Estrategia de prevención de diabetes mellitus tipo 2 en Cifuentes, Villa Clara, Cuba

La Diabetes es la enfermedad crónica más importante y frecuente, tanto así que la Organización Mundial de la Salud (OMS) la considera la segunda epidemia de siglo XXI. Su trascendencia se debe a la variada morbilidad y sus graves repercusiones sistémicas por lo que constituye un verdadero problema de salud publica. Abarca un grupo heterogéneo de alteraciones cuya característica común reside en los niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia). En los últimos años se ha producido un incremento notable de la prevalencia de diabetes afectando a mayores de 45 años, reflejando un aumento en la morbimortalidad, demanda hospitalaria para complicaciones y el alto costo que representa para el estado y la sociedad.1

Es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades, sin distinción de raza o nivel socioeconómico. Se considera un problema universal y en aumento. La forma más frecuente es la tipo 2, que afecta al 80 % a 90 % de todos los pacientes con DM. La incidencia y prevalencia de la enfermedad ha aumentado en las décadas recientes y se espera que este incremento continúe. (1)

A nivel mundial, cada año 3,2 millones de muertes son atribuidas a la diabetes, lo que equivale a una de cada 20 muertes, 8700 muertes cada día y seis cada minuto; por lo menos una de cada diez se producen en adultos de 35 a 64 años de edad. Las tres cuartas partes de estas muertes ocurren en personas menores de 35 años de edad. Al menos 171 millones de personas en el mundo tienen diabetes. Es probable que para el 2030 esta cantidad aumente a más del doble. En los países en vías de desarrollo el número de personas con diabetes aumentará un 150 % en los próximos 25 años. (2-5).

En las Américas, en el período 1994-2000 se produjo un aumento en la prevalencia de la diabetes, estimando que para el 2025 habrá 333 millones viviendo con diabetes, que se encuentra con un alza en caso de atero esclerosis, riesgo de infarto del miocardio, stroke y enfermedad periférica arterial. El 75% de los individuos con diabetes mueren de enfermedad cardiovascular, el mismo pronóstico tiene un diabético sin enfermedad de arteria coronaria que uno con enfermedad de arteria coronaria. Durante los últimos años el avance científico sobre el conocimiento de la fisiopatología y manejo sobre diabetes ha sido asombroso y no ha dejado duda que se puede prevenir o retardar la presencia tanto en la aparición de la diabetes como en sus complicaciones crónicas con un control metabólico adecuado.3

En nuestro país hay una prevalencia de 50.7 diabéticos conocidos x 1 000 hab, y durante las últimas décadas, esta enfermedad ha ocupado un lugar ascendente dentro de las 10 primeras causas de muerte, constituyendo la octava causa de muerte directa en nuestra población a cualquier edad.

Envilla clara constituye la octava causa de muerte con una tasade mortalidad de20.1x 100.000 habitantes

Nuestro municipio no esta excento de esta problemática constituyendo la novena causa de muerte con un total de 5 fallecidos en lo que va de ano ,para una tasa de mortalidad de 18.4 de una población de 19056 existiedo un total de diabéticos de 1364 para un 7.16 %.El área mas afectada es cifuentes siendo el GBT1 el de mayor prevalencia con untotal de 435 pacientes siendo la tipo 2 la mayor incidencia con un total de 336 pacientes.

Debido a la alta prevalencia de diabetes a nivel mundial, en los últimos 20 años se ha constituido en un problema de salud pública, en Cuba la Diabetes causo la muerte a 3.291 personas debido a sus complicaciones ocupando una de las principales causas de mortalidad en el año 2013, el aumento de esta enfermedad se ve ligado a factores genéticos y ambientales como cambios en el estilo de vida, obesidad, sedentarismo y malos hábitos alimenticios. La realización de este estudio mediante la aplicación del test de findrisk calculara el riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 en un plazo de 2 años lo que permitirá identificar los factores de riesgo a los cuales la población se encuentra expuesta que pueda provocar la aparición de esta patología. Si la diabetes tipo 2 puede prevenirse mediante intervenciones en las cuales afectan a la vida de los sujetos de alto riesgo, en beneficio de su salud, se puede reducir no solo la aparición sino también las complicaciones a largo plazo de personas que padecen diabetes.

El objetivo principal del tratamiento de la DM es lograr un control metabólico estable, aspecto garantizado por los avances terapéuticos, pero que constituye un gran desafío, si se tiene en cuenta que el éxito de cualquiera de las medidas terapéuticas para alcanzar el control metabólico falla, cuando el paciente no acepta su enfermedad o no está capacitado para su diario autocuidado y control. Se proyecta en acciones de prevención, fundamentalmente, alimentación sana y ejercicios; ya que la causa de este incremento, está dado por el peso excesivo, obesidad, sedentarismo, modo de vida y envejecimiento. (6-8)

El aumento progresivo de pacientes diabéticos, a escala mundial, ha demostrado la necesidad de desarrollar planes más efectivos que posibiliten garantizar un mayor nivel de vida a las personas afectadas, teniendo en cuenta el diagnóstico preventivo. Pero se requiere no solo de la voluntad de las instituciones médicas, sino también del interés de los gobiernos y, fundamentalmente, requiere elevar el nivel de información relacionada con esta enfermedad en la población.

Durante los últimos años el avance científico sobre el conocimiento de la fisiopatología y manejo sobre Diabetes ha sido asombroso y no ha dejado duda que se pueden prevenir o retardar la presencia tanto en la aparición de la Diabetes como sus complicaciones crónicas con un control metabólico adecuado. Por lo que toma mucha importancia optimizar recursos que permitan disminuir en la población la aparición de esta patología e implique sus mortales consecuencias y costos.

