Tesis para una reforma democrática

RESUMEN

Dado que la globalización surge como una propuesta ideológica totalizante del Neoliberalismo, concepción radical del Capitalismo a dominar el mercado hasta convertirlo en el medio, el método y el fin de todo comportamiento humano inteligente y racional, las reformas del sector salud en América Latina también se inscriben en este proyecto como una manera de reorganizar a la sociedad para satisfacer las necesidades sociales, con la articulación en los ámbitos de la familia, mercado y estado, lo que implica la reestructuración de lo público y servicios sociales con la acumulación de capital.

En relación a esto, dado que el Neoliberalismo ha tomado como única expresión al globalismo, es decir, que las leyes del mercado impongan los cambios en todos los ámbitos de la sociedad, inclusive en la salud, el mismo sería una introducción en su aplicación al considerar LA SALUD COMO DERECHO UNIVERSAL GRATUITO-PÚBLICO DEL ESTADO Y EL POSTULADO DE QUE EL BIENESTAR SOCIAL ES UNA RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL (PRIVADO).

Esto conllevará al desmantelamiento de grandes instituciones públicas de bienestar social por déficit presupuestarios, con la promoción de la empresa privada, liberación de la demanda–servicio, tratados de los subsidios a individuos y no a instituciones de salud que generan más ganancias.

Además, los beneficios- servicios sociales se han convertido en actividades económicas importante, donde la proporción PIB asignado oscila entre 9% al 45% según el país; que sobrepasa a otra actividad: economía que para la ideología neoliberal es considerada demasiada costosa para asumirla, trasladándolo al mercado y negocios privados, teniendo como propósito central trasladar el control sobre los fondos sociales al capital privado, generando acumulación privada de capital.

Si el paradigma del BANCO MUNDIAL ES INVERTIR EN SALUD Y SI EL NEOLIBERALISMO PROPONE QUE LOS SERVICIOS MÉDICOS SON BIENES PRIVADOS Y LA SALUD ES UNA RESPONSABILIDAD PRIVADA, entonces no existe derecho a la salud, ni es obligación del Estado ofrecerlo.

Considerando además, las implicaciones negativas como es la reducción de servicios públicos por la escasez de suministro y la mercantilización del financiamiento y del servicio porque existen ineficiencias en las instituciones públicas, lo que conlleva a introducir fuerzas de mercado y asignar recursos públicos basándose en costo-efectividad con el objetivo de impulsar la diversidad y competencia del sector salud, provocando la mercantilización y privatización, donde el papel del Estado se circunscribe en asignar recursos públicos a "bienes públicos" que atienden a los pobres bajo los criterios de eficiencia, descentralización, no-exclusión, equidad, con un mínimo de acciones esenciales en salud.

Con relación a esto, existen una clasificación del servicio de salud, la ESENCIALES Y LAS DISCRECIONALES, basado en el costo-efectividad, fundamentada en la concepción mono-causal de causa-efecto, el cual excluye los significados sociales, éticos, culturales, el derecho a la vida y al desarrollo de capacidades y potencialidades colectivas e individuales, variedad de objetivos de la política sanitaria.

Esta reforma obvia que LA SALUD ES UN DERECHO UNIVERSAL que significa VIDA O MUERTE, despliegue de capacidades o restricción física o mental.

Si consideramos los principios básicos de la reforma, basados en que la salud es necesidad humana básica, por ser los seres de igual valor, por su vida y por ser persona, entonces, el principio básico es: DERECHO UNIVERSAL A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD, por lo que ES OBLIGACIÓN DE LA SOCIEDAD GARANTIZARLO A TODOS LOS MIEMBROS CON MEDIOS PÚBLICOS.

Otros de los principios básicos son la UNIVERSALIDAD, EQUIDAD, DERECHO EXIGIBLE Y LA OBLIGATORIEDAD DE TODOS DE APORTAR RECURSOS PARA CUMPLIRLO, los cuales no se correlacionan con la ideología neoliberal y por lo tanto no responde a las necesidades de salud de la sociedad y por ende, del trabajador. Esto nos lleva a reflexionar; como equipo de trabajo en el área de la Salud Ocupacional, en el papel importante en el proceso de reforma democrática e igualitaria en salud, aún más cuando hoy día el nuevo PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD PES Y LOS NUEVOS ENFOQUES DE LA SALUD OCUPACIONAL, están evaluando y diagnosticando las necesidades sentidas a partir de la participación de los entes involucrados.

