Causalidad, mortalidad y morbilidad en transexuales

La identificación de factores (único o multifactorial) o agentes que originen o participen y/o contribuyan en el desorden físico y mental, es prioritario. Conocida la causa, sobre todo los factores de riesgo y agentes, su presencia interviene para ocasionar un efecto o adverso, su complicación ocasiona lesiones locales, sistémicas, estructurales y orgánicas, siempre en interrelación somática-mental.

El desarrollo para el cambio de sexo, es producido con terapias o tratamientos hormonales, con diferentes estrógenos y antiandrógenos que se han utilizado, sigue siendo una terapia empírica y los resultados obtenidos, dependerá del régimen aplicado.

La causa de los eventos o hechos que suceden de mortalidad y morbilidad en la transexual, son una serie de factores los causantes e inductores de tales hechos, principalmente del comportamiento suicida, un alto porcentaje logra consumarlo, a pesar de sus logros y cambio de sexo.

Los estudios publicados, son polémicos y hasta controversiales, ya que las cifras de estadísticas de mortalidad y morbilidad psiquiátrica que se proporcionan son altas, un alto porcentaje tiene el oficio de sexo servicio, sus causales de sus complicaciones son el tabaquismo, alcoholismo, por enfermedades de transmisión sexual, HIV, hepatitis C etc., conflictos de pareja, violencia física y por envejecimiento con complicaciones irreversibles, que se manifiesta por intentos de suicidio y más tarde el suicidio consumado.

Pero otros autores, han demostrado que la terapia hormonal por si sola o propia, ocasiona una serie de eventualidades y complicaciones o daños a la salud por igual en usuarios sanos sin antecedentes o causales mencionadas, sin medidas preventivas o de profilaxis, debido al régimen aplicado sin establecerlo en un protocolo de seguridad,

Se proporciona la bibliografía por diferentes autores y otros con publicaciones seriadas de los regímenes de tratamiento, su mortalidad y morbilidad.

Summary

The identification of factors (single or multifactorial) or agents that originate or participate and/or contribute to the physical and mental disorder is a priority. Known the cause, especially the risk factors and agents, their presence intervenes to cause an effect or adverse, its complication causes local lesions, systemic, structural and organic, always in somatic interrelationship-mental.

Development for sex change is produced with hormonal therapies or treatments, with different estrogens and androgens have been used, it remains an empirical therapy and the results will depend on the applied regime.

The cause of events or events that occur of mortality and morbidity in the transsexual, are a series of factors causing and inductors of such facts, mainly of suicidal behavior, a high percentage achieved consummating, despite its achievements and change of sex.

Published studies are controversial and controversial, since the numbers of psychiatric mortality and morbidity (statistics) are provided are frequent, a high percentage have service work sex, its causes and complications are smoking, alcoholism, disease transmission sexual HIV, hepatitis C etc., marital conflict, physical violence and aging with irreversible complications, manifested by suicide attempts and completed suicide after.

But other authors have shown that hormone therapy alone or own, causes a number of eventualities and complications or damage to health by equal in healthy users without background or causal mentioned, without preventive measures or prophylaxis, due to the regime applied without setting it in a security protocol,

Different authors and others provide the bibliography with serials of the treatment regimes, their mortality and morbidity.

Introducción

Uno de los objetivos de la medicina, ante cualquier enfermedad, trastorno, padecimiento y complicación, es esencial investigar la causa (única o multicausal) por medios clínicos, de laboratorio e imágenes.

La identificación de factores (único o multifactorial) o agentes que originen o participen y/o contribuyan en el desorden físico y mental, es prioritario, que deben reconocerse para ofrecer un tratamiento selectivo y adecuado que lo lleve a la curación o también mediante su prevención en base a sus antecedentes heredo familiares y personales, así como el conocimiento del efecto secundario o adverso de un fármaco, principalmente los hormonales, que debe indicarse en toda mujer transexual para su cambio de sexo.

Conocida la causa, sobre todo los factores de riesgo y agentes, su presencia interviene para ocasionar un efecto o adverso, que su complicación ocasiona lesiones locales, sistémico, estructurales y orgánicas, siempre en interrelación somática-mental, que en ocasiones se manifiesta sin síntomas y signos o subclínico o simular un cuadro banal, pero en otros su estado evolutivo se manifiesta de forma aguda o fulminante por fallo orgánico y muerte.

La mujer transexual, debe cumplir con requisitos previos, que se establecen en un protocolo de seguridad, no tener algún trastorno o enfermedad física o mental, que le ocasione un riesgo a su salud, con la administración de los hormonales, que, en la etapa de reasignación o cambio de sexo, los hormonales son indicados a dosis altas y su respuesta adversa dependerá de otros factores propios (endógenos), así como metabólico y de factores exógenos principalmente de sus hábitos y costumbres, como es su alimentación, fármacos, drogas etc. por mencionar ejemplos, que lo manifiesta con una variabilidad del efecto.

