Algunas conclusiones sobre el -cambio de sexo- en la mujer transexual

Introducción

Las manifestaciones clínicas de disforia de género o de discordancia por incongruencia sexo genérica al igual que el homosexualismo, es observado desde hace siglos a la fecha y que a partir del siglo 20 con la llegada de los estrógenos exógenos y aplicado en estas personas que refieren pertenecer al sexo contrario conque nació y es expresado de diferentes maneras desde su niñez, ha permitido ocasionar la congruencia sexo genérica deseada y que les ha permitido solo en algunas personas, lograr integrarse a una sociedad de manera interrelacionada con el sexo que refieren pertenecer.

Múltiples medicamentos se han utilizado a través del tiempo en las terapias para el cambio de sexo, no únicamente con estrógenos, con el advenimiento de los progestágenos como los anticonceptivos, se ha tratado de imitar al ciclo hormonal de la mujer biológica y más tarde con el advenimiento de los anti andrógenos, su incorporación a la terapia de reasignación sexual, cuyos cambios y logros de feminización han sido más satisfactorios, óptimos y algunos hasta de excelentes, dependiendo además en gran parte de la genética.

Los progestágenos, los estrógenos conjugados y los sintéticos actualmente se consideran en desuso, debido a que no cumplen con todos los requisitos y parámetros exigentes de un protocolo de seguridad, que se aplica a una persona sana, como requisito obligado o en una persona con padecimientos o enfermedades crónicas e incluso como tratamiento en líneas del cáncer de próstata.

La indicación de un estrógeno natural, como el estradiol y un anti andrógeno, el acetato de ciproterona, es en la actualidad la combinación ideal, que cumple con ciertos requisitos para establecerlo en un protocolo de seguridad, ya que los logros en el cambio de sexo, son totales, es decir, físico y mental, de interrelación consigo mismo y su entorno envolvente por efectos secundarios y adversos, pero también se ha observado efectos colaterales y de complicación.

El cambio de sexo, hasta ahora no es considerado permanente, siempre está en estado evolutivo, de transformación, aun en la etapa de conservación y que se hace necesario la ingesta crónica de estrógenos, después de haber logrado este cambio de sexo, pero también existen factores o condicionantes internas como externas y además con la edad, de ciertos cambios en estas manifestaciones clínicas de transformación e incluso algunas sufren estados involutivos y procesos degenerativos, así como cáncer, a pesar de establecerse medidas muy exigentes de tipo preventivas o de profilaxis, que incluyen algunos tratamientos en base a sus antecedentes por trastornos o enfermedades heredofamiliares, que algunas de estas no permiten este proceso de reasignación, ya que la terapia con estrógenos es considerada de riesgo en suma y de respuesta en ocasiones con daño permanente e irreversible.

Antecedentes

En diferentes publicaciones se ha comentado, que es de importancia un conocimiento profundo sobre los cambios que se observan durante la administración de las hormonas y que permiten un cambio de sexo, que se manifiesta de manera lenta y los efectos adversos que se van produciendo o desarrollando deben ser vistos como positivos, siempre que no se observe daño a una estructura anatómica y cambios importantes en su fisiología, sobre todo trastornos metabólicos, pero estos se producen y es uno de los objetivos que el medico tratante debe tener los conocimientos suficientes sobre una serie de trastornos que se van produciendo, algunos dentro del límite de funcionalidad y que los efectos secundarios, no sean confundidos como efectos colaterales de complicación o viceversa, que se producen y no son capaces de ocasionar un daño permanente crónico, pero en otros casos debido a síntomas evolutivos "silenciosos" o que no se manifiestan de manera clínica o en signos, que nos puedan orientar hacia un trastorno o utilizar alguna estrategia para evitar el daño, sobre todo cuando se tienen algunos antecedentes de enfermedades obligadas, que se transmiten de generación en generación, es decir enfermedades heredofamiliares crónicas degenerativas e incluso el cáncer, sobre todo de mama, colon y de próstata, de importancia mencionar que el cáncer de próstata se ha observado a pesar de las terapias con antiandrógenos y estrógenos, terapias similares que se ofrecen en las líneas del cáncer de próstata. Así mismo el adenocarcinoma mucinoso de colon, tal como se ha observado en la actualidad en usuarios con trasplante por interposición de sigmoides en mujeres transexuales y en mujeres biológicas con alguna agenesia o malformación genética de la vagina, así como en algunos tratamientos en fistulas recurrentes y crónicas de la mujer biológica por diferentes etiologías, también han desarrollado cáncer. Por igual el cáncer de células escamosas y fistulas en la cirugía de inversión de colgajo de prepucio en la reasignación sexual.

