Intervención educativa sobre Herpes Genital a estudiantes de Licenciatura en Enfermería

…Tenemos el deber elemental de corregir los errores que hemos cometido en estas cinco décadas de construcción del socialismo en Cuba y en ese propósito emplearemos todas las energías que nos quedan, que afortunadamente, no son pocas…

Raúl Castro Ruz

Resumen

Se realizo un estudio cuasiexperimental con el propósito de realizar una intervención educativa para modificar favorablemente el conocimiento que sobre el herpes genital tienen los estudiantes de primer año Nuevo modelo formativo de Licenciatura en Enfermería de la sede del Hospital General Docente "Dr. Agustino Neto", Septiembre 2008 a marzo 2009. El universo estuvo constituido por 129 estudiantes de 1er año de nuevo modelo formativo. Se realizó un diagnostico y se determinó que el nivel de conocimiento era bajo, de las necesidades de aprendizaje, se diseñó un programa de intervención sobre el Herpes Genital y se sometió a criterio de especialista. Se aplica el programa de intervención y se logró un aumento del nivel de conocimiento sobre Que es el herpes, que tan común es, como se contrae la infección, signos y síntomas de la infección, las complicaciones, cómo se diagnostica, el tratamiento, como se puede prevenir. Se realizó una evaluación de impacto a corto plazo y se pudo determinar un aumento favorable en el conocimiento del mismo con la intervención.

Introducción

El Herpes Genital es una enfermedad de transmisión sexual que no tiene cura, Es causado por el virus del Herpes simplex tipo II (HSV 2) (1). Este virus pertenece a la familia del Herpesviridae. (2,3)

En este sentido, numerosos estudios han reportado el virus del Herpes Simplex tipo I (HSV 1) como causa del Herpes Genital. (4,5,6) Esta enfermedad constituye un importante problema de salud en el mundo occidental. Su prevalencia oscila entre 10 y 60 % de la población en países desarrollados. (7)

A pesar de existir tratamientos antivirales que disminuyen el numero de recidivas y la intensidad de las mismás, el Herpes Genital tiene un impacto psicosocial desfavorable en los pacientes que lo padecen. A pesar de esta problemática, se aprecia en la literatura consultada escasas revisiones bibliográficas que aborden los problemás psicosociales, la epidemiología y el tratamiento de los pacientes con esta enfermedad. (8)

Cuando hablamos de la Epidemiología del Herpes Genital, según la literatura revisada encontramos que en Las áreas de mayor prevalencia son Africa y América. En Europa Oriental, la prevalencia es más baja que en Europa occidental. El área de menor prevalencia es Asia, sin embargo los países de mayor incidencia son los de Africa Subsahariana, con 80% de personas infectadas menores de 35 años. (9) Un estudio de cohorte realizado en Akaki, Etiopía, muestra que la mitad de la población urbana es positiva a anticuerpos (10) Otros estudios denotan una prevalencia de 10% a 60% de la población infectada en países desarrollados. (1)

Por otra parte, en estudios realizados por Gottlieb (11) declara que el Herpes Genital constituye la enfermedad de transmisión sexual de mayor prevalencia en los Estados Unidos de América con un (22%), y que su incidencia es de 0,8 a 5,1 de personas por año. Sin embargo, la mayoría de las personas son asintomáticas.

Otros autores plantean que existen diferencias de género en la prevalencia de anticuerpos HSV2; éste es mayor en las mujeres que en los hombres, siendo la frecuencia de infección mayor entre las edades de 20 a 30 años. Dentro de los factores que pueden influir en la adquisición de la enfermedad están: etnicidad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), nivel educacional, promiscuidad, inmunodeficiencia y abuso de drogas. (12) Por otro lado, estudios en homosexuales han demostrado seroprevalencia de hasta un 34%. (12)

