Análisis de la situación de Salud Pública en Puno

INTRODUCCION

El Análisis de la Situación de Salud Pública es un proceso analítico-sintético que abarcan diversos tipos de análisis. Éstos permiten caracterizar, medir y explicar el contexto de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud y sus determinantes, sean competencia del sector salud o de otros sectores; también facilitan la identificación de necesidades y prioridades en salud, así como la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud. (OPS., 1999).

El análisis de la situación de salud pública es una herramienta fundamental para la planificación y la gestión de los servicios de salud, para la priorización de los principales problemas, así como para la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daños priorizados. El enfoque integral del análisis de situación de salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población. Con estos insumos; de un lado, la información de la oferta necesaria  para atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca  de reducir las brechas existentes,  que conduzcan  a decisiones  que mejoren la gestión.

Es importante el proceso de priorización pero con una adecuada racionalización tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultáneamente provean mayor beneficio.  Ello se fundamenta en que la población más vulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes servicios y/o programas que brindan los establecimientos de salud. Los indicadores: Análisis de los factores Condicionantes de la Salud (demográficos y socioeconómicos.), Análisis del Proceso Salud -  Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad), Análisis de la respuesta social. (Con énfasis en los programas o estrategias de salud.) y las barreras culturales y de información que los caracterizan les impiden  aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad y medio ambiente en que vive.

La pobreza, la ruralidad, la globalización, la contaminación ambiental, la inaccesibilidad a servicios de agua y desagüe; las bajas coberturas de parejas protegidas por métodos modernos, las altas tasas de mortalidad infantil y materna; y otros determinantes de gran impacto en la salud, establecen un estado de salud de transición epidemiológica, donde persisten juntas las enfermedades infecciosas y las crónico degenerativas, además de las causas externas.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Conocer y Diferenciar la situación de salud pública de la Región Puno desde el punto de vista Gerencia en Servicios de Salud en los contextos territorial, demográfico, socioeconómico, de recursos, servicios y cobertura en salud y según las prioridades regionales de salud a través de indicadores básicos disponibles, con el fin de identificar los problemas, priorizarlos e intervenirlos en forma focalizada y evaluar los resultados y el impacto logrado en la reducción de la morbilidad y la mortalidad de la población.

OBJETIVO ESPECÍFICOS

Caracterizar la situación de salud de la población puneña a través de los contextos territorial, demográfico, socioeconómico, de recursos, servicios y cobertura en salud.

Identificar los problemas que están afectando a la población puneña en los diferentes contextos.

Priorizar los problemas usando el enfoque poblacional con la participación de los diferentes actores sociales e institucionales.

Evaluar el impacto de las intervenciones realizadas a través de los indicadores propuestos en cada uno de los contextos.

Análisis de los determinantes y del estado de salud

Análisis de los determinantes de la salud

El proceso para determinar los principales problemas y prioridades de salud presenta diferentes grados de dificultad. La complejidad radica en que, a pesar de los desarrollos metodológicos disponibles, no existe un único método que aplicado de manera estandarizada permita cuantificar necesidades y establecer los principales problemas de salud de una población.

Análisis de los determinantes ambientales

Características Geográficas

La región Puno se encuentra ubicada geográficamente en la parte sureste del Perú, entre los 13°00´00" y 17°17´30" de latitud sur y los 71°06´57" y 68°48´46" de longitud oeste del meridiano de Greenwich, tiene una superficie de 71,999 Km2 y políticamente está dividido en 13 provincias y 109 distritos; limita por el Norte con la región de Madre de Dios, por el Este con la República de Bolivia y por el Oeste con las regiones de Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el sur con la región Tacna.

Esta región debido a su ubicación en la región sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor extensión parte con una zona de sierra donde predomina el clima frígido – seco (otoño e invierno) a húmedo templado (primavera – verano) en las orillas del Lago, en la zona deselva el clima es cálido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20°C a 23°C.

El territorio de la región Puno, presenta un relieve con diferentes niveles o pisos ecológicos; en la sierra o zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y Oriental de la Cordillera de los Andes.

Con altitudes que varían desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago Titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m., representa el 88% del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas: la zona intermedia conformada por el área circunlacustre y el altiplano.

La primera se caracteriza por estar formada por terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener grandes extensiones de tierra (pampas y laderas). La zona de cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta área, por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y representa las formaciones ecológicas de paramo húmedo y tundra.

En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al llano Amazónico, diferenciándose en dos zonas: zona Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del departamento, que corresponde a la provincia de Sandia principalmente y en menor proporción la provincia de Carabaya.

Hidrografía

El Sistema hidrográfico del departamento está conformado por numerosos ríos que por efecto de la Cordillera de los Andes forman la hoya geográfica, con una extensión de 4,996.31 Km2 y la Hoya Lacustre formada por ocho cuencas pertenecientes a los ríos : Ramis con un área de cuenca de 15,370 Km2, Ilave con 7,350 Km2, Coata 4,949 Km2, Huancané 3,630 Km2, Suches 3,000 km2, Desaguadero 4,150 Km2, Illpa 13,920 Km2.

Situación de la Salud materna

Se aplican diversas políticas en la prevención de la morbi-mortalidad en las madres gestantes, y ese esfuerzo se ve si se quiere ser positivista con optimismo, por lo que los casos de morbilidad disminuyen, pero es bueno reconocer que nos falta bastante por hacer, según el reporte hacia la semana epidemiológica nº 41 del 2014 tenemos 292 muertes maternas (Directas e Indirectas)a nivel nacional (Gráfico 01), y como referencia podemos mencionar que en el año 2013 se notificaron 380 casos; y en el Gráfico nº 02 podemos apreciar que la Región de Puno presenta 19 casos de Muertes Maternas hasta la Semana 41 del presente año, encontrándonos en el 7mo lugar en Nº de casos por departamento; Siendo los departamentos de Lima y Cajamarca presentando el mayor número de casos de muertes maternas con 34 y 28 cada uno respectivamente.

GRAFICO N°01

GRAFICO N° 02

Salud infantil

Agencia de la ONU destacó que, en 1990, de cada mil niños menores de 5 años morían 79 en el Perú, pero en el 2012 ese índice se redujo a 18 víctimas

Resaltando que "cada niño cuenta", UNICEF urge hoy a realizar un mayor esfuerzo e impulsar la innovación para identificar y abordar las brechas que impiden disfrutar de sus derechos a los niños más desfavorecidos de entre los 2.200 millones que hay en el mundo.

En su informe anual Estado Mundial de la Infancia 2014 "Todos los niños y niñas cuentan"- EMI 2014.  Al respecto Paul Martin, Representante de UNICEF en el Perú, señaló que "Los datos estadísticos, en sí mismos, no cambian el mundo. Pero sí posibilitan el cambio, pues ayudan a detectar las necesidades, impulsar las labores de promoción y evaluar los progresos. Lo más importante es que los responsables de tomar decisiones utilicen los datos para lograr cambios positivos".

25 años de progreso en Perú y el mundo

El EMI 2014, según precisa Paul Martin, da cuenta de los importantes progresos que se han generado en todo el mundo desde la  promulgación de la Convención sobre los Derechos del Niño (CDN), hace 25 años  hasta el  período previo a la culminación de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en el  2015. En ese sentido por ejemplo, en el Perú en 1990 de cada 1000 niños menores de 5 años morían 79. En el 2012 morían 18 de cada mil. En gran medida, la disminución de la tasa de mortalidad infantil  se debe a los progresos en la prestación de servicios de inmunización, salud y agua y saneamiento.

En el gráfico nº 03 evidenciamos que los episodios de Neumonias en la Región de Puno en el presente año a comparación de años anteriores han disminuido considerablemente, siendo el distrito de Macusani el que presenta mayor incidencia de neumonías en toda la región; y el gráfico 04 podemos evidenciar que en relación a presencia de Episodios y Defunciones por neumonías estamos por de bajo de varias regiones, datos tomados hasta la semana epidemiológica nº 41 del presente año.

GRAFICO Nº 03

GRAFICO Nº 04

Tuberculosis

Si bien, actualmente, la región de Puno es considerada una zona de mediano riesgo de contagio de Tuberculosis (su tasa de incidencia es de 31.7 casos por cada 100,000 habitantes, frente a los 90 del promedio nacional); en el año 2014, se presentó un incremento en el número de casos de tuberculosis resistente (3 casos en el primer semestre).

Esta situación podría complicarse debido a la elevada migración que existe con otras regiones, como Tacna, Cusco y Madre de Dios, las cuáles son consideradas zonas de "Muy alto riesgo de contagio de TB" debido a que su tasa de incidencia de casos de TB, supera al promedio nacional. Durante el año 2013 se detectaron más de 200 casos de TB en la región, siendo la provincia de San Román (cuya capital es Juliaca), la que ocupó el primer lugar, con el mayor número de pacientes afectados por este mal.

Por ello, se debe desarrollarár un plan de trabajo con la finalidad de impulsar acciones orientadas a mejorar la adherencia, tratamiento y captación de sintomáticos respiratorios; para lograr reducir las tasas de contagio y aumentar, considerablemente, las posibilidades de recuperación de las personas afectadas.

Esta enfermedad de un tiempo hasta el momento sigue siendo un problema, que no solamente se trata con medicamentos, tiene que ser un trabajo conjunto de varias instituciones y una política más agresiva, los casos reportados son menores pero se tiene que seguir trabajando.

Hipertensión y diabetes

DIABETES EN EL PERU

Según la Organización Mundial de la Salud, en el 2000 había 754 mil peruanos diabéticos, presumiéndose que para el 2030 la cifra llegará a 1"961,000 personas con dicho mal en nuestro medio.

Conforme a lo reportado por el Ministerio de Salud, la Diabetes Mellitus ha cobrado la vida, en el 2000, de 1836 peruanos, siendo esta enfermedad la décimo tercera causa de mortalidad en el país.

En cuanto a los casos de Diabetes Mellitus registrados en consulta externa por grupos de edad en el 2005, se ha determinado que 41,601 peruanos son diabéticos que están siguiendo un tratamiento en diferentes hospitales del país, estando comprendidos en los siguientes tipos:

1. Diabetes Mellitus insulinodependiente (tipo 1): 1,267

2. Diabetes Mellitus no insulinodependiente (tipo 2): 18,968

3. Diabetes Mellitus asociada con desnutrición: 66

4. Otras Diabetes Mellitus especificadas: 723

5. Diabetes Mellitus no especificadas: 20,577

Las mujeres encabezan la lista de afectados con un total de 27, 453 casos registrados, mientras que los varones suman 14,148.

En el Perú, la prevalencia de diabetes es del 1 al 8% de la población general, encontrándose a Piura y Lima como los más afectados (2,5%). Se menciona que en la actualidad la Diabetes Mellitus afecta a más de un millón de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados.

Según la revista Selecciones publicada en Diciembre del 2006, ya se está considerando la existencia de una epidemia de la diabetes a nivel mundial.

Generalmente, la palabra "epidemia" es usada cuando una enfermedad se contagia entre miembros de una comunidad, a tal punto que las autoridades hacen todo lo posible para frenar su desarrollo, presentándose en enfermedades transmisibles; consecuentemente, ¿por qué se habla de epidemia si la diabetes es una enfermedad no transmisible, pues solo se hereda o se contrae, mas no se contagia?

Al respecto, se podría tratar de un tipo de contagio, ya no a través de virus, bacterias o gérmenes, sino de formas de vida principalmente relacionadas con los malos hábitos alimenticios; en torno a esto último, se debe considerar que antes del cambio aludido, la alimentación era más balanceada y la práctica de ejercicios físicos mas frecuente, en razón a que no existía el nivel de avance tecnológico actual que, al facilitar la ejecución de actividades, conlleva a desplegar menores esfuerzos.

La diabetes se ha incrementado en un 200% y se estima que dentro de 30 años, la cantidad de personas diabéticas podría triplicarse, debido a la poca actividad física y al exagerado consumo de alimentos no balanceados ricos en grasas y azúcares, que obligan a nuestro organismo a trabajar en exceso y llevarlo irremediablemente a dicha enfermedad.

Frente a ello, resulta necesario que cada persona tome conciencia de la necesidad de llevar una vida sana en cuanto a su alimentación y actividad física, como factores sustanciales de prevención del mal en referencia, para cuyo efecto, deberían incrementar el número de campañas educativas a nivel nacional, con la finalidad de informar adecuadamente a la población en torno a las consecuencias de padecer la Diabetes Mellitus

GRAFICO N° 05

SITUACION ACTUAL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PERÚ

La hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo modificable de mayor prevalencia en el mundo. Participa en el desarrollo de la enfermedad aterosclerótica cardiovascular, en la morbimortalidad por eventos cardiacos, cerebrovasculares, insuficiencia renal y enfermedad vascular periférica, como riesgo continuo sin evidencia de umbral, hasta por debajo de 115/75 mmHg, por lo que la expectativa de vida de estos pacientes se encuentra reducida.

El Perú es un país geográficamente accidentado, con sus tres regiones costa, sierra y selva. En la sierra, las ciudades están situadas a diferentes alturas sobre el nivel del mar. En cada región, las costumbres de trabajo, alimentación, educación y cultura son diferentes, lo que influye en los factores de riesgo cardiovascular y probablemente en el desarrollo de la aterosclerosis.

Al componente socio cultural y al incremento de la población habría que agregar los cambios biológicos por la altura y la predisposición genética.

En el Perú, en las últimas décadas han acontecido importantes cambios en la distribución de la población, con un incremento acelerado, básicamente por una gran migración del campo a la ciudad, de la región andina a la costa, de rural y agrícola a grandes concentraciones urbanas, en busca de mejores niveles de vida.

Valoración de la HTA en Perú

Segura L, Agusti R y col., en 2004, con el auspicio de la Sociedad Peruana de Cardiología, realizaron el "Estudio TORNASOL I Factores de riesgo cardiovascular en el Perú". La muestra evaluada corresponde a 26 ciudades del Perú distribuidas en las tres regiones naturales: costa, sierra y selva, en personas mayores de 18 años. Se trata de un estudio de corte transversal descriptivo en el que los datos se obtuvieron mediante cuestionario, efectuándose una medición de la presión arterial. La muestra incluyó a 14 000 peruanos. Se evaluó prevalencia de HTA, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad y sedentarismo.

Entre 2004 y 2008 se llevo a cabo el Estudio PREVENCIÓN (Prevalencia de Enfermedades Cardiovasculares y Factores de Riesgo en Arequipa, Perú).

TORNASOL II (2010 – 2011)

El Instituto Nacional de Salud ha realizado la última Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Endes) a nivel nacional, en personas de 50 años o más. La Endes incluyó la determinación de dos tomas de presión arterial y los resultados han sido reportados en 2011, entre los que destacan los referentes a HTA.

GRAFICO N° 06

Violencia familiar

La violencia familiar es un problema psicosocial cuya magnitud y frecuencia en nuestro país es difícil de precisar no solo por carecerse de registrosapropiados sino porque hasta ahora es considerada como un asunto privado por producirse al interior de la familia, Es un problema que involucra aspectos públicos y comunitarios tales como la salud, la educación, el trabajo y la seguridad.

Las dimensiones y magnitud, se han invisibilizado probablemente porque se suponía que la familia era y debería ser un medio cálido, afectivo y tranquilo.

La violencia familiar, es más que un problema en la relación, es un fenómeno relacionado con el mito familiar, con el sistema de creencias que la familia constituye en sistema rígido que llegan a utilizar a sus miembros para recrearlo.

Estudios de Boscolo y Cecchin (1994), plantean que: La cosmovisión familiar esta programada intrínsecamente, desde la infancia y explica por que sus miembros tienden a repetirla no con el fin de continuarlo sino con el afán de darle solución. Así, tratan de darle solución a un problema generacional que no logran resolver.

Papel de la Familia La familia puede disminuir o reforzar la interacción agresiva, sin embargo el mito a través de los interacciones de sus miembros va a anular la posibilidad del uso de conductas alternativas a la violencia. La familia como proveedora de modelos y de aprendizaje social pasa a ocupar un lugar preferencial en cualquier estudio o intervención en la violencia

CONCEPTO DE VIOLENCIA FAMILIAR

Alude a todas aquellas formas de abuso que tienen relación entre los miembros de una misma familia. La relación de abuso es aquella, en la que una de las partes ocasiona un daño físico y/o psicológico a otro miembro, este daño se puede dar por acción o por omisión, y se da en el contexto de desequilibrio en lo que respecta a relaciones de poder. (Santamaría 1995).

VIOLENCIA DOMESTICA

Comprende todos aquellos actos violentos, desde el uso de la fuerza física, hasta el acoso o la intimidación, que se producen en el seno de un hogar, y que perpetra a menos un miembro de la familia contra uno u otros. Habitualmente este tipo de violencia no se presenta de forma aislada, sino que sigue un patrón constante en el tiempo. Sus principales víctimas son hombres, mujeres, niños, ancianos y personas dependientes.La violencia intrafamiliar o doméstica se define como un conjunto de actitudes o de comportamientos abusivos de un miembro de la familia, que tiene como objeto controlar a otro, de manera que este actúe de acuerdo con sus deseos.

TIPOS DE VIOLENCIA

VIOLENCIA FISICA.- Acto que tiene la intención o se percibe que tiene la intención de causar dolor físico o de herir a otra persona.

VIOLENCIA EMOCIONAL.- Ataca el orgullo, la dignidad el autoconcepto de la víctima, y es casi imposible detectarla a simple vista. Pero sus estragos en la autoestima e identidadpersonal son inmensos.

VIOLENCIA SEXUAL.- Ocurre en el matrimonio cuando se sostiene relaciones sexuales, con la esposa sin el consentimiento de ella, ya sea por que utiliza la fuerza física, o algún tipo de droga o está en estado de inconsciencia.

TIPOS DE VIOLENCIA FAMILIAR

DE PADRES A HIJOS.- Toda| acción u omisión no accidental que pone en peligro la seguridad de los menores y la satisfacción de sus necesidades físicas y psicológicas básicas.

DE HIJOS A PADRES.- La causas del comportamiento por parte de los menores son todavía desconocidas y hay variashipótesis, pero podría decirse que unos u otros son culpables.

ENTRE PROGENITORES.- Las causas de violencia doméstica son complejas, y multifactoriales:- Las actitudes socioculturales (desigualdades degénero),- Condiciones sociales,- Relaciones conyugales,- Conflictos familiares,- Uso y abuso de alcohol y drogas,- Personalidad, - Estrés,- Cultura,- Estilo de crianza, entre otros.

CARACTERISTICAS DEL ABUSADOR

El abusador trata de justificar su comportamiento con excusas por ejemplo:"mis padres nunca me amaron" o "mis padres me golpeaban", o "tuve un mal día, y cuando entre en este cochinero, perdí el control".

El abusador pasa la responsabilidad de sus acciones a otros, esto le permite enojarse con la otra persona, por "causar" su comportamiento.

El abusador cree que sería rico, famoso o extremadamente exitoso, en otros términos si otra gente no lo estuviera estorbando.

El abusador también, insulta a otra gente para sentirse mejor.

EFECTOS EN LOS NIÑOS QUE SUFREN VIOLENCIA DOMESTICA

Tienen pesadillas o les cuesta dormir, evitan irse a casa después de la escuela, exhiben una agresión o una rabia intensa, son autodestructivos, abusivos o tienden al suicidio, están propensos a la depresión, ansiedad, un sentido de autoestima baja y autoaislamiento, Pueden llegar a ser abusadores.

CONCLUSIONES E INTERPRETACIÓN

-En la salud materna en la región Puno falta mucho por trabajar, ya que tenemos altas tasas de muerte materna. Reducir en tres cuartas partes la mortalidad materna y lograr el acceso universal a la salud reproductiva para el 2015 son las dos metas consideradas dentro del quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio, desde este punto solo falta 01 año y es poco lo que se ha avanzado y se tiene que impulsar más actividades para evitar la mortandad sobre todo en el parto y puerperio inmediato (02 primeras horas post parto). Existen muchos establecimientos en nuestra región donde hay mala distribución de recursos humanos e insumos, en exceso en algunos cuantos y en deficiencia en varios, esto se debe a la mala gerencia que existe en nuestras autoridades; de igual forma pasa con el personal de salud que desde hace tiempo existe una desmotivación y falta de involucramiento en el área materno por diversas circunstancias como económicos, clima laboral, capacitación y otros. El impulso que está dando el actual gobierno nacional con la Reforma en Salud tiene muchos retractores y sus resultados recién darán frutos en un futuro esperando que sean en beneficio de la población, y también es deseo de todos que esta reforma siga siendo impulsada por nuestros futuros gobernantes y no empezar de cero con una nueva reforma, como ha estado ocurriendo en las últimas décadas en nuestro país.

-En la salud del niño se ha visto una disminución en las tasas de mortalidad infantil quiza esto refleja que se ha incrementado las actividades en los programas de vacunación, crecimiento y desarrollo todo esto vá de la mano con los programas de asistencia social sobre todo en las zonas de extrema pobreza, pero parte mucho de las acciones que desarrollemos como profesionales de la salud, sobre todo en prevención, educación, etc, y presentar iniciativas para la modificación y mejora de políticas para este sector. El tercer "Informe Nacional sobre el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio" erú ha cumplido antes de lo previsto con los Objetivos del Milenio (ODM) referidos a la disminución de la pobreza y la mortalidad infantil, La mortalidad infantil en menores de un año también bajó entre 1991 y 2011 en 69,1%, al producirse 17 muertes por cada 1.000 nacimientos, y en el caso de los menores de cinco años esa disminución fue de 73%.

-La tuberculosis no solo se cura con medicinas, sino también esta la asistencia social, la alimentación, salubridad, hábitos, etc. como se puede apreciar son muchos los actores que tienen que intervenir para hacerle una lucha frontal a esta enfermedad.

-La diabetes e hipertensión, como se aprecia son por lo general producto de un desorden en los hábitos alimenticios es como se consideraría producto del estilo de vida occidental americano, que si tiene solución y se puede prevenir sobre todo con decisión y educación.

-La violencia, discriminación, y otras formas de maltrato llevan a que en esta sociedad se acrecienten las diferencias y se obstaculice el desarrollo, parte de nosotros para evitar que este fenómeno siga creciendo, como diría el lema no seas indiferente con la violencia denúncialo.

BIBLIOGRAFÍA

–http://www.diresapuno.gob.pe/web/base-de-datos/informacion-cuantitativa/

-www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2014/SE41/mmaterna.pdf

–Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA 

-Barragan, Horacio L. Fundamentos de Salud Pública. La Plata. 2007.

-Ciro Maguiña, Eden Galan-Rodas. Situación de la salud en el Perú: La agenda pendiente. 2011.

-Gonzales, Fernando. Análisis de situación de Salud del Perú 2012. MINSA-PERÚ

-Angles Angles, Sucari Cruz, Carpio Quispe. Violencia Familiar. Universidad Andina Nestor Caceres Velasquez. Nov. 2012.

-Revista Peruana de Cardiología. Vol. XXXVIII, enero- Abril 2012. N°1

-Segura Garcia, y otros. Pobreza y Desnutrición Infantil. Gerencia de investigación y Desarrollo PRISMA ONGD. Lima Perú. 2002.

-http://www.pachamamaradio.org/15-08-2012/diresa-puno-reporta-23-casos-de-muertes-materna-a-la-fecha.html

-http://www.pachamamaradio.org/27-11-2012/diresa-puno-casos-de-muerte-de-menores-de-5-anos-por-neumonia-se-elevo-a-56.html

-http://www.larepublica.pe/12-09-2012/hay-21-muertos-por-tuberculosis-en-lo-que-va-del-ano-en-puno

-http://www.minsa.gob.pe

-http://www.dge.gob.pe/

-http://www.dge.gob.pe/pub_asis.php

-www.pe.undp.org/content/peru/es/home/mdgoverview/

-es.wikipedia.org/wiki/Objetivos_de_Desarrollo_del_Milenio

-http://www.americaeconomia.com/politica-sociedad/politica/onu-peru-alcanzo-antes-de-lo-previsto-dos-de-los-objetivos-del-milenio 

-http://diresapuno.gob.pe/web/lineamientos-de-politica-en-salud-nacional-y-regional/

Autor:

William Jesús Apaza Choque

wj_ac[arroba]hotmail.com