Psicóloga clínica y de la salud

Introducción

Los trastornos del estado de ánimo, a veces llamados trastornos afectivos, son una categoría en los problemas de la salud mental que incluye todos los tipos de depresión y el trastorno bipolar.

Durante la década de los ochenta, los profesionales de la salud mental comenzaron a reconocer los síntomas de los trastornos del estado de ánimo en niños y adolescentes, así como también en adultos. Sin embargo, los niños y adolescentes no necesariamente experimentan ni exhiben los mismos síntomas que los adultos. Es más difícil diagnosticar los trastornos del estado de ánimo en los niños debido a que ellos no siempre son capaces de expresar sus sentimientos. Hoy en día, los médicos e investigadores creen que los trastornos del estado de ánimo en niños y adolescentes siguen siendo uno de los problemas de la salud mental que se diagnostica con menos frecuencia. Los adolescentes que se ven afectados por este tipo de trastorno son más propensos a sufrir otros (algunos de los más frecuentes son los trastornos de la ansiedad, la conducta perturbadora y los trastornos por abuso de sustancias) que pueden persistir mucho después de haber solucionado los episodios de depresión iníciales

. Cualquier persona puede sentirse triste o deprimida a veces. Sin embargo, los trastornos del estado de ánimo son más intensos y más difíciles de controlar que estos sentimientos de tristeza normales. Los hijos de alguien que sufre un trastorno del estado de ánimo tienen mayores posibilidades de desarrollar también un trastorno de este tipo. No obstante, se debe también tener en cuenta que el estrés y ciertos acontecimientos en la vida pueden exponer o potenciar los sentimientos de tristeza o depresión y hacerlos más difícil de controlar.

A veces, los problemas cotidianos pueden desencadenar un episodio de depresión. Existen determinadas situaciones como por ejemplo, un divorcio, la muerte de un ser querido, el fin de una relación afectiva o los problemas académicos, donde la presión puede resultar difícil de sobrellevar.

Trastorno del estado de ánimo

Un trastorno del estado de ánimo es un patrón de enfermedad debido a un estado de ánimo anormal.

El estado de ánimo puede ser normal, elevado o deprimido. Habitualmente, las personas experimentan un amplio abanico de estados de ánimo y de expresiones afectivas. La gente siente que tiene cierto control sobre el suyo. En los trastornos se pierde esta sensación y se experimenta un malestar general.

El rasgo esencial de esta categoría es que todos los trastornos reflejan un desequilibrio en la reacción emocional que no se debe a ningún otro trastorno físico o mental. Se dividen en dos grupos: bipolares y depresivos.

• Estado de ánimo.-

Por estado de animo se entiende una emoción sostenida que da color a la manera como vemos la vida.

Cualquier estado emocional que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona

Perspectiva general de la depresión y la manía

Los trastornos se han clasificado bajo varias categorías generales diferentes, como trastornos afectivos o incluso neurosis depresiva. Desde el DSM-III-R, estos problemas se han agrupado bajo el titulo de trastornos del estado de ánimo pues se caracterizan por marcadas desviaciones del estado de ánimo.

Las experiencias fundamentales de depresión y manía contribuyen, ya sea en forma individual o en conjunto, a todos los trastornos del estado de ánimo.

• Depresión.- Descenso con una falta extrema de energía, interés confianza y gozo de la vida.

La depresión diagnosticada más a menudo y de mayor gravedad se llama episodio depresivo mayor. Los criterios del DSM-IV indican que se trata de un estado de ánimo en extremo deprimido que dura al menos dos semanas e incluye síntomas cognoscitivos (como sensaciones de poca valía y de indecisión) y funciones físicas perturbadas (digamos, patrones de sueño alterados, cambios significativos de apetito y de peso o una perdida de energía muy notable) a tal punto que la mas ligera actividad o movimiento exige un esfuerzo abrumador.

• Manía.- Elevación desesperada con un exceso de confianza y energía, extremos, que a menudo conduce a una conducta insensata.

En la manía, los individuos hallan un placer extremo en cada actividad; de hecho, algunos pacientes comparan sus experiencias cotidianas de manía con un orgasmo continuado. Se vuelven extraordinariamente activos (hiperactivos), no necesitan dormir mucho y tal vez hagan planes grandiosos, con la idea de que pueden lograr cualquier cosa que deseen. Su habla por lo general es muy rápida y quizá se vuelva incoherente pues el individuo está tratando de expresar demasiadas ideas emocionantes al mismo tiempo (característica a la que se alude en general como fuga de ideas).

