Lograr procedimientos y control de personas privadas de la libertad que se encuentran con patologías infectocontagiosas y crónicas (página 2)

Los presos a menudo se mantienen recluidos en condiciones de hacinamiento, en instalaciones deficientemente ventiladas y poco higiénicas y sin acceso a servicios de atención sanitaria.

La población penitenciaria presenta un alto riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas, y las probabilidades de doble infección tuberculosis/ hepatitis, VIH son también elevadas. Por otra parte, los procesos de encarcelación, excarcelación y traslado de una prisión a otra llevan un riesgo de interrupción del tratamiento.

Planteo del problema

La penitenciaria de Mendoza aloja a personas que estando infectados no informan su patología infectocontagiosa. No es de extrañar, entonces, que entre los detenidos encontremos una proporción mayor de infectados que aquella detectada en la población general. Porque, a diferencia de lo que ocurre generalmente en el ámbito extra-muros, la convivencia forzosa de los infectados con otras personas en un espacio reducido, favorece la diseminación de la enfermedad.

Se deberá de establecer, tanto entre los internos como entre los funcionarios que se desempeñan en el ámbito penitenciario, un mecanismos eficientes de prevención, control y tratamiento de las enfermedades infectocontagiosas, en las cárceles, examinando y reelaborando las prácticas institucionales.

El servicio de sanidad debe trabajar en las deficiencias detectadas en observaciones y presentaciones destinadas a garantizar el derecho de las personas privadas de su libertad a: obtener adecuada información sobre las enfermedades infectocontagiosas; gozar del derecho a la intimidad y la confidencialidad, recibir una adecuada atención médica, contar con condiciones dignas de alojamiento y asegurar el suministro regular de medicación y el control periódico del estado de salud de la población penal, entre otras.

PROBLEMA

¿Qué factores se deben tener en cuenta para modificar los hábitos de la población de riesgo y las prácticas institucionales que obstaculizan el procedimiento del control y el tratamiento con patología infectocontagiosas y crónicas en personas privadas de su libertad, 2009 al 2010 Mendoza unidad 1 Boulogne Sur Mer?

JUSTIFICACION

Este trabajo se realizara para, mejorar y controlar las enfermedades infectocontagiosas en la unidad penitenciaria en Boulogne Sur Mer Mendoza es una emergencia sanitaria provincial, que causa un sufrimiento humano sin precedentes, provoca los mayores retrocesos en el desarrollo humano y genera una epidemia secundaria de abusos a los derechos humanos.

La situación de encierro constituye un momento importante para tomar contacto con la población y trabajar aspectos vinculados al control y prevención de estas prácticas de cuidado tanto para evitar la infección y la re infección por enfermedades infectocontagiosas.

Esta modalidad de prestación de servicios implica reforzar y mejorar esfuerzos ya presentes en este sentido en algunas organizaciones Penitenciarias, particularmente en aquellas que cuentan con menor dotación de infraestructura sanitaria y mayor escala de población a cargo.

Dar la máxima prioridad a la atención sanitaria de las personas que se encuentran privados de libertad. Y que padezcan de mayor riesgo de exposición a las enfermedades infectocontagiosas y a las personas que viven con el VIH. Defender e implementar políticas que eviten la discriminación, la intolerancia y las violaciones a los derechos humanos.

Marco institucional

La organización responsable es la unidad 1 Penitenciaria Provincial de Mendoza situada en Boulogne Sur Mer, ciudad.

La política de la institución, es alojar, resguardar la integridad física, psíquica, moral, brindándole una salud optima a su tratamiento y que se encuentre apto a la reinserción social.

La Penitenciaría Provincial de Mendoza, unidad 1 Boulogne Sur Mer, tiene una población reclusa casi tres veces superior a la capacidad para la que fue construida. La capacidad es para 600 internos, pero actualmente se registran más de 950 detenidos entre procesados y penados.

La mayoría de celdas miden 2,6 por 1,8 metros, donde conviven cuatro y cinco internos, con carencia de colchones o frazadas lo que los obliga a dormir en el suelo. El hacinamiento es agravado por el alto número de detenidos a la espera de su proceso judicial.