Cuando se menciona factores de riesgo, son los heredofamiliares y genéticos principalmente, pero también los propios o personales de la mujer transexual ya que el solo hecho de consumir estrógenos es ya un riesgo en potencia para su salud, en combinación con antiandrógenos, el mismo riesgo aumenta considerablemente, dependiendo de otros factores y agentes como se ha mencionado, los estudios han demostrado, que se observa hasta 40 veces a más el riesgo, cuando un estrógeno se combina como otros hormonales y no hormonales, este riesgo aumenta a mas dependiendo del tipo de estrógeno, sea sintético o natural, sin importar las dosis y tiempo de duración, en este caso es de por vida.

El efecto adverso y de complicación, en la mujer transexual, que acepta cualquier régimen con estrógenos y antiandrógenos, se ocasiona daño irreversible y permanente cuando no se toman en cuenta los antecedentes mencionados, las medidas preventivas y profilácticas, que no logra su recuperación completa, aunque el hormonal sea suspendido, en ocasiones las medidas que se toman como tratamiento de estas complicaciones sea con medicamentos o quirúrgica, un alto porcentaje son insuficientes o fallidas.

Por eso la clave del éxito del cambio de sexo, está en las medidas preventivas y profilácticas, algunas de tratamiento y sobre todo la información verídica y el conocimiento de estos efectos adversos por parte de la mujer transexual, que logre diferenciar entre un efecto adverso de beneficio, del nocivo.

De ahí el término que se aplica en la mujer transexual, que constituye un síndrome de adversidades, de eso depende para mantener el logro de la reasignación (feminización) y su conservación de logros con salud en toda su vida

Para la compresión por parte de la persona diagnosticada transexual y aquella con síntomas de disforia de género, se utiliza una clasificación que permite su estudio y comparaciones, lo cual se establece:

Transexual primario o verdadera, aquella que inicia con hechos que corresponden al sexo contrario conque nació a partir de los tres años de edad y que se manifiesta en todo su desarrollo y crecimiento.

Transexual secundario, que es ocasionado por trastorno mental y que sus síntomas de disforia son ocasionado por algún trastorno o de enfermedad psiquiátrica, como la esquizofrenia, trastorno bipolar, personalidad y otros, se incluyen drogas, como la marihuana, por ejemplo.

Travesti hormonado para el sexo servicio y el travesti hormonado para un oficio, principalmente de la farándula, parodia o imitación.

• Nestle, J., Howell, C., & Wilchins, R. (2002). GenderQueer: Voices from Beyond the Sexual Binary. Los Angeles: Alyson.

• Anne A. Lawrence, MD, PhD Autogynephilia: A Paraphilic Model of Gender Identity Disorder. Transgender subjectivities: a clinician"s guide.

• Blanchard, R. (1993a). The she-male phenomenon and the concept of partial autogynephilia. J. Sex Mar. Ther., 19: 69-76.

• Seil, D. (1996), Transsexuals: The boundary of sexual identity and gender. In: Textbook of Homosexuality and Mental Health, eds. R. P. Cabaj & T. S. Stein. Washington, DC: American Psychiatric Press, pp. 743-762

Precedentes

La terapia con hormonas, se hace necesaria y obligada, como tratamiento en usuarios diagnosticados como transexuales o con síntomas de disforia de género en usuarios sanos y que es necesario el cambio de sexo, con el fin de integrarlo a una sociedad y entorno, que le permita vivir con la calidad del sexo opuesto que ella exige o manifiesta pertenecer, responsable de su inconformidad y además evitar suicidio o aislamiento social, estado depresivo mayor e infinidad de trastornos mentales como factor inductivo negativo, para su calidad de vida.

Existen diferentes regímenes de tratamiento, algunos similares entre sí, con cierta variabilidad en agregados hormonales y no hormonales, dosis y procedimientos quirúrgicos, algunos cumplen con los protocolos que establecen gremios médicos y lo exponen en su publicaciones en base a su experiencia, otros hacen ver, que el tratamiento de la transexualidad está basado en las líneas del tratamiento con antiandrógenos y estrógenos, que ha permitido un proceso evolutivo con cambios metabólicos importantes que son necesarios y obligados por la terapia hormonal, como efecto secundario, bloqueo hormonal y la castración química y quirúrgica de los testículos, objetivo o meta a lograr en toda línea de tratamiento del cáncer de próstata y que es por igual en la mujer transexual, como finalidad a lograr, un cambio de sexo o de conformidad sexo genérico y de interrelación física y mental, que su logro le permite convivir con su entorno o sociedad.

