Causas que ocasionan el síndrome esquizofrénico

CAPITULO III

Marco metodológico

METODOLOGIA UTILIZADA EN LA INVESTIGACION

La metodología utilizada para esta investigación fue el Método Sociológico de Ferreras Juan Ignacio (1980), que permitió estudiar la conducta del enfermo de esquizofrenia dentro el seno familiar, relacionándolo con el entorno social donde se desenvuelve e identificar los síntomas que presenta la misma, los tipos de esquizofrenia encontrados en cada sector visitado y las causas que lo originan, estableciendo la importancia que tiene recurrir a un centro de especialidad y mantener ayuda ininterrumpida de los médicos especialista sobre este tipo de enfermedad, facilitando una mejor comprensión y conocimiento sobre las distintas maneras de enfrentar este mal al mantener el control sobre el medicamento apropiado para combatir la misma.

Según el método de Ferreras la sociología va apareciendo en el campo de la crítica históricamente, desde el inicio de la aparición del psicoanálisis que engendró una serie de estudios por la necesidad de conocer la conducta apropiada sobre el pensamiento lógico del individuo, saber que es mente y pensamiento, mezclando la literatura en edad preescolar de estos jóvenes que a temprana edad comienzan a demostrar distorsión de la misma.

Sugirieron muchos autores del psicoanálisis, en esta creación sociológica, donde se impuso el autor antes mencionado, conjuntamente con Kraepelin y Bleuler quienes clasifican y enriquecen la crítica sobre el comportamiento social, pues al demostrar una conducta distorsionada dentro y fuera del entorno social delimitamos presentar en público a los jóvenes que padecen este síndrome esquizofrénico.

Ante la posibilidad de estudiar la esquizofrenia se acepta que la sociología, esclareció y significó la mente y el pensamiento como creador y clasificador de la visión del mundo del autor, por ser histórica y pertenecer a un tiempo histórico en un espacio delimitado, convirtiéndola en obra social, es rica y potente en sus contenidos y admite un paso hacia una significación final como es el control desenfrenado de este síndrome esquizofrénico.

El más importante descubrimiento fue el salir del campo clínico (ciertamente los síntomas fueron siempre los mismos y el curso igual), ello provenía desde la Psicopatología. Ya que la atención de Kraepelin estuvo dirigida hacia las alteraciones de la vida afectiva y volitiva, (conación), él no resaltó la importancia de los desórdenes del pensamiento, sin embargo registró la actividad delusivas (paranoide).

Para Bleuler el síntoma específico como método aplicable es la alteración de los procesos del pensamiento, que pierden la conexión asociativa; hay entonces un split (disociación), una disjunción, una desconexión, una ruptura de la asociación de ideas ante la sociedad. La disociación (spaltung) es ahora el síntoma típico y dicta el nombre de la enfermedad, formado de dos palabras de raíz griega: Schizo-Phrenia. La contribución de Bleuler incluye también la separación de síntomas y signos en dos clases:

a. Básicos, esenciales (Grunsymptome) y

b. Accesorios.

Los primeros son peculiares de la Esquizofrenia y los accesorios pueden ser hallados en otras enfermedades.

Bleuler también subrayó una peculiaridad del psiquismo presente en la Esquizofrenia, resultado de la dominancia de la vida interna por un stress patológico; esta condición fue llamada autismo. Este no es ciertamente una elevación de lo imaginario, es desenfrenado (ilimitado) pensar, no relacionado con la realidad, fuera de relación (parentesco) con el mundo externo, casi un "sueño despierto". Desórdenes de la sensación, ilusión, alucinación e ideas delusivas, son referidos, por Bleuler, como síntomas secundarios. Su monografía sociológica finaliza con varias reflexiones teóricas y la discusión de la naturaleza del proceso orgánico. Bleuler interesado en establecer un centro de su doctrina, investigó el límite entre Esquizofrenia y normalidad (aparente), y arribó al concepto de Esquizofrenia Latente. En estas palabras "la enfermedad parece aguardar un largo tiempo sin síntomas".

En el centro de la concepción de cómo la disgregación asociativa.

El proceso cerebral causa la pérdida de la afinidad asociativa, apuntó a que éste es el fenómeno primario, y que los bloqueos y los borramientos (deslices) sintomáticos son secundarios.

En la investigación de los síntomas primarios hallamos signos neurológicos: temblor, diferencias pupilares y estereotipias.

Los estados de agitación (cuasi maníacos) y síntomas depresivos, también obnubilación están directamente afiliados al proceso mórbido ante la aplicación del método seleccionado. Bleuler acepta la psicogénesis de los Síntomas secundarios como fuente de apoyo en su observación.

