Proceso de atención de enfermería quirurgica

Jaime Villa Guevara, de 59 años de edad, con antecedentes de miocardiopatía dilatada y fibrilación auricular, ingresa de manera programada para resolución quirúrgica de hernia inguinal izquierda de 2 meses de evolución. El paciente refiere presentar tumefacción de 2° nivel en la región inguinal izquierda de 2 meses de evolución, en ocasiones levemente dolorosa sin cambios en el ritmo evacuatorio. Al ingreso no presenta vómitos, ni nauseas, ni cambios en la coloración de la piel de dicha región. Al exámen físico se halla hernia inguinal izquierda de 2×2 cm reductible inconversible, sin signos de aplastamiento ni estrangulamiento.

Datos de identificación

Nombre y Apellido: Jaime Villa Guevara Nacionalidad: Peruana

Edad: 59 años Domicilio: Av. Jaranillo 4413 CABA

Sexo: masculino Procedencia: Buenos Aires

Estado civil: casado Idioma: CastellanoReligión: católica Grupo familiar: 5 hijosOcupación: diariero Alergias: No tieneObra social: no posee Motivo de internación: Hernia Inguinal Izquierda

Diagnostico Médico presuntivo: Hernia Inguinal Izquierda

Modo de ingreso: por ConsultorioForma de ingreso: deambulando, solo

Antecedentes

-Cirugía de Hernia Inguinal derecha (Año 1998) se realizo Hernioplastia Inguinal derecha con colocación de malla.

-Miocardiopatia dilatada con Ecocardiograma que informa FE: 35% Función basal ventricular izquierda severamente deprimida con fibrilación auricular y respuesta ventricular de 70 latidos por minuto.

Tratamiento:

Espironolactona 25 mg/día

Bisorpolol 2.5mg c/12Hs

Atrovastatina 10 mg/día

Warfarina 5 mg/día luego del almuerzo

Sulfato ferroso 300 mg c/ 10Hs luego del almuerzo y cena.

-Presenta Hemorroides, motivo por el cual se le realizó una Video Colonoscopía.

–Anemia crónica

Origen de la información: Paciente e Historia Clínica.

Indicaciones médicas

-CSV

-Dieta general hiposodica

-Bisoprofol 2.5 mg c/ 15Hs VO

-Espironolactona 25 mg VO

-Atorvastatina 10 mg VO

-Anemidox ferrum 1 comprimido VO

-Omeprazol 20 mg VO

-Enoxaparina 4mg c/ 12 Hs

Análisis de laboratorio

Estudios complementarios

ECG 6/9/2010 FE del Ventrículo Izquierdo 35%. Volumen aumentado. Función basal VI severamente deprimida con Acinesia Infero apical e Hipocinesia del resto de los segmentos.

VIDEOCOLONOSCOPÍA (VCC) 5/5/2010 Se progresa hasta el ciego, se observan restos de contenido propio en colon derecho y ciego, no se observan mucosas alteradas. Se hallan Hemorroides internas.

EXAMEN FISICO:

Observación General:

La paciente se encuentra lúcida, en posición semi fowler, ubicada en tiempo espacio y persona. Se muestra colaborador y relajado con el procedimiento.Se comunica de forma verbal y clara. Refiere dolor en zona inguinal. Se observa buen estado nutricional.

Al evaluar nivel de consciencia según escala de Glasgow, su puntuación fue de: 15/15 (O4 V5 M6)

Tegumentos, piel y mucosas:

Buen estado de higiene, No se observa palidez cutanea. Temperatura disminuida. Presenta edema en miembros inferiores. Piel hidratada.

Cabeza y Cuello:

Simétrica. Sin anomalías. Sin dolor a la palpación. Cabello color negro, corto de distribución pareja, aseado. Ojos limpios y húmedos, sin irritaciones. Presenta venas oculares pronunciadas en ambos ojos. Púpilas isocóricas, de tamaño normal, con reflejo fotomotor positivo. Utiliza dispositivos para poder visualizar mejor. El paciente refiere tener miopía.

Función auditiva conservada. Pabellones auriculares sin deformaciones, no presenta secreciones. No utiliza dispositivos.

Nariz de anatomía normal, fosas nasales limpias, permeables, sin irritaciones ni sequedad.

