Influencia de un Conjunto de Ejercicios en el Mejoramiento del dolor lumbar (página 2)

En los siglos XIV y XV tubo lugar cierto avance en la medicina, gracias a los trabajos científicos que escribían los Árabes. Entre ellos se encontraban el gran Avicena de 980-1037 de NE que fundamento teóricamente la importancia de los baños de sol y aire, de regimenes alimentario adecuados del empleo del ejercicio físico para personas de cualquier edad así como los paseos a pie, las clases de gimnasia y equitación , además describió una serie de ejercicios gimnásticos y aplicados (Popov, 1988)

En el siglo XVIII muchos científicos y personalidades desarrollaron en sus obras una dirección profiláctica de la medicina confiriendo un papel considerable a los ejercicios físicos en la lucha por la salud de la nueva generación.

En la actualidad los ejercicios físicos con fines terapéuticos se utilizan ampliamente, como uno de los medios básicos de terapia de muchas enfermedades en los hospitales, sanatorios, policlínicos y balnearios. Por otra parte se realizan profundas investigaciones acerca de la efectividad de los ejercicios físicos en la terapia integral en casos de intervención quirúrgica del corazón y de los pulmones así como en otras afectaciones.

La cultura física terapéutica es una disciplina médica independiente, que aplica sus medios en la curación de enfermedades y lesiones, en la profilaxis de su agudización y complicaciones, así como para la recuperación del de la capacidad de trabajo. El principal medio que emplea la cultura física terapéutica, como estimulador esencial de las funciones vitales del organismo, son los ejercicios físicos, diferenciadola así de otros métodos terapéuticos.

La cultura física terapéutica es uno de los elementos más importantes de la terapéutica integral contemporánea, con las cuales se sobreentiende tienen en común que un di métodos y medios terapéuticos elegidos de manera individual. El conservador, el quirúrgico, el medicamentoso, el físico-terapéutico, la alimentación terapéutica y otros.

Los ejercicios físicos influyen en el grado de reacción de todo el organismo, e incorporan a la reacción general los mecanismos que participan en el proceso patológico. Debido a esto la cultura física terapéutica se puede denominar como métodos de la terapia patogénica. La cultura física contemporánea la ejecución consciente de los ejercicios físicos por parte de los enfermos .D la durante las clases ellos. Adquieren hábitos de los factores naturales con fines de temple, así como la realización de ejercicios físico con fines terapéuticos y profilácticos. Esto permite considerar las clases de cultura física como un proceso terapéuticos-pedagógico. Asimismo emplea los mismos principios de la aplicación de los ejercicios físico que la cultura física para el hombre sano, éstos en particular, son los principios de la influencia multilateral del carácter aplicado y del sentido sanitario.

La utilización del ejercicios físicos como medios terapéuticos Data de de a.n.e., en relación con esto son muchos los médicos que en aquel momento recetaban como medicamentos determinadas actividades físicas y obtenían saldos positivos con este tipo de tratamiento.

El desarrollo de esta forma de terapia en nuestro país, tuvo un auge después del triunfo de la revolución, por lo que actualmente existe gran cantidad de hospitales especializados en los que se utiliza el ejercicio físico como complemento en el tratamiento medicamentoso de determinadas patologías. Además en las áreas de cultura física terapéutica se les brinda atención a todos aquellos pacientes que padecen de enfermedades crónicas no transmisibles siendo la metodología de los programas confeccionados y aprobados un para este fin en los que se incluyen las sacrolumbalgia (colectivo de autores, 1994) que es el programa de referencia para el tratamiento de las sacrolumbalgia.

Sin embargo en ocasiones los pacientes regresan al área porque ha habido un retroceso de su padecimiento, es decir han vuelto las crisis, como por ejemplo la situación que se nos presentó en el desarrollo de nuestro trabajo laboral, con pacientes que asistía a recibir tratamiento de rehabilitación por padecer de sacrolumbalgia por más de una ocasión, decidiendo realizar nuestra labor en la atención a estos pacientes ya que con su mejoría podrían enfrentarse a sus actividades de la vida cotidiana y de la comunidad siendo este nuestro principal propósito, pues los conocimientos adquiridos nos permitirán enfrentar esta situación.