Se trata, sin duda, de un tema arriesgado, como algún autor ha señalado, el medio social y familiar puede influir en la aparición de la enfermedad, entonces es evidente que las políticas de asistencia familiar exigen muchas cautelas, que no se consideran una metodología estadística la cual ha sido refinada para el tratamiento de la información numérica disponible sobre los casos de esquizofrenia en el área seleccionada de la parroquia Francisco Eugenio Bustamante y las características de la población afectada.

También es de destacar el cuidadoso proceso de traducción, a adaptación en la aplicación del cuestionario de entrevistas de necesidades que se utiliza en la investigación para determinar la asistencia de la población, con numerosas cautelas que tratan de dar fiabilidad y comprensión a las preguntas en las que se basa la encuesta. Debe añadirse que la investigación es siempre muy cuidadosa en el uso de las fuentes e introduce muchos matices en la interpretación de los datos y de las correlaciones estadísticas que encuentra.

Tipo de Investigación

Es de tipo documental, social y descriptiva, al realizar el estudio desglosamos cada objetivo y metas trazadas con términos claves que descifran el tipo del síndrome esquizofrénico como enfermedad cronológica, ya que junto con el SIDA y el cáncer la esquizofrenia es una de las tres patologías en la que más recursos se emplean en investigación en todo el mundo y, poco a poco, se van consiguiendo pequeños triunfos.

La relación observada entre la esquizofrenia se apoya en los estudios recientes sobre la comorbilidad de los trastornos de la personalidad en el individuo. Esta asociación se puede relacionarse con los deterioros del neurodesarrollo en la cognición social en la esquizofrenia y algunas dimensiones de la personalidad del mismo

Como ya hemos estudiado la causa de la esquizofrenia podemos decir que es universal ya que interviene algún mecanismo alterado en el cerebro sobre el que inciden los acontecimientos ambientales, también se sabe que la esquizofrenia con síntomas positivos es más frecuente en los países desarrollados y en la que predominan los síntomas negativos se dan mas en los países en vías de desarrollo. Al explicar el tipo de investigación realiza nos encontramos que descubren unas partículas que podrían ser la causa de la esquizofrenia, son tan minúscula, de origen todavía desconocido, pero alojada en el líquido de la médula espinal, podría ser el punto de partida de la esquizofrenia, según se desprende del trabajo publicado por un grupo de científicos suecos en la revista Neuroscience Letters.

Estos fragmentos "pueden intervenir en el desarrollo de la enfermedad, o ser el resultado del proceso patológico en el cerebro de pacientes esquizofrénicos", explicaron los especialistas en un resumen del estudio.

La investigación consistió en analizar muestras de líquido cefalorraquídeo tomado de la médula espinal de 22 individuos esquizofrénicos y 38 sujetos sanos, con el propósito de encontrar biomarcadores que indicaran la presencia de la patología. Se encontraron esferas mínimas (una cienmilésima de milímetro de tamaño) en 20 de los 22 pacientes enfermos, y en sólo 2 de los 38 no afectados. Las partículas serían una nueva forma de vida, ya que no corresponden a ninguno de los microorganismos conocidos y no poseen ADN (ácido desoxirribonucleico); son más grandes que los virus, pero más pequeños que las bacterias y se parecen a los priones que desencadenan la enfermedad.

No se descarta que sirvan como marcadores biológicos, así como lo hemos mencionado anteriormente en el estudio de las causas de la esquizofrenia,

"pero el proceso patogénico produce cambios orgánicos en el tejido cerebral, que pueden alterar la composición del fluido cerebroespinal".

El IVSS proyecta abrir un centro de atención integral en salud mental "para ayudar con otra visión al paciente y a sus familiares. Con fármacos muy actualizados hemos logrado que se estabilicen, que establezcan contacto con la realidad y se mantengan bien".

Aun cuando estas drogas son costosas, el instituto las suministra a esquizofrénicos.

En genética se han encontrado algunos grupos de investigadores determinadas zonas del ADN alteraciones que podrían justificar una cierta vulnerabilidad genética.

Finalmente, la investigación se centró en modelos asistenciales alternativos a la clásica hospitalización, buscando por encima de todo la integración del paciente con su medio.

Población o Muestra de la Investigación

Se evaluó una serie de 3 pacientes con un primer episodio de esquizofrenia y trastornos psicopáticos relacionados, de 3 pacientes con un primer episodio de psicosis no esquizofrénica, y de 1 sujetos sanos comparados mediante la Evaluación del Trastorno de la Personalidad, una entrevista semiestructurada que mide las dimensiones de la personalidad.

