Exitoso Trasplante de rostro en el Perú. Cambian cara a salud pública peruana (página 2)

Reiteramos, la salud es un derecho humano universal y estamos a tres años del plazo fijado para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Sin embargo, casi nada puede exhibirse como avance en la calidad de vida de los ciudadanos y la brecha seguirá creciendo entre las intenciones y la realidad, la amenaza de intereses privatizadores y nuestras potencialidades. Un Proyecto de Salud integral, para una vida digna de los peruanos, requiere un Proyecto Nacional de país, la profunda reforma del Estado y una nueva Carta Constitucional; y, claro está, de gobernantes líderes con voluntad de servir al pueblo y la nación.

En el suplemento The Wall Street Journal Americas del 28 de agosto del 2013 se dice en grandes titulares ¡Los Mercados castigan a los países emergentes que no hicieron Reformas!, el diario el Comercio en varios editoriales "opinaba" sobre le imperiosa necesidad de la Reforma de la Salud, se alegró cuando dijo que la RS había sobrevivido a la Huelga, también dijo lo esencial es que se dé un servicio de salud de calidad y no quien lo da (No importa el color del gato con tal que cace ratones)

La reforma de la salud: el transplante

A quien le interesa una Reforma en el sector Salud?

Le interesa a los de Arriba, a los de Abajo y a los de Adentro

Le interesa a los de Arriba. Claro está de lo contrario no la impulsarían, la salud al igual que la Educación son nichos rentables, seguros y sin riesgos ambientales, lo que prueba este interés es la millonaria inversión (aprox. 3,000 millones de dólares), la insistencia compulsiva del grupo Comercio (7 editoriales) el sobre dimensionamiento de las Huelgas de salud (para mostrar lo mal que está el Sistema Sanitario Peruano).

Le interesa a los de Abajo, sin duda, entendida como un Derecho Humano Consagrado, el acceso a una seguridad social universal

Le interesa a los de Adentro, un sistema sanitario que se cae a pedazos, sin rectoría, con desorden, con gran desmotivación social.

El primer tiempo de la Historia empezó el 8 de Enero del 2013 con la RS 001/2013-SA en la que se convocaba a la Reforma y se encargaba al Consejo Nacional de Salud la implementación de la misma, mediante una programación de 6 meses, los ingenuos creyeron, se alegraron y participaron como niños con zapatos nuevos, los escépticos esperaron

El 2º tiempo empezó cuando el Congreso de la república mediante la Ley 30073 acordó

Artículo 1. Disposición autoritativa general Delégase en el Poder Ejecutivo la facultad de legislar en materia de salud y fortalecimiento del sector salud por el término de ciento veinte (120) días calendario contado a partir de la vigencia de la presente Ley, en los términos a que hace referencia el artículo 104 de la Constitución Política del Perú y lo establecido en el literal d) del numeral 1) del artículo 76 y en el artículo 90 del Reglamento del Congreso de la República.Artículo 2. Materias de la delegación de facultades legislativas La delegación a la que se refiere el artículo 1 de la presente Ley comprende la facultad de legislar sobre las siguientes materias:a. Reorganización del Ministerio de Salud y sus organismos públicos para el ejercicio y el fortalecimiento de la rectoría sectorial y un mejor desempeño en las materias de su competencia, priorizando la atención preventiva en salud, en el marcodeladescentralización.

b. Modernización del Sistema Nacional de Salud para optimizar la oferta de servicios integrados que otorguen efectividad y oportunidad en las intervenciones, seguridad del paciente, calidad del servicio y capacidad de respuesta a las expectativas de los usuarios, mejora de la administración de los fondos de salud, así como mayor acceso a los medicamentos necesarios para la atención de salud, que se realiza en el marco de lo previsto en el artículo 62 de la Constitución Política del Perú sobre la libertad de contratación.

c. Modernización de la gestión de las inversiones públicas en salud, estableciendo las prioridades, los procedimientos y los mecanismos de planificación multianual, sectorial e intergubernamental, así como las de EsSalud, para racionalizar la inversión pública en materia de salud.

d. Política integral de remuneraciones de los servidores médicos, profesionales y personal asistencial de la salud del sector público, incluyendo a los del Ministerio de Salud, Ministerio de Defensa, Ministerio del Interior, Ministerio de Educación, Instituto Nacional Penitenciario, Ministerio Público y gobiernos regionales;

Y así fue el 10 de Setiembre promulgaron 3 DL, el 1153,1154 y 1155 y el 6 de Diciembre promulgaron 20 DL, desde el 1157 al 1176.

