El acondicionamiento previo de la dentina bovina con ácido poliacrílico (página 2)

La reacción de fraguado puede durar semanas e incluso meses, dependiendo del tipo de cemento del que se trate, mejorando las cualidades mecánicas del material paulatinamente. Los ionómeros de vidrio inicialmente son muy ácidos (pH 1.6-3.7) al completarse el fraguado da los valores de pH entre 5.4 y 7.343, 48, 53.

El fluoruro presente no se incorpora a la matriz, sino que permanece libre y dispuesto a ser intercambiado con el medio que rodea al cemento.

El agua desempeña un papel fundamental en todo este proceso: A) es el solvente en el que se produce la reacción de fraguado, ya que sin su presencia el poliácido no podría actuar como tal (ceder H+); B) es uno de los productos de reacción y, C) actúa como plastificante en la medida en que se reduce la rigidez de la estructura polimérica final. Aproximadamente el 24 % del cemento fraguado es agua, y hasta que la formación de las cadenas de poliacrilato de aluminio esté adelantada, el material es muy sensible a la absorción de agua por las cadenas de poliacrilato de calcio, lo que conducirá a su disolución; en el caso de que lo que sufra sea desecación al quedar expuesto al aire, el cemento puede sufrir resquebrajamiento47.

La reacción de fraguado de los ionómeros de vidrio modificado por resina, la primera reacción de fraguado es la típica de los ionómeros de vidrio convencionales, es decir, una reacción ácido-base. Los protones atacan al vidrio de fluoroaluminosilicato del polvo liberando iones de calcio y aluminio. Estos iones se combinan con el poliácido formando una red de enlaces iónicos.

La reacción de fraguado iniciada por luz se produce gracias a los grupos metacrilatos injertados en las cadenas de ácido poliacrílico y a los grupos metacrilato del HEMA, y comienza cuando se expone a la luz la mezcla de polvo- liquido. Por tanto, concurren dos reacciones de fraguado separadas: una común a los ionómeros de vidrio convencionales y otra semejante a la de las resinas compuestas. En algunos materiales se puede producir un tercer mecanismo de polimerización consistente en una polimerización química iniciada por radicales libre de metacrilato del sistema polimérico y del HEMA47 (Fig. 11).

• PROPIEDADES

Una de las propiedades más importantes es con respecto a la presencia y a la liberación de flúor en los ionómeros de vidrio; para ello depende de varios factores, primariamente por la reacción y tiempo. Inicialmente existe una gran liberación de flúor que disminuirá en pocas horas50. Forsten menciona que la liberación de flúor se han encontrado por un periodo de más de dos años54. Esta liberación ha demostrado que puede inhibir la actividad microbiana, es decir, un efecto anticariogénico. Por lo que se refiere al intercambio con el tejido dentario, se ha estimado experimentalmente una capacidad de penetración en la dentina de aproximadamente entre 25 y 100um.

Se ha demostrado que niveles relativamente bajos de fluoruros actúan como catalizador en el proceso de remineralización de la lesión de caries. Ya que en la actualidad la lesión activa de caries se reconoce como un ciclo de remineralización/desmineralización47.

Además de liberar flúor, son capaces de "recargarse" de nuevo con este ión al tomarlo de fuentes tópicas de flúor como son las pastas fluoradas y la topicación gel, subsecuentemente la liberación incrementa particularmente después de la aplicación del flúor gel55, 58.

En el caso de los ionómeros modificados por resina estos también liberan similar e igual a los ionómeros convencionales. Estos efectos benéficos han sido demostrados in vitro59, 60 e in vivo61-63.

Otra propiedad no menos importante es la adhesión a los tejidos dentarios. El mecanismo de adhesión de los cementos de ionómero de vidrio a la estructura se basa teóricamente, en un proceso dinámico de cambios iónicos.

El ácido poliacrílico penetra en las estructuras dentarias, rompiendo la unión iónica de la hidroxiapatita y, consecuentemente, libera calcio y fosfato hacia el medio. Los iones positivos de calcio libres se unirán a los iones negativos del fosfato del

cemento para establecer la neutralidad eléctrica. En otras palabras, el mecanismo de adhesión abarca a los grupos carboxílicos, que sustituyen a los iones calcio derivados de cristales de apatita, parcialmente disueltos64, 65. En relación a los ionómeros modificado por resina la unión a dentina es superior. Aunque se ha observada la unión mediante intercambio iónico, algunos autores vienen revelando la formación de una "capa de absorción" infiltrada por resina cuando se utiliza un agente grabador más agresivo que el ácido poliacrílico. El papel que juega esta capa es incierto aunque se piensa que pudiera estar relacionada con la excelente adaptación a la dentina que consiguen estos materiales25, 47, 51.

Espinosa66 considera la teoría de que mientras mayor sea la diferencia del propiedades del ionómero modificados por resina son mejores. El incremento de un enlace covalente en la matriz debido a la polimerización de grupos metacrilatos contribuyen hacia estos efectos. Por tanto estos materiales, presentan menor resistencia al desgaste, resistencia a tracción o a compresión que las resinas compuestas47, 48. Coeficiente de expansión térmica entre el material restaurador del diente, mayor será la filtración marginal durante los cambios de temperatura.

Croll67 observó que los ionómeros de vidrio tienen un coeficiente de expansión térmica similar a la del diente y que por lo tanto, ésta puede ser una de las razones que justifique la ausencia de microfiltración marginal en las restauraciones de ionómero de vidrio. Además, al lograr que un material restaurador se adhiera a la estructura del diente, se obtiene una adaptación marginal y un sellado tan eficiente, permite que no exista microfiltración68-70. Los ionómeros modificados por resina presentan un coeficiente de expansión térmica mayor a la estructura dental, pero menos que las resinas compuestas40.

Biocompatibilidad se define como la capacidad de un material para inducir una adecuada respuesta del huésped en un uso clínico correcto. Los ionómeros de vidrio son biocompatibles con los tejidos orales y como materiales de restauración. La gran biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuido al carácter débil de uno de sus mayores constituyentes, el ácido poliacrílico, ya que por su elevado peso molecular no penetra a través de los túbulos dentinarios47.

• CLASIFICACIÓN

Existen diversos tipos de cementos ionoméricos en el mercado. Su fórmula es básicamente semejante a todos los tipos, la diferencia radica en que, de acuerdo a su finalidad, varía el porcentaje de los componentes que incluye el polvo o el líquido sin alejarse de la reacción química original así como de los procesos o fases propias de la formación del cemento de Ionómero; y la proporción polvo/líquido; también varían en sus características de manipulación y las propiedades físicas2, 25, 64.

La clasificación de los cementos de Ionómero de vidrio puede agruparse de la siguiente forma:

Según su composición y mecanismo de fraguado

• Ionómero de vidrio convencional: Está constituido por un polvo que contiene cristales de fluoruroaminosilicato y un líquido que es una solución acuosa de ácidos polialquenoicos. Presenta una reacción del tipo ácido-base; ácido dado por el líquido y base el polvo; el fraguado es por tanto sólo químico, no se activan con la luz y siempre se utiliza previa mezcla de los dos componentes. Las características ópticas de este tipo de material son muy limitados25.

La presentación puede ser de dos maneras:

Anhidro: producto de la deshidratación en frío de los ácidos que componen el

líquido para que luego será incorporado en el polvo, quedando los dos constituyentes activos, la reacción de este ionómero iniciara al momento de ser mezclado con agua destilada o con una solución acuosa de ácido tartárico. En algún momento entra en acción el agua, por lo cual el término de anhidro no es muy apropiado43.

Hídrico polvo-líquido: En ella el líquido lleva el ácido poliacrílico, que en este caso

no está deshidratado.

• Ionómero de vidrio reforzados con metales: Constituido de líquido similar a los ionómeros convencionales; el polvo compuesto de polvo convencional con partículas de aleación de amalgama o partículas de aleación de plata sintetizadas con las partículas de vidrio25.

• Ionómeros modificados por resina: conocido también como ionómero resina, ionómero híbrido. Ellos incorporan componentes resinosos, entre los que se destaca el HEMA e iniciadores de polimerización. Presenta reacción similar al ionómero convencional (ácido-base), también reacción fotoactivada mediante una luz específica (luz halógena)25.

