Enfermedades de la vesícula biliar en mujeres transexuales

Introducción

Están consideradas ciertas enfermedades de la vesícula biliar como es la colecistitis y litiasis (piedras) de la vesícula biliar. Ambas en conjunto se comentan y la importancia que esta enfermedad debe descartarse en toda persona transexual que consume anticonceptivos o estrógenos de cualquier tipo, una vez más como se ha mencionado en diferentes publicaciones, como factores de riesgo, además de las tromboembolias y trastornos hepáticos. De confirmarse este diagnóstico por sintomatología dolorosa en hipocondrio derecho debido a calculosis de la vesícula biliar, debe solucionarse con cirugía, antes de iniciar el proceso de reasignación de sexo.

Esta enfermedad afecta además de la vesícula biliar, también las vías biliares, como es el colédoco, que se manifiesta con cálculos e inflamación. Con una respuesta clínica que se puede manifestar de una manera aguda con dolor muy intenso o de manera crónica.

Hasta este momento las enfermedades de la vesícula biliar, sea por procesos infecciosos o cálculos, constituye una de las causas de más ingreso en los servicios de cirugía.

Debido a la frecuencia con que se presenta este tipo de enfermedad en México y en su mayoría es efectuada de urgencia, Se han proporcionado varias guías diagnosticas para establecer el manejo más adecuado, así como los procedimientos que deben establecerse, de exámenes de laboratorio y de imágenes, así como el tipo de cirugía que se ofrece en los diferentes Sistemas de seguridad Social, como el IMSS, ISSSTE etc.

El objetivo de este trabajo de publicación, es un medio informativo de lectura para personas transexuales, principalmente la mujer transexual, que inicia un proceso de reasignación de sexo a base de estrógenos exógenos, que consumirá de por vida y más indicada su lectura en aquella mujer autonombrada transexual, que se somete a la automedicación con anticonceptivos o combinaciones de estrógenos de cualquier tipo con progestágenos, solos o en combinación entre diferentes estrógenos, naturales y los sintéticos asociados en su mayoría con progestágenos, que hasta este momento todo estrógeno es considerado como un factor de riesgo para desarrollar una enfermedad de la vesícula biliar y vías biliares, debido en gran parte por predisposición heredo familiar o secundaria a enfermedades crónicas no trasmisibles, como la obesidad y hipercolesterolemia y por sobre abuso de ciertos medicamentos que propician al desarrollo de un proceso patológico de la vesícula biliar, que incluye sus conductos.

Antecedentes

Ya está demostrado que los anticonceptivos, utilizados en la mujer biológica, como medida de prevención del embarazo y en la mujer transexual, son considerados como un factor de riesgo al igual que la terapia de sustitución hormonal en la menopausia, con la administración de estrógenos de cualquier tipo, como son naturales, como el estradiol, pero parece ser que predominan los semisinteticos y sintéticos, como es el etinilestradiol, megestranol y dietibestrol y otros

Se ha observado con más frecuencia por el uso de anticonceptivos en usuarios menores a los 40 años de edad y en mujeres transexuales a cualquier edad y más aquellas con sobrepeso.

Una vez más queda comprobado, la necesidad de unos hábitos, usos y costumbres adecuados, con limitación de ciertos nutrientes y la eliminación de grasa animal, en toda mujer transexual, así como mantener los niveles de colesterol, triglicéridos y glicemia en niveles normales estándares, ya que gran parte de la formación de estos cálculos son considerados de colesterol en alto porcentaje, sin olvidar los antecedentes familiares de cálculos biliares o predisposición genética, así como la dislipidemia. Como se ha mencionado. Sin olvidar mantener el peso corporal, dentro de los estándares recomendados de acuerdo a la edad y estatura.

Anatomía – patología

La bilis es una substancia que tiene su origen en el hígado, es decir se produce en este órgano, el hepatocito o célula hepática lo produce y crea la cantidad necesaria, su circulación a través de micro vasos y estos en su circulación aumentan de tamaño dentro del hígado, hasta los conductos o vías biliares- conducto cístico – vesícula biliar – colédoco y desemboca en el intestino delgado o segunda porción del duodeno.