Estructura de los trastornos

Se dice que los individuos que experimentan una depresión o una manía sufren de un trastorno del estado de ánimo unipolar, pues su ánimo permanece en un "polo" del continuo de depresión y manía común.

En virtud de que la manía por sí misma es muy poco frecuente, casi todos los que padecen un trastorno del estado de ánimo unipolar sufren de depresión unipolar. Quien alterna entre la depresión y la manía sufre un trastorno del estado de ánimo bipolar pues va de un "polo" del continuo de depresión y manía al otro y vuelve al primero. Un individuo puede experimentar síntomas maniacos pero sentirse algo deprimido o ansioso al mismo tiempo.

Esta combinación se llama episodio disfórico maniaco o mixto (Cassidy, Forest, Murry y Carrol, 1998; McElroy et al, 1992).

La depresión y la manía tal vez difieren de una persona a otra en términos de la gravedad, de curso (o la frecuencia con la que suele desaparecer) y en ocasiones, los síntomas que los acompañan. Una característica importante de los episodios depresivos mayores es que tienen un plazo que dura de dos a nueve meses si no se tratan.

Trastornos Depresivos

4.1 Descripción clínica:

El trastorno del estado de ánimo más fácil de reconocer es el trastorno depresivo mayor de episodio único, que se define por la ausencia de episodios maniacos o hipomaniacos antes o durante el episodio. Sabemos ahora que es poco frecuente que se dé un solo episodio depresivo aislado en la vida.

Si se dan dos o más episodios depresivos mayores separados por un periodo de al menos dos meses, durante los cuales el individuo no se deprime, se diagnostica un trastorno depresivo mayor recurrente. Si no, los criterios son los mismos que para el trastorno depresivo mayor de episodio único. La recurrencia es muy importante para el pronóstico del curso futuro del trastorno, lo mismo que para elegir los tratamientos convenientes. Los individuos con una depresión recurrente mayor por lo común tienen un historial familiar de depresión, a diferencia de las personas que experimentan episodios únicos, la persona posteriormente experimenta un segundo episodio y, por ende, recurrente.

La depresión unipolar casi siempre es una condición crónica que crece y disminuye con el tiempo, pero que pocas veces desaparece.

La duración media de los episodios depresivos mayores recurrentes es de cinco meses, algo más corta que la duración promedio del primer episodio.

Los trastornos distímico comparten muchos de los síntomas del trastorno depresivo mayor pero difiere en cuanto a su curso. Los síntomas son algo más ligeros aunque permanecen más o menos sin cambio por largos periodos, a veces por 20 ó 30 años o más.

El trastorno distímico se define como un estado de ánimo persistentemente deprimido que continúa por al menos dos años, durante los cuales el paciente no puede estar libre de los síntomas por más de dos meses seguidos. El trastorno distímico difiere de un episodio depresivo mayor solo en la gravedad, la cronicidad y el numero de síntomas, que son más ligeros y menos numerosos pero los cuales duran por más tiempo.

4.2 Depresión Doble

Por lo común se desarrolla primero el trastorno distímico, tal vez a edad temprana y, luego se dan uno o más episodios depresivos mayores. La identificación de este patrón en particular es importante porque se asocia con una psicopatología grave y con un curso problemático a futuro.

4.3 Aparición y duración

La edad promedio para la aparición del trastorno depresivo mayor es los 25 años, para sujetos que no están en tratamiento, y 29 para los que están en tratamiento, la edad promedio parece estar disminuyendo.

La duración de los episodios depresivos es variable, algunos duran dos semanas cuando mucho; en casos en casos más graves, uno podría durar varios años, con la duración promedio del primer episodio de 6 a 9 meses si no hay tratamiento.

La aparición posterior a los 21 años de edad, y a menudo mucho antes, se asocia con tres características:

• a) Una mayor duración.

• b) Un pronóstico relativamente pobre.

• c) Una probabilidad mayor de que el trastorno se dé en la familia del individuo afectado.

El trastorno distímico tal vez dure entre 20 y 30 años, o más, aun en un estudio preliminar se da cuenta de una duración en promedio de aproximadamente 5 años en los adultos y de 4 años en los niños.