• Ionómeros de alta viscosidad: presentan una alta proporción polvo/líquido y una reacción de endurecimiento rápida. Se aplican principalmente en el denominado Tratamiento Restaurador Atraumático (TRA)45.

Según aplicación clínica o indicación siguiendo parcialmente a Mount y de la Macorra, distinguimos: 47, 71

• Tipo I: Este tipo para diferenciarse con los otros tipos los fabricantes imprimen en los envases "Tipo I" y otros optan por el sufijo "Cem" o"Luting". Por sus importantes propiedades de elección para el cementado de incrustaciones, coronas, puentes, pernos y bandas de ortodoncia. Su tiempo de endurecimiento es por decir rápido; su tiempo de trabajo no supera los 6 a 8 minutos desde el inicio de la mezcla, el grosor de película presenta 20 micrómetros o menos. I.b: Estéticos modificados con resina. Relación P/L 3:1 o mayor; fraguado iniciado por luz, translucidez alta; alta resistencia a compresión y aceptables resistencia al desgaste; baja absorción de agua. II.c: Reforzados. Relación P/L 3:1 o mayor; fraguado rápido; muy buenas propiedades físicas; baja translucidez. El refuerzo suele ser de plata, y se distinguen con el sufijo "silver".

• Tipo III: Comprende los cementos de ionómero de vidrio indicados como recubridores cavitarios y selladores de fosas y fisuras. Este tipo de cementos se utilizan en las técnicas "mixta". Los sufijos "Bond" y "Lining". Grosor de película de 25 a 35 micrómetros.

• MATERIAL USADO EN ESTE ESTUDIO: KETAC N100 RESTAURADOR DE NANOIONÓMERO POLIMERIZABLE

Además, del los cementos de ionómero de vidrio convencional y modificados por resina, una variante de este último fue desarrollado, el cemento de ionómero de vidrio modificado por resina de nano-partículas, o "nano-ionómero", patentado por 3M ESPE hace un par de años con la denominación de Ketac N100 Restaurador de nanoionómero Polimerizable72.

La originalidad del Ketac N100, consiste en la adición de nanopartículas dentro de su composición, empleando los recursos de la nanotecnología, la cual a su vez, le confiere las siguientes propiedades: proporciona resistencia al desgaste, a la compresión, mayor fuerza flexural, estética y alto pulido inicial17, 73-75; al igual que liberación de flúor similar al de los ionómeros convencional y modificados por resina, estos son capaces de recargarse después de haber sido expuesto a una fuente tópica de flúor76, 77.

El nanoionómero está basado en el empleo del primer ácido polialquenoico modificado por metacrilato que se comercializó en el Vitrebond IMPR liner/base, el cual es abreviado como CPVB (Copolímero de Vitrebond) y que posteriormente fue empleado en el Vitremer restaurador/reconstructor de muñones.

Este sistema pasta-pasta presenta tres componentes; el primero es el Ketac Nano Primer, es un líquido fotocurable, que contiene un copolímero de Vitrebond (ácido polialquenoico), hidroxi-metilmetacrilato (HEMA), agua y fotoiniciadores.

Este primer es de naturaleza acídica, su función es modificar la capa residual y humectar adecuadamente la superficie dental para facilitar la adhesión del Ketac Nano restaurador a los tejidos duros.

El segundo componente es la Pasta A, es una pasta no acuosa formulada en base a resinas y contiene vidrios de fluorualuminosilicato (FAS), sílica tratada con silano y nanorellenos de sílica-zirconia, resinas metacrilato y dimetacrilato.

Finalmente la Pasta B, es una pasta acuosa o basada en agua y contiene copolímeros de ácido polialquenoico (CPVB), nanoclusters de sílica/zirconia tratados con silano, nanorellenos de sílica tratados con silano e hidroxi- etilmetacrilato (HEMA).

Con respecto a las partículas de nanorrelleno, estas presentan dos tamaños: las primeras llamadas "nanopartículas" o "nanómeros" presentan una dimensión aproximadamente de 5nm a 25nm, y los "nanocluster" de aproximadamente de 1um a 1.6um; los nanocluster son racimos agregados de nanómeros. Ello comprende aproximadamente el 60% del componente del Ketac N100.

Reacción química2, 78

Las reacciones suelen tener lugar al mismo tiempo; sin embargo, la polimerización de radicales libres ocurre en una proporción significativamente más rápida que la reacción de ionómero de vidrio (reacción ácido-base). El mecanismo de fraguado se basa en que el copolímero del vitrebond (CPVB) reacciona con el fluoraminosilicato en presencia de agua. La reacción de los grupos funcionales de los grupos carboxílicos con la base de vidrio resulta en una reacción química que neutraliza las partes acídicas y subsecuentemente genera distintas sales metálicas de carboxilato La reacción del ionómero de vidrio en Ketac Nano restaurador puede ser rápidamente demostrada después de combinar y mezclar las dos pastas. El nanoionómero también contiene una mezcla de monómeros de resina Bis-GMA, TEGDMA, PEGDMA y HEMA, que polimerizan mediante la adición de radicales libres de curado, afirmando que el mecanismo de fraguado principal es por la activación de la luz.

• RATAMIENTO DEL SUSTRATO DENTINARIO

• INFLUENCIA DEL BARRILLO DENTINARIO SOBRE LA ADHESIÓN

La capa de barrillo dentinario, llamada también capa residual, se presenta en la porción más superficial de la dentina como resultado de la preparación cavitaria, ya que, durante la misma, la estructura dental es cortada por instrumentos rotatorios y/o manuales, por ende, química y físicamente la superficie es alterada79-82.

Una gran cantidad de energía se concentra en la zona preparada donde el resultado es la desnaturalización del colágeno, este proceso produce el barrillo dentinario10,

83.

Ruse y Smith, utilizaron la foto-microscopia electrónica de rayos X para examinar la dentina instrumentada y concluyeron que la capa residual o barrillo dentinario está constituido por residuos de hidroxiapatita pulverizada, así como restos de colágeno desnaturalizado (10) que en condiciones clínicas puede ser contaminada por bacterias y saliva84, 86 (Fig. 12).

Brännstrom fue el primero en dividir el barrillo dentinario en dos capas muy bien diferenciadas, la externa o smear on la cual es amorfa y la interna o smear in que está formada por partículas menores forzado hacia el interior de los túbulos dentinarios4 (Fig. 13).

Al observar el barrillo dentinario usando el microscopio electrónico de barrido este se muestra como una capa adherente de desecho con un espesor de 1 a 2um otros; estudios reportan un grosor de 0.5 a 5um22, 87, constituida principalmente por una subestructura granular que cubre por completo la dentina88 , los orificios de los túbulos dentinarios son obliterados por prolongación de desechos, denominadas smear plugs, que están contiguos del barrillo superficial y pueden extenderse dentro de los túbulos a una profundidad de 1 a 10um81, 88, 89.

La presencia o ausencia de esta capa da como resultado ventajas y desventajas para los autores en cuanto a la "adhesión" por ello merece una gran atención. Stennbecker menciona que esta capa residual ocasiona la disminución de la permeabilidad transdentinaria y humedad superficial. Pashley y colaboradores88 comprobaron la capacidad de la smear layer de disminuir la permeabilidad de la dentina en aproximadamente un 86%90. Sin embargo la smear layer es porosa y tiene microcanales entre las partículas, que pueden permitir tanto la salida del fluido de la dentina como la entrada de toxinas microbianas y agentes destructivos a la pulpa. Brännstrom observó en la smear layer la presencia de bacterias viables que podrían inducir al fracaso de la restauración13.

• ACONDICIONAMIENTO DE LA DENTINA CON ÁCIDO POLIACRÍLICO

El "primer" no realiza la remoción del barro dentinario, el valor del pH puede ser lo suficientemente bajo como para no disolver por completo la capa de barrillo dentinario91, pero al no ser eliminado formaría una capa de integración entre este y la capa residual. La capa residual puede disminuir el grado de penetración del primer al interior de la dentina mostrando valores bajos de adhesión92, 12.

