Uso del metrothexate en el eritema polimorfo. Presentación de un caso

Resumen

El Eritema es un término médico dermatológico para un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamación debida a un exceso de riego sanguíneo mediante vasodilatación. El eritema es un síntoma de distintas enfermedades infecciosas y de la piel. Con estos últimos, figura en (dentro de) las eflorescencias primarias. El eritema polimorfo es un desorden de la piel caracterizado por la presencia de lesiones rojizas, elevadas y simétricas en todo el cuerpo. Las lesiones suelen parecerse a "blancos" (círculos oscuros con centros gris violáceo). Esta condición puede ser crónica y generalmente cada episodio dura entre dos a cuatro semanas. En la mayoría de los casos, el desorden es provocado por el virus del herpes simple. La investigación presenta un caso de uso de metrothexate en el tratamiento de esta afección con resultados satisfactorios.

Palabras Claves

Eritema, caso, Síndrome, erupción, lesiones, piel, ampollas, vesículas, tratamiento, terapias, enfermedad, medicamento.

Introducción

El Eritema es un término médico dermatológico para un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamación debida a un exceso de riego sanguíneo mediante vasodilatación. El eritema es un síntoma de distintas enfermedades infecciosas y de la piel. Con estos últimos, figura en (dentro de) las eflorescencias primarias.

El eritema es normalmente el signo más visible de una inflamación y abarca frecuentemente un área pequeña, una areola pequeña alrededor del lugar de "disparo de la sensación" (Reizauslösung), por ejemplo una pápula o pústula de acné.

Eritema es una lesión cutánea caracterizada por enrojecimiento de la piel, limitado o extenso, permanente o pasajero, debido a fenómenos vasculares, produciendo así vasodilatación. Se da por ejemplo por quemaduras causadas por el sol.

Existen diversos tipos, algunos también se usan para la denominación de ciertos síndromes.

– Síndromes:

• Eritema nodoso

• Eritema polimorfo

• Lupus eritematoso

El eritema multiforme (EM) o eritema polimorfo es una enfermedad aguda de la piel y/o de las mucosas de naturaleza inmunológica, que puede comportarse como crónica recurrente, y que se caracteriza por presentar lesiones cutáneas eritemato-bullosas de varios tipos y/o lesiones mucosas pluriorificiales de tipo vesículo-ampollar.

En cuanto a la clínica, clásicamente se distingue entre una forma menor o recurrente y las formas mayores que incluyen el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y el síndrome de Lyell o necrólisis epidérmica tóxica (NET), aunque hay autores que las consideran entidades diferentes.

La aparición del EM puede darse a cualquier edad con un pico de incidencia en pacientes jóvenes, sobre todo entre la segunda y tercera décadas de la vida. También puede aparecer en niños aunque es raro, sobre todo, en la primera infancia. Predomina ligeramente en el sexo masculino y no parece existir predilección racial.

Su etiología es desconocida aunque en muchos casos aparece vinculado a factores predisponentes como infecciones por virus. El más frecuente es el herpes simple (VHS), pero también por hepatitis o mononucleosis infecciosa. Se ha demostrado por métodos de reacciones de polimerasa en cadena (PCR) la presencia de DNA del VHS en las lesiones de la piel y también se ha hallado el DNA viral en las células epiteliales por métodos de hibridación in situ. Asimismo, se han descrito como factores desencadenantes la infección por Mycoplasma pneumoniae y la ingesta de determinados fármacos.

Desarrollo

Eritema Polimorfo

¿Qué es el eritema polimorfo?

El eritema polimorfo es un desorden de la piel caracterizado por la presencia de lesiones rojizas, elevadas y simétricas en todo el cuerpo. Las lesiones suelen parecerse a "blancos" (círculos oscuros con centros gris violáceo). Esta condición puede ser crónica y generalmente cada episodio dura entre dos a cuatro semanas.

