Comportamiento de los factores relacionados citologías positivas

PENSAMIENTO

"… Mejor es evitar la enfermedad que curarla.

La medicina verdadera es la que prevee…"

José Martí.

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo y de serie de casos sobre el comportamiento de los factores a citologías positivas que inciden en el cáncer cervico – uterino en pacientes del Policlínico Jorge Fernández Arderí´´, en el municipio de Sagua de Tánamo, en el periodo de enero de 2009 a enero de 2011. El universo quedó constituido por 191 mujeres a las que se les realizó la prueba citológica y cuyo resultado fue alterado (con resultado inflamatorio y positivo en la citología vaginal) en el periodo estudiado. La muestra quedó constituida por 25 pacientes con resultados de pruebas citológicas positivas, según criterios de inclusión. Se revisó el Libro de Control de Citología , las Tarjetas de Citologías, las Historias Clínicas Individuales y familiares y se aplicó una entrevista en función de los objetivos . Las edades de predominio de citologías positivas fueron las de 35 a 39 años, donde el inicio precoz antes de los 18 años de las relaciones sexuales, la paridad y el cambio de pareja sexual constituyeron los principales factores de riesgos; no así la presencia de ITS, las mujeres estudiadas poseían conocimientos de las mismas. La asociación de 3 ó más factores de riesgo contribuyó a la aparición de citologías positivas. Se recomendó incrementar las labores de promoción sobre pacientes que poseen factores de riesgo modificables

Introducción

El carcinoma del cuello del útero es quizás la afección más importante con que tiene que enfrentarse el ginecólogo, debido a su gran frecuencia y a la extrema gravedad que comporta para la paciente es el más frecuente del aparato genital femenino y ocupa el segundo lugar en frecuencia de cáncer en la mujer, precedido por el de mama. 1

El cáncer de cuello es una neoplasia maligna que se caracteriza por pérdida de la estratificación y de la polaridad del epitelio, ocurre entre la cuarta y la quinta década de la vida y su incidencia se incrementa con la promiscuidad, el inicio precoz de las relaciones sexuales y las infecciones por HPU, que se considera el factor de riesgo más importante.2

Por los factores que predisponen al cáncer del cuello uterin

, se considera una enfermedad de transmisión sexual. Representa el 11, 6 % de todas las neoplasias malignas del sexo femenino. Es la cuarta causa de muerte por cáncer en el sexo femenino.2,3

El cuello uterino está tapizado por un epitelio pavimentoso estatificado e histológicamente, se trata de un proceso anarcoproliferativo celular, que se caracteriza por pérdida de la estratificación del epitelio y la polaridad de sus células, hay hipercromitosis anormales pliomorfismo celular, con inversión o no de la capa local.

Se calcula que en todas las Américas cada año se presentan casi 68 000 nuevos casos de cáncer Cervico-uterino y está demostrado que el cuello uterino es la parte del organismo más susceptible de presentar cáncer en la mujer de América Latina y el Caribe.

La lucha contra el cáncer constituye un problema fundamental de la medicina que añade a los investigadores, médicos generales sino también a la población en general. Por lo tanto, es razonable acoger con interés cualquier camino que suponga una lucha contra los tumores malignos.

La ubicación topográfica del cuello uterino favorece tanto el examen clínico como la aplicación de métodos de diagnósticos complementarios de gran eficacia.

Puede afirmarse que en la citología cervico-vaginal descrita por papanicolaou, la colposcopia de Henselmm y la biopsia de Ruge y Viet oportunamente aplicado, no debe morir ninguna mujer de cáncer de cuello uterino.4,5

En numerosos países se aplican programas para el diagnóstico precoz del cáncer cervico-uterino (DPCCU) fundamentados en la utilización de estos métodos.

En Cuba existe este tipo de programa desde 1986 y conocido popularmente con el nombre de "Prueba Citología". En Cuba la tasa bruta de incidencia de cáncer invasor de cuello uterino en 1990 según los datos notificados al registro nacional de tumores fue de 19, 2 por 100 000 mujeres.

Mucho se ha avanzado en los últimos años en el conocimiento de los factores epidemiológicos, ligados a la oposición del cáncer de cuello uterino y la mayoría de los investigadores están de acuerdo en considerarlo como una enfermedad de transmisión sexual, pues atribuyen una relación directa entre la mayor o menor incidencia de este tipo de cáncer y la conducta sexual de los diferentes grupos humanos.

En la conducta sexual hay elementos que pueden considerarse principales como el inicio precoz de las relaciones sexuales, los múltiples compañeros sexuales, el compañero sexual promiscuo y la multiparidad. Otros factores considerados en la actualidad son: el hábito de fumar, el uso de métodos anticonceptivos, los factores socio-demográficos, la inmunodepresión y los hábitos dietéticos.