Boca simétrica, sin defectos, labios de color rosado oscuro, mucosa interna conservada.

Presenta caries en ambos molares inferiores y superiores, posee una funda de oro en diente canino izquierdo y falta de dos dientes incisivos inferiores.

Cuello sin anormalidades ni deformaciones a la palpación. Pulso carotideo positivo. Piel de cabeza y cuello hidratada, sin signos de sequedad. Pulso carotideo presente. No presenta ingurgitación yugular. No se palpan cadenas ganglionares. Palpación de Tiroides sin presencia de nódulos.

Toráx:

Simétrico. Tamaño acorde a la altura. Con forma anatómica normal. Piel hidratada, sin cicatrices, ni erupciones, ni edemas. Turgencia normal.

Respiración bilateral regular. No utiliza músculos accesorios para respirar. Se auscultan murmullo vesicular, broncovesicular y traqueal.No se auscultan ruidos anómalos. El paciente refiere no fumar. Al momento del examen físico se registra 12 ventilaciones/minuto, FC: 69 latidos/minuto; TA: 110 mm de Hg – 70 mm de Hg

Abdomen:

Es un abdomen blando. No doloroso a la palpación superficial. No presenta signo de cicatrices, hematomas, ni estrías.

El paciente se alimenta sin ayuda. Presenta dieta hiposódica presentando buena tolerancia a los alimentos. No presenta problemas de deglución pero, refiere que debido a su falta de piezas dentarias le toma el doble del tiempo habitual realizar la comida.

El paciente refiere dolor en la región inguinal. Se observa una pequeña sobre elevación. Al pedirle que enumere el dolor en la escala 1 al 10. La puntuación fue de 7.

No se observan anormalidades ni lesiones en el pene.

Evacua intestino de 2 a 3 veces por día, heces de coloración verde oscuro negrusco, y consistencia normal, cantidad normal.

Espalda:

Simétrica, no presenta anormalidades. Buena higiene. El paciente refiere dolor en la zona lumbar.

Glúteos:

Simétricos, con presencia de bello.

Miembros inferiores:

Anatómicamente normales y simétricos. Se puede palpar pulsos radial, femoral y poplíteo. Se observa edema bilateral maleolar. No se hallan deformidades óseas, uñas sucias, con signos de micosis interdigital.

Tonos musculares conservados. Sensibilidad conservada.

Miembros Superiores:

Simétricos. Movilidad normal sin dolor. Sensibilidad conservada. No presenta edemas. Sin defectos ni presencia de irritaciones o micosis en axilas. Temperatura axilar: 35.6 °C. Manos en condiciones normales con uñas cortas y limpias. Perfusión normal. Fuerza y masa muscular presentes. Pulsos braquial, cubital y radial presentes.

El paciente deambula.

Valoración de las A.V. según Nancy Ropper

Mantenimiento del entorno seguro: El paciente vive acompañado de su esposa y sus 4 hijos. Su hogar presenta 1 ambiente amplio, 1 lavadero, 1 baño. El mismo se encuentra en planta baja. La vivienda posee agua corriente. Riesgo de caídas al ingresar a la casa por la puerta frontal o posterior por presentar en estos sectores escalones.Trabajo y juego: La paciente trabaja, actualmente por encontrarse internado a la espera de Círugia no puede acudir a su empleo pero, cuando asistia trabajaba repartiendo diarios. Refiere estudios primarios completos y universitarios incompletos.

En sus momentos libres, se dedica a leer, mirar televisión y asistir a la Iglesia.

Expresión de la sexualidad:Hijos: 4 (3 mujeres y un varón)

El paciente refiere no haber realizado exámenes testiculares previos ni presentar antecedentes prostáticos o enfermedades de transmisión sexual.Sueño: El paciente refiere dormir 3 Hs de noche y 4hs de día.

Agonia y Muerte: El paciente conoce su diagnóstico y pronóstico.

Su sistema de apoyo es su religión y su familia. La misma le otorga apoyo incondicional y constantemente la visitan.

Diagnósticos, objetivos, actividades de enfermería y fundamentación

*Alteración de la actividad vital higiene, relacionado con falta de aseo, manifestado por presencia de micosis en pliegues interdigitales de miembros inferiores.