La calidad de vida de nuestra población y de referencia la comunidad ha tomado un papel muy importante en el profesional de la cultura física en conjunto con el ministerio de salud, para proporcionarles a todos los habitantes una vida sana y llena de alegría y bienestar. Por eso con ese trabajo quiero dar mi aporte social vinculado con los asistentes al área de cultura física de la escuela comunitaria "Alberto Pérez chongo" del municipio de placetas..

La muestra está integrada por 10 pacientes, 6 son del sexo masculino 60% y 4 son del sexo femenino 40% con un promedio de edad de 45.5 años en indicado un predominio de este trastorno en los hombres, lo declarado porque los mismos realizan trabajos laborales fuertes y a la vez más bruscos, no siendo así en el caso de las mujeres, el tratamiento se realizará en la clínica de rehabilitación norte.

Sobre las motivaciones, acciones y resultados obtenidos en esta investigación trata nuestro trabajo, por lo que nos propusimos el siguiente problema científico.

Problema científico

¿Cómo influye la aplicación de un conjunto de decisión físico con fines terapéuticos para evitar el dolor bajo espalda sacrolumbalgia en pacientes que asisten al área terapéutica de la escuela comunitaria de cultura física deporte recreación "Alberto Pérez Chongo" del Municipio de Placetas?

Objeto de estudio. Gimnasia terapéutica y rehabilitación.

Situación problémica.

La recurrencia de pacientes con dolor bajo espalda o sacrolumbalgia a las áreas terapéutica y salas de rehabilitación.

Objetivo general:

Ejecutar ejercicios físicos con fines terapéuticos para evitar el dolor bajo espalda o sacrolumbalgia en pacientes que asisten al área terapéutica de cultura física de la escuela comunitaria de cultura física deporte recreación y educación física "Alberto Pérez chongo" del municipio placetas.

Específicos.

1- Caracterizar el estudio actual del tratamiento de la temática.

2- Determinar el estado actual de la articulación cocxofemoral.

3- Valorar la influencia de la aplicación del conjunto de ejercicios físicos con fines terapéuticos.

Hipótesis

La aplicación de un conjunto de decisión físico con fines terapéuticos evitaría el dolor bajo espalda o sacro lumbalgia en pacientes que asisten al área terapéutica o sala de rehabilitación de la escuela comunitaria de cultura física deporte recreación y educación física con ella Alberto Pérez chongo de municipio placetas

Los métodos y técnicas fundamentales mediante los cuales se alcanzarán los objetivos son:

Como Métodos teóricos tenemos:

• El analítico-sintético

• Inductivo-deductivo:

Como Métodos empíricos cuantitativos tenemos:

• Observación no participante:

• La técnica encuesta:

• La entrevista semiestructurada:

Métodos empíricos cualitativos indirectos:

La triangulación como técnica:

Justificación.

Este trabajo cuenta con gran importancia porque las personas afectadas son trabajadoras y en cuanto se recuperen se incorporarán a sus actividades laborales lo cual trae beneficios para la comunidad, los ayuda a mejorar su calidad de vida.

Fundamentación teórica

El músculo posee un metabolismo muy diferente que se intensifica todavía más al aumentar su trabajo. Durante este, aumentar el flujo sanguíneo a través de los vasos. La lesión intensificada de la musculatura provoca un mejoramiento de su nutrición y el aumento de la masa muscular. Los ejercicios físicos relacionados con diferentes clases de trabajo o deportes provocan la hipertrofia de trabajo en aquel músculo que están más cargados.

El trabajo de un obrero profesional, condiciona la permanencia prolongada del cuerpo en cualquier posición (por ejemplo inclinado hacia adelante, al trabajar en el banco), o el cambio constante de posición del cuerpo en una dirección determinada (por ejemplo la flexión y extensión del tronco en el trabajador del carpintero). Por eso, la especialización provoca una actividad intensificada no de toda la musculatura, si no del segmento determinado de la misma, por lo cual el trabajo profesional es una causa del desarrollo intenso de una parte del cuerpo, acompañado de un cierto retraso del resto. De modo idéntico algunos géneros especiales del deporte, desarrollan exclusivamente un grupo determinado de músculos (1)

De todo lo anterior podemos citar ejemplos de cómo diferentes planos musculares se desarrollan más o menos que otro con la especialización, ya sea en el trabajo personal, no profesional o en el deporte. El caso que nos ocupa en esta investigación es la articulación cocxofemoral en la región lumbar cuya misión es

Cuando el hombre adquiere la categoría de homo erectus, la columna vertebral y los miembros pélvicos y toráxicos cambian de manera radical sus funciones; los primeros se ven sometidos a constantes esfuerzos para mantener la postura y los segundos tienen la presión como función principal.