4.5 Del duelo a la depresión

La frecuencia de la depresión grave que sigue a la muerte de un ser querido es tan elevada que los profesionales de salud mental no la consideran como trastorno a menos que aparezcan síntomas muy graves, como rasgos sicóticos o ideación suicida, o bien, si los síntomas son menos alarmantes pero duran por más de dos meses.

Es importante que confrontemos la muerte y la procesemos de manera emocional. Por lo general los procesos de llorar la muerte de alguien se resuelve en los primeros meses.

A los profesionales de la salud mental les preocupa que alguien no llore la muerte de alguien cercano, pues esta es nuestra forma natural de confrontar y manejar la perdida.

Por lo común se estimula a la persona aquejada a que hable del ser amado, de la muerte y del sentido de la pérdida mientras experimenta todas las emociones asociadas, hasta que pueda aceptar la realidad. Este procedimiento permite que el individuo procese las emociones negativas de manera eficaz y, por lo tanto, desarrolle un sentido de aceptación.

Trastornos Bipolares

Característica principal es la tendencia de los episodios maniacos a alternarse con episodios depresivos mayores en una vuelta de montaña rusa interminable de los puntos máximos del júbilo a las profundidades de la desesperación.

Son paralelos en muchas formas a los trastornos depresivos.

Una versión más leve aunque más crónica del trastorno bipolar llamada trastorno ciclónico es similar en muchas formas al trastorno distímico.

Para que se considere los episodios maniacos por separado tiene que haber un periodo libre de síntomas de al menos dos meses entre ellos.

Durante las fases maniacas o hipomaniacas, los pacientes con frecuencia niegan tener un problema. El punto máximo durante un estado maniaco es tan placentero que tales personas tal vez dejen de tomar sus medicamentos durante los periodos de angustia o desaliento en un intento por propiciar un estado maniaco de nuevo.

5.1 Aparición y duración

La edad promedio de aparición del trastorno bipolar I es a los 18 años de edad, y en cuanto al bipolar II es a los 22, aun cuando en ambos hay casos de comienzo durante la infancia. Esta es una edad de aparición algo más temprana que la del trastorno depresivo mayor, además de que la de los trastornos bipolares comienza de manera más aguda.

Cerca de una tercera parte de casos de trastornos bipolar inician en la adolescencia y a menudo a la aparición la preceden oscilaciones menores de estado de ánimo o cambios de ánimo ciclotímicos.

Es más o menos poco frecuente que alguien desarrolle el trastorno bipolar después de los 40 años de edad. Una vez que aparece, el curso es crónico; lo cual significa que la manía y la depresión se alterna en forma indefinida. La terapia por lo general implica manejar el trastorno con regímenes farmacológicos continuos que evitan la recurrencia de los episodios. El suicidio es una consecuencia bastante común del trastorno bipolar, aunque siempre se da durante los episodios depresivos.

Indicadores que describen el curso de los trastornos del estado de ánimo

Hay tres indicadores que tal vez, acompañen la manía o la depresión recurrentes: el curso longitudinal, el ciclo rápido y el patrón estacional.

1.- indicadores de curso longitudinal.

2.- indicador de ciclo rápido.

3.- indicar de patrón estacional.

Prevalencia de los trastornos de ánimo

Prevalencia de los trastornos de afectivos informados en las encuestas epidemiológicas realizadas en 1980 sobre la base de los criterios del RDC, EL DSM III.

7.1 Prevalencia en los niños y en los adolescentes

Depresión exige cierta experiencia de la vida molesta que su acumulación lleva al pesimismo .se hicieron algunas investigaciones donde los bebes de tres mese presentaban depresión, el infantes se mostraba triste, sus movimientos eran lerdos, falta de receptividad no se sabe si es que es por herencia genética , o el resultado de poca interacción de la progenitora con el infante o puede se por la combinación de ambas.

Trastornos de animo de los niños son similares a de los adultos, pero son menso frecuentes en los niños, ya que los niños presentan mayormente la distimia, en los adolescentes se presenta mas en las chicas que en los chicos y esta también se dan mayormente en las mujeres adultas.

Manifestaciones especulativas de los síntomas de depresión a lo largo de la infancia.

0 a 36 meses.

