Comportamiento de los factores relacionados citologías positivas (página 2)

La información tanto teórica como empírica se recolectó de forma manual y computarizada, para esta última empleamos una PC Pentium VI, con ambiente de Windows XP. El procesamiento de los datos se realizó introduciendo la información en una base de datos en la computadora mediante el programa Excel. En todos los casos se utilizó frecuencia absoluta y relativa, porcentajes como indicadores estadísticos. Los textos se procesaron con Word XP y las tablas y gráficos fueron realizadas con Excel XP.

Los resultados se analizaron utilizando la información previa de la autora del trabajo, a través de la justificación de los objetivos y de la información científica, aportada por las revisiones nacionales e internacionales consultadas, fueron mostrados en tablas y gráficos de distribución de frecuencias relativas y absolutas, se emitieron conclusiones.

Las bibliografías consultadas quedaron enunciadas según las normas de Vancouver. 

Aspectos éticos.

Esta investigación se sustenta en los principios de la ética médica sustentados en la Declaración de Helsinki, por lo que a todas las personas que participaron se les solicitó su consentimiento escrito. Además se contó con la autorización del consejo académico científico y comisión de ética de las investigaciones del municipio (Anexo 4).

Análisis y discusión de los resultados

La distribución según grupo de edades se muestra en la tabla 1 Nótese que predominó la edad de 35 – 39 año en un 40%.

Tabla 1. Distribución de pacientes según grupo de edades Policlinico Jorge Fernandez Arderi 2009- 2011.

Fuente: Libro de control de citología del área.

Se considera que esto se debe a que en estas edades, la mujer está en plena edad fértil y sexualmente activa, a lo que se añade la organización que ha alcanzado el programa, donde se detecta precozmente esta patología. 65

Se coincide con estudios realizados 15 sobre evidencias epidemiológicas del cáncer cervix en Cuba según las edades más frecuentes en citologías alteradas.

Por otra parte la mayoría de los autores revisados coinciden con que este grupo de edad es el de mayor frecuencia en el diagnóstico de lesiones premalignas y malignas del cuello28, 29. También plantean un crecimiento de estas patologías en edades de 35 a 45 años de edad. Difiere con Díaz Solas y colaboradores 20 que plantean un incremento del diagnóstico de los casos por debajo de los 30 años en los últimos tiempos.

Con el Programa Nacional De Diagnóstico Precoz Del Cáncer Cervicouterino que existe en nuestro país en el diagnóstico precisamente de estas lesiones, pesquisadas precozmente mediante el diagnóstico citohistológico se prolongan los años de vida social que pudieran ser afectados en este tipo de paciente6.

La distribución de pacientes según inicio de las relaciones sexuales se muestra en la tabla 2, predominó el inicio de las relaciones sexuales ante de los 18 años, presentando un 88%.

Tabla 2. Distribución de pacientes según inicio de relaciones sexuales. Policlinico Jorge Fernandez Arderi 2009- 2011.

Fuente: Modelo 68.04

La tabla 3 muestra la distribución de pacientes según cambio de compañeros sexuales. Obsérvese que existió un predominio de más de 1 compañero sexual en un 96%, mientras que solo 1 mujer tuvo un solo compañero sexual para un 4% coincidiendo con algunos estudios realizados sobre el cambio de pareja.

Demostrándose que tiene una gran relación el comienzo temprano de las relaciones sexuales con la aparición del cáncer cervicouterino, por lo que constituye un factor de riesgo muy importante a tener en cuenta por el equipo básico de salud y además ejercer acciones de promoción y prevención con adolescentes, es nuestra tarea de primer orden en aras de incrementar la labor educativa para su actual y posterior conducta.

El inicio de edades tempranas del primer coito de los 20 años y de manera marcada en aquellas que comienzan sus relaciones sexuales antes de los 18 años ha sido abordado en la literatura mundial desde el punto de vista epidemiológico y existe un consenso general que estas relaciones en edades tempranas predisponen a lesiones cervicales15, 19, 20 ,21. Todo ello es producto a la migración celular que se produce desde la unión escamo columnar hacia el endocervix mediante un proceso de entaplasia, en este proceso el epitelio cilíndrico es remplazado por el epitelio plano estratificado da origen a la forma de transformación donde se localiza la mayor parte de las neoplasias del cuello uterino, es particularmente susceptible a los agentes carcinógenos relacionados con el coito en este período de gran actividad regenerativa.

Se coincide con investigaciones realizadas en Ciudad Habana que se encontró su mayor incidencia en mujeres con relaciones precoces 16.

Otros estudios realizados en Brasil y Dinamarca obtuvieron iguales resultados donde plantean que la edad temprana de las relaciones sexuales es un importante factor de riesgo en el cáncer Cervicouterino 27.

