c- Fobias:
El termino fobia viene de la palabra griega que significa "Temor". Una fobia es un temor intenso, persistente e injustificable de algún objeto o situación especifica. Los intentos de evitar el objeto o situación interfieren de forma notable con la vida del individuo. Las fobias es el trastorno mental mas común. La tasa de prevalencia de por vida estimada es de 12.53% con mas de 15 millones de individuos afectados en cualquier momento dado.
El DSM-IV incluye 3 categorías de fobias:
Agorafobias: la cual es un temor irracional único de quedar atrapado o desamparado.
Fobia Social: la cual, por lo general, implica situaciones sociales.
La Fobia Simple o Especifica: las incluye la mayor parte de los temores.
Fobias y sus objetos
Acrofobia: temor a las alturas.
Agorafobias: temor a los espacios abiertos
Ailurofobia: temor a los gatos.
Algofobia: temor al dolor
Aracnofobia: temor a las arañas.
Astrapofobia: temor a las tormentas y relámpagos.
Aviofobia: temor a los aviones.
Brontofobia: temor a los truenos.
Claustrofobia: temor a los espacios cerrados.
Dementofobia: temor a la locura.
Genitofobia: temor a los genitales.
Ematofobia: temor a la sangre
Microfobia: temor a los gérmenes.
Monofobia: temor a estar solo.
Misofobia: temor a la contaminación o a los gérmenes.
Nictofobia: temor a la oscuridad.
Oclofobia: temor a las multitudes.
Patofobia: temor a la enfermedad.
Fobofobia: temor a las fobias.
Pirofobia: temor al fuego.
Sifilofobia: temor a la sífilis.
Topofobia: temor al desempeño
Xenofobia: temor a los extranjeros.
Zoofobia: temor a los animales o alguno en particular.
d- Trastorno Obsesivo-Compulsivo:
Se caracteriza por obsesiones o compulsiones las cuales pueden ocurrir juntas. Los síntomas de este trastorno son descritos como egodistonico, es decir, son considerados, apenas y no procedidos de manera voluntaria por el individuo afectado. El trastorno es muy angustiante debido a que implica una carencia del control voluntario sobre los pensamientos y acciones propios.
La persona con este trastorno muestra una capacidad limitada para expresar afectos o sentimientos cariñosos, asociados con un perfeccionismo excesivo, obstinación, indecisión y devoción por los detalles. Muchos de estos rasgos son encontrados en personas normales. Sin embargo, a diferencia de ellas las personalidades obsesivos-compulsivas muestran un deterioro marcado en el funcionamiento ocupacional o social. Además el grado de rigidez del carácter es mayor entre las personas que tienen este trastorno. Los colaboradores pueden encontrar al individuo compulsivo demasiado demandante, inflexible, mezquino y perfeccionalista.
Los compulsivos pueden ser en realidad ineficaces en el trabajo a pesar de su dedicación de largas horas. su preocupación por los detalles, reglas y posibles errores los conducen a la indecisión y a una incapacidad para ver "el panorama completo".
En un estudio epidemiológico del trastorno obsesivo-compulsivo Karna y sus colegas reportaron que la tasa de prevalencia de por vida para el trastorno esta entre el 2 y el 3%. De aquellos que cumplen con los criterios para el trastorno, el 55% reporto obsesiones, el 53.4% reportó compulsiones y solo el 8.6% en los ambos. El trastorno fue igual de común en los hombres y mujeres, pero menos en afroamericanos y estadounidenses de origen mexicano. Es mas común en los jóvenes e individuos que estaban divorciados, separados o desempleados.
e- Trastorno por estrés postraumatico (TEP):
Es un trastorno por ansiedad que se desarrolla en respuesta a un trauma psicológico o físico extremo. Los síntomas del TEP parecen ser específicos de la situación traumática y no simple excitación aumentada.
Breslau y asociados estudiaron el TEP en una muestra aleatoria de 1,007 adultos jóvenes que vivían en Detroit, Michigan. Estaban interesados de manera especifica en el porcentaje de individuos expuestos o estrepantes extremos usando las definiciones del DSM-III-R. En esta, muestra la tasa de prevalencia de por vida de exposición o uno mas de los siguientes estresantes: herida súbita o accidentes serios, asalto físico, noticia de muerte súbita o herida de un pariente cercano o amigo, entre otros fue del 39.1%. De los individuos expuestos a una de estas condiciones, el 23.6% cumplió los criterios para el TEP, mostrando una tasa de prevalencia del 9.2% para el trastorno.
Breslau y sus colegas encontraron, también que las mujeres tenían una probabilidad mayor de sufrir del TEP que los hombres, aun cuando estos últimos tuvieron una probabilidad mayor de estar expuestos a situaciones traumáticas. Como en el caso de los hombres, la mayoría de las mujeres no desarrollaron el TEP después de experimentar un trauma; la única excepción fue la violación, en la que el 80% de las mujeres desarrollaron TEP.
En un intento por encontrar diferencias entre aquellos que desarrollaron un TEP después de ser expuestos a un estresante, estos dos ejemplos fueron comparados: el 75.3% de aquellos que desarrollaron TEP tenían un trastorno de ansiedad preexistente o una historia familiar de síntomas de ansiedad en comparación con el 50% entre los no afectados. Es interesantes notar que los investigadores solo encontraron un caso de TEP de inicio demorado, de modo que puede no ser tan común como muchos han pensado.