En la actualidad ya se dispone de suficiente bibliografía escrita y que es de dominio público por diferentes medios de comunicación y que han permitido su apertura para una lectura en general, pero siempre el artículo mencionado debe ser interpretado de la manera correcta, sobre todo cuando se tienen todos los conocimientos médicos sobre el tema a tratar. Pero también puede ser interpretado de otra manera y que además se ha observado que una mayoría de estos artículos serios los modifican con ediciones a favor y son publicado en otros sitios web, sin autorización y eso también ha permitido que existan serias confusiones al respecto y una gran parte de la población vulnerable "cae" en este método de alteración nefasta y lo consideran por el lector como verdadero. Sobre todo en las publicaciones sobre transexualidad, que existen infinidad de páginas o sitios web, que únicamente condicionan o inducen a la automedicación con hormonales y de otros medicamentos, que no están establecidas como seguras, ni las dosis o la combinación de hormonas, para ofrecer una feminización adecuada y sobre todo rápida, que algunos proponen.

La medicación con hormonas femeninas, es en la actualidad reconocida como de riesgo para la salud, por igual en la mujer biológica y transexual, debido a una serie de complicaciones que se presentan durante su administración a pesar de dosis bajas, sean por estrógenos o por antiandrógenos, de ahí la necesidad en base a experiencias del pasado y una serie de publicaciones al respecto, que la terapia más adecuada de los medicamentos hormonales y más selectivos para el cambio de sexo, se contemplan dentro de un protocolo de seguridad y para eso deben tomarse además una serie de medidas profilácticas, preventivas así como de tratamiento antes, durante y después del proceso de reasignación, con cambios estrictos, sobre todo en hábitos y costumbres, así como utilizar instrumentos o estrategias que permitan una mejor calidad de vida y para ofrecer un envejecimiento con salud física y mental sin complicaciones, que son algunas de estas obligadas en su presentación y desarrollo, pero otras son irreparables, sobre todo invalidantes o de ocasionar la muerte, de ahí la importancia del ejercicio, que obligado permite ciertas medidas de protección, sobre todo preventiva y que este debe efectuarse de por vida. Para su logro se deben tener en cuenta todas las manifestaciones clínicas y su desarrollo del cambio de sexo y conservación de la mujer transexual.

Para el cumplimiento de todo lo mencionado, se hace necesario que la mujer transexual, presente un estado de salud mental, libre de trastornos mentales, sobre todos los inductores de transexualidad y que son múltiples, que en estos casos a pesar de algunas líneas de tratamiento en estas personas que manifiestan un transexualismo secundario por trastorno mental, se les ofrece la terapia hormonal, según parece para mejorar sus condiciones de vida e integrarla a una sociedad, en estas personas no es posible que cumplan de una manera integral, sobre todo exigente y sin omisiones, con todo lo señalado a pesar de someterse a los psicofármacos más selectivos en base al síntoma dominante de su enfermedad psiquiátrica.

Estas personas diagnosticadas transexuales secundarios por trastorno mental difícilmente se someten a un cambio total en sus hábitos y costumbres, y el ejercicio físico obligado como es el anaeróbico y aeróbico, no lo efectúan, además debido al consumo de medicamentos antipsicóticos y otros psicofármacos, no permite su rendimiento físico ante el ejercicio.

Un protocolo de seguridad establece un cambio total en los hábitos y costumbres, sobre todo evitar la ingesta de medicamentos de uso crónico y los psicofármacos son uno de estos, por lo que no se establece dentro de un protocolo de seguridad, así como de medida profiláctica y preventiva, únicamente de tratamiento del trastorno mental, con sus efectos secundarios propios de los medicamentos.

Explicación

La elaboración de la historia clínica, es el pilar y también del éxito de la reasignación sexual, ya que en ella se documenta todo el desarrollo de este proceso de cambio de sexo y sobre todo sus antecedentes heredofamiliares son también la base del éxito del tratamiento instituido.

No es posible establecer el diagnostico correcto, así como tampoco prometer un desarrollo de la transexualidad libre de complicaciones, que no cumpla con estos requisitos. Con el conocimiento de sus antecedentes de una manera más precisa, le permite además mejorar las condiciones generales de la mujer transexual y sobre todo someterla a la terapia con estrógenos y antiandrógenos en un protocolo de seguridad, que se establece con estas obligaciones. Negar antecedentes, es también establecer a futuro daños permanentes, a pesar de que la terapia sea ofrecida con algunas medidas preventivas.