Hace algún tiempo se dio importancia a la infección por el virus del Herpe simple tipo 11 (HSU-2); sin embargo, estudios recientes sugieren que la asociación de HSV-2 y carcinoma de cuello uterino es más una coincidencia que una causa -efecto.5,6

El número de embarazos llegados a término también favorecen la aparición del cáncer, debido a que la mujer durante el embarazo tiene cierto grado de inmunodepresión por lo tanto, mientras más veces una mujer ha llegado inmune-deprimida durante periodo de 9 meses más probabilidades tendrá de desarrollar cáncer en general.

Las condiciones especiales del cáncer cervico-uterino hacen que este sea, posiblemente, la neoplasia sobre lo que más se haya estudiado en relación con su historia natural, lo cual ha hecho que mucho se haya avanzado en este campo.

¿Qué está sucediendo que a pesar del alto desarrollo científico-técnico, se ha incrementado dicha afección?

Debido a lo ante expuesto es de suma importancia la realización de esta investigación, como motivo de reflexión y análisis del comportamiento de los factores de riesgo y su determinación en esta entidad pues se observa gradualmente el ascenso de esta afección, sino también desde el punto de vista psico-emocional de estas mujeres, que si no son orientadas correctamente, sufrieran, durante años, el temor de morir por una terrible enfermedad.7,8

Centrándonos para su análisis en los de mayor prevalencia, de modo que ello constituye una herramienta que conduzca al tratamiento adecuado y le ofrezca a la paciente una oportunidad para conocer el diagnóstico que tanto le interesa; esperamos también que este trabajo contribuya a elevar los niveles de salud a partir de la posibilidad que tiene el médico de familia de potenciar estilos de vida saludable y tratar los riesgos ante que la enfermedad.3,9

En Sagua de Tánamo en los años 2009 y 2010 se comportó el diagnóstico de citologías positivas con la aparición de las neoplasias intraepitelial cervical de la siguiente manera: en los año 2009: 2433 casos y año 2010: 2543 pacientes

Después de consultadas las bibliografías que sobre el tema se ha escrito y analizado los datos anteriores que motivaron a la realización de esta investigación, en al que se plantea el siguiente problema científico:

¿Cómo se comportan los factores relacionados a la aparición de citologías positivas del Policlínico Jorge Arderí del Municipio Sagua de Tánamo en el período enero 2009 a enero 2011?

Marco teórico

Cáncer cervico-uterino

Cuando las células en un área del cuerpo crecen en forma anormal, puede desarrollarse cáncer. El cáncer cervico-uterino es el crecimiento celular anormal del cuello. El cuello es la parte inferior del útero o matriz. 8

El cáncer cervico-uterino es una enfermedad seria que puede amenazar la vida. Cuando una mujer se infecta con ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH) y no elimina la infección, pueden desarrollarse células anormales en el revestimiento del cuello.1

Si no se descubren y tratan en una etapa temprana, estas células anormales pueden convertirse en células cervicales precancerosas que a su vez se convierten en cáncer. 1 Esto puede tardar varios años, aunque en algunos casos puede suceder en un año. (8) Comente con su médico acerca de la prueba de  Papanicolaou (también conocido como frotis de Papanicolaou), que puede ayudar a detectar cambios celulares sospechosos en el cuello antes de que se conviertan en cáncer.

En todo el mundo, el cáncer cervico-uterino es el segundo cáncer más común en mujeres (después de cáncer de mama). 2 La Organización Mundial de la Salud calcula que actualmente hay más de 2 millones de mujeres en el mundo que tienen cáncer cervico-uterino.9) Cada año, se diagnostican 490,000 nuevos casos de cáncer cervico-uterino. Eso es más de 1,350 casos nuevos por día.(2

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, cerca de 650 mujeres en todo el mundo morirán diariamente de cáncer cervico-uterino. (3) Por esta razón es importante que comente con su médico sobre un Papanicolaou que pueda ayudar a detectar cambios celulares sospechosos en el cuello antes de que se conviertan en cáncer.