Los diferentes artículos que se han publicado , sobre los efectos secundarios y sus eventualidades para ocasionar riesgos para la salud, dependen de los estrógenos que se han indicado a través del tiempo, el auge de etinilestradiol como un estrógeno seleccionado y combinado con un progestágeno tuvo su auge y las dosis de este estrógeno sintético, ocasionaba serios eventos cardiovasculares y trombogénicos, debido a las dosis anticonceptiva máximas y que más tarde se logró con dosis más bajas, el método anticonceptivo ideal, pero los efectos nocivos únicamente disminuyeron, pero no fueron eliminados, estos mismos hechos se han observado con el etinilestradiol en la mujer transexual y una serie de artículos fueron publicados como el estrógeno ideal para lograr el cambio de sexo, pero más tarde se demostró lo contrario, debido a los riesgos ocasionados por el consumo de este estrógeno y su potencia aumenta considerablemente al combinarse con un antiandrógeno selectivo como es la flutamida y el acetato de ciproterona, hechos como muerte fulminante por daño hepático es observado al igual que la trombosis cardiovascular y cerebral, por lo que el etinilestradiol en combinación se consideró como inseguro.

Por igual el consumo de estradiol oral e inyectable y en combinación, su potencia aumenta también por igual, con efectos nocivos, más tarde la utilización de parches de estradiol y debido a su efecto metabólico, es considerado como seguro en comparación de las otras combinaciones mencionadas. Por tal motivo múltiples estudios con sus publicaciones, las eventualidades mencionadas solo disminuyeron considerablemente con esta terapia de parches en base a los artículos publicados (estadísticas), pero el cambio de sexo logrado, no fue de conformidad para la mujer transexual, pero también las eventualidades se han observado, ya que se indica en usuarios con antecedentes de malos hábitos y costumbres, como el consumo de alcohol tabaquismo, drogas, enfermedades de transmisión sexual y que es la causa de una serie de eventos y no ocasionado por los parches de estradiol, pero se demostró también todos los riesgos y los efectos secundarios son factibles en usuarios sanos sin antecedentes patológicos a excepción de los trastornos vasculares congénitos, que es un riesgo irreversible con cualquier tipo de estrógeno, dosificación y medio de administración.

Riesgos y Exposición

El desarrollo para el cambio de sexo solo es ocasionado con terapias o tratamientos hormonales con diferentes estrógenos y antiandrógenos que se han utilizado, sigue siendo una terapia empírica y que los resultados obtenidos, dependerá del régimen aplicado y que el cambio de sexo a excepción de sus genitales, es decir , metabólico, físico corporal, estructuras y comportamiento orgánico, se logran cambios importante o de «feminización» en usuarios jóvenes, prácticamente en corto tiempo, sin necesidad de otros hormonales, como los progestágenos, únicamente con la combinación de estradiol y ciproterona. Por ejemplo, se pudiera mencionar, como la combinación ideal, siempre que se indique con la dosificación adecuada, que demuestre su eficacia, para su cambio, sin olvidar que la genética es participativa y en gran parte dependen sus logros del cambio de sexo en la mujer transexual, pero debemos entender, que para lograr una satisfacción, deseo de la transexual y en la mayoría de las veces en la mujer transexual diagnosticada como verdadera es exigente, su única solución son los implantes de mama y cambios quirúrgicos faciales

La ginecomastia lograda, es eso un efecto secundario o adverso y su conformación es variable en cuanto a deposito graso y el desarrollo del tejido mamario, pero también depende de su genética y en ocasiones este desarrollo es máximo, debido a combinaciones con progestágenos, es decir, es un crecimiento forzado a expensas de combinaciones de hormonales, solo como efecto secundario, pero también de otros, como es la galactorrea, que es la secreción espontánea de leche a través de los pezones, por hiperprolactinemia o por tumor cerebral de la hipófisis anterior (prolactinomas).

• Kovacs, K., Stefaneanu, L., Ezzat, S. & Smyth, SA (1994) de prolactina la producción de adenoma hipofisario en un paciente transexual de hombre a mujer con la administración de estrógenos prolongada. Un estudio morfológico. Archivos de Patología y Medicina de Laboratorio, 118, 562-565

Para lograr un cambio de sexo de convencimiento, de conformidad o concordancia sexo genérica para la mujer transexual, sin trastornos de dismorfía o somatomorfo ante el espejo, se debe lograr un síndrome completo de adversidades, este logro es únicamente con la terapia ideal y selectiva hormonal, así como las dosis que deben establecerse, sobre todo los antiandrógenos, que es la prioridad en la etapa inicial del proceso de reasignación sexual, etapa crítica, debido al trastorno metabólico y severo, así como el desarrollo de trombosis venosa profunda de las piernas, con cualquier estrógeno se observa y su potencia aumenta con los antiandrógenos selectivos que se utilizan por igual en tratamiento del cáncer de próstata, ocasionando en algunos usuarios riesgos muy importantes con eventualidades que ocasionan lesiones locales irreparables y en otras sistémicas permanentes o muerte fulminante por fallo orgánico.