Remover el barro dentinario y desmineralizar superficialmente la dentina intertubular y peritubular, de tal forma que se exponga la malla colágena, puede incrementar las fuerzas de unión adhesiva, sin embargo para asegurar estas fuerzas de unión se debe tratar la superficie dentinaria con acondicionadores de dentina93, 16.

Varios estudios, comprobaron un aumento de las fuerzas de adhesión después de tratamientos de la superficie con acondicionadores dentinarios en ionómeros convencionales e híbridos96.

Las sustancias acondicionadoras deben ser adecuadas, siendo los más eficaces, aquellos de alto peso molecular capaz de remover el barrillo dentinario, tales como soluciones de ácido poliacrílico y ácido tánico97.

Los resultados de varias investigaciones demostraron que el tratamiento de la dentina con ácido poliacrílico resulta en valores altos de fuerza adhesiva98, 99. El pretratamiento con ácido poliacrílico por tener la capacidad de remover la capa residual, genera dejando el smear plugs y desmineralizando ligeramente en forma parcial la dentina100, 101, 106 (Fig. 14).

Esta desmineralización deja hidroxiapatita alrededor de los filamentos de colágeno expuestos accesibles para la interacción102, 104. Pues esta condición es favorable para la interacción química de los grupos carboxílicos del cemento de ionómero de vidrio modificado por resina y los cristales hidroxiapatita de la dentina11, 7, 99, 105, 106, y para adhesión mecánica vía la formación de una capa híbrida entre la dentina y los CIV-MR107, 110.

La ventaja que tiene este acondicionador, es decir, el ácido poliacrílico es: primero, es que al ser el mismo ácido del cemento, el residuo de este no intervendrá en la reacción de fraguado; Segundo, mejorará la humectabilidad de la superficie del diente y reactiva los iones fosfato y calcio en la dentina70.

• TE BOVINO UNA ALTERNATIVA AL DIENTE HUMANO

Los dientes de animales han sido usados recientemente en estudios in vitro. Los dientes bovinos son la opción más común para estas investigaciones, pues son fáciles de obtener, además, el comité de ética aprueba el uso de estas como alternativa del diente humano111.

Las investigaciones dentarias se realizan generalmente en terceras molares o premolares extraídas con fines ortodónticos, por lo que los estudios en piezas anteriores son muy escasos. La razón del estudio en dientes incisivos de bovino es la dificultad de conseguirlos en humanos, debido a su largo tiempo de permanencia en boca y el criterio odontológico que refiere como un acto antiético la extracción de estos dientes, lo que conlleva a la falta de accesibilidad a incisivos humanos, adecuados para las pruebas necesarias a las que deben ser sometidos al probar los materiales dentales112-114.

Los dientes humanos son similares a los de algunos mamíferos, pero los dientes bovinos presentan algunas características especiales como son: la composición histológica y su forma anatómica, que entre otras características, los hacen ideales para su utilización como sustitutos de los dientes humanos en investigaciones115,

119.

Según estudios realizados, a nivel macroscópico los dientes humanos presentan una corona, raíz y cuello; una pulpa de mayor tamaño que los dientes humanos; a su vez están conformados por esmalte, dentina y cemento; por lo tanto, no se observan gran diferencias120-122.

A nivel microscópico los túbulos dentinarios de humanos y bovinos presentaron similares diámetros a nivel de dentina superficial, media y profunda; estos túbulos son mas irregulares en bovinos123, 124 (Fig. 15).

En cuanto a la cantidad de túbulos dentinarios presentes a nivel superficial y profundo, estos también se acercan a las cantidades obtenidas en el diente humano123, 112 (Fig. 16).

Las pruebas físicas y químicas mostrando que ambos presentan similitudes pero con diferencias en la concentración de elementos tales como el magnesio, plomo, plata y estroncio en esmalte, y en la concentración de plata y estroncio en la dentina112.

Las ventajas de los dientes bovinos en estudio de investigación in vitro son: La ausencia de caries, esto debido al tipo de dieta, cantidad de saliva y la cantidad de movimientos efectuados por la lengua hace que su incidencia sea menor que en los humanos, la manipulación es fácil por el gran tamaño de estos dientes115, 119-121.

• DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:

• Ácido acrílico: Ácido orgánico derivado del etileno.

• Adhesión física micromecánica: Es la adhesión física propiamente tal. Se produce por dos mecanismos en los cuales están involucrados la superficie dentaria (microrugosidades) y los cambios dimensionales que al endurecer puedan tener los medios adherentes o los biomateriales restauradores propiamente tales.

• Adhesión química: Es la que se logra exclusivamente por la reacción química entre dos superficies en contacto. Es esta la que la odontología actual acepta como adhesión efectiva. Ella no sólo es capaz de fijar permanentemente la restauración al diente, sino que también puede sellar túbulos dentinarios e impedir, mientras se mantenga, la microfiltración y problemas derivados.

• Adhesión: La unión de materiales diferentes mediante la atracción de sus átomos o moléculas. Este proceso de adhesión implica una interacción de sólidos y líquidos entre un material (adhesivo) y otro (adherente) a nivel de una misma interfaz.

• Agente: Sustancia que puede provocar reacciones o efectos.

• Autocurado: Polimerización dada por radicales libres generalmente aminas terciarias como el peróxido de Benzoilo.

• Bis-GMA: Es el Bisfenol A- glicidilo; Meta Acrilato. Es un copolímero.

• Canforquinona: Es la N-N dimetil aminoetil metacrilato, agente fotosensible a la luz capaz de activar la polimerización.

• Capa de absorción: Capa de mayor grosor que la capa híbrida ubicada entre el ionómero modificado por resina y la dentina. Se encuentran monómeros libres.

• Colágeno: Glicoproteína constituyente de los tejidos conectivos, tendones, cartílago, hueso y dentina.

• Desmineralización: Eliminación de las sales minerales de la superficie de un sólido por la acción de ácidos.

• Fotocurado: Es la reacción de polimerización iniciada por una amina terciaria que reacciona con una luz a una determinada longitud de onda, la más usada es la canforquinona que se activa a los 470nm.

• Fuerza cohesiva: Es la fuerza que mantiene unida las partículas que comprenden un elemento este tipo de unión es básicamente de tipo interatómica.

• Fuji II LC: Es un ionómero modificado por resina de la casa comercial GC América.

• Grabado: Es el proceso de acondicionamiento donde se genera pequeños agrietamientos que servirán de retenciones para el material a ser dispensado.

• HEMA: Es abreviatura de 2 Hidroxi-etil-metacrilato, es un monómero hidrófilo.

• Hidrófilo: Sustancia que tiene afinidad con el agua.

• Hidrófugo: Materia que no es afín con el agua.

• Hidroxiapatita: Sustancia mineral del componente inorgánico. Su fórmula química es Ca10(PO4)6(OH)2

• Humectancia: Es la capacidad de un líquido de mojar a un sólido. Mientras más baja sea la tensión superficial de un líquido, frente a un sólido de alta energía superficial, mejor lo mojará o humectará.

• In vitro: Expresión latina que significa que un experimento se realiza en un laboratorio.

• In vivo: Expresión latina que significa que un experimento se realiza directamente en un ser vivo.

• MegaPascal (MPa): Es una unidad de presión y de tensión que es equivalente a un millón de Pascales, o a 1N/mm2.

• Microfiltración: Es el paso de fluidos orales, al interior del diente, por una interface diente-restauración no sellada a temperatura bucal.

• Micrómetros (um): Es la millonésima parte de un metro, o la milésima parte de un milímetro.

• Monómero: Molécula de un polímero que no ha endurecido.

• Nanómetros (nm): Es la milmillonésima parte de un metro.

• Odontoblastos: Célula conjuntiva de origen mesenquimático con características secretora que le permite cumplir varias funciones, como intercambios metabólicos, mantener a la dentina, formación de esclerosis dentinaria y dentina reaccional.

• Permeabilidad: Es la propiedad que permite el intercambio dinámico de iones, fluidos y sustancias a través de una membrana permeable o semipermeable.

• Polímero: Compuesto que resulta de la unión de varias moléculas idénticas.