El cáncer cervico-uterino puede presentarse a cualquier edad en la vida de una mujer, comenzando en la adolescencia (aunque es poco común). 10 Alrededor de la mitad de las mujeres diagnosticadas con cáncer cervico-uterino tienen entre 35 y 55 años de edad. (11) Probablemente muchas de estas mujeres estuvieron expuestas al VPH durante su adolescencia y la segunda década de la vida. (12)

Detección del cáncer cervico-uterino

La detección primaria de cáncer cervico-uterino se hace por medio de una prueba de Papanicolaou. 1Una prueba de Papanicolaou (también conocida como frotis de Papanicolaou), como parte de una exploración ginecológica (revisión) ayuda a detectar células anormales en el revestimiento del cuello antes de que puedan convertirse en células precancerosas o cáncer cervico-uterino. Los resultados de una prueba de Papanicolaou pueden ayudar a los médicos a decidir si es necesario realizar más pruebas (por ejemplo, una biopsia o prueba de DNA del VPH) o dar tratamiento. 1

Al igual que otros cánceres, el cáncer cervico-uterino puede tratarse en diversas formas. Algunos aspectos que un médico considera antes de elegir un tratamiento incluyen 11,12

• El tamaño del cáncer y si se ha diseminado

•  La edad y salud general de la mujer

•  Preferencias de la paciente

Los 3 métodos de tratamiento de cáncer cervico-uterino son cirugía, radioterapia y quimioterapia. El tratamiento puede incluir 2 o más de estos métodos. 13 El plan de tratamiento también incluye visitas específicas de seguimiento con el médico. Estas visitas de seguimiento pueden incluir radiografías, biopsias, pruebas de sangre y otras exploraciones. 14

Ya que las personas son únicas, cada persona responde al tratamiento de forma diferente. El tratamiento que es adecuado para una persona puede no serlo para alguien más. El médico revisará todos los riesgos y efectos colaterales de las mejores opciones para tratar cáncer cervico-uterino. 15

Medidas para disminuir las probabilidades de padecer cáncer cervico-uterino

La mejor forma de disminuir las probabilidades de cáncer cervico-uterino es la detección por medio del Papanicolaou. Las células cervicales precancerosas (e incluso algunos cánceres) pueden tratarse exitosamente si se detectan en etapa temprana, antes de que puedan diseminarse. 16Entre el 60% y 80% de las mujeres en EUA recién diagnosticadas con cáncer cervico-uterino invasivo no se habían realizado una prueba de Papanicolaou en los 5 años anteriores al diagnóstico y a muchas de ellas nunca se les había practicado uno. 8

Por lo tanto le recomendamos que siga las recomendaciones de su médico sobre las pruebas de Papanicolaou, que pueden ayudar a detectar cambios celulares sospechosos en el cuello antes de que se conviertan en cáncer. (1) Su médico también le puede enseñar otras formas de disminuir las probabilidades de padecer cáncer cervico-uterino.

El cáncer cervico-uterino pone en peligro la vida, pero usted puede reducir el riesgo de padecerlo. Conozca la relación entre el cáncer cervico-uterino y el virus del papiloma humano (VPH), verrugas genitales, células cervicales anormales, y otras consecuencias en las otras secciones de este sitio. Para mayor información consulte a su médico. 17,18

  Citología cervical o examen de papanicolaou

Es un estudio que se realiza mediante la observación y análisis de una muestra tomada al raspar suavemente el cuello uterino, con el fin de recoger células y observarlas a través de un microscopio para determinar cambios o alteraciones en la anatomía y fisiología de las células; este examen es el más utilizado en el mundo desde hace 30 años y no duele.

 Existen muchas interrogantes sobre la causa del cáncer Cervico-uterino, actualmente se ha observado que el 99% de los canceres están relacionados con la infección por virus del papiloma humano (vph), la cual es una infección de transmisión sexual muy común, que puede producir lesiones en el útero o matriz, aunque afortunadamente estas lesiones generalmente no progresan, especialmente entre las mujeres jóvenes, por lo cual no es necesario tratarlas.

 Inicio de la enfermedad

Inicialmente es silenciosa, el cáncer cervico-uterino empieza creciendo lentamente; antes de que aparezcan células cancerosas en el cuello uterino, los tejidos normales del cuello uterino pasan por un proceso conocido como DISPLASIA, durante el cual empiezan a aparecer células anormales precursoras del cáncer, que no causan molestias; sin embargo cuando se realiza la citología de manera oportuna es posible detectarlas y dar el tratamiento necesario. Estas lesiones no necesariamente evolucionan a cáncer.19,20

Factores de riesgo para tener cáncer cervico uterino

Colposcopía

Una colposcopía es un estudio mediante el cual su médico puede examinar sus genitales: la vulva, vagina y el cuello de su útero (cervix) de cerca un colposcopio es un instrumento con sistemas ópticos de aumento y una luz que ilumina la cérvix y aumenta de tamaño el área que su médico ve. Si su médico ve áreas de tejido anormal durante la colposcopía, probablemente tome una biopsia también, la cual consiste en remover muestras pequeñas de tejido anormal dentro o alrededor de la cérvix. Posteriormente, un médico especialista llamado patólogo examinará estas muestras.Usualmente solo se toma entre 20 y 30 minutos para que su médico complete la colposcopia y la biopsia.21,22

Tipo de tratamiento reciben las mujeres con diagnóstico de cáncer cervico- uterino

El pronóstico (posibilidades de recuperación) y selección de tratamiento, dependen de la etapa en que se encuentra el cáncer (si está sólo en el cuello uterino o si se ha diseminado a otros lugares) y del estado de salud en general de la paciente.