El ser humano, desde su nacimiento, sufre cambios importantes en las curvaturas de la columna vertebral debiendo pasar de una gran cifosis a dos grandes curvas cloróticas, una cervical y una lumbar y una cifosis torácica, lo cual se define en los momentos de la toma de la postura erecta. Es así como la columna lumbar se constituye en la zona de choque de grandes esfuerzos, lo cual le hace susceptibles a presentar dolor.

Ésta compuesta por la unión de dos vértebras entre sin, más los elementos de unión como disco, ligamentos, cápsulas todos ellos hacen posible la capacidad de movilidad tanto el tren inferior como superior del cuerpo humano, todos ellos tienen enervación sensitiva al dolor, en donde se pueden presentar lesiones en. la compresión de por fragmentos discales u óseos, y que son causa de lesión nerviosa ,deformidades o alteraciones en su irrigación , hasta llegar a la isquemia también se han observado alteraciones como invaginación de la mielina y desplazamiento a nivel de los nódulos de ranvier.

El flujo y aportes sanguíneos. Cuando existe compresión nerviosa se a visto el flujo intrarradicular desciende entre 15 a 35%; se sugiere que la compresión altera el metabolismo nervioso debido a la isquemia por compresión, siendo más vulnerable de retorno venoso. Otros han asociado exacerbación del dolor con hipertensión venosa en pacientes con estenosis del canal raquídeo.Por su ubicación en la parte media del cuerpo participa activamente en una serie de movimientos como son, anteversion, retroversion ablución, aducción, rotación, tambien tienen participación menos activa. Interna y externa.

DESPUES DE ANALIZAR COMO ESTA CONSTITUIDA Y SUS POSIBLES CAUSA DE LESIONES PODEMOS MANTENER COMO LAS ACTIVIDADES PROFESIONALE, NO PROFESIONALES Y EL DEPORTE SON CAUSALES DE LAS MISMAS;

Por ejemplo un carpintero que sepillo en estos movimiento interviene las cadenas musculares tanto del tren inferior como superior por ende la columna vertebral y la articulación motivo de investigación que participan sólo en dos movimientos, ante versiones de versión incompleta, si esto se mantiene por tiempo prolongado debe causar dolor y aparece una lesión que puede ser momentánea o no, es decir, en este caso lo que sucede es que existen o se realizan poco as movimientos y en los que se ejecutan, tienen amplitud limitada.

Lo mismo sucede en el caso del albañil que repella, del jabalinista en el deporte o del tirador de pistola.

Existen ejemplos donde el movimiento de la articulación sacrolumbalgica es mínimo, la costurera que permanece cociendo un tiempo prolongado, la secretaria que escribe a máquina, o en el computador, el arquitecto que dibuja, el carpintero que martille etc. también podemos citar ejemplos de actividad, donde un movimiento de la articulación de la cintura, los discos y capsula es excesiva, es decir, va más allá de sus posibilidades de movimientos y de la capacidad de fuerza física del individuo, levantar un objeto pesado de forma brusca, mantener un peso por encima de los hombros un tiempo prolongado, hacer movimientos que impliquen llegar a la fatiga excesiva, en el deporte de las pesas donde un individuo realiza una fuerza por levantar un peso que realmente nunca podrá o porque está en estado de fatiga muscular, puede ocurrir un desgarramiento son sólo algunos ejemplos donde se puede demostrar que trabajo o la actividad física que impliquen la articulación a realizar movimientos excesivos, limitados, mínimos, además de que también el sufrimiento de un trauma, dígase caída o golpe, puede causar molestias y cuyo síntoma primario base en dolor.