C- TRASTORNOS PSICOSOMATICOS:
Los trastornos psicosomáticos son enfermedades que tienen una base física valida, pero que en gran medida son provocadas por factores psicológicos como el estrés y la ansiedad. De hecho, en la actualidad muchos psicólogos reconocen que casi toda enfermedad física puede ser vinculada al estrés psicológico, en el sentido de que tales tensiones pueden afectar negativamente la química corporal, el funcionamiento de los órganos y el sistema inmune.
La medicina conductual incluye varias disciplinas relacionadas con la enfermedad y se ocupa de los siguientes factores:
Etiología: implicando el estudio de la manera en que interactúan el estrés, el estilo de vida y las características de la personalidad para afectar la susceptibilidad de una persona a la enfermedad.
Resistencia del Huésped: el estudio de los efectos de factores tales como el apoyo social y económico, estilo cognoscitivo y personalidad en la reducción del impacto del estrés.
Mecanismo de la Enfermedad: en particular la determinación en que la manera en que el estrés cambia la fisiología de tal forma que produce problemas tales como trastornos gastrointestinales y enfermedad cardiovascular.
Toma de Decisiones del Paciente: el estudio del proceso por el que los pacientes toman decisiones acerca de sus practicas de salud.
Conformidad: en desarrollo de programa para incrementar la cooperación del paciente para tomar medicamentos, hacer ejercicios y participar en otras terapias y medidas preventivas.
Intervención: por medio de la terapia educativa conductual dirigida a la alteración de los estilos de vida no saludables y la reducción de manera indirecta de enfermedades o conducta que la inducen.
El punto de vista de que las enfermedades distintas a los trastornos psicofisiologicos tradicionales son estrictamente orgánicas parece demasiado simplista. Muchos teóricos creen ahora que la mayor parte de las enfermedades son causadas por una interacción de factores sociales, psicológicos y biológicos. Esta relación ha sido encontrada en muchas enfermedades. King y Wilson encontraron que el estrés interpersonal y la depresión estaban relacionadas de manera significativa con la dermatitis.
Interacción entre estresantes psicosociales, fisiológicos y cognoscitivos.
1- Sistema inmunológico
Se sabe que el estrés se relaciona con la enfermedad, pero ¿cual es la relación precisa entre las dos? ¿cómo afecta el estrés a la salud? Este por si mismo no parece causar infecciones, pero puede disminuir la eficiencia del sistema inmunológico, aumentando por consiguiente la susceptibilidad de una persona a la enfermedad. Esta conexión ha recibido la mayor cantidad de atención.
Como se menciono antes, el estrés da por resultado cambios fisiológicos en el cuerpo. Parte de la respuesta de este implica la liberación de varias neurohormonas. Estas sustancias deterioran el funcionamiento inmunológico
.
Los leucocitos en el sistema inmunológicos ayudan a mantener la salud al reconocer y destruir patógenos tales como bacterias, virus, hongos y tumor. En un sistema intacto, mas de un millón de leucocitos se encuentran en el sistema linfático o circulando en el torrente sanguíneo.
Un sistema inmunológico deficiente puede fallar en la detección de invasores o en la producción de anticuerpos. Su capacidad de protección puede deteriorarse o sus células sanguíneas pueden ser incapaces de reproducirse. Debido al debilitamiento de las defensas, es mas probable que se desarrollen o empeoren las infecciones y enfermedades.
2- Complicación psicológica en trastornos físicos específicos.
Aunque la mayor parte de la investigación que estudia el impacto de los factores psicológicos sobre la función inmunológica es bastante reciente, la conexión mente-cuerpo entre algunos trastornos físicos ha sido estudiada de forma extensa. En muchos casos se ha encontrado una relación entre los factores psicológicos o sociales y el origen y exacerbación de estas condiciones. Además, las ocupaciones particularmente estresantes también han sido vinculadas al desarrollo de ciertos trastornos. Entre estos están:
Enfermedad cardiaca coronaria: se estima que cerca de 500000 personas murieron de enfermedad cardiaca coronaria (ECC) en 1990 en los Estados Unidos; de estas, mas de un tercio eran menores de 65 años de edad. La ECC es un estrechamiento de las arterias que entran al corazón o que están adentro del mismo, lo cual resulta en la restricción o bloqueo parcial del flujo de sangre y oxigeno al corazón. Sus síntomas pueden incluir: dolor de pecho (angina de pecho), ataque cardiaco o, en casos graves, paro cardiaco.
Estrés e hipertensión: la presión sanguínea elevada (la fuerza de la sangre contra las paredes de arterias y venas) o hipertensión esencial es un trastorno común que puede conducir a ataques cardiacos o a problemas circulatorios graves. En el 90% de las personas con hipertensión no puede determinarse ninguna causa orgánica. Más del 10% de la población de los Estados Unidos sufre de esta condición. La hipertensión crónica pude conducir a arteriosclerosis y aumenta el riesgo de apoplejías y ataques cardiacos. Diversos estudios han sugerido que los estresantes pueden estar relacionados con la hipertensión.
Ulceras pepticas: son llagas abiertas dentro del sistema digestivo, causan 10,000 muertes cada año en los EU. Una de cada 10 personas es afectada por este trastorno en algun punto de su vida.
El sitio mas común para las ulceras es el intestino Delgado; las localizadas allí son llamadas ulceras duodenales. Un sitio algo menos común es el estomago, donde son llamadas ulceras gástricas.