Objetivos:

-La paciente recuperara la integridad perdida de la piel.

Acciones de Enfermería:

-Educar al paciente enseñándole cuales son los factores que fomentan la aparición de micosis en los pliegues interdigitales para esta situación no se genere en el futuro.

-Responder cualquier duda que plantee el paciente con respecto al cuidado de los pies.

-Colocar pomadas antimicóticas en los pliegues interdigitales de ambos miembros inferiores.

-Valorar de forma diaria la zona afectada, evaluando la evolución de la zona lesionada.

-Recomendar la exposición de los pies a la interperie, permitiendo asi que los mismos puedan ventilarse y evitar que se humedezcan.

Fundamentación:

Las dermatomicosis, representan unas de las infecciones más comunes en los seres humanos, por lo que son un motivo de consulta dermatológica frecuente. Son infecciones de carácter benigno, que a diferencia de las micosis profundas no implican riesgo alguno para la vida del paciente. Los principales hongos implicados son los Dermatofitos pertenecientes a los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton, el moho Malassezia furfur y la levaduraCandida. Todos ellos tienen una especial predilección por afectar tejidos ricos en queratina como la piel y sus anejos, pelo y uñas, así como las membranas mucosas.

Los dermatofitos se clasifican en antropofílicos, zoofílicos y geofílicos según sea su fuente de contagio: hombre, animal o suelo. el origen. Los primeros afectan únicamente a las personas y aparecen como brotes epidémicos en comunidades cerradas. Los segundos afectan a los animales y el contagio se adquiere a partir de animales contaminados y son los más frecuentes en las estadísticas de prevalencia, mientras que los geofílicos forman parte del suelo y el hombre los adquiere por contacto directo o por inhalación de esporas.

El calor y la humedad son dos de los factores principales que favorecen la aparición de las dermatomicosis. Las zonas de roce como los pliegues axilar, mamario, inguinal e interdigital son las que se afectan con mayor frecuencia.

Es por eso que se debe vigilar los pliegues de la piel dado que en estas zonas es muy probable que se generen hongos por acumulación de transpiración o por ruptura de la integridad de la piel debidos ala continua fricción de la misma.

Confrontación bibliográfica

Hernia Inguinal:

Definición: protrusión de un saco delimitado por peritoneo a través del conducto inguinal

La hernia inguinal se clasifica en directa o indirecta. La hernia indirecta es la más frecuente y afecta a ambos sexos por igual. La directa afecta más a los hombres, sobre todo a partir de los 40 años

En las hernias inguinales directas el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el área del triángulo de Hasselbach. Las hernias directas se presentan como una tumefacción ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal.2 Son las menos frecuentes, siendo un 0.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%.3 Son más comunes en adultos mayores de 45 años.

Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales más frecuentes, con un posible factor  genético  y muy comunes en los niños. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiales.

El área de la ingle posee una debilidad intrínseca como consecuencia de su desarrollo embriológico y su anatomía. Esta región está limitada por el arco de la aponeurosis del músculo transverso del abdomen por arriba y el pubis y el músculo psoas en la parte inferolateral. Durante el desarrollo embrionario, las gónadas descienden desde una localización retroperitoneal embrionaria hacia el interior de la pelvis. La ausencia de obliteración completa del proceso vaginal da como resultado una desembocadura en el conducto inguinal que más adelante puede favorecer la aparición de una hernia inguinal indirecta. De igual forma, el descenso de los testículos puede dejar una zona abierta o más débil por donde podrá aparecer la hernia inguinal

Las hernias inguinales se producen por arriba del ligamento inguinal. El saco de una hernia inguinal indirecta atraviesa en dirección oblicua o en forma indirecta el anillo inguinal interno y se introduce en el conducto inguinal. El saco de una hernia inguinal directa empuja directamente hacia adelante y no pasa a través del conducto inguinal.

Los síntomas de la hernia inguinal pueden incluir los siguientes:

• La presencia de una tumoración en la ingle, cerca de la cadera.

• Dolor inguinal

En casos severos, obstrucción parcial o completa del intestino.

Sin embargo, puede permanecer asintomática y solo ser detectada por la exploración física orientada en fases iníciales.

