Donde se Aprende de la Personalidad Histriónica — La "Doctora" Artemissa, de la Acupuntura y de las Medicinas Alternativas, de la Enuresis (página 2)

El Caso de la "Doctora" Artemissa (no su nombre real)

"¡Artemissa, Artemissa, Artemissa!…"

Así llamaba su abuela, con entonaciones juguetonas y musicales, cuando telefoneaba; retozando con ella; lo que a menudo sucediera, cuando Artemissa era muy linda y muy pequeña.

"Missi" la llamarían muchos, pero a medida que maduró en una vida adulta precoz, irreflexiva y confusa, a nuestra protagonista le gustaba que la llamaran "Artemissa" porque le confería un aura de vampiresa seductora.

Artemisa, no. Tampoco Artemisia… Artemissa, con doble consonante "ss". Algo único, algo extraordinario, algo especial… "Artemissa"… Nombre melifluo y seductivo. Como todo en la vida de Missi… sexual… o, es, ¿sensual? — a veces los caminos se confunden — como tantos, que truecan "nauseado" por lo "nauseoso".

A Missi le encantaba el melodrama. Su vida era uno. Todo lo exageraba. Siempre estaría actuando frente a una audiencia virtual e imaginaria: Por ejemplo, donde hubieran sonidos, Missi, describiría ruidos, donde hubo espasmos, encontraría convulsiones, donde hubiera amor, encontraba ganancias, donde hubiera amistad encontraba sexo, donde hubiera virtud encontraba un vacío… Artemissa era un Rorschach ambulatorio — personas, cuyas respuestas perplejas, encarnan la escasez freudiana del súper ego y la abundancia exorbitante del id.

La Prueba diagnóstica que el psiquiatra suizo, Hermann Rorschach, introdujo en 1921

Artemissa usaba sus coqueteos sugestivos como vehículo preferido para lograr sus fines.

No es que Missi fuera atractiva… No, sus senos eran enormes y su cara ordinaria, la que cubriera de afeites para ocultar huellas de acné.

Pero, no importa, lo mismo da, muchas mujeres seductivas no son bellas…

Artemissa… Artemissa… Artemissa…

Personalidad histriónica…

De niña, la protagonista en esta patografía, había sufrido de depresiones endógenas, las cuales respondieran a una combinación de un antidepresivo del orden tricíclico con el carbonato de litio.

Eso sucedió cuando era de edad latente. A los quince años descubrió la actividad sexual — El uso de la cual, le interesaría más como medio para el logro de fines ulteriores que como expresión de la intimidad, de la que fuera incapaz.

Para Missi, como caracteriza a quienes como ella funcionan, todo se volvía erótico, lo exageraba, o lo sensualizaba, y a nadie amaba — ni aún a su propia madre.

¿Todo lo sensualizaba? …Bueno, no todo…

No, todavía, no…

Artemissa poseía una afición por lo espectacular y lo extravagante.

Tatuajes, aretes, y adornos umbilicales, acicalaban su cuerpo; mientras que sus breves vestimentas, desafiaban las posibilidades del uso más mínimo de material, para revestir su figura.

Descrito en la lección acerca de la auto-mutilación UD

Su menarquia llegaría tarde, como suele ser con las disorexias subclínicas, condición que, en su caso, presagiara.

A los 18 años se cumplió la premonición clínica, y sufrió de la "bulimarexia de Boskin-Lodahl", siguiendo un período frustrado de restricción alimenticia que duraría muy poco tiempo. Por falta, admitida, de fuerza de voluntad, Artemisia, nunca logró ser anoréxica.

La disorexia, durante un período de tratamiento residencial en el extranjero, se complicaría por la emergencia de un trastorno afectivo, de la ruminación y de áreas de alopecia aerata.

Todas éstas, incluyendo la afección de Boskin-Lodahl, han sido descritas en otras lecciones en nuestra UD.

A sus parientes les decía "lo que aprendí de mis terapeutas, fue a mentir para salir del paso…"

De su vida amorosa mucho se podía decir, ya que derivaba placer en robarle los novios a sus amigas más íntimas, a sus hermanas y a sus primas.