Vale la pena mencionar algunos ejemplos, ya que es bien claro, que la administración y consumo de estrógenos en combinación o en monoterapia, es contemplado de riesgo y uno de ellos es la tromboembolia que la predisposición siempre está presente, con el desconocimientos de sus antecedentes o en aquellos casos que no se tengan antecedentes de tromboembolias o de algunas enfermedades como la trombofilia, que en gran parte son transmitidas de una manera obligada, solo es ocasionar en el usuario un riesgo y más tarde fatal, daños permanentes o de ocasionar la muerte por diversas complicaciones.

La mayoría de las enfermedades degenerativas ofrecen también riesgos para la salud, ya que en gran parte ofrecen afecciones agudas y crónicas diversas, como son las metabólicas, trastornos inmunológicos, estructurales, e incluso el cáncer, que este daño aumenta cuando se consumen hormonas.

No debemos olvidar algunos trastornos mentales, que también se transmiten por la herencia y una de ellas es la esquizofrenia, que es la enfermedad psiquiátrica, que debe descartarse prioritariamente como causa inductora de transexualismo secundario y que ocasiona síntomas obsesivos y exigentes para un cambio de sexo quirúrgico de sus genitales, sin importar consecuencias.

Debemos entender que todos los antecedentes deben estar interrelacionados entre sí, físico y mental, para que garantice un éxito en la reasignación sexual. Ya que en ocasiones el diagnostico de ciertas enfermedades que padecen o haya padecido algún familiar directo, no son los establecidos de manera correcta o precisa, es por eso, que todos los antecedentes familiares y personales, deben documentarse lo más preciso posible, eso permitirá una reasignación sexual, con respuesta más óptima, con efectos adversos o secundarios beneficiosos solo para la mujer transexual y de todos ellos evitar algunos efectos colaterales, que deben recibir tratamiento adecuado con el fin de evitar complicaciones a futuro, pero en otros casos no permiten la reasignación con hormonas.

Algunas de estas complicaciones se observan de una manera aguda y fulminante, que no responden al tratamiento adecuado, pero en otros casos son de manifestación "tardía" y lenta, principalmente con la tromboembolia, comparativamente con daño agudo al hígado que puede manifestarse como hepatitis aguda, toxica y fulminante, que termina con la muerte del usuario y esto se ha observado a partir de los dos meses de establecido la hormonoterapia o tardíos a los 7 meses de iniciado el proceso de reasignación como se ha mencionado.

Todos mis estudios han demostrado, así como los de investigación, que la transexualidad para el cambio de sexo a base de hormonas selectivas, son de riesgo para la salud, así mismo se ha mencionado en diferentes publicaciones al respecto. Como todo fármaco que se consume de una manera ocasional o crónica, tienen efectos secundarios y algunas de ellos, son anafilácticos o de hipersensibilidad, que ocasiona síntomas y signos vágales, pero en otros usuarios tras su consumo les ocasiona daño fulminante inmediato, que solo le produce la muerte, de ahí también todo estrógeno es considerado de riesgo para la mujer transexual, que es un varón biológico, que consume para su cambio de sexo y que establece una competencia con la testosterona para sustituirla y que esto solo se evita con la administración de antiandrógenos y no con progestágenos, principalmente en combinación con un estrógeno sintético, por ser más baratos o también progestágenos de depósito de liberación lenta y prologada, cuyos efectos tardan meses en "desaparecer", sin antes haber ocasionado daño por trastornos metabólicos y estructurales. Algunos irreparables o permanentes, dependiendo de la dosis administrada, así como en tiempo de administración y su susceptibilidad.

La mayoría de las personas que se autonombran transexuales o considerados como "transexuales secundarios", ya que no se les establece el diagnostico, ni siquiera de probable, a pesar que hacen ver que manifiestan algunos síntomas de disforia de sexo o de pertenecer al otro sexo, solo son palabras, que pertenecen al sexo contrario conque nació y exige su reasignación de sexo con hormonas y cirugía, en estos casos, es obligado descartar un trastorno mental, e incluso en aquella persona que manifiesta los síntomas también disforicos desde su niñez, debe excluirse un trastorno mental por igual, que en su mayoría no se establece y se trata de un transexual primario o diagnosticado como verdadero, desde que se nace.