Las dosis de la administración de estrógenos para el cambio de sexo, principalmente del valerato de estradiol, ha disminuido a 4 mgs diarios, para el cambio de sexo hormonal, considerado como dosis farmacológica, en comparación que años anteriores se prescribía hasta 6 a 8 mgs al día, repartido en dos dosis, al igual que el acetato de ciproterona de 100 mgs diarios, se redujo a 50 mgs diarios y el cambio de sexo se efectúa por igual, siempre que se cumplan con todas las medidas profilácticas o preventivas, así como una series de enfermedades orgánicas heredofamiliares, por igual sus antecedentes personales de enfermedades no transmisibles, pero el fenómeno de la tromboembolia y una serie de eventualidades, además continua observándose un alto índice de mortalidad por serias complicaciones y suicidios.

La mayoría de los estudios que se efectúan sobre la transexualidad, en mortalidad y morbilidad, se incluye la morbilidad psiquiátrica, son insuficientes en cuanto a claridad, todas sus conclusiones hacen ver o las establecen con dudas, siempre refieren que la causa de sus complicaciones o muerte son desconocidas, a pesar de que todos los estudios en usuarios que diagnostican como transexuales, tienen antecedentes de tabaquismo, obesidad, trastornos de los lípidos y vasculares, una serie de enfermedades crónicas adquiridas no transmisibles y otras heredables, así como algunos trastornos mentales, que contraindican la terapia hormonal , así mismo con antecedentes de consumo de drogas ilícitas y promiscuidad sexual, en otras palabras, el diagnostico de transexual, lo establecen en cualquier usuario que manifieste síntomas de «disforia de género» y que exige un cambio de sexo, el quirúrgico.

• Grundy SM "Small LDL, atherogenic dyslipidemia and metabolic syndrome" Circulation 1997;95:1

El síndrome metabólico, es una de las complicaciones que se observan por el uso de estrógenos en la mujer transexual, y aumenta su estado en combinación con progestágenos (anticonceptivos), se caracteriza por un conjunto de anormalidades, aumento de peso graso y obesidad, hiperglicemia, dislipidemia, hipertensión arterial, micro albuminuria, hígado graso, principalmente un estado protrombótico.

Referencias de apoyo

• Grundy SM. Obesity, metabolic syndrome, and cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:2595-600.

• Stratmann B, Tschoepe D. Hemostatic abnormalities associated and the metabolic syndrome. J Thromb Haemost 2005; 1078-80

• Claudia Lucía Sossa M. Estado protrombótico y síndrome metabólico. Acta Med Colomb vol.30 no.3 Bogotá July/Sept. 2005

Todos estos estudios, de algunos países Europeos (España, Holanda, Suecia) y Asiáticos (Tailandia, Singapur), hacen ver, un gran número de usuarios diagnosticados como transexuales que acuden a sus clínicas, que exigen un cambio de sexo, el quirúrgico, que va desde la orquiectomia hasta el «cambio quirúrgico de genitales» y que es fructífero para datos estadísticos y justificar estudios sobre transexuales, como son los comparativos con usuarios no transexuales y proporcionan datos que las terapias indicadas con hormonales después de la cirugía o postquirúrgica es más segura y con menos efectos secundarios adversos, pero comparado con otros estudios en Inglaterra, Estados Unidos de América y algunos países de Latino América, serias complicaciones son observados con la terapia hormonal (corto a mediano plazo), selectiva de estrógenos orales y antiandrógenos que se utilizan por igual en el tratamiento del cáncer de próstata, lo único modificable son las dosis y tiempo de administración. Por igual, estos estudios que proporcionan en sus publicaciones, hacen ver que las complicaciones en sus usuarios, son de muerte por suicidio, consumo de drogas ilícitas, enfermedades de transmisión sexual, como el SIDA, hepatitis C, las enfermedades cardiovasculares, por causas desconocidas o «sin causa clara», y no por el consumo de hormonales, que las consideran como seguras.

En la actualidad, comentar alguna enfermedad o muerte por causa desconocida o idiopático, solo indica su brevedad profesional del médico tratante en cuanto a conocimientos o simplemente es una manera de justificar la eventualidad que lo lleva a un mal estado evolutivo.

La mayoría de estos estudios, que niegan trastorno metabólico, principalmente de los lípidos y que se manifiesta por la clínica, utilizan terapia de cautela o conservadora, como son los parches de estradiol, antiandrógenos secundarios con dosis insuficientes para su actividad antiandrógeno (espironolactona o finasterida), en otros casos, dosis menores a los 50 mgs de acetato de ciproterona y que los resultados obtenidos son variados, la mayoría de los usuarios no observan cambios físicos ante el espejo a corto y mediano plazo, "piensan" las usuarios ante la exigencia del cirujano, que la orquiectomia o la reasignación quirúrgica de sus genitales es la mejor opción, pero sabemos que los resultados obtenidos son por igual con estas terapias hormonales y quirúrgicas.