Algunas diferencias entre las ulceras gástricas y las duodenales son las siguientes:
Ulceras duodenales: mas frecuentes en personas jóvenes; asociadas con secreción excesiva de ácido estomacal; recurre en miembros de sociales altas; asociadas con trabajos intelectualmente demandantes; comer alivia los síntomas; ocurre principalmente en hombres.
Ulceras gástricas: son mas frecuentes en personas ancianas; asociadas con cantidades normales de ácido estomacal; por lo general ocurre en miembros de clases sociales bajas; asociadas con trabajos que implican una labor manual pesada; comer causa malestar; algo mas común en hombres que en mujeres.
Migraña, cefaleas de tensión y cefaleas en brotes: Los Dolores de cabeza están entre las dolencias psicofisiologicas mas comunes. Aproximadamente 45 millones de estadounidenses sufren Dolores de cabeza crónicos o recurrentes que varían en intensidad, de sordos a insoportables. No esta claro si las diferentes formas de Dolores de cabeza son producidos por mecanismos psicofisiologicos diferentes o si tan solo difieren en gravedad. Los individuos con Dolores de cabeza muestran la sensibilidad mayor al dolor de otras areas del cuerpo distintas a la cabeza que aquellos estén libres de estos. Un factor, el estrés, parece contribuir al principios de aquellos.
Migraña: la constricción de las arterías craneales, seguidas por dilatación de los vasos sanguíneos cerebrales que da por resultado un dolor de moderado a grave, son las características distintivas de este trastorno. Cualquier cosa que afecte el tamaño de estos vasos sanguíneos, los cuales están coactados a nervios sensitivos, puede producir un dolor de cabeza.
Las migrañas son de dos tipos generales: clásica y común. El tipo clásico comienza con una constricción intensa de los vasos sanguíneos en el cerebro disminuyendo en forma dramática el suministro de sangre. Con la migraña común, la primera fase es menos severa y los síntomas neurológicos pueden no ser evidentes. El dolor también es menos intenso que la migraña clásica.
Cefaleas de tensión: alguna vez se pensó que estas eran producidas por una contracción prolongada de los músculos del cuero cabelludo y del cuello, lo que daba por resultado una constricción vascular y un dolor constante. Muchas personas no mostraron tensión muscular detectable pero todavía reportaban dolor de cabeza.
Los factores psicológicos precipitaron los Dolores de cabeza en el 77% de los pacientes, la mayoría de los cuales fueron mujeres. Las cefaleas de tensión por lo general no son tan graves como las migrañas y por lo común pueden ser aliviadas con aspirina u otro analgésico.
Cefaleas en brotes: se ha realizado poca investigación sobre estos trastornos, los cuales ha menudo son descritos como intolerables. Estas tienden a ocurrir en un lado de la cabeza cerca del ojo, produciendo lagrimas y bloqueos de la nariz.
TRASTORNOS SOMATOFORMES:
Los trastornos somatoformes implican quejas de síntomas físicos que imitan muy de cerca a condiciones medicas autenticas. Aunque no existe un fundamento fisiológico real para las quejas, los síntomas no son considerados voluntarios o bajo control consciente. Los trastornos somatoformes incluyen los siguientes:
Trastorno por Somatización, caracterizado por quejas físicas múltiples y un inicio temprano de la condición.
Trastorno de Conversión, caracterizado por la perdida o alteración del funcionamiento físico.
Trastorno de Dolor Somatoforme o Psicalgia, en la que el dolor es la queja principal.
Hipocondría, caracterizada por el temor a una enfermedad corporal y quejas acerca de esta.
Trastorno Dismorfico, caracterizado por preocupación por un defecto imaginado en un individuo de apariencia normal.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS:
Los trastornos disociativos -amnesia y fuga psicogenas-, trastorno de despersonalización y de personalidad múltiple. Cada uno de estos implican alguna clase de disociación o separación de una parte de la conciencia, memoria o identidad de la persona. En la actualidad se estima que alrededor del 5% de los pacientes en unidades psiquiátricas tienen este trastorno, mas de 1000 pacientes están siendo tratados por este trastorno.
1- Amnesia Psicógena:
La amnesia psicógena es la perdida parcial o total de información personal importante. Este trastorno puede ocurrir en forma repentina después de un acontecimiento tensionante o traumático. La persona perturbada puede no ser capaz de recordar información tal como su nombre, dirección, amigos y parientes, pero recuerda las necesidades de la vida diaria –como leer, escribir y conducir-.
Hay cuatro tipos de amnesia disociativa que varia en términos del grado y tipo de perdida de memoria reportada:
Amnesia Localizada: implica el fracaso en recordar todos los eventos que sucedieron durante un periodo corto en particular.
Amnesia Selectiva: implica la incapacidad de recordar ciertos detalles de un incidente.
Amnesia Generalizada: la persona no puede recordar nada acerca de su vida pasada.
Amnesia Continua: la forma menos comun de amnesia psicogena, es la incapacidad para recordar cualesquiera eventos que hayan ocurrido desde un momento especifico en el pasado hasta el presente.
2- Fuga Psicógena:
La fuga psicógena (también llamada estado de fuga) implica confusión acerca de la identidad personal (a menudo implica la asunción parcial o completa de una nueva identidad) y un recorrido inesperado lejos de su casa. La mayoría de los caso implican solo periodos cortos lejos de casa y un cambio incompleto de identidad.