• Resistencia al cizallamiento: Tensión máxima de corte que un cuerpo puede soportar antes de fracturarse.

• Sistemas adhesivos: Material empleado para realizar procedimientos restauradores su formulación química está basada en monómeros derivado de los acrilatos pudiendo hallar en ella el HEMA, Bis-GMA, UDMA, etc.

• HIPÓTESIS

• tesis de investigación:

El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico influenciará en la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero polimerizable.

• tesis Nula:

El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico no incrementará la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero polimerizable.

• VARIABLES

• iables Independientes:

Acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico

• iable dependiente

Fuerza de adhesión

2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

CAPÍTULO III

Metodología

• TIPO DE INVESTIGACIÓN: Según el propósito:

Este trabajo fue realizado de forma experimental con el fin de analizar la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador de nano-ionómero polimerizable previo acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico basada en teorías ya existentes, contribuyendo en mejor manejo clínico por tanto este trabajo es aplicada.

Según la ocurrencia cronológica:

En el siguiente trabajo los resultados de la investigación fueron anotados según van ocurriendo los hechos siendo esta investigación del tipo Prospectivo.

Según el periodo de tiempo:

Los datos que se necesitaron se obtuvieron en un solo momento concreto de tiempo; el propósito fue analizar la interrelación que existen entre las variables que vendrían a ser del acondicionamiento de la dentina, ello incrementará la fuerza de adhesión entre el Ketac N100 restaurador de nano-ionómero polimerizable y la dentina entonces el tipo es transversal.

Por el estudio de las variables:

Porque se realizaron la manipulación de la variable independiente; acondicionamiento de la dentina; con el fin de determinar el efecto de la fuerza adhesiva por tanto el estudio de las variables es Experimental

• NIVEL DE ESTUDIO:

Por manipular las variables bajo un control riguroso para evitar los variables intervinientes que puedan afectar el estudio, el nivel de estudio es Experimental

• DISEÑO:

ESQUEMA DE DISEÑO

Experimental propiamente dicho: Porque hay un adecuado control de las variables extrañas que afecta a la validez interna y externa.

Diseño en grupo solo después o post test: esquema a continuación.

X = Acondicionamiento de la dentina. O1, O2 = Adhesión a dentina.

M= Representa a los grupos totalmente aleatorio.

• ÁREA DE ESTUDIO:

Para obtener los valores de fuerza adhesiva del Ketac N100 Restaurador nano- ionómero Polimerizable se debió emplear una máquina universal de ensayos, que permitió reproducir la fuerza de adhesiva, necesaria para validar este estudio; este estudio se realizo en la ciudad de Lima en la Universidad Nacional de Ingeniería, en la facultad de Ingeniería Mecánica por contar con un laboratorio de prueba para este fin.

• POBLACIÓN (n):

96 incisivos inferiores bovinos de reciente extracción, se conservaron en un frasco con agua destilada hasta el momento de la ejecución del estudio.

• MUESTRA(n):

La muestra fue de 18 incisivos inferiores bovinos sub-divididos dando en total 36 muestras. Estas se almacenaron en agua destilada a una temperatura de 37ºC, cambiada cada 24 horas para evitar el deterioro hasta el momento de la ejecución del trabajo.

Para la inclusión de estas piezas en el trabajo cumplieron las siguientes condiciones: estar sin lesiones aparentes de caries, esmalte íntegro, peso, tamaño y forma de las piezas, con respecto a la edad no mayor de 5 años,

Tipo de muestreo

El siguiente trabajo fue realizado bajo criterios intencionados y por conveniencia al igual que los materiales seleccionados; el trabajo fue realizado en un solo tiempo y espacio eligiendo datos específicos que ayudaron en la investigación por tanto este trabajo es de tipo no probabilístico e intencional.

• MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS

3.7.1 MATERIALES Instrumental Odontológico

• Fórceps.

• Botador.

• Hoja de bisturí Nº 15.

• Mango de bisturí.

• Disco de diamante biactivo.

• Micromotor.

• Cureta de dentina.

• Lima endodóntica Nº80.

• Pinza para algodón.

• Espátula para cemento.

• Disco de diamante biactivo grano grueso.

• Lámpara de luz halógena.

• Pieza de alta velocidad.

• Fresa diamantada redonda pequeña.

Materiales Odontológicos.

• Recipiente para almacenaje.

• Jeringas 10ml.

• Conos de papel.

• Cera de utilidad roja.

• Coltosol.

• Esmalte de uña incolora.

• Resina acrílica transparente químicamente activada polvo y líquido

• Vaso Dappen.

• Kit de silicona.

• Pasta de pulimiento diamantada.

• Escobilla de robinson.

• Copas de caucho.

• Pasta de piedra pómez.

• Block para ionómero.

• Ácido poliacrílico 10%.

Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable.

• Ketac primer

• Microcepillos.

• Disco soflex.

Químico.

• Agua destilada.

Laboratorio.

– Lijas para agua Nº 60, 120, 180, 220 320, 400, 600, 800, 1000, 1500.

• Calentador de cera.

• Motor de baja.

• Micromotor eléctrico.

• Termómetro.

• Malla.

• Máquina universal de ensayos.

Infraestructura.

– Un ambiente de consultorio

• reparación de las piezas dentarias

Para la realización de la investigación in vitro fueron seleccionadas 18 incisivos inferiores permanentes de origen bovino de un total de 96 incisivos inferiores bovinos, obtenidas directamente del centro de beneficio vacuno (Fig. 17). La extracción de cada pieza fue realizada con botadores (Aesculap, DL033R, Alemania) y fórceps (Aesculap, 3150/18, Alemania), los dientes fueron lavados meticulosamente con agua para eliminar cualquier resto de sangre y tejido blando, almacenada en agua destilada por 24 hrs a temperatura ambiente125 (Fig. 18).

Con una hoja de bisturí Nº 15 se eliminaron todos los restos de encía y tejido periodontal de la raíz, estuvieron mantenidos en una solución de glutaraldehido al 2% a temperatura ambiente cerrado herméticamente por cuatro semanas (Fig. 19), con la finalidad de impedir cualquier proliferación bacteriana. Seguidamente se almacenaron en agua destilada a temperatura ambiente, este medio de almacenaje fue reemplazado periódicamente cada 24 hrs con el fin de minimizar el deterioro125.

Preparación inicial; las raíces de los dientes fueron seccionadas a nivel del tercio medio de la raíz (7mm de la corona) con disco de diamante biactivo (KG Sorensen, Sao Paulo, Brasil) adaptado en un motor de baja con abundante refrigeración para no sobrecalentar la el tejido dentinario, se procedió a retirar el contenido tanto de la cámara y conducto pulpar utilizando cureta de dentina y limas endodónticas Nº 80. Se realizó el lavado del orificio pulpar con 9ml de agua destilada, seguida de un breve secado con conos de papel absorbente125 (Fig. 20). El orificio pulpar de cada diente fue rellenado con cera de utilidad roja y sellada con coltosol (Coltene Whaledent, Alemania) para evitar que durante la incrustación de los dientes en resina acrílica transparente químicamente activada esta misma pueda ingresar a la cámara pulpar126, enseguida se aplicó una capa de esmalte de uña incolora en toda la superficie de la raíz125.

Con silicona de condensación de consistencia regular se confeccionaron matrices poliédricas de dimensiones alto 35mm, largo 18mm y ancho 13mm. Las matrices fueron llenadas con resina acrílica transparente químicamente activada, los dientes fueron ubicados de forma vertical incrustando la raíz, quedando la corona dental en la parte externa (Fig. 21), siendo en conjunto inmersa en agua para minimizar la elevación de la temperatura debido a la reacción exotérmica de polimerización, se almacenaron en agua destilada a temperatura ambiente hasta el momento de la pesquisa. Este procedimiento tuvo la finalidad de dar condiciones para la fijación de los cuerpos de prueba en el aparato de corte de los dientes en su subsecuente evaluación127. Luego, fue inmerso en agua destilada, con la finalidad de prevenir la deshidratación. Todas las piezas fueron almacenadas no mayor a 6 meses según el ISO 11405125.