Médicos jóvenes de Tailandia y Singapur (2015 – 2016), hacen ver una serie de complicaciones irreversibles e incluso el cáncer de neovagina, cirugía de inversión de prepucio e injertos de piel (de células escamosas y fistulas), que se están observando en la actualidad sobre el abuso de la cirugía del cambio de sexo quirúrgico, como la prioridad de tratamiento de la transexualidad y la hormonal queda como terapia retardada o tardía. Es reconocido ya como un factor inductor de comportamiento suicida, arrepentimiento y muerte por serias complicaciones irreversibles, se incluye el cáncer y fallo orgánico por eventos cardiovasculares, como se ha mencionado. El maltrato físico por la pareja de la travesti hormonada sexoservidora, también induce al suicidio.

• Herschkowitz S, Dickes R. Suicide attempts in a female-to-male transsexual. Am J Psychiatry. 1978 Mar;135(3):368-9

La mayoría de los estudios que se publican sobre transexualidad, su tratamiento médico-quirúrgico y psicológico, no han sido suficiente para solucionar una serie de conflictos que manifiesta la mujer transexual, que es todo un reto para la usuaria superar esta conflictiva, que inicia en su entorno familiar, rechazo por una sociedad discriminatoria y que se observa por igual en todos los países, principalmente en México, a pesar de la mejoría de las leyes de apoyo y únicamente son una fachada política – jurídica ante los ojos del mundo y establecer una igualdad similar a otros países, sabemos que no es así, en México al igual que USA y algunos europeos como España, se observa el rechazo a la transexualidad y su discriminación por su entorno e incluso por las mismas autoridades o poder judicial a pesar de las leyes que se establecen. Comparativamente con Irán y otros países, la transexualidad si es permitida y respetada, pero no la homosexualidad.

Pero en algunos países del "primer mundo", es un gran negocio lucrativo, la cirugía de genitales es prioritaria para el cambio de sexo (cura de la transexualidad) en usuarios diagnosticados transexuales (diagnostico exprés) y de respuesta secundaria o tardía del tratamiento hormonal con menos efectos secundarios, incluye implante de mamas y de cirugía facial. Coludidos con profesionales en salud mental, para el cumplimiento de los criterios, protocolos, etc., que establecen países con experiencia en transexualidad.

• Moody C, Smith NG. Suicide protective factors among transexual adults. Arch Sex Behav. 2013 Jul;42(5):739-5

"Los resultados de los estudios que utilizan muestras de conveniencia muestran tasas de intento de suicidio similares. En una muestra de 55 jóvenes transexual, 26% de los participantes había intentado suicidarse al menos una vez (Grossman & D Augelli, 2007). Entre los adultos trans, los estudios han encontrado tasas de intento de suicidio de un 23,3% (Mathy, 2002), 28 a 31,2% (Nuttbrock et al., 2010), y el 32% (Clements-Nolle, Marx, y Katz, 2006). En Canadá, entre una muestra de 433 personas trans que viven en Ontario, la tasa de intento de suicidio de vida fue del 43% (Scanlon, Travers, Coleman, Bauer, y Boyce, 2010). En una muestra de individuos de Minnesota, el 47% de los participantes transexual informó haber considerado o intentó suicidarse en los últimos tres años, lo cual fue una tasa significativamente más alta en comparación con los demás participantes de las minorías sexuales (Bockting, Huang, Ding, Robinson, y Rosser , 2005). La Encuesta Nacional de Discriminación Transgénero, una reciente encuesta basada en EE.UU. a nivel nacional de 6.456 individuos auto-identificados transexual / géneros no conformes, se encontró que el 41% de los participantes informaron de un intento de suicidio al menos una vez (Grant et al., 2011). Para un resumen de la literatura en relación con las tasas de intento de suicidio en la población transexual, consulte Ramsay (n.d"

• Grossman AH, D'Augelli AR. jóvenes transexuales y comportamientos que amenazan la vida. El suicidio y la Vida comportamiento amenazante. 2007; 37: 527-537.

• Mathy RM. identidad transgénero y el suicidio en una muestra no clínica: La orientación sexual, antecedentes psiquiátricos y conductas compulsivas. Revista de Psicología y Sexualidad Humana. 2002; 14: 47-65

• Nuttbrock L, S Hwahng, Bockting W, A Rosenblum, Mason M, M Macri, J. Becker impacto de Psiquiatría del abuso relacionado con el género en todo el ciclo de vida de macho a hembra personas transexuales. Journal of Sex Research. 2010; 47: 12-23

• Clements-Nolle K, R Marx, M. Katz El intento de suicidio entre las personas transexuales: La influencia de la discriminación y la persecución por motivos de género. Diario de la homosexualidad. 2006; 51: 53-69

• Scanlon, K., Travers, R., Coleman, T., Bauer, G., y Boyce, M. (2010). de Ontario comunidades y el suicidio transexual: Transfobia es malo para nuestra salud. transexual E-Boletín, 1 (2), 12 de noviembre Obtenido de http://transpulse.ca/documents y http://transpulseproject.ca/.

