Caso clínico de derrame pleural

Introducción

El Derrame pleural es una patología que produce alteraciones en la ventilación pulmonar, produciendo complicaciones en el aparato respiratorio, cardiaco y tambien alteraciones a nivel general en todo el organismo.

La pleura es un tipo de tejido que rodea el pulmón y además tapiza la parte más interna de la caja torácica. Entre estas dos existe un espacio lleno de una pequeña confiad de liquida, si se produce un aumento de este, se denomina derrame pleural, es una patología relativamente frecuente, que obedece múltiples causas, puede poner la vida del paciente en peligro por originar un compromiso respiratorio.

Puede originarse por diferentes mecanismos: cantidad excesiva de líquido o disminución de su drenaje por los vasos linfáticos. Suele dividirse en dos tipos:

• 1. Trasudados.

• 2. Exudado.

OBJETIVOS GENERALES

Aplicar el proceso de enfermería a una escolar femenina hospitalizada en el área de emergencia pediátrica con un diagnostico medico de derrame pleural.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Recolectar por medio de la valoración, datos subjetivos y objetivos.

• Formular diagnóstico de enfermería una vez identificado los problemas encontrados en el paciente.

• Planificar las intervenciones de enfermería de acuerdo a las necesidades.

• Ejecutar las acciones de enfermería ya planificadas.

• Evaluar los cuidados proporcionados al usuario.

Fundamentación teórica (anatomía)

Sistema respiratorio: El sistema respiratorio consiste en las vías aéreas, pulmones y músculos respiratorios, que provocan el movimiento del aire tanto hacia a dentro como hacia afuera del cuerpo. El intercambio de gases es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono del cuerpo con su medio. Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las moléculas de oxígeno y dióxido de carbono se intercambian pasivamente, por difusión entre el entorno gaseoso y la sangre.

Asi, el sistema respiratorio facilita la oxigenación con la remoción contaminante del dióxido de carbono y otros gases que son desechos del metabolismo – de la circulación.

El aparato respiratorio consta de:

• 1. Fosas nasales, boca.

• 2. Epiglotis, faringe, laringe

• 3. Traguea, y bronquios.

La ventilación es un proceso cíclico y consta de dos etapas: la respiración, que es la entrada de aire en los pulmones y la espiración, que es la salida.

LOS PULMONES

Son estructuras anatómicas de origen embrionario endodérmico, perteneciente al aparato respiratorio, se ubican en la caja torácica, delimitando a ambos lados el mediastino. Sus dimensiones varían, el pulmón derecho es más grande que su homologo izquierdo (debido al espacio ocupado por el corazón). Poseen tres caras; mediastinica, costal y diafragmática, irrigan los arterias bronquiales y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.

Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe oxigeno desde el aire y a su vez la sangre se desprende del dióxido de carbono el cual pasa al aire. Este intercambia, se produce mediante la difusión del oxígeno y el dióxido de carbono entre la sangre y los alveolos que forman los pulmones. La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ellos los alveolos están en estrecho contacto con capilares.

Los pulmones están situados dentro del tórax, protegido por las costillas y a ambos lados del corazón. Son huecos y están cubiertos por

Una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Está separado el uno del otro por el mediastino.

La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elástica que evita que los pulmones recen directamente con la pared interna de la caja torácica.

Posee dos capas, la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja torácica, y la pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones, introduciéndose en sus lóbulos a través de las cisuras. Entre ambas capas existe una pequeña cantidad (unos 15 cc) de líquido lubricante denominado líquido pleural.

El pulmón derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los 500 gramos estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamaño de la caja torácica) y algo superior en el varón. El pulmón derecho está divido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lóbulos (superior, medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor).

Fisiopatología

DERRAME PLEURAL

Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica.

CAUSAS

Su cuerpo produce líquido pleuras en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cantidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este líquido.

Hay dos tipos diferentes:

• 1. Los derrames pleurales trasudativos son causados por líquidos que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada en los vasos sanguíneos o contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más común es la insuficiencia cardiaca congestiva.

• 2. Los derrames exudativos son causados por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.

SINTOMAS

• Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda.