Trastorno de Despersonalización:
El trastorno de despersonalización es quizás el trastorno disociativo mas común. Se caracteriza por sentimientos de irrealidad respecto a si mismo y al ambiente. En un momento o en otro, la mayoría de los adultos jóvenes han experimentado algunos síntomas típicos del trastorno de despersonalización: percepciones de que el cuerpo esta deforme o de que el ambiente ha cambiado de alguna manera, sensaciones de vivir un sueño o perdidas menores de control. Como otros trastornos disociativos, la despersonalización puede ser precipitada por tensión física o psicológica.
Trastorno de Identidad Disociativa:
También llamado el Trastorno de Personalidad Múltiple, este es un trastorno dramático en el que parecen existir dos o mas personalidades relativamente independientes en una persona. La relación entre las personalidades a menudo es compleja. Solo una de estas es evidente a la vez y la alternación de las mismas por lo general produce periodos de amnesia en aquella que ha sido desplazada.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
Los trastornos de la personalidad son formas duraderas, inflexibles y desadaptadas de pensar y comportarse, tan exageradas y rígidas que pueden provocar grave estrés interno o conflictos con otras personas. Un grupo de trastornos de la personalidad se caracteriza por la conducta extraña o excéntrica. Las personas con estos trastornos muestran de manera consistente rasgos de personalidad que causan dificultades personales y sociales, angustian o problemas de funcionamiento.
A pesar de todo esto, las personas con trastornos de personalidad a menudo funcionan lo bastante bien como para arreglárselas sin la ayuda de los demás. Por esta razón, y debido a que estas personas rara vez buscan ayuda de los profesionales de la salud mental, la incidencia de trastornos de la personalidad ha sido difícil de averiguar. El diagnostico de los trastornos de posibilidad es difícil por tres razones principales. Primera, muchas personas muestran rasgos que caracterizan a estos trastornos. Segunda, debido a que los síntomas de un trastorno de personalidad también pueden ser los de otros trastornos, el diagnostico diferencial a menudo es un problema. Tercera, los clínicos que emiten un dictamen pueden no adherirse a los criterios diagnósticos. En un estudio se les pidió que indicaran los síntomas exhibidos por sus clientes diagnosticados con trastorno de personalidad.
El DSM-IV enlista diez trastornos de personalidad específicos y los reúne en tres grupos, dependiendo de si pueden ser caracterizados por:
Conductas raras o excéntricas
Conductas dramáticas, emocionales o erráticas.
Conductas ansiosas o temerosas.
1- Trastornos Caracterizados por Conductas Raras o Excéntricas:
Tres trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide, esquizotipica:
Trastorno Paranoide de la personalidad: las personas con trastornos paranoides de la personalidad muestran desconfianza y suspicacia aguda de los demás e interpretan sus motivos como malévolos. Muchos cuestionan la lealtad o confiabilidad de los demás, guardan rencores de manera persistente o sospechan de la fidelidad de su cónyuge.
trastorno esquizoide de la personalidad: el trastorno equizoide de la personalidad esta marcado principalmente por el aislamiento social. Las personas con este trastorno tienen una historia larga de deterioro del funcionamiento social. A menudo son descritos como solitarios y retraídos.
Trastorno equizotipico de la personalidad: las personas que tienen Trastorno equizotipico de la personalidad muestran deficiencias sociales e interpersonales marcadas en las relaciones intimas. Exhiben singularidades en varios aspectos de su pensamiento y conducta. Muchas víctimas creen poseer capacidad de pensamiento mágico o poderes especiales y algunas están sujetas a ilusiones recurrentes.
2- Trastorno Caracterizado por Conductas Dramáticas, Emocionales o Erráticas:
El grupo de trastornos caracterizados por conductas dramáticas, emocionales o erráticas incluye cuatro trastornos de personalidad: histriónica, narcisista, antisocial, limítrofe.
Trastorno Histriónico de la personalidad: la persona que tiene Trastorno Histriónico de la personalidad se empeña en una autodramatización, en la expresión exagerada de las emociones y en conductas que buscan llamar la atención.
Trastorno Narcisista de la personalidad: las características clínicas de estas implican un sentido exagerado de importancia de si mismo y una necesidad excesiva de ser admirado.
Trastorno Antisocial de la personalidad: los patrones conductuales antisociales crónicos tales como la irresponsabilidad, la mentira, usar a otras personas y la conducta sexual agresiva indican un trastorno antisocial de la personalidad.
Trastorno limite de la personalidad: contrario a la creencia popular, el trastorno limite es una condición que este a medio camino o que fluctúe entre las perturbaciones neuróticas y psicoticas, como se creía originalmente.
3- Trastorno de la Personalidad por Dependencia:
Las personas que no están dispuestas a asumir responsabilidad debido a una incapacidad para funcionar y tomar decisiones de manera independiente, muestran un trastorno de la personalidad por dependencia. Estas personas carecen de seguridad en si mismas y subordinan sus necesidades a las de las personas de las que dependen. No obstante, su dependencia e incapacidad para tomar decisiones puede pasar desapercibida o ser malinterpretada por observadores casuales.
Las personalidades dependientes tienen dos suposiciones profundamente inculcadas sobre si mismos que afectan sus pensamientos, percepciones y conductas:
A-) Se ven a si mismos de manera inherente como inadecuados e incapaces de afrontar.
B-) Concluyen que su censo de acción es encontrar alguien que pueda cuidar de ellos.