La función principal de la bilis es desdoblar las grasas, es decir, moléculas grandes de grasas (cadenas largas), las fragmenta (cadenas cortas-triglicéridos) y así permitir que las grasas se absorban y así tener una fuente de energía, por eso la bilis producida por el hígado es de suma importancia para su desdoblamiento y su absorción. /Fig. 1)

La vesícula biliar, no debe tener ninguna piedra, ni tampoco inflamaciones que ocasionen un mal funcionamiento, en caso de tenerlo, se considera un órgano enfermo, que sus sales biliares y colesterol, que se precipitan más tarde, es decir una cristalización y la formación de piedras o litiasis (cálculos), que se han encontrados en algunos casos cientos de micro cálculos de colesterol principalmente (Fig. 2)

El tamaño es considerado de importancia, por ejemplo en cálculos minúsculos que pasan el conducto biliar, bloquean la salida de la bilis a nivel intestinal (duodeno) y estamos ante una complicación de la colelitiasis- colecistitis. Un cálculo grande cuando se moviliza condiciona dolor intenso agudo. Los micros cristales de colesterol y las sales biliares lesionan la mucosa vesicular y favorece la invasión bacteriana y la activación de la fosfolipasa

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La composición química de los cálculos se estima el 80 a 90% de los cálculos son de colesterol; esto quiere decir que más del 75% de su peso seco es colesterol libre. (10%) son de composición mixta, de colesterol y pigmento y un 5% son pigmentarios, más del 80% de su peso seco es bilirrubinato de calcio.

Desarrollo

Definiciones

Las enfermedades de la vesícula y vías biliares, se resume de una manera práctica en:

• Colelitiasis (piedras)

• Colecistitis (Inflamación)

Litiasica (cálculos)

Alitiasica (sin cálculos)

• Coledocolitiasis

• Colangits

La colelitiasis, inflamación de la vesícula biliar generalmente producida por cálculos (litiasica), acompañado de dolor persistente y respuesta inflamatoria sistémica. Puede ser aguda o crónica.

Colecistitis, es una Inflamación aguda de la pared vesicular, más del 90% es producida por cálculos o litiasica y el resto es considerada como alitiasica, es decir sin cálculos, esta última es secundaria a procesos infecciosos, como Clostridium, Escherichia coli o Salmonella typhi, y principalmente ante enfermos inmunodeprimidos y diabéticos.

Coledocolitiasis, presencia de cálculos en la vía biliar (colédoco);

• Primaria cuando los cálculos se forman en la vía biliar o

• Secundaria cuando los cálculos son originados en la vesícula biliar y migran a la vía biliar.

Colangitis es una infección de la vía biliar generalmente producida por cálculos. Generalmente cuadro clínico severo que genera alta morbimortalidad

La infección bacteriana (séptico), (absceso o empiema) participa de maneras secundaria en la colelitiasis 50% – 70% de los casos, de acuerdo con los estudios reportados por diferentes países, principalmente de América.

• Escherichia coli, en un alto porcentaje. Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis y Enterobacter spp. Clostridium perfringens y ssp, Bacteroides fragilis o Pseudomonas

• Salmonella typhi, es considerado a la vesícula biliar, como un reservorio.

En la variedad alitiasica, el proceso infeccioso, es de grave riesgo, debido a la gangrena que se forma en más del 60% de los casos, con un proceso enfisematoso o de gas. Que puede llevar al usuario a un estado de sepsis (infección generalizada), sino se diagnostica a tiempo y del tratamiento antibacteriano eficaz y en su mayoría en combinación, además de los procedimientos quirúrgicos. Se ha observado émbolos sépticos, que llevan al paciente a complicaciones serias o de muerte. Incluso se han observado en el momento de la laparoscopia abdominal.

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Los cálculos biliares, según su composición se clasifica en Cálculos de colesterol, cálculos pigmentarios negros y los pardos, todos estos cálculos además de otras sales, su componente es el colesterol. La Ecografía es el método diagnóstico de elección por sus elevadas sensibilidad y especificidad., los cálculos se observan imágenes hiperecogénicas con sombra posterior

Manifestaciones clínicas

El dolor, es la causa de un trastorno en la vesícula biliar, debido a que los cálculos formados, tratan de salir y se produce un proceso obstructivo, que más tarde condiciona una infección, que se manifiesta por fiebre, en ocasiones por vómitos, pero el dolor es intenso en la mayoría de las veces, lado derecho (costillas bajas y abdomen), que permite una postración y una actitud encogida por el dolor.

La exploración clínica del paciente, es decir la exploración del abdomen a la palpación, en su mayoría muestra resistencia muscular, por dolor intenso y en casos más avanzados, se palpa la vesícula inflamada e ictericia, cuando existe ya un proceso obstructivo inflamatorio e infeccioso.