Esta clasificación a permitido establecer algunas diferencias que son muy estrictas, para el estudio de la transexualidad y su explicación, así como su desarrollo y más tarde fundarlo como correcto, pero a pesar de todo lo mencionado, aun en la actualidad establecer el diagnostico de transexual, solo con estudios psicológicos, no es posible, deben descartarse causas orgánicas como inductoras de transexualidad, por eso, el estudio de la transexualidad en la actualidad es integral (físico-mental) y en gran parte dependerá de sus antecedentes familiares y personales para establecer el diagnóstico más preciso, correcto y la terapia adecuada.

Todo esto permite evitar errores diagnósticos, pero también en otros casos es contemplado como un negocio, ya que las estadísticas que ofrecen diferentes países al respecto son inciertas y engañosas no es posible esas epidemias de transexuales, hoy en la actualidad.

Las personas que se autonombran transexuales o transexuales primarias, así como las de oficio, deben establecerse diferencias muy estrictas entre las mencionadas, ya que la moda actual del oficio sexo servicio, es la hormonacion en varones biológicos, para desempeñar este oficio con otras cualidades que no ofrece la mujer biológica dedicada también al oficio de la prostitución, Estas personas de oficio sexo servicio, son preferidas por los varones heterosexuales, casado en matrimonio y con hijos y esto ha permitido una gran demanda para un "cambio de sexo" en estas personas, que se autonombran también travestis e incluso autonombradas transexuales, pero además debemos diferenciarlo, del travesti imitador de oficio de personajes como actrices, cantantes y cómicas y que este tipo de "shows" se observa en antros y que estas personas para desempeñar mejor su oficio de travesti imitador también se hormonan.

Así como otro tipo de oficio como son las damas de compañía o escort, que también la moda actual son varones biológicos hormonados, con implantes mamarios y de glúteos, así como cirugía facial, que ha permitido imitar a la mujer biológica, para complacencia solo de acompañamiento y otras para servicio sexual, que es altamente productivo en USA, Europa y actualmente en México, que también se autonombran travestis y transexuales.

Es por eso, que se clasifica a la transexualidad en su desarrollo, en una línea con diferentes direcciones, solo basado en su comportamiento clínico, psicológico y de respuesta por su entorno familiar y social ( de interrelación, que incluye al transexual primario y también al secundario, como "transexuales", después de su estudio excluirlo o confirmarlo como transexual verdadero de acuerdo con su evolución o desarrollo de la transexualidad, eso ha permitido establecer las diferencias con la persona transexual verdadera, que merece todo nuestro respeto, que es una minoría y no de tipo epidémico como lo establecen algunos países. solo es visto de otra manera y todos estos hechos, y así me lo han expresado las personas diagnosticadas transexuales, por inconformidad y la discriminación por su entorno nativo que sufren, en gran parte esta propiciada por la desinformación, y además solo en parte por algunos médicos de falta de ética profesional, establecer el diagnostico de transexual de una manera exprés e incluso cirujanos de inmediato ofrecen la cirugía de reasignación de cambio de genitales, para su remuneración económica y que en algunos países es fructífera, sin importar consecuencias que ocurren, así como una serie de complicaciones permanente de difícil tratamiento, es decir, irreparables, como las fistulas recurrentes, que en su mayoría y largo plazo corresponde al desarrollo de un cáncer de células escamosas o adenocarcinoma mucinoso, que cada día se están observando displasias, neoplasias y cáncer "in situ" al confeccionar la nueva vagina o neovagina, sobre todo en la de inversión de prepucio, que existen ya publicaciones al respecto de dominio público y no únicamente "doctors only"

La neovagina efectuada en toda mujer transexual, independientemente el método que se utilice, así como el material seleccionado para su confección, está produciendo cambios muy importantes cito morfológicos a corto y mediano plazo, así como cáncer a largo plazo, aun hasta después de 20 años de haberse efectuado la cirugía.

La fistula es la complicación más frecuente, sobre todo la recto-neovagina, que se produce de diferentes maneras, sea por daño a las estructuras contiguas en el momento de la cirugía o más tardíamente por procesos infecciosos, cambios involutivos de la propia neovagina, e incluso por las mismas dilataciones, instrumentos eróticos o de lavado y de relación sexual, demostrado por diferentes publicaciones y que se mencionaba anteriormente que las relaciones sexuales con penetración del pene y las dilataciones son necesarias para evitar la estenosis del introito y de la vagina, efectivamente es una de las condiciones para tal fin. Pero también se están observando fistulas recurrentes, que no responden a los tratamientos quirúrgicos, seleccionados para cada caso y en su mayoría estas fistulas son provocadas por cáncer o procesos infecciosos también recurrentes de transmisión sexual.