Los autores comparamos los patrones y la especificidad de las dimensiones de la personalidad premórbida de pacientes con un primer episodio de esquizofrenia, con un primer episodio de psicosis no esquizofrénica y sujetos sanos comparados.

Las puntuaciones más altas para los pacientes con esquizofrenia, y las puntuaciones más menos altas para los pacientes con psicosis no esquizofrénica. Las puntuaciones particulares a la personalidad evitativa, estaban altamente intercorrelacionadas con todas las puntuaciones del individuo.

El total de casos de esquizofrenia registrados en La parroquia Francisco Eugenio Bustamante durante el año 2009 – 2010, fue de 5 pacientes con edades comprendidas entre los 20 – 35 años con una tasa de prevalencia de personas diagnosticadas de esquizofrenia de 0,1 %, similar a la de otras regiones del municipio Maracaibo muy inferior a las del estado Zulia; lo que parece confirmar la existencia de un gradiente encontrado por otros investigadores tanto en el Zulia como en el municipio Maracaibo.

Diferencias que se han interpretado en términos de la influencia de los movimientos estadísticos y entrevistas realizadas a los miembros familiares y especialistas, las cuales se ha originado de la carga genética aportada por el estado, las regiones adyacentes.

No parece, que ese origen genético de la esquizofrenia esté apoyada todavía por investigaciones bioquímicas, sino que se trata, más bien, de una especulación a partir de los datos estadísticos.

Se estima que de 1% al 2% de la población puede sufrir esta afección que genera pérdida de contacto con la realidad, alucinaciones, apatía, delirios y un sentido alterado de sí mismo. Suele empezar con mayor frecuencia entre los 18 y 25 años en los hombres, y de los 26 a los 45 en las mujeres, lo que no evita que también se inicie en la infancia y la adolescencia.

En Venezuela, de acuerdo con estimaciones del Centro de Atención al Esquizofrénico y Familiares de Maracaibo, podrían ser 200 personas con

este problema; algunas están en psiquiátricos, otras deambulan por la calle y una parte se ha reincorporado a las actividades sociales.

"Esta es una patología crónica, importante en el estado, que deteriora al sujeto y con incidencias económica", dicen los psiquiatras e integrantes de la junta directiva del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Pero también, es uno de los males más desatendidos por los seres queridos del enfermo. "Como el esquizofrénico es lo que textualmente se llama `el loco', la gente tiende a dejarlo solo".

Hipótesis

Diversos alumnos trabajan para tratar de responder a estas preguntas. Algunos de ellos han llegado a identificar determinados rasgos de la personalidad e incluso algunas características físicas diferenciales en las personas con riesgo. El reto está ahora en determinar hasta qué punto estos rasgos tienen o no valor predictivo. Sobre ello ha tratado el avance en vulnerabilidad y detección precoz de la psicosis, organizado por la Sociedad de Psiquiatría y especialistas de Ciencias Médicas, teniendo como resultado:

La psicosis es un síntoma defensivo masivo de represión para protegerlo de un trauma infantil, la represión es tan masiva que el individuo deja de experimentarse con alguna validez, esta aislado en un mundo sin sentimientos que llega a carecer de significado. Se hipotetizó que las sustancias psicodélicas podían romper las barreras de esta represión.

A través de atención amorosa hacia el enfermo, en un ambiente de aceptación, el podría experimentarse como una persona valiosa y positiva.

Para cada sesión había usualmente tres o cuatro personas, estas sesiones eran extremadamente intensas y requerían participación activa.

Surgió la idea de que una persona del equipo se convirtiera en la terapeuta personal para cada paciente, cada sesión era grabada continuamente con todas las verbalizaciones y el comportamiento. Un programa total tuvo que ser desarrollado para cada paciente y se comunicaba a todo el personal del grupo participante Tan pronto como el personal comenzó a ver los cambios radicales se preocuparon y apoyaron mucho en el cuidado de cada uno de los pacientes

Tratamientos que pueden ser aplicables al Síntoma Esquizofrénico

El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en fármacos llamados antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas activos, pero es necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y social), es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar, pero también lo es que recupere sus hábitos de vida, que este durante todo el día ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la integración en la sociedad, la normalización.

Medicación antipsicótica: El tratamiento farmacológico de la esquizofrenia se efectúa mediante unos fármacos llamados al principio neurolepticos ( nl) por sus efectos catalépticos y más modernamente hay un cierto consenso en llamarlos antipsicóticos son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia, pero poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones.