El signo de Murphy (50%) de los casos, es de gran valor ante una colecistitis-colelitiasis complicada. El signo de Murphy dolor intenso que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda, mientras se realiza una palpación o compresión por debajo del reborde costal derecho, en el área de la vesícula biliar en el hipocondrio derecho, Es positivo en la colecistitis aguda. (Fig.4).

Cuadrantes de exploración abdominal

Este examen clínico y sobre todo la palpación permite establecer el diagnostico de algún trastorno de la vesícula biliar, como colelitiasis, cuando el signo de Murphy es positivo. La vesícula biliar se encuentra localizado de una manera clínica y de acuerdo a los cuadrantes establecidos en el abdomen para la exploración, en el hipocondrio derecho, que además se encuentran localizados otras estructuras anatómicas, como el lóbulo derecho del hígado, principalmente el fondo de la vesícula biliar, que es donde se localizan los cálculos, también se palpa parte del colon transverso principalmente. (Fig. 5)

Los exámenes de laboratorio, ecografia y de imágenes se hace necesario, el tratamiento con antibióticos, como las cefalosporinas (cefotaxima) de primera indicación y opcionales en combinación de vancomicina o quinolonas con metronidazol. La colecistectomía con cirugía abierta o por medio de la cirugía laparoscopia, instrumento (laparoscópio) utilizados en la actualidad con buenos resultados.

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Mencionar que también existen cálculos que se comportan asintomáticos, es decir que no se comportan de una manera aguda y esto ha sido demostrado por diferentes autores, así como su publicación

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Existen graves complicaciones, además de las infecciosas, como son los grandes abscesos o colecciones de pus, que ocasiona ruptura, con peritonitis infecciosa abdominal, que ocasiona graves trastornos hemodinámicos, con desequilibrio hidroelectrolítico. La formación de fistula, sobre todo la colecistoenterica, colangitis y otros cuadros de complicación, como las tromboembolias, en estos casos en pacientes mayores de 50 años de edad, se hace necesario la profilaxis "anti-trombo".

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Estrategias y medidas preventivas

Las estrategias, que deben diseñarse en la mujer transexual, están contempladas en las medidas preventivas y uno de los objetivos es evitar daño orgánico a la vesícula biliar, por litiasis vesicular que en conjunto con un proceso inflamatorio e infeccioso, pueden evitarse a pesar de consumir estrógenos, que la mujer transexual consumirá de por vida.

Como se ha mencionado, la historia clínica proporciona información suficiente, en base a todos los antecedentes familiares de enfermedades crónicas, que se pueden heredar de algún familiar, sobre todo este tipo de antecedente familiar, así como otros, como factores de riesgo que permitan también evitar algunos fenómenos tromboembolicos y de otro tipo, en que la mujer transexual, siempre estará expuesta debido al consumo de estrógenos y más en aquella mujer autonombrada transexual, que consumió anticonceptivos en combinación con progestágenos.

Existen ciertos órganos, que la mujer transexual debe cuidar, pero sin menospreciar otros que también debe cuidar, pero que no está expuesta a daños debido a los estrógenos, más bien debido a una asociación de trastornos o de enfermedades,

Los órganos más fundamentales y que está expuesta sobre todo a daños pro tromboembolias, son las venas profundas y superficiales, árbol arterial pulmonar, venas y arterias cerebral, mesentérica y en estos casos la porto mesentérica. El hígado que debe su cuidado también en suma con la vesícula biliar y que ambas estructuras funcionan en capacidad mutua.

Las medidas que se podrían tomar son de importancia, en aquellas ofrecidas por la herencia, sobre todo las crónica degenerativas y metabólicas, así como las hemodinámicas, pero lo más importante son aquellas medidas preventivas con estrategias bien establecidas, para evitar una enfermedad crónica no transmisible, sobre todo las metabólicos, evitar el sobre peso.

Recordemos que gran parte de estos hechos, es condicionado por malos hábitos, usos y costumbre y el factor principal es la alimentación, que en toda mujer transexual, debe establecerse de una manera hipocalórica, pero no adelgazante, solo para cubrir las demandas necesarias y su aumento cuando se ejecute el ejercicio aeróbico y anaeróbico en combinación, con la selección de nutrientes extras de apoyo o de complemento de alimentación natural (albumina de huevo)

La nutrición de la mujer transexual, además de hipocalórica, debe ser limitada de ciertos nutrientes, sobre todo evitar y eliminar de su dieta la grasa animal y sustituirla por ácidos grasos vegetales y algunos del pescado, estos últimos también en limitación, así como los añadidos de sal que deben evitarse y algunos eliminarse. Con diseño de estrategias de alimentación se mantiene al colesterol y triglicéridos así como la glicemia dentro de los estándares de cifras de laboratorio, pero también es importante que en aquellos casos de antecedentes familiares de ciertos trastornos metabólicos, principalmente de hipercolesterolemia familiar, deben tomarse algunas consideraciones de tratamiento, sobre todo y durante el proceso de reasignación de sexo y solo bajo criterio en la etapa de conservación.