Cuando hablamos de la Infección y transmisión del Herpes Genital podemos asegurar que este virus, "el herpes simple" es transmitido por el contacto de la piel y las mucosas con lesión visible o no visible. De acuerdo con Parini, (13) la transmisión viral puede ocurrir durante las tres fases: El pródromo, el desarrollo y la cura. Adicionalmente, la transmisión también puede ocurrir durante los períodos asintomáticos, especialmente en los primeros 2 años, después de la infección. En los síntomas prodrómicos, algunos pacientes experimentan dolores punzantes y entumecimiento en glúteos y muslos, dolores de cabeza, irritabilidad y apatía. Los síntomas típicos son vesículas dolorosas que producen úlceras en la piel genital. Los pacientes pueden experimentar fiebre y glándulas abotagada s. Las lesiones del herpes usualmente aparecen en el pene, vulva o cerviz. Las lesiones son dolorosas a la palpación y producen una sensación conocida como "alfilerazo del tamaño de un guisante". (13) El Herpes Genital tiene aproximadamente una recurrencia de 5 veces al año. (14) Parini declara los factores que pueden activar las recidivas; por ejemplo: rozamiento, fricción, la sobreexposición al sol o al frío, calor, sol, tensión nerviosa emocional, café, chocolate, frutos secos y otras infecciones como el resfriado común, menstruación, dermabrasión, y tratamiento con láser. (13)

Las mismás combinaciones de conceptos, pero en español (herpes genital, epidemiología, tratamiento e impacto psicosocial) fueron tratadas en 5 revistas cubanas: Revista Cubana de Enfermería, Revista Cubana de Higiene y Epidemiología, Revista Cubana de Ginecología y Obstetricia, Revista Cubana de Medicina General e Integral y Revista Cubana de Medicina Tropical. Los artículos escogidos están comprendidos desde 1987 al 2008. (8)

Los virus del herpes son extremadamente campo común y alrededor de 100 se ha identificado en una variedad de especie animal. Todos los virus del herpes son miembros de una familia, el herpesviridae, y tienen ciertas características en campo común, tal como su capacidad de establecer estado latente durante la infección primaria.(1)

Esto significa que eso miente la infección inicial el virus de herpes inactivos por periodos de tiempo. Oculta dentro de las células en el cuerpo como medio de la protección contra los anticuerpos producidos por el sistema inmune.(1)

Cuando es inactivo, el virus habita la célula en la etapa latente mientras tanto el virus no replica ni viaja dentro del cuerpo. Cuando es accionado por factores tales como tensión, enfermedad, nutrición pobre, actividad excesiva incluso luz del sol juntado con sistema inmune debilitado, el virus viaja alrededor de caminos del nervio al sitios del brote.(2-3-4)

El virus del herpes puede habilitar una célula en meses duraderos o un año de una etapa latente. Durante esta etapa inactiva no se reproduce ni se separa. Muy probablemente, durante esta etapa latente, la capa de proteína sigue siendo fuerte, la célula tiene no transformado, y los anticuerpos del sistema inmune no se pueden eliminar el virus. Un buen rato de atacar el virus está en su etapa activa cuando sale de la célula huésped y habita las células debilitadas por la réplica másiva.(2-5)

Los virus son organismos subcelulares. Cuando el exterior de una célula viva ellos se inactivan o pueden incluso morir, pero cuando incorporan una célula, asumen el control su metabolismo para su propia réplica. (6)

Su papel más importante es asumir es asumir el control de la DNA de la célula huésped y utilizarlo para hacer copias de su propia DNA (o en algunos virus como el VIH el materia genético puede ser RNA que es levemente diferente.) (7)

En cada célula de reproducción hay DNAY RNA, que contienen el modelo genético para la célula y el cuerpo. Los virus genéticos, contienen el RNA o la DNA pero no ambas. Puesto que los virus tienen solamente la mitad del material genético para la reproducción no pueden reproducirse a menos que se unan las células normales.(8)

Una vez dentro de la célula puede utilizar el material genético que falta y reproducirse.