• Rostro triste o inexpresivo, mirada esquiva, IRRITABILIDAD.

• Ausencia desempeño social.

• Problemas alimentarios

• Problemas para dormir

• Rabietas

• Aletargamiento

• Problemas de separación y apego.

3 a 5 años

• Expresión entristecida, estado de ánimo sombrío.

• Socialización menguada.

• Problemas alimentarios

• Problemas para dormir

• Irritabilidad, rabietas, aletargamiento.

• Baja autoestima

• Fobia a la escuela

• Dolencias somáticas

6 a 8 años

• Infelicidad prolongada , animo sombrío, irritabilidad

• Socialización menguada modificación del apetito

• Problemas para dormir.

• Rabietas, aletargamiento.

• Baja autoestima

• Desempeño escolar bajo

• Propensión a los accidentes, puntos de vista mórbidos, fobias, ansiedad de separación.

• Dolencias somáticas

9 a 12 años

• expansión de la tristeza, apatía, irritabilidad.

• Perdida por el interés del placer modificación de la alimentación o del peso de la persona

• Insomnio, hipersomnia, agitación, conducta agresiva.

• Aletargamiento

• Culpa, baja autoestima, desempeño escolar bajo.

• Pensamientos de muerte o suicidio.

• Dolencias somáticas.

13 a 18 años

• Expresión de tristeza, apatía, irritabilidad, quejas crecientes de depresión.

• Perdida de el interés del placer

• Modificación del apetito o del peso

• Insomnio, hipersomnia, agitación psicomotriz.

• Conducta agresiva

• Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.

• Pensamientos de falta de valor.

• Concentración menguada

• Dolencia somática.

• Ansiedad.

7.2 En la vejez.- las depresiones estas siempre asociadas conciliar el sueño, con hipocondrías, agitación, es difícil diagnosticar debido ala presencia de enfermedades medicas en esta edad, la depresión en adultos mayores con dolencias físicas. En la cual presentamos algo cíclico:

En la infancia los que más se deprimen son los niños que las niñas.

7.3 Diferentes culturas

Tenemos relacionados con la cultura trastornos somáticos y físicos relacionados que pueden estar acompañados pánico, temor, jaquecas, dolencias extremas, dificultades cardiacas, los trastornos somáticos son equivalentes de una cultura a otra.

Las culturas concentradas en el individuo dicen que se encuentran tristes, las culturas que estas centradas en el grupo dicen "nuestra vida perdió sentido",

7.4 Entre los creativos

En las investigaciones que se hicieron en los estados unidos se vio que los individuos con algún trastorno bipolar podrían ser grandes escritores, poetas, pictóricos, los cuales muchos de ellos se suicidaron, ya que estos tenían trastornos de ánimo y esto se descubrió en esta investigación que se llevo acabo

7.5 Ansiedad y depresión

Estos dos estados de ánimo son muy parecidos, pues se sabe pues que si presenta la depresión también se presenta la ansiedad pero si se presenta la ansiedad no se presenta la depresión, esto significa que ciertos síntomas medulares de la depresión se encuentran en la ansiedad.

Síntomas claves es la anhedonia que es no poder sentir placer, la depresión genera una disminución de las funciones motrices.

El pánico y ansiedad están relacionadas con la activación autónoma y los cuales se presentan en la depresión.

Causas

8.1 Dimensiones biológicas

8.1.1 Influencia familiar y genética: Hay 2 tipos de estrategias que pueden ayudarnos a calcular esta aportación. En los estudios de familias consideraremos la prevalencia de un trastorno dado en los parientes de primer grado de un individuo del cual se sabe sufre el trastorno. Hemos descubierto que pese a la amplia variabilidad, en lo0s parientes de probando con trastorno del estado de animo, la tasa es cerca de dos o tres veces mayor consistentemente a los parientes de los miembros de control que no tienen dicho trastorno. El trastorno de ánimo mas frecuente en los pacientes bipolares no sea el trastorno de animo bipolar, sino la depresión unipolar, en otras palabras tener un trastorno bipolar se asocia con un riesgo general de tener otro trastorno, pero no con un riesgo especifico de tener un trastorno bipolar. En comparación

La dificultad con los estudios e las familias es que no se puede separar de las verdaderas contribuciones genéticas lo efectos de un ambiente psicosocial común. Este problema se resuelve con, la segunda estrategia

8.1.2 Estudios de adopción: en la que se considera parientes biológicos de un individuo con un trastorno específico y que fue adoptado a edad temprana. De existir una contribución genética, los probando con el trastorno deberían tener más parientes con el mismo trastorno que los probandos adoptados sin el trastorno.