Los decretos legislativos del 2013

1.-El DL 1153 atacó frontalmente los derechos de los Médicos y demás Profesionales de la salud, se dinamitó el DL 559 (Ley del Trabajo Médico) se Cambió las Remuneraciones por Compensaciones (concepto neoliberal) Se anuló Negociación Colectiva, derecho a Huelga, se recortó beneficios Pensionable, Bonificación por guardias, por lo cual el CMP/FMP y 30 Congresistas presentaron Acción de de Inconstitucionalidad (que está en marcha) contra este DL, que Podría ser inútil y hasta una maniobra de distracción por parte del Estado.

2.-El DL 1154 va de la mano con el DS 223/2013 SA (servicios complementarios y Monto de las Valoracionea principal, priorizada por APS y especializada Bonificación por guardias hospitalarias

3.-El DL 1155 es dado para mejorar la calidad Gris (Infraestructura, Equipamiento, Cocina, lavandería, comedor, Bancos de sangre, laboratorios) de los hospitales dando concesiones por 20 Años en favor de terceros, de esta manera los flujos económicos y financieros destinados al mantenimiento y equipamiento de los Hospitales, sumas que ahora fluirá hacia el sector privado.-

4.-DL 1156 Medidas destinadas a garantizar el Servicio Público en los casos en que exista Riesgo elevado o daño a la Salud y Vida de las poblaciones

5.-DL 1157 Modernización de la Gestión de la Inversión Pública en Salud (hacer eficiente el Gasto del Estado y abarca a MINSA, ESSALUD y FFAA) habida cuenta que hasta Mediados del 2013 el MINSA por ejemplo sólo había ejecutado el 27.7% de su Presupuesto de inversión.

6.- DL 1158 Fortalecimiento y cambio de denominación de la SUNASA (de Superintendencia De Aseguramiento en Salud a Superintendencia Nacional de Salud), que incluye Multas más severas contra las clínicas infractoras, la antigua Sunasa estaba limitada por la SBS para supervisar las finanzas de las EPS, ahora Tiene las facultades y el equipo técnico para hacerlo, este tema no es del agrado De Las Aseguradoras por lo que hay que monitorear su cumplimiento habida Cuenta Que en el nuevo Consejo Directivo de la actual Sunasa también se ha Excluido a Médicos y a las Organizaciones de la Sociedad civil por lo que estas Funciones Podrían ser letra muerta dado que el precio de los medicamentos es Un tema que la Nueva sunasa debe supervisar..

7.- DL 1159 Implementación y Desarrollo del intercambio prestacional en el sector público (SIS- SISOL, SIS-ESSALUD, SIS- Clínicas), que agiliza, dinamiza los servicios de Salud mediante convenios, sobre todo, con Cadenas de Clínicas.

8.- DL 1160 Modifica el porcentaje que debe pagar el Seguro Social de Salud a la SUNAT por Recaudación de sus aportaciones (lo sube de 1 a 1.4% en favor de la sunat)

9.- DL 1161 Ley de Organización y Funciones del MINSA (nueva Ley Orgánica del Ministerio De Salud), crea 2 Viceministerios cuyos titulares ya fueron nombrados, crea la Escuela Nacional de Salud Pública (aunque se comenta que será tercerizada a una Universidad privada).