Así mismo este cambio hacia la malignidad o cáncer, también se está observando en aquellas personas que se efectuaron la cirugía, solo para tratar un trastorno somatomorfo y que "no tienen relaciones sexuales por penetración del pene", en mujeres autonombradas transexuales o que cursan con autoginofilia, se efectúan este tipo de cirugía, para resolver su trastorno obsesivo y ante el espejo hacerse ver como mujer. Gran cantidad de mujeres diagnosticadas transexuales y otras autonombradas transexuales secundarias con algún trastorno mental que incluye la esquizofrenia, como se ha mencionado, con múltiples complicaciones principalmente las fistulas sintomáticas y que es característico el mal olor y la expulsión de gases intestinales, que algunas de ellas ya se han sometido a tratamientos re-quirúrgicos que son fallidos y que les han propuesto nuevamente una re-confección quirúrgica de otra neovagina, que también este tipo e propuesta se está ofreciendo a la mujer biológica sea por agenesia de vagina o por fistulas recurrentes de vagina anatómica.

De ahí la importancia, que la cirugía para el "cambio de genitales", debe efectuarse solo por voluntad propia de la persona transexual, así como seleccionar la técnica más adecuada y no por convencimiento, principalmente el cirujano plástico, que le propone la mayoría de las veces, únicamente la técnica que domina, como los injertos de piel tubulares y la de inversión de prepucio.

Cuando se establece un protocolo de seguridad, no únicamente está basado por lo comentado anteriormente, existen otros requisitos, además de la alimentación limitada y restrictiva a ciertos nutrientes, así como el ejercicio, sobre todo los hábitos y costumbres, así como una serie de medidas preventivas o de profilaxis que no bastan ofrecérselos a la persona transexual y de otros por el aprendizaje de los cambios o hechos que van sucediendo a través del proceso de reasignación de sexo y los beneficios, así los daños que se producen al efectuarse una neovagina, o de otras condicionantes, si no se toman las medidas previas a la cirugía, también establecidas dentro de un protocolo de seguridad y hechos que ocurren a través del tiempo y sobre todo en la edad avanzada, si no se tienen establecidas algunas estrategias que garanticen o que se cumpla de manera total el protocolo de seguridad y todo lo que conlleva, es decir el acompañamiento y seguimiento de la persona transexual por el médico y de una manera integral, no únicamente psicológica, también física de la gran cantidad de trastornos orgánico – metabólico en ocasiones con síntomas vágales e inespecíficos y que la mujer transexual confunde con los cambios de su proceso, que no comunica al médico tratante o los manifiesta de manera equivocada, así como otros colaterales de comportamiento asintomático y que pueden evitarse únicamente con el acompañamiento y seguimiento y además las diferentes estrategias que se van ofreciendo a través del tiempo por igual física y mentales, así como los criterios que se establecen en las dosis administradas de las diferentes hormonas y que esto es de por vida.

Pero el acompañamiento y seguimiento en un alto porcentaje no es efectuado o no se lleva a cabo de manera estricta a pesar del conocimiento que la hormonoterapia por si sola de los estrógenos, es considerada en la actualidad de sumo-riesgo a pesar de que se indique un estrógeno natural, como el estradiol.

Ahora bien, también existen otras causan que inducen al "transexualismo" secundario, con estudios comprobados, que algunos medicamentos de uso crónico, sobre todo los corticoides, han producido este efecto en algunos pacientes susceptibles, pero las drogas como la cocaína y la mariguana también inducen a conductas sexuales homosexuales, algunas con síntomas que "empujan" al travestismo del tipo parafílico.