El tratamiento puede ser farmacológico (con medicamentos), conservador o bien oncológico: RADIOTERAPIA (radiaciones de alta energía para eliminar las células cancerosas) y QUIMIOTERAPIA (medicamentos especiales para eliminar las células cancerosas). 23,24

 Tratamiento conservador

Es aquel en el que se extrae o destruye solo el tejido lesionado manteniendo el resto del órgano, de tal forma que después cicatriza y recupera su forma y función normal.

ELECTRO CIRUGIA: Empleo de la corriente eléctrica interna de alta frecuencia para cortar o destruir el tejido, la zona de transformación y la lesión con una profundidad no menor de 5mm. se resuelven el 95% de los casos.

CIRUGIA: Destrucción de tejido por congelación, temperaturas bajo cero, utilizando un producto congelante como nitrógeno, oxido nitroso o bióxido de carbono.

Láser (light amplification stimulated emission of radiation): uso de la energía, producida por un rayo lasser para destruir el tejido vaporizándolo para la destrucción o escisión de lesiones y/o la zona de transformación del cuello uterino con una profundidad no menor a 5 mm.25,26

Ventajas que tienen estos tratamientos

Se pueden realizar con anestesia local o sin ella, los tratamientos son rápidos, ambulatorios, económicos, agiliza la resolución del problema y disminuye los costos del tratamiento.

Las causas del cáncer cervico-uterino:

– Infección por virus del papiloma humano.

El factor de riesgo más importante en el desarrollo del cáncer cervical es la infección con una cepa de alto riesgo del virus del papiloma humano. La relación con el cáncer virus funciona mediante la activación de alteraciones en las células del cuello del útero, que puede conducir al desarrollo de la neoplasia intraepitelial cervical, que puede conducir al cáncer. 27,28

Las mujeres que tienen muchas parejas sexuales (o que tienen sexo con hombres que habían muchos otros socios) tienen un riesgo mayor.

Más de 150 tipos de VPH se reconoció que existen (algunas fuentes indican que más de 200 subtipos). De estos, 15 se clasifican como tipos de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82), 3 como probables de alto riesgo (26, 53 y 66), y 12 de bajo riesgo (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 y CP6108), pero incluso los que pueden causar cáncer. Los tipos 16 y 18 se reconoce en general que causan alrededor del 70% de los casos de cáncer de cuello uterino. Junto con el tipo 31, son los principales factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino. 29,30,31

Las verrugas genitales son causadas por diferentes cepas del VPH, que generalmente no están relacionados con el cáncer de cuello uterino.

El paradigma médicamente aceptado, aprobado oficialmente por la Sociedad Americana del Cáncer y otras organizaciones, es que un paciente debe haber sido infectados con el VPH de desarrollar cáncer de cuello de útero, y por lo tanto, es visto como una enfermedad de transmisión sexual, pero la mayoría de las mujeres infectadas con VPH de alto riesgo se no desarrollan cáncer de cuello uterino. El uso de condones reduce, pero no siempre prevenir la transmisión. Del mismo modo, el VPH puede transmitirse por contacto piel a piel en contacto con las áreas infectadas. En los hombres, el VPH se cree que crecen preferentemente en el epitelio del glande del pene, y la limpieza de esta zona puede tener un carácter preventivo. 32,33,34

Cofactores

La Sociedad Americana del Cáncer ofrece la siguiente lista de factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino: virus del papiloma humano (VPH), el tabaquismo, la infección por el VIH, la infección por chlamydia, factores dietéticos, los métodos anticonceptivos hormonales, los embarazos múltiples, la exposición al medicamento dietilestilbestrol hormonales (DES) y un antecedentes familiares de cáncer de cuello uterino. Existe un posible riesgo genético asociado con el HLA-B7.

