Como ciencia positiva que es, dos son sus métodos fundamentales: la observación y la experimentación.
La primera puede ser simple o directa, como cuando se observa la cicatriz que una lesión ha dejado en el rostro; o instrumental como cuando se determina y cuantifica la alcoholemia en la sangre.
Observación es la que se hace en la practica de la necropsia médico- forense, o la que se hace en la victima en los casos de los delitos de violación, o cuando se precisa la edad cronológica de una persona o si esta es púber o impúber.
CONTENIDO
La medicina forense es el de toda la medicina, porque le interesa el ser humano en todas sus manifestaciones: desde la fecundación y durante todas las vicisitudes de la vida intrauterina, en el nacimiento y, después, durante su desarrollo psicosomático, en la evolución de su sexualidad normal o desviada, así como en su comportamiento, en sus accidentes traumáticos y en la muerte… Y aun después de acaecida ésta.
ESTUDIO DEL INDIVIDUO
Identidad: antropología
Capacidad y responsabilidad
Psicología de la prueba: psicología Forense y judicial
El individuo en relación con el medio:
Hechos relativos a la vida:
Sexología forense
Hechos relativos a la muerte:
Daños a la salud y a la vida
El individuo en relación con decisiones de los jueces y tribunales, en lo que toca a problemas médico- forense y a investigaciones policiales.
SU IMPORTANCIA
Se deduce de su definición y amplísimos dominios, así como de sus elevados objetivos que rebasan los intereses individuales para llegar a los intereses sociales.
La responsabilidad de la medicina forense es de dos ordenes: moral y material;
La medicina forense esta llamada a resolver problemas que afectan al individuo desde que inicia su existencia en el seno materno hasta mucho después de la muerte.
Medicina legal forense
DEONTOLOGIA
La función Pericial del Médico Forense
Responsabilidad Profesional
Secreto Profesional
La función Pericial del Médico Forense
Habitualmente deberán tener el título oficial en la ciencia o en el arte a que se refiere el problema sobre el que van a dictaminar.
El perito médico forense es un médico especializado.
La intervención del perito médico forense puede ser como perito oficial, o particular o privado.
Son las de un hombre de ciencia; la de un técnico que pone al servicio de la justicia sus conocimientos y procedimientos para orientar, aclarar o resolver los problemas que los funcionarios encargados de administrar justicia le plantean.
La intervención del perito médico forense puede ser como perito oficial, o particular o privado
Clasificación de los Médicos Forenses
El inepto.-Por inteligencia deficiente y la ineptitud por falta de preparación. La primera es una falla biológica y la segunda una falla social. Tan peligrosa es una como la otra.
El tímido, indeciso, titubeante y débil: Que por su sugestibilidad no se atreve a resolver los problemas que se le plantean.
El servil: El rasgo dominante es la adulación.
El rutinario: El funcionario "buen padre de familia" empleado formalista y cumplido evita fricciones y los choques, en el trabajo es frío y rígido.
El Neurótico.- Siempre es un débil emocional y también laboral y social, desajustado
El delincuente.- Doblemente peligroso, porque poseyendo los conocimientos, y en ocasiones aun técnicas avanzadas, las aplica no para auxiliar la administración de la justicia sino, para ocultar o deformar la verdad estableciendo la duda; es decir, estos "peritos" poseen la ciencia pero carecen de conciencia. Son débiles morales, en que las fallas son de los mecanismos éticos. Es el perito mercenario
Responsabilidad Profesional
Significa deuda obligación de reparar y satisfacer, por sí o por otro, a consecuencia del delito, de culpa o de otra causa legal. Es cargo u obligación moral que resulta para uno del posible yerro en cosa o asunto determinado.
La responsabilidad médica esta legislada en los artículos 228 y 229 del c.p.f, se desprende que el médico puede caer en responsabilidad penal o civil o penal y civil. Es responsable penalmente si se trata de la comisión de un delito. Hay responsabilidad civil si ha causado daños físicos o perjuicios morales o económicos
Secreto Profesional
Secreto es lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto.
Grispigni advierte que el secreto es "la noticia de un hecho conocido por uno o pocos y cuyo conocimiento por parte de otros puede acarrear daño o perjuicio"
Es la voluntad limitada la posibilidad de exteriorizar el conocimiento de un hecho, de un acto, de una cosa de una circunstancia.