• Bockting, Huang CY, Ding H, Robinson B, Rosser BRS. Son las personas transexuales en mayor riesgo de VIH que otras minorías sexuales? Una comparación de la prevalencia y los riesgos del VIH. Revista Internacional de Transgenero. 2005; 8 (2/3): 123-131

Recordatorio

La hormona responsable del cambio de sexo y de logros de feminización, cambio metabólico, de otros efectos secundarios y constituir un síndrome de adversidades, es producida únicamente por el estrógeno. Los antiandrógenos no ocasionan cambio de sexo, exclusivamente la castración de los testículos o bloqueo hormonal de los andrógenos, no causa feminización, a excepción de ginecomastia y trastornos de los lípidos, pero también eventualidades o efectos secundarios nocivos, es el responsable de la hepatitis fulminante en suma con otros factores o condicionantes, solo es aplicable a los antiandrógenos más selectivos que se utilizan en líneas de tratamiento del cáncer de próstata, como la flutamida y acetato de ciproterona.

Algunos otros que fueron indicados como antiandrógeno por efecto secundario a dosis toxica, fue la espironolactona y ketoconazol (hepatitis toxica), ambos tampoco causan feminización, únicamente ginecomastia en usuarios con predisposición.

La finasterida por igual, indicada para la hipertrofia e hiperplasia benigna de la próstata y alopecia androgénica, se le considera un antiandrógeno, es un inhibidor competitivo de la enzima 5-alfa-reductasa de tipo 2, debido a los efectos secundarios que ocasiona, como impotencia sexual, alteraciones de la libido, trastornos de la eyaculación, ginecomastia y en usuarios susceptibles cáncer de mama.

• Symmers, W. St C. (1968) El carcinoma de mama en transexual después de la intervención quirúrgica y hormonal con el primario y las características sexuales secundarias. British Medical Journal, 2, 83-85

Información y explicación

Todos los estudios han demostrado el mayor riesgo de mortalidad que se ha observado, así como el comportamiento suicida a pesar de lograr una concordancia sexo genérica de logros, por igual la morbilidad psiquiátrica que en la población general no transexual.

La causa de los eventos o hechos que suceden de mortalidad y morbilidad en la transexual, son una serie de factores los causantes e inductores de tales hechos, principalmente del comportamiento suicida, un alto porcentaje logra consumarlo, a pesar de sus logros. (Ref. Bibl. Español.1, 2, 8, 10, 33, 47, 49, 50, 51, 52, 70, 78, 63, 81).

• Clements-K1 Nolle, Marx R, M. Katz. El intento de suicidio entre las personas transexuales: La influencia de la discriminación y la persecución por motivos de género. Homosex. 2006; 51 (3): 53-69

"Para determinar los predictores independientes de intentos de suicidio entre las personas trans se entrevistó a 392-varón a mujer (MTF) y 123 individuos de hembra a macho (FTM). Los participantes fueron reclutados a través de muestreo, muestreo dirigido por los entrevistados, y de agencias de referencias específicas en San Francisco. La prevalencia del intento de suicidio fue del 32% (IC del 95% = 28% a 36%). En un análisis multivariable de regresión logística de edad más jóvenes (<25 años), la depresión, antecedentes de tratamiento de abuso de sustancias, una historia de sexo forzado, la discriminación basada en el género, y la persecución por motivos de género se asociaron de forma independiente con el intento de suicidio. Se necesitan con urgencia intervenciones de prevención del suicidio para las personas transexual, especialmente para los jóvenes. Proveedores de servicios médicos, de salud mental y servicios sociales deberían tratar la depresión, el abuso de sustancias, y el sexo forzado en un intento de reducir los comportamientos suicidas entre las personas transgénero. Además, el aumento de la aceptación social de la comunidad transgénero y la disminución de los prejuicios de género puede ayudar a prevenir el suicidio en esta población altamente estigmatizado…."