Los amigos pueden percibir a las personalidades dependientes como comprensivos y tolerantes, sin darse cuenta de que están temerosos de tomar la iniciativa debido a que tienen miedo de romper sus relaciones. La depresión, el desamparo y la cólera reprimida a menudo son parte de este trastorno.
Patogénesis
Se a hablado sobre la etiología el trastorno esquizofrenia. Se a hecho mención a causas biológicas, psicológicas y sociales. Sin embargo, ¿cuál es el mecanismo que está a la base de la problemática? ¿de qué manera se articulan todos estos factores para que el trastorno emerja?. No se sabe aun. Si no se han encontrado los elementos definitivos del trastorno, mucho menos se ha elaborado una teoría acerca de su relación. Sin embargo, aquí hay un intento por analizar el fenómeno. Probablemente esta no sea la explicación, pero se intentará realizarla a partir de los elementos ya mencionados en la etiología.
Como ya se menciono en la etiología, algunos autores encontraron un defecto neural genético a la base del trastorno esquizofrenia (la Esquizotaxia), la cual ha sido producto de un desarrollo anómalo pre y postnatal del individuo (ya sea por vulnerabilidad genética, infecciones del útero, etc.). Para Donnoli (1998), este defecto consiste en una anormalidad en la neurotransmisión glutamatérgica y un descenso del tono inhibitorio gabaérgico, el cual es fundamental para la selección y filtrado de la información. Lógicamente, una anormalidad en ello, repercutirá en el funcionamiento cognitivo-perceptual del individuo.
De esta forma, el componente genético trae como consecuencia desórdenes en el ingreso y elaboración de la información, y desorganización conceptual. Así, la persona con trastorno esquizofrenia vivirá experiencias perceptuales inusuales e ilusiones (lo que Belz-Merk llamaba "experiencias inusuales espontáneas"), también se inclinará por pensamientos vagos, circunstanciales, metafóricos y estereotipados. Estas distorsiones o dificultades de cognición llevarán a la persona a presentar las peculiaridades de la personalidad esquizotípica. (Siever, 1981, citado en Sue, 1994). Los individuos con personalidad esquizotípica reaccionarán de cierta manera a estas experiencias inusuales espontáneas. Probablemente llevarán a la persona a querer saber qué es lo que le está pasando, que sienta curiosidad por temas ocultos, etc. Por tanto, la persona con un trastorno esquizofrenia podría llegar a tener lo que Belz-Merk llamaba "experiencias inusuales autoinducidas o inducidas externamente".
Por otro lado, ya algunos autores expresaban que el funcionamiento cognitivo-perceptual es un soporte fundamental para el desarrollo de la personalidad (Donnoli y otros, 1998). Por lo tanto, un defecto en este procesamiento del ingreso y la elaboración de la información traerá consecuencias negativas en la constitución de la personalidad. Las experiencias inusuales espontáneas de las personas con trastorno esquizofrenia serán determinantes en el desarrollo del individuo, en cómo perciba y procese toda la información que el ambiente le proporcione. De esta forma, una persona que no procese de una manera adecuada los estímulos, podrá interpretar de manera errónea lo que otras personas dicen y hacen. Ya lo afirmaba Díaz-Marsá (1996), "las personas con trastorno esquizofrenia con frecuencia alteran las percepciones que tienen de las personas".
No sería de extrañar, entonces, que estos individuos tengan problemas en las relaciones con sus padres. Quizá por esto Díaz-Marsá (1996) señalaba que el trastorno esquizofrenia no es producto de experiencias infantiles desagradables (como el mal cuido, mala alimentación, mal control de esfínteres), sino más bien es este trastorno el que repercute en las relaciones familiares anormales. Estas relaciones anómalas entre el sujeto con trastorno esquizofrenia y las demás personas -debido a la mala interpretación que este hace de lo que los otros dicen y hacen- conlleve a que la persona actúe luego con suspicacia, tenga ideas paranoides y no posea relaciones íntimas con nadie. Por otro lado, si la persona está hasta cierto punto aislada, llevará a que este no asimile de forma adecuada las normas sociales, y por tanto muestre por un lado un comportamiento y apariencia extraña o excéntrica, y que por otro lado muestren un afecto inadecuado, frío y constreñido.
Todas estas experiencias en relaciones deficientes con el resto de personas, repercutirán a la larga en el mismo proceso de formación de la personalidad, reforzando las creencias erradas que la persona ya tenía. Así por ejemplo, si una persona con trastorno esquizofrenia interpreta una sonrisa como una burla –debido al mal preso de información producto de anomalías cerebrales-, esta idea reforzará las creencias erradas que las personas son dañinas.
Resumiendo, el trastorno de la esquizofrenia es producto de una anomalía en la neurotransmisión glutamatérgica y un descenso del tono inhibitorio gabaérgico. Como consecuencia, la persona elabora e interpreta de manera errada la información del exterior. De esta forma la persona experimenta vivencias preceptúales insólitas, elabora creencias extrañas, presenta pensamiento mágico, etc. experiencias que van conformando su personalidad. Al mismo tiempo esta persona interpreta de forma errada lo que otras personas hacen y dicen, repercutiendo de forma negativa en sus relaciones sociales Las anomalías en estas relaciones llevarán a que la persona se aísle, sea suspicaz, y muestre afecto inadecuado y frío. Al final, esto influenciará la constitución de la personalidad y nuevamente se repetirá el ciclo.