La obligación del secreto es muy antigua en el campo de la medicina.
Ya Hipócrates, en su juramento, la establecía plena y severamente.
La ley de profesiones que reglamenta en el Distrito y los Territorios Federales los artículos 4 y 5 de la Constitución sin distingo determinan que, los informes que obligatoriamente establezcan las leyes respectivas, todo profesionista está obligado a guardar estrictamente el secreto de los asuntos que le confíen sus clientes.
En efecto los artículos 210 y 211 del c.p.f señalan las penas pecuniarias, la privación de la libertad y suspensión profesional.
MEDICINA LEGAL FORENSE
Documentación Médico Forense
Partes médicos, oficios y certificados – Dictámenes médicos –
Preámbulo planteamiento del problema – Antecedentes
Observación, experimentación Pruebas de Laboratorio –
Interpretación y Discusión – Conclusiones
Generalidades.- Todo documento médico-forense debe de ser redactado de acuerdo con las indicaciones generales que señalan el estilo, el método y la lógica.
El estilo es la forma de expresar los pensamientos
El método.- es el modo de hacer con orden que lo complejo se haga sencillo
La lógica.- debe de permitir descubrir la verdad.
Partes Médicos.- Son documentos suscritos por uno o varios médicos donde se dan a conocer un hecho determinado.
Oficios.-Son los documentos que se emplean como medio de comunicación con las autoridades. Constan de preámbulo, objeto de oficio y formula oficial
Certificados.-Certificar significa ser cierto.- Es un documento donde se afirma o asegura la verdad de uno o más hechos de carácter medico.
Dictámenes Médicos Forenses
Son los documentos que se escriben con relación a toda intervención médica, mediante el cual se pretende aclarar científicamente algún problema médico con el fin de auxiliar a la justicia.
Preámbulo y Planteamiento del Problema
Personalidad del perito y planteamientos del problema
El perito aun cuando la autoridad lo pida, no debe pronunciarse sobre los conceptos "culpabilidad", "responsabilidad" o "inocencia" pues feliz mente esta es la función del juez y al médico solo le corresponde colaborar diagnosticando.
Ejemplo: Un defensor solicita practicar el examen somático
El sicoanalítico las pruebas de laboratorio
Las de psicología para precisar si el sujeto es débil mental y en su caso, el grado de esa debilidad mental para determinar:
Si es responsable de sus actos;
Si esta perturbado mentalmente, transitoria o permanente y si las perturbaciones lo hacen irresponsable de sus actos.
El perito debe explicar que lo que el defensor solicita es que se haga el estudio integral de la personalidad del infractor o el estudio de clínica criminológica o el examen somático y funcional y social del sujeto "estudio pluridimensional de la personalidad criminal"
Antecedentes
Se obtienen principalmente de tres fuentes diversas: del expediente judicial ya que los abogados afirman que lo que no consta en autos no existe; del sujeto mismo que examinamos, de la relación entre los hechos.
Observación y Experimentación
Es la parte básica del dictamen; por ser la parte más técnica de este documento y por sus características, es posible valorar la calidad científica del documento y de quien lo emite. La buena observación y los experimentos adecuados al sujeto son los factores básicos de la función pericial.
Pruebas de Laboratorio
En cada caso hay que discernir las mejores pruebas de laboratorio o gabinete.
El perito debe formular su esquema de trabajo de acuerdo con la naturaleza del problema y de la personalidad del sujeto que debe estudiar.
Interpretación y Discusión
Es aquí en donde el perito debe convencer, no afirmar dogmáticamente, sino dar las razones que sirven de fundamento a sus afirmaciones. Es aquí en donde el perito debe discutir, valorar y aclarar aquellos hechos que no se ajustan o que discrepan con el diagnostico que fundadamente se haya establecido.
Conclusiones
Deben ser expresados en forma clara, concreta y ordenada, dando respuesta a las cuestiones que se plantearon al principio del dictamen, en el preámbulo; teniendo muy presente que es servidor de la verdad y de la justicia y que la verdad y la justicia técnica son, a su vez, instrumentos servidores o los intereses de la defensa de la sociedad
MEDICINA LEGAL FORENSE
Tanatología forense
CONCEPTO — HISTORIA —SIGNOS PARA DIAGNOSTICAR LA MUERTE
MUERTE VIOLENTA Y MUERTE SUBITA —EVANTAMIENTO DE CADAVER Y EXAMEN DEL LUGAR DE LOS HECHOS NECROPCIA
CONCEPTO.- Muerte, en medicina forense, es la abolición definitiva irreversible o permanente de las funciones vitales del organismo
HISTORIA.-
En 1837 se ofreció el premio Manni, de 1500 francos, para el mejor trabajo científico sobre diagnostico de la muerte.