Esencialmente dan vuelta a la célula huésped en una de producción del virus que puede conducir a esa célula que muere o que se engullida por el sistema inmune del anfitrión. (8)

El virus que habita una célula es un parasito y drenara energía de la célula huésped. El virus, encajonado en la capa de la proteína, se mueve a través del liquido intercelular desde célula a célula y se multiplica rápidamente en cada uno. Indiscutido izquierdo por un sistema inmune fuertes un virus puede estallar en millares y cada uno de estos millares más. Esta es la acción del virus del herpes. (8)

Las infecciones genitales del herpes son causada por el virus a una cara del herpes (HSV):(150-200mm) un virus grande de la DNA que consiste en aproximadamente 152.000 pares bajos de DNA trenzada doble encapsulado en un capa hecha de la proteína llamó el capsid.(9)

El capsid es rodeado por una estructura menos bien definida conocida como el tegumento. El virus entero se contiene en una membrana que se componga de las proteínas que ha limpiado de la célula huésped. Se tachonan con las moléculas que son la huella digital única del virus. Estas glicoproteínas supuestas son muy importante son la base para el sistema inmune del anfitrión que puede reconocer el virus y también permitir al virus ganar la entrada en la célula huésped. (10-11-12)

Hay dos tipo de virus a una cara del herpes ( HSV), de la HSV1 y de HSV2 son aproximadamente 50% idénticos y sus proteínas codificadas son aun más relacionados de cerca. Na hay únicos a cualquier virus. HSV1 es responsable de más del 90% del herpes oral-labial (los dolores o las ampollas fríos de la fiebre) mientras que el tipo 2 es responsable encima del 90% de infecciones genitales del herpes. (7-13-15)

Esos que sufren con la infección pueden verter el virus de la piel de los órganos genitales, incluso en ausencia de síntomas. Este panorama se refiere con vertimiento viral asintomático. (11)

El sistema inmune del anfitrión intentara y conseguirá librado del virus invasor montando una respuesta del anticuerpo, así como producir las células blancas que destruirán las células que se han reconocido como siendo virus infectado.

Desafortunadamente esos anticuerpos que se producen temprano en el curso de la infección a una cara del herpes no previene la repetición de la fase activa de la enfermedad. (13-17-19)

Esto ocurre probablemente porque se neutraliza el virus extracelular mientras que las replicas viral intracelular y la célula directa a la transferencia de la célula es infectadas.

En términos simples, el virus que se escapa en la corriente de la sangre puede ser matado, solamente el que permanezca las células interiores no es.(10)

Cuando el virus es detectado por el sistema inmune, el anticuerpo se unirá a una de las proteínas superficiales del virus. Esto despertara las células blancas para permitir al virus marcado anticuerpo ser destruido. Esta respuesta trasmitidas por células supuestas es importante en la modificación de la infección del herpes pues los pacientes que sufren con un sistema inmune celular comprometido sufrirán combates mucho más severos del herpes. (11)

En un estudio realizado en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", por los autores Lic. Annette Alfonso Rittoles, Lic. María Elena Ricardo Fonseca, Enf. Niobis Feliú Lamarque y Lic. Dania Benítez Mazorra (105) en pacientes con VIH/SIDA, de los 90 pacientes que presentan infecciones herpéticas, el mayor número correspondió a herpes simple, le siguen en frecuencia las infecciones por herpes zoster y varicela.

Entre las formás de presentación de las infecciones por herpes en estos pacientes con VIH+/SIDA predominó la de los genitales seguida por las de la boca (105)

La mayoría de las personas a quienes se les ha diagnosticado un primer caso de herpes genital pueden esperar tener varios, entre cuatro o cinco brotes en un período de un año, que pueden disminuir a medida que pasa el tiempo.

Además de los molestos síntomas que ocasiona el herpes genital, uno de los mayores peligros es que predispone al organismo y lo hace más vulnerable a contraer y transmitir infecciones como el VIH/sida.

Mientras que, en las mujeres embarazadas una infección adquirida durante la etapa de gestación conlleva a un mayor riesgo de que el virus sea transmitido al bebé. Por ello si una mujer tiene herpes genital activo al momento del parto, se realiza por lo general un parto por cesárea.