Tratamiento
Debido a que no se conoce con exactitud la causa del aparecimiento del trastorno esquizotípico, existen vacíos al momento de tratarlo. ¿Cómo puede manejarse el trastorno si no se conoce qué es lo que lo ha originado?. Sin embargo se utilizan distintos tratamientos, sobre todo biológicos, para ayudar a los pacientes con dicha problemática, revisémoslos a continuación.
Farmacoterapia
Una publicación del Diario Canadiense de Psiquiatría (1998, citado en Pharmacotherapy News Network, 1998) muestra que hay evidencia que apunta a que la terapia farmacológica ha sido útil para tratar a los pacientes con estos trastornos. Según el artículo, a pesar que los pacientes no llegan a la absoluta normalidad, sí reducen los síntomas.
La medicación antipsicótica también es útil. A pesar que las personas con trastorno como el de la esquizofrenia –entre otras cosas- no presentan síntomas psicóticos como los del trastorno esquizotípico pero a veces pueden ocurrir, especialmente en momentos de estrés (Long, 1990).
En un modo general debemos destacar los siguientes grupos terapéuticos:AntipsicóticosAnsiolíticos/HipnóforosAnticolinérgicos
Otros medicamentos de uso inhabitual (estabilizadores del humor, beta bloqueantes, etc.)
Antipsicóticos
Constituyen el pilar insustituible del tratamiento de la Esquizofrenia. Desde el punto de vista clínico podemos dividir a los antipsicóticos en: Típicos y Atípicos.
Típicos: Fueron en su mayoría introducidos entre los ´50 y los ´70. Las drogas más representativas de este grupo son: Haloperidol, Clorpromazina, Levomepromazina y Trifluoperazina.
La mayor parte de ellos son útiles en el tratamiento del episodio agudo. El mecanismo de acción común incluye el bloqueo postsináptico de los receptores para Dopamina (D2), por lo que son útiles en síntomas positivos de la Enfermedad.
Dado que con el uso continúo estas moléculas producen decremento de recambio de dopamina ("down regulation") se postula que su eficacia antipsicótica se reduce con el tiempo de uso. Sus efectos adversos son tan frecuentes y conspicuos que constituyen una de las causas de abandono de tratamiento. Entre ellos mencionamos:
Síntomas extrapiramidales, es decir alteraciones en la marcha y la postura por daño directo e indirecto. Aquí mencionaremos a la Distonía aguda (dolor muscular y alteración de la posición de aparición más o menos brusca), Pseudoparkinsonismo (marcha lenta, temblor de reposo, rigidez postural, sialorrea, etc.)
Disquinesia Tardía: Alteración del tono muscular y del movimiento que aparece tras un tiempo de tratamiento, de carácter irreversible.- Síndrome Neuroléptico Maligno: Se trata de un Síndrome potencialmente fatal, que curas con destrucción de fibras musculares, hipertermia, falla metabólica, insuficiencia renal aguda, deshidratación, coma y muerte.Los antipsicóticos típicos no son útiles en el tratamiento de los síntomas negativos y del humor que forman parte de los cotejos sintomáticos de la Esquizofrenia y podrían potencialmente empeorar la cognición en estos pacientes.Antipsicóticos Atípicos
Constituyen una auténtica revolución el tratamiento de esta cruel enfermedad. Como grupo han cambiado las perspectivas evolutivas y de pronóstico de los pacientes. Este grupo incluye (por orden de aparición) a Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina y Ziprasidona. Otras moléculas están en investigación.
Presentan un bloqueo dopaminérgico selectivo (lo que explicaría su eficacia sobre síntomas positivos con menor producción de síntomas extrapiramidales) y un bloqueo serotoninérgico ( lo que explicaría su eficacia en síntomas negativos y del humor ). La eficacia que alguno de ellos presenta en síntomas cognitivos se explicaría por su acción sobre receptores colinérgicos.
Estos medicamentos han venido a cubrir la necesidad de atender todo el espectro sintomático de la enfermedad Esquizofrénica: Síntomas positivos, negativos, cognitivos, depresivos y del humor.El primero de los antipsicóticos atípicos fue Clozapina ya investigado en la década de los ´70. Clozapina es un eficaz antipsicótico, pero podría producir agranulocitosis ( en alrededor del 0,8 %) de los pacientes expuestos por al menos 1 año. Por tal razón en nuestro país está restringido a pacientes con Esquizofrenia refractaria a otros medicamentos, es decir es un medicamento de segunda elección.
Por la razón antes expuesta se halla comprendido en un intensivo programa de farmacovigilancia. Requiere titulación de dosis y más de una toma diaria.
Risperidona es un antipsicótico con un perfil de eficacia medio en síntomas positivos y pobre en las otras dimensiones de la Esquizofrenia. En la práctica clínica es considerado el "más típico de los atípicos" dado que a dosis plenas necesarias para el tratamiento de la Esquizofrenia, existiría una mayor posibilidad de que los pacientes presenten síntomas extrapiramidales. Ha ganado aceptación en el tratamiento de algunas enfermedades no Esquizofrénicas, tales como agitación asociada a Enfermedad de Alzheimer. Requiere titulación y se suele administrar en más de una toma diaria.
Olanzapina es un antipsicótico atípico introducido en 1996, eficaz en síntomas positivos, negativos, cognitivos, depresivos y del humor. Es, por otra parte, el único de los atípicos aprobado para el empleo en tratamiento de mantenimientode la Esquizofrenia. Un efecto adverso reportado en pacientes predispuestos es el aumento de peso ( característica común a todos los atípicos ). Es, a nuestro juicio, el antipsicótico de elección en el tratamiento de las diferentes etapas de la Esquizofrenia. La presentación de disolución oral instantánea , sería de utilidad en el tratamiento de todo tipo de pacientes, especialmente simuladores o reticentes a tomar la medicación.