Por lo tanto, el PROCESO Y CONTENIDO DE LA REFORMA, debe ser una POLÍTICA NACIONAL ÚNICA DE SALUD, con CARÁCTER OBLIGATORIO (Público y Privado), que requiere una DISTRIBUCIÓN EQUITATIVA Y SUFICIENTE DE RECURSOS FINANCIEROS, INFRAESTRUCTURA Y HUMANOS, que responsa a la SATISFACCIÓN DE NECESIDADES EN SALUD CON LA INTEGRACIÓN DEL SERVICIO ÚNICO DE SALUD de manera gradual, unificando criterios de atención, normas institucionales, de infraestructura, de financiamiento, de insumos, medicamentos, desarrollo tecnológico y recursos humanos.

En función a lo anterior, Asa C. Laurell debe considerar la necesidad de realizar un diagnóstico previo en todos los ámbitos que involucren la responsabilidad y la obligatoriedad en la atención en salud, que permitan adaptar las reformas a la realidad encontrada en el área de salud global y liberal, en función de disponibilidad de recursos financieros, humanos y materiales, así como la responsabilidad del poder económico el cual es el más resistente, a su participación.

Otro aspecto que se debe considerar, es la competencia mercantil el cual aumenta los costos por servicios prestados o reduce el servicio si el por individuo, la inestabilidad de los recursos financieros que responden a presupuestos con techo y discrecional. Igualmente las formas de cobro y paquetes restringidos se prestan para la usura.

Además, hay que considerar que no sólo con la garantía presupuestaria, la transparencia de criterios y objetivos de distribución, así como la constitución de Fondo Nacional de Salud, la descentralización administrativa y el modelo de atención integral se lograría esa reforma en salud, sino que es una imperiosa e indiscutible necesidad la continua capacitación de los actores, el monitoreo para la evaluación de su efectividad y la flexibilidad que permita la adaptación a los cambios según la estructura y superestructura en un momento histórico determinado.

GLOBALIZACIÓN Y SALUD

Oscar Feo

El tópico que nos presenta OSCAR FEO con respecto a la GLOBALIZACIÓN Y SALUD, se puede apreciar que se ha venido viviendo un cambio de época dentro de una dinámica llamada proceso de globalización, y aunque muchos hablan de este término, se han dado diferentes interpretaciones y posiciones según sus intereses y que para el autor es el nuevo escenario político y económico en la cual existe una hegemonía del mundo occidental, caracterizada por la expansión y dominio total del mundo por el consumo y el Capitalismo, liderizado por Estados Unidos y sostenida por las transnacionales, al mismo tiempo coexisten polos geopolíticos: Norteamérica, Unión Europea, Asia y América Latina, en formación.

Donde los antecedentes en el marco económico fueron descritos por Marx en 1848; como escenario político se inicia a partir de 1991 por el desmembramiento de la Unión Soviética, la caída del Muro de Berlín (1989), lo cual lleva a la desaparición de la bipolaridad entre el bloque comunista y el capitalista.

Con relación a esto, tal como lo afirma las concepciones de las Naciones Unidas <<la globalización no es nueva pero la era actual posee caracteres distintivos. La reducción del espacio y del tiempo y la desaparición de fronteras están conectando las vidas de personas en una forma profunda, como nunca antes>>, constituyéndose como principales ventajas, es decir, la existencia de escasas limitaciones en el intercambio general.

Otra ventaja que debe considerarse es que constituye un marco de referencia para integrarse en las corrientes internacionales de comercio, inversión y tecnología, intentándose a reducir a la globalización al ámbito estrictamente económico-globalismo, el cual refleja el interés principal que tienen los grupos de poder de priorizar o absorber absolutamente el espacio del mercado, desconociendo las dimensiones culturales, ecológicas, políticas y sociales, encontrándonos en presencia de una globalización de la economía, de los mercados, de la competencia por un puesto de trabajo de la producción, de la prestación de servicios, de las finanzas, de la información y de la vida en general.

Además, hay que considerar, según Teodoro Levitt (1983), que en la globalización existe una convergencia de los mercados en el mundo entero, haciendo de la globalización y de la tecnología, los dos principales factores de las relaciones internacionales.

En función de esto, como en los 90 disminuye las confrontaciones político-militares, en áreas de influencia como América el campo de la salud se convierte en el blanco de las organizaciones financieras internacionales para extender su capital y mercado.

De este modo aparecen cuatro grandes mercados:

Complejo medio-industrial (tecnología e insumos).
Industria médico-farmacéutica (droga y medicamentos)
Asegurador y financiero (intermediario entre el individuo e institutos de salud)
Servicios (complejos tecnológicos)

MERCADOS

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Convierte los avances del conocimiento de las enfermedades en tecnologías aplicables al paciente.
Conocimiento de las áreas de Informática, Biología Molecular, Imagenología y nuevos materiales dieron paso a tecnologías como: Tomografía, Resonancia Magnética, Rayos Láser y Gamma, Laparoscopia, implantes y prótesis diversas.
Los mismos precisan de la participación del Estado como ente rector y regulador para evitar las distorsiones provocadas por los intereses y el lucro del capital.
La paradoja de este mercado es que mientras más sofisticada es la técnica, el procedimiento o la tecnología, más elevado es su costo y menos accesible a la población.
Sin embargo, esto no impide que tres o cuatro transnacionales acusen ganancias exorbitantes con "compradores bobos" como Venezuela; por ejemplo; Caracas(1998) con una población de 4 millones de habitantes requería un máximo de 5 Tomógrafos y existían 26.
Médico-industrial
Ocupa el segundo lugar en inversión y ganancias; extraen la materia prima de la gran diversidad biológica de países como Venezuela que luego le vende a ese país a elevados costos, en forma de medicamentos nuevos y sofisticados.
Industria químico-farmacéutica:
Asegurador y financiero:

Las multilaterales introducen el aseguramiento privado, que capta fondos del Estado o particulares, y median la prestación del servicio de salud entre el individuo y las instituciones de salud, como los hospitales (privatización del IVSS)

PROPUESTAS PARA EL DISEÑO DE UNA POLÍTICA SANITARIA

Teniendo presente la realidad; nos movemos en el escenario de la globalización; el autor, Oscar Feo (especialista en Salud Pública) propone:

Propiciar la integración de los países de América Latina (Integración)
Auspiciar la descentralización y fortalecer los poderes locales (Descentralización) como una estrategia para la redistribución del poder y democratizar la estructura sanitaria, lo que en otras palabras quiere decir: que sea la sociedad organizada que promueva nuevos modelos de gestión que garanticen el financiamiento, la accesibilidad y calidad del sistema de salud para toda la población.

Como podemos observar, los cambios en el mundo del trabajo, como consecuencia de la globalización, han tenido expresiones diversas en cada uno de los países, los cuales han sido vertiginosos en correspondencia a los cambios rápidos de la informática, de las comunicaciones y del conocimiento, con el cual los países industrializados someten a los países dependientes como los de América Latina.

Además, el sometimiento es producto del atraso de nuestra sociedad y por la falta de conocimiento de los factores determinantes que definen ciertas formas de producción, condiciones de trabajo y problemas de salud donde se corresponda a la organización de la sociedad en sus aspectos económicos, políticos, culturales, ideológicos, en determinado momento histórico. En función de esto, el objetivo es responder a las necesidades reales de salud con el uso del avance de la ciencia, tecnología e informática, no como un negocio o como un abismo, sino como una estrategia de acción para promover modelos de gestión en salud que responda a las necesidades reales, garantizando el financiamiento, calidad y acceso, en sí la construcción de una vida más digna de los trabajadores y la sociedad en general.

LA SOCIEDAD, EL DEBATE DE LA MODERNIDAD Y

LA NUEVA EPIDEMIOLOGÍA

Jaime Breith

El movimiento de la salud colectiva tiene sus raíces en Brasil, eslabón importante de un proyecto de emancipación humana, sustentada en los aportes de la consolidación de una nueva epidemiología, LA EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA, asumida por los entes institucionales, académicos, servicio e investigación cuyo objetivo es la participación activa de los mismos, sin la influencia de los conceptos, y aplicaciones de políticas de los países capitalistas.

Con relación a esto, los pueblos latinoamericanos han estado subyugados a la tecnología, políticas y transculturización que han ejercido los modelos establecidos por Norte América y Europa, para la optimización de la salud en América Latina, fenómeno que no ocurre en Brasil, el cual ha sustentado los cambios con sus saberes y debilidades, equivocándose y corrigiéndose, logrando un proyecto para la defensa de la vida basada en metas solidarias y de equidad para un nuevo sistema de salud, para superar la influencia de los poderosos y la visión diferente de la ciencia.

Por lo tanto, la Epidemiología Crítica constituye una herramienta de los "sin poder", o de los que tienen algún poder pero lo ejercen con un sentido democrático, abriendo paso para el escenario de múltiples posibilidades. Varias batallas se han sucedido durante la crisis mundial del capitalismo tardío, donde a pesar de reconocer públicamente el anuncio del fin de la historia, pone en evidencia el resquebrajamiento del neo-conservadorismo, el cual penetró fuertemente en el ideario científico, conllevando a la construcción de ENFOQUES CONTRAHEGEMÓNICOS para la construcción de un camino social y solidario para la vida humana y las ciencias que la estudian.