A pesar del desarrollo de una vacuna contra el VPH, algunos investigadores sostienen que la circuncisión neonatal de rutina es una manera aceptable para disminuir el riesgo de cáncer de cuello uterino en su futuro compañera sexual femenina. Otros sostienen que los beneficios no compensan los riesgos y / o considerar la eliminación de los tejidos genitales sanos de los lactantes que no es ética, ya que no se puede suponer razonablemente que un hombre elegiría ser circuncidados. No ha habido ninguna prueba definitiva para apoyar la afirmación de que la circuncisión masculina previene el cáncer de cuello de útero, aunque algunos investigadores dicen que hay pruebas convincentes epidemiológicos que los hombres que han sido circuncidados tienen menos probabilidades de estar infectados con el VPH. Sin embargo, en los hombres con el comportamiento sexual de bajo riesgo y monógama parejas femeninas, la circuncisión no hace ninguna diferencia en el riesgo de cáncer de cuello uterino. 35,36,37

Prevención del Cáncer Cervico-uterino:

Conciencia

De acuerdo a 2005 los EE.UU. Instituto Nacional del Cáncer Encuesta de Salud Nacional de Información sobre Tendencias, sólo el 40% de las mujeres estadounidenses encuestados había oído hablar del virus del papiloma humano (VPH) y sólo el 20% había oído hablar de su relación con el cáncer de cuello uterino. En 2008 un estimado de 3,870 mujeres en los EE.UU. va a morir de cáncer de cuello de útero, y alrededor de 11.000 nuevos casos se espera que sean diagnosticados. 38,39

Detección

La introducción generalizada de la prueba de Papanicolaou, o''''la prueba de Papanicolaou para detectar el cáncer cervical ha sido acreditado con reducir drásticamente la incidencia y mortalidad del cáncer cervical en los países desarrollados. Papanicolaou anormal puede indicar la presencia de neoplasia intraepitelial cervical (cambios potencialmente precancerosas en el cuello del útero) antes de que un cáncer se ha desarrollado, lo que permite el examen y tratamiento preventivo posible. Recomendaciones para la frecuencia con una prueba de Papanicolaou se debe hacer variar desde una vez al año a una vez cada cinco años. La ACS recomienda que el tamizaje del cáncer cervico-uterino deba comenzar aproximadamente tres años después del inicio de las relaciones sexuales vaginales y/o no más tarde de veinte y un años de edad. Directrices variar en el tiempo para continuar el control, pero seleccionados y las mujeres que no han tenido resultados anormales pueden dejar de filtrar la edad de 65 años (USPSTF) al 70 (ACS). Si la enfermedad pre-maligna o el cáncer de cuello uterino se detecta a tiempo, puede ser objeto de control o tratamiento relativamente no invasiva, y sin menoscabo de la fertilidad. 40,41

Hasta hace poco la prueba de Papanicolaou se ha mantenido la tecnología principal para la prevención del cáncer de cuello uterino. Sin embargo, tras una rápida revisión de la literatura publicada, originalmente encargado por el NICE, citología de base líquida se ha incorporado en el programa de cribado nacional del Reino Unido. Aunque estaba previsto probablemente para mejorar la exactitud de la prueba de Papanicolaou, su principal ventaja ha sido reducir el número de frotis inadecuados de alrededor de 9% a alrededor del 1%. Esto reduce la necesidad de recordar a las mujeres una prueba más. 42,43

Tecnologías automáticas han sido desarrolladas con el objetivo de mejorar la interpretación de los frotis, normalmente llevadas a cabo por los cito-tecnólogos. Lamentablemente, estos en su conjunto han demostrado ser menos útil, aunque las revisiones más recientes sugieren que por lo general pueden ser peor que la interpretación humana. 34

La prueba del VPH es una nueva técnica para el cribado del cáncer de cuello uterino que detecta la presencia de la infección por virus del papiloma humano en el cuello uterino. Es más sensible que la prueba de Papanicolaou (menos probabilidades de producir resultados falsos negativos), pero menos específico (mayor probabilidad de producir resultados falsos positivos) y su papel en el cribado de rutina sigue evolucionando. Desde hace más de un 99% de los cánceres invasores del cuello uterino en todo el mundo contienen el VPH, algunos investigadores recomiendan que la prueba del VPH se realiza junto con el cribado rutinario. La reducción del riesgo relativo fue de 41,3%. Para los pacientes en situación de riesgo similares a las del presente estudio (63,0% tenían CIN 2-3 o cáncer), esto conduce a una reducción absoluta del riesgo del 26%. 3,8 pacientes deben ser tratados de uno a beneficio (número necesario a tratar = 3.8). Haga clic aquí para ajustar estos resultados para los pacientes en mayor o menor riesgo de CIN 2-3. 44,45

Vacunación

Gardasil, la licencia y fabricada por Merck & Co. es una vacuna contra el VPH tipos 6, 11, 16 y 18. Gardasil es hasta el 98% de efectividad .. Es ahora en el mercado después de recibir la aprobación de la Food and Drug Administration de EE.UU. el 8 de junio de 2006.

