Intervención educativa sobre lactancia materna para las madres con niños menores de un año

Introducción

La lactancia materna es uno de los elementos más importante para el desarrollo humano. el modo de crecimiento de un niño constituye un instrumento de gran sensibilidad para la evaluación del estado nutricional, principalmente durante el primer año de vida, cuando la velocidad de crecimiento es muy alta y el niño necesita una alimentación suficiente y adecuada que satisfaga sus requerimientos nutricionales. (63-64)

Varios son los autores de diferentes investigaciones que se muestran interesados por el tema, pues le atribuyen mucha importancia y están pendiente de sus principales complicaciones inmediatas: la anemia y la desnutrición (65 – 66)

La Dra. Magali Padrón, del Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, nos comenta sobre la situación de la desnutrición en la Isla: "Si bien la desnutrición no es un problema de salud en Cuba, la anemia sí lo es. Y es grave, no por su intensidad como en otros países que atenta incluso contra la vida; en Cuba es ligera, pero  muy extendida. Según las estadísticas mundiales, los factores que contribuyen a la desnutrición son: el grado de instrucción de la madre, con el 43 por ciento; la mala alimentación, el 26 por ciento;  el estado de salud, 19 por ciento, y  el estatus de la mujer, el once  por ciento.(67)

Cuba cuenta con una política de salud diseñada en función de la protección social de la población como premisa en la atención de los problemas del proceso salud – enfermedad a partir de la transformación integral de las comunidades y de la promoción de sistemas de apoyos sociales que brinda una esmerada atención a los grupos vulnerables de la población. (25-27)

La leche materna es una sustancia viva, contiene tantas células vivas como la propia sangre. Incluso en algunas culturas se la denomina "sangre blanca". Estas Células pueden destruir activamente parásitos, Bacterias, Virus y Hongos y contribuyen a regular la respuesta inmunológica, los gérmenes se multiplican menos y con menos rapidez en la leche materna, la leche materna no solo es un buen alimento, es además una buena medicina. Las mujeres que amamantan son eficaces en función de la energía, es decir pueden producir leche aun estando ellas desnutridas. (43)

La composición de la leche a lo largo de cada mamada, va cambiando como ninguna leche artificial. La leche inicial que el niño obtiene tan pronto se agarra al pezón se parece mucho a la leche descremada. Satisface al niño inicialmente, es alta en volumen y baja en grasa y en calorías. A medida que la mamada progresa, el contenido en grasa va aumentando y la leche correspondiente se parece más a la leche entera. Finalmente, hacia el final de la mamada, la leche es rica en grasas, alta en calorías y baja en volumen. La leche final se parece a un rico postre cremoso. La concentración en lactosa (el azúcar de la leche) es relativamente constante a lo largo de la mamada.

La cantidad de proteínas de la leche humana es menor a la leche de vaca, pero es perfecta para el crecimiento del niño y el desarrollo del cerebro. El nivel de proteínas de la leche no se ve afectado por la ingesta materna. La proteína de la leche materna se digiere fácilmente y se absorbe bien. Cuando se da leche de vaca a un niño, no se digieren todas las proteínas y los productos de descomposición de las mismas pueden afectar el desarrollo del cerebro.

Las grasas son la principal fuente de calorías para el recién nacido. Sólo es el nivel de grasas lo que puede verse afectado por la dieta de la madre. La grasa de la leche de madre contiene ácidos grasos de cadena larga, indispensables para el desarrollo del cerebro. Como dijimos previamente, el nivel de grasas es bajo al comenzar el amamantamiento (por eso la leche se ve clara o aguada y puede interpretarse como poco nutritiva) a esto se le llama leche del principio de la comida. El nivel de grasas aumenta a medida que el bebé mama (leche del final de la comida), es por eso que es conveniente dejar al bebé que termine el primer pecho antes de pasar al segundo. Las enzimas de la leche materna predigieren las grasas, de manera que se le da al niño en forma de energía.

para ayudar en este proceso. Esto se compara con una absorción del 10% del hierro de la leche de vaca y 4% en las leches fortalecidas con hierro. La anemia por carencia de hierro es rara en los niños alimentados exclusivamente con leche materna los primeros seis a ocho meses. El hierro de la leche materna se absorbe bien en el intestino del bebé (alrededor del 49%) debido a que la leche suministra factores especiales de transferencia (44)

El calostro se produce en los pechos en el séptimo mes del embarazo. Tiene una apariencia gruesa y pegajosa y un color claro amarillento. Es el alimento perfecto para los recién nacidos, tiene más proteínas y vitamina A que la leche madura y es más concentrado, ya que los riñones del recién nacido no pueden soportar grandes volúmenes de líquido. Además es laxante natural y ayuda al recién nacido a expulsar el meconio (las primeras deposiciones del bebé), lo que ayuda a prevenir la ictericia. Las inmunoglobulinas (principalmente Ig A) del calostro, protegen al niño contra infecciones. El calostro es la primera inmunización del niño contra muchas bacterias y virus.

La leche de madre puede usarse aún antes que el niño esté en condiciones de mamar. La madre puede extraer la leche de su pecho y darla al niño con una taza o una cucharita. La leche pretérmino tiene más proteínas, Ig A y Lactoferrina que la leche madura, lo que la hace más adecuada a las necesidades de un niño prematuro que cualquier preparación. Se diferencia de las fórmulas artificiales para lactantes. Esta leche varía en relación con la hora del día, la duración de la mamada, las necesidades del lactante y las enfermedades con las que ha estado en contacto la madre. El niño al que se le permite mamar cuando lo desea no necesita agua, aún en climas cálidos y secos. La leche materna no sobrecarga los riñones del niño y éste no retiene líquidos innecesarios.

Por todas estas razones y de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Academia Americana de Pediatría (AAP), el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría recomienda la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de la vida del niño y continuar el amamantamiento junto con las comidas complementarias adecuadas hasta los 2 años de edad o más. (43-44).

Problema: Insuficiente conocimiento de las madres sobre lactancia materna

En correspondencia con este problema el objetivo estará dirigido a: reflexionar en torno a la importancia y significación social que tiene consolidar la promoción de salud sobre Lactancia Materna mediante una Intervención educativa que contribuya a minimizar los riesgo de padecer enfermedades .y a mejorar la calidad de vida de los lactantes. La aplicación de un programa de intervención educativa incrementará el conocimiento sobre lactancia materna en madres con niños menores de un año

Desarrollo

Ventajas para el niño

La leche de la madre es el alimento más adecuado y natural para el bebé durante los primeros meses de vida ya que le proporciona los nutrientes que necesita para su adecuado crecimiento y desarrollo, al tiempo que se adapta perfectamente a su función digestiva.

La leche materna se adapta en cada momento a las necesidades del bebé y por eso es diferente según el momento, cambiando en la misma mujer a lo largo de los meses de lactancia. Es importante saber que el calostro (leche de los 6 primeros días) es diferente de la leche madura, segregada a partir de los quince días. Contiene gran cantidad de proteínas y vitaminas, además de muchas más inmunoglobulinas "defensas" que protegen al recién nacido frente a muchas infecciones. Aunque inicialmente se segrega en poco volumen, es suficiente para alimentar al recién nacido. La composición de la leche también varía a lo largo de la misma tetada, al principio contiene más proteínas y agua y al final las grasas. Una de las propiedades más importantes de la leche materna es la de proteger al bebé frente a las infecciones como diarrea, infecciones respiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, neumonía), otitis, etc., ya que durante el primer año de vida sus defensas no están completamente desarrolladas. Del mismo modo, los problemas de tipo inmunológico (alergias, asma, leucemia, diabetes, enfermedades crónicas intestinales) son menos frecuentes o retrasan su aparición en los niños que reciben lactancia natural.

La leche materna que toma el bebé está siempre preparada y a temperatura adecuada, presentando en todo momento perfectas condiciones higiénicas. El amamantamiento desarrolla un estrecho vínculo afectivo entre la madre y su hijo, proporcionándole al bebé consuelo, cariño, compañía y seguridad, y ayudando a la madre en su desarrollo personal .

Ventajas para la madre

• La lactancia materna favorece la recuperación de la mujer tras el parto al hacer que el útero se contraiga más rápidamente y la pérdida de sangre tras el parto (loquios) acabe antes.

• También se ha visto que la lactancia es un factor que puede proteger a la madre frente al cáncer de mama.

• Amamantar hace que la madre pierda calorías y consiga su peso anterior más rápidamente.

• La lactancia materna proporciona a la madre placer físico y emocional.

• Tienen menos riesgo de hipertensión y depresión postparto. 

Ventajas para la familia.

La lactancia natural supone un considerable ahorro económico en el presupuesto familiar, no sólo derivado del precio que no habrá de pagar por la leche artificial, sino del menor consumo en consultas médicas y adquisición de medicamentos que se ha demostrado en los bebés alimentados con la leche de sus madres. El ahorro también se debe al nulo gasto en tetinas, biberones, esterilizadores, entre otros utensilios necesarios para la lactancia artificial.    

Ventajas para la sociedad.

• Menor mortalidad por enfermedades prevenibles con la leche materna)

• Menores costos en consultas, medicamentos, secuelas, ausentismo laboral y el número de hospitalizaciones etc.

Ventajas ecológicas.

• No desperdicia recursos naturales: La sobreproducción de leche vacuna trae como consecuencia un mal aprovechamiento de la tierra: 2 acres de tierra mantienen a 2 personas si se cría ganado, a 24 personas si se cultiva trigo y a 61 personas si se cultiva soja. La producción de un litro de fórmula infantil consume 12,5 m2 de bosque.

• No contamina.

• No requiere envases en su producción ni en su transporte.

Diez parámetros recomendados por la Organización Mundial de la Salud y UNICEF sobre la Lactancia Materna

• Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de salud.

• Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política.

• Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica.

• Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.

• Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactación incluso si han de separarse de sus hijos.

• No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro alimento ó bebida, a no ser que estén médicamente indicados.

• Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día.

• Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite.

• No dar a los niños alimentados a pechos chupadores o chupetes artificiales.

10.Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

El personal sanitario ocupa una posición privilegiada para realizar la promoción de la lactancia.

• Sería deseable una visita prenatal para que los futuros padres contactaran previamente al nacimiento de su hijo con el pediatra. En esta visita, uno de los objetivos fundamentales es informar de forma extensa sobre las ventajas de la lactancia, considerando uno a uno todos los aspectos. Sería deseable que el pediatra informara ya a las adolescentes de las ventajas de la leche de madre, para que ya dispongan de cierta información previamente al momento de la gestación. No se aconseja la exploración del pecho de la mujer para valorar la posibilidad de lactancia, es absolutamente excepcional que una mujer tenga dificultades anatómicas que limiten el amamantamiento. Cuando se realizan estas exploraciones, los comentarios sobre pezones invertidos, pechos demasiados pequeños o demasiado grandes, son absolutamente devastadores y con mucha frecuencia hacen fracasar la lactancia.

• El personal sanitario debe tener conocimientos extensos sobre la fisiología, ventajas, técnica y manejo clínico del niño amamantado al pecho. Es aconsejable que en cuanto se detecte alguna dificultad en la lactancia materna, el pediatra o la enfermera vean cómo mama el niño, muchos de los fracasos de la lactancia son consecuencia de una técnica incorrecta.

• El pediatra de Atención Primaria debe conocer y estimular las iniciativas de la maternidad de referencia en relación con la lactancia. Debe comunicar a los pediatras hospitalarios las deficiencias que refieren las madres o que detecte él mismo, en relación con la promoción de la lactancia en la maternidad.

• El personal sanitario debe disponer de información sobre los recursos de apoyo a la lactancia (liga de la leche, madres voluntarias que se ofrecen para ayudar a otras, etc.). Igualmente debe poder aconsejar sobre las formas de extraerse la leche, posibilidad de comprar sacaleches y cómo se puede conservar y transportar la leche de madre.

• El personal sanitario debe asegurarse de que la madre conoce los derechos laborales que tienen como objetivo facilitar la lactancia.

• El personal sanitario debe de disponer de información escrita asequible para las madres sobre las ventajas de la lactancia materna, la técnica de lactancia, mantenimiento de la lactancia e incorporación laboral.

• El pediatra debe rechazar cualquier tipo de publicidad directa o indirecta presente en el centro de salud, en relación con las fórmulas adaptadas.

• El pediatra debe ocuparse de que el conocimiento sobre la lactancia materna del personal que trabaja en su centro y de los residentes en formación sea adecuado, para que nadie haga comentarios improcedentes que en ocasiones son suficientes para terminar con una lactancia materna. (45-46)

Conclusiones

La lactancia materna es un proceso importante en los seres humanos de ella depende nuestro crecimiento y desarrollo para la vida. Realizarla de forma adecuada conlleva a desarrollar una buena salud física y mental. Es necesario que toda madre conozca cómo alimentar a su bebé de forma correcta, sobre todo en el primer año de vida, y como nuestra principal función como trabajadores de salud pública es la promoción de salud debemos de realizarla con el mayor esmero posible.

Conocemos que no es una tarea fácil el influir en algunas conductas, estilos de vida, comportamiento de las personas, pero si podemos desarrollar programas educativos y capacitantes que contribuyan a disminuir y hasta erradicar los efectos a los que nos dirige el desconocimiento y la desinformación además de prejuicios y tabúes que se presentan en la sociedad.

La implementación de un programa educativo sobre el tema de Lactancia Materna es muy significativo pues a través de él se modificarán hábitos y estilos de vida en estos grupos de edades, que influirán en el mejor comportamiento del proceso salud-enfermedad en los niños.

Recomendaciones

• Continuar realizando estudios de intervención en las diferentes esferas que elevan los conocimientos y desarrollen habilidades en madres con niños menores de un año para lograr mejores resultados en el programa materno infantil.

