Intervención educativa sobre cáncer de mamas en mujeres del Consultorio Médico de Familia 32

Resumen

Se realizó un estudio de intervención educativa, no aleatorio para elevar el nivel de conocimiento sobre Cáncer de mama en mujeres mayores de 20 años, perteneciente al consultorio médico de la familia número 32 del Policlínico Pedro Esperón Vargas del municipio Bauta, en el período comprendido de Noviembre del 2009 a Noviembre del 2010. El universo estuvo constituido por 50 mujeres. Para la recolección de la información se aplicó un cuestionario sobre el Cáncer de Mama, actitudes y conocimientos; antes y después de la intervención. Para el procesamiento de la información se creó una base de datos al efecto en soporte electrónico. Los resultados se expresan en números y porcientos distribuidos en tablas y gráficos donde encontramos que el grupo de 50 – 59 años constituyó el 32 porciento del total de mujeres encuestadas; el 48 porciento del universo tiene un nivel educacional preuniversitario y el 54 porciento trabajan. Se obtuvieron resultados favorables respecto al conocimiento de los factores de riesgo y clínca del Cáncer de mama, sobre la práctica del auto examen y examen clínico de las mamas además de su frecuencia luego de la intervención. Se recomienda incrementar el accionar educativo consciente y eficaz sobre el Cáncer de Mama por el personal de salud encargado de ejecutarlo. Aumentar la divulgación y práctica del auto examen y el examen clínico de las mamas como métodos de diagnóstico precoz del Cáncer de Mama.

Introducción

Cada año enferman de cáncer nueve millones de personas en el mundo y mueren por su causa unos cinco millones. Se estima que actualmente existen alrededor de 14 millones de enfermos de cáncer. (1)

El Cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cáncer en la mujer en Europa, Estados Unidos de Norteamérica, Australia y algunos países de América Latina como Cuba. Afecta a la mujer con una tasa de incidencia de 53.4 por 100000 habitantes. (2,3)

Según los datos de numerosos registros se observa una sensible variabilidad en la incidencia geográfica mundial del Cáncer de Mama; España ocupa con otros países del área mediterránea, de Europa Oriental y regiones del Caribe un lugar intermedio en cuanto a tasa de incidencia, que son más elevadas en América del Norte y Europa Occidental y más bajas en Asia y África. En los países escandinavos la tasa de incidencia es de 129 x 100000 mujeres, 110 x 100000 en Italia y Estados Unidos, 95 x 100000 en Holanda y Reino Unido y tasas pequeñas en países como Japón y África de 30 x 100000 mujeres. (4,2)

Podemos afirmar que el Cáncer de mama constituye hoy en día una preocupación constante para el sexo femenino, por la amenaza que representa. (5) Una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida. (6)

En Cuba el cáncer ha sido históricamente una de las primeras causas de muerte. Al inicio de la República mediatizada, en 1910, los tumores malignos se situaban en el octavo lugar del listado de las diez primeras causas de muerte; en 1958 se ubica permanentemente en el segundo lugar (7) y a partir del año 2001 pasa a encabezar la lista, al mantener graduales aumentos en su tasa anual.

Existe una marcada diferencia entre las tasas elevadas de las provincias occidentales y centrales en relación con las tasas menores de las provincias orientales. La mayor incidencia de las provincias occidentales la tiene la provincia de Ciudad de la Habana, de las centrales Ciego de Ávila y de las orientales Santiago de Cuba. (3)

En nuestro municipio en el año 2005 se recoge una cifra subestimada de 35 nuevos diagnósticos, cerrando el año con una tasa de 4.6 por 10 000 habitantes. (8) Único estudio registrado al menos en los últimos diez años.

Considerando que la medicina socialista tiene como uno de sus principios básicos el carácter preventivo y que las posibilidades de prevención, diagnostico precoz y tratamiento eficientes de las neoplasias malignas han mejorado notablemente en los últimos 30 años, nuestro MINSAP comenzó en el año 1998 el Programa Nacional de Reducción de la Mortalidad por Cáncer y dentro de él, el Programa Nacional del Cáncer de mama, que conjuga los tres métodos diagnósticos más utilizados mundialmente: el auto examen mamario, el examen clínico de las mamas y la mamografía. (9,10)

La importancia del diagnóstico temprano del cáncer mamario radica en que los tumores diagnosticados en fases incipientes de desarrollo, tienen más posibilidades de curación que los que se descubren en etapas avanzadas, y que además se puedan emplear métodos terapéuticos más conservadores que garanticen una mejor estética y calidad de vida a las mujeres. (11) Este impacto puede comprometer incluso la sobrevida de la mujer diagnosticada, que en el 60 por ciento de los casos supera solo los cinco años, según estadísticas nacionales y de países desarrollados europeos. (12,13)

Morir a destiempo no solo depende del grado de desarrollo del tumor al momento de ser tratado, sino también de la falta de sostén familiar o de la pareja para afrontar la nueva situación de forma positiva y creadora. (12)

Un diagnóstico de cáncer de mama no es el fin de la vida, es más bien un reto personal y familiar. Es importante enfrentarlo con coraje y una gran dosis de amor y de paciencia, no hay que tener miedo, pues hoy en día el cáncer de mama es curable si se diagnostica en estadio temprano.