GlaxoSmithKline ha desarrollado una vacuna llamada Cervarix, que se ha demostrado que el 92% de efectividad en la prevención de las cepas de VPH 16 y 18 años y es eficaz durante más de cuatro años. 46

Cervarix ha sido aprobada algunos lugares y se encuentra en proceso de aprobación en otros lugares.

Ni Merck & Co., ni inventó la vacuna de GlaxoSmithKline. La vacuna de los pasos clave del desarrollo son reclamados por el Instituto Nacional del Cáncer en los EE.UU., la Universidad de Rochester en Nueva York, la Universidad de Georgetown en Washington, Dartmouth College en Hanover, NH, y la Universidad de Queensland en Brisbane. Tanto Merck & Co. y GlaxoSmithKline han licenciado las patentes de todas estas partes. 47,48

En conjunto, los tipos de VPH 16 y 18 en la actualidad causan alrededor del 70% de los casos de cáncer de cuello uterino. El VPH tipos 6 y 11 causan alrededor del 90% de los casos de verrugas genitales.

vacunas contra el VPH están dirigidos a niñas y mujeres en edad de 9 a 26, porque la vacuna sólo funciona si se administra antes de la infección se produce, por lo tanto, los trabajadores de salud pública dirigidas a las niñas antes de que comiencen a tener relaciones sexuales. El uso de la vacuna en hombres para prevenir verrugas genitales e interrumpir la transmisión a las mujeres es un principio considerado sólo un mercado secundario. 49,50

El alto costo de esta vacuna ha sido un motivo de preocupación. Varios países tienen o están considerando la posibilidad de financiar los programas de vacunación contra el VPH.

Dra. Diane Harper, investigador principal para las vacunas contra el VPH, declaró que Gardasil y Cervarix hará poco para reducir las tasas de cáncer de cuello uterino. También dijo que no los ensayos de eficacia para los niños menores de 15 años se han realizado. 51,52

Uso de condones

Los condones ofrecen cierta protección contra el cáncer de cuello uterino. La evidencia sobre si los condones protegen contra la infección por VPH es mixto, pero sí ofrecen protección contra las verrugas genitales y los precursores de cáncer de cuello uterino. Un estudio sugiere que las prostaglandinas en el semen puede impulsar el crecimiento de los tumores cervicales y uterinos y que las mujeres afectadas pueden beneficiarse del uso de preservativos. 53

Evitar fumar

Carcinógenos del tabaco aumenta el riesgo de muchos tipos de cáncer, incluyendo cáncer de cuello uterino, y las mujeres que fuman tienen casi el doble de la probabilidad de un no fumador de desarrollar cáncer cervical. 54

Nutrición:

Frutas y hortalizas.

Los niveles más altos de consumo de verduras se asociaron con un riesgo de reducción del 54% de la persistencia del VPH.

Sin embargo, la población del estudio tenía retinol sérico total, lo que indica deficiencia. Un estudio de retinol sérico en una población bien alimentada revela que el 20% tenía cerca de retinol sérico a la de los más altos niveles en este Nuevo México sub-población. 55,56

La vitamina C

Riesgo de tipo específico, la infección persistente por VPH fue menor en mujeres que declararon los valores de ingesta de vitamina C en el cuartel superior en comparación con la ingesta de los informes en el cuartil más bajo.

Un nivel significativamente menor de alfa-tocoferol se observó en el suero sanguíneo de los pacientes VPH positivos con neoplasia intraepitelial cervical. El riesgo de la displasia fue cuatro veces mayor para un nivel de alfa-tocoferol El estudio colposcópico será definitivo en los pasos que se deben seguir con las pacientes.

>Se utilizará la clasificación de la Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopía (1996).

>Realizar biopsia dirigida por ponchamiento; siempre que exista un patrón colposcópico anormal, se debe realizar más de un ponche en la zona de mayor significación.

>Se realizará estudio del endocervix siempre que la lesión penetre en canal, se sospeche cáncer invasor en el resultado citológico o se indique un tratamiento destructivo local (TDC)

Las técnicas para proceder dependen de la disponibilidad: cepillado aplicados o legrado endocervical.

>Si la biopsia por ponchamiento informa carcinoma infiltrante, se procederá al estadiamiento y selección del tratamiento.

-Se indicará como diagnóstico en las condiciones:

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normal o insatisfactoria.

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Conductas recomendadas según el Diagnóstico Citocolposhistólico:

-Citología de detección NIC 1, con colposcopía y estudio del canal endocervical normal.

Conducta: repetir citología y colposcopía cada 6 meses en 3 ocasiones. Si son negativos, se dará a la paciente baja de la consulta y regresará al área de salud.

-Citología de detección NIC 1, con calposcopía normal y estudio del canal cervical con NIC 1.