¿Por qué se dedicaría esta niña al estudio del comportamiento humano? Era la pregunta, que a todos, quienes la conocieran, fascinara; ya que Artemissa, tan inadaptada como persona, y siendo una amalgama ambulatoria de la psicopatología del ser humano, quería ser psicóloga.

¿Quién sabe? Quizás para encontrarse a sí misma…

Pero, Artemissa mentía y mentía, a veces, como algunos lo hacen, sin poder deslindar la verdad de sus fantasías…

Pinocho, "santo patrón" de los mentirosos…

Diagnóstico: Personalidad histriónica o histérica

Antes de describir esta categoría diagnóstica, discutiremos en breve los trastornos de la personalidad en general.

Trastornos de la personalidad

Los trastornos de la personalidad se caracterizan por pautas de percepción, reacción y relaciones interpersonales que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente perturbados. Toda persona, desde el nacimiento, posee modos característicos de conducta y de interacción con otros que la definen. Dicho de otro modo, todos tendemos a enfrentarnos a las situaciones que encontramos en la vida, con un estilo individual y característico. Por ejemplo, algunas personas se inclinan a responder a una situación problemática buscando la ayuda de otros. Mientras que otras siempre asumen que pueden manejar los problemas por sí mismas, rehusando toda ayuda. Otras igualmente, tienden a minimizar sus problemas, mientras que otras los exageran.

Las personas con trastornos de la personalidad, por naturaleza, son rígidas y no pueden adaptarse a las demandas de la realidad, lo cual debilita su capacidad de amoldar. Sus modelos incompatibles de pensamiento y conducta se hacen evidentes al principio de la vida, con tendencias a durar para el resto de la misma. Estos son individuos propensos a sufrir problemas en sus relaciones sociales, interpersonales y en el trabajo.

Estas personas, generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus normas de pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo ellos están seguros de que sus reacciones emocionales son apropiadas y acertadas. Con frecuencia, los familiares o sus contactos sociales los apremian a procurar ayuda psiquiátrica porque su manera errática causa dificultades con todos los demás.

Cuando las personas con trastornos de la personalidad, finalmente acceden y buscan asistencia por sí mismas, tienden a hacerlo, creyendo que sus problemas son causados por otros o por una situación particularmente dificultosa. Nunca por ellos mismos.

Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos:

• Paranoico,
• Esquizoide,
• Esquizotípico,
• Histriónico,
• Narcisista,
• Antisocial,
• Dependiente,
• Obsesivo-compulsivo y
• Pasivo-agresivo.

Personalidad histriónica

Definición

Consiste en un estilo de comportamiento caracterizado por excesiva demandas de atenciones y de simpatía; por una necesidad de aprobación y por una actitud seductora, ostensiblemente poco apropiada.

Esta condición se manifiesta generalmente en los primeros años de la vida adulta, aunque existe en los niños muy jóvenes — véase mi estudio de la pornografía infantil en la UD.

Causas

La causa de este trastorno es desconocida. Sin embargo, se ha determinado que algunos rasgos aprendidos, o heredados pueden jugar algún papel en su aparición. Se diagnostica con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres. Quienes lo manifiestan generalmente poseen la capacidad de funcionar en un nivel aceptable de trabajo, pudiendo considerarse ajustados — hasta que se los trata o se los conoce de cerca.

Es posible que, a veces, acudan en búsqueda de tratamiento para la depresión, cuando sus relaciones románticas se frustran, o cuando sus manipulaciones se desmoronan. Característico de quienes sufren de este trastorno es la incapacidad de entender sus propios problemas, dado que olvidan o ignoran con facilidad sus experiencias desagradables; culpando a los demás por sus fracasos y desencantos.

Síntomas

• búsqueda constante de atención o elogio, a menudo inmerecido
• susceptibilidad desmedida ante las críticas o la censura de otros
• actitud de voluptuosidad exagerada en cuanto a su apariencia física y de seducción flagrante en su comportamiento
• pretensiones afectadas de poseer conocimientos de los que carecen
• preocupación excesiva y artificial con su apariencia física
• demostración de emociones exageradas e histriónicas
• necesidad de ser el centro de toda la atención
• baja tolerancia ante la frustración o a la dilación de la gratificación
• emociones rápidamente cambiantes acompañadas de expresiones faciales superficiales, teatrales y exageradas

Diagnóstico

La historia clínica junto con una entrevista psiquiátrica es generalmente suficiente para formular el diagnóstico.