Tabla 3: Distribución de pacientes según cambio de pareja sexual Policlinico Jorge Fernandez Arderi 2009- 2011.

Fuente: Modelo 68.04

El aumento del número de parejas sexuales aumenta el riesgo de esta enfermedad, por lo que constituye un factor de riesgo en la aparición de lesiones pre- maligna y malignas del cuello, autores revisados lo han considerado como factor primario en la aparición de esta enfermedad y también hacen referencia a la promiscuidad, a aquellas pacientes que tienen parejas sexuales numerosas o se habla de una pareja masculina con muchas parejas sexuales haciendo referencia a su papel como posible transmisión de un agente etiológico 24, 25,26.

Por lo que coincidimos con estudios realizándose encontraron en pacientes con conducta sexual inadecuada lesiones precancerosas del cuello cervical30.

La tabla 4 muestra la distribución de pacientes según antecedentes de Infecciones de transmisión sexual y su conocimiento. Es notable que predominó que ninguna mujer padeció infecciones de transmisión sexual (ITS), lo que representa un 100% además las 25 mujeres tenían conocimientos de dicha enfermedades coincidiendo con las medidas de difusión y algunas bibliografías.

Tabla 4: Distribución de las pacientes estudiadas según antecedente de Infecciones de transmisión sexual (ITS) y su conocimiento. Policlinico Jorge Fernandez Arderi 2009- 2011

Fuente: Modelo 68.04

Es importante plantear que la cervicitis no tratada adecuadamente y en presencia de un terreno propicio podría desencadenar lesiones displásicas a nivel del cervix, que sin dudas llegarían a evolucionar hacia un cáncer si no se interrumpe su desarrollo por acciones médicas especificas como la que se realiza en la consulta de patología de cuello.

Por lo que no se coincide con algunos investigadores 21,32 ya que obtuvieron un predominio mayor de infección vaginal por trichomonas, por otra parteotros autores realizaron estudios similares en México, entre las infecciones de transmisión sexuales y las patologías de cuello, reportaron una mayor incidencia en las infecciones por tricomonas33, por lo que tampoco se coincide con estos autores.

La Tabla 5 muestra la distribución de pacientes según paridad, observándose un evidente predominio de mujeres multíparas, alcanzando un 96% del total; coincidiendo con muchas bibliografías y autores.

Tabla 5: Distribución de pacientes según paridad. Policlinico Jorge Fernandez Arderi 2009- 2011.

Fuente: Modelo 68.04

En el embarazo se produce un estado de inmunosupresión que podría aumentar la susceptibilidad del organismo los agentes infecciosos, estar más expuestas a los desgarros del cuello uterino, a instrumentaciones e infecciones vaginales que son factores predisponentes para la aparición del mismo .

Estudios realizados en Ciudad Habana reportan que en pacientes multíparas se ve con mayor frecuencia esta neoplasia30.

Por lo que no coincidimos con algunos autores, ya que ellos plantean que las mujeres con tres partos o más tienen 2,83 veces más posibilidad con relación a las mujeres con menor número de embarazos, de esta forma se enlaza la historia sexual y reproductiva como dos factores contribuyentes en la aparición del cáncer del cervix 31

Con relación al número de partos se ha demostrado que la neoplasia cervical aparece con mayor frecuencia en el labio anterior del cervix, zona donde el traumatismo obstétrico es más intenso, por lo que es posible considerar el parto vaginal como un factor de riesgos del cáncer del cuello del útero, este aspecto debe relacionarse con el número elevado de abortos donde el útero está sometido a instrumentaciones y traumatismo31, 32.

La Tabla 6 muestra la distribución de pacientes según asociación de factores de riesgo, muestra la prevalencia de mujeres con 3 ó más factores de riesgo con un 80% .

Actualmente se plantea que la aparición del cáncer Cervico – uterino está condicionado por la mezcla de varios factores no obstante la existencia de un solo factor puede desencadenar la enfermedad si no se realizan tareas de prevención primaria.

Tabla 6. Distribución de pacientes según asociación de factores de riesgo.Policlinico Jorge Fernandez Arderi 2009- 2011.

Fuente: Modelo de vaciamiento de datos.

Por último en la investigación se muestra como factores de riesgo de importancia, inicio de las relaciones sexuales antes de los 18 años representando un 88% del total, destacándose el cambio de pareja en la mayoría de los casos. Se señala que la paridad es un fuerte predictor del cáncer Cérvico – uterino con un 96%.

Es importante señalar que el conocimiento de los mismos permite a todos realizar actividades de prevención primaria para modificar y evitar las consecuencias biopsico-sociales que ella acarrea. En este estudio predominaron las combinaciones de factores como: Inicio de las relaciones sexuales, multiparidad y cambio de pareja (aunque estos no fuera frecuente).