Justificación de la investigación

Realizamos esta investigación con el objetivo de elevar el nivel de conocimiento sobre el Cáncer de Mama en mujeres mayores de 20 años del Consultorio Médico de la familia # 32 del Municipio Bauta, en el período comprendido de Noviembre del 2009 a Noviembre del 2010, mediante una intervención educativa y comparar los conocimientos de estas, antes y después de la misma, ya que a pesar de que en nuestro municipio existe poca mortalidad por Cáncer de mama, y gracias al buen trabajo de nuestros médicos y enfermeras, el 91% de las pacientes diagnosticadas en los últimos 5 años se encuentran controladas (8) y esto consideramos se deba a un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno; por lo que si trabajamos sobre la base del conocimiento de los factores de riesgo y demás conductas lograremos en un futuro mejorar la sobrevida de las pacientes e incluso disminuir la incidencia del Cáncer de Mama. Es por esto que nos hemos motivado para realizar esta investigación sin escatimar esfuerzos, además porque sería la segunda experiencia en nuestro municipio de intervención educativa sobre cáncer de mama.

Nos planteamos como objetivos: Elevar el nivel de conocimiento sobre el Cáncer de Mama en mujeres mayores de 20 años del Consultorio Médico de la familia # 32 del Municipio Bauta en el período comprendido de Noviembre del 2009 a Noviembre del 2010. Caracterizar la muestra según variables de interés; determinar los conocimientos de las mujeres sobre factores de riesgo y cuadro clínico del Cáncer de mama antes y después de la intervención; describir el comportamiento de las mujeres según el conocimiento y la práctica del auto examen y examen clínico de las mamas antes y después de la intervención y comparar el nivel de conocimiento de las pacientes sobre el Cáncer de mama antes y después de la intervención educativa.

Material y método

Se realizó un estudio retrospectivo transversal de intervención educativa para precisar la repercusión de la educación sanitaria sobre el conocimiento del Cáncer de mama en mujeres mayores de 20 años de edad pertenecientes al consultorio médico de la familia número 32 del Policlínico Pedro Esperón Vargas del municipio Bauta, en el período comprendido de Noviembre del 2009 a Noviembre del 2010. Las variables objeto de estudio fueron aspectos relacionados con la identidad personal y con los conocimientos teóricos y prácticos sobre el cáncer de mama.

El universo estuvo constituido por 50 mujeres que reunieron los siguientes criterios.

Criterios de inclusión:

Tener más de 20 años cumplidos, pertenecer al Consultorio Médico de Familia No. 32 y disposición de colaborar con la investigación.

Criterios de exclusión:

Tener menos de 20 años; no pertenecer al Consultorio Médico de Familia No. 32. Y no interés en colaborar con la investigación.

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

En la primera fase de la investigación se reunió el personal de salud, licenciadas en enfermería, técnicas de enfermería y brigadista sanitaria del consultorio # 32, así como las mujeres que formaron parte de nuestro estudio, informándoles la naturaleza, características e importancia del trabajo que planeamos realizar y recogimos su consentimiento para participar y formar parte del mismo.

Para recoger la información se confeccionaron cuestionarios con las variables de interés, las que se obtuvieron por el método de encuesta (Anexos), siendo validada la misma previo criterio de expertos (psicólogos, metodólogos). Los cuestionarios se aplicaron a cada una de las mujeres con el fin de recoger sus datos personales e indagar acerca de sus conocimientos sobre el cáncer de mama, lo que sirvió como diagnóstico inicial e identificación de las necesidades de aprendizaje.

Sobre esta base se diseñó y aplicó un programa educativo destinado a desarrollar conductas favorables ante los factores de riesgo y los métodos de diagnóstico precoz del cáncer de mama. La valoración final de las modificaciones producidas en el nivel de información de las pacientes sobre temas relacionados con el cáncer de mama y sus actitudes hacia los mismos se realizaron mediante la aplicación de los cuestionarios al finalizar la intervención.