En la mayoría de los casos, el desorden es provocado por el virus del herpes simplex. Otras causas pueden incluir las siguientes:

• Interacción con un medicamento determinado.

• Otras enfermedades infecciosas.

• Determinadas vacunas.

¿Cuáles son los síntomas del eritema polimorfo?

A continuación, se enumeran los síntomas más frecuentes del eritema polimorfo. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

• Lugares rojizos y ampollas, de aparición repentina, generalmente localizadas en las palmas de las manos, las plantas de los pies y la cara.

• "Blancos" planos y redondos (círculos oscuros con centros gris violáceo).

• Comezón.

• Herpes simple (fuegos).

• Fatiga.

• Dolor en las articulaciones.

• Fiebre.

Los síntomas de eritema polimorfo pueden parecerse a los de otras condiciones de la piel. Siempre consulte a su médico para obtener un diagnóstico.

Tratamiento del eritema polimorfo:

El tratamiento específico para el eritema polimorfo será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

• Qué tan avanzada está la condición.

• La causa de la condición.

• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

• Sus expectativas para la trayectoria de la condición.

• Su opinión o preferencia.

Esta afección normalmente desaparece por sí sola. No obstante, si una persona desarrolla una forma más severa de eritema polimorfo, la condición puede resultar mortal.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Tratar la enfermedad infecciosa que provoca el desorden.

• Suspender cualquier medicamento que origine el desorden.

• Compresas frías.

• Corticosteroides.

• Antibióticos.

Presentación de caso

Enfermedad aguda con brotes de lesiones de variados tipos en piel y mucosas. Proceso inflamatorio de la piel y de las mucosas, caracterizado por la presencia de lesiones eritematosas, populosas, vesículosas y ampollosas con síntomas constitucionales angina, artrología y la fiebre, además lesiones cutáneas simétricas, con tres formas clínicas, cutánea pura, mucosas puras y mixtas, (más frecuentes en mujeres) raza blanca.

Etiología no definida.

• Infecciones: Estreptococo hemolítico, estafilococo coagulasa (+), fiebre tifoidea, lepraTB, meningitis, neumonía atípica, cólera, arañazo del gato, adenovirus, herpes simple, hepatitis, histoplasmosis, mononucleosis infecciosa, influenza, influenza tipo A, paperas y dermatomicosis.

• Agentes físicos: Exposición al sol, frío o a los rayos X.

• Estados endocrinos: Menstruación.

• Reacciones medicamentosas: Antibióticos, Antipiréticos, Antipalúdicos, Anti convulsionantes, feilbutazona, barbitúricos, Sulfonamidas.

• Misceláneas: Extracción dental y carcinoma.

Discusión

Paciente masculino, blanco ,de 56 años de edad con antecedentes personales patológicos de espóndilo artrosis que hace más o menos 3 años se atendía por consulta de dermatología por un eritema polimorfo diagnosticado por Biopsia de piel, con manifestaciones clínicas de anorexia, febrícola con prurito, sensación de ardor y quemadura con lesiones cutáneas eritematopopulosas y vesiculoampollosas, con máculas de color rojo intenso de bordes elevados que crecen rápido en todas partes del cuerpo, llevó Tratamiento con antibióticos, corticoesteroides, anthistamínicos, loción de cinc, cremas artilnóticas sin mejoría evidente. Hace más o menos un año llega a consulta de Reumatología y se le añade tratamiento con metrothexate o trixilen 2-5mg vía oral, 3 tabletas semanales asociado al ácido fólico de 1mg, además de antihistamínicos y esteroides 15mg vía oral, con mejoría evidente, cuyas lesiones de piel fueron desapareciendo hasta su totalidad. Este inductor de remisión, inmunosupresor, citostático fue monitoreado con TGP, Hemograma, fondo de ojo y creatinina cada tres meses, sin complicaciones evidentes.

Exámenes

Hb 12.8g/L

USG 35mmol/L

Plaquetas 210×109

Cituria negativa

TGP 8VI

Creatinina 64mmol/L

Fondo de ojo Retina aplicada sin hemorragias y otras alteraciones.