ATENCION MEDICA

Los internos tienen un acceso limitado a la atención médica y hay una seria escasez de medicamentos. El personal médico no visita los pabellones y no mantiene historias clínicas de los internos que han recibido atención médica. El personal médico es sólo llamado cuando un interno ha muerto. Hay internos con problemas de salud de carácter urgente y complejo que no han sido resueltos.

El personal de salud, especialmente los médicos, encargado de la atención médica de personas privado de su libertad tiene el deber de brindar protección a la salud física y mental de dichas personas y de tratar sus enfermedades al mismo nivel de calidad que brindan a las personas que no están detenidas.

Así mismo el Artículo 143 de la Ley Penitenciaria Nacional Nº 24.660 establece que "el interno tiene derecho a la salud. Deberá brindársele oportuna asistencia médica integral, no pudiendo ser interferida su accesibilidad a la consulta y a los tratamientos prescriptos."

Normalmente las horas de encierro son desde las 19:00 hasta las 07.00 horas del día siguiente, prolongándose hasta las 22 horas para los internos que se encuentran con beneficios relacionados con la Fase de Confianza. En el pabellón 18 el encierro dura 21 horas con un recreo de 2 horas y media, supuestamente porque en este Módulo habría disputas entre los menores adultos.

Hay un médico para cada 100 internos, lastimosa y deplorable. Los médicos no van a los Pabellones y los penitenciarios no sacan a los enfermos en las urgencias por falta de personal. También señala que tanto la cantidad como la calidad de los medicamentos son pobres.

Falta también otro tipo de personal de salud, incluyendo médicos especialistas, psicólogos, psiquiatras, enfermeros y odontólogos.

Los internos no tienen la suficiente atención en casos de esta naturaleza.

CONDICIONES SANITARIAS

Los presos tienen que vivir bajo condiciones sanitarias que son deplorables e inaceptables. Algunos pabellones carecen de agua potable, hay una grave falta de servicios de aseo y duchas los que hay están sin reparar. Muchos internos tienen que defecar en bolsas de plástico dentro de su celda y son descartadas por una pequeña ventana hacia el patio, utilizan botellas para la orina, donde están encerrados todo el día y que comparten por lo menos tres personas.

El sistema de cloacas que en algunas partes de la construcción penitenciaria data de principios del siglo XX, se obstruye constantemente, inundando los pasillos con aguas servidas y materias fecales junto con cantidades de basura acumulada por varios días. Se encuentran en los baños ratas que son portadoras de enfermedades infecciosas. Se han registrado varios casos de hepatitis entre los internos.

La cual establece que el régimen penitenciario deberá asegurar y promover el bienestar psicofísico de los internos; se atenderán especialmente las condiciones ambientales e higiénicas.

El sistema de agua potable:

No hay agua potable, no tienen agua para beber y mucho menos para higienizarse.

FINALIDAD

La finalidad del proyecto es la implementación de los procedimientos y control del interno crónicos y con enfermedades infectocontagiosas.

El personal de salud tendrá que implementar una modalidad de trabajo con métodos eficientes y eficaces para el logro de los objetivos: brindarles una atención integral (física, psicológica, moral) a los internos.

Desarrollar un modelo de higiene y buenas costumbres para así poder evolucionar los tratamientos y controles de enfermedades realizando estadísticas que ayuden a planificar y controlar mejor todas las áreas sanitarias

METAS

• Planificar el Sistema Integral de Salud Penitenciaria.

• Fomentar, protección, recuperación y tratamiento de la salud de las personas privadas de libertad  y del personal penitenciario.

• Lograr que los 950 internos tenga un adecuado control y tratamiento en las patologías infectocontagiosas y crónicas.

• Promover la protección de la salud del interno mediante la aplicación de un adecuado régimen alimenticio vigilando el cumplimiento de normas de higiene y salubridad individual y colectiva en diferentes pabellones.

• Planificar la ejecución de las tareas de control a cargo de las distintas Áreas de Salud y Áreas de Estadísticas.

• Llevar un registro y un archivo actualizado de los informes periódicos de los Programas Asistenciales y de Promoción de la Salud específicos.