• Ibrahim C, Haddad R, Richa S. Psychiatric comorbidities in transsexualism: Study of a Lebanese transgender population. Encephale. 2016 Mar 23

«La disforia de género se asocia con comorbilidad psiquiátrica se ha abordado en varios estudios. Varios estudios de cohortes han mostrado que la comorbilidad psiquiátrica es una de las principales características de mal pronóstico después de la terapia de cambio de sexo. La disforia de género es poco frecuente, con una prevalencia estimada de 0,001% a 0,002% a nivel mundial. La literatura muestra una alta prevalencia de comorbilidades psiquiátricas en las personas con disforia de género, y que son más comunes en los hombres a mujeres transexuales. Los datos sobre el programa de la mortalidad a largo plazo que los transexuales presentan un aumento del 51% en la mortalidad en comparación con la población general. Esto se atribuye principalmente a un aumento de seis veces en el número de suicidios y una mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos y conductas de riesgo…»

Las causales y factores inductivos inician desde antes de que se establece el diagnostico exprés de transexual, las estadísticas, así como las publicaciones sobre transexualidad, demuestran cifras muy altas de usuarios diagnosticados como transexuales, únicamente por sus síntomas que manifiestan de disforia de género y se aplica en general en todos ellos. las medidas o regímenes de tratamiento, que son insuficientes o de cautela o simplemente tratamientos con hormonales secundarios o viales que no ocasiona un síndrome de adversidades completo, propio de la transexual y menos lograr una castración química de los testículos, que es la base para el logro de su cambio de sexo, tal como se indica con los hormonales que se consumen para el tratamiento de cáncer de próstata, que esta terapia indicada antiadrogenica y hormonal en la mujer transexual, se selecciona el estrógeno apropiada, así como el antiandrógeno con menos efectos secundarios (relativo), como las dosis que se establecen en una persona sana, como es la transexual diagnosticada como verdadera, que ha demostrado logros efectivos y que a pesar de lo mencionado, es observado en muy bajo porcentaje la mortalidad y morbilidad de transexuales diagnosticados como "primarios". Clasificación para su aun se utiliza para fines comparativos y de estudio.

Comparativamente con aquellos usuarios que se le establece el diagnostico de transexual (exprés), únicamente con manifestar que pertenece al sexo contrario conque nació o de sexo equivocado, exige su cambio de genitales, que se le proporciona medicamentos y hormonales, como parches de estradiol, que sabemos que su absorción esta disminuida o limitada por situaciones propias de la piel, clima, raza, tejido graso y la sudoración profusa, antiandrógenos de efecto secundario como la espironolactona y finasterida, que el único cambio que se ha observado es la ginecomastia, solo a dosis altas y hepatotóxica es capaz de tener cierto efecto relativo antiandrógeno no comparable con los establecidos para el cáncer de próstata, que a pesar de esta línea de tratamiento para el manejo del cáncer, no se logra una castración química de sus testículos completa o máxima e irreversible y en otros la resistencia a los antiandrógenos habituales más potentes.

Con estos resultados obtenidos, debido al tratamiento de cautela en usuarios diagnosticados transexuales, de manera exprés a pesar de tener un protocolo exigente, que demuestran en sus publicaciones, así como el manejo psicológico que se establece, se les proporciona a todos los usuarios a pesar de tener un trastorno mental, de enfermedad psiquiátrica o alguna parafilia, son sometidos a la castración quirúrgica y la llamada adecuación genital, así permitir su ingreso a una sociedad discriminatoria o cumplimiento a sus fantasías sexuales, pero sabemos que el rechazo existe por su propio entorno a pesar de leyes establecidas, que a pesar de lo establecido jurídicamente o leyes, existe en México al igual que en otros países, también su rechazo y discriminación.

La mayoría de las serias complicaciones y fallecimientos que se observan en las publicaciones, es ocasionada por terapia hormonal que se ofrece por igual a todo usuario con síntomas de disforia o transexual, con antecedentes de algunas enfermedades heredables, que ocasiona un riesgo obligado para su salud (sistémico), como es el tabaquismo, alcoholismo, drogas y una serie de factores que no permiten o contraindican el tratamiento hormonal y en otros el quirúrgico, que no se tomaron las estrategias adecuadas ni las medidas preventivas que son obligadas en todo usuario para su cambio de sexo.

La mayoría de los estudios ya publicados, con estadísticas con alto índice de mortalidad debido a consumo de drogas, tabaquismo, alcoholismo, desarrollo de trombosis por serios trastornos de la coagulación, trastorno del metabolismo de los lípidos y daño del endotelio vascular (disfunción endotelial), ocasionado por una parte por su alimentación y por antecedentes heredo familiares y genéticos, son pacientes de sus propios hospitales diagnosticados como transexuales y este término lo aplican por igual en todos sus usuarios.

Establecer el diagnostico de transexual es complejo, requiere de una serie de observaciones y estrategias que se establecen durante el acompañamiento, que, de acuerdo a su respuesta en su entorno, son rediseñadas y personalizadas para cada usuario, es el único método confiable que permite establecer el diagnostico de transexual primario, secundario por trastorno mental y de oficio.