Cuando se diagnostica una hernia inguinal, derecha o izquierda, se debe determinar si es o no COMPLICADA. Se dice que una hernia se puede complicar con Incarceracion y con Estrangulación.

Hernia no complicada. La hernia protuye sola o mediante esfuerzos, formando la tumoracion que se aprecia por el paciente y el medico durante la exploracion. Se dice que es REDUCTIBLE porque el contenido abdominal regresa en forma espontanea o mediante maniobras manuales.

Hernia complicada:

Hernia Inguinal Incarcerada: es cuando parte del contenido abdominal protuye a traves del defecto herniario formando una tumoracion que "no se regeresa" a pesar de los esfuerzos del Paciente y del Medico (hernia no reductible). Puede llegar a ser muy dolorosa y requerir de cirugia de urgencia.

Hernia Inguinal Estrangulada: es cuando la parte del contenido abdominal que protuye, ademas de que no rgersa al abdomen, sufre por falta de circulacion, lo cual en caso de tratarse de intestino delgado, colon, etc, necesitara de cirugia urgente por el peligro de necrosis (muerte) intestinal y peforacion. Esto ultimo es una complicacion temible de la hernia complicada, ya que parte de su tratamiento es la reseccion intestinal del segmento afectado.

HERNIOPLASTIA, y consiste en cerrar el defecto en el canal inguinal, ya sea mediante técnicas convencionales, de las cuales existen distintos procedimientos en los cuales los resultados van de acuerdo a la experiencia personal del cirujano, hasta las mas recientes técnicas laparoscopica.

En la cirugía "abierta" o convencional, ocasionalmente sera necesario colocar una malla para brindar mejores resultados y menos posibilidades de recidiva de la hernia. En la cirugia laparoscopica, siempre se coloca malla. Sin embargo, la malla es de un material inerte y probado, siendo muy raras las apariciones de rechazo inmunologico a la misma.

Una ventaja de la técnica convencional, es que se puede realizar con seguridad bajo ANESTESIA LOCAL, lo cual resulta sumamente importante en pacientes con alto riesgo operatorio, quienes han tenido problemas con la anestesia general, o bien, quienes no desean la anestesia raquídea. Además, la recuperación postoperatoria es mas rápida, con menos dolor y alta hospitalaria a las pocas horas de operado.

Actualmente, la hernioplastia con colocación de malla es considerada la MEJOR técnica:

• Se realiza una técnica libre de tensión, que evita el desgarro de los tejidos y por ende,

• Hay menos dolor postoperatorio

• Recuperación más rápida y retorno al trabajo.

Las indicaciones de una hernioplastia son:

• Si existe riesgo de incarceración y estrangulación por el volumen del asa intestinal desplazada.

• Si la hernia es dolorosa.

Farmacología

OMEPRAZOL (VO)

Antiulceroso. Inhibidor de la bomba de protones.

Indicaciones:

Tratamiento sintomático del reflujo gastroesofágico, asociado o no a esofagitis, en caso de resistencia o inadaptación a los tratamientos iniciales (medidas higiénico-dietéticas, antiácidos, alginatos).

Tratamiento de la esofagitis por reflujo.

Tratamiento de la úlcera gástrica y/o duodenal.

Tratamiento de las erosiones gástricas o duodenales asociadas con la ingesta de antiinflamatorios no esteroides (AINE).

Tratamiento de la úlcera duodenal asociada con H. pylori.

Síndrome de Zollinger–Ellison.

Profilaxis de la aspiración ácida en pacientes con riesgo de aspiración de contenido gástrico durante el acto anestésico.

Tratamiento de la dispepsia ácida

Reacciones adversas:

El producto es generalmente bien tolerado. Cuando se presentan reacciones adversas las mismas son de carácter leve y de naturaleza reversible. En la bibliografía del Omeprazol se han informado los siguientes efectos adversos, pero no en todos los casos está

demostrada su relación causal con el tratamiento:

Ocasionales, (con una incidencia 1 al 10%)

Generales: Cefalea, astenia, dolor lumbar.

Gastrointestinales: Diarrea/constipación, náuseas, vómitos, dolor abdominal, meteorismo, regurgitación ácida.