OBJETIVO GENERAL

Lograr procedimientos y control de personas privadas de la libertad de la Penitenciaria Provincial Mendoza, Boulogne Sur Mer, que se encuentran con patologías infectocontagiosas y crónicas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Proporcionar información sobre las ITS, su prevención, control y su tratamiento, incluyendo los aspectos legales.

• Promocionar las prácticas no discriminatorias en el acceso a las actividades laborales, educativas y recreativas, y en la convivencia.

• Facilitar al privado de libertad, conocimientos de los factores de problemáticas, modificando y restableciendo conductas, socialmente aceptables.

Este proyecto será a corto plazo con una duración de seis meses, la ejecución comenzara en Enero del 2010.

Se implementara para todos los internos que están privados de su libertad y que se encuentren alojados en la Penitenciaria unidad 1 Boulogne Sur Mer, provincia de Mendoza.

BENEFICIARIOS

Los beneficiarios directos: los 950 internos que se encuentran privado de su libertad, sean procesados y penados.

Los beneficiarios indirectos: todo el Personal Penitenciario sin discriminación de jerarquías, tanto personal de seguridad y personal auxiliar de salud, que se encuentre trabajando en esta unidad con el compromiso de cumplir este proyecto.

DETERMINACION DE LOS RECURSOS

PROFESIONALES MEDICOS Y ENFERMEROS QUE SE ENCUENTRAN EN ACTIVIDAD EN SERVICIO DE SALUD

OBSERVACIONES:

Personal de Enfermeros Profesionales: 2 Licenciados, 8 Enfermeros Profesionales, 2 Auxiliares.

TIPO DE TAREAS QUE SE DESARROLLAN:

El sistema Sanitario Penitenciario realiza atención primaria de la salud, esto significa que se realizan atenciones en consultorios de carácter Clínicos, Odontológicos, Psiquiátricos y determinaciones Bioquímicas.

En cuanto a la modalidad de trabajo se ha implementado, fichas médicas, psiquiatrica y bioquímicas de ingreso, que se le confecciona a toada persona privada de la libertad que ingresa al Complejo Penitenciarios.

El interno es revisado por personal del equipo sanitario para detectar precozmente patologías clínicas, odontológicas, psiquiatritas y enfermedades infecto-contagiosas (como Chagas, sífilis, virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis, etc.)

También se cuenta con la colaboración de los hospitales estatales provinciales, para la realización de estudios de mayor complejidad e ínter consultas con servicios médicos especializados.

Se brinda información médica de los internos a los distintos tribunales judiciales que lo solicitan, como así también Cuerpo Médico Forense y Criminalístico.

Además se emiten informes internos referentes a tratamientos, dietas, controles médicos, etc.

También se realizan las gestiones para la obtención de turnos de asistencia de internos en los distintos hospitales públicos.

Se evalúa el estado de salud de los internos que solicitan distintos tipos de beneficios, como informe complementario a dichas gestiones.

Se brinda información a los familiares de los internos en relación al estado de salud de los mismos cuándo ésta es solicitada.

 NUMERO DE CONSULTAS DIARIAS:

Diariamente se atienden aproximadamente cientos cuarenta internos en los distintos consultorios y servicios.

TRATAMIENTOS DE PACIENTES CRÓNICOS:

Los internos que padecen patologías crónicas, como ser: patologías pulmonares obstructivas, diabetes, hipertensión arterial, HIV., etc., tienen un seguimiento especial para su mejor control médico y farmacológico.

 PACIENTES PORTADORES DEL VIRUS HIV.

Los pacientes portadores del Virus HIV. Son controlados periódicamente en esta División y en los casos en que es necesario en servicios hospitalarios especializados. A este tipo de pacientes se le realiza periódicamente estudios de laboratorio (CD4 y Carga Viral) y en base al resultado de los mismos y con la valoración del Plan Provincial de Sida se considera la necesitad de la incorporación de cada paciente a dicho plan, para el suministro gratuito de las drogas antirretrovirales que se le indiquen. No tienen un alojamiento específico para el tipo de paciente, sino que se encuentran plenamente integrados con el resto de la población penal, habiéndose impartido las recomendaciones médico-sanitarias específicas correspondientes.