Resultados

En todas mis publicaciones, en ocasiones me es difícil establecer conclusiones en algunos temas, ya que cada día se están observando cambios en la evolución del desarrollo de la transexualidad, no únicamente en el aspecto mental, si de interrelación física y mental, que así se viene estableciendo el diagnóstico más preciso, que cada día existen más evidencias probables de tipo orgánica, que oriente hacia el diagnóstico de la transexualidad y que es posible que coexista o factor inductor con algún desorden mental de tipo funcional ocasionado por causa orgánica, como la esquizofrenia, que en esta patología aún existe el debate que la causa de este comportamiento con una historia evolutiva y crónica de larga duración, sea de tipo orgánico exclusivamente, ya que está clasificado aun dentro de los trastornos funcionales, pero existen pruebas que así lo demuestran, sobre todo las de neuroimágenes, que la esquizofrenia es ocasionada por trastornos neuroquímicos o de neurotransmisión. Pero el diagnostico de transexual a pesar de los hallazgos demostrativos de imagen por resonancia magnética, sobre todo cerebrales al igual que en la esquizofrenia, no está bien demostrado que ese sea su origen, pero tampoco se ha demostrado que también sea ocasionado por un desorden o trastorno mental.

De acuerdo con la opinión de algunos médicos especialistas en salud mental, que la causa de la transexualidad es orgánica con un comportamiento de trastorno funcional (mental) que es observado desde la niñez y debido a las investigaciones actuales, que la esquizofrenia a pesar de estar contemplada dentro de los trastornos funcionales, como se ha mencionado, parece ser que su causa es orgánica por estudio demostrado por neuroimagenes y que se debe de entender que esta psicopatología, es una de las enfermedades de comportamiento multifacética a través de su historia natural, que se ha observado en niños de tres años de edad y que manifiestan síntomas de esquizofrenia, con estas conclusiones actuales, parece ser que debido a la variedad de síntomas que se observan en el desarrollo de la transexualidad, es posible su relación con la transexualidad, que es una faceta de la esquizofrenia y que solo se manifiesta en muy bajo porcentaje y que años de estudios aun no lo han demostrado, pero infinidad de personas que presentan síntomas de disforia de género diagnosticados con esquizofrenia, con síntomas exigentes obsesivos de pertenecer al sexo opuesto con que se nació y que además exigen un cambio de sexo quirúrgico, han tenido respuesta a ciertos psicofármacos, con dosis adecuadas y en su mayoría son de ensayo o empíricas a dosis máxima, que han permitido cierta reversibilidad de estos síntomas de disforia de género y que solo con la dependencia de estas terapias con psicofármacos a dosis continuada ha sido posible este resultado, pero aun los estudios no son concluyentes.

Es por eso, que la persona transexual para considerarla así como se establece este diagnóstico preciso, no debe padecer de alguna enfermedad mental o trastorno mental y orgánica, pero de interrelación, pero la teoría de una de las "caras o faceta" de la esquizofrenia aún está bajo estudio, como causa de la transexualidad y que además los síntomas propios de la esquizofrenia, se pudieran decir, que se manifiestan de una manera muy benigna, que en ocasiones la propia persona logra evitar, controlar o los manifiesta de una manera que no le permiten trastornos en su comportamiento social, es decir cierta calidad de "vida social", que a estas personas difícilmente se les podría establecer el diagnostico de esquizofrenia típica, es decir aquella que cursa con pródromos, sobre todo las funciones mentales lógicas, brote psicótico y más tarde de secuela o de reciclado.

De ahí la importancia de documentar en la historia clínica, de todos los antecedentes muy precisos de enfermedades mentales y orgánicas en familiares directos, que la mayoría por razón propia, las personas que se autonombran transexuales y que desean un cambio de sexo, niegan estos antecedentes familiares y además algunos propios, como también se ha señalado.

Pero además se han visto cambios histológicos neuronales de la substancia blanca del lóbulo frontal del cerebro, de ahí las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia, que es una de las patologías más estudiadas y su posible relación con la causa de la transexualidad.

La medicación con antipsicóticos en algunos pacientes que muestran datos clínicos obsesivos de disforia de género para un cambio de sexo, sobre todo el quirúrgico, algunos especialistas los indican en toda persona con estos sintomas su respuesta ha sido favorable en algunos casos con psicofármacos y más tarde estos síntomas de disforia de género desaparecen, igualmente dependiendo de las dosis establecidas también se han observado estos resultados y que ante la suspensión de la medicación o dosis no instituidas adecuadamente, se observan o reaparecen nuevamente las manifestaciones o síntomas disforicos de género, de ahí su indicación de psicofármacos previos a la hormonacion, como ensayo diagnóstico.