Casi todas las alteraciones del cuerpo causan dolor. La capacidad diagnosticada diferentes trastornos depende en alto grado de un buen conocimiento de las diversas calidades del dolor, saber cómo puede irradiar de una parte del cuerpo a otra, en que forma puede diseminarse en todas las direcciones desde el foco álgico, y finalmente cuáles son las diferentes causas del dolor (1)

El dolor es un mecanismo protector del cuerpo, que produce siempre que un tejido es lesionado, y obligar al individuo a reaccionar en forma refleja para suprimir el estímulo doloroso. Actividades tan simple como sentarse un largo tiempo pueden causar destrucción tisular, porque el riego sanguíneo de la piel a nivel de las zonas donde apoya el cuerpo queda suprimido por el peso de este último, cuando la piel se pone muy dolorosa por consecuencia de isquemia prolongada, inconscientemente la persona cambia de posición su peso. Sin embargo, una persona que ha perdido sus sensaciones dolorosas, por ejemplo después de una lesión de la médula espinal, no lo percibe y por lo tanto, no desplaza su peso. Ello tiene por consecuencia la producción de úlceras a nivel de las zonas de presión, a menos que se tomen medidas especiales y se mueva al paciente de cuando en cuando.

Epidemiología.

En el primer informe sobre dolor lumbar (hult. Suecia 1954) se menciona que ocurre en 64% de los trabajadores de las diversas industrias. Otros autores han informado cifras similares: 51 a 80%. En la clínica de columna del hospital general de México se observó un 84,1% con dolor lumbar, correspondió el 78,3% al sexo femenino. El dolor lumbar ocurre en las más diferentes edades, en ambos sexos y una amplia variedad de ocupaciones sin que se regla absoluta que estén relacionadas con la industria pesada. Se ha informado su presencia en adolescentes, en atletas jóvenes, odontólogos (al parecer relacionado con su trabajo), en trabajadores que manejan grúas, oficinistas, enfermeras, los que se exponen alteraciones intensas y muchos otros más.

Los costos por lumbalgia en EE.UU. alcanzan 75 a 100 millones de dólares por año, con una pérdida laboral de 10 millones de días por año, la incapacidad promedio es de 36 días y el 29% de la población laboral suspende sus funciones por esta causa. El dolor lumbar es un problema tan frecuente, como el 84,1% (hospital general de México), presente en todas las edades, en ambos sexos y en una amplia variedad de ocupaciones sin que domine en el grupo de trabajo pesado. Representa no sólo un problema clínico sino terapéutica, laboral y económico de mayor importancia

Etiología

Es tan amplia la gama de problemas relacionados con la producción de dolor lumbar, que se considera como síndrome doloroso lumbar o síndrome de lumbalgia. La naturaleza de las causas más frecuentes son:

Congénitas.

Aquí se incluyen situaciones diversas: raquisquisis con o sin meloleningocele, espina bífida, espondilolisis y espondilolistesis congénitas, tropismo facetario, sacralización de la 5ª lumbar y otros más.

Traumáticas.

Esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o bifacetarias o intersomática.

Infecciosos.

Tuberculosis, osteomielitis bacteriana, micosis, discitis piógena.

Mecánico posturales.

Columna inestable anterior y posterior, hiperlordosis o cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras.

Inflamatorias.

Espondilolitis postraumática, pelviespondilitis anquilopoyetica, discitis inflamatorias.

Degenerativa

Espondilartrosis, osteoartrosis.

Metabólicas.

Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de paget, ocronosis, acromegalia.

Tumorales.

Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilemona y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: mieloma múltiple, osteosarcoma.

Circulatorias.

Aneurismas de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el canal raquídeo.

Hematológicas.

Anemia de células falciformes, enfermedades de células falciformes de hemoglobina C.

Ginecológicas

Dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterino.

Urológicas

Litiasis renal o de vías urinarias, pielonefritis, hidronefrosis, tumoraciones renales.

Psiconeurosis.

Histeria conversiva, lumbalgia fingida por simulaciones, problemas laborales, otras.

Fisiopatologías del dolor lumbar

La unidad funcional vertebral se encuentra constituida por la unión de dos vértebras entre sí, más los elementos de unión como disco, ligamentos, cápsulas, todos ellos tienen enervación sensitiva al dolor, por lo que cualquiera de estas estructuras puede ser el sitio en donde se origine y localice el dolor.

La internacional association for study of pain define al dolor como ¨ sensación desagradable, experiencia emocional asociada con un actual o potencial daño tisular que se describe en los términos de la lesión¨. Existen diferentes mediadores que intervienen en la producción de dolor como son los neuropeptidos sustancias P de la CGRP (calcitonina gene related peptide). Existen nociceptores que son las terminaciones nerviosas sensitivas que responden selectivamente al dolor y cuyas funciones son señalar la presencia de elementos químicos o físicos nocivos o desarrollar una baja respuesta al umbral del dolor y liberar péptido y otras sustancias neuromoduladoras, modulándose así el proceso inflamatorio y la reparación del tejido. La transmisión del dolor depende de tres factores: la llegada de un mensaje nociceptivo, los efectos convergentes aferentes y periféricos que exageran o disminuyen los efectos del mensaje nociceptivo y la presencia de un sistema de control (sistema nervioso central). En estos tres elementos se basa la teoría de las compuertas que fue introducida por Melzack y Wall y que sugiere un balance entre no nociceptiva y las líneas aferentes nociceptivas, siendo la base de la sustancia gelatinosa.

Existen diferentes teorías en cuanto a la patogénesis de la lesión nerviosa a nivel local, como son:

La compresión de las raíces nerviosas. Existen diferentes autores que el informado sobre la compresión con fragmentos discales u óseos, y que son causa de lesión nerviosa. También se ha encontrado que los nervios son muy sensibles a la compresión, presentando deformidades o alteraciones en su irrigación, hasta llegar a la isquemia; también se han observado alteraciones como invaginación de la mielina y desplazamiento a nivel de los nódulos de ranvier.

El flujo y aportes sanguíneos. Cuando existe compresión nerviosa se a visto el flujo intrarradicular desciende entre 15 a 35%; se sugiere que la compresión altera el metabolismo nervioso debido a la isquemia por compresión, siendo más vulnerable de retorno venoso. Otros han asociado exacerbación del dolor con hipertensión venosa en pacientes con estenosis del canal raquídeo.

Diagnóstico

Al paciente con dolor lumbar se debe atender con un programa preestablecido, lógico y razonado, para evitar que su problema pase a constituirse en algo crónico y rebelde al tratamiento.

Para lograr esto se deberá contar con:

1. Diagnóstico exacto y preciso de la lesión.

2. Conocimiento de la naturaleza, sitio a nivel de la lesión.

3. Devaluación de fases de disfunción.

4. Conocimiento de la historia natural de la lesión y entendimiento de la patología y patomecánica.

5. Los pacientes deberán ser evaluados en los aspectos físicos, social, emocional, realizándoseles diferentes cuestionarios y exploraciones.

En la exploración física deberán tenerse en cuenta todos los elementos que originan dolor y por lo tanto tratar de ser muy precisos en localizar el sitio. Para esto ayuda la impresión, palpación y percusión. Se valoran de manera muy precisa los arcos de movilidad, la fuerza motora, funcionalidad sensitiva, reflejos ósteotendinosos y pruebas de neurotensión superior e inferior como son Lasegue, Bragard, Neri, Milgram. Así también pruebas para evaluar la región sacroiliaca.

Los estudios de gabinete deberán ser iniciados con placas simples en proyecciones antero posterior y lateral de la columna lumbosacra con foco en L5, estando el paciente de pie y descalzo.

A continuación, se podrán solicitar radiografías dinámicas, mielográfias, tomografía lineal, tomografía computada y resonancia magnética, de ser necesario gammagrafia ósea.

Por lo que respecta a los estudios de laboratorio, deberán ser solicitados, de manera razonada y de acuerdo a la posible causa del dolor lumbar. Otro estudio es la electrómiografía para determinar el grado de lesión nerviosa y poder hacer un pronóstico en cuanto al grado de recuperación esperado.

Una responsabilidad importante para el médico es el diagnóstico anatómico, funcional y el etiológico de la lumbalgia porque es la base del diseño de un plan de tratamiento, además de las implicaciones legales, laborales psicológicas que entraña el dolor lumbar.

Tratamiento

Se deberá individualizar en cada paciente, tomando en cuenta si el padecimiento es agudo o crónico y de ser posible determinar el origen y grado de la lesión.

En la fase aguda se deberán indicar reposo, antiinflamatorios, analgésicos y relajantes musculares y dependiendo de la causa, se indicarán otras medidas. Dentro de tratamiento medicamentoso el uso del ácido acetil salicílico, paracetamol, piroxican y otros está documentado, así como también lo relajantes musculares del tipo diasepàm y algunos antidepresivos recomendados por algunos autores aunque existen otros que lo rechaza, por lo que su curso deberá ser de acuerdo con experiencia y criterios propios.