• reparación de las caras para recibir los cuerpos de prueba

Luego se realizaron cortes en las superficies proximales, tanto mesial y distal, de aproximadamente 2mm sin llegar a dentina; por medio del disco diamantado de grano grueso adaptada a una micromotor eléctrico; utilizando agua destilada para no sobrecalentar el tejido hasta eliminar gran parte de esmalte125.

A continuación, la superficie distal y mesial de los dientes bovinos pasaron a un desgaste con lija para agua de granulación decreciente (60, 120, 180, 220, 320,

400, 600, 800, 1000 y 1500), las lijas fueron divididas en 8 partes iguales, siendo cada parte utilizada apenas solo para una muestra, eliminándose luego. Los dientes fueron lijados 15 veces, en movimiento de "va-y-ven", para cada numeración de lija (60-320); 20 veces, en movimientos de "va-y-ven", para cada numeración de lija (400-1500) con constante irrigación hasta exponer dentina superficial. Realizado por un único operador para mantener la fuerza constante al desgaste. Para cada numeración diferente de lija, se invirtió el sentido del movimiento, con la finalidad de eliminar al máximo por las ranuras formadas por los granos de las lijas anteriores. Con este procedimiento se obtuvieron superficies planas, con profundidad y pulimiento semejante en todas las muestras, los dientes se mantuvieron inmersos en agua destilada durante el procedimiento125.

Se pulieron las superficies tanto mesial y distal con pasta de pulimiento diamantada (Diamondexcel, FGM, Lote 230511) y escobilla de Robinson, con micromotor de baja rotación por 20 segundos, siendo cada escobilla de Robinson utilizada apenas en 4 dientes. Después los dientes fueron lavados con agua destilada por 15 segundos. Este proceso fue realizado con el fin de obtener un tejido dentinario regular y uniformizar la capa de smear layer17.

• atamiento de la superficie y restauración

Las 36 preparaciones fueron lavadas y secadas con agua y aire de la jeringa triple libre de aceite por 10 segundos, luego, se realizó profilaxis con copas de goma, pasta de piedra pómez y agua, con micromotor de baja rotación por 10 segundos, siendo cada copa de goma utilizada en cada 4 dientes. Después los dientes fueron lavados con agua de jeringa triple por 10 segundos, secado con papel absorbente (sin deshidratar), se paso a delimitar el área de trabajo, por intermedio de un lápiz una línea en sentido transversal en el elemento dental a 7mm del cuello de la corona paralelo al piso, donde se localizaron la restauración de la muestra (Fig. 22).

Cada grupo fue dividido aleatoriamente y caracterizado; (S1-S18) lado derecho para el grupo control de color negro. (A1-A18) lado izquierdo para el grupo experimental de color azul.

Grupo 1: (n=18) Sin tratamiento previo de la dentina. En este grupo se restauro siguiendo las indicaciones del fabricante, es decir, se aplico el Ketac "primer" (3M ESPE) usando un microcepillo superfino desechable friccionando por 15 segundos antes fue agitado con el objetivo de garantizar la homogeneidad de las soluciones, aireado por 10 segundos y fotopolimerizado por 10 segundo(Fig. 23)2.

Grupo 2: (n=18) La dentina se acondiciono con ácido poliacrílico al 10% (Prothoplast) durante 15 segundos aplicación activa usando un microcepillo descartable superfino, se enjuago con agua por 30 segundos, secado con papel absorbente evitando deshidratar, en seguida, se aplico el Ketac "primer" como en el grupo 1 (Fig. 24).

Para la restauración se uso Ketac N100 restaurador nanoionómero polimerizable (3M ESPE, USA, lote Nº 224261) presentación pasta-pasta en clicker. Se dispenso un clicker sobre el block para ionómeros (mezclado en 20 segundos), se cargo en una matriz de 2mm de diámetro, 2mm de profundidad, fotopolimerizado por 20 segundos con una lámpara de luz halógena con potencia de 700mw/cm2, retirada la matriz se fotopolimerizó 20 segundos adicionales en cada cara (V-L).

Finalmente todas las restauraciones se pulieron con discos soflex (3M ESPE) por 10 segundos para cada grano (Fig. 25), se sellaron las muestras con dos capas de esmalte de uña incolora para prevenir la deshidratación y absorción de agua vía fuentes externas125.

• almacenamiento de las muestras

Los especímenes se sumergieron en agua destilada, a temperatura ambiente durante 24 hrs (International organization for standardization, 1994)125.

• ociclado

Pasada las 24 hrs de almacenamiento en agua destilada a temperatura ambiente. Los cuerpos de prueba fueron sometidos a un proceso de termociclado manual en agua destilada, siendo realizado 350 ciclos; cada temperatura, fue controlada por un termómetro. Cada ciclo consistía de dos fases de exposición térmicas (Fig. 26):

• a) Temperatura de 5ºC ± 2ºC, por 30 segundos125.

• b) Temperatura de 55º (±) 2ºC, por 30 segundos125.

Las transferencias entre temperaturas no transcurrió más de 10 segundos de acuerdo a la ISO (International Organization for Standardization)125.

El termociclado consiste en someter las muestras del material, a cambios térmicos más o menos bruscos de temperatura; pretendiéndose simular los cambios térmicos que ocurren diariamente en la boca128.

Terminada el respectivo tratamiento de termociclado los dientes se dejaron reposar en agua destilada a temperatura ambiente por 24hrs125.

• ba de resistencia al cizallamiento

Para este estudio, se utilizó una máquina universal de ensayos del laboratorio Nº 4 de la Facultad de Ingeniería Mecánica de la Universidad Nacional de Ingeniería.

Supervisado por el Jefe de laboratorio Ingeniero Mecánico Sebastián Lazo Ochoa, ejecutado por el Técnico Laboratorista en ensayos Julián Cadenillas Baltazar.

La fuerza adhesiva se midió con una máquina universal de ensayos (Amsler, EE.UU) con una célula de carga de 500 Kg, conectada a él una barra metálica con una terminación en bisel. La velocidad de la cabeza de la máquina fue de 1mm/minuto (Fig. 27).

Posteriormente, los cuerpos de prueba fueron posicionados en una base metálica para obtener mayor estabilidad y de forma que la terminación biselada de la barra metálica incidiera en la interfase diente/material restaurador produciendo una fuerza paralela a la superficie del diente en dirección incisoapical, la fuerza ejercida ocurrió paulatinamente hasta la fractura, obteniéndose así, el valor máximo de carga en Kg-f, al producirse la fractura, los valores obtenidas fueron registrados (Fig. 28).

Las pruebas se realizaron para todas las muestras en un solo día y secuencialmente, para las piezas dentales de cada grupo.

• PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS

• Técnicas:

Los datos obtenidos, una vez realizada la prueba mecánica de cizallamiento, fueron remitidos mediante un informe oficial por la oficina de extensión académico de la Facultad de Mecánica de la Universidad Nacional de Ingeniería.

El informe incluyó los valores de resistencia al cizallamiento en la unidad de Kg-f. Los 36 resultados fueron ordenados según el número asignado a cada grupo control y experimental.

• Instrumentos:

Guía de observación de campo o libreta de campo.

• PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS

Los resultados obtenidos fueron procesados con el paquete estadístico SPSS 19.0. Se realizaron cálculos de: media, mediana, moda y desviación estándar.

Para determinar el test con el cual se analizará las diferencias significativas, se desarrollo primero la prueba de normalidad recurriendo a la prueba de Shapiro- Wilk al 99% de confianza.

Se empleó la prueba no paramétrica U de Mann Whitney para determinar las diferencias significativas entre el grupo experimental y grupo control. El nivel de significancia estadística que se empleó fue del 5% (p valor=0.05).

CAPÍTULO IV

Resultados

A continuación se presentan los resultados correspondientes al procesamiento estadístico de los datos.

PRUEBA DE HIPÓTESIS

Hipótesis estadística

Ho: El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico no incrementará la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nanoionómero polimerizable.

H1: El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico influenciará en la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nanoionómero polimerizable.

Tabla Nº1

Determinación de la influencia del acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico sobre la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero polimerizable.