Respiratorias: Infección de vías aéreas superiores, tos.

Neurológicas: Mareos.

Dermatológicas: Erupción cutánea tipo rash.

Raras (con una incidencia < 1%)

Generales: Reacciones alérgicas (incluso casos aislados de anafilaxia), fiebre, fatiga, dolor y malestar general, distensión abdominal.

Cardiovasculares: Dolor torácico o angor, taquicardia/bradicardia, palpitaciones, tensión arterial elevada, edema periférico.

Gastrointestinales: Anorexia, colon irritable, descolorimiento de la materia fecal, candidiasis esofágica, atrofia de la mucosa lingual,boca seca. Casos aislados de pólipos gástricos benignos reversibles con la supresión del tratamiento. Reportes aislados de carcinoide gastroduodenal en pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison bajo tratamiento prolongado, en probable relación con la enfermedad y no con el fármaco.

Hepáticas: Leve, aisladamente marcado aumento de transaminasas, gamma-glutamiltranspeptidasa, fosfatasa alcalina y bilirrubina

(ictericia). Aisladamente se ha descripto hepatopatía manifiesta con compromiso variable (necrosis e insuficiencia -a veces de extrema gravedad, colestasis, encefalopatía).

Pancreáticas: Pancreatitis, algunas de extrema gravedad.

Metabólicas: Hiponatremia, hipoglucemia, aumento de peso.

Musculoesqueléticas: Dolor, debilidad o calambres musculares, artralgias.

Neurológicas: Somnolencia/insomnio, vértigo, parestesias, disestesia hemifacial.

Psiquiátricas: Confusión mental de carácter reversible, depresión, apatía, alteración del sueño, agitación, nerviosismo, ansiedad, alucinaciones (en pacientes con enfermedades graves).

Respiratorias: Epistaxis, dolor faríngeo.

Dermatológicas: Casos aislados de reacciones generalizadas, algunas de gravedad (necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme); púrpura y/o petequias, dermatitis, urticaria, angioedema, prurito, alopecia, xerodermia/hiperhidrosis.

Sensoriales: Tinnitus, alteración del gusto.

Genitourinarias: Nefritis intersticial, infección urinaria, polaquiuria, micropiuria, proteinuria, hematuria, glucosuria, creatininemia elevada, dolor testicular, ginecomastia.

Hematológicas: Casos aislados de pancitopenia, agranulocitosis (algunos de extrema gravedad), trombocitopenia, neutropenia, anemia, leucocitosis.

Acciones de Enfermería:

– Controlar la aparición de síntomatología asociada a efectos adversos del fármaco.

-Interrogar al paciente sobre alérgias sobre alguno de los componentes del fármaco.

ANENIDOX FERRUM:

Indicaciones:

Tratamiento integral de las anemias uni o pluricarenciales; anemias del embarazo; anemias de la adolescencia y de la vejez, estados de deficiencia o carenciales de hierro.

Dosificación

1 cápsula por día, preferentemente después de una comida principal. En casos de necesidad, 2 cápsulas por día

Contraindicaciones

Ulcera gastroduodenal; carcinoma de estómago y colitis ulcerosa.

Efectos Secundarios:

Se ha reportado sensibilización después de la administración oral o parenteral de ácido fólico.

Reacción alérgica: broncoespasmo, disnea, eritema, fiebre, rash, prurito.

Precauciones:

El ácido fólico por sí solo no es una terapia adecuada para el tratamiento de la anemia perniciosa y otras anemias megaloblásticas donde la vitamina B12 es deficiente.

El ácido fólico en dosis superiores a 0,1 mg/día obscurece el diagnóstico de la anemia perniciosa durante la remisión hematológica en tanto que las manifestaciones neurológicas son progresivas.

Interacciones:

• Analgésicos de uso prolongado, anticonvulsivantes, hidantoína,carbamazepina, estrógenos, anticonceptivos orales: se incrementan los requerimientos de ácido fólico. El uso concurrente de ácido fólico disminuye los efectos anticonvulsivantes de hidantoína

• Antiácidos: disminuyen la absorción del ácido fólico al disminuir el pH intestinal. Los antiácidos deben administrarse dos horas después del ácido fólico.