CONTROL Y DISTRIBUCIÓN DE MEDICACIÓN DE FARMACIA:

Los medicamentos que se le indican a los internos, son adquiridos por compra directa o licitación a través de la División Contaduría de la Institución y decepcionados y controlados por la Sección Farmacia dependiente de esta División, en donde de efectúa el control de entrega de los mismos, manteniéndose un stock permanente de medicamentos de uso cotidiano de amplia utilización (antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios, etc.).

LABORATORIO BIOQUÍMICO:

La División cuenta con un Laboratorio de Análisis Clínicos, en donde se realizan los análisis para las determinaciones más comunes, contando con la colaboración de servicios asistenciales públicos externos para la realización de determinaciones de mayor complejidad.

Organización Prevención y control de la salud

Reorganizar los recursos humanos y materiales que garanticen la cobertura asistencial con el fin de mejorar la calidad del proceso de atención médica a los internos, buscando alternativas para disminuir insatisfacciones y mejorar calidad de vida.  

Disponer de un personal técnico y profesional que brinde una asistencia médica y enfermería.  

  Que las organizaciones de salud sean el soporte eficaz apoyándonos en los programas y acciones de salud.

Lograr la remodelación estructural del servicio.

Contar con recursos necesarios y equipamiento adecuado para brindar atención de calidad de vida.

• Ofrecer apoyo para desarrollar programas generales orientados a educar a la población sobre enfermedades infectocontagiosas.

• Ofrecer un amplio acceso a las pruebas del VIH y el asesoramiento.

Tareas y actividades a realizar

Ejercer los mecanismos de control sobre las actividades asistenciales y de promoción de la salud ejecutadas por los profesionales médicos, técnicos y auxiliares de la salud en el ámbito de las enfermedades prevalentes e infectocontagiosas.

Mantener la información actualizada a través de las historias clínicas de la asistencia que se presta al interno en los distintos servicios con inspecciones periódicas y no periódicas.

Establecer las pautas del control de calidad sobre las tareas asistenciales y de promoción dentro del Sistema Integral de Salud Penitenciaria, de acuerdo a los niveles preestablecidos por la Dirección General Penitenciaria.

Recepcionar y elevar todo informe de los jefes de Áreas Sanitarias sobre temáticas que obstaculice el normal desarrollo del Sistema Integral de Salud Penitenciaria y su concerniente repercusión en la calidad de ésta.

TAREAS ESTADISTICAS

Elaborar y mantener actualizada una base de datos respecto de los internos asistidos y de toda información y estadística solicitada.

Elevar a la Dirección de General y la Dirección Departamental de Salud los datos con la información recabada de los internos asistidos a fin de que la misma sea incorporada a sus historias clínicas, y que se encuentre informatizado de cada interno. 

Llevar un registro y un archivo actualizado de los informes periódicos de los Programas Asistenciales y de Promoción de la Salud específicos.

Elaborar instructivos específicos para la recolección de datos e información de cada Área que conformen el Sistema Integral de Salud Penitenciaria.

FARMACIA E INSUMOS

Proponer y elevar el plan anual de adquisiciones para satisfacer las necesidades de los distintos servicios de sanidad y atender como prioridad los insumos de uso continuo a diferentes patologías.

TAREAS DE  NUTRICION

Determinar los regímenes alimenticios generales del interno sano en consonancia con la tarea que ejerza e impartir normas con respecto a los regímenes alimenticios especiales del interno enfermo.

Proponer las directivas correspondientes al modo de preparación y cocción de los alimentos, de su presentación, distribución, y recuperación de los excedentes.

Tratamiento

• Incrementar el acceso a los servicios de diagnóstico y asistencia de las enfermedades infectocontagiosas y crónicas.

• Fortalecer en los servicios Profesionales Médicos y Enfermeros en los tratamientos del VIH/SIDA y las infecciones oportunistas y concurrentes relacionadas, como la TB, HEPATITIS, ETC.