Aunque cada día en el mundo se hacen nuevos estudios para desarrollar tratamientos más efectivos contra el VHS, e incluso ya se perfilan vacunas y geles para evitar la transmisión durante las relaciones sexuales, aún no existen medicamentos ni terapias definitivas. (106, 107)

Durante un episodio activo de herpes, sea el primero o uno recurrente, los especialistas advierten que se debe mantener el área infectada limpia y seca para prevenir que se desarrollen otras infecciones.

Además no se deben tocar las lesiones, y si se hace, lavarse las manos inmediatamente. Un deber esencial de cada persona infestada es también no tener contacto sexual desde el primer momento que siente los síntomas hasta que las lesiones se hayan sanado completamente, o sea, cuando se ha caído la costra y se ha formado piel nueva en el lugar donde estaba la lesión. (106, 107, 108)

Problema Científico:

Insuficiente conocimiento sobre el herpes genital que tienen los estudiantes de 1er año de nuevo modelo formativo de licenciatura en enfermería de la sede del hospital general docente "Dr. Agostino Neto"

Objeto de estudio:

Los estudiantes de 1er año de nuevo modelo formativo de licenciatura en enfermería de la sede del Hospital General Docente con insuficiente conocimiento sobre el Herpes Genital

Campo de acción:

Los procedimientos para modificar favorablemente el conocimiento que sobre el herpes genital los estudiantes de 1er año de nuevo modelo formativo de licenciatura en enfermería de la sede del hospital general docente "Dr. Agostino Neto" de Septiembre 2008 a marzo 2009

Objetivos:

General:

Realizar una intervención educativa para modificar favorablemente el conocimiento que sobre el herpes genital tienen los estudiantes de primer año Nuevo modelo formativo de Licenciatura en Enfermería de la sede del Hospital General Docente "Dr. Agustino Neto", Septiembre 2008 a marzo 2009.

Específicos

• 1. Realizar un diagnostico para determinar el nivel de conocimiento y las necesidades de aprendizaje de los estudiantes de primer año de Licenciatura en enfermería acerca del Herpes Genital en el grupo de estudio.

• 2. Diseñar un programa de intervención sobre el Herpes Genital a partir de las necesidades de aprendizaje de estos estudiantes y someterla a criterio de especialista.

• 3. Aplicar el programa de intervención y realizar una evaluación de impacto a corto plazo a partir del conocimiento alcanzado por los estudiantes acerca del Herpes Genital.

Idea a defender:

Si logramos conocer el nivel de conocimiento de los estudiantes de primer año Nuevo modelo formativo de Licenciatura en Enfermería de la sede del Hospital General Docente Dr. Agustino Neto acerca del Herpes Genital, entonces podremos diseñar y aplicar una intervención educativa a partir de las necesidades de aprendizaje de los mismos, que tribute a aumentar o modificar favorablemente el conocimiento acerca de esta infección de transmisión sexual, que les permita aumentar la percepción del riesgo y mejore su calidad de vida.

Aporte práctico:

Como resultado de esta investigación se obtendrá un programa que permitirá la capacitación sobre el herpes genital, que pueda ser utilizado tanto en la docencia de pre y postgrado, el cual está diseñado con la información necesaria de esta infección de trasmisión sexual para la divulgación tanto dentro como fuera del entorno universitario, el cual permitirá con el aumento del conocimiento sobre dicha infección alcanzar una alta percepción del riesgo.

Capitulo I:

Antecedentes históricos y Referentes Teóricos Sobre el Herpes Genital

Los estudios de seroprevalencia (análisis de sangre demostrando anticuerpos) realizados en estados unidos, Canadá, Europa y África indican que la infección por una o las dos enfermedades del virus del herpes simple (HSV) es muy común. El virus del herpes simple 1 (HSV-1) tiende afectar la región bucolabial. El tipo 2(HSV-2) es el principal causante del herpes genital, una infección que dura toda la vida, que se adquiere atreves del contacto físico directo con el HSV-1 también se puede contagiar desde la región bucal a la zona genital. (35)