Igualmente, mirar y evaluar los hechos, es difícil, pero necesario, a partir de la perspectiva histórica, considerando los fundamentos filosóficos y conceptuales de la modernidad, el cual crea avances de ideas renovadoras o en su defecto, la diseminación de un movimiento de contrarreforma filosófica y científica y el capitalismo tardío.

Además, debe dársele a la ciencia no un carácter reducionista, por su adelanto a la capacitación de recursos humanos, sino un legado epistemológico que renova los conceptos y la direccionalidad de los procesos.

Con relación a lo anterior, las estadísticas de salud refleja la realidad diagnóstica, constituyéndose en momentos epistémicos de perplejidad, debate y renovación de la crítica, por el resquebrajamiento, el cual exige volver a la realidad, acentuar el trabajo de observación y estudio, ajustado al diagnóstico de la realidad.

La entrada de la era global del capitalismo ha quebrantado los intereses sociales entre las luchas de poder, provocando dos fenómenos la totalización y la globalización real, en vez de permitir mundializar nuevas bases tecnológicas para la consolidación solidaria de los pueblos del mundo. Fenómeno que no ocurre así, ya que tanto en el primer, segundo y tercer mundo, la crisis del sistema de salud ilustra el fracaso de las propuestas neoliberales, donde se ostenta, como en el caso de Estados Unidos, uno de los mayores gastos per cápita en salud del planeta. Donde lo que le da al capitalismo tardío-capitalismo neoliberal globalizado- su enorme poder de expansión es la unicidad e instantaneidad de los hechos: la unidad económica social posibilitada por la globalización financiera y de las inversiones en cualquier sitio, el control total de los mercados.

En base a eso, surge la Epidemiología de los Mínimos de Supervivencia (Botton Line) como un instrumento necesario para el diseño de medidas estratégicas del neoliberalismo, como la focalización y planes de atención básica (PAB), aplicando las medidas de reducción de gasto en salud entre mas gente, siendo una utopía lo de la cobertura universal.

En la era de la modernidad se produce una lucha liberal, entre Europa y Estados Unidos por la acumulación económica y dominación política, y que desde Europa primero, y más tarde desde los Estados Unidos, empezó a realizar la empresa colonialista de las potencias para captar los territorios económicos de África, Asia, América, donde las críticas a la modernidad no comienzan con los pensadores postmodernos, sino que ocurrieron previo a las corrientes neoconservadoras, siendo Marx el que señaló los aspectos negativos, la explotación la alineación de los seres humanos y fundamentó un proyecto distinto basado en la organización colectivista y solidaria, buscando empujar a fondo el proyecto moderno.

La reforma del estado y el papel de la epidemiología, aun no han captado su papel, el cual confunde y limita la evolución de los hechos, persistiendo una discusión ideológica excluyente y una compresión errada de la reforma y de sus notables diferencias con el reformismo, el cual solo se lograría cuando implique un enlace entre el proceso de construcción democrático de un nuevo estado y el proceso de construcción del poder popular.

En el terreno específico de la salud, para alcanzar un proceso de reforma profunda es indispensable dar los conceptos e instrumentos de la reforma -como equidad, participación, empoderamiento, descentralización, epidemiología- unas acepciones e implicaciones prácticas radicalmente diferente. Donde se considera indispensable emprender el desarrollo de una Epidemiología Crítica que genere formas alternativas de investigación y monitoreo de salud, que elabore una comprensión diferente de la prevención, de sus escenarios y componentes, de tal manera que compitan con la élite y la concentración del poder en el Estado y la sociedad.

Siendo la Epidemiología Crítica el elemento fundamental para una práctica contra-hegemónica y cuyo ejemplo lo refleja Brasil con sus adelantos y efectividad en su aplicación; se considera abierta y puesta al servicio solidario de las máximas aspiraciones de vida que sean factible con la riqueza de los pueblos. Además, aún cuando exista una clasificación de la Epidemiología de manera académica, no debe confundirse que el objeto de estudio de la Epidemiología es siempre social, con diferentes dimensiones de análisis e integración, donde la Epidemiología Crítica adquiera instrumentos para penetrar en la realidad, proyectar su cuestionamiento de los procesos productivos y respaldar tesis de reivindicaciones jurídicas, para la defensa de la vida.

Con relación a lo anterior, los aportes de la Epidemiología Crítica latinoamericana lleva a proponer nuevas categorías y nueva práctica, facilitando el trabajo al trazar dimensiones del problema en estudio, donde la unidad y diversidad del objeto epidemiológico se comprendería mejor con la categoría de la reproducción social, enfocada como recurso teórico para entender el proceso de determinación epidemiológica.

Asa Cristina Laurel

elizabeth barboza