Por eso, cuando se menciona despatologizar a la transexualidad y no considerarlo un trastorno psicosexual o trastorno de identidad de género, solo de discordancia o incongruencia sexo genérica, basado en síntomas disforicos, que se aplica de una manera uniforme en todo usuario que presente síntomas de disforia de género, solo con palabras y algunos hechos, es considerado como transexual y eso a permitido entrecomillado, que la transexualidad no sea visto como una patología mental, pero aún se encuentra contemplado hasta la fecha dentro de los manuales y algunos tratados de trastornos mentales y no en los libros de medicina interna, solo su mención y algunas posibles causas no concluyentes, el solo hecho de permanecer en estos manuales, es calificado como una patología de un trastorno de identidad de género, con manifestaciones clínicas de pertenecer al sexo contrario con que se nació, es decir, de síntomas disforicos principalmente y de algunos signos, que solo traduce comportamiento travesti y que se diferencia del travesti de oficio y de la autoginofilia. El travestismo en sus antecedentes es básico y obligado en la transexualidad y no una patología por causa de trastorno mental o de oficio.

De ahí la importancia, que hay en la actualidad como se ha mencionado, para establecer el diagnostico de transexual, se debe investigar una causa orgánica y de no encontrarlo, que incluye estudios de neuroimagenes y de laboratorio, se debe continuar con la línea mental.

Establecer el diagnostico de transexual únicamente por algún médico especialista en salud mental o afines, solo es fundar un diagnóstico equivocado y el tratamiento también será equivocado, es por eso, que se observa infinidad de complicaciones físicas y mentales, sobre todo que llevan hacia el arrepentimiento, trastornos severos del ánimo, más tarde al suicidio y es frecuente observarlo cuando el diagnostico se establece en personas con algun trastorno mental que induce o coexiste un transexualismo, pero eso no es visto en aquella persona que se hormona para la prostitución, llámese sexoservidoras o travestis, la mayoría de estas persona fallecen por serias complicaciones, principalmente trombo embolica arterial pulmonar y venosa mesentérica (peritonitis) o fallo hepático fulminante, drogadicción y maltrato físico de su pareja, que debido a estos motivos algunas de estas personas se suicidan y que es observado de diferente manera en aquellas personas con un transexualismo secundario no dedicadas al sexo servicio.

El arrepentimiento "casi" no existe en una persona diagnosticada transexual verdadera o primaria, aun en estado de depresión solo lo lleva al aislamiento social, soledad, pero no es observado un arrepentimiento por haberse reasignado, los motivos en su mayoría son hechos que suceden con su entorno envolvente o por alguna enfermedad crónica incurable de difícil tratamiento que no le permite el desarrollo de su transexualidad, comparativamente con las otras personas con síntomas de disforia de género expresados, que reinician y abandonan la terapia hormonal auto medicada que no se someten a un protocolo de seguridad, reciclando infinidad de veces la terapia hormonal y otras la automedicación con grandes dosis, que la llevan al daño hepático y serios trastornos de la coagulación, como la tromboembolia y daños estructurales vasculares (pared vascular), sobre todo fulminante, por pretender reasignarse con hormonas de una manera exprés, así mismo optan por la colocación de mamas y exigen de una manera obsesiva un cambio quirúrgico de genitales que efectúan algunos cirujanos con falta de profesionalismo y más tarde su arrepentimiento.

Hoy en la actualidad, el diagnostico de transexual, no debe establecerse solo por el Medico Psiquiatra, debe ser constituido en base a conocimientos de enfermedades, padecimientos o trastornos que alteren el metabolismo, la evolución orgánica de substancias o enfermedades de transmisión (heredables y no transmisibles), la función por causa orgánica, que hasta ahora aún no está bien determinado por estudio de imágenes cerebrales, que es donde se está investigando y cada día se está abandonando la causa mental, a excepción del comportamiento transexual en una persona con algún trastorno mental, sobre todo la esquizofrenia, que aún es una de las enfermedades de presentación multifacética y en su mayoría inicia en la pubertad, pero ya se están estableciendo este diagnóstico en niños menores a los tres años de edad, que es la etapa crítica de la identidad del género.

El papel del Psiquiatra es solo para descartar o confirmar un trastorno mental inductivo o coexistente de transexualismo y en equipo establecer un diagnóstico de probable en sus inicios y más tarde de acuerdo con el desarrollo de la transexualidad, de verdadero.

Referirnos de una manera estricta en aquella persona que se le establece el diagnostico de transexual, que existen los criterios establecidos para tal fin, como se ha mencionado, sobre todo el valor que tienen sus antecedentes, así como la línea con la dirección que toma el desarrollo de la transexualidad, tiene como resultados algunos beneficios en sus efectos secundarios, pero en su mayoría se han observado efectos colaterales, debido a una serie de trastornos que ocurren o que se observan en sus antecedentes y que no son tomados en cuenta, así como la redirección de la transexualidad.