No requiere titulación y se administra en una toma diaria. Tanto para Quetiapina como para Ziprasidona, sus recientes introducciones y escasa experiencia clínica nos impiden una evaluación definitiva. Sobre Ziprasidona pesaría contundentemente el hecho de que podría potencialmente producir arritmias cardíacas que conducirían a la muerte súbita. Ambas deben titularse y administrarse en más de una toma diaria. En el caso de Ziprasidona esto debería ocurrir con las comidas, dado que su absorción y biodisponibilidad disminuyen notablemente si se administran en ayunas.
Tratamiento Psicosocial
No existen muchos tratamientos psicosociales sistemáticos para ayudar a las personas con trastorno esquizotípico. Lo único que se ha utilizado ha sido la terapia grupal y la individual encaminada a que la persona exprese sus temores y pensamientos. Sin embargo, como más adelante menciono, la terapia cognitiva podría ser útil para ayudar a estos pacientes.
Tratamiento Individual
La psicoterapia a largo plazo ha sido útil en casos algunos casos seleccionados. Debido a que las personas con trastorno esquizotípico son personas que rehuyen el contacto social, el curso de la terapia implica el desarrollo gradual de la confianza. Si esta puede ser alcanzada, el paciente puede compartir fantasías de muchos años sobre amistades imaginarias y puede revelar las cogniciones que están a la base de sus anormales relaciones con las otras personas. (Long, 1990). En la terapia se anima a los pacientes que examinen la naturaleza poco realista de sus miedos y fantasías y a que formen lazos reales. La psicoterapia acertada producirá el cambio gradual.
La terapia cognitiva no ha sido empleada para tratar a estos pacientes, sin embargo –debido a que la distorsión de las cogniciones y percepciones son fundamentales en el trastorno- sería de utilidad para ayudarle al paciente a que distinga entre lo que es real y lo que es fantasía. Estas técnicas van encaminadas a guiar al paciente, mostrándole los esquemas cognitivos que están a la base de su problemática, las inferencias erradas que hace de la conducta de otros, y luego se plantea una alternativa a esta situación.
Terapia grupal
Según Long (1990), los pacientes con personalidad esquizotípica requieren un entorno de apoyo en grupo. Según el psiquiatra, estas personas se verían beneficiadas de la experiencia. Probablemente la persona esquizotípica pueda mostrar un silencio prolongado (a veces el silencio dura un año o mas), pero poco a poco se irá acomodando y relacionando con el grupo. Long dice que es importante que el grupo proteja al paciente esquizotípico de la crítica de otros miembros por su silencio. El grupo debe convertirse e una experiencia significativa para el paciente y proporcionar el medio para que la persona no solo sea tratada, sino que vaya ampliando su grupo social. En el grupo, los esquizotípicos pueden aprender a comunicar sus pensamientos y sensaciones directamente a otras personas, y se promueve de esta forma un modelo de comportamiento más normal.
En la literatura no se habla de terapia familiar, pero podría ser beneficiosa al paciente, especialmente en edades más tempranas, cuando aun se esta configurando la personalidad de éste. La familia debe ser motivada para que entienda que el comportamiento del paciente es una anormalidad y no parte de su "maldad" –como algunos suelen creer-. De esta forma la familia podrá apoyar y tener más tolerancia con el esquizotípico. Además de esto, sería útil que la terapia familiar fuera encaminada a desarrollar sistemas de comunicación más efectivos para no dar lugar a malas interpretaciones del esquizotípico.
CASO CLINICO
A continuación se presenta un caso clínico de un adolescente con este trastorno en el que se observa un patrón de herencia de la enfermedad compatible con la teoría de la anticipación genética antes mencionada.
Carlos llegó consulta cuando tenía quince años de edad. La razón que motivó su derivación a un centro de atención fue por haber presentado una conducta heteroagresiva contra otros compañeros del centro escolar por pensar que éstos le "miraban mal". A la exploración se evidenció la presencia de clínica psicótica productiva: extrema angustia con sensación de perplejidad, ideación delirante de tipo paranoide, pseudoalucinaciones auditivas (voces que lo insultaban y voces que comentaban su actividad), bloqueo del pensamiento, afecto inadecuado, conductas heteroagresivas físicas en relación a la temática delirante. Su capacidad de rendimiento escolar se veía por todo ello muy mermada. Su higiene personal era muy descuidada.
El inicio de este cuadro clínico había acontecido insidiosamente. La madre no era capaz de relatar su inicio, pero Carlos refería presentar las pseudoalucinaciones auditivas desde hacía aproximadamente dos años. No obstante, la abuela materna afirmaba haber evidenciado "cosas raras" en su nieto desde hacía cuatro o cinco años. Fue diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide de inicio muy precoz y medicado con antipsicóticos, los cuales tomó de un modo errático.
Como antecedentes psiquiátricos familiares es importante destacar la existencia de esquizofrenia en varios de sus miembros (familia materna): se sospecha en abuelo y dos tías-abuelas (hermanas del anterior), y se conoce con certeza en su madre. Sin embargo hay que reseñar la menor gravedad de la clínica esquizofrénica en la madre, y aún menos en el abuelo materno.