Cleopatra

Tratamiento:

La terapia generalmente se concentra en el tratamiento de las depresiones causadas genéticamente o por la disolución frecuente de relaciones sentimentales. Los medicamentos antidepresivos usualmente obtienen una buena respuesta mientras que la psicoterapia intensiva procura corregir la patología subyacente.

Pronóstico

Serio, ya que disminuye las capacidades personales del paciente, interfiriendo con todas sus relaciones.

Complicaciones

Este trastorno puede afectar negativamente los vínculos sociales o íntimos del paciente, especialmente con las personas más allegadas.

Sumario

Las personas con una personalidad histriónica procuran de un modo ostensible llamar la atención de otros, comportándose teatralmente, con gestos afectados y enormemente exagerados.

Son vanas, manipuladoras y frívolas.

Aunque aparentan ser gregarios y amistosos, las relaciones que mantienen son de índoles insubstanciales y eminentemente utilitarias. Las emociones las expresan ventajosamente, a menudo pareciendo recargadas, infantilizadas y artificiosas para engendrar simpatía o la atención; con frecuencia erótica o sexual, de otros. La persona con personalidad histriónica es proclive a los comportamientos libidinosamente provocativos o a sensualizar relaciones que no son sexuales; de este modo creando dificultades para sus víctimas.

La razón para sus comportamientos seductores es la necesidad de disfrazar conflictos irresueltos de dependencia y de protección, originados en su pasado dinámico.

Algunas personas con personalidad histriónica tienden a ser hipocondríacas, dramatizando problemas menores de salud, para lograr la atención que anhelan.

¡Pobre Artemissa! ¡Pobre amigos! ¡Pobre familia! Y, ¡pobre sus hijos, si algún día, los tiene! (La obra que aquí se recomienda es: Handbook of Psychopathy, editado por C. J. Patrick)

Prosigamos, entonces.

Ahora hablaremos de las medicinas alternativas

La Medicina Alternativa

La que también se conoce como medicina poco convencional; éstas son técnicas médicas, creencias y procedimientos que caen fuera de la corriente central de la Medicina Científica Occidental.

La Medicina Alternativa enfatiza el uso de terapias que mejoran la calidad de la vida, previenen las enfermedades, y trata condiciones en las que la medicina tradicional ha logrado pocos resultados, como el dolor crónico de la espalda y ciertas formas de cánceres. Los entusiastas y promulgadores de la medicina alternativa creen que sus métodos curativos son más confiables y más naturales que los de la medicina tradicional y mantienen que su eficacia ha sido ampliamente demostrada en la práctica. En muchos países, las medicinas alternativas gozan de mayor popularidad que los métodos tradicionales. No obstante, muchos académicos todavía arguyen que las medicinas alternativas son más culto que ciencia.

Se estima que 83 millones de residentes de los EE.UU. y el Canadá utilizan estos métodos, gastando en sus aplicaciones, más de mil millones de dólares anuales.

Reportes provenientes de Europa, de las Islas Británicas, del Japón y de Australia confirman que hoy existe en esos países, un interés marcado en estas formas de terapia.

Un comentario especial preparado por el NIH (Instituto Nacional de la Salud), Medicina Alternativa: Ensanchando Los Horizontes Médicos, divide la medicina alternativa en seis categorías:

La primera categoría abarca las intervenciones psicosomáticas. Ésta explora la capacidad de la mente para influir, y asimismo reparar, las dolencias del cuerpo. Se ha demostrado que nuestras emociones ejercen un efecto profundo en el sistema inmune. Los mismos estudios han explorado la influencia que ejercen los estados mentales en la producción de síntomas y de enfermedades, y en el mantenimiento del curso de los mismos. Intervenciones específicas de este tipo de medicina incluyen la hipnosis, la terapia del arte, el biofeedback, o biorretroalimentación, y la cura mental.

Las aplicaciones bioelectromagnéticas, son la segunda categoría de la medicina alternativa. Por medio del uso de las respuestas del cuerpo a radiaciones no-térmicas, no-ionizantes. Éstas son usadas en la actualidad en el reparo de los huesos, en la estimulación nerviosa, en la cura de heridas, en el tratamiento de la osteoartritis, y en la estimulación del sistema inmune.