La mayoría de las personas que sufren infecciones por HSV-1 OHSV-2 no saben que han sido contagiadas, hasta que presentan vesículas o ampollas en la región bucal, genital o anal. Estas vesículas estallan, dejando ulceras, dolor y tensión en la piel afectadas durante a semanas que suele ser el tiempo para cicatrizar. Al cabo de unas semanas o meses el cuadro agudo se vuelve a repetir. Aunque la infección puede persistir en el cuerpo para siempre, la crisis aguda en general disminuye con el paso del tiempo a lo largo de años. El contagio se puede producir incluso en la fase sin síntomas. (30 – 39)

La infección por HSV es la principal causa de ulceraciones genitales, por los mecanismos sexuales del contagio son difíciles de estudiar y demostrar. Algunos aspectos a tener en cuenta incluyen: (17)

Muchos casos de herpes genital han estado expuestos al riesgo del contagio a partir del herpes labial 8HSV-1), de manera que muchas personas con herpes no tienen síntomas genitales significativo imputable al HSV-2 (20 – 23)

Muchas personas con herpes genital acuden a consultar en la fase de recidiva o recurrencia y no en la fase aguda.

La mayoría de personas se infectan por el contacto pene-vagina durante el coito, a través de relaciones boca-genitales o relaciones sexuales anales con una persona que libera virus a través de las mucosas citadas sin lesiones evidentes y/o sin saber que están infectados. Más del 75% de las personas infectada por el HSV-2 no tienen síntomas de ningún tipo. Sin embargo, cuando hay síntomas estos son muy evidentes.(40, 41)

En la mayoría de los casos la supuesta primera infección no es autentica, produce síntomas muy molestos y secuelas a corto plazo. Los síntomas más frecuente son lesiones vesiculares o ulceradas en los genitales externos, nalgas, piernas, uretra, vagina y pene. A continuación hay una fase asintomática, sin molestias, con reaparición de síntomas y capacidad infectiva de forma impredecible.

Las recidivas pueden ser desencadenadas por una gran variedad de factores, aunque en muchos casos no hay motivo aparente.

Dado que no existe curación, las personas infectadas deben usar estrategias para reducir las recaídas o reducir la inefectividad o duración de los síntomas.

Los efectos de la infección primaria y las recidivas, la necesidad de controles periódicos y las medidas de vigilancia para no contagiar a otros, crean un considerable stress emocional y trastornos psicológicos.

Las mujeres que adquieren la infección durante el embarazo tienen que saber del posible riesgo de contagio fetal y la conveniencia de realizar una cesárea para terminar la gestación. Una preocupación adicional es que las lesiones causada por el herpes pueden favorecer el contagio de otros virus como el del SIDA y posiblemente el de la hepatitis C.

A pesar de las graves consecuencias de la infección herpética, desgraciadamente la incidencia real y el número de portadores se desconocen con precisión.

Epidemiología del herpes genital:

La seroprevalencia, es decir la presencia de anticuerpos contra el HSV-2 es una forma de estimar la prevalencia del herpes genital en la población general.

En 1994 el International Herpes Management Forum (IHMF) resumió los resultados de 9 países controlados en los años previos, demostrando, una alta y creciente incidencia de los anticuerpos HSV-2, superando a las infecciones de trasmisión sexual tradicionales, causadas por bacterias (e.g.sífilis, gonorrea, etc.) en todo el mundo.(40, 41)

La población de estudiantes en dicha publicación incluía donantes de sangre, parejas de mujeres embarazadas y varones de clínica de esterilidad.

La prevalencia en el reporte de IHMF de seroprevalencia HSD-2 DE 13-40% EN África. Las cifras se deben tomar con cautela por las diferencias de criterios de la selección de las muestras, diferentes demográficas y otras características de la población. Además las cifras deben ser más altas pues no se detectan los casos causado por el VIH-1 cuya tendencia aumenta. En la actualidad el primer episodio de herpes genital esta causado por este virus en 40% de los casos.

La frecuencia anual de adquisición de la infección por HSV-2 (nuevos casos) varia según la población considerada: 1,7-2% en las embarazadas, 2% entre los estudiantes, y el 4% de los homosexuales correspondientes a casos norteamericanos. La edad influyen en la seