La enseñanza tutelar en el Proyecto Policlínico Universitario

Resumen

En este trabajo abordamos la temática de la enseñanza tutelar en la carrera de medicina a partir del Proyecto Policlínico Universitario, acercándonos a sus antecedentes históricos y características fundamentales para su buen desarrollo, donde se concibe un tutor que acompañe al estudiante a lo largo de su carrera, el cual no es más que un especialista en Medicina General Integral, vinculado a la Atención Primaria de Salud , donde el consultorio médico de familia es el escenario docente, se aportan sugerencias para el mejoramiento de esta difícil tarea.

Introducción

La palabra tutor deriva del verbo latino de la misma denominación que significa, "velar por, proteger, defender"; en conexión con sus raíces pedagógicas, el tutor era la figura mitológica del mentor. La leyenda y la tradición se han integrado en nuestro lenguaje de forma tal que mentor es sinónimo de tutor, preceptor tal como lo define el Diccionario de la Real Academia de la Lengua. (1)

Las tutorías como métodos o estilos son un conjunto sistematizado de acciones educativas centradas en el estudiante, el cual se basa en un acuerdo entre los dos actores (tutor-estudiante), dentro de un marco institucional debidamente estructurado, podemos además, definirla como una modalidad de institución en la que un docente (tutor), proporciona educación personalizada a un alumno o a un grupo reducido. (2-5)

Con la universalización de la enseñanza se introducen los policlínico universitarios, donde se centra el diseño curricular de la carrera, en la Atención Primaria de Salud (APS), y por ende el escenario Consultorio Médico de la Familia (CMF), juega un rol fundamental. El tutor de los estudiantes es entonces, un médico especialista en Medicina General Integral (MGI), que trabaja en un consultorio, el cual debe desarrollar funciones asistenciales, docente educativa, investigativas, entre otras responsabilidades, así como disponer del tiempo necesario para su auto preparación.

Esto trae consigo la necesidad de involucrar un mayor número de médicos especialistas en MGI en el papel de tutor, por lo que estos requieren de un continuo perfeccionamiento, en función de elevar los niveles de desempeño previsto en el diseño curricular de la carrera de medicina, así como profundizar en los conocimientos pedagógicos, de los que deben dotarse todos los tutores, para de esta manera brindarles las herramientas necesarias para perfeccionar su trabajo. Por tanto la enseñanza tutelar como un elemento inherente a la función docente cobra en la educación superior especiales características que conviene remarcar. (6)

Desarrollo

La enseñanza tutelar en el Proyecto Policlínico Universitario (PPU). Antecedentes históricos

La enseñanza médica en Cuba cuenta con una vasta tradición. La educación médica superior se inicia en Cuba, el 12 de enero de 1726, en el convento de Santo Domingo o San Juan de Letrán de La Habana con la enseñanza de la Medicina. En esta década de los 70 del siglo XX se introdujeron cambios en el plan de estudios de la carrera de Medicina, en el que aparecían importantes contenidos medico sociales y un hecho de gran trascendencia, se consolidaba el que los estudiantes concurrieran al escenario de la atención primaria de salud (APS) en los policlínicos.

Es en la segunda mitad de la década de los 80, se decidió formular un nuevo plan de estudios que produjo un salto cualitativo en la enseñanza de la salud pública. En ello intervenían varios factores: ya habían madurado las concepciones de promoción y de prevención así como el concepto de atención primaria de salud (APS) y había evolucionado este modelo de atención en Cuba con el comienzo del médico y la enfermera de la familia. La estrategia para la elaboración del plan, definió el tipo de médico que necesitaba el país: un médico de perfil amplio médico general básico, orientado a la atención primaria. La fundamentación teórica de este currículo radicó en el cambio de un enfoque eminentemente biológico de la Medicina centrado en la enfermedad, hacia uno biopsicosocial con acciones fundamentales de promoción de salud y de prevención de las enfermedades, lo que marcó un hito de verdadera transformación en el campo de la salud. Su diseño tuvo como premisa la identificación de los problemas de salud que el profesional médico debía resolver.