Nota: *p-valor<0.05 "Significativo" Prueba U de Mann-Whitney

Interpretación:

Se encontró que el valor de la prueba U de Mann-Whitney resulto 33.00, asintoticamente estimado por la distribución normal estándar Zc=-4.147 es menor que Z ??=-1.96, existe evidencia estadística suficiente para rechazar la hipótesis nula.

Por lo tanto, existirá una influencia significativa en el acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico sobre la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero polimerizable, al 95% de confianza.

Figura Nº 1

Determinación de la influencia del acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico sobre la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero polimerizable.

Existen diferencias estadísticas significativas.

ANÁLISIS DESCRIPTIVO:

Tabla Nº 1

Cuantificar la fuerza adhesiva del Ketac N100restaurador nano-ionómero Polimerizable previo acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico.

Nota: n= 18

INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:

Se encontró que el valor promedio de la Fuerza adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable previo acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico fue de 4.69 kg-f, asimismo, se halló que el 50% de los datos referidos a fuerza adhesiva es menor igual a 5, el valor más frecuente fue de 5.

Por otro lado, se halló que la desviación típica con respecto Fuerza adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable previo acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico fue de1.34 kg-f

Gráfico Nº 1

FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA.

Interpretación:

En el gráfico de cajas se observa que el 50% de los datos referidos a fuerza adhesiva es menor igual a 5, el valor mínimo es de 2 y el máximo de 7, asimismo se observa poca variabilidad en la fuerza adhesiva y una forma de distribución asimétrica positiva.

Tabla Nº 2

Determinar la fuerza adhesiva máxima y mínima del Ketac N100 restaurador nano-ionómeroPolimerizable previo acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico.

Nota: n= 18

INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:

Se encontró que el valor mínimo de la Fuerza adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable previo acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico fue de 2.00 kg-f.

Se encontró que el valor máximo de la Fuerza adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable previo acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico fue de 7.00 kg-f.

Gráfico Nº2

FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA.

Tabla Nº 3

Cuantificar la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico.

Nota: n= 18

INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:

Se encontró que el valor promedio de la Fuerza adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico fue de 2.05 kg-f, asimismo, se halló que el 50% de los datos referidos a fuerza adhesiva es menor igual a 2, el valor más frecuente fue de 1.

Por otro lado, se halló que la desviación típica con respecto Fuerza adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico fue de1.51 kg-f.

Gráfico Nº3

FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA.

Interpretación:

En el gráfico de cajas se observa que el 50% de los datos referidos a fuerza adhesiva es menor igual a 2, asimismo se observa poca variabilidad en la fuerza adhesiva, una forma de distribución asimétrica positiva. Por otro lado, se evidencia la presencia de datos atípicos y extremos.

Tabla Nº 4

Determinar la fuerza adhesiva máxima y mínima del Ketac N100 restaurador nano- ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico.

Nota: n= 18

INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:

Se encontró que el valor mínimo de la Fuerza adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico fue de 1.00 kg-f.

Se encontró que el valor máximo de la Fuerza adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico fue de 7.00 kg-f.

Gráfico Nº 4

FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA

Tabla Nº 5

Comparar las diferencias de la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano- ionómero Polimerizable acondicionada con ácido poliacrílico y sin acondicionamiento previo de la dentina.

Nota: n= 18

INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro comparativo se muestra la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable con y sin acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico en incisivos inferiores bovinos de reciente extracción.

Se encontró que el valor promedio de la Fuerza adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable con acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico fue de 4.69 kg-f mayor que el grupo sin acondicionamiento, asimismo, se halló que el valor mediano en el grupo con acondicionamiento de la dentina fue de 5.00 Kg-f mayor que lo hallado en el grupo sin acondicionamiento.

Por otro lado, se halló que la desviación típica con respecto a la Fuerza adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable con acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico fue de1 1.34 kg-f menor que en el grupo con acondicionamiento.

Gráfico Nº 5

FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA

Interpretación:

En el gráfico de cajas se observa que en promedio los datos referidos a fuerza adhesiva en el grupo de control es menor al grupo experimental presentando este último menor variabilidad y una forma de distribución asimétrica positiva menos pronunciada.

CAPÍTULO V

Discusión

El objetivo final de toda investigación para analizar un test de resistencia adhesiva es el tipo in vivo en dientes humanos. La dificultad de obtener estas piezas sin lesiones de caries e incisivos centrales superiores para este estudio de laboratorio. Por lo tanto, los dientes bovinos son usados como sustitutos para los dientes humanos por presentar características morfohistológicas similares.

El objetivo principal de varios grupos de investigación es la adhesión efectiva a largo plazo entre los materiales restaurativos y el sustrato de la dentina. La interfase intacta de restauración/dentina puede indicar la capacidad de los diferentes materiales para prevenir el desarrollo de caries recurrente y sensibilidad post operatoria.

Al analizar este problema se observó que la falta de contacto íntimo restauración/dentina, conlleva al momento de la preparación cavitaria donde mediante el uso de un microscopio electrónico de barrido, muestra una capa adherente de desecho con un espesor de 1 – 2um, los túbulos dentinarios son obliterados por esta capa llamada barrillo dentinario compuesta por hidroxiapatita pulverizada, colágeno desnaturalizado y microorganismo84-86. Yoshida et al110, 2000, demostró que esta capa puede impedir el contacto intimo del material ionómero de vidrio con la dentina y consecuentemente la interacción química y/o física (micromecánica).

Ello fue confirmado en el presente estudio, los valores de fuerza adhesiva más bajos fueron observados cuando la dentina no recibió tratamiento alguno previo a la aplicación del Ketac N100 (grupo control). Por otro lado el acondicionamiento de

la dentina con ácido poliacrílico al 10% fue capaz de optimizar los valores de fuerza adhesiva, tal como observaron Charlton et al22, 1994, utilizando el mismo pre- tratamiento, previamente a la inserción al Fuji II LC (cemento de ionómero de vidrio modificado por resina), obtuvieron mayores valores de resistencia adhesiva al cizallamiento. Mauro et al19, 2009, utilizando el Fuji II LC, observaron también que el pre-tratamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 10% presentó valores más altos de fuerza de adhesión.

El uso únicamente del Ketac "primer", en el estudio de Korkmaz et al18, 2010, a nivel de dentina mostró valores altos de fuerza adhesiva al ser comparada con los grupos acondicionados con laser y/o ácido fosfórico al 37%. Korkmaz et al20, 2010, compararon el uso de sistemas adhesivos para una nano-resina, nano-resina fluida; y el nano-ionómero Ketac N100 aplicando Ketac "primer"; los valores de fuerza de adhesión al cizallamiento mostró valores bajos del nano-ionómero. Al igual Coutinho et al21, el uso solamente del Ketac "primer" mostró valores bajos de resistencia adhesiva.

Esto demostró que la autoadherencia de los CIV-MR nano-ionómero se debe atribuirse a la adhesión iónica con hidroxiapatita alrededor del colágeno, el pre- tratamiento con ácido poliacrílico tiene la capacidad de remover smear layer y dejar el smear plug, produciendo una desmineralización parcial de la dentina, dejando hidroxiapatita alrededor de las fibras colágenas siendo accesible la interacción106, 107, 108. Ello es favorable para la interacción química de los grupos carboxílicos del cemento de ionómero de vidrio modificado por resina y los cristales de hidroxiapatita de la dentina, para la adhesión mecánica via la formación de una capa híbrida entre la dentina/cemento de ionómero de vidrio modificado por resina94, 109, 108, 110.

Conclusiones

Las condiciones experimentales empleadas en este estudio y basándose en el análisis estadístico aplicado sobre los resultados obtenidos, es posible concluir que:

• La eliminación superficial del barrillo dentinario o smear layer, después del acondicionamiento, pudo aumentar la resistencia de unión a la dentina y disminuir la microfiltración marginal en comparación con la técnica recomendada por el fabricante.

• El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 10% por 15 segundos previo al Ketac primer mostró valores de resistencia adhesiva de

4.69 Kg-f; mientras que los no acondicionados mostró valores de 2.05 Kg-f.

• Tras los resultados se concluye que el acondicionamiento influenciará positivamente la durabilidad de la adhesión a la dentina para el ionómero modificado por resina de nano-rellenos Ketac N100.