Como se ha mencionado en artículos anteriores, el ejercicio es considerado la base de la prevención de múltiples enfermedades metabólicas ocasionado por la herencia o condicionadas por la misma persona y su único objetivo es mantener dentro de los límites normales esta triada metabólica en sus rangos y evitar daños a futuro. También el ejercicio permite mantener el tono muscular y sobre todo un corazón y pulmonar funcionando adecuadamente. El ejercicio físico y de esfuerzo también cumple objetivos, evitar la tromboembolia o la formación de trombos en extremidades inferiores, así como la depresión.

Una historia clínica bien elaborada en base a los antecedentes, ofrece una mejor línea diagnostica y de tratamiento, sobre aquellos trastornos que se transmiten de padres a hijos demuestran niveles anormales de colesterol y triglicéridos. Principalmente Disbetalipoproteinemia familiar, Hiperlipidemia familiar combinada y sobre todo Hipercolesterolemia familiar, Hipertrigliceridemia familiar

Conclusiones

Una vez más está comprobado que el colesterol, es la causa de múltiples daños en la mujer transexual, sobre todo metabólico, circulatorio y de daño estructural orgánico en diferentes partes del cuerpo

Los estrógenos en monoterapia, como se indica en el protocolo del manejo hormonal en la mujer transexual y el sobre abuso de anticonceptivos en la autonombrada transexual, ocasiona serios daños a la salud, sino se tienen las estrategias recomendadas que están contempladas en el protocolo de seguridad. En este caso está demostrado que los cálculos o piedras de la vesícula biliar más del 90 por ciento es colesterol.

• Estrategias de consideración en la reasignación transexualhttp://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias 29 de julio de 2013

• Contraindicaciones de los anticonceptivos en la medicación transexual transexual/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias 22 de abril de 2013

Uno de los objetivos es evitar todas estas complicaciones, cuando se tiene el antecedente de una mala alimentación y se consume grasa animal, principalmente aquellas provenientes de las carnes rojas (vaca) y blancas como las aves (solo limitar), estas deben ser eliminadas de una manera muy lenta y si es posible en el transcurso de tres meses a mas, antes de iniciar la terapia hormonal, para el cambio de sexo y así evitar hiperfunciones del hígado y de trastornos metabólicos e iniciar el ejercicio aeróbico y anaeróbico de esfuerzo de una manera gradual también.

No se puede permitir ninguna dieta de adelgazamiento, solo de requerimientos mínimos, pero algunas grasas deben ser seleccionadas o aceites de origen vegetal y sobre todo más selectivo en las de mar. Recordemos que las carnes rojas y blancas como las aves, deben ser consumidas de acuerdo a un plan de alimentación en base a sus antecedentes, somato tipo, edad y de algunos trastornos metabólicos. Por regla general, la carne roja en algunos casos deben ser suspendida o eliminada y las de aves solo su consumo una vez por semana, pero esto puede variar, ya que dependerá también del tipo de ejercicio que se efectué en su momento.

• Enfermedades crónicas y degenerativas en la mujer transexual transexual/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias 19 de abril de 2013

• Alimentación restrictiva y ejercicio físico en la persona transexual transexual/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias 11 de diciembre de 2012

• Observaciones y beneficios en la salud transexual transexual/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias 11 de diciembre de 2012

• Automedicación y sus complicaciones en la mujer transexual transexual/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias 20 de septiembre de 2012

No debemos olvidar, la necesidad del ejercicio aeróbico y anaeróbico como se ha mencionado, así como evitar el tabaquismo y alcoholismo en múltiples ocasiones también su mención, que la mujer transexual, no se puede dar ese gusto y tampoco el aplicar el famoso dicho que "solo una vez no hace daño", esto se aplica más al cigarro, ya que se ha observado en usuarios con predisposición genética al infarto al miocardio, su daño al corazón, solo con una "fumada" de cigarro de tabaco.

Autor;

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California

México 2013