El uso de soportes y corse en algunos pacientes serán resultados altamente satisfactorios, así como el uso de implementos para las diferentes posiciones y actividades laborales, escolares o recreativas.

Como un punto importante dentro del tratamiento conservador se encuentra el programa de educación para la columna cuyo objetivo es que el paciente se ayude asimismo. Este programa deberá contar con ejercicios de piso, degradación, aeróbicos, de relación y un programa de posturas.

Otras alternativas dentro de tratamiento del dolor lumbar son el ultrasonido, las corrientes interferenciales, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. La acupuntura, masoterapia, cuando son realizadas por expertos, dará resultados alentadores.

El tratamiento quirúrgico estará indicado en pacientes con compresión nerviosa, con sintomatología rebelde al tratamiento conservador, o que presentan alteraciones sensitivas motoras progresivas. El objetivo consistirá en descomprimir el tejido neural y mantener estable la columna vertebral.

Existen en la actualidad procedimientos quirúrgicos de invasión mínima, como la aplicación de quimopapalna por vías percutánea y la disquectomia percutanea manual o automatizada, la disquectomia paras copica y la aplicación de esteroides entradiscales por vías percutánea, siendo cada una de ellas herramientas que puede ayudarnos para solucionar cierto tipo de problemas.

Clínicas del dolor

Sabemos que el dolor lumbar puede pasar de una patología aguda a una crónica. Puede convertirse en una enfermedad de difícil tratamiento, rebelde a muchas de las indicaciones médicas afectando con esto deforma importante al individuo en su esfera biosicosocial, por lo que la implementación de clínicas especializadas en el tratamiento del dolor deberá ser una prioridad puesto que en su estructura se tendrán todos los especialistas involucrados en esta patología, para así dar la mejor de las atenciones rehabilitadoras.

Una responsabilidad importante para el médico es el diagnóstico anatómico, funcional y etiológico de la lumbar se ha porque es la base del diseño de un plan de tratamiento, además de las implicaciones legales, laborales y psicológicas que extrañar el dolor lumbar.

El manejo del dolor lumbar comprende tantas facetas particulares que debe siempre ser un conjunto de medidas orientadas a cada enfermo. Sin duda hay lineamientos generales pero el tratamiento siempre deberá ser individualizado.

El dolor lumbar denominado también dolor bajo espalda es un padecimiento que afecta ambos sexos en cualquier edad. Se ha calculado tipo 8 de cada 10 personas ha padecido dolor lumbar alguna vez en su vida.

Una tercera parte de todas las afecciones músculos esqueléticas y reumáticas está relacionada con el dolor de espalda. La frecuencia parece que aumentaron las ocupaciones, así como con la edad.

El dolor de origen vertebral suele manifestarse en el área sacroiliaca, los glúteos y la parte superior de los muslos. Frecuentemente esta asociado con el espasmo reflejo de los músculos vertebrales, a menudo es constante y puede modificarse con los cambios de posición.

El dolor debido a trastornos de los discos intervertebrales esta asociado con irritación de las raíces nerviosas y es por eso que se presenta generalmente en los dermatomas correspondientes a los nervios de las raíces sensitivas afectadas. Empeora si las raíces nerviosas se estiran cuando se presiona el tronco o se levantan las piernas sin doblarlas, disminuyen con el reposo y puede estar asociado con paréntesias.

Las fases a seguir en el tratamiento de la sacrolumbargia son tres:

1. Aliviar por medio de la reeducación postural.

2. Mantener la estática local y general por medio de una musculación sistemática en posición de corrección.

3. Prevenir nuevas crisis.

Cinética total. Rehabilitación

1 fase. Su finalidad es curativa, sede de evitar las posiciones y gestos que perjudiquen y provoquen dolor, o sea, su objetivo es aliviar el dolor. Se situará en reposo en actitudes segmentarías correctivas y no dolorosas. Es necesario el sujeto pueda adoptar la posición por sí mismo. Esto requiere de una educación neuro motora, o un esfuerzo de voluntad y atención para tomar conciencia de lo que se realiza vías y participar en sus propias correcciones. Esto combinado con ejercicios de relajación lograr la toma de conciencia de sus defectos, que pueden ser confrontados en un plano de referencia, colocando sede delante de un espejo. Esta reeducación al inicio se realiza en posición decúbito supino posteriormente se enseña de pie y sentado.