Conducta : Repetir citología, colposcopía y estudio del canal cervical cada 6 meses en 3 ocasiones. Si la citología es negativa, se dará a la paciente baja de la consulta y regresará al área de salud pero si la citología del canal aumentara en grado, se hará biopsia por conización.

-Citología por NIC 1, colposcopía anormal, estudio del canal endocervical normal y resultado de biopsia dirigida con NIC 1.

Conducta: seguimiento cicolposcópico cada 6 meses dura años. Si la lesión regresa espontáneamente (citología y colposcopía normal) a los 2 años se dará baja a la paciente de la consulta y se enviará al área de salud. Durante el período de observación, si la citología, estudio endocervical o la colposcopía aumentan en grado, entonces se debe realizar biopsia y la conducta estará de acuerdo con el resultado.

Si a los 2 años persiste la lesión NIC 1, se indicará tratamiento conservador: electro fulguración o criocirugía, o electro cirugía (LEEP). En los pacientes con imposibilidad de seguimiento o con factores de riesgo elevados, como enfermedad ginecológica asociada, se hará una valoración individual y de acuerdo con esto se impondrá el tratamiento indicado. Después del tratamiento, se hará seguimiento cada 6 meses, durante 2 años. Si todo es negativo, se dará el alta y la regresará al área de salud.

-Citología de detección NIC 2-3, colposcopía y estudio y del canal normal.

Conducta: Repetir citología y colposcopía a los 3, 6 y 12 meses; si persisten negativa, se dará baja a la paciente de la consulta y regresará al área de salud.

-Citología de detección NIC 2-3 colposcopía anormal, estudio del canal normal, biopsia dirigida NIC 2-3.

Conducta: Tratamiento destructivo local (TDC) electro fulguración, criocirugía, láser escisional, como asa diatérmica, con bisturí frío o láser.

-Citología de detección NIC 2-3, colposcopía y estudio canal anormal y biopsia dirigida NIC 2-3.

Tratamiento Existen tratamientos para todas las pacientes con cáncer cervico-uterino. Se emplea tres clases de tratamiento:

• cirugía (extracción del cáncer en una operación)

• radioterapia (uso de rayos X de alta energía u otros rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas)

• quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas).

El médico puede emplear uno de varios tipos de cirugía disponibles para el carcinoma in situ con el fin de destruir el tejido canceroso:

• La criocirugía consiste en la eliminación del cáncer por congelamiento.

• La cirugía con rayo láser consiste en el uso de un haz de luz intensa para eliminar células cancerosas.

El médico puede extraer el cáncer empleando una de las siguientes operaciones:

ConizaciónLa conización consiste en la extracción de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad. La conización puede emplearse para extraer un pedazo de tejido para hacer una biopsia, pero también puede utilizarse para el tratamiento del cáncer incipiente del cuello uterino. 23,24

Escisión electro-quirúrgica. Otra opción es que el médico realice un procedimiento de escisión electro-quirúrgica (LEEP, siglas en inglés) para extraer el tejido anormal. El LEEP usa una corriente eléctrica pasada por un aro de alambre delgado que sirve como cuchilla.

Usarse También puede un rayo láser como cuchilla para extraer el tejido.

Histerectomía.

La histerectomía es una operación en la cual se extrae el útero y el cuello uterino además del cáncer. Si el útero se extrae a través de la vagina, la operación se llama histerectomía vaginal. Si se extrae mediante un corte (incisión) en el abdomen, la operación se llama histerectomía abdominal total. A veces los ovarios y las trompas de Falopio también se extraen; este procedimiento se llama salpingoforectomía bilateral. 25,26

La histerectomía radical es una operación en la cual se extrae el cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se extrae los ganglios linfáticos de la región. Este procedimiento se denomina disección de los ganglios linfáticos. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de fríjol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten las infecciones.)

Si el cáncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o los órganos femeninos, el médico puede extraer el colon inferior, el recto o la vejiga (dependiendo del lugar al que se haya diseminado el cáncer) junto con el cuello uterino, el útero y la vagina. Este procedimiento se llama exenteración y raramente se necesita. A veces es necesaria la cirugía plástica para formar una vagina artificial después de esta operación.

Radioterapia.La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o se puede derivar de materiales que producen radiación (radioisótopos) a través de tubos plásticos delgados que se aplican al área donde se encuentran las células cancerosas (radiación interna). La radioterapia puede emplearse sola o además de cirugía. Quimioterapia.La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. Puede tomarse en forma de píldoras o se puede depositar en el cuerpo por medio de una aguja introducida en la vena. La quimioterapia se considera un tratamiento sistémico ya que el medicamento es introducido al torrente sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas fuera del cuello uterino. 62,63,64

Objetivos

General:

Determinar el comportamiento de los factores relacionados a citologías positivas que inciden en el cáncer cervico – uterino en pacientes del Policlínico Jorge Fernández Arderí , en el municipio de Sagua de Tánamo, en el periodo comprendido desde enero de 2009 a enero de 2011.