10.-DL 1162 Incorpora disposiciones al DL 1153 referente a Químicos y tecnólogos

11.-DL 1163 Aprueba disposiciones para el Fortalecimiento del SIS, lo funde al Fissal y le da mas poder y financiamiento, con lo que le faculta a contratar los servicios de las cadenas de clínicas

12.-DL 1164 Establece disposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del SIS en Materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado, mas gente Afiliada, mas facultades para contratar cadenas de clínicas y cadenas de Farmacias, mas financiamiento para pagar a estas cadenas y los asegurados del SIS van a ser atendidos en Clinicas mucho mejor que Hospitales destartalados

13.- DL 1165 Establece el mecanismo de "Farmacias inclusivas" para mejorar el acceso a Medicamentos esenciales a favor de los afiliados del SIS, adultos mayores, con Enfermedades crónicas, como HTA, como Diabetes.

14.- DL 166 Aprueba la conformación y funcionamiento de las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud en el I y II Nivel, dependientes del Vice Ministerio de Salud Pública, en un intento de mejorar la atención y articular Mejor los servicios de salud en el PNA

15.- DL 1167 Crea el Instituto de Gestión de Servicios de salud como OPE adscrito a MINSA, Para agilizar los servicios en el III nivel e Institutos especializados, pero con Influencia en los niveles I y II.

16.- DL 1168 Medidas destinadas a mejorar la atención de la salud a través del Desarrollo y Transferencia de las tecnologías sanitarias

17. El DL 1169 potencia a ESSALUD y autoriza que pueda hacer embargos a sus deudores

18. El DL 1170 autoriza la Prelación (las empresas deberán pagar primero a ESSALUD)

19. el DL 1171 autoriza los estudios actuariales para aumentar el 9%

20. el DL 1172 Establece medidas para cautelar el cumplimiento de las normas a la Seguro Social en Salud y la Obligación de informar al Trabajador.

21. El DL 1173 Norma las IAFAS de las FFAA, es decir los fondos que el Estado, a través del Ministerio de Defensa, destina para la asistencia médica de las FFAA, ahora Podrán constituirse en IAFAS y podrán hacer convenios con Cadenas de Clínicas para que estas brinden asistencia médica global a sus asegurados

22.- DL 1174 Crea la Ley del Fondo de Aseguramiento en Salud de la PNP, igual los fondos de La Policía se constituirá en IAFAS y les faculta firmar convenios con Cadenas De Clínicas, desapareciendo Fospolis y sustituyéndola por Saludpolis.

El verdadero espíritu de la reforma

Ahora ya se entiende con suma claridad por que la compra compulsiva de Clínicas en Lima y a nivel Nacional, la compra compulsiva de cadenas de Farmacias y es porque los flujos económicos y financieros del MINSA, ESSALUD, Fissal(SIS), Sanidades (FFA y FFPP) se iban a orientar por Ley hacia el sector privado,

Esta era la esencia de las compras compulsivas, no iban a invertir millones de dólares así por así, ya había un arreglo, una voluntad de hacer la Reforma si ó si y esta era la esencia de la Reforma, por supuesto a cambio de un mejor servicio, de un servicio de calidad (que es una necesidad real de los de abajo).

Te doy un buen servicio de calidad en mi cadena de clínicas que son cualitativamente diferentes a las destartaladas instalaciones de los Hospitales públicos A CAMBIO que me direcciones los inmensos flujos económicos del Estado…OK? Este es el pacto a media voz.

Ahora se están redactando los Reglamentos, tienen 6 meses de plazo, pero mientras tanto se han dado algunas Resoluciones Ministeriales para poder ejecutar los Decretos Legislativos.

La Reforma es necesaria para superar la desorganización, caos, falta de Autoridad del órgano rector, para reconstruir el sistema, para mejorar los hospitales, para construir nuevos hospitales, con tecnología de punta, como el Hospital San Martin de Porres de Puno, donde participan el grupo Telefónica, BCP y Pacífico, etc.

La Reforma es necesaria para atender al poblador peruano, con un servicio de calidad, con un servicio oportuno, digno y enmarcado dentro de los Derechos Humanos.