Las mejores pruebas en la que os genes tienen algo que ver con los trastornos del estado del estado animo provienen de los estudios con gemelos, en la que se ha examinado la frecuencia con la que presentan el trastorno de animo los gemelos idénticos, en comparación con los gemelos fraternos que comparten el 50% de los genes. De haber una contribución genética, el trastorno debería estar presente en los gemelos idénticos en mayor grado que en los fraternos a este respecto se efectuado estudios con gemelos. Si un gemelo presenta un trastorno del estado de animo, el gemelo idéntico tiene tres veces mas probabilidad que el fraterno. La posibilidad es particularmente más elevada para el trastorno bipolar (Nurnberger y Gersshon, 1992), pero estudios posteriores de gemelos muestran una tasa mas débil de concordancia (kendler, Neale, kessler, Heath y Eabes ,1993). La gravedad también esta relacionada con la.: si un gemelo tuvo una depresión grave, entonces 59 de los gemelos idénticos y 30% los gemelos también presentan un trastorno del estado de animo, si el individuo presenta menos de 3 episodios la tasa de concordancia descendería. De manera mas reciente, kendler y colaboradores descubrieron de manera mas reciente calcularon que la heredabilidad de los trastornos depresivos mayores en un numero de gemelas era de 41 a 46 por ciento

8.1.3 Sistemas de neurotransmisores:

Los trastornos del estado de ánimo han sido motivo de estudio de mayor estudio en la psicopatología. Los nuevos hallazgos que describen la relación de ciertos neurotransmisores aparecen casi cada mes. Las investigaciones dan cuenta de la asociación de bajos niveles de serotonina, pero solo en relación con otros neurotransmisores, incluida la norepinefrina y la dopamina. Recuerde que la acción principal de la serotonina es regular nuestras reacciones emocionales también tiene como función regular los sistemas que asocian la norepinefrina y la dopamina (Mandell 7078e y knapp1979). de acuerdo con la hipótesis cuando los niveles de serotonina bajan, otros neurotransmisores asilen mas ampliamente y contribuyan a las irregularidades del estado d animo, incluida la depresión

8.1.4 Sistema endocrino

Los investigadores se interesaron cuando vieron que personas con trastornos endocrinos se deprimían: el hipotiroidismo o enfermedad de cushing, que afecta a la corteza suprarrenal, conduce una secreción excesiva de cortisol y a menudo a la depresión. El cortisol se llama hormona de la tensión por que se eleva durante el estrés. Los niveles de cortisol se elevan en los pacientes deprimidos (Gibson, 1964) esta conexión llevo a lo que se pensó la prueba biológica para la depresión, la supresión e dexametasona que es un glucocorticoide que suprime la secreción de cortisol en los sujetos normales. Cuando se dio esta sustancia a apacientes con depresión y el resultado no duro durante mucho tiempo

El sueño y los ritmos circadianos

Las perturbaciones del sueño son una característica de los trastornos del estado de ánimo, en las personas que se deprimen, hay periodo significativo más breve después de que se duermen y antes de que comience el sueño de movimientos oculares rápidos (MOR) los individuos deprimidos tienen un sueño de ondas lentas menor, que es la parte mas profunda y la de mayor descanso del sueño. Además de entrar en el sueño MOR de manera mas rápida, los pacientes deprimidos experimentan la actividad MOR que es mas intensa y las etapas sueño mas profundo no tienen lugar sino posteriormente, y a veces no. Algunas características del sueño ocurren solo si estamos deprimidos y no en otros momentos

8.2 Dimensiones psicológicas

Sucesos de vida estresantes: la tensión y los traumas se encuentran entre las contribuciones mas sorprendentes a la etiología de los trastorno psicológicos. Esto se refleja a lo Largo de la psicopatología y es patente en la amplia adopción del modelo de diátesis estrés de la psicopatología el cual describe posibles vulnerabilidades genéticas y psicológicas. No obstante al investigar lo que activa esta vulnerabilidad, por lo común buscamos algún suceso de vida estresante o traumática. Bastaría con preguntar a las personas si algo importante ha pasado en su vida antes de manifestar la depresión.