El tercer grupo es el de métodos alternativos en la práctica médica. Cada uno de esos procedimientos se caracteriza por una teoría específica de lo que significan la salud y la enfermedad. Cada uno está regulado por organismos competentes. La acupuntura es la más notable de entre ellos.

La manipulación del cuerpo y el toque con las manos son las bases fundamentales de las curas con este sistema, el cual constituye el cuarto campo de la medicina alternativa. La quiropráctica y los masajistas son los agentes más populares de estas prácticas curativas.

Los tratamientos biológicos y farmacológicos representan el quinto aspecto de la medicina alternativa, abarcando una variedad de medicaciones y vacunas aún no aceptadas en el campo tradicional de la medicina científica. Los compuestos a que aquí hacemos referencia son muchos y muy variados para estudiarlos en detalle dentro de esta lección.

La más importante para nosotros desde el punto de vista de la historia; porque es la que nuestros antepasados usaran — es la medicina herbal, que usan muchos animales, como los gatos, los perros y los monos y que constituye el sexto campo de la medicina alternativa. El curare, la digital, la quinina, la ipecacuana y la rawolfia serpentina son ejemplos de este tipo de agentes que heredáramos de nuestro pasado neolítico, como módulos natos, y que aún los utilizan, tanto los curanderos como los médicos.

La acupuntura

Es una práctica médica tradicional de origen chino que se remota a unos tres mil años AC. Ésta consiste en la estimulación de ciertos puntos o zonas específicas en el cuerpo con propósitos terapéuticos.

Insertando una aguja bajo la piel es el método usual de intervención, aunque algunos acupunturitas usan calor, presión, fricción, succión o impulsos de energía electromagnética para estimular los puntos de presión. El papel de algunos neurotransmisores de la categoría de las endorfinas y de la serotonina, se postula que poseen un rol esencial en los efectos dramáticos, que, a veces, se obtienen con la acupuntura.

En Puerto Rico lo usan para perder de peso (cita textual)…

En los últimos cuarenta años la acupuntura se ha transformado en un método respetable y reconocido de cura en muchos de los países civilizados. En los Estados Unidos, hoy existen más de cincuenta escuelas acreditadas para enseñar este sistema.

Se calcula que más de 12 millones de pacientes gestionan el uso de la acupuntura anualmente.

En 1998 el NIH publicó sus conclusiones de que la acupuntura es efectiva en el tratamiento de las náuseas y de los vómitos causados por la quimioterapia y la anestesia quirúrgica. Asimismo se la considera efectiva en el tratamiento de las náuseas del embarazo y del dolor que sigue a la cirugía dental.

La homeopatía

La homeopatía es una técnica que se remonta unos doscientos años en su historia. Este sistema utiliza extractos diluidos de yerbas, píldoras, gotas y otras sustancias para lograr sus objetivos curativos.

Los principios fueron concebidos por el médico alemán Samuel Hahnemann, quien la basara en dos principios:

El primero siendo, que si a una persona se le administra cierta sustancia y le causa síntomas, que la misma sustancia provoca alivio si la persona está enferma.

El segundo postula que, contrario a las enseñanzas de la química y de la física, mientras más se diluye una sustancia, más concentrada ésta se torna.

Extraño…  

Todos los años, unos cinco millones de americanos visitan a los médicos homeopáticos.

Se cree que las técnicas de esta medicina son útiles para el remedio de la diarrea, el asma, la rinitis alérgica, la gripe y los ataques de migraña.

A pesar de todo, este método aún posee sus críticos y enemigos acerbos.

La quiropráctica

El campo de la quiropráctica fue fundado por Daniel Palmer en los años 1890s. Él creía que una subluxación, o dislocación parcial de una articulación comprimiendo la raíz de un nervio, es la causa fundamental de todas las enfermedades y que la corrección de la misma, por vía de la manipulación ósea, es todo lo requerido para efectuar una cura.

Además de la manipulación de la columna vertebral y de los ajustes de los tejidos suaves y musculares del cuerpo, los quiroprácticos, también utilizan una variedad de métodos manuales, mecánicos, y eléctricos para lograr sus metas.