PERO está orientada a dirigir los flujos económicos del estado hacia el sector privado y con eso cambiar la cara a la salud de los peruanos, en otros países este mecanismo ha fracasado pero esa experiencia ha sido desestimada, habría que vivirla susurran a los oídos.

Qué se viene?

Una avalancha de Construcciones de Hospitales, a cargo de Empresas Privadas bajo la modalidad de Obras por Impuestos o Asociaciones Público-Privadas, que conlleva la concesión por 20 años, ya essalud tiene 2 en plena construcción en VMT y el Callao, en tanto el Minsa ya firmó el contrato para construir el Hospital San Martin de Porres en Puno y hay una lista para 8 Hospitales en la Gran Lima y 12 en Provincias

Una avalancha de contratos para el mantenimiento de la Infraestructura de los Hospitales, para los servicios de Cocina, Comedor, limpieza, para el equipamiento de los servicios médicos de apoyo (Laboratorios, bancos de sangre, imágenes) bajo la modalidad de la "Bata Gris" bajo el amparo del DL 1155, igual con concesiones por 20 años.

Una avalancha de contratos del Estado con las Cadenas de Clínicas a través del SIS(repotenciado desde el 2014 con más presupuesto y cobertura poblacional DL 1163 y 1164), de las IAFAS de los Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales (DL 1173-1174) y de los mismos Hospitales, para los servicios de atención ambulatoria, imágenes, quirúrgicos etc., bajo el amparo del DL 1159.

Una avalancha de contratos del Estado con las Cadenas de Farmacias bajo el amparo del DL 1165 el de las "Farmacias Inclusivas" para que los pacientes del SIS adultos mayores y con enfermedades crónicas accedan a sus medicamentos

Una avalancha de oferta laboral para los médicos y otros profesionales de la salud, con la modalidad de los segundos turnos en los Establecimientos de Salud Públicos, lo que generará mejores ingresos económicos, aún cuando no se sabe montos, en la que también se duplicará la capacidad instalada en los Hospitales.

Una avalancha de oferta laboral en el Sistema Privado, que requerirá de Recursos Humanos a cambio de un sueldo, que ya los colegas de la Cadena SANNA, saben que son míseros.

Una avalancha de Plazas rentadas para la Residencia Médica, pues el sector privado apostará por esta inversión para generar sus propios Recursos Humanos calificados y especializados, con condiciones probablemente desventajosas para los Residentes.

Una avalancha de abusos por parte del nuevo Sistema Vertical en salud, que ya lo viven los ex socios de las grandes clínicas de antaño, que luego de haber sido despojado de sus clínicas, sus equipos médicos, ahora los despoja de sus honorarios y se los reduce a cifras ínfimas.

Una gran polarización, por un lado los Profesionales de la Salud y Trabajadores, con los Médicos como sus líderes naturales y por otro el Estado y sus socios estratégicos agrupados ambos en la nueva estructura Vertical y Monopólica del sistema de salud peruano.

Una gran contradicción, por un lado un pueblo asegurado o casi asegurado que accede a un sistema de salud de calidad mas privado que público, que acude a clínicas, que es bien atendido, que como que se halla en camino a la Universalización de la Seguridad Social en Salud y por otro lado, Organizaciones Sociales, Políticas y Profesionales denunciando una privatización que la entienden como sinónimo de grandes negociados en nombre de la Salud de los Peruanos.

Un gran reto, por un lado las Fuerzas que entienden esta Reforma como Privatista y de otro las fuerzas que la defienden por los logros concretos y tangibles en temas de salud pública, desencuentros que podrían exacerbarse en el calor de los comunicados, de las paralizaciones, de las ambiciones y las terquedades.

Una gran tarea para ambos sectores para llegar a un punto de equilibrio, que permita reglamentar la Inversión Privada, hacerla complementaria al sector público, frenar sus avaricias, que no son personales, sino que está en el ADN del sistema capitalista, como lo estamos ya viendo con el aumento del 10% (enero 2014) los Co pagos, deducibles por parte de las EPS actuales

Autor:

Pedro Miguel Palacios Celi

2014