También produce efectos indeseables no neurológicos como ictericia (coloración amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplásica, hipersensibilidad dérmica, hipotensión, incremento de peso y en casos extremos "síndrome neuroléptico maligno" que puede llevar a la muerte.

Los neurolépticos aparecieron en los años cincuenta, actualmente existen nuevas formas de presentación que reducen estos efectos secundarios como la

Clizamina o la Risperidona, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan fácilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias.

Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicación, evitar que se lastime o que dañe a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle cuidados básicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estrés y ayudarlo a estructurar sus actividades diarias. La duración dependerá de la gravedad del padecimiento y de la disponibilidad de recursos para el tratamiento ambulatorio.

También se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatónicos o que no pueden tomar medicación antipsicótica.

En un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no así la terapia grupal o familiar que suelen ser muy beneficios para .las intervenciones psicosociales que refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estrés o adaptarse a los efectos de la enfermedad.

La psicoterapia grupal es muy útil para el entrenamiento en habilidades sociales. Permiten la rehabilitación social y laboral del paciente, que aprende a relacionarse con los demás y a manejarse en la vida cotidiana después de contraída la enfermedad. Lo importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar así como una mejor vida social.

Se ha notado un consistente aumento en la actividad de la dopamina en la vía mesolímbica del cerebro en las personas esquizofrénicas. El fundamento del tratamiento es la medicación antipsicótica, un tipo de droga que fundamentalmente actúa suprimiendo la actividad de la dopamina.

Las dosis de los antipsicóticos empleados son generalmente más bajas que en las primeras décadas de su uso.

La psicoterapia, y la rehabilitación profesional y social también son importantes en casos más graves, donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a su alrededor, puede ser indicada la hospitalización involuntaria, aunque la estadía hospitalaria es menos frecuente y por períodos más cortos que en tiempos pasados.

Esto sugiere estrategias de tratamiento que apuntan a la disfunción de la corteza prefrontal, así como los profesionales del Instituto Nacional de Salud

Mental han descubierto que el incremento de la actividad de la dopamina en el cerebro de personas esquizofrénicas puede tener una relación directa y significativa con una disfunción en la corteza prefrontal de su cerebro, según publicaron estos expertos en la revista Nature Neuroscience. Mediante el uso de la imagen funcional del cerebro, han relacionado dos irregularidades presentes en el cerebro de un paciente con esquizofrenia que si bien son claves en la enfermedad, nunca habían sido relacionadas entre sí, cuantos menos lóbulos frontales se activan durante un ejercicio de memorización, más ascensos anormales del componente químico dopamina se producen; concepto que es la base de las falsas ilusiones y alucinaciones de los pacientes con esquizofrenia. Junto a otras evidencias, ésta sugiere que el exceso de actividad de la dopamina que es suprimida por los fármacos antipsicóticos, puede haber sido provocado por un defecto en la corteza prefrontal, es decir, el centro de control ejecutivo del cerebro. Los autores explican que utilizaron dos tipos diferentes de marcadores radioactivos en las mismas sesiones con 3 pacientes esquizofrénicos y 2 personas sanas. De este modo, realizaron controles en diferentes tipos de actividad cerebral simultáneamente. Una forma radioactiva de oxígeno reveló donde fluía la sangre, y por lo tanto, qué partes del cerebro estaban activas durante los ejercicios del experimento. Por otra parte, un marcador radiactivo del precursor químico de la dopamina indicó la actividad de ésta. Las mediciones fueron realizadas mientras los sujetos llevaban a cabo un razonamiento abstracto o un ejercicio de memoria que activa la corteza prefrontal.

Como en estudios previos, los pacientes mostraron una activación prefrontal reducida y llevaron a cabo la prueba deficientemente, sugiriendo un funcionamiento alterado de esta parte del cerebro. Además, en comparación con otros hallazgos, la actividad de la dopamina de los pacientes fue anormalmente elevada.

En los esquizofrénicos, los investigadores observaron una conexión y una elevada correlación entre estas dos anormalidades, lo que sugiere que hay una actividad de un "mecanismo pato-fisiológico común", donde los mejores resultados se obtienen combinando el tratamiento farmacológico con las medidas de rehabilitación sociolaboral y la psicoterapia.

Un tratamiento farmacológico correcto favorece que los pacientes estén más receptivos y colaboren con el resto de intervenciones terapéuticas.

Un esquizofrénico farmacologicamente mal tratado resulta imposible de integrar en ningún programa de rehabilitación.