Recomendaciones

• 1. Estudios IN VIVO para observar el comportamiento de la resistencia adhesiva en piezas humanas.

• 2. Estudios IN VITRO para observar el comportamiento de la resistencia adhesiva en piezas humanas.

• 3. La posibilidad de estudiar un mayor componente de fuerzas (tensión, compresión, torsión y cizallamiento) nos brindara mayores datos.

• 4. Realizar estudios con mayor número de ciclos en el termociclado como de 1500 ciclos, con el fin de analizar el envejecimiento del material a investigar.

• 5. Los estudios posteriores realizar con un número mayor de muestra para cada grupo.

• 6. Realizar acondicionamiento con ácido tánico previo a la aplicación del Ketac primer, ya que esta mejora la capacidad de adhesión.

• 7. Considerar el tiempo para realizar la resistencia adhesiva tales como: a una semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses y de un año; con el propósito de observar las variaciones que se obtendría con respecto a la resistencia adhesiva.

Referencias bibliográficas

• 1. Mathis RS, Ferracane JL. Properties of a glass-ionomer/resin composite hybrid material. Dent. Mater. 1989; 5: 355-8.

• 2. Perfil técnico de Ketac N100 Restaurador Nano-ionómero Polimerizable 3M ESPE. St Paul Minnesota-United States of America.

• 3. Bottino MA, Faria R, Valandro LF. Sistemas adhesivos conceptos y aplicación clínica. En: Bottino MA, Faria R, Valandro LF y col. Percepción: Estética en prótesis libre de metal en dientes naturales e implantes. Sao Paulo-Brazil. Artes Médicas; 2000. p.181-232.

• 4. Gwinn TT. Altered tissue contribution to interfacial bond strength with acid conditioned dentin. J Adhes Drent. 1994; 7: 243-6.

• 5. Uribe-Echevarría J. Operatoria Dental, Ciencia y Práctica. Madrid– España: Ediciones Avances Medico-Dentales S. L; 1990.

• 6. Tay F. et al. Effects of smear layer on the bonding of a self-etching primer to dentin. The Journal of Adhesive Dentistry. 2000; 2: 99-116.

• 7. Lambrechts P. et al. Adhesives. Dos and Don´ts. Adhesion in The silent revolution in dentistry. Edited by Roulet J y Degrange M. Quintessence Publishing Co. Inc, Germany. 2000; 4: 45-60.

• 8. Kidd, E. A .M. Cavity sealing ability of composite and glass ionomer cement restorations. Br Dent J. 1978; 144(.5): 139-42.

• 9. Corrëa PR, Navarro MFL. Aplicaçoes clínicas dos cimentos de ionómero de vidro. En: Gomes JC. Estética em Clínica Odontológica. Curitiba- Brazil: Maio; 2004. p. 57-85.

• 10. Titley KC, Smith DC; Chernecky R. SEM observations of the reactions of the components of a light-activated glass polyalkenoate (ionomer) cement in bovine dentine. J Dent. 1996; 24: 411-6.

• 11. Friedl KH, Powers JM, Hiller K-A. Influence of different factors on bond strength of hybrid ionomers. Oper. Dent. 1995; 20: 74-80.

• 12. Lin A, Mc Intyre NS, Davidson R.D. Studies on the adhesion of glass- ionomer cements to dentin. J. Dent. Res. 1992; 71: 1836-41.

• 13. Brännström M. Smear layer, pathological and treatment considerations. Operative Dentistry. 1984; 9(3): 35-42.

• 14. Barakat MM, Powers JM, Yamaguchi R. Parameters that affect in vitro bonding of glass-ionomer liners to dentin. J Dent. Res.1988; 67: 1161-3.

• 15. Berry EA, Powers JM. Bond strength of glass ionomers to coronal and radicular dentin. Oper. Dent. 1994; 11(19): 122-6.

• 16. Joynt RB, Davis EL, Wieczkowski G, Pierce L. Effect of dentinal pretreatment on bond strength between glass-ionomer cement and dentin. Oper Dent 1990 Sep-Oct;15(5):173-7.

• 17. Mauro SJ. Influência do ácido poliacrilico na resistência de união do cimento de ionômero de vidro a dentina. Bauru, 1992. p 125. Dissertação (Mestrado em Dentística) – Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo.

• 18. Korkmaz Y, Ozel E, Attar N, Bicer CO. Influence of different conditioning methods on the shear bond strength of novel light-curing nano-ionomer restorative to enamel and dentin. Journal of Lasers in Medical Science. 2010; 25(6): 861-6.

• 19. Mauro SJ, Sundfeld RH, Bedran-Russo AKB, Fraga-Briso ALF. Bond strength of resin-modified glass ionomer to dentin: the effect of dentin surface treatment. J Minim Interv Dent. 2009; 2(1).

• 20. Korkmaz Y, Gurgan S, Firat E, Nathanson D. Shear bond strength of three different nano-restorative materials to dentin. Journal of Operative Dentistry. 2010; 35(1): 50-7.

• 21. Coutinho E, Cardoso MV, De Munck J, Neves AA, Van Landuyt KL, Peumans M, et al. Bonding effectiveness and interfacial characterization of a nano-filled resin-modified glass-ionomer. Dental Materials Journal. 2009; 25(11): 1347-57.

• 22. Charlton DG, Haveman CW. Dentin surface treatment and bond strength of glass ionomers. Am J Dent. 1994; 7(1): 47-9

• 23. Abramovich A. Histología y embriología dentaria. 2ª ed. Argentina: Médica panamericana; 1999.

• 24. Figún ME. Garino RR. Anatomía odontológica funcional y aplicada. 2ª ed. Argentina: El ateneo; 1980.

• 25. Lima Navarro MFL. Barata T. Fagundes T. Carvalho C. Henostroza N. Restauraciones estéticas con ionómeros de vidrio. En: Henostroza G. Odontología Restauradora. Madrid. Ripano S.A; 2006. p. 265 – 309.

• 26. Steenbecker O. Principios sobre adhesión. En: Steenbecker O. Principios y bases de los biomateriales en operatoria dental estética adhesiva. Propiedades Principios Fundamentos. Valparaiso-Chile. Universidad del Valparaíso; 2006. p. 227-321.

• 27. Van Hassel MJ. Fisiology of the human dental pulp. Oral Surg Oral Met Oral Pathol. 1971; 32: 126 -34.

• 28. Garberoglio R, Brännström M. Scanning electron microscopy investigation of human dentinal tubules. Arch Oral Biot. 1976; 21: 355 – 62

• 29. Ten Cate R. Histología oral desarrollo, estructura y función. 2ª ed. Argentina: Médica panamericana; 1994.

• 30. Van Meerbeek B, Van Landuyt K, De Munck J, Inoue S, Yoshida Y, Perdigao J, Lambrechts P et al. Bonding to enamel and dentin. En: Summit JB, Robbins JW, Hilton JW, Schwartz RS, Editor. Fundamentals of Operative Dentistry A Contemporary Approach. 3ºed. China: Quintessense publishing Co Inc: 2006. p. 183-260.

• 31. Uribe-Echevarría J, Priotto DO, Lutri DO. Adhesión a esmalte y dentina con adhesivos poliméricos. En: Henostroza G. y col. Adhesión en odontología restauradora. Curitiba-Brasil: Maio; 2003. p. 71-111.

• 32. Garant PR. Dentin. En: Garant PR. Oral cells and tissues, Illinois -EUA. Quintessence Publishing Co, Inc; 2003. 25-43.

• 33. Bottino MA, Ferreira A. Estética en Rehabilitación METAL FREE. Sao Paulo-Brazil: Artes Médicas; 2002.

• 34. Marshall Jr GW. Dentin: microestructure and characterization. Quintessense Int. 1993; 24(9): 606 -17.

• 35. Marchetti C, Piacentini C, Menghini P. Morphometric computerized analysis on the dentinal tubules and the collagen fibers in the dentinal human permanent teeth. Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 1992; 35: 125 -9.