En 1846 Bouchut preciso que la muerte se caracterizaba por la ausencia de los latidos cardiacos, la relajación, simultanea de los esfínteres, el hundimiento de los globos oculares y la formación de la tela cornea.
Para 1864 Josat preciso como signo indudable de la muerte la descomposición.
Otros dos hombres, preocupados por el tema del diagnostico de la muerte, propusieron sendos premios: el del Marques D" Ourches, en 1870, que gano Bouchut con su estudio sobre la evolución de la temperatura en el cadáver.
El otro lo ofreció Dugast en 1872; y Moze para 1890 estudio la evolución de la putrefacción, y el profesor de medicina forense de Marsella, Severino Icard, presento trabajos útiles sobre la muerte en 1895, 1900, 1910 y 1915.
SIGNOS PARA DIAGNOSTICAR LA MUERTE
Digamos que existen dos tipos de muerte: una real, cuando cesan las funciones vitales (circulación y respiración) de manera definitiva.
Otra aparente cuando esas funciones vitales descienden a unos mínimos apenas perceptibles.
La muerte real tiene signos inmediatos y otros tardíos.
SIGNOS INMEDIATOS.
Desaparición de la conciencia
Desaparición de la movilidad
Desaparición de la sensibilidad
Signos del ojo:
Midriasis o ausencia de reflejo foto motor de la pupila
Tinte gleroso, color grisáceo de la pupila y
Deshidratación del globo ocular que tiende a hundirse en la cuenca.
Desaparición de la Respiración
Desaparición de la circulación
SIGNOS TARDIOS: Revisten especial importancia por cuanto ellos son determinantes para establecer el tiempo aproximado del deceso y eventualmente pueden indicar si el cadáver a sido movido o no ellos son:
Enfriamiento Cadavérico.
Rigidez Cadavérica.
Livideces Cadavéricas.
Signos de Medusa.
Mancha Verde del Abdomen.
DETERMINACION DE LA FECHA PROBABLE DE LA MUERTE
Es difícil, si no imposible determinar con precisión la fecha y hora de la muerte no obstante existen algunos patrones que a continuación se describen:
Entre 5 y 6 horas si el cadáver esta en máximo de híper extensión.
Doce horas si el cadáver aun conserva la temperatura.
Si se encuentra en máximo estado de rigidez cadavérica 24 horas.
36 a 48 horas si el cadáver puede flejar con alguna dificultad porque está pasando a la rigidez.
Si se encuentra en el signo de la medusa 3 o 4 días.
Si se encuentra la mancha verde del abdomen de 5 a 8 días.
Más de ocho días si se ha iniciado el proceso de putrefacción
SIGNOS DE MUERTE
La descomposición comienza en el momento del deceso, causado por dos factores: autolisis, la ruptura de tejidos por los propios compuestos químicos internos del cuerpo y enzimas; y putrefacción, la ruptura de tejidos causada por bacterias. Estos procesos liberan gases que son las principales fuentes del característico hedor de los cadáveres. Estos gases inflaman el cuerpo.
Circulación cadavéricaLa llamada "circulación cadavérica" se observa en la etapa enfisematoso del proceso de putrefacción
Enfisema cadavéricoTípicas bullas de la etapa enfisematosa de la putrefacción
Signo de Sommer-Larcher
La imagen muestra la mancha negra esclerótica, conocida como signo de Sommer-Larcher. También se aprecia la opacidad corneal. Ambos fenómenos son consecuencia de la deshidratación que sufre el cadáver.
Se conoce como MIASIS a la invasión de los tejidos de los mamíferos por larvas de moscas, produciendo lesiones cutáneas. Los huevos depositados eclosionan y producen larvas que posteriormente penetran en la piel produciendo reacciones inflamatorias leves o graves.
Arrancamientos por mordedura de perro.Cadáver de un recién nacido de sexo femenino de término, hallado en campo baldío. La autopsia mostró signos de vida extrauterina. Se aprecia el arrancamiento del miembro superior derecho ocurrido después de la muerte.