Cuanto más tiempo pasa el enfermo sin tratamiento mayor deterioro sufre y más difícil resulta arrancarlo de sus delirios.

Tratamientos Biológicos

Son las posibilidades terapéuticas a las que hay que recurrir si el paciente no responde positivamente a los fármacos; serian aquellos que se denominan fármaco-resistentes. Algunos de estos son:

• Electroshock: Técnica poco usada hoy en día, consiste en pasar una corriente eléctrica por los hemisferios cerebrales del paciente en unas

• condiciones específicas de relajación muscular y medidas protectoras previas con objeto de interrumpir las ideas patológicas que no ceden con la medicación y que ponen al paciente en grave peligro de cronificación o incluso de suicidio

• Psicocirugia: Consiste en intervenciones quirúrgicas del cerebro de los pacientes. Antes este tipo de cirugía era muy grosera y dejaba secuelas neurológicas graves, por lo que se abandono prácticamente hasta hace muy pocos años, con la progresiva posibilidad de la llamada cirugía

Estereotaxica que cosiste en microcirugía de determinadas zonas muy pequeñas del cerebro para reducir la agresividad incontrolable, anular los cuadros psicoticos.

• Medidas físicas ambientales: El hecho de cambiar de ambiente puede favorecer la estabilización de los pacientes esquizofrénicos, así como la instauración de medidas gimnásticas o higiénicas en general.

Psicoterapias

Se trata de hacer comprender al paciente su dolencia, como debe convivir con ella y enfrentarse a las crisis eventuales que vas a tener como aliviar la angustia que se despierta en su interior y en definitiva como utilizar los recursos psicológicos propios y los ajenos (familia, amigos y compañeros) para lograr el máximo acercamiento a su entorno.

Las normas que deben aplicarse para seguir este modelo básicamente deben cumplir tres requisitos:

• 1. Debe ser definible, es decir la persona tiene que saber exactamente lo que se le exige y en que circunstancias se le exige

• 2. Debe ser razonable, es decir, tiene que atenerse al sentido común en tiempo y posibilidades

• 3. Tiene que poder aplicarse en distintas circunstancias

Tratamiento Psicosociales

Se ha observado la importancia decisiva de la integración del paciente con esquizofrenia en la sociedad de la que procede, siendo negativos la discriminación, el aislamiento o el agrupamiento de pacientes ociosos sin contacto con la realidad.

El paciente debe estar en movimiento, haciendo cosas, hablando con otras personas, en definitiva ocupado.

La terapia psicosocial necesita muchos mecanismos asistenciales que dependen de las redes sanitarias, por ejemplo hospitales de día, centro de salud mental, talleres terapéuticos, pisos protegidos, grupos de autoayuda y un sinfín de recursos que aun siendo costosos, ahorran a las familias y en definitiva a la sociedad muchos sinsabores y desilusiones.

Tratamiento de la Esquizofrenia Infantil utilizando psilocibina.

El tratamiento era el uso de LSD y la psilocibina para los niños afectados más severamente, diagnosticados con esquizofrenia y autismo infantil.

La edad de los niños variaba desde los cuatro a los trece años. Se realizaron un total de 68 sesiones, cada una de ellas oscilaba las ocho o doce horas de duración, en ellas doce niños fueron tratados. La dosis de la droga varia de 50 microgramos a 400 de LSD y de 10 a 30 miligramos de psilocibina, la combinación usual de ambas fue de 10 miligramos de psilocibina y de 200 a 300 microgramos de LSD.

Medicamentos utilizados para el Síndrome de Esquizofrenia

No se ha encontrado un tratamiento que la cure por desconocerse la causa que la produce, se utilizan medicamentos llamados neurolépticos o antipsicoticos todos ellos tienen en común que corrigen un desequilibrio químico que les permite a algunas células del cerebro comunicarse mejor entre ellas aliviando así las alucinaciones, los delirios y los desordenes del pensamiento asociados a la enfermedad.