La metodología empleada para el diseño y aplicación del programa educativo estuvo basada fundamentalmente en el libro "Trabajo grupal: Apuntes para una reflexión" que entre sus objetivos refiere posibilitar la creación de espacios de reflexión grupal para propiciar conocimientos, orientados en este caso al mantenimiento de la salud de los senos.

Fueron planificados para las pacientes 12 encuentros. Las sesiones tuvieron una duración aproximada de 1h – 1,30h y se desarrollaron con una frecuencia de una cada 15 días.

Se discutieron temas referentes a: Factores de riesgo, Orientación dietética, Autoexamen de mamas, Examen clínico de las mamas, pronóstico según el diagnóstico, tratamiento y evolución clínica de la enfermedad e Integración de los contenidos abordados, divididos en 12 encuentros con sus respectivas sesiones. Se realizaron estas desarrollando diferentes técnicas educativas a través de testimonios, demostraciones, clases taller, clases prácticas y auxiliándonos de medios audiovisuales, laminarías, afiches y software. Al finalizar de cada reunión se realizó la valoración de las actividades mediante preguntas, completamiento de frases y ejercicios prácticos entre otras técnicas.

En el análisis e interpretación de los resultados se empleó el análisis porcentual. La determinación de diferencias significativas entre las respuestas correctas de las pacientes antes y después de la intervención educativa, fueron medidos mediante el método de chi cuadrado con un nivel de significación de un 95%.

Para el procesamiento de la información se creó una base de datos al efecto en Microsoft Excel. Con los resultados obtenidos se confeccionaron tablas y gráficos permitiéndonos así un mejor análisis de los resultados finales y compararlos entre sí.

El informe de la investigación se efectuó en soporte electrónico en una computadora Intel(R) Pentium(R) Dual Core.

Aspectos éticos y bioéticos

Antes de ser incluidos en el estudio se le solicitó a cada paciente su consentimiento a participar en la investigación. Se explicaron los objetivos del estudio y la importancia de su participación.

Se le garantizó la confidencialidad de la información que ellos aportaron y la posibilidad de abandonar el estudio si así lo deseaba, sin repercusión alguna.

La aceptación de los pacientes a participar en el estudio se realizó de forma escrita. (Anexo 3.)

Análisis y discusión de los resultados

En la Tabla 1 se aprecia la distribución de la población femenina encuestada según grupo de edades, partiendo de la edad de 20 años que es la recomendada por la Sociedad Americana del Cáncer para el comienzo y sistematización de la práctica del auto examen de mamas (14). En nuestro universo se encontró que la muestra mayor fue el grupo de 50 – 59 años de edad con 16 mujeres, que representan el 32% del total de mujeres incluidas en el estudio de intervención educativa, seguido del grupo de 30-39 años, con 13 féminas para un 26%, se muestra además gráficamente por picos en la 4ta y 6ta décadas de la vida; la menor muestra fue la perteneciente al grupo de 20-29 años.

La Tabla 2 se refiere al nivel educacional y escolar de la población estudiada. Resulta elevado el nivel escolar, con predominio del preuniversitario (48%), sin contar con ninguna sin nivel escolar, de manera que se trata de un conjunto de mujeres en plenitudes de facultades intelectuales para comprender e interiorizar la información brindada sobre el CM y la importancia del auto examen de mama, asimilar su ejecución y ponerlo en práctica; observamos un predominio de las trabajadoras, con 27 mujeres incluidas, para un 54%.

Sobre el conocimiento de los factores de riesgo antes y después de la intervención educativa, Tabla 3, podemos observar que el factor de riesgo más conocido antes de nuestra acción educativa fue el relacionado a los antecedentes patológicos personales y familiares con 47 respuestas acertadas, para un 94%, y en segundo lugar los hábitos tóxicos con 45 respuestas acertadas para un 90%, resultado esperado si tenemos en cuenta que son los factores de riesgo que más se explotan en los medios audiovisuales y en las culturas sensacionalistas. El resto de los factores de riesgo asociados al CM no eran bien conocidos por la mayoría, sin embargo luego de concluir nuestro estudio y aplicar nuevamente la encuesta obtuvimos que 9 de los factores de riesgo propuestos tuvieron más del 90 % de respuestas acertadas, por lo que se evidencia que una buena acción educativa, eleva los resultados en cuanto al conocimiento teórico.

La Tabla 4 que hace referencia a la distribución de pacientes según conocimiento de los síntomas y signos del CM antes y después de la intervención tuvo un comportamiento similar, ya que en la primera aplicación de la encuesta encontramos que solo había conocimiento en las mujeres de la presencia de tumoración en alguna de las mamas, con un 100% de respuestas positivas y en segundo lugar la presencia de adenopatías con un 56% de respuestas positivas. En la segunda aplicación de la encuesta obtuvimos resultados satisfactorios ya que todas las respuestas acertadas sobre los sintomas y signos presentes en el CM sobrepasaron el 94%.