• Tos, fiebre, hipo, respiración rápida.

• Dificultad para respirar.

Algunas veces no hay síntomas.

DIAGNOSTICO

El medico auscultaran sus pulmones con un estetoscopio. Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar un diagnóstico:

• a) Tomografía computarizada del tórax.

• b) Radiografía de tórax.

• c) Examen de sangre para la función renal y hepática.

• d) Análisis de líquido pleural.

• e) Toracocentesis.

• f) Ecografía del tórax y del corazón.

PRONOSTICO

El pronóstico esperado depende de la enfermedad subyacente.

TRATAMIENTO.

El tratamiento debe abordar la enfermedad causante y al derramen si, los transudados generalmente responden al tratamiento de la causa subyacente y la toracentesis terapéutica solo se indica cuando exista un derrame masivo que cause disnea severa.

El derrame para neumónico no complicado por lo general responde a la terapia con antibióticos, en la casa complicada se requiere del drenaje por un tubo de toracotomía en los .casos de empiema, cuando la glucosa de líquido sea menor de 40mg/dl o el PH sea menor de 7.2.

COMPLICACIONES.

Pueden abarcar:

• Daño pulmonar

• Infección que se convierte en un absceso, llamado empierme, el cual requerirá drenaje con una sonda pleural.

• Neumotórax (aire en la cavidad torácica) después de toracocentesis.

Cuidados de enfermería

• Indicar al paciente que debe permanecer en posición semisentada para favorecer la expansión pulmonar y mejorar la ventilación.

• Explicarle que si tiene tos o para respirar sujetarse el tórax alivia un poco el dolor.

• Controlar signos vitales que indiquen alguna complicación como disnea, taquipnea y cianosis.

• Antes de realizar la toracotomía, se le debe explicar al paciente el procedimiento y su finalidad.

• Durante la recuperación decirle al paciente que debe toser y respirar profundamente para mantener los pulmones limpios.

• Anotar las características del líquido.

TEORIZANTE

Virginia Henderson:

Graduada en 1921 como enfermera docente define a la enfermería en terminos funcionales como "La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo en la realización de aquellos actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila".

Tambien define que todos los seres humanos tienen 14 necesidades fundamentalmente que deben ser satisfechas para mantener, aumentar su salud o para procurar su restablecimiento. Las 14 necesidades son:

• 1. Respirar normalmente.

• 2. Comer y beber adecuadamente.

• 3. Eliminar los desechos corporales.

• 4. Moverse y mantener una buena postura.

• 5. Dormir y descansar.

• 6. Seleccionar vestimenta adecuada

• 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

• 8. Mantener la higiene corporal, proteger la piel y mantener una buena apariencia física.

• 9. Evitar el peligro del entorno.

• 10.  Comunicarse con otras personas.

• 11.  Vivir según sus valores y creencias.

• 12.  Trabajar en forma que permita sentirse realizado.

• 13.  Participar en actividades recreativas.

• 14.  Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

ANALISIS CON VIRGINIA HENDERSON Y CASO DE DERRAME PLEURAL.

Basándonos en la teoría de Virginia que fue enfermera docente y dice que la función de una enferma es ayudar al individuo enfermo a su recuperación. Por lo tanto aplicamos dicha función a una escolar de 10 años que presento un derrame pleural y fue sometida a una cirugía para realizarle una toracotomía.

DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERIA

RESUMEN MEDICO

Se trata de una escolar de los años de edad femenina, con residencia en camaguan. Quien es traída por su medre al hospital PABLO ACOSTA ORTIZ el día 16/06/2013; por presentar hipertermia en 39.5c disnea con cianosis, exceso de tos con flema.

IDENTIFICACION DEL USUARIO

• Nombre y apellido: B. N

• Edad: 10 años

• Dirección: Camaguan

DIAGNOSTICO MEDICO

Derrame pleural.

DATOS SUBJETIVOS

PATRONES FUNDAMENTALES DE SALUD.

• 1. Patrón nutricional y nutricional.

La madre refiere "mi hija ha tenido otra vez fiebre y eso me preocupa, tampoco quiere comer bien".

• 2. Patrón de reposo y sueño.