Se distinguen dos tipos de medicamentos:

Neurolépticos convencionales (clorpromazina, perfenazina, flufenazina, haloperidol, tioridazina.). Que actúan sobre una sustancia del cerebro llamada

Dopamina que se considera la responsable de los síntomas positivos, que provoca molestos efectos secundarios (somnolencia, rigidez y espasmos musculares, inquietud en las piernas y otros)

Neurolépticos atípicos (clozapina, risperidona). Además de mejorar los síntomas positivos que también alivian los síntomas negativos, actuando sobre otra sustancia del cerebro, la serotonina, cuyo exceso se considera el responsable de dichos síntomas en la esquizofrenia, la ventaja de este medicamento es que produce menos efectos secundarios

Los antipsicóticos se pueden administrar por dos vías:

• Oral: en forma de gotas o comprimidos

• Parenteral (inyectable) : en forma de ampollas que hacen efecto inmediatamente

La familia debe saber que:

• Nunca deben quedarse con dudas sobre la medicación; su uso y los posibles efectos secundarios

• Nunca debe interrumpirse la medicación salvo por causa muy grave y comunicando al medico el hecho

• Tampoco saltarse la dosis o darlas sin la regularidad prescrita

• Es preferible asociarlas a una bebida o comida para hacerlas más llevaderas

• Nunca se tomaran bebidas alcohólicas ni drogas que puedan interaccionar con estos medicamentos

• El paciente nunca tendrá acceso a los frascos de la medicación para evitar errores o la tentación de una ingesta masiva tras una fase depresiva

• Se miraran siempre la fecha de caducidad de los medicamentos

• Cualquier imprevisto exigirá consultar con el medico, nunca se tomaran decisiones sin esta consulta.

CAPITULO IV

Análisis e interpretación de la investigación

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL SÍNDROME ESQUIZOFRÉNICO

Se ha intentado hacer de la Psiquiatría una rama de la Medicina, y por ello los primeros autores con Kraepelin por delante, crearon las entidades nosológicas, asegurando la cuádruple correspondencia de semiología, etiología, patogenia y sustrato anatomopatológica, pareció inicialmente que esto último fracasó.

Se realiza una revisión histórica cronológica de los Conceptos clínicos de la Esquizofrenia. Tomamos algunos autores de distintos basamentos ideológicos. Entre ellos: Pinel, Esquirol, Morel, Kahlbaum, Hecker, Kraepelin, Bleuler, Ey, Baruk, Kleist, Leonhard, Kurt Schneider, quienes establecen una diferenciación clínica del desarrollo de los conceptos y se concluye enfatizando la descripción clínica de los hechos, sobre las especulaciones teóricas de lo observado en la investigacion.

En 1908 el trastorno no era una "demencia", es decir, no llevaba necesariamente a un deterioro de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo Alzheimer,), muchos pacientes sí mejoraban y además, ocasionalmente se presentaba por primera vez en personas maduras.

Bleuler en ''Demencia precoz. El grupo de las esquizofrenias"", propuso el nombrecon que se conoce el trastorno hasta hoy. sugirió la palabra "esquizofrenia" para referirse a una falta de integración de diversos procesos psíquicos, como percepción, memoria, personalidad y pensamiento lógico. Sugirió también que los síntomas podían dividirse en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la evolución del trastorno) y accesorios.

El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento a otro con una crisis delirante, un estado maníaco, un cuadro depresivo con contenidos psicóticos o un estado confuso onírico. También puede surgir de manera insidiosa o progresiva.

El reconocimiento internacional de la geografía médica donde se creó una comisión dedicada a estas cuestiones. En los años siguientes se fue prestando amplia atención a la geografía de las enfermedades, y desde la década de los 70 se evoluciona hacia un análisis integrado de la geografía de la salud, y el anterior énfasis ecológico de la geografía médica da paso a un enfoque que presta más atención a las condiciones sociales que influyen en la salud de las poblaciones con síndrome esquizofrénico, desde los equipamientos asistenciales al contexto social, cultural y económico, demostrando que se puede presentar

Resultados de la Investigación

Enfermedad mental, el significado literalmente es "mente-dividida", pero no se trata de doble personalidad, ante la realidad y el paciente esta vez mas alejado de la realidad y encerrado en un mundo de delirios y fantasías, debido a esto a la esquizofrenia se la considera una psicosis.

Es catalogado como un desorden cerebral para pensar, dominar sus emociones, tomar decisiones y relacionarse con los demás. Suele afectar mas a las personas más jóvenes, cuanto más tardías y bruscas es el inicio de la enfermedad y cuanto más normal es el carácter previo del paciente, mejor pronostico tendrá la enfermedad; se refiere al riesgo que se convirtiera en una persona incapaz de cuidar de sí misma o de convivir con los demás.