La madre tuvo el debut de su trastorno en la adolescencia, pero nunca consultó ni recibió tratamiento por ello. Pudo finalizar sus estudios de formación profesional, establecer una relación de pareja estable durante años (el padre de Carlos, hasta que se separaron cuando él tenía ocho años) y ejercer su oficio laboral, aunque ya en los últimos años ha precisado la ayuda económica de los Servicios Sociales. Durante las entrevistas mantenidas con ella se evidencia la presencia de temática delirante en su discurso con nula conciencia de enfermedad. Ha sido imposible conseguir que acepte recibir tratamiento psiquiátrico al respecto. En general es considerada una mujer "rara", "rencorosa", pero mantiene aún ciertas relaciones sociales y es capaz de encargarse de su labor de ama de casa. No así de asumir los cuidados de su hijo, al que no percibe como enfermo.
El abuelo materno desarrolló la enfermedad en los primeros años de su vida de adulto. A pesar de ello pudo ejercer su labor profesional, como padre y cabeza de familia. La crítica que su esposa le hacía era de "raro" y, a veces, "violento". Nunca recibió tratamiento psiquiátrico ni tuvo conciencia de necesitarlo. Los abuelos maternos convivieron juntos durante años hasta que, una vez emancipados sus tres hijos, la abuela materna decidió separarse de su marido.
La evolución de Carlos ha sido mucho más grave que la de sus familiares. Debutó más precozmente que ellos, de un modo insidioso, no siguió correctamente la prescripción farmacológica (su madre tampoco consideraba que lo necesitase puesto que no sólo no tenía conciencia de su propio trastorno, sino tampoco de que le ocurriera nada a su hijo más allá de ser un adolescente), su evolución ha sido deficitaria y ha precisado frecuentes ingresos psiquiátricos. En la actualidad tiene 19 años y está recibiendo tratamiento psiquiátrico rehabilitador en un centro de día de enfermos psicóticos.
Conclusión
Se han estudiado lo que son los trastornos psicóticos. Estos no son más que trastornos mentales o psicológicos constituidos por síntomas que enajenan la propia personalidad. Este causa el desconsuelo del paciente, pero le permite pensar de forma racional, así como su buen desempeño social. Estos trastornos existen desde los tiempos de Hipócrates.
Como ya sabemos, existen distintos tipos de trastornos, entre los cuales caben mencionar:
-Trastornos por ansiedad.
-Trastornos somatoformes.
-Trastornos disociativos, entre otros más.
Los trastornos más comunes en las personas son: la depresión, el estrés y la angustia.
La depresión es un estado patológico en el cual existe una disminución general de toda la actividad psíquica y que afecta a componente afectivo de la personalidad. Actualmente se habla de la "era de la depresión", pues se calcula que existen mas de 400 millones de depresivos en todo el mundo, o sea, que es el estado mas común en las personas hoy en ida.
El estrés es otro estado patológico que mas concurrencia tiene en el ser humano. Esta se define como una situación en la cual el individuo, por exigir de ellos un rendimiento superior al normal, los pone en riesgo de enfermar. Se ha afirmado que el 43% de los adultos sufren de estrés.
La ansiedad es una emoción humana que siempre hemos experimentado a lo largo de nuestra vida. Sinceramente algo andaría mal, si un individuo no sintiera algo de ansiedad al enfrentarse a situaciones estresantes. Más del 78.13% de las personas sufren de los trastornos de ansiedad (fobias, pánico, etc.)
Los dos primeros son los estados más tratados en el mundo, ya que de unos 100 casos reportados más del 80% sufre de éstos, donde las mujeres tienen el más alto índice.
Bibliografía
Diccionario de Psicología y Pedagogía. Edición 2000. Editorial Cultural S.A. Madrid, España.
Psicología. Novena Edición, año 1997. Charles Morris. Editorial Prentice-Hall Hispanoamericana S.A.
Psicología Social y sus Aplicaciones. Tomo II, año 1999. Tirso Mejia-Ricart. Editorial Universitaria-UASD.
Comportamiento Anormal, Cuarta Edición. David, Derald y Stanley Sue, año 1996. Editorial McGraw Hill.
Freud, Sigmund,"Los textos fundamentales del Psicoanálisis" Alianza Editorial, México 1989.
Guinsberg, Enrique, "Sociedad, salud y enfermedad mental" Universidad Autónoma Mexicana, México 1981
Autor:
Luis Condebarca
[1] Vicente Felipo, director del laboratorio de neurobiología de la Fundación Valenciana de Investigaciones Biomédicas.
[2] Justo García de Yébenes, profesor de neurología de la Universidad Autónoma y jefe de servicio de la Fundación Jiménez Díaz en Madrid
[3] "Vivir con…….la enfermedad de Alzheimer " Jacques Selmes y Micheline Antoine Selmes. Edición en Español. Francia 2.000
[4] "Vivir con…….la enfermedad de Alzheimer " Jacques Selmes y Micheline Antoine Selmes. Edición en Español. Francia 2.000
[5] Warwick Daw, 2000 #3396
[6] Pericak-Vance, 1997 #2064
[7] Wu, 1998 #2063; Rogaeva, 1998 #2093
[8] http://www.medicinainformacion.com/alzheimer_libros.htm
[9] Caso clinico Modificado con fines docentes de El paciente Anciano, Ed. McGraw Hill, 1998, Pag 521-536.
[10] Caso clinico Modificado con fines docentes de El paciente Anciano, Ed. McGraw Hill, 1998, Pag 521-536.
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