Conclusiones

• El eritema polimorfo es un desorden de la piel caracterizado por la presencia de lesiones rojizas, elevadas y simétricas en todo el cuerpo.

• En el caso presentado el paciente no evidencia mejoría con el uso del tratamiento tradicional.

• En el trabajo se demuestra la efectividad del uso del metrothexate en el tratamiento del eritema polimorfo.

Bibliografía

• 1. Gavaldá-Esteve, Carmen y otros. Eritema multiforme. Revisión y puesta al día en http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v9n4/puesta2.pdf

• 2. León Rayas Yoandra, Magdalena Vigera Fajardo y Elida Cardoso Hernández. Eritema Multiforme variedad Stevens – Johnson.  Presentación de caso. En http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1021/1/Eritema-Multiforme-variedad-Stevens—Johnson–Presentacion-de-caso-clinico.html

• 3. Papailiou, María Patricia. Eritema Polimorfo.PDF

MINICURRICULUM

Nombre y Apellidos: Jesús Moisés Escobar Villavicencio

Lugar de Nacimiento: Sagua la Grande

Edad: 43 Años

Fecha de Nacimiento: 10-01-1969

Dirección Particular: Ira del Oeste # 32 entre 1ra Ave Norte y 3ra Ave Norte.

Quemado de Güines, Villa Clara

Carne de Identidad: 69011005842.

Profesión: Médico Especialista de 1er grado en Medicina General Integral.

Especialista en Reumatología

Idioma: Inglés

Estudios Realizados: Dr. en Medicina (1993)

Especialista en MGI (1997)

Especialista en Reumatología (2002)

• Otros estudios (Postgrados, maestrías, diplomados)

• Postgrados

• 1) Plantas medicinales de uso mas frecuente en nuestro municipio.23 de agosto de 1994.Carácter Municipal.

• 2) Antígeno de Superficie desde el punto de vista epidemiológico .4 de abril-7 de junio de 1995.Carácter Provincial.

• 3) Actualización en hepatitis viral 12-17 de junio de 1995.Carácter Municipal.

• 4) Actualización en hepatitis .18-22 de septiembre de 1995.Carácter territorial.

• 5) Actualización en tuberculosis .25-30 de septiembre de 1995.Carácter Territorial.

• 6) Taller nacional de Citopatologia e Imaginología Aplicada. 2-3 de febrero de 1996 en la filial de Sagua.

• 7) AVE. Pronostico, prevención y tratamiento. 12-13 de febrero de 1996.Carácter Nacional.

• 8) Insuficiencia Renal Crónica .18-23 de marzo de 1996.Carácter Nacional.

• 9) Actualización en enfermedades de transmisión sexual .19-23 de febrero de 1996.Carácter Territorial.

) Curso de metodología de la Investigación 1997.

) Diplomado de Gerontología.Octubre 1998 – Enero 1999.Carácter Provincial. (38 créditos académicos) .

) Curso de actualización de enfermedades reumáticas.19-24 de abril de 1999.

) Curso básico de inglés.Mayo 2007

) Principios y categorías para la enseñanza de la psicología. Noviembre 2007.

) Fundamentos básicos del nuevo modelo pedagógico. Noviembre 2007.

16) Curso básico de computación.Abril 2009.

17) Los Estudios Socioculturales. Retos y perspectivas.Junio 2011

18) Temas actuales de Sociedad y Cultura.Julio 2012

Publicaciones

• Retos actuales de la Extensión Universitaria en la carrera Estudios Socioculturales. Junio 2009.

• Proyecto cultural Arte y Literatura. Junio 2009.

• Uso del metrothexate en eritema polimorfo. Presentación de un caso. Marzo 2011

• Uso del metrothexate en la poli condritis recidivante. Presentación de un caso. Marzo 2011

• Acciones de Educación Ambiental en la Carrera de Estudios Socioculturales. Noviembre 2011.