Existen unos 80,000 quiroprácticos en los Estados Unidos, que no pueden realizar más que las aplicaciones mencionadas y que no pueden recetar medicinas ni hacer intervenciones quirúrgicas.

Biofeedback o Biorretroalimentación

Este es un método de tratamiento que hace uso de instrumentos de monitoreo para suministrar a los pacientes información fisiológica acerca de estados físicos de los que ellos no están normalmente conscientes. En el año 1960, el fisiólogo experimental Neal Miller demostró que el sistema nervioso autonómico — que controla la función del corazón, la presión arterial, el suministro de sangre a los diferentes órganos y la actividad gastrointestinal, es eminentemente plástico.

Basado en esas premisas, hoy, los métodos desarrollados por Miller se utilizan para tratar una variedad de condiciones diversas incluyendo el estrés, las adicciones a las drogas, los trastornos del sueño, la epilepsia, la incontinencia urinaria, los dolores de cabeza, y la alta presión arterial.

Biofeedback

Observando un aparato de monitorio, los pacientes aprenden, por medio de ensayos y errores, a controlar sus respuestas físicas y ajustarlas para adaptarlas a sus cuerpos y a sus emociones. Electrodos se fijan al área del paciente siendo monitoreada, por ejemplo para las ondas de la actividad cerebral. Por medio de señales que el paciente recibe de las máquinas registrando sus actividades eléctricas, gradualmente ellos aprenden respuestas que tienden a contrarrestar los síntomas negativos que éstas produjeran.

El propósito final, siendo que el paciente funcione independiente del equipo que lo adiestrara.

La naturopatía o el naturismo

Fundado a principios del Siglo XX por un grupo de terapeutas que eran seguidores de Sebastián Kneipp, un proponente de los poderes de cura de la Naturaleza desde el Siglo XIX. El naturismo integra algunas de las nociones de las otras medicinas alternativas, como son la medicina botánica, la homeopatía, la acupuntura, la medicina oriental; que integran en sí principios modernos de cuidado al paciente, aunque el énfasis de sus métodos se basa en la habilidad natural del cuerpo de curarse a sí mismo — si se observan principios de nutrición adecuada.

En el auge de su popularidad, existían más de veinte escuelas de naturopatía en Norteamérica. Hoy sólo quedan tres. A pesar de que, por un tiempo, declinara en popularidad, la naturopatía o el naturismo han gozado, recientemente, de un resurgimiento modesto. (El libro para leer aquí es: Alternative Medicine por B. Goldberg y J. Anderson).

En resumen

Todavía queda mucho por resolver, porque aunque las medicinas alternativas gozan de mucha popularidad; en su credibilidad, sufren de las críticas de muchos quienes dimiten la validez de sus procedimientos, porque operan al margen del método científico formal.

Fin de la lección

El Buzón Universitario

El caso de Leo

Leo era un niño de muchos talentos, a la temprana edad de once años debatía a sus mayores en la ciencia y en la política. Como jugador de ajedrez se le consideraba virtuoso. Su único defecto era que no sabía ser niño…

Leo se lamentaba de este modo: "Yo soy muy adulto… y a mí no me gusta…"

No gozando de estabilidad en el matrimonio, sus padres no vivían juntos. Ella viajaba, y él se ocupaba de un negocio pequeño de compra y ventas que tenía cerca del parque central de su aldea.

Vivían en la región andina del Río Urubamba en Perú, donde nos conociéramos. El problema que a Leo más le molestara era que, cuando hablaba con su papá por teléfono, y éste criticaba a la mamá, por faltas improbables, Leo mojaba la cama.

La enuresis…

Es una eliminación involuntaria de la orina en niños mayores de cuatro años de edad, que generalmente ocurre durante el sueño.

La enuresis no es expresión de inmadurez emocional ni de psicopatología seria, si no que puede ser, como en el caso de Leo, manifestación reactiva a estreses en el entorno del niño.

La musculatura del músculo vesical que controla la emisión voluntaria de la orina no madura antes de los tres años. Por consiguiente, los niños no pueden controlar la descarga de orina, antes de esa edad.

Durante el sueño profundo, algunos niños son incapaces de percibir la señal nerviosa informándoles que la vejiga está llena y que necesita vaciarse; porque debido a la profundidad del sueño no la pueden percibir.

Algunos estados de estrés en el niño pueden provocarla.