2 fases. Tiene como objetivo desarrollar masa muscular necesaria para el equilibrio general.

La musculatura en las posiciones corregidas tiende a reforzar el sistema músculo ligamentoso a nivel álgico, desarrollar masa muscular necesaria para la rehabilitación general, más que aumentar en fuerza muscular, se trata de entrenar para el trabajo en las nuevas condiciones de estática y Silerio. Los movimientos serán lentos y conducidos, evitando sean dolorosos. En esta fase es automatizar la corrección estática a nivel álgico, se persigue la reeducación posturaal general, después se aplicaran ejercicios específicos. Debemos tener en cuenta mantener la posición corregida, antes, durante y al final del movimiento.

3 fases: tiene como finalidad prevenir nuevas crisis. Este periodo es largo debiendo y siempre lo simple a lo complejo.

En ese debe lograr la pérdida de viejos automatismos y remplazarlos por otros nuevos. Lo esencial es la puesta en reposo del nivel lesionado por contracción estática de los músculos que lo fijan mientras que el movimiento articular es trasladado más arriba o debajo en un cambio del estado.

Aprender de nuevo a mantenerse sentado en su trabajo, en su automóvil, recoger objetos del suelo, cargar peso, todo esto en función de su actividad habitual.

El ejercicio físico en el tratamiento de la sacrolumbargia

1. Aspectos a tener en cuenta en el tratamiento.

1. Personas de edad avanzada sólo recibe la fase curativa 1.

2. En trastornos circulatorios se trabaja en plano inclinado o con almohadas.

3. En trastornos ginecológicos no se dan abdominales mantenidos.

4. En las ciáticas las elecciones de los miembros inferiores sobre el tronco producen dolor.

Explique los ejercicios para mejorar el dolor.

1. Posición de Chirriare, brazos al lado del cuerpo realizar báscula de pelvis, comprimir glúteos y realizar ligera elevación de cadera sin despegar cintura del colchón.

2. Igual posición, realizar báscula de pelvis levantando ambos brazos hacia atrás, tomando aire, regresar a posición inicial expulsando el aire por la boca.

3. Posición de Williams, realizar igual ejercicio.

4. Posición de chirriare, brazos a ambos lados del cuerpo realizar flexión de una cadera, tratando de tocar el pecho con la rodilla, alternar el movimiento.

5. Igual posición y ejercicios tratando de tocar el pecho con ambas rodillas simultáneamente.

6. Posición de Williams, realizar el mismo ejercicio.

7. Posición de chirriare, brazos a ambos lados, realizar flexión de una cadera y tronco, tratando de tocar las rodilla con la frente, extendiendo brazos ligeramente hacia la rodilla, alternar con otra pierna.

8. igual posición y ejercicios pero con las dos piernas al mismo tiempo.

9. Posición de Williams, realizar el mismo ejercicio.

10. Posición de Williams, realizar pedaleo.

11. acostad, piernas elevadas sobre las espaldera, llevar ambas piernas hacia adelante y regresar la posición inicial.

12. Igual posición, llevar piernas hacia delante, separadas, unirlas y regresar a la posición inicial.

13. Posición de Williams, manos tocando los hombros, despegar tronco del colchón tratando de sentarse y regresar a posición anterior.

Con esto ejercicios se mejorará el dolor lumbar a este grupo de personas que presenta este padecimiento, se pudiera combinar también con masajes, esta afección en este grupo es debido a negar lo que debemos tratarlos con la adecuada metodología de los ejercicios suaves y pausados, así como controlar el nivel del pulso cardiaco en la presión a pesar de no tener grandes niveles de trabajo pero sí debe controlarse. En caso de que algún paciente no pueda ejecutar alguna ejercicio podemos diferenciar el tratamiento a cada cual.

Marco metodológico

DISEÑO MUESTRAL

Esta investigación se realizó en el área terapéutica de la escuela comunitaria cultura física, deporte y recreación Alberto Pérez chongo del municipio de placetas, en el período comprendido entre septiembre del 2008 a a la actualidad.