La persona transexual que decide su cambio de sexo con hormonas, es someterse a una serie de obstáculos y de riesgo, que debe superar y esto solo se logra cuando existe una serie de requisitos, como son un estado de salud óptimo, no únicamente de tipo orgánico y funcional, también mental, pero en interrelación. Que permite además dar cumplimento a las exigencias de un protocolo de seguridad y cumplir de una manera muy estricta todas las medidas preventivas y de profilaxis, así como de tratamiento, con los medicamentos más selectivos, así como estrategias que se van estableciendo durante toda su vida, no únicamente en el proceso de reasignación sexual, también en su etapa de conservación de sus logros e incorporación con su entorno social envolvente y todo esto se logra además con un acompañamiento y seguimiento, que permite observar cambios clínicos de transformación o de un desarrollo de síntomas y signos, que corresponda a los efectos adversos y de beneficio solo para la mujer transexual, que debe diferenciarlos de los efectos colaterales o de complicación, sobre todo aquellos de manifestación tardía y silenciosa o prevenir aquellos de aparición aguda o fulminante, que puede ocasionarle la muerte.

Evitar el desarrollo del cáncer de mama, recto y próstata, es uno de los mayores retos, que tiene la mujer transexual (la importancia de los antecedentes), que se está observando a pesar de someterse a la terapia hormonal con estrógenos y antiandrógenos, combinación similar utilizada en líneas de tratamiento de cáncer de próstata, así como el cáncer de células escamosas o adenocarcinoma mucinoso en la confección de una neovagina y que debido a cambios cito morfológicos que han estado observándose a través del tiempo, se está desarrollando cáncer de la neovagina in situ a largo plazo, independiente de la técnica utilizada, incluye la de inversión de prepucio, injerto de piel tubular y la de interposición de sigmoides.

La mujer transexual diagnosticada como verdadera a la que se someterá al proceso de cambio de sexo, debe entender, que este "cambio de sexo" no es permanente, es reversible y solo dependerá en parte de la ingesta crónica de estrógenos y de otros factores internos y externos, que permiten la conservación de sus logros del cambio de sexo o de su reversibilidad, es decir, lo logros adquiridos, solo son "prestados" y de manifestación metabólica "aparente" en sus resultados clínicos de apreciación externa o de observancia morfológica, que estos son susceptibles a cambios, de transformación a diferentes procesos secundarios, colaterales o de complicación por daño en la etapa conservación, además con la edad se van produciendo estos hechos.

Los riesgos que la mujer transexual asume solo por consumir estrógenos y cambios en sus hábitos y costumbres ocasionados en gran parte por la mujer transexual y de otros causados por enfermedades agudas y sobre todo crónicas, que se hacen necesario la indicación de otros medicamentos de manera crónica y que solo producen interacciones hormonales o de daño en estructuras y de mal funcionamiento.

Lo mencionado es por igual a la mujer biológica, que es sometida a una cirugía con extirpación total de sus órganos reproductivos, se incluyen los ovarios y que no se somete al manejo de sustitución hormonal, así como en la menopausia, que ya no produce estrógenos de manera natural, estas sufren cambios y de "transformación" ante la falta de estas hormonas, es decir una masculinización, también conocida etapa de androgenizacion.

Por eso ante la falta de hormonas exógenas en la etapa de conservación de la mujer transexual, solo ocasiona reversibilidad, es decir vuelve a su estado natural a pesar de que en algunas casos exista ya una atrofia considerable en sus testículos, pero aún existe la producción de testosterona por otras estructuras anatómicas y los resultados son observables por igual que en la mujer biológica, es decir una menopausia.

De ahí la importancia de que la mujer transexual, debe someterse a un protocolo de seguridad y un cambio muy estricto en sus hábitos y costumbres, así como el ejercicio de por vida, aeróbico y anaeróbico que debe efectuar, así como la suplementación de vitaminas, sobre todo la vitamina C, ácido fólico y minerales, como el calcio y potasio, con exclusión del sodio en la dieta y agregados.

Dar cumplimiento a todas las medidas preventivas y profilácticas a la cual debe ser sometida, bajo un protocolo de seguridad, pero con el entendimiento que solo esto se cumple de una manera estricta e integral en aquella mujer transexual sin trastorno mental, de padecerlo solo es perder el tiempo.