Al explorar en las encuestadas sobre el conocimiento de la importancia del autoexamen de mamas para el diagnóstico precoz del CM (Tabla 4), observamos que la mayoría de las pacientes consideraban importante dicho examen, dígase el 90%, dato que no es de extrañar dada la especial atención que desde 1998 nuestro país le ha dado al Programa Nacional del Cáncer de Mama (15,16). Luego de las acciones educativas se logró que el 100% de las féminas consideraran y evaluaran de importante el autoexamen de mama para el diagnóstico precoz del CM.

La Tabla 4 también describe el conocimiento y práctica del autoexamen de mama en nuestra población: lo conocían y lo practicaban el 24%, el 52% no lo pratica, a pesar de conocerlo y un 24% no lo conocía, luego de la intervención educativa por parte de nuestro equipo obtuvimos un aumento del conocimiento sobre la existencia y práctica del autoexamen de mama de un 92% y solo el 6% no llegó a conocer el autoexamen de mama por no entenderlo, de nuestra muestra una sola persona a pesar de conocer la técnica refirió no practicarla por problemas personales.

La práctica de este examen es una conducta compleja, influenciada por numerosos factores psicológicos y barreras tales como el miedo, el pudor, falta de seguridad y destreza, además de la no aceptación por la mujer de encontrarse algo (8,12). Se señala también, que la mayoría de las pacientes no se realiza el auto examen de seno porque prefieren sea realizado por personal médico.

Coincidimos con un estudio realizado en Las Tunas, en el policlínico docente Dr. Manuel Fajardo Rivero, en el que un primer estudio reflejó que solo el 31% de las pacientes se realizaba el autoexamen de mama antes de la intervención, lo cual se incrementó el doble luego de la misma (17). Coincidimos además con los resultados obtenidos por el Dr. Hernández Muñoz, quien a pesar de describir en su estudio un alto conocimiento de la técnica por parte de las féminas encuestadas, reporta que solo un 45% de las mismas lo practica. (18)

La tabla 5 se refiere a la frecuencia de realización del autoexamen de mama antes y después de la intervención. Reflejando esta que en un inicio solo 2 de las mujeres, para un 16,6% se realizaba el autoexamen de mama con una frecuencia mensual, posterior a la intervención logramos incrementar la cifra en un 93,5%

Se plantea que casi todas las mujeres desconocen las estadísticas sobre las neoplasias malignas de las mamas, por lo que restan importancia a la práctica sistemática del auto examen de mama para el diagnóstico precoz del cáncer de mama y el impacto que este tiene en la curación y en la sobrevida a largo plazo (3,11).

La tabla 5 refleja la distribución de la población según la asistencia al CMF para la realización del examen clínico de las mamas por un personal cualificado. Notamos que, como hasta ahora en nuestro estudio, hemos logrado una mejoría notable de la actitud de las mujeres para con el ciudado de sus senos. En este caso logramos un incremento del 92%.

Por último en la tabla 6 evaluamos y comparamos los conocimientos generales sobre el CM antes y después de la intervención educativa, vemos que la mayoría de las encuestadas presentaban una evalución de regular para un 46% y el 40% de las pacientes fueron evaluadas de mal antes de poner en práctica las acciones educativas; en la segunda evaluación del conocimiento el 94% del universo encuestado obtuvo una buena calificación y no obtuvimos evaluadas de mal.

Con este trabajo nos percatamos que no solo el diagnóstico precoz y su oportuno tratamiento mejoran el pronóstico y la supervivencia en el CM sino que nuestros médicos y enfermeras de la familia y nuestros brigadistas sanitarios pueden hacer una labor educativa dirigida a la prevención del CM trabajando sobre los factores de riesgo modificables y las conductas indisciplinadas de nuestra población femenina.

Podemos concluir que el mayor porciento de mujeres encuestadas se encuentran en la 4ta década de la vida, representando el 32% del universo, y el total son escolarizadas; el 48% de las mismas presentan nivel escolar de preuniversitario o técnico medio. Los factores de riesgo más conocidos por las pacientes fueron los antecedentes patológicos personales y familiares y la presencia de hábitos tóxicos. Los menos conocidos fueron los relacionados con la nutrición y la reproducción. El promedio de conocimiento de los factores de riesgo en las féminas antes de la intervención fue de un 29,2% y luego de la intervención fue de un 95% por lo que se incrementó en un 65.8%.