• Acciones socioculturales para la rehabilitación de familias disfuncionales del Consejo Popular La PUYA en Quemado de Güines. Marzo 2012

• Experiencias en el proceso organizativo del trabajo metodológico en los departamentos docentes de la FUM de Quemado de Güines. Marzo 2012

Experiencia Profesional

Año Centro de Trabajo Actividades Realizadas

1993-1994 Corralillo Médico

1994-1995 Quemado Médico

1996 Quemado Vicedirector de Epidemiología y Salud

Ambiental

1997-1998 Quemado Médico

1999 Quemado Director del Área de Salud

1999-2001 Santa Clara Residencia en Reumatología

2002 hasta la fecha Sagua la Grande Médico Especialista Reumatología

Participación en eventos (FORUM, eventos científicos)

1-X Forum de Ciencia y técnica .23 de septiembre de 1995.

-Acupuntura aplicada al asma bronquial. Mencion.

–Comportamiento de la catarata senil, área urbana del Municipio.Destacado.

-Estudio clínico epidemiológico de la leptospirosis en el municipio de Qdo de Güines. Destacado

-Rehabilitación de un caso de esclerosis múltiple. Mención.

-Hiperreactividad vascular. Relevante.

2-III Jornada Municipal de MGI.9 de marzo de 1996.

–Ingreso en el hogar. Análisis de un año de trabajo. Premio.

–Accidentes en edad pediatrica.

3-5ta Jornada Provincial de Higiene y Epidemiología 24-25 de marzo de 1996.

-Estudio clínico epidemiológico de la hepatitis A en Qdo de Güines

4-Jornada Municipal de Higiene y Epidemiología 29 de marzo de 1996

-Estudio epidemiológico de la sífilis en Qdo de Güines.Premio.

-Intoxicación alimentaria. Premio

-Estudio clínico epidemiológico de la hepatitis viral en Quemado. Premio.

-Mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles. Premio

5-Forum de Ciencia y Tecnica.24 de septiembre de 1996. (Nivel de Base).

-Ingreso en el hogar. Análisis de un año de trabajo.

6-XI Forum municipal de ciencia y técnica. 4 de Octubre de 1996.

-Ingreso en el hogar. Análisis de un año de trabajo. Destacado

7-Intercam 96. 11 y 13 de Octubre de 1996.

-Ingreso en el hogar.

8-IV Congreso nacional de higiene y epidemiología y I Congreso Nacional de Infectologia .18-22 de noviembre de 1996.

9-XII Forum de ciencia y técnica 13 de diciembre de 1997.

-Puericultura grupal como nueva modalidad de atención primaria. Relevante

-Estudio epidemiológico de la sífilis en Qdo de Güines.

-Influencia de los círculos de abuelos en los trastornos del sueño del adulto mayor.

-Comportamiento del programa del adulto mayor en el municipio. Mencion

10- XII Forum municipal de ciencia y técnica .13 de diciembre de 1997.

-Puericultura grupal como nueva modalidad de atención primaria. Relevante

-Comportamiento del programa del adulto mayor en el municipio. Mención

11-Jornada científica de medicina familiar.25 de abril de 1998

• Ingreso en el hogar

• Trastorno del sueño e influencia de los círculos de abuelos. Premio

• Mesa redonda osteoporosis. Premio

• Mesa redonda de artritis reumatoidea

• Factores predisponentes de las disfunciones sexuales.

• Alcoholismo en el CAI José René Riquelme.

12-Intercam 98. 3 y 4 de julio de 1998

-Puericultura grupal como nueva modalidad de atención primaria.

-Trastorno del sueño e influencia de los círculos de abuelos.

13-Jornada científica de técnicos de higiene y epidemiologia.30 de Septiembre de 1998.

14-I Congreso internacional de medicina familiar. IICongreso Nacional de medicina familiar. I Congreso de CIMF en la región caribe. Santiago de Cuba 11-13 de diciembre de 1998.

-Repercusión de la Puericultura grupal como nueva modalidad de atención primaria

15- VI Jornada de Higiene y Epidemiología. 27 de Febrero de 1999.

-Aspectos epidemiológicos de la sífilis.

-Estudio clínico epidemiológico del parasitismo intestinal en Qdo de Güines.

16- Jornada provincial de medicina familiar. QUEMIFAM 99. 27 de marzo de 1999.

–Estudio epidemiológico de la sífilis. (Asesor).

-Estudio clínico epidemiológico del parasitismo intestinal en Qdo de Güines. (Tutor)

-Influencia de los círculos de abuelo en los trastornos del sueño. (Autor)

-Factores que predisponen las disfunciones sexuales. (Tutor).

-Factores psicosociales que predisponen las disfunciones sexuales en el sector de Salud Sevilla (Tutor).

-Ingreso en el hogar. (Autor).

-Análisis de la Situación de Salud del adulto mayor del Municipio. (Autor).

-Estudio de las citologías orgánicas no útiles en la atención primaria. (Tutor).

–Mesa Redonda: Radicales libres y arteriosclerosis, antioxidante como prevención. Su aplicación en la medicina familiar. (Premio).

–Eficacia del cuerpo de guardia ante las necesidades de la comunidad y el sistema de salud. (Tutor).

-Guía de atención y supervisión de enfermería en la atención primaria. Nuevas perspectivas de trabajo. (Tutor).

17-II, III, IV y V Taller Científico Metodológico de Extensión Universitaria.UCLV.2008, 2009,2010 y 2011

18-1er, 2do y 3er Taller Universidad y Desarrollo sostenible en Quemado de Güines.Marzo 2009,2010 y 2011

19-Universidad 2010,2011 y 2012.

Reconocimientos

1–Carta de reconocimiento ante las actividades de la defensa.

2-Reconocimiento ante las actividades docentes.

3-Vanguardia Municipal de Ciencia y Técnica 1995-1996.

4-Certificado de Reconocimiento en el primer semestre de 1997.

5-Reconocimiento como mejor residente durante el año 1997.

6-Mejor Anirista del XII Forum de Ciencia y Técnica 1998.

7-Certificado de reconocimiento por la participación en el banco de sangre " 8vo Congreso del SNTS".

Cursos y eventos durante la Residencia

1–Curso de metodología de la investigación 1999-2000.Expediente Docente

2-Primera jornada provincial de Reumatología 17-02-2000. (I Crédito).

3-XIII Forum de Ciencia y Técnica.Utilidad de la artroscopia en él diagnostico y la terapeutica de enfermedades reumaticas .09-06-2000.

4-XIV Forum de Ciencia y Técnica .22-06-2001

5-Curso de Reumatología Pediatrica (40 horas ) 08-09-2000. (Dos Créditos).

6-Curso de Inmunología 08-09-2000.Credito en el expediente docente.

7-Primera jornada científica de ética y salud .25-04-2000.

8-Curso de computación 2000-2001.Credito en el expediente docente.

9-II Jornada provincial de reumatología. I Simposium de Osteoporosis. Manifestaciones ostiomioarticulares de inicio en niños con leucemia.31-04-2001.Premio.

10-V Congreso Cubano de Reumatología .07-12-2000.

• Desarrollo de la Artroscopia en Villa Clara.07-12-2000.

• Hito en la Historia de la Gota .06-12-2000

• Costos Hospitalarios en enfermedades reumáticas .06-12-2000.

• Lupus de comienzo tardío .08-12-2000.Premio

• Manifestaciones articulares en un caso de neoplasia de mama.06-12-2000.

Autor:

Dr. Jesús Moisés Escobar Villavicencio

Coautoras:

M.Sc.Jenny García Torres

M.Sc. Taymi O´Reilly Lamadrid

Cuba

Quemado de Guines.Noviembre 2012