La madre refiere "ella duerme es por ratico, aquí en el hospital hay bulla todo el día, y por el dolor que le da al toser".

• 3. Patrón de actividad y ejercicio.

La madre refiere "desde que mi hija se enfermó y estas hospitalizada no ha sido fácil para ella. No ha ido más al colegio, no ha visto a sus amiguitas, tiene que estar acostada y tiene que estarle poniendo oxígeno y nebulizando para que pueda respirar bien".

DATOS OBJETIVOS

Se observó a una escolar de 10 años de edad, con via una periferica permeable en miembro superior izquierdo, con facies de dolor, dificultar para respirar, llorosa, palidez cutánea, con hipertermia = 39.5c.

Con signos vitales.

Pulso = 100 x"

Temperatura= 39.5 c

Respiración = 52 x"

T/A = 110/80 mmHg.

EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL.

• Piel: Blanca sin pigmentaciones ni equinosis.

• Cabeza: Normo cefálica, cabello castaño sin presencia de pediculosis.

• Ojos: Simétricos móviles.

• Oídos: Pabello auricular normal, conducto auditivo interno sin secreciones.

• Nariz: Fosas nasales permeables, con presencia de aleteos nasal frecuentes. Tabique normal.

• Boca: Labios normales, sin presencia de cicatrices, ni malformaciones.

• Cuello: Móvil sin adenopatías.

• Tórax: Simétrico, con abundantes crepitantes y silibante, en ambos hemitorax.

• Abdomen: plano, doloroso a la palpación superficial y profunda.

• Genitales: No explorados.

• Musculo esquelético:

• I. Columna : Normal

• II. Miembros superiores: simetría, complexión y extensión normal, sin atrofia ni hipertrofia musculares.

• III. Miembros inferiores: simetría, complexión y extensión sin atrofia ni hipertrofia musculares.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Rx de tórax (AP).

• Valoración por Epidemiologia, cardiología, neurología.

EXAMENES DE LABORATORIO

• Hematología completa

• Electrolitos.

• Glicemia, urea, Creatinina.

• Proteinas C, Uroanalisis.

• HJV, VDRL; Hepatitis B.

TRATAMIENTO

• Pediasure (5 medidas en 6 ½ onza de agua via oral B.I.D.

• Pulmocare: 1 lata via oral c/ 8h.

• Cefepime: 1gr ev C/ 8h

• Amikacina: 200mg en 100cc de sol. 0.9% ev c/ 12h

• Omeprazol: 30 mg ev c/ 12h.

• Klaricid: 5cc via oral c/12h.

• Berodual: 20 gts + 3 cc de sol 0.9% (Nebulización) c / 6h.

• Budecort: 20 gts + 3 cc de sol 0.9% (Nebulización) c / 12h.

• Milax: (Granulado) 1 sobre diluido en agua o jugo V.O B.I.D.

• Cataflan: 1 tab. De 25mg. Via oral c/ 8h

• Teicoplamina: 300mg EV O.D 3PM

• Cortinase: 1 pulf c/fn c/ 12H

LISTA DE PROBLEMAS

• Hipertermia.

• Desecrilibrio nutricional por defecto.

• Sueño interrumpido.

• Disnea.

• Deterioro de la movilidad física.

LISTA DE Dx DE ENFERMERIA

• 1) Hipertermia R/c proceso infeccioso E/p observación directa al paciente.

• 2) Desequilibrio nutricional por defecto R/c inapetencia E/p Madre difiere "Mi hija no quiere comer"

• 3) Sueño interrumpido R/c estadía hospitalaria E/p la madre "Ella duerme por ratico, aquí hay mucho bulla todo el día".

• 4) Disnea R/c patología pulmonar E/p Alteraciones de los movimientos torácicos.

• 5) Deterioro de la movilidad física R/c toracotomía E/p. Observación directo a la paciente.

• 6) Riesgo de infarto E/c acumulación de líquido en el espacio pleural.

Plan de cuidado

Nombre: B.N sexo: Femenino Edad: 10 Años Servicio: Emergencia ped. Cama: 05

Disnea R/C patología pulmonar E/P alteraciones de los movimientos torácico.

PLAN DE CUIDADO

Nombre: B.N sexo: Femenino Edad: 10 Años Servicio: Emergencia ped. Cama: 05

Dx: Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P: aumento de tem corporal (38.5°c).

PLAN DE CUIDADO

Nombre: B.N sexo: Femenino Edad: 10 Años Servicio: Emergencia ped. Cama: 05

Dx: Deterioro de la movilidad física R/C toracotomía E/P: obs. Directa a la paciente.

PLAN DE CUIDADO

Nombre: B.N sexo: Femenino Edad: 10 Años Servicio: Emergencia ped. Cama: 05

Dx: Riesgo de infarto R/C Acumulación de líquido en el espacio pleural.

Conclusiones

Existen numerosas enfermedades que se pueden asociar con derrame pleural.

Cuando se descubre un derrame pleural, se debe dar respuesta a dos preguntas.

• 1) Es el derrame un trasudado o exudado?

• 2) Si el derrame es un exudado ¿cuál es la enfermedad que la ha producido?

El análisis del líquido pleural mediante toracocentesis permite establecer un diagnóstico definitivo en más de las dos terceras partes de los pacientes. El resto puede requerir un periodo de observación en la espera dela resolución espontanea o el empleo de método diagnósticos no invasivos (técnicas de imagen) o invasivos (broncoscopia, biopsia pleural y toracoscopia. El diagnóstico y el tratamiento en el derrame pleural son muy importantes para evitar complicaciones e incluso la muerte de la persona que lo padece.

Definición de términos

• EPIGLOTIS.

Es un colgajo de cartílago localizado en la garganta detrás de la lengua y al frente de la laringe, y generalmente esta derecha en reposo permitiendo que el aire pase a la laringe y a los pulmones. Cuando un apersona traga, la epiglotis se dobla hacia atrás para cubrir la entrada de la laringe, de tal manera que los alimentos sólidos y líquidos no ingresen a la tráquea y a los pulmones.

• VENTILACION.

Es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontanea cuando esta es inexistente o ineficaz para la vida.

• MEDIASTINICA.

Es el compartimiento anatómico extrapleural situado en el centro del torax, entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones condrocostales y por delante de las vértebras y de la vertiente más posterior de las costillas Oseas.

• TORACOTOMIA.

Es un tipo de cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar cuando hay una enfermedad pulmonar o una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Bibliografía

• WWW.WIKIPEDIA.COM

• WWW.MEDIPLUS.COM

• WWW.DESTIROENFERMERO.COM

Anexos

FICHA FARMACOLOGICA

• PEDIASURE.

• Nombre genérico: Pediasure

• Nombre comercial: Pediasure

• Presentación: liquido lata con 8 onzas/ fluidas (237ml) sabor a vainilla, chocolate y fresa.

• Posología: A juicio del médico o nutricionista de acuerdo con los requerimientos individuales del paciente.

• Indicaciones: nutrición que ayuda contra la convalecencia y se utiliza como complemento nutricional.

• Reacciones adversa: ninguna.

• Contraindicaciones: ninguna.

• PULMOCARE.

• Nombre genérico: pulmocare

• Nombre comercial: pulmocare

• Presentación: liquido envase con 8 onzas. (237ml).

• Posología: La cantidad para administrar será de acuerdo con las necesidades del paciente a juicio del médico o del nutricionista. Una lata aporta 355 calorías.

• Indicaciones: Para paciente con enfermedades pulmonar obstructiva crónica, como suplemento nutricional o como único alimento.

• Reacciones adversa: ninguna.

• Contraindicaciones: no administrar en niños menores de 4 años.

• CEFEPIME (ANTIBIOTICO).

• Nombre genérico: Cefepime.

• Nombre comercial: cefimax

• Presentación: Inyectable: frasco de 1 gr.

• Posología: Pacientes pediátricos: vía IV/IM.

• Indicaciones: Tratamiento de las afecciones severas producida por gérmenes sensibles al cefepime.

• Reacciones adversas: dermatológicas: urticarias, prurito.

• a. Gastrointestinal: Estreñimiento, dolor abdominal, dispepsia, enterocolitis pseudomembranosa.

• b. Cardiovasculares: Dolor torácico, taquicardia.

• c. Respiratorias: Dolor de garganta, tos.

• d. Neurológicas: Insomnio, mareo, parestesias, ansiedad.

• e. Renales: Nefropatía toxica.

• f. Hematológicas: Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, anemia aplasica, anemia hemolítica y alteraciones de la función hepática.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalos porinas, penicilina y betalactamicos, trombocitopenia severa, insuficiencia hepática y/o renal.

• AMIKACINA (ANTIBIOTICO).

• Nombre genérico: Amikacina.

• Nombre comercial: Amicip

• Presentación: sol inyectable: 100mg/2ml y de 500mg/2ml.

• Posología: IM/IV. La dosificación es a juicio del médico.

• Indicaciones: Infecciones causadas por bacterias Gram-negativas: septicemia, infecciones de los huesos, meningitis incluyendo sepsis neonatal, infecciones genito-urinarias, infecciones respiratorias, infecciones intraabdominale, biliares, infecciones de la piel, (tejidos blandos, osteoarticulares y quemaduras).

• Reacciones adversas: Neurologicas: neuritis periféricas, hipoacusia, acucia.

Renales: nefrotoxicidad.

• Contraindicaciones: Neonatos, embarazo, lactancia (atraviesa la barrera placentaria y puede ocasionar sordera congénita). Pacientes con alteraciones auditivas renales y hepáticas. Miastenias gravis.

• OMEPRAZOL (PROTECTOR GASTRICO) ACTUA SOBRE EL TRACTO GASTRO INTESTINAL).

• Nombre genérico: Omeprazol.

• Nombre comercial: Omeprax, amez.

• Presentación: Frasco de 40 mg capsula: estuche con 10 de 20mg, ampollas: con 25, 50 y 100.

• Posología: La administración IV cuando la medicación oral es inapropiada. Pacientes con enfermedades severas se recomienda una dosis única diaria de 40 mg administrado con inyección IV, lento.

• Indicaciones: Para el tratamiento de ulceras duodenales y gástricas, enfermedades ulcerosas péptica, ensofagitis por reflujo.

• Reacciones adversa: La dosis indicada es bien tolerada, pero se ha observado vértigo, nauseas, cefalea, erupción cutánea, diarrea, constipación colecistitis, arritmias y anemia.

• Contraindicaciones: embarazo y lactancia.

• KLARICID. (ANTIBIOTICO)

• Nombre genérico: Claritromicina.

• Nombre comercial: Klaricid.

• Presentacion: Granulos P/susp:Fco.con 60ml. Tabletas: estuche con 12 de 500mg.

• Posología: 7.5 mg/kg c/12 en niños, de 6 meses a 12 años una tableta de 500mg diaria.

• Indicaciones: en infecciones causadas por gérmenes sensibles, en las siguientes condiciones: tracto respiratorio superior, inferior, infecciones de la piel y tejidos blandos como impétigo, foliculitis, celulitis, abcesos.

• Reacciones adversa: Trastornos gastrointestinales, nauseas, dispepsia, dolor abdominal, diarrea. Cefalea, vomito, xantema, ansiedad mareo o insomnio, erupción leve, urticarias.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a los macrolidas.

• BERODUAL: (Broncodilatadores) Antiasmaticos.

• Nombre genérico: Berodual.

• Nombre comercial; Berodual.

• Presentación: Sol. Para inhalar 20ml.

• Posología: Adaptar la dosis a las requerimientos del paciente, quien debe permanecer bajo control médico.

• Indicaciones: Broncodilatador para la prevención y el tratamiento de síntomas en los casos de trastorno.

• Reacciones adversa: Ligero temblor distal, palpitaciones, inquietud, marcos, cefalea. Ocasionalmente : reacciones locales como sequedad de boca e irritación de la mucosa faríngea y tos.

• BUDECORT: (ANTIHISTAMINICOS Y ANTIASMATICOS)

• Nombre genérico: Budecort.

• Nombre comercial: Budecort.

• Presentación: fco. Dispensador capilar de 15ml.

• Posología: dosis individualizada: asma severa o mientra se reduce los esteroides orales (10 – 20 gts) 2v/días en adulto (20 – 40 gts) 2 V/ días.

• Indicaciones: en la terapia profiláctica y tratamiento de mantenimiento del asma, en aquellos pacientes que requieren corticosterordes para lograr controlar los síntomas del broncospasmo.

• Reacciones adversa: Epistaxis, irritación de la faringe, disfonía, tos, infecciones micoticas sobre agregadas.

• Contraindicaciones: infecciones micolitas sistemáticas, tuberculosisi pulmonar, infeciones virales, bacterianas herpes simple ocular.

• MILAX ( LAXANTE – PURGANTE Y EVACUANTE)

• Nombre genérico: Milax

• Nombre comercial: Milax

• Presentación: Polvo incolo p/sol oral: tarro con 360 g.

• Posología: Niños: disuelva en medio vaso de agua, jugo, tetero o sopas.

• Indicaciones: estreñimiento crónico funcional. Restituye el movimiento intestinal y favorece las evacuaciones en forma espontánea.

• Reacciones adversa: Ninguna

• Contraindicaciones: ninguna.

• CATAFLAM.( ANALGESICO, ANTIPIRETICO)

• Nombre genérico: Cataflam.

• Nombre Comercial: Cataflam.

• Presentacion: Iny:

* estuche con 3 amp. De 75mg/3 ml.

* Grageas: estuche con 10 y 20 de 25 mg y con 10, 12, 20, 24 de 50mg.

* comp. Dispensables: estuche con 12 de 46.5mg.

* susp. Gotas: Fco goteo con 20ml.

* susp oral: fco con 30 y 120ml.

* Gel: tubo de 30g.

• Posologia: en los niños se prescribirán gatas o supositorios de 12.5 mg.

• Indicaciones: En proceso reumáticos, como artritis reumatoides y espondilitis anquilosantes y en el tratamiento de la dismenorrea primaria. Grageas 50mg: tratamiento agudo de la crisis de migraña. gel : Antiinflamatorio de uso topia.

• Reacciones adversa: Ocasionales: trastornos gastrointestinal, cefaleas, mareo, aumento de las trasaminasas en suero, dermatitis de contacto alérgico o no.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a los fármacos antiinflamatorios, ulceras gastroduodenal e insuficiencia hepática.

• TEICOPLANINA (ANTIBIOTICO)

• Nombre genérico: ticocin

• Nombre comercial: targocid

• Presentación: caja con fco – amp de 400 mg mas amp solvente (3ml).

• Posología: depende de la dosificación que prescribe el médico.

• Indicaciones: Tratamiento en infecciones severas, infecciones osteo – articulares, infecciones respiratorias, infecciones de la piel, y tejidos blandos, infecciones urinarias, peritonitis.

• Reacciones adversa: Prurito, fiebre, dolor, eritema, nauseas, vómitos, diarreas.

• Contraindicaciones: No administrar durante el embarazo ni en la lactancia.

• CORTYNASE (AFECCIONES NASALES)

• Nombre genérico: Cortynase

• Nombre comercial: cortynase

• Presentación: Nebulizador dosificador intra nasal de 140 dosis de 50 mcg/dosis.

• Posología: Niños de 3 a 12 años: 100 a 200 mcg/dia. Mayores de 12 y adultos: 200 mcg/dia.

• Indicaciones: Tratamiento de los síntomas de la rinitis alérgicas y sinusitis aguda.

• Reacciones adversas: Hirsutismo, osteoporosis, activación o complicación de ulcera péptica.

• Contraindicaciones: Tuberculosis pulmonar, ulcera psicosis con agitación, diabetes descompensada, infección por bacterias, hongos o virus de herpes.

• KETOPROFENO(ANTIRREUMATICO, ANTIARTRITICO,ANTIGOTOSOS Y URCOLITICOS)

• Nombre genérico: Ketoprofeno.

• Nombre comercial: Bioketon.

• Presentacion: inyectable: 100mg/2ml por 1 amp.

• Posologia: 100mg a 300 mg/dia IV.

Partes: 1, 2