• Ampliar el acceso al tratamiento antiretrovíricos y a otros tratamientos para estadios avanzados de las patologías infectocontagiosas.

CRONOGRAMA

PRESUPUESTO

TOTAL —————————————————————-$23.210

Contratos de personal profesional

OBSERVACIONES:

Estos contratos tendrán vigencia de seis meses según los términos del proyecto en esta unidad Penitenciaria.

Los médicos y los enfermeros que participen en este proyecto deberán conocer bien los problemas sanitarios propios de las cárceles, como los de higiene, epidemiología, y enfermedades crónicas. Su tarea será identificar, evaluar los problemas sanitarios existentes en las cárceles.

ESPECIALIDAD PAGO MENSUAL TOTAL X 6 MESES

1-Supervisora del

Proyecto—————— $ 4.000————————-$ 24.000

4- Clínicos —————– $ 3.000 C/U——————-$ 72.000

3- Infectólogos————-$ 3.000 C/U——————–$ 54.000

2- Traumatólogos———-$ 3.000 C/U——————–$ 36.000

1- Neurólogo—————-$ 3.000 C/U——————-$ 12.000

3 – Psiquiatras—————$ 3.000 C/U——————-$ 54.000

1- Cardiólogo—————$ 3.000 C/U——————–$ 12.000

1- Cirujano—————– $ 3.000 C/U——————–$ 12.000

1- Bioquímico————–$ 3.000 C/U——————–$ 12.000

6- Enfermeros

Profesionales———–$ 2.500 C/U——————–$ 90.000

4- Técnicos

Bioquímicos————$ 2.500 C/U——————–$ 60.000

TOTAL —————–Profesional————————-$ 438.000

TOTAL—————–Material—————————–$ 23.210

COSTO INTELECTUAL DEL PROYECTO————$ 50.000

———————–

TOTAL $ 511.210

Este proyecto será evaluado por gobernación según el presupuesto de Seguridad Publica, Ministerio de Seguridad de la Provincia y la Dirección General de Asuntos Penitenciarios.

Conclusión

Las personas privadas de su libertad también son nuestros vecinos. En los últimos años la población en cárceles se ha duplicado. La sobrepoblación y la falta de personal son el mayor problema del sistema Penitenciario. Muchos de los que violan la ley entran y salen de la cárcel con frecuencia, lo cual les convierte en participantes activos de la comunidad. En la medida en que las personas entran y salen de la cárcel igual lo hacen los problemas y las enfermedades infecciosas asociadas al encarcelamiento, tales como el VIH, la tuberculosis (TB), la hepatitis B y C (HVC) y las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS). Etc.

Sí. La mayoría de los reos con enfermedades infecciosas llegan a la cárcel infectados. Existen evidencias de que algunas infecciones ocurren durante la estadía en la cárcel, especialmente en el caso de la TB que se transmite en lugares cerrados y la HEPATITIS, ITS que se transmite con mucha facilidad.

La mayoria de los interno tienen un mínimo o ningún tipo de acceso a una cobertura Médicas, una vez fuera del sistema Penitenciario, desafortunadamente puede que éste sea el único lugar en el que reciben atención medica. La mejor oportunidad para llevar a cabo pruebas de detección de enfermedades infecciosas, programas de prevención y tratamiento con esta población es dentro de la cárcel.

La salud no suele ser una prioridad en los presupuestos nacionales penitenciarios porque muchas veces las autoridades están más concentradas en cuestiones de seguridad y control, como la prevención de fugas e incidentes. Con frecuencia, la salud penitenciaria tiene un presupuesto insuficiente y una estructura organizacional muy débil.

Es muy difícil que la situación de salud de los internos mejore si no hay los recursos suficientes y un responsable con liderazgo que pueda conocer la situación.

Bibliografía

Código Penal Ley 24.660 Art. 143.

Enfermedades infectocontagiosas, Lima Perú, Colchado Galloso Rafael.

Políticas Penitenciarias Federales, 2008,2009 Salud para todos.

Penitenciaria Provincial Mendoza, Boulogne Sur Mer.

Anexo

Autor:

Sandra Analía Diotti