El remedio, en este caso, sería la intervención terapéutica con el padre, que éste rehusaría por miedo, a lo que "pueda descubrirse acerca de mí que no deseo encontrar".

Pero como dijera el famoso profesor Richard Jenkins, de Iowa State University: "La enuresis forma parte integral de la condición de ser niño."

La enuresis en sí no presagia problemas psicológicos, a menos que éstos ya existan y que como síntoma, la enuresis los complique.

Leo, más inteligente que su papá dejó de mojar la cama con muy poca intervención terapéutica.

Temas actualizados

Asuntos de salud en breve…

Si la mantequilla no es buena, esperen a que sepan la verdad acerca de la margarina…

La margarina ordinaria, asimismo como cualquiera de los muchos aceites vegetales endurecidos, se consideran las grasas más perjudiciales para el corazón.

Un estudio reciente en los EE.UU. nos ofrece la evidencia más firme de que una sustancia llamada "trans fat", el ingrediente básico de la margarina vendida en los mercados y en la manteca para hacer masa ("shortening"), es especialmente dañina al corazón.

La evidencia científica contundente, contradice una generación de consejos que nos dijeran que cambiar de margarina a mantequilla era ventajoso y a la vez saludable. Las dos deben de evitarse.

La peor grasa de todas es la trans fat, nos afirma el Dr. Walter C. Willett de la Escuela de Medicina y Salud Pública de Harvard University. "El problema es que nadie está consciente de ello…" Nos dice.

Los que están inscritos en la UD lo saben ya por varios meses.

Trans fat=veneno…

Toda la trans fat que la gente consume se produce por medio de un proceso llamado hidrogenación, por medio de éste, el aceite vegetal se altera de modo que se endurece, resistiendo su descomposición.

La margarina en barras contiene un 17% de trans fat. Pero, la mayor parte de la trans fat que se consume está oculta. Las mayores fuentes de origen son las galletitas, tanto dulces como saladas, las papas fritas, las comidas fritas en "shortening" y todos los alimentos horneados industrialmente.

Las investigaciones conducidas por Willett, conocidas como el Estudio de la Salud de las Enfermeras, se publicó en el New England Journal of Medicine. Este trabajo incluyó 8,000 enfermeras quienes eran saludables en apariencias, cuando se ofrecieran como voluntarias para el proyecto.

En los 14 años que siguieron, 939 habían sufrido ataques coronarios o habían muerto de complicaciones del corazón.

Los investigadores calcularían que todas las personas podrían reducir el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares por un 53% si ellos reemplazan su consumo de trans fat por un mero 2% de grasas insaturadas e in -hidrogenadas — lo que significa la eliminación total de trans fat de la dieta.

Asimismo ellos podrían reducir el riesgo por un 42% si reemplazaran 5 por ciento de las calorías provenientes de grasa saturada con calorías originándose en grasas insaturadas.

El estudio igualmente pone en duda que mientras menos grasa se consume, mejor está uno. En vez, la gente estaría mejor si sustituyen los carbohidratos simples, como el azúcar, usando en su lugar las grasas monoinsaturadas y poli-insaturadas. Eso significaría poniendo aceite de oliva a una ensalada y comiéndola sin pan que contiene trans fat.

No se ha establecido si las grasas afectan negativamente el corazón globalmente, porque no todas son iguales. Lo que sí sabemos es que la trans fat eleva los dos tipos de colesterol en la sangre presentando un riesgo único y especialmente nocivo.

Los otros dos tipos de grasas — mono-insaturada y no-hidrogenada poli-insaturada — son beneficiosas para el corazón. Las monoinsaturadas elevan el HDL y bajan el LDL, mientras que la poli-instauradas bajan el LDL dejando intacto el HDL.

El problema que tenemos es que, en general, la gente come demasiado grasa. Las enfermeras en el estudio la consumieron en abundancia, pero no por encima de lo estimado para la población en general — que es demasiado.

Los hallazgos presentados, no deben de ser interpretados, erróneamente pensando que el uso de una taza de aceite en la preparación de una receta es "beneficioso" para la salud, ignorando el azúcar que se añade a casi todo lo que comemos.

Bibliografía

Suministrada por solicitud.

Dr. Félix E. F. Larocca