8.3 Dimensiones sociales y culturales

Relacione maritales: la insatisfacción marital y la depresión tienen una relación muy estrecha. Los descubrimientos de un gran número de estudios indican que la depresión a menudo la preceden problemas maritales

Trastorno del estado de animo en las mujeres: los datos sobre la prevalencia delos trastornos indican desequilibrio de genero muy marcado aunque el trastorno de genero se divide de manera uniforme entre hombres y mujeres, cerca del 70% de los individuos con trastornos depresivos mayor y con distermia son mujeres este desequilibrio de genero es constante en todo el mundo

Tratamientos

9.1 Antidepresivos

Hay tipos de medicamentos antidepresivos que se emplean para tratar los trastornos depresivos: los antidepresivos trisiclicos, los inhibidores manoaminoxidasa y los recientes inhibidores de captura de la serotonina o inhibidores de la 5HTA

Los tratamientos trisiclicos son ampliamente usados para depresión las variantes la amitriplina mas conocidas son la imipranina estos fármacos producen el bloque de reabsorción de ciertos neurotransmisores

Los inhibidores oxidasa bloquen la enzima que descompone neurotransmisores como la norepinefrina y la serotonina. Hay otros fármacos que parece tener que tiene un efecto específico en el sistema de neurotransmisores de serotonina

9.2 Terapia electoconvulsiva

Se aplica cuando alguien no responde a la medicación se da al paciente pastillas para dormir y pastillas que relaje los músculos para vitar fracturas seguidamente se aplican descargas eléctricas que ocasionan convulsiones y un tiempo breve después de dicha terapia.

9.3 Terapia cognoscitiva

Es sustentada por Beck y surgió directamente su observación de las funciones que tienen los pensamientos negativos arraigados en el desarrollo de la depresión. A los pacientes seles enseña a que examinen en forma cuidadosa sus procesos de pensamiento cuando están deprimidos y reconozcan errores depresivos en su pensamiento esto no es fácil porque muchos pensamientos son automáticos y rebasan la conciencia de los pacientes. Los pensamientos negativos les resultan naturales. Se instruye a los pacientes para que, entre las sesiones supervisen y registren minuciosamente sus procesos de pensamiento en particular en situaciones en las que pudiera sentirse deprimido. También tratan de modificar su conducta al realizar ciertas actividades asignadas como labor

9.4 Psicoterapia interpersonal

Los principales problema en nuestras relaciones son una categoría importante que pueden desencadenar un trastorno de animo las personas con nada o poca relación social están en peligro de desencadenar un trastorno de animo. La psicoterapia interpersonal se concentra en que el individuo resuelva los problemas de las relaciones existentes y aprenda a formar nuevas relaciones interpersonales importantes. Como los métodos cognoscitivos conductuales es muy estructurada y pocas veces se lleva mas de 15 o 20 sesiones por lo general distribuidas en un programa de uno por semana. Luego de identificar los estresores de la vida que precipitan la depresión, el terapeuta y el paciente trabajan juntos en los problemas interpersonales. Por lo común esto comprende uno o mas aspectos interpersonales; tratar las disputas de rol interpersonales como los conflictos maritales, ajustarse a la perdida de una relación, digamos el duele por la muerte de un ser querido, adquirir nuevas relaciones como casarse o establecer vínculos profesionales, identificar y corregir las deficiencias en las destrezas sociales que evitan que la persona inicie o conserve relaciones interpersonales

9.5 Tratamientos combinados

Es la combinación entre el tratamiento farmacológico y la terapia psicológica por separado utilizando cualquiera de los métodos de terapia

Suicidio

El suicidio se asocia a menudo con los trastornos del estado de ánimo pero puede darse en ausencia de estos. En cualquier caso, la incidencia del suicidio ha sido en aumento en los últimos años, en particular entre los adolescentes, en cuyo caso es la tercera causa importante de muerte

Para entender la conducta suicida, hay dos índices importantes: los intentos de suicidio (tentativas desafortunadas por quitarse la vida) y la ideación suicida (consideraciones serias de segarse la vida). Importante también para conocer los factores de riesgo de los suicidios es la autopsia psicológica, en la cual el perfil psicológico de un individuo que se ha suicidado se reconstruye y examina en busca de claves.