A partir de la Cumbre Mundial de Educación Médica celebrada en Edimburgo en 1993, se viene desarrollando un movimiento internacional para la búsqueda de un cambio articulado entre la educación médica, la práctica médica y la organización de salud que posibilite la formación de un profesional que responda a las necesidades económico-sociales de sus respectivos países y sea capaz de enfrentar los avances científicos y tecnológicos, sobre la base de la cooperación e interrelación, tanto en los ámbitos nacionales y regionales como mundial.

A partir del curso 2004 – 2005 se inició la formación de la carrera de Medicina desde la Atención Primaria de Salud, con la intención de que cada estudiante tenga un tutor que lo acompañe durante todo su proceso formativo, y le sirva no sólo de modelo, sino que se encarga además de coordinar las influencias educativas e instructivas que, desde las diferentes asignaturas, ayuden al estudiante en la construcción de sus conocimientos. Aunque en el plan de estudios estaba prevista la integración del conocimiento, realmente no existían los espacios curriculares para que ellos se desarrollaran, lo cual convocó a buscar escenarios donde se impartieran las asignaturas desde la APS, que lo permitan. Ahora tenemos el espacio curricular para la integración, pero no tenemos el personal preparado para desarrollarla (los tutores). Debe ser un especialista de MGI, y en casos excepcionales, residente de dicha especialidad, pero siempre vinculado directamente a la atención a la población en un CMF. Este constituirá el modelo para el estudiante, al que guiará durante todo el proceso de formación en la carrera, de acuerdo a las funciones y atribuciones que el proyecto define.

La educación en el trabajo constituye la forma de organización fundamental de la enseñanza médica y el trabajo en la comunidad, el perfil de salida de los médicos que hoy se forman, y para que haya una total correspondencia entre las condiciones en que se forma y su perfil de salida o modelo de profesional, hoy las áreas de atención primaria son los escenarios estudiantiles de la carrera de Medicina con el gran aporte de la enseñanza tutelar y el concurso de profesores que tienen ante sí una tarea de gigantes , Transformar el consultorio médico en una célula básica de la enseñanza tutelar. Puede decirse con toda certeza que esto constituye otra nueva revolución en la Educación Médica.

La enseñanza tutelar es la forma docente más completa y compleja de educación en el trabajo y se precisan determinadas cualidades para las funciones que debe cumplir un buen tutor. Los tutores constituyen la columna vertebral del sistema. La destreza del tutor está en hacer que el aprendizaje sea centrado en el estudiante. Para ser tutor es necesario querer serlo y hacerlo con entusiasmo y respeto por los estudiantes y por los objetivos que la escuela ha fijado.

En esta nueva modalidad de educación médica asume hoy, la autora considera aspectos importantes tales como:

Constituye, sin lugar a duda, una misión estratégica y política actual.
Es determinante para la formación de los recursos humanos de salud con mayor calidad.
Proporciona el desarrollo de un futuro egresado en función de la comunidad.
Dada la poca experiencia con que cuenta el claustro de la educación médica sobre el tema, se requiere crear estrategias de superación profesoral para satisfacer esta necesidad de aprendizaje que hoy es medular.

Por lo que es necesario dotarlos de herramientas pedagógicas necesarias para enfrentar el proceso docente educativo, integrando los conocimientos de todas las asignaturas y carreras que se desarrollen en la APS, teniendo en consideración los siguientes criterios:

Los médicos que se desempeñarán como tutores no tienen por lo general una formación pedagógica necesaria para enfrentar con éxito esta tarea.
Pueden existir tutores que se desempeñen en el área asistencial y no tengan una experiencia en la docencia.
En ocasiones reciben en el escenario docente (CMF) estudiantes de diferentes años.
Deben desarrollar paralelamente la actividad asistencial.
Las ciencias básicas están un tanto alejadas del Medico General Integra.

Objetivos específicos de la enseñanza tutelar en el Proyecto Policlínico Universitario.

Instrumentar una estrategia docente que permita el desarrollo de la carrera de Medicina de forma tutorial, encargando para ello al especialista de Medicina General Integral.
Convertir los Policlínicos y Consultorios del Médico de la Familia en el escenario docente principal para la formación del médico general integral básico, con el apoyo del resto de las instituciones de salud del Sistema.
Desarrollar estrategias que permitan el aprovechamiento óptimo de todos los recursos y escenarios existentes en los Policlínicos y Consultorios del Médico de la Familia en función de la formación del estudiante de medicina.
Estructurar el proceso docente educativo utilizando métodos y medios de enseñanza apoyados en los recursos informáticos.
Garantizar la preparación metodológica de los Tutores y Facilitadores, como profesores y guías de todo el proceso de aprendizaje.(8)

Principios generales de la enseñanza tutelar en el Proyecto Policlínico Universitario.