Por igual, el tratamiento o régimen que debe indicarse, debe partir de la base hormonal ya establecida con menos efectos secundarios y hormonales más seguros, que solo es relativo, ya que está bien demostrado que todos los hormonales que logran el cambio de sexo completo, por mencionarlo así, deben establecerse en un protocolo de seguridad, debe documentarse en la historia clínica todos sus antecedentes familiares, que son de importancia para el manejo hormonal de la transexualidad, así como también de sus antecedentes personales, sobre todo de enfermedades no transmisibles y de algún trastorno mental, que debe descartarse y que llega tiempo concluirlo, demostrado ya está, que únicamente con el acompañamiento se logran estas metas y nunca en la comodidad del consultorio.

Una serie de medidas preventivas o de profilaxis, deben tomarse en cuenta e incluso algunos regímenes de tratamiento, sobre todo los establecidos en protocolos, previas al proceso de reasignación y otros deben indicarse durante la terapia hormonal.

Debemos entender, que uno de los requisitos que se establecen en un protocolo de seguridad, para la mujer diagnosticada transexual que exige su cambio de sexo, debe estar sana, libre de enfermedades crónicas y heredofamiliares, algunas genéticas, como trombofilia congénita, por mencionar un ejemplo, ya que la usuaria a resignar, consumirá estrógenos de por vida y en la actualidad está bien demostrado que el estrógeno es trombogénico y protrombótico, a pesar de las dosis bajas, que se establecen en la etapa conservadora o de logros, que ni siquiera la mujer biológica no transexual está libre de complicaciones debido a los estrógenos naturales de remplazo, como el estradiol y que no logra mantener su consumo por más de dos años, cuando inicia con una serie de efectos secundarios.

• Toorians AW, Thomassen MC, Zweegman S, Magdeleyns EJ, Tans G, et al. Venous thrombosis and changes in hemostatic variables during treatment with hormone opposite sex in transsexuals Endocrinol Metab Clin J 2003; 88: 5723-9

"La incidencia de trombosis venosa asociada con el tratamiento con estrógenos en el varón a mujer – transexuales (M> F) es considerablemente mayor con la administración por vía oral de etinilestradiol (EE) que con transdérmica (TD) 17-beta-estradiol oral (E (2)). En combinación con acetato de ciproterona Para encontrar una explicación a los diferentes riesgos trombóticos de EE oral y td E (2) el uso, se compararon los efectos del tratamiento de M -> F transexuales con acetato de ciproterona (CPA) solamente, y con la CPA en combinación con td E ( 2), EE oral, o e oral (2) en un número de variables hemostáticas [proteína C activada (APC) los niveles de resistencia y de plasma de la proteína S, proteína C, y protrombina], todos los cuales están documentadas factores de riesgo para la trombosis venosa….. En la actualidad, no hay una buena explicación biológica para esta observación……".

Existen infinidad de artículos publicados que hacen referencia sobre todas las complicaciones ocasionadas por ellas mismas, algunas debido a su oficio de sexo servicio, otras por interés propio y que se "supone" quedo asentado o documentada en la historia clínica y también de todos los requisitos previo al proceso de resignación, aun así se les indican hormonales, como se ha mencionado, sin importar consecuencias y que se observan o se manifiestan físicamente, como es la tromboembolia venosa, accidente cerebro vascular, hepatitis toxica y una serie de eventos cardíacos, que solo comprometen la vida del usuario y que la hepatitis fulminante, así como la trombosis arterial pulmonar y del mesenterio es observada.

Ahora bien, según los diferentes estudios, así como sus publicaciones, hacen ver que el estrógeno etinilestradiol es el de mayor riesgo que otros estrógenos, y que la administración de parches de estradiol a venido a sustituir al estrógeno oral etinilestradiol, además todos los estudios no muestran un estudio comparativo confiable con el valerato de estradiol oral, pero mencionan que los parches son más seguros, pero las eventualidades o las complicaciones irreparables y permanentes continúan observándose.

Toda terapia o régimen de tratamiento ofrecido, sea con parches, orales o inyectables de estradiol, son trombogénicos y no es seguro, como hacen ver autores que proporciona cifras altas de transexuales y que a todos les ofrecen la cirugía de reasignación sexual, antes o después de las hormonas, sobre todo aquellos que son tratados con parches, como se ha mencionado y no observa cambios morfológicos la mujer diagnosticada como transexual, que no logra la castración química de sus testículos y que debe ser similar o por igual a los tratados con los mismo hormonales en líneas del tratamiento del cáncer de próstata, sensible a los antiandrógenos y estrógenos, se inconforma y es en este «paso», que ofrecen la orquiectomia y/o la cirugía completa de sus genitales, como la única solución de su inconformidad.

Por eso, ya está demostrado, que el estrógeno oral, en este caso el estradiol, supera a los inyectables por sus inconvenientes y niveles inestables, así como los parches, como se ha comentado, que debido a ciertas cualidades de la piel del usuario y sobre todo con la sudoración, pierde su poder de absorción o dosis insuficientes, es por eso que no se logra la castración química de los testículos a corto plazo y la única alternativa, según cirujano, la orquiectomia es su solución.