Existe otros factores de riesgo que aunque no fueron objeto de estas investigaciones se debe tener en cuenta, tales como: Hábito de fumar, dieta, inmunodepresión, anticonceptivos orales…

Nota: Sólo 1 mujer no es considerada multípara.

Sólo 1 mujer no cambia de compañero sexual.

Sólo 3 mujer no inicia relaciones sexuales antes de los 18 años.

Tabla 7. Distribución según principales factores de riesgo. Policlinico Jorge Fernandez Arderi 2009- 2011.

N: 10

Fuente: Modelo 68.04

Conclusiones

• Las edades de predominio de citologías positivas fueron las de 35 a 39 años, donde el inicio precoz antes de los 18 años de las relaciones sexuales, la paridad y el cambio de pareja sexual constituyeron los principales factores de riesgos; no así la presencia de ITS., donde las mujeres estudiadas poseían conocimientos de las mismas

• La asociación de 3 ó más factores de riesgo contribuyó a la aparición de citologías positivas

Recomendaciones

• Incrementar las labores de promoción sobre pacientes que poseen factores de riesgo modificables.

• Intensificar la prevención de los factores antes mencionados evitando la aparición de nuevos casos.

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Esta hoja informativa fue elaborada con el apoyo de la División de Enfermedades No-transmisibles/Programa de Cáncer Cervico-uterino de la OPS/OMS.

24.-Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos, Cáncer Net en http://cancernet.nci.nih.gov

25.Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos, Cáncer Net en http://cancernet.nci.nih.gov

26. María Soledad Günther .Sicóloga de la Escuela de Trabajo Social de la UNAB

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Anexos

ANEXO 1

Consentimiento Informado.

Yo: ___________________________________________.

Participo voluntariamente en este estudio que tiene como objetivo describir el comportamiento de los factores de riesgo en el Cáncer Cervico – uterino, el cual permitirá conocer el o los factores que más afectan a la población femenina en nuestro municipio.

Estoy dispuesta a participar en esta investigación, sabiendo que mi colaboración como objetivo de estudio resultará beneficiosa para el desarrollo de la misma.

Para que así conste formo expresando mi consentimiento.

Nombre y Apellidos: ____________________________ Firma: ____________

Dirección: ____________________________________.

ANEXO 2

ENTERVISTA

Edad: Consultorio: _____________________________.

• 1. ¿A qué edad tuvo su primera relación sexual?

_____ Antes de los 15 años.

_____ Entre los 15 – 18 años.

_____ Entre los 20 – 25 años.

_____ Más de 25 años.

• 2. Parejas sexuales:

¿Ha tenido otros compañeros sexuales?

Si ___ No ____

¿Cuántos? ________.

• 3. Infecciones de transmisión sexual.

¿Conoce usted cuales son los I. T. S?

Si ___ No ____

¿Alguna vez presentó una enfermedad de transmisión sexual?

Si ___ No ____

• 4. Paridad

1 ¿Tienes hijos? Si ___ No ____

2 ¿Cuantos?

1 ___ 2 ____ 3 _____ 4 ó mas ______.

ANEXO 3

MODELO DE VACIAMIENTO DE DATOS

Edad:

PARIDAD:

Ninguno

Uno

Dos

Tres

Cuatro y

Conocimiento de ITS

– Si

– No

Número de factores de riesgo

1 factor de Riesgo _____________.

2 factores de Riesgo __________.

3 ó más Factores de riesgo ______.

Sin factores de riesgo __________.

ANEXO 4

Aval del Comité de Ética de Investigaciones de la Sede Universitaria Municipal.

Por este medio comunicamos que fue analizada la propuesta de trabajo investigativo titulada: Comportamiento de los factores relacionados citologías positivas Policlinico Gorge Fernandez Arderi de Sagua de Tanamo en el periodo de enero 2009- 2011 de las Autora: Lic. Mayelín Cordero Caballero, el mismo cumple con los aspectos éticos necesarios para su ejecución y se enmarca dentro de las normas del código de ética de Investigaciones.

Fecha :

___________________________

Presidenta Comité Ética de Investigaciones

Autor:

Lic. Prof. Inst. Mayelín Cordero Caballero

Licenciada en Enfermería

Tutora:

MSC Lic. Yunielkis Laurencio Leyva.

Licenciada en Enfermería

Master en Atención Integral a la Mujer

Trabajo en opción del Título Académico de Master en Atención Integral a la Mujer.

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MARIANA GRAJALES COELLO

POLICLINICO JORGE FERNANDEZ ARDERI

SAGUA DE TANAMO

HOLGUIN

HOLGUIN

2011

Enviado por:

Yunier Esteban García Arce