El signo más conocido fue la tumoración y en segundo lugar la presencia de adenopatías, y el menos conocido el retraimiento del pezón como cáscara de naranja, el conocimiento luego de la intervención se incrementó en un 53%. Antes de la intervención el 38% del universo conocía la técnica del autoexamen de mama y el 76% no lo practicaba; luego de nuestro trabajo el 94% conocía la técnica y solo el 8% no lo practicaba. Antes de la labor educativa solo el 16% cumplía con la asistencia anual al CMF para la realización del examen clínico de las mamas, luego de la misma, el 92% se lo realizó. Se obtuvo marcada mejoría en el nivel de conocimiento sobre el cáncer de mama de las mujeres luego de la intervención educativa, ya que antes de la intervención hubo una evaluación de bien en el 14 % de las mujeres y el 94% de las mismas fueron evaluadas de bien en la segunda aplicación de la encuesta.

Referencias bibliográficas

• 1. Parker SL, Davis KJ, Wingo PA, Ries LAG, Heath CW Cancer statistics by race and ethnicity. CA Cancer J Clin2000; 48: 31-48.

• 2. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Registro Nacional del Cáncer. Ciudad de La Habana, 2005.

• 3. Cuba. MINSAP. Anuario Estadístico de la Oficina Central de Registro Nacional del Cáncer. La Habana 2005.

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• 8. Cabezas Falcón, Dra. Shaila. Incidencia del cáncer de mama en el casco urbano del municipio Bauta del 2000 al 2006. Trabajo para optar por el Título de Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. La Habana, 2006.

• 9. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de reducción de la Mortalidad por Cáncer. Cuidad de la Habana.2002.

• 10. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Segunda Versión del Programa Nacional del Cáncer de Mama. C. Habana, Abril 2005

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• 13. Lawrence WB. Diagnosis of diseases of the breast self examination. Printed in U.S.A. 2006

• 14. Paz Castro. Cáncer de mama [periódico en línea] [citado de 31 de enero de 2001]; 1(1) Disponible en: http://www.aventis.com/mamas.htm.

• 15. National Cancer Institute PDQ System of Act Cancer Information, Breast Cancer; 2006.

• 16. Tabar. Atlas de Mamografía. Ediciones Journal, 2003, Argentina.

• 17.  Barredo Fuentes, Dr. Elio. Especialista de 2do Grado en Obstetricia y Ginecología. Repercusión de la Educación Sanitaria sobre el Autoexamen de Mamas en Mujeres del CMF # 1202 de la Ciudad de Las Tunas. Año 2006.

• 18. Hernandez Muñoz GA. Avances en Mastología. Epidermiología del cáncer de la glándula mamaria. 2da Edición. Caracas Venezuela. 2006; 180- 184.

Anexos

Tabla 1. Distribución de pacientes según grupos de edades.

Municipio Bauta. Año 2010.

Fuente: Encuesta.

Tabla 2. Distribución de la población según el nivel educacional y ocupación. Municipio Bauta. Año 2010.

Fuente: Encuesta.

Tabla 3. Conocimiento de los factores de riesgo del cáncer de mama antes y después de la intervención. Municipio Bauta. Año 2010.

Fuente: Encuesta

Tabla 4. Distribución de pacientes según conocimiento de los síntomas y signos y la importancia del autoexamen de mama para el diagnóstico precoz y si lo práctican antes y después de la intervención. Municipio Bauta. Año 2010.

Fuente Encuesta

Tabla 5 . Según frecuencia de realización del autoexamen de mama y asistencia al CMF para realizarse examen clínico de las mamas. Municipio Bauta. Año 2010.

Fuente: Encuesta.

Tabla 6. Evaluación del conocimiento de la población sobre el cáncer de mama. Municipio Bauta. Año 2010.

Fuente: Encuesta.

Autor:

MsC. Lic. Niury Ginorio Suárez

Máster en Atención Integral a la Mujer

Especialista 1er Grado en Enfermería Comunitaria

Profesor Instructor

Dirección Municipal de Salud Bauta

Ave 237 Edif 701 Apto 9 Nuevo Vedado Bauta.

MsC. Lic. Olga García Zarzabal

Especialista 1er Grado en Enfermería Comunitaria

Profesor Instructor

Policlínico Pedro Esperón

Dra Ahime Rodríguez González

Especialista 1er Grado en Medicina General Integral

Profesor Instructor

Dirección Municipal de Salud Bauta

Dra Mileny Álvarez Sosa

Especialista 1er Grado en Medicina General Integral

Profesor Instructor

Facultad de Ciencias Médicas Artemisa