• Extender este estudio a otros centros de salud que atienden embarazadas y madres con niños menores en aras de evitar consecuencias al menor.

• Intensificar la labor preventiva para evitar enfermedades como anemia, desnutrición infantil, retardo en el desarrollo psicomotor entre otras.

• Promover salud mediante sus diferentes herramientas , conferencias, debates sobre los temas más importantes en el niño menor de un año.

Bibliografía

• 1. Peraza GJ. Lactancia materna y desarrollo psicomotor. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(4):168-71.

• 2. Díaz-Argüelles VM. La alimentación inadecuada del lactante sano y sus consecuencias. Rev Cub Pediatr 2005;77(1):63-8.

• 3. Osorio J, Weisstaub G, Castillo C. Desarrollo de la conducta alimentaria en la infancia y sus alteraciones. Rev Chil Nutr 2002;29(3).

• 4. Bueno M. Crecimiento y nutrición. Aliment Nutr Salud 1997;4(1):6-9.

• 5. Díaz-Argüelles VM. La alimentación inadecuada del lactante sano y sus consecuencias. Rev Cub Pediatr 2005;77(1):63-8.

• 6. Jiménez Acosta S. Vigilancia Nutricional Materno Infantil. Guías para la atención primaria de salud .La Habana: Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos; 1997.

• 7. Rev. CENIC Ciencias Biológicas. 2005; 36 (No. Especial) 2005.

8.Lactancia materna exclusiva disponible en http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/puericultura/

9.Lactancia materna disponible en http://scielo.sld.cu/scielo.php%3Fpid%3DS0864-03192002000100003%26script%3Dsci_arttext&sa=U&ei=CUE8Te_-HI3qgQes-aHzCA&ved=0CBYQFjAB&usg=AFQjCNFJAI26Yzj37z2LWJZ7rMvRZ4RpRg

10. Lactancia materna lo natural es lo perfecto disponible en: http://www.juventudrebelde.cu/cuba/2008-10-11/lactancia-materna-lo-natural-es-lo-perfecto/

• Semana mundial de lactancia materna disponible en http://www.redciencia.cu/noticias/noticias_int.php?not=713

• Castellano Puerto E. La Nutrición, su relación con la respuesta inmunitaria y stress oxidativo. {citado 12 ene 2009}. Disponible en: http://iah.bmn.sld.cu/cyi

• Sánchez Ramos R, Jiménez Acosta S, Caballero Torres A, Porrata Maury C. Educación alimentaria nutricional e higiene de los alimentos. En su: Manual de Capacitación. La Habana: Instituto de Nutrición e Higiene de los alimentos; 2004.

• Wilson Castellón D. Problemas de salud persistentes en recién nacidos más pequeños. Neonatal. High – risk follow up case Weston University and Rainbow and Children´s Hospital, Cleveland. J Am Med Ass. juli 2005.

• Niños con bajo peso al nacer propensos a engordar tempranamente. J Clinical Endocrinol Metabol. {serie en Internet} Junio 2006. {citado 12 ene 2009}. Disponible en: http://iah.bmn.sld.cu./cyi

• Baneto GF, Melo Ps, Ramos LF. Influencia de factores de riesgo en malnutrición. Perú: s/n; 2006.

• Santana Porben S. Programa de Intervención Alimentaria Nutricional y Metabólico para Hospitales Pediátricos. La Habana: ECHO; 2000.

• Crece hambre en el mundo y peligra África meridional. Periódico Granma. 27 oct 2007; Sección Internacionales

• Evaluación Nutricional del niño y adolescente. En: Santana Probén, S. Programa de Intervención Alimentaria Nutricional y Metabólica para Hospitales Pediátricos. La Habana: Editorial ECHO; 2000, pág 20 – 45.

• Abreu Suárez, G. Evaluación del estado nutricional en un grupo de niños. Rev Cub de Alim y Nutric, 1995; 9 (2): pág 106 – 111.

• Batrouni, L. Evaluación del estado nutricional en niños .Rev.Cienc Méd.(Córdoba), 2006; 63 (3) : 9-16.

• Banny, M.A. y L.V. Jhonson (1971) La dinámica de grupo en la educación. Editorial Pueblo y Educación, La Habana.

• Pichón-Riviére, E. (1985).Teoría del vínculo. Ediciones Nueva Visión, Buenos Aires.

• ____________(1987,a). El proceso creador. Ediciones Nueva Visión, Buenos Aires.

Autor:

Arisnelda Blanco Rosales

Licenciada en Enfermerìa

Yumisleidis Hechavarrìa Rodrìguez

Lic. Enfermerìa

Aleida Santamarina Fernàndez

Lic. Enfermerìa