La investigación consta de cuatro capítulos. La primera La Reseña Histórica de la Esquizofrenia. Un balance" (capítulo 1, págs. 10), el segundo capitulo presenta el marco teórico, el método social y descriptivo de la investigación y la descripción del área de estudio. La tercera sobre "Distribución geográfica de la esquizofrenia en el Área del Distrito Maracaibo del estado Zulia (capítulos3, págs.), se dedica al análisis de los resultados y a la discusión de los mismos. El cuarto y último, "Estudio de las necesidades de los enfermos esquizofrénicos en el Área de Salud Mental de la parroquia Francisco Eugenio Bustamante (capítulo 4, págs.) profundiza en dicha cuestión a partir de una encuesta, entrevistas y descripción de los resultados obtenidos en la observación.

Se aborda la identificación de la población esquizofrénica en el área de estudio, su distribución y perfiles sociodemográficos, así como las necesidades sanitarias, habitacionales y domésticas y la atención a las mismas.

La investigación en su conjunto ofrece un gran interés tanto por el problema tratado como por el enfoque adoptado y la metodología.

"Nuestra población estudiada no es tan ajena, en muchos aspectos, de la población general. En efecto, ambas poblaciones se ven afectadas por similares variables sociodemográficas. Las que suelen actuar como 'factor de protección' (familia o pareja) o como 'factor de riesgo (bajo nivel de estudios) se asemejan mucho para ambas poblaciones.

Es por lo tanto la suma del trastorno psicótico específico para el grupo social estudiado, junto a factores de riesgo que también afectan a otros grupos de la parroquia seleccionada, lo que hace colectivo y especialmente vulnerable",

La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los Trastornos Relacionados Sustancias. Del 30 al 40 % de los esquizofrénicos presenta problemas de abuso de alcohol; el 15-25 % problemas con el cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocaína. También se incluye el abuso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresión provocados por la esquizofrenia.

Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro 20-30% experimenta síntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno.

Interpretación del tratamiento

Después de nueve mases de estudio se analizaron solo 4 pacientes. Los que tienen edad de 20 años, eran los que menos respondían al tratamiento, eran retraídos y sin ninguna habilidad para relacionarse. A pesar de sus severas limitaciones tuvieron una marcada respuesta al tratamiento.

Los que posteriormente abandonaron el programa reaccionaron con poca respuesta, aunque algunos si se mostraron hiperactivos y obviamente tuvieron experiencias sensoriales y mayor interacción con el personal. Los jóvenes de 25 años de edad presentaron cambios marcados que ocurrieron en los días

siguientes, mostraron mucho más interés en sus relaciones, se vieron animados y juguetones.

Todos tenían interés en hacer contacto físico con el grupo de tratamiento y un joven de 30 años pidió que lo abrazaran, eso fue un gran logro, todos tuvieron cambios de actitud.

Mientras que los jóvenes con un seguimiento descontinuado demostraron conductas agresivas tanto que no fue capaz de asistir a una escuela pública durante el día y regresar al hospital por las tardes, el que recibió ayuda medica y atención familiar ininterrumpidamente mejoro suficientemente, funcionaba satisfactoriamente en la sociedad y su entorno, era el único paciente que no era psicópata. Respondió a los tratamientos más rápidamente que otros pacientes más severos.

En los años 50 aparecieron los medicamentos para aliviar sus síntomas y así poder recuperar su dignidad como seres humanos, estos fármacos llamados neurolépticos o antipsicoticos han contribuido a que muchos enfermos puedan salir de los hospitales y que no tuvieran que volver a ingresar.

La sociedad suele rechazar y marginar a los esquizofrénicos por comportamientos extravagantes e incluso peligrosos. La mayoría de vagabundos son viejos esquizofrénicos desamparados que además de la miseria otro final es el suicidio.

Descripción del proceso de investigación

En conjunto, es un trabajo muy interesante por varias razones. Ante todo, por tratar un tema socialmente relevante y hacerlo desde la pertenencia de un equipo de investigación estudiantil que se encuentra en contacto con las necesidades de la atención en la comunidad de la parroquia Francisco Eugenio Bustamante hacia los enfermos mentales.

El trabajo muestra el interés de la investigación interdisciplinaria y de dirigir la investigación científica descriptiva hacia la resolución de problemas sociales concretos.

En ese sentido, no cabe duda de que esta Tesis puede contribuir al diseño de una política de equipamientos sociales y la mejor atención a los enfermos mentales.

Finalmente vale la pena destacar que se introduce en la geografía científica de la salud como tema de investigación el cual hasta ahora no había sido cultivado.

El tema de investigación sobre la esquizofrenia siguió la exposición muy interesante, y se extendió a cuestiones muy diversas; entre la cuales la influencia de la antipsiquiatría en el origen y desarrollo de la psiquiatría social, que los psiquiatras entrevistados valoraron de forma diferente, aunque coincidiendo en que dicha influencia es más escasa de lo que a veces se ha defendido.