Cianosis: Una cianosis generalizada es un hallazgo frecuente en los cadáveres de sujetos fallecidos por asfixia; en ocasiones se acusa más intensamente en la cara y resto de la cabeza, resaltando de modo especial en los bordes de las mucosas.
Fenómenos cadavéricos: Las livideces cadavéricas suelen tener una extensión mayor que habitualmente, su coloración es más oscura y su aparición precoz. Su situación, no obstante, corresponde, como siempre, a los planos declives, aunque pueden producirse livideces paradójicas. El enfriamiento del cadáver está retrasado de ordinario. La rigidez cadavérica suele ser de aparición lenta y por tanto intensa y prolongada de acuerdo con la Ley de Nisten. Constituyen excepción, sin embargo, aquellos casos no raros en que la muerte ha sido precedida de intensas convulsiones, en cuyo supuesto suele ser precoz. Por último la putrefacción es algo más rápida de lo normal, aunque sin apartarse de la marcha normal habitual.
MUERTE VIOLENTA Y MUERTE SUBITA
Muerte súbita.- La deseo julio cesar estas muertes repentinas son destinadas como "Vistas de Dios".
Muerte Súbita.- Es aquella que sobre viene en estado de salud aparentemente normal, más o menos repentinamente.
Es la cual no interviene ninguna causa externa, ningún agente interviene no se aplica la relación de causa- efecto.
Muerte Violenta.- Es aquella que presentándose más o menos rápidamente, tiene como causa manifiesta un agente externo.
Desde el punto de vista médico forense existen tres tipos de muertes violentas que tienen relevancia son:
Las criminales
Las suicidas
Las accidentales
MUERTE VIOLENTA CRIMINAL
Herida en boca de mina de Hofmann. Lesión de entrada de proyectil de arma de fuego por disparo a boca tocante. La típica herida estrellada resulta del estallido de la piel provocado la salida de los gases de la explosión ingresados junto a la bala.
MUERTE VIOLENTA SUICIDA
Detalle del surco de ahorcamiento con topografía supra laríngea.
Estallido de cráneo. Estallido de cráneo con pérdida de masa encefálica por aplastamiento en accidente de tránsito.
LEVANTAMIENTO DE CADAVER Y EXAMEN DEL LUGAR DE LOS HECHOS
NECROPSIA
Es el examen externo e interno del cadáver, efectuado por el médico legista o el patólogo forense.
La palabra autopsia se origina de los términos griegos auto, "uno mismo" o "por si mismo", y opsis, vista, observar o mirar.
Como sinónimos se utilizan necropsia (necros muerte) y tanatopsia (thanatos muerte)
La autopsia médico legal se caracteriza por sus objetivos y por lo procedimientos que se aplican para cumplirlos.
Sus objetivos son los siguientes:
Determinar la causa de la muerte.
Ayudar a establecer la manera de la muerte
Colaborar en la estimación del intervalo post- mortem.
Ayudar a establecer la identidad del difunto.
"LA VERDADERA FILOSOFIA ES APRENDER A VER EL MUNDO"
MEDICINA LEGAL FORENSE
Traumatología médico forense
Armas y Lesiones – Localización, Situación, descripción y Clasificación de lesiones – Lesiones características en los hechos de transito.
LESIONES
Desde el punto de vista jurídico, lesión es toda alteración anatómica o funcional que una persona cause a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior.
Daño es "el detrimento o menoscabo que por acción de otro se recibe en la persona o en los bienes.
Desde el punto de vista médico, definimos como trauma a la violencia exterior, y como traumatismo al daño resultante en el organismo.
El estudio de los aspectos medico legales de los traumatismos en el ser humano constituye la traumatología forense, también conocida como lesionología.
CLASIFICACION
A. ANATOMICO: Su ubicación en los diferentes segmentos del cuerpo (cabeza, cara, cuello, brazo, antebrazo, mano, tórax, abdomen, pelvis, miembros inferiores).
B. AGENTES QUE LOS PRODUCEN: Como agentes físicos (mecánicos, térmicos, eléctricos), agentes químicos y agentes biológicos.
I. LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS
1. POR AGENTE CONTUNDENTE
Escoriaciones
Equimosis
Hematomas
Heridas contusas
Contusiones profundas
Grandes machucamientos
Avulsión
Traumatismo craneoencefálico.
2. POR ARMA BLANCA
Heridas punzantes.