El suicidio es un fenómeno que ha evolucionado rápidamente, no sólo en este país, sino en el mundo entero; por esta razón se ha convertido en un serio problema en el área de la salud pública, que afecta de manera directa y en particular a la población juvenil de cualquier estrato socioeconómico.

 Definición.-

Es un acto biológico, psicológico y social que da como resultado la muerte autoinfligida intencionalmente en cualquiera de sus formas.

 Etiología.-

Dado que es un acto en parte biológico, se cree que es influenciado por factores genéticos, ya que se ha notado la reincidencia entre familiares. Por otra parte, puede existir deficiencia de la serotonina; dicho neurotransmisor está presente en la conducta impulsiva, que sería la que lo lleve a consumar el acto. Hay muchos motivos para la ocurrencia de la conducta suicida, por ejemplo: desesperación e impotencia al hacer frente a los problemas de la vida; un final "razonado" al sufrimiento físico o emocional, o el padecimiento de algún trastorno mental.

Epidemiología.-

En los pacientes psíquicamente perturbados el riesgo de suicidio es mayor. De los pacientes que padecen trastornos depresivos, 80 por ciento tienen probabilidad de consumar el suicidio; mientras que de los que sufren esquizofrenia, cincuenta por ciento lo intentan y entre diez y quince por ciento logran suicidarse; cinco por ciento de pacientes con demencia, con trastorno bipolar o con ansiedad lo intentan.

Entre la población el suicidio es una de las principales causas de muerte para las personas entre quince y cuarenta y cuatro años.

Las personas con carácter impulsivo, rígido, aislado, no sociable, con dificultad de expresión, tienen mayor riesgo suicida; en cambio, cuando son sociables y adaptados, es decir, cuando tienen facilidad de palabra y expresión de sus emociones, el riesgo es menor. Por otra parte, si las personas que quieren atentar contra su vida cuentan con el apoyo de amigos o familiares, serán menos propensos a ejecutar el acto suicida.

Cabe mencionar que las mujeres lo intentan más que los hombres, mientras que éstos son dos veces más proclives a consumarlo.

 10.1 Síntomas y evolución.-

La mayoría de quienes se suicidan no lo hace de manera impulsiva e inmediata; es un proceso que ofrece advertencias o indicios de sus intenciones antes de consumar el acto. Entre las manifestaciones que puede presentar están: verbalizaciones constantes acerca del suicidio o la muerte, o de la próxima realización de un viaje largo; cambios en la conducta, suelen verse alterados, desesperanzados, deprimidos, confundidos respecto a qué hacer con su vida, retraídos, y en muchas ocasiones se preparan para su muerte, por ejemplo: hacen testamento, regalan las cosas queridas, pagan su funeral, se despiden de las personas más significativas para ellos, etcétera. Hay que estar atentos cuando una persona que padece depresión refiere que no quiere seguir viviendo; cuando una persona alcohólica manifiesta que está perdido y que así no puede seguir viviendo, y cuando un individuo con trastorno bipolar dice que a pesar de las cosas lindas que tiene (como hijos, amigos, profesión, entre otros), nada le causa placer.

 10.2 Tratamiento.-

El tratamiento ante el suicidio está enfocado a la prevención; en la medida de lo posible se busca evitar la planeación del suicidio y el brindar un tratamiento óptimo de los trastornos mentales que lo originan. En ocasiones surge la necesidad de hospitalizar a una persona que tuvo intentos de suicidio o que, por algún motivo, el psiquiatra considera que presenta riesgos. Hay tres tareas importantes que el profesional de la salud mental debe efectuar para prevenirlo:

1) reducir la angustia del paciente

2) crear una fuente de apoyo real

3) ofrecerle alternativas para resolver los problemas.

Comentarios sobre la Salud Pública en cuanto al trabajo que realiza y su intervención en los trastornos de ánimo

La Salud pública viene realizando un trabajo muy arduo en lo que se refiere a la Salud Mental entre ellos los trastornos de ánimo

Los trastornos del ánimo son un grupo heterogéneo y prevalente de enfermedades médicas multisistémicas, que se manifiestan con grados variables de depresión, euforia o irritabilidad y se asocian a un significativo deterioro físico y social. Considerando la demostrada eficacia de los tratamientos actuales, resulta paradójico que muchos pacientes permanezcan su diagnosticados y subtratados, pese al profundo nivel de discapacidad y el gran uso de los recursos de salud general que puede acompañar a estos trastornos.

Los trastornos del ánimo se manifiestan clínicamente a nivel de:

-las emociones (sentimientos o sensaciones subjetivas),

-la conducta (actitudes o formas de actuar en la vida cotidiana)

– el funcionamiento neurovegetativo (funciones y ritmos biológicos básicos).

En años recientes, diferentes corrientes de la psiquiatría han convergido, alcanzando substanciales consensos, que se han ido plasmando en los rigurosos sistemas nosológicos actualmente en vigor (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM-IV; y Clasificación Internacional de Enfermedades

Animo, afecto y episodio anímico

El ánimo es el estado mantenido de emocionalidad interna de una persona, mientras que el afecto es la expresión externa de un cierto contenido emocional en un momento dado. Es normal experimentar un amplio rango de ánimos y afectos, respondiendo a condicionantes externos e internos. Generalmente existe la capacidad de controlar sus manifestaciones; cuando el ánimo de una persona se enferma y se produce un episodio anímico, existe una pérdida de esa sensación de control, aparece aflicción subjetiva, alteraciones neurovegetativas y cambios persistentes en la capacidad funcional del individuo. Por lo general, el individuo retorna a su normalidad anímica, una vez superado el episodio.

Cambios en algunos aspectos emocionales, como la tristeza durante un duelo o la aflicción subjetiva en momentos difíciles o de cambio, no constituyen necesariamente enfermedad. Por otra parte, es común que se trivialice o minimice la existencia de alteraciones patológicas del ánimo. Aún existe escepticismo acerca de la naturaleza médica de los trastornos del ánimo, aunque esté demostrado que son enfermedades sindromáticas, recurrentes, heredables y altamente tratables con tratamientos somáticos (eficacia terapéutica que se potencia al asociar tratamiento psicoterapéutico).

Un episodio anímico puede ser de elevación patológica (episodios de manía e hipomanía) o de caída o disminución patológica del ánimo (episodio depresivo mayor y distímico). La naturaleza del episodio presente y la de eventuales episodios anímicos previos, determinan qué tipo de trastorno del ánimo sufre un individuo.

Tratamiento y criterios de derivación. Desde el punto de vista de la Salud Publica

El mejor conocimiento de la evolución de los trastornos del ánimo y la demostración de su naturaleza altamente recidivante han provocado un desplazamiento del énfasis terapéutico desde el alivio sintomático hacia la detección precoz, la intervención terapéutica enérgica, el tratamiento de mantención y la prevención de recaídas. Este enfoque busca optimizar la calidad de vida de los afectados en el largo plazo. Así, el tratamiento de los trastornos del ánimo incluye fases aguda, continuada y preventiva. La evaluación de los trastornos mayores del ánimo debe siempre incluir un estudio de laboratorio básico que incluye hemograma, función hepática, renal y tiroidea, electrolitos y ECG. Es también recomendable descartar la presencia de tóxicos o abuso de drogas, así como sífilis e infección por el virus del SIDA. En casos calificados, EEG y tomografía o resonancia magnética cerebral ayudan al diagnóstico diferencial.

Como podemos ver la Salud Publica realiza un trabajo multisectorial en cuanto se refiere al trabajo Preventivo promocional de ésta forma podemos logar a la conclusión de que síes intervenida a tiempo cualquier enfermedad y se practica estilos de vida saludable lograremos una buena Salud Mental en nuestra población

Bibliografía

1. DSM-IV. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Asociación de Psiquiatría Americana, Washington DC.

2.- Goodwin FK, Jamison KR. Manic-depressive illness. Oxford University Press, London, New York, 1990.

3.- Kaplan & Sadock. Comprehensive Texbook of Psichiatry. William and Wilkins. Maryland ,1989.

4.- Meltzer H Ed. Psicopharmacology, the third generation of progress. Raven Press. New York 1987

Autor:

Maria Hortencia Garcia Loaiza

CURSO: SALUD PÚBLICA I

Dra.: ELIZABET VARGAS QUISPE

UNIVERSIDAD NESTOR CACERES DE JULIACA

MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA

TRABAJO MONOGRAFICO.

CUSCO-PERU

2013