Específicos:

• 1. Identificar en las pacientes estudiadas las variables sociodemográficas siguientes:

– Edad

– Inicio de las relaciones sexuales

– Cambio de Pareja Sexual

-Antecedente de Infección de Transmisión sexual y conocimiento sobre las mismas

– Paridad

• 2. Relacionar el número de factores de riesgos asociados en cada pacientes , así como los principales factores de riesgos.

Método

Clasificación y contexto:

Se realizó un estudio descriptivo y de serie de casos sobre el comportamiento de los factores a citologías positivas que inciden en el cáncer cervico – uterino en pacientes del Policlínico Jorge Fernández Arderí´´, en el municipio de Sagua de Tánamo, en el periodo comprendido desde enero de 2009 a enero de 2011.

Universo y muestra:

El universo de estudio quedó constituido por 191 pacientes. La muestra quedó constituida por 25 pacientes con resultados de pruebas citológicas positivas, según criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión:

• Mujeres con citología positiva a: NIC I, NIC II, NIC III y Carcinoma in situ.

• Mujeres de 25 a 60 años de edad, así como mayores de 60 años no comprendidas en el programa, que aunque por criterio médico se les realizó la prueba citológica y los resultados citológicos fueron positivos

• Que estén de acuerdo a participar en el estudio.

Criterios de Exclusión:

• Discapacidad mental

• Que no estén de acuerdo a participar en el estudio.

Operacionalización de variables:

Para dar salida a los objetivos del estudio se tuvo en cuenta el comportamiento de las siguientes variables:

– Edad: Variable cuantitativa discreta, se agrupó a los efectos de la investigación en:

Indicador: en número absoluto y por ciento

– Inicio de las relaciones sexuales: Variable cuantitativa discreta, se desglosó de la siguiente forma:

• Antes de los 15 años.

• Entre los 15 – 18 años.

• Entre los 20 – 25 años.

• Más de 25 años

Indicador: en número absoluto y por ciento

– Cambio de Pareja Sexual: Variable cuantitativa discreto, se consideró la práctica de relaciones sexuales con penetración independientemente del estatus social o legal con el cual la relación se haya materializado y el tiempo de duración de la misma

– SI

– NO

Indicador: en número absoluto y por ciento

-Antecedente de Infección de Transmisión sexual y su conocimiento sobre las mismas: se tuvo en cuenta las siguientes consideraciones:

– SI: Aquellas mujeres con antecedentes de presentar afecciones cervicovaginales recogidas mediante el interrogatorio y revisión de la tarjeta de citología orgánica, tales como: cervicitis, sífilis, trichomoniasis, papiloma viral humano, clamidiasis y herpes genital simple

– NO: Aquellas mujeres que no se le recoge el antecedente de presentar afecciones cervicovaginales

– Conocimientos: Aquellas que refieran conocer acerca del objetivo de la realización de la prueba citológica.

Indicador: en número absoluto y por ciento.

– Paridad: se consideraron los partos tanto eutócicos como distócicos, independientemente de la viabilidad del producto de la concepción y el tiempo gestacional.

• Ninguno.

• Uno.

• Dos.

• Tres

• Cuatro y más.

Indicador: en número absoluto y por ciento.

– Asociación de factores de riegos : Constituyeron los riesgos en cada paciente y se agruparon de la siguiente forma:

• Con I factor de riesgo.

• Con 2 factores de riesgo.

• Con 3 factores de riesgo.

• Sin factor de riesgo (incluimos aquellas pacientes en ka que no puedo demostrar la presencia de la misma).

Indicador: en número absoluto y por ciento

– Principales factores de riesgos: Se recogieron los siguientes

• Inicio de las relaciones sexuales (ante de los 18 años)

• Cambio de compañero sexual

• Paridad

• I. T. S

Indicador: en número absoluto y por ciento

Técnicas y procesamientos.

Inicialmente se revisó el Libro de Control de Citología y las Tarjetas de Citologías (Modelo 68.04), las Historias Clínicas Individuales, familiares según consultorio de pertenencia, y previo consentimiento informado (Anexo 1) de estas pacientes se les aplicó una entrevista confeccionada en función de los objetivos de la investigación (Anexo 2) y luego se plasmó en un modelo de vaciamiento de datos( Anexo 3) . La entrevista fue elaborada y aplicada por la autora, previa información de los objetivos del estudio y la necesidad de su colaboración.