Los programas de prevención, dirigidos a la educación de la población con riesgo de tener esta enfermedad y a su entorno familiar, se basan en implementar cambios en su estilo de vida, educación para su salud, dieta, ejercicios, autocontrol, y en caso de ya padecer la enfermedad las mismas normas, sumado el adecuado uso de los fármacos prescritos.

Problema Científico: Elevada prevalencia e incidencia en el grupo básico de trabajo (GBT) 1 de Cifuentes de diabetes mellitus tipo 2. Hasta que punto diseñar una estrategia preventiva a la población en riesgo, disminuiría la morbi- mortalidad por esta enfermedad.

Hipótesis: Una adecuada estrategia preventiva contribuirá a disminuir la incidencia de la enfermedad en los grupos riesgos.

OBJETIVOS:

Objetivo general: Proponer una estrategia de prevención para diabetes millitus tipo 2como causa de morbimortalidad en Cifuentes.

Objetivos específicos:

• 1. Describir el comportamiento clínico de la enfermedad.

• 2. Identificar los factores de riesgo asociados a la aparición de la enfermedad.

• 3. Demostrar los beneficios de modificar estilos de vida no saludables.

• 4. Diseñar la estrategia preventiva.

Metodología

Clasificación del tipo de Proyecto: Investigación desarrollo.

Clasificación de la investigación: Es un estudio cuantitativo transversal de prevalencia

Contexto temporal y geográfico: Diseño general Periodo: Septiembre del 2013- mayo del 2015. Lugar: Policlínico Universitario Juan Bruno Zayas de Cifuentes, GBT 1, provincia Villa Clara.

Universo de estudio:

El universo de estudio estuvo constituido por 1201 pacientes dispensa rizados con diagnostico de diabetes mellitas tipo 2 mayores de 45 años o mas y la muestra fue de 335.

Se tuvieron en cuenta las siguientes variables:

Variables clinicas:

• 1 Familiares de primera línea.

• 2 Fecha de debut.

• 3 Principales síntomas.

• 4 Existencia de complicaciones.

• 5 Tratamiento medico.

• 6 Factores de riesgos

Variables epidemiológicas:

• 7 Edad.

• 8 Genero.

• 9 Color de la piel.

Operacionalización de las variables:

• 1 Edad: Se consideró la edad cumplida De más de 45 años.

• 2 Genero: Masculino o femenino de acuerdo a género de pertenencia.

• 3 Color de la piel: Se considero blanco o no blanco

• 4 Familiares de primera línea: Se considero padre madre y hermanos carnales.

• 5 Fecha de debut: Se tuvo en cuenta de 45 a 54, de 55 a 64, de 65 y mas

• 6 Principales síntomas: Poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso.

• 7 Existencia de complicaciones: Polineuropatía, retinopatía, nefropatia, cardiopatía isquemia.

• 8 Tratamiento medico: Dieta, hipoglicemiantes orales, insulina dependiente.

• 9 Factores de riesgos: Obesidad, sedentarismo, hiperlipidemia, estrés, alcoholismo, malos hábitos dietéticas.

MÉTODOS TÉCNICAS Y PROCEDIMIETOS DE RECOGIDA DE LA INFORMACION

La información se obtendrá a través de la aplicación de una encuesta, a pacientes dispensarizados en fichas familiares, mayores de 45 años, los cuales seran visitados en sus hogares, los resultados serán analizados mediante el programa S.P.S.S versión evaluación 15.0. Que servirá para la elaboración de tablas y gráficos, además del cruce de variables, las medidas estadísticas a utilizar serán frecuencia relativa proporción, porcentaje, y chi cuadrado para la asociación de variables cuantitativas y cualitativas discontinuas, finalmente se elaborará una estrategia preventiva para diabetes mellitas tipo II, para lo cual se considerara por separado 3 grupos de acciones:

• 1. Para la comunidad general.

• 2. Para los familiares en riesgo (de primer grado).

• 3. Para el individuo enfermo con el fin de disminuir la gravedad del cuadro clinico y retardar las complicaciones.

Se tendra en cuenta de forma especial considerar el carácter preventivo, la naturaleza educativa y el componente multisectorial

ASPECTOS ÉTICOS:

Consentimiento informado de todos los individuos que esten de acuerdo a participar en el estudio, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.

Planificación de las tareas de la investigación

(Cronograma)

Principales Recursos Humanos.

Experiencia del jefe del proyecto y su equipo relacionada con los objetivos del proyecto.

Residente 1er año Especialidad: Medicina General Integral

Presupuesto total en MN y en CUC de ejecución del proyecto

Costo Total del Proyecto: $3115.20+$389.40 +$249.21=$3753.81 +$35.20 CUC

APROBADO POR:

Director de la Institución: ___________________________________________

Fecha: ___________________ Firma y cuño: _________________________

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ANEXOS

1-Encuesta para la recolección de datos.

2-Consentimiento informado para el/la paciente.

Autor:

Dra. Yaimara Mirabal Hernández.

Residente de primer año de la especialidad de MGI

Tutor: Dra Maria de los A Santos Blanco.

Asesor: Lic Enf Mailin Quintana Águila.

Lic Enf Karine Monteagudo

Duración: Fecha de inicio: Septiembre 2013. Fecha de terminación: Mayo 2015.

Proyecto de Investigación de terminación de la residencia para optar por el título de Especialista en Medicina General Integral.

Universidad de Ciencias Médicas"Dr. Serafín Ruiz De Zárate Ruiz." Villa Clara. Policlínico Universitario Docente Juan Bruno Zayas. Municipio Cifuentes

2014

Año 56 de la revolución