La muestra está integrada por 10 pacientes, 6 son del sexo masculino 60% y 4 son del sexo femenino 40% con un promedio de edad de 45.5 años en indicado un predominio de este trastorno en los hombres, lo declarado porque los mismos realizan trabajos laborales fuertes y a la vez más bruscos, no siendo así en el caso de las mujeres, el tratamiento se realizará en la clínica de rehabilitación norte

Inclusión:

• Pacientes que sufran de sacrulumbalgia.

• Pacientes que estén remitidos pos un ortopédico o fisiatra.

• Pacientes que acepten estar en la investigación.

Exclusión:

• Pacientes con retardo mental.

• Pacientes no remitidos por un ortopédico o fisiatra.

• Pacientes que no acepten estar en la investigación.

Salida:

• Pacientes que no deseen continuar con el tratamiento.

Variables:

• Independiente: dolor bajo espalda o sacrolumbalgia.

• Dependiente: ejercicios físicos con fines terapéuticos.

• Ajenas:

Horario:

La presencia del investigador:

Desehabilidad social:

Factores situacionales:

Diseño estadístico

Al ser seleccionado un grupo tendremos que utilizar una comparación horizontal (dos momentos). Para esta comparación hay que tener en cuenta las variables utilizadas y la escala de medición de las mismas.

Variable:

• dolor bajo espalda o sacrolumbalgia: Variable aleatoria discreta con escala de medición Ordinal.

• ejercicios físicos con fines terapéuticos: Variable aleatoria discreta con escala de medición Ordinal.

Elementos utilizados en la comparación horizontal:

• Se le aplicará la prueba de Wilcoxon que se utiliza para las variables aleatorias discretas con escala de medición Ordinal. Esta prueba establece la diferencia entre los resultados obtenidos por cada uno de los atletas en ambos momentos y a partir de rangos positivos, negativos y empates se podrá concluir si hubo cambios significativos en cada una de las variables.

Medidas de Localización:

• Media Aritmética: se utilizará en caso de que las variables aleatorias discretas tengan un rango amplio de valores.

• Mediana: se utilizará para las variables aleatorias discretas con rango estrecho de valores.

• Moda: se utilizará para las variables aleatorias discretas con escala de medición Ordinal.

Medidas de Dispersión:

• Desviación Típica: se utiliza para medir el grado de desviación que tienen los resultados de la medición de la media aritmética, mientras mayor sea este resultado mayor será la dispersión de dichas mediciones. Se utiliza para las variables aleatorias discretas con rango amplio de valores.

• Rango: muestra la diferencia entre el mayor y el menor valor observados. Se recomienda para variables aleatorias discretas con escala de medición ordinal con rango estrecho de valores.

Tablas de frecuencia y gráficos:

• Tablas de frecuencia: Se utilizarán para cada una de las variables investigadas. En el caso de las variables aleatorias discretas se harán por categorías.

• Gráficos: Se utilizarán en los casos que se consideren necesario ampliar la información de alguna variable.

Hipótesis Estadística:

Comparación Horizontal:

• Wilcoxon

Propuesta de ejercicios de educación postural

Bibliografía

Albares Sintes, Roberto. Temas de Medicina General Integral. Tomo 1, Editorial Ciencias Medicas, La Habana, 2001.

. Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2005.

. CD Maestría. Aspectos Sociales del Deporte. 2001.

. Estévez Cullell, Migdalia y otros. La investigación científica en la actividad física: su metodología, Editorial Deportes, La Habana, 2006.

Anexos

Anexo 1 Guía de observación

Anexo 2 Encuesta

Anexo 3

Anexo 4

Anexo 5

Leyenda: evaluación de la fuerza muscular

• 0- Ninguna contracción.

• 1- Contracción mínima.

• 2- Contracción capaz de movilizar pero no en contra de la gravedad ni la resistencia.

• 3- Contracción en contra de la gravedad pero sin resistencia adicional.

• 4- Contracción en contra de una resistencia media.

• 5- Contracción en contra de una resistencia completa.

Autora:

Lic. María de los Ángeles Rosell Díaz

Tutor: José R. Lara.

Tesina de la maestría en la actividad física en la comunidad

Instituto Superior de Cultura Física

"Manuel Fajardo Rivero" Villa Clara

SEDE: Placetas.