Asumir la esquizofrenia es aceptar un reto ante lo impredecible y lo misterioso, es encajar una enfermedad de la que se sabe poco y que altera tanto la conducta de todos, por que es fácil llegar a perder los papeles.

Es necesario entender que nadie tiene la culpa de esta enfermedad; que no hay que sentirse avergonzado por la misma y que los demás deben aprender a aceptar con la familia esta carga. Es fundamental hablar del asunto con naturalidad, disipando falsas creencias y peligros imaginarios, intentando que la vida familiar cambie lo menos posible.

Puesto que la esquizofrenia es una enfermedad y son los médicos aquellos profesionales que en primera línea deben tratar el caso, y en particular los especialistas en psiquiatría siguiendo de cerca psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales, etc.

Conclusión

En este contexto de investigaciones no ha de extrañar la elaboración de la observación que se ha realizado en secuencia de análisis en la parroquia Francisco Eugenio Bustamante sobre el síndrome esquizofrénico, dependiendo de su cronología al citar algunos autores en el campo de psiquiatría, como son: Stauder. "Die Totliche Katatonie". Describe la Catatonía Mortal, que presenta agitación furiosa instalada bruscamente. (El síndrome maligno producido por neurolépticos es una forma especial de reacción catatónica hipertérmica, con iteraciones generalizadas en forma de temblor) (14).

Karl Leonhard, posteriormente alumno y continuador de Kleist, publica "Die defektschizofrenia krankheitsbilder" donde expone la idea de que en la esquizofrenia existen formas típicas y atípicas. Comenzó sus investigaciones observando y analizando la fase residual de los esquizofrénicos del Hospital Mental, partía de la base de que el cuadro clínico sería más puro pasado un tiempo relativamente largo desde el comienzo de la enfermedad, pues el tiempo eliminaría los síntomas accesorios u ocasionales que aparecían en un principio (24).

Langfeldt,G., danés, publica "The Schyzophreniform states", en el que se propone la separación de a. Esquizofrenia típica; y b. Estados esquizofreniformes (20). la cual se ha presentado una memoria sobre los patrones de consumo de servicios por parte de la población esquizofrénica, y se realiza otra inquietud sobre el costo de los servicios de atención a las personas con esta enfermedad y el papel de la familia en el cuidado de las mismas.

En la actualidad existe mucha literatura referente a la efectividad de los tratamientos integrados en la esquizofrenia frente a los estandarizados. Como se puede observar en la revisión presentada anteriormente cualquiera de los tratamientos combinados muestran tasas de recaídas inferiores a los grupos control. Otra cuestión es la opinión de los autores respecto a la influencia de dichos tratamientos en la reducción de recaídas y el valor que se le otorga a la significación estadística y clínica.

De hecho, extraer conclusiones consistentes sobre el impacto de las intervenciones sobre las recaídas es en sí arriesgado ya que existen sesgos metodológicos derivados de la comparación de estudios que utilizan medidas de resultado diferentes para medir las recaídas e intervenciones diferentes.

En la bibliografía complementaria de este artículo damos algunas referencias que permiten conocer el desarrollo de estos campos de investigación y el desarrollo específico de la geopsiquiatría.

En la primera mitad del siglo XX, la esquizofrenia se considera un defecto hereditario, y los pacientes fueron sometidos a eugenesia. Cientos de miles fueron Esterilización con o sin consentimiento, la mayoría con diagnóstico de esquizofrenia fueron asesinados en el régimen nazi, junto a otras personas etiquetados "mentalmente ineptos.

Un gran aporte desde la semiología fue contribuido por Klaus Conrad, quien publicara en 1954 ''La esquizofrenia incipiente'', donde hoy mantiene en vigencia ciertas fases del curso de la patología bajo el concepto de esquizofrenia incipiente.

Con esta enfermedad mental. Se calcula que cada año se diagnostican entre 15 y 30 casos nuevos por cada 100 habitantes. Se trata de un grupo de trastornos mentales, la enfermedad es tan vieja como la humanidad, en otras épocas, donde los esquizofrénicos se les llamaba locos, lunáticos, enajenados y hasta poseídos lo que los convirtió en seres marginados que sufrieron desprecio, incomprensión y torturas para sacarles el demonio que llevaban dentro, se les sometió a muchos experimentos teniéndolos recluidos en centros parecidos a cárceles ya que eran considerados seres peligrosos e imprevisibles.