Los estudiantes se ubicarán, desde el primer año de la Carrera en un policlínico, teniendo en cuenta su municipio de residencia, asignándosele un consultorio con un Tutor, familiarizándose desde el primer momento con la población y la problemática de salud de la comunidad.
El trabajo docente tendrá como figura protagónica el tutor. Este constituirá el modelo para el estudiante, al que guiará durante todo el proceso de formación en la carrera, de acuerdo a las funciones y atribuciones que el proyecto define.
El diseño de las disciplinas y asignaturas propiciará la máxima vinculación de los contenidos específicos con aquellos de la Medicina General Integral en correspondencia con el modelo del especialista que se desea formar.
La integración del conocimiento desde perspectivas Inter y transdisciplinarias, básico-clínicas y teórico prácticas, constituye el soporte metodológico y científico para el desarrollo del proceso de enseñanza- aprendizaje.(8)

Caracterización del profesor tutor en el proyecto policlínico Universitario

Profesor Tutor: Es un médico graduado (Especialista o Residente de MGI) que contribuye directamente a la formación integral del estudiante. Es actor importante en el sistema de influencias educativas que actúan en el proceso de formación de la personalidad profesional del Médico General Integral Básico y que trasciende lo estrictamente académico, alcanzando la esfera personal y social del joven por lo que se constituye en un eslabón fundamental del proceso formativo.

El cual necesita disponer de 8 horas semanales (4 para participar en las actividades de preparación metodológicas que serán planificadas y 4 autopreparación) y tener acceso a todos los materiales docentes (programas, P1, videos, Software, etc). (7-9)

Funciones del profesor tutor en el PPU.

1. Función asistencial: Ser modelo de trabajador y obtener buenos resultados en su trabajo.

2. Función investigativa:

Desarrollo de investigaciones que contribuyan a resolver las problemáticas que presente su población.
Desarrollar y/o colaborar con investigaciones territoriales o nacionales.
Contribuir en el desarrollo de habilidades en la metodología de la investigación de los estudiantes.

3. Función docente educativa:

Papel integrador del conocimiento (interdisciplinariedad).
Vinculación de las Ciencias básicas con las Clínicas.
Orientador hacía el perfil de salida.
Contribuye a la formación de la personalidad del estudiante y del futuro trabajador de la salud (participa en la elaboración y ejecución de los proyectos educativos).
Participa, emitiendo criterios, en la evaluación integral del estudiante en las diferentes asignaturas.

4- Otras.

Asistir al estudiante en el proceso de aprendizaje durante toda la formación.
Participar en la formación político- ideológica, ética y estética de los estudiantes, a través de la actividad curricular y extracurricular.
Colaborar con el desarrollo de adecuados métodos de estudio y habilidades para la organización del tiempo del estudiante.
Propiciar la inserción del estudiante en el trabajo con el individuo, la familia y la comunidad, demostrándole la necesidad del enfoque en sistema del trabajo comunitario (orientación al perfil de salida).
Participar en el desarrollo de habilidades para la comunicación y con ello la prevención, promoción y rehabilitación de la salud y la curación de la enfermedad.
Colaborar en el desarrollo de habilidades relativas al logro de la participación de la comunidad en la búsqueda de soluciones a los problemas de salud.
Contribuir a la identificación de dificultades personales de los estudiantes y trabajar en la búsqueda de las soluciones correspondientes.
Asistir a las actividades de preparación metodológicas que se les oriente.
Superarse en temas de orden pedagógico para poder jugar el rol de educador, que contribuya directamente en la formación de la personalidad del estudiante; así como en los propios de la especialidad.(8)

El estudiante participará con el Tutor en los diferentes escenarios en que éste desarrolla su trabajo, al menos 9 horas a la semana según se planifique en la asignatura Introducción a la MGI, en correspondencia con los horarios en cada policlínico. El Tutor debe tener en cuenta, que aunque se señalan los nuevos contenidos de cada semana, en cada actividad se consolidan los conocimientos y habilidades ya adquiridas, las que sirven de apoyo para incorporar el nuevo conocimiento y o perfeccionar las habilidades.