• Antibióticos: interfieren en las pruebas de laboratorio de determinación de los niveles de ácido fólico sérico y eritrocitario.

• Colestiramina: el uso concurrente con ácido fólico interfiere con la absorción este último.

• Metotrexato, pirimetamina, triamtereno,trimetoprin: actúan como antagonista de los folatos al inhibir la dihidrofolato reductasa. A los pacientes que reciben estos fármacos se les debe administrar leucovorina en lugar de ácido fólico.

• Sulfonamidas, incluyendo sulfasalazina: inhiben la absorción de los folatos, por lo que se incrementan los requerimientos de ácido fólico.

• Suplementos de zinc: el ácido fólico disminuye la absorción del zinc.

Acciones de Enfermería:

-Interrogar al paciente sobre otros fármacos que este tomando para evitar interacciones con el anemidox ferrum.

-Interrogar al paciente sobre alérgias de alguno de los componentes del fármaco.

-Explicar al paciente las contraindicaciones que presenta el fármaco.

-Controlar signos y síntomas asociados a reacciones adversas del fármaco.

Espironolactona

HEPARINA

Acción terapéutica.

Anticoagulante. Antitrombótico.

Indicaciones.

Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar. Prevención y tratamiento de trombosis venosa profunda. Fibrilación auricular con embolización. Coagulación intravascular diseminada. Prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares, máquinas de hemodiálisis y máquinas de bypass cardiopulmonar. Trombosis venosas posoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirúrgico (régimen de bajas dosis de heparina). Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales (por ej. embarazadas).

Reacciones adversas.

El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes), y es menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias, suprarrenal, ovárica o retroperitoneal, suelen ser de difícil detección). Se han descripto 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por heparina: a) trombocitopenia leve, 5% de los pacientes; después de 2 a 5 días de iniciada la terapéutica completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia, y b) trombocitopenia pronunciada (reacción alérgica), se presenta con menor frecuencia, a los 7 o 14 días de iniciado el tratamiento y es reversible al suspenderlo. De manera paradójica, la forma grave de trombocitopenia está asociada con complicaciones trombóticas (coágulos blancos) que pueden provocar infarto, accidente cerebrovascular o llevar a la amputación de una extremidad. La trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que con la bovina. La heparina no está asociada a malformaciones fetales, pero administrada durante el embarazo se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes.Alteración de las pruebas funcionales hepáticas: aumento de transaminasas. Osteoporosis y fracturas vertebrales espontáneas: dosis de heparina mayores a 20.000UI/día durante 3 a 6 meses. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibición de la síntesis de aldosterona de la glándula suprarrenal). Sobredosificación: se neutralizará el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina, aproximadamente.

Acciones de Enfermería:

-Interrogar al paciente sobre alérgias de alguno de los componentes del fármaco.

-Explicar al paciente las contraindicaciones que presenta el fármaco.

-Monitorizar valores de laboratorio.

-Monitorizar frecuencia cardíaca, presión arterial y nivel de consciencia asi como la aparicion de inquietud inexplicable. Esto se hace por que pueden indicar problemas hemorrágicos relacionados con el fármaco.

-Rotar la zona de administración del fármaco.

-Instar al paciente a que informe cualquier hemorragia anormal que surja, como las que surgen en un corte o herida o cualquier hemorragia poco comun en cualquier parte del cuerpo.

-Motivar al paciente a que evite utilizar elementos que puedan dañar la integridad de la piel, produciendo una posible hemorragia.

Bibliografía

• Enfermería Medicoquirúrgica -3º Edición.-

Judith. Myers, RN, MSN.

• Farmacología de Enfermería. -2º Edición-

Aucker/ Lilley.

• http://www.iqb.es/icd10/k40.htm

• http://www.galeon.com/drmarin/herningquees.htm

• http://www.websurg.com/ref/Hernioplastia_inguinal._T%C3%A9cnica_de_Lichtenstein-vd01es1167_es.htm

• http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c292/balba.PDF

Autor:

Gabriela Mayer

Universidad de Buenos Aires, Facultad de Ciencias Médicas.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

HOSPITAL DE AGUDOS

"JUAN A. FERNANDEZ"

SERVICIO:

CÍRUGIA