Heridas cortantes.
Heridas punzo cortantes.
Heridas corto contundentes.
Heridas punzo contundentes.
3. POR ARMA DE FUEGO
Herida por proyectil de arma de fuego con la variedad de proyectil único o proyectiles múltiples.
II. LESIONES POR AGENTES FÍSICOS
QUEMADURAS
Por calor húmedo (vapor y líquido en ebullición)
Por calor seco. (radiaciones solares, cuerpos calentados, flama directa, electricidad y roegendiagnóstico)
Por sustancias químicas. (ácidos y bases)
III. LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS
ENVENENAMIENTOS
Venenos en estado sólido (barbitúricos, arsenicales, cianuro de potasio, estricnina, etc.)
Venenos en estado liquido (opiáceos, alcohol, barbitúricos, etc.)
Gases (monóxido de carbono, cocaína, marihuana, cemento industrial, etc.
POR LAS CONSECUENCIAS: Pueden ser cantidad y calidad del daño, códigos como el mexicano distinguen entre lesiones que no ponen en peligro la vida (Art. 289) y lesiones que ponen en peligro la vida (Art. 293).
En relación con la calidad del daño se pueden distinguir lesiones que lacran (dejan defecto, señal, cicatriz).
Lesiones que mutilan (amputan, o separan alguna parte del organismo.
Lesiones que provocan aborto o aceleración del parto
HERIDAS OCASIONADAS POR ARMA BLANCA
Las armas blancas suelen estar constituidas por una lámina, comúnmente metálica con filo en uno o más bordes, y la cual puede terminar en un extremo agudo. En otros casos, consiste en un objeto cilíndrico o prismático con un extremo puntiagudo.
El adjetivo blanca proviene del brillo de la hoja, que algunos confunden con el color blanco.
HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES Y CONTUNDENTES
Se llaman así a aquellos instrumentos provistos de una hoja afilada, pero que poseen un peso considerable, por lo que a su efecto cortante se añade el propio de una gran fuerza viva. Son ejemplos representativos de esta variedad de instrumentos, los sables, los cuchillos pesados, azadones y sobre todo, las hachas.
Heridas incisas: Constan de bordes nítidos, lineales, que se unen en extremos llamados colas o coletas
Herida por arma blanca
Recién nacido muerto por agresión por arma blanca. Se aprecia una herida penetrante abdomen con seis "colas de ratón".
Heridas contuso cortantes: En estas hay bordes lineales, paredes planas y fondo regular, que puede afectar hueso
HERIDA PUNZANTE: Se aprecia la herida de piel abierta provocada por la punta de un punzón, y rodeada de un halo contusivo provocado por el mango del instrumento.
HERIDAS OCASIONADAS POR ARMA DE FUEGO
Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la acción de una carga explosiva u otro medio de impulso, a través de un cilindro metálico.
Para fines medico forenses interesan, en particular, las armas portátiles, las cuales comprenden cinco categorías: a) armas manuales; b) rifles; c) escopetas; d) subametralladora, y e) ametralladoras.
Heridas por proyectil simple: produce herida que puede constar de a): oficio de entrada; b) trayecto; c) orificio de salida.
Orificio de entrada: Tiene características generales y características especiales.
Características generales: Son producidas por la acción mecánica del proyectil al perforar la piel.
Orificio: Es circular cuando el proyectil integro incide perpendicular sobre la piel, y alargado cuando lo hace en dirección oblicua.
ANILLO DE ENJUGAMIENTO: Circunda el orificio y tiene la forma de un reborde negruzco. Se debe al polvo y al lubricante que el proyectil arrastra a su paso por el cañón y de los cuales se enjuaga en la piel.
Anillo de enjugamiento: Puede estar ausente cuando ha atravesado ropas u otro segmento corporal donde se limpio antes de perforar la piel.
ANILLO DE CONTUCION: También conocido como cintilla erosiva. Es una zona rojilla de piel desprovista de epidermis, situada por fuera del anillo de enjugamiento. Se produce por la fricción y el calor del proyectil al llegar a la piel.
El anillo de enjuagamiento y el anillo de contusión juntos constituyen el Halo de Fisch.
CARACTERISTICAS ESPECIALES: Estas dependen de la distancia que media entre el arma y la víctima, y permiten agrupar los orificios de entrada en los tipos siguientes: a) por disparo de contacto, b) por disparo a corta distancia, c) por disparo de distancia intermedia, d) por disparo a larga distancia, e) por proyectil de rebote.
Orificio de entrada: Se produce cuando la boca de fuego del arma se sostiene contra la superficie del cuerpo en el momento del disparo, signo del calcado de (Bonnet), Se observa cuando el disparo se realiza sobre ropa.
SIGNO BOCA DE MINA: (HOFMANN) Consiste en el aspecto desgarrado de bordes irregulares y ennegrecidos del orificio de entrada cuando se trata de disparos de contacto sobre piel.
DISPARO A CORTA DISTANCIA: Es que se produce cuando entre la piel y la boca de fuego del arma existe una distancia menor de un centímetro.
DISPARO DISTANCIA INTERMEDIA: Entre la boca de fuego del arma y la victima media una distancia mayor de un centímetro que permite la formación del tatuaje de pólvora por fuera chamuscada
ORIFICIO POR DISPARO DE LARGA DISTANCIA: Solo presenta los signos correspondientes a la acción mecánica del proyectil.
Herida por disparo de escopeta.
Disparo por escopeta de caza, de doble cañón, a boca tocante en abdomen. Se aprecia el orifico de entrada y la doble impronta del cañón.
CONTUSIONES
Son traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir cuerpos que no tienen filo.
El mecanismo de acción de estos agentes es la percusión, la presión, la fricción y la tracción.
Tales agentes pueden ser específicos de defensa y ataque como guantes de boxeo, órganos naturales como las manos, pies dientes uñas; o bien pueden ser instrumentos ocasionales de defensa y ataque, como martillos y culatas de armas.
CLASIFICACIÒN DE CONTUSIONES
Se distinguen en dos grandes grupos: Contusiones simples: Son el apergaminamiento, excoriación, equimosis, derrames y herida contusa.
Contusiones Complejas: Son producidas por la asociación de dos o más mecanismos de contusión simple.
Cicatriz por azote
Gruesa cicatriz en la región poplítea derecha
Contusiones Simples: Lesiones por azote con cinturón en un niño. Las erosiones presentes en las regiones dorsal, sacra y glútea reproducen la forma del instrumento agresor.
Maltrato físico: lesiones por azote
Cicatrices de heridas provocadas por azote con cable doble en una mujer maltratada.
Contusiones Complejas: Golpe de puño Mujer joven, traumatismo en región orbitaría izquierda (golpe de puño) de cuatro días de evolución. Presenta hematoma evolucionado en ambos párpados y sufusión hemorrágica en la conjuntiva lateral
Agresión con objeto extremo romo de un hacha
Hallazgo en el lugar del hecho: cadáver y arma homicida
Accidentes de Transito
Atropellamiento: fractura simétrica de piernas Doble fractura expuesta de pierna izquierda y doble fractura cerrada de pierna derecha. Lesión traumática simétrica causada por el choque del automóvil con el peatón (primer tiempo del atropellamiento).
Se calcula que por lo menos 300000 personas mueren anualmente como resultado de accidentes de tránsito terrestre. De esta cifra alrededor de la mitad corresponde a peatones.
Traumatismo encéfalo-craneal por caída. Herida contusa de cuero cabello. El traumatismo encéfalo-craneano es causado por la caída del peatón que sigue al choque del embestimiento, provocó fractura de la bóveda y la base de cráneo, extensa hemorragia subdural y subaracnoidea, y fue la causa de la muerte. Las lesiones son provocadas por la caída (segundo tiempo del atropellamiento).
Erosión lumbo-sacra por arrastre.
La lesión se produce por arrastre del cuerpo sobre el pavimento, luego del choque y la caída. Pese a que la víctima usaba ropa de abrigo, se aprecia la erosión de la piel. (Tercera tiempo del atropellamiento)
Desarticulación del tobillo"Desarticulación" del tobillo por efecto del arrollamiento
Descuartizamiento por accidente de tránsitoSección corporal total y amputación traumática de ambos miembros superiores (niño peatón embestido)
Descuartizamiento por accidente de tránsitoSección corporal total y amputación traumática de ambos miembros superiores (niño peatón embestido)
Lesiones de enrollamientoAdemás de la sección central, puede observarse, en la muñeca derecha, las lesiones producidas con forma de enrollamiento
ASFIXIAS
La palabra asfixia procede del griego (a, sin; sphizos, latido). Lacassagne la tradujo como ausencia o falta de pulso.
De acuerdo con el medio que produzca esa interferencia, las asfixias se distinguen en: mecánicas; patológicas y químicas.
ASFIXIAS MECANICAS
Las asfixias mecánicas se clasifican del siguiente:
Por sumersión
Por estrangulación
Por ahorcadura
Por sofocación
ASFIXIA POR SUMERSION
Algunos signos presentes en el hábito externo de los sumergidos se atribuyen a reacciones vitales, por lo que serían indicio de que la sumersión tuvo lugar en vida del sujeto y que falleció posteriormente en el agua:
Hongos de espuma: Ya lo hemos señalado a propósito de las lesiones generales de las asfixias mecánicas. Forma una bola espumosa, blanquecina o ligeramente rosada, que cubre los orificios nasales y bucales.
Signos de putrefacción en un ahogado
Se aprecia el signo de la "cara de negro" típico de los ahogados, y la putrefacción en etapa enfisematosa en la región ventral.
Maceración plantar
La maceración plantar es un signo de permanencia en el medio líquido. La intensa maceración, sin llegar al desprendimiento de la epidermis, permite una estimación aproximada del tiempo de permanencia en el agua, el que es muy variable debido a factores ambientales e individuales.
Maceración palmar
Maceración palmar. Se observa el inicio del típico "desprendimiento en guante" de la epidermis. Signo de permanencia en el agua.
Signo de Vargas Alvarado
Hemorragia de las celdas etomoidales (signo de Vargas Alvarado, descrito en 1972), a la que se le atribuye un gran valor diagnóstico de asfixia por sumersión en los cuerpos en proceso de putrefacción
Agua deglutida
La apertura del estómago muestra abundante contenido líquido cristalino, que corresponde a agua deglutida en el período agónico.
ASFIXIA POR ESTRANGULACION
Compresión manual de cuello
Lesiones por compresión manual de cuello. Se aprecian equimosis redondeadas producidas por la presión de los pulpejos de los dedos y por encima una excoriación ungueal
ASFIXIA POR AHORCADURA
El nudo que sostiene la cuerda se denomina nudo distal y el que está cerca del cuello nudo proximal. Este último puede ser fijo o corredizo
ASFIXIA POR SOFOCAMIENTO
Cadáver carbonizado
Coloración rojo carmín de los músculos estriados, como se ve en la intoxicación por monóxido de carbono
La presencia de hollín en la vía aérea demuestra que existió respiración en el ambiente del incendio
Examen del Cadáver en incendios:
Identificación:
l Ropas (número de calzado).
l Objetos (llaves, documentos).
l Altura, sexo, pelo, deformidades.
Si estaba vivo en el incendio:
l Partículas de carbón en vías respiratorias.
l Cantidad de monóxido de carbono en sangre.
Posible etiología del incendio:
l Alcoholismo (sangre, orina).
l Enfermedad natural (epilepsia).
l Sitio de origen del fuego (distribución de las quemaduras).
l Lesiones anteriores al fuego (descartar homicidio).
QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones que son producidas por la acción sobre los tejidos corporales de la llama, del calor radiante, de los líquidos ó vapores a temperaturas elevaras así como de los sólidos al rojo ó en fusión.
1. Primer grado: Eritema (solamente epidermis).
2. Segundo grado: Flictenas, ampollas ó vesículas (cuerpo mucoso, dermis).
3. Tercer grado: Escaras (dermis y tejido conjuntivo subyacente).
4. Cuarto, quinto y sexto grado: Carbonización (afecta y compromete tejido óseo).
TRAUMA TERMICO
Quemaduras por distintos agentes.
Llama y materias inflamadas:
l Anchas, superficie irregular, mal contorneada.
l Necrosis, flictenas y reborde eritematoso juntos.
l Carbonización profunda.
l Abrazan y carbonizan pelos y cabellos.
l Respetan áreas ceñidas por fajas, ligas, cuellos.
TRAUMA ELECTRICO
Herida de Entrada: La alta resistencia de la piel transforma energía eléctrica a calor, lo cual produce quemaduras alrededor del punto de entrada (punto oscuro en el al centro de la herida). Este hombre fue afortunado; por poco la corriente eléctrica alcanza su médula espinal.
Herida de Entrada: La alta resistencia de la piel transforma energía eléctrica a calor, lo cual produce quemaduras alrededor del punto de entrada (punto oscuro en el al centro de la herida). Este hombre fue afortunado; por poco la corriente eléctrica alcanza su médula espinal.
Contracción Involuntaria del Músculo
Este trabajador se cayó y agarró un cable de energía eléctrica para sostenerse. El choque eléctrico que ocurrió causó la momificación de sus primeros dos dedos, los cuales tuvieron que ser amputados. El ángulo agudo de la muñeca fue causado por los tendones quemados, que se contrajeron, atrayendo la mano con ellos.
Levantamiento ministerial del cadáver
Es parte fundamental del Acta de Policía que se integra a la Averiguación Previa, en el proceso de investigación de un hecho presuntamente criminal.
CONCEPTO: Es una diligencia efectuada por el Agente del Ministerio Público, con la intervención de los peritos forenses y de la policía judicial o investigadora, en el lugar de los hechos o escena del crimen.
OBJETIVO: es precisar y evaluar las circunstancias en que sé encontró el cadáver de un individuo, víctima de un hecho violento, removerlo y trasladarlo, del sitio de su localización o escena del crimen hasta la "morgue" o depósito de cadáveres, para realizar los estudios complementarios y peritajes forenses, en tanto sea reclamado por sus deudos o familiares.
FINES CRIMINALÍSTICOS en los cuales también participa el Médico Forense son:
1. Recolectar los indicios o evidencias.
2. Determinar los elementos que constituyen el delito.
3. Fundamentar una hipótesis probable de los hechos.
4. Reconstruir los hechos cuando sea necesario.
El Agente del Ministerio Público, debe ser acompañado por lo menos de un perito medico, un perito en criminalística de campo, un fotógrafo forense, un químico, un psicólogo especialmente en los casos de suicidio, un biólogo cuando el cadáver se encuentra en estado de descomposición y los agentes de la policía judicial, ministerial o investigadora.
El lugar de los hechos o escena del crimen, tiene un interés especial y singular, por lo cual, la obtención de datos debe ser sumamente cuidadosa, detallada y de lo más exacta posible, porque es el sitio en donde se presume la consumación de un hecho delictivo o ilícito, puede ser abierto o cerrado, público o privado.
El método o camino de investigación que se sigue, debe proyectar resultados positivos y útiles para la investigación forense científica.
Toda investigación criminológica se inicia en el lugar de los hechos, previa denuncia del ilícito y es necesario desarrollar un buen trabajo de campo, que permita identificar la forma o situación médico-legal de la muerte, así como las fases de la agresión (mecánica de lesiones), circunstancias del evento e identidad de la víctima o del victimario.
Las Etapas que integran el procedimiento en el levantamiento ministerial del cadáver son:
I. Protección del lugar de los hechos.
II. La observación del lugar de los hechos.
III. La fijación del lugar de los hechos.
IV. Descripción del cadáver en el lugar de los hechos.
V. Traslado del cadáver.
VI. Examen del cadáver en el depósito o la "morgue".
"No hay malhechor que no deje detrás de él, alguna huella aprovechable", además de que, "los indicios son mudos testigos de los hechos", y la alteración o modificación puede traer graves consecuencias para la investigación, desde la confusión o hasta el fracaso total y no poder lograr u obtener la verdad cierta y concreta del hecho delictivo.
Siempre aplicar las siguientes reflexiones:…….
I. Protección y conservación del lugar de los hechos
I. En toda pesquisa criminal, "el tiempo que pasa es la verdad que huye o se aleja".
II. Nada se deberá tocar, mover o recoger, mientras no haya sido fijado o fotografiado, localizado en un bosquejo o dibujado, así como descrito minuciosamente en cuanto a la colocación, estado o cualquiera otra observación pertinente.
III. Evitar la intromisión de personas ajenas al equipo de investigación, así como de curiosos y de la prensa.
II. Observación del lugar de los hechos.
A. La inspección ocular; es un medio de prueba practicada por los funcionarios que conducen la Averiguación Previa, o sea el Agente del Ministerio Público, auxiliado por peritos.
B. La inspección criminalística; la realiza el perito en criminalística o técnico investigador y consiste en hacer un escrutinio mental activo, minuciosos completo y metódico, con el fin de describir todos los elementos de evidencia física o material sensible significativo, llamados también indicios, para establecer la relación que guardan entre sí y el hecho.
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