En el caso de coincidir estudiantes de diferentes años y carreras, el Tutor debe organizar el proceso de forma que los estudiantes de años superiores puedan funcionar como preceptores, es decir, conducir el aprendizaje del resto de los estudiantes, todo lo que requiere una planificación y preparación por parte del tutor. Dada la dinámica de la actividad asistencial, en la que está inmersa la docente, el Tutor deberá aprovechar la presencia de cualquier caso para abordar contenidos, que es posible que el estudiante aún no haya recibido en la teoría y que pudieran no coincidir en ese momento.

El Tutor es la figura más importante del proceso docente, responsable de integrar el conocimiento que reciben fraccionado los estudiantes de las Ciencias Básicas y vincularlo con la clínica, con un enfoque hacia la APS, que es el perfil de salida de la carrera por lo que es muy importante que el Tutor participe en las actividades metodológicas que se organicen semanal o quincenalmente, en la que se discuta la estrategia de la semana o quincena siguiente en la educación en el trabajo, lo que permite intercambiar experiencias y generalizar las mejores.(7-10)

Propuesta para el mejoramiento de la enseñanza tutelar en el PPU

En opinión de la autora considera necesario, a partir del nuevo modelo de tutor en el Policlínico Universitario, conocer las necesidades de aprendizaje del tutor tales como:

Aspectos metodológicos.
Sobre el plan de estudio.
Didáctica.
Dominio de las TICs.
Autopreparación.
Otros.

A partir de estos elementos, implementar medidas que logre la transformación del estado actual de los tutores en relación con la nueva concepción de la tutoría, que les permita situarse como paradigma de los tutorados. Para ello la autora considera que deben ir encaminadas en tres factores fundamentales.

Capacitación del tutor para enfrentar la responsabilidad.

El tutor debe conocer y tener una serie de habilidades por lo que se necesita parcialmente conocer las dificultades y trabajar en ellas a partir de cursos de postgrado: Fundamentos didácticos de la nueva universidad cubana y Elementos fundamentales para la preparación del tutor en las SUM y en el PPU. Debe estudiar el Programa de tutoría así como su actualización científica e investigativa de forma permanente. Actualmente carecen de preparación, siendo una tarea de reciente comienzo, por lo que la superación de los tutores debe ser primordial.

Disponibilidad de tiempo para ejecutar la tarea.

De acuerdo a la carpeta metodológica del policlínico Universitario el tutor debe disponer de 8 horas semanales (4 para participar en las actividades de preparación metodológicas que serán planificadas y 4 auto-preparación).Además el tiempo que debe emplear en la atención al estudiante según plan de estudio, el cual oscila dentro de 9 horas semanales, condiciones que no siempre están creadas, si tenemos en cuenta que el tutor, es un médico de familia, donde la asistencia médica es fundamental. Esta labor no es remunerada, por lo que la motivación y la satisfacción personal en haber hecho bien la tarea, es esencial para la calidad de esta.

Número de estudiantes a atender.

El número de estudiantes tutorados en el CMF no es limitado, depende de la matricula del Policlínico Universitario, y en ocasiones pueden coincidir varios años de estudio, por lo que el tutor debe introducir la dinámica de utilizar la cascada de la enseñanza, utilizando a los estudiantes de años superiores.

Conclusiones

Se aborda la temática de la enseñanza tutelar en el Proyecto Policlínico universitario, sus antecedentes históricos y características fundamentales, observando que es una difícil tarea, que requiere perfeccionamiento, por lo que se aportan sugerencias para su mejoramiento, partiendo del diagnóstico de la situación actual y análisis de la capacitación necesaria para los tutores, la disponibilidad del tiempo para el buen desempeño y el número de estudiantes a tutorial, elementos éstos de gran importancia para la calidad del proceso.

Bibliografía

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Autor:

Dra. Sandra Domínguez Bofill.

Enviado por:

Esther Manrique Arango

Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado de Otorrinolaringología. Msc. Enfermedades Infecciosas. Asistente.

Centro: Sede Universitaria Municipal (SUM) "Medardo Vitier Güanche". Matanzas, Cuba.