• 36. Lazo R. Anatomía e histología comparativas de los dientes deciduos y permanentes. En: Pérez A. Caries dental en dientes deciduos y permanentes jóvenes Diagnósticos y tratamiento conservador. Perú: Diseño Total S.R.L.; 2004. p. 24-8.

• 37. Tabata S. Nakayama T, Funakashi K, Yasui K, Wada K, Uemura M. Collagen fibrils in the odontoblast layer of the rat incisor by scanning electromicroscopy using the maceration method. Anat Rec. 1994; 239: 260 –70.

• 38. Friedman SM. Bioquímica de los tejidos dentarios mineralizados. En: Lanata J. Operatoria dental estética y adhesión. Argentina: Grupo guía; 2003. p. 13-8.

• 39. Mas J. Inicio y progresión de la lesión cariosa en esmalte, dentina y cemento. En: Henostroza G. Caries dental. Principios y procedimientos para el diagnóstico. Lima: Universidad peruana cayetano Heredia facultad de estomatología "Roberto Beltrán Neyra"; 2005. p. 29-40.

• 40. Albers HF. Glass Ionomers. En: Albers HF. Tooth-colored restoratives principles and techniques. 9º Ed. Londres: BC Decker Inc; 2002. p. 43- 55.

• 41. Avery J. Oral development and histology second. 2º ed. EE.UU: Thieme medical publishers Inc; 1994.

• 42. Matos I, Loureiro R, Atta MT, Navarro MFL, Silveira PA. O cimento de ionômero de vidro na odontología. Rev. Saúde. 2006; 2(1): 75-84.

• 43. Carrillo C. Actualización sobre los cementos de ionómero de vidrio, 30 años (1969-1999). ADM. 2000; 57(2): 65-71.

• 44. Di Nicolo R, Shintome LK, Myaki SI, Nagayassu MP. Bond strength of resin modified glass ionomer cement to primary dentin after cutting with different bur types and dentin conditioning. J Appl Oral. 2007; 15(5): 459- 64.

• 45. Antonucci JM, McKinney JE, Stansbury JW. Resin modified glass ionomer cement. US Patent Aplication 160856, 1989.

• 46. Mitra SB Photocurable ionomer cement system. European Patent Application, EP 0323120 A2. 1989.

• 47. Pulgar R, González S, Vilchez MA. Cementos Dentales: Cementos de Ionómero de Vidrio e Híbridos. En: Toledano M, Osorio R, Sánchez F, Osorio E. Arte y Ciencia de los Materiales Odontológicos. Madrid- España: Ediciones Avances Médico-dentales; 2009. p. 239-51.

• 48. Mitra SB. Dental cements: Formulations and handing techniques. En: Curtis RV, Watson TF. Dental biomaterials imaging, testing and modeling. Inglaterra: Woodhead publishing limited; 2008. p. 94-184.

• 49. Mallat E. Ionómeros de vidrio (I).Geodental [revista en internet] 2002 [22 de julio 2009]: [7]. Disponible en: http://www.geodental.net/article- 5598.html.

• 50. Schmalz G, Arenholt-Bindslev G. Biocompatibility of Dental Materials. Alemania: Springer; 2009. 149-59.

• 51. Tyas MJ. Milestones in adhesion: Glass-ionomer Cements. J Adhes Dent. 2003; 5(4): 259-66.

• 52. Geurtsen W, Spahi W, Leyhausen G. Residual monomer/additive release and variability in citotoxicity of light-curing glass ionómero cements and compomers. J Dent Res. 1998; 77: 1012-19.

• 53. Tam JE, McComb D, Smith DC, Physical properties of calcium hydroxide and glass ionómero base and lining materials. Dent Mater. 2001; 5: 145.

• 54. Forsten L. Short and long-term fluoride release from glass ionomers and other fluoride-containing filling materials in vitro. J Dent Res. 1990; 98: 179-85.

• 55. Forsten L. Fluoride release and uptake by glass ionomers. Scand J Dent Res. 1991; 99: 241-5.

• 56. Kawahara H, Imanishi Y, Oshima H. Biological evaluation on glass ionomer cements. J Dent Res. 1979; 58: 1980-6.

• 57. Kunh AT, Wilson AD. The dissolution mechanism of and glass ionómero dental cements. Biomaterials.1985; 6: 378-82.

• 58. Seppä L, Forss H, Ogaard B. The effect of fluoride application on fluoride release and the antibacterias action of glass ionomers. J Dent Res. 1993; 72: 1310-3.

• 59. Nagamine M, Toshiyuki I, Irie M, Staninec M, Inoue K. effect of resin- modified glass-ionomer cements on secondary caries. Am J Dent. 1997; 10: 173-8.

• 60. Tantbirojn D, Douglas WH, Versluis A. Inhibitive effect of a resin-modified glass ionomer cement on remote enamel artificial caries. Caries Res. 1997; 31(4): 275-80.

• 61. Donly KJ, Segura A, Kanellis M, Erickson RL. Clinical performance and caries inhibition of resin modified glass ionomer cement and amalgam restorations. J Am Dent. 1999; 130: 1459-66.

• 62. McComb D, Erickson RL, Maxymiw WG, Wood RE. A clinical comparison of glass ionomer, resin modified glass ionomer and resin composite restorations in the treatment of cervical caries in xerostomic head and neck radiation patients. Oper Dent. 2002; 27(5): 430-7.

• 63. Haveman CW, Summitt JB, Burgess JO, Carlson K. Three restorative materials and topical fluoride gel used in xerostomic patients: a clinical comparison. J Am Dent Assoc. 2003; 134(2): 177-84.

• 64. Lima Navarro MFL, Pascotto RC. Cimentos de ionómero de vidro- aplicaçöes clínicas em Odontología. Säo Pailo: Artes Médicas; 1998.

• 65. Davidson CL, Mjör IA. Advances in glass ionomer cements. Carol Stream: Quintessence publishing. Co. Inc; 1999.

• 66. Espinosa S. An in vitro evaluation of metal reinforced glass ionomer system. Master´s Thesis. Indiana University School of Dentistry, Indianapolis, In. USA. 1985.

• 67. Croll TP. Glass ionomers and esthetic dentistry. JADA1992; 123: 51-4.

• 68. Wilson D, Alan Mc Lean, John W. Glass ionomer cement. .Chicago: Quintessence publishing. Co. Inc; 1988.

• 69. Leinfelder K. Glass Ionomers: Current clinical developments. JADA. 1993; 124: 62-4.

• 70. Phillips R. The glass ionomer cement. JADA. 1990; 120: 19.

• 71. Mount GJ. An atlas of glass-ionomer cements. A clinician´s guide. 3º ed. London: Martin Dunitz, 2002.

• 72. Miletic V. Nano-filled resin-modified glass-ionomer cement: "nano- ionomer" Ketac N100. 2010 [01 de diciembre]. http://dental- materials.blogspot.com/2009/11/nano-filled-resin-modified-glass.html.

• 73. Yap AUJ, Ong OB, Yap WY, Tan WS, Yeo JC. Surface texture of resin- modified glass ionomer cements: effects of finishing/polishing time. Operative Dentistry. 2002; 27: 462-467.

• 74. Jefferies RS. The art and science of abrasive finishing and polishing in restorative dentistry. Dental Clinics of North America 1998; 42(4): 613-27

• 75. Jassir AE. Reconstrucción de incisivos superiores. Sonrie 3M ESPE de 3M de México. 2008; 28: 9-11.

• 76. Croll TP. Nano-ionomer Restorative Cement: Observations after 2 years of use. Inside Dentistry. 2009; 5(1): 60-7.

• 77. Croll TP. Nanoionómero, un nuevo material restaurativo. Sonrie 3M ESPE de 3M de México. 2008; 28: 5-8.

• 78. Perfil técnico de Vitrebond 3M ESPE. St Paul Minnesota-United States of America.

• 79. Van Meerbeek B, De Munck J, Van Landuyt KL; Mine A, Lambrechts P Sarr M y col. Dental adhesives and adhesive performance. En: Curtis RV, Watson TF. Dental biomaterials Imaging, testing and modeling. Inglaterra: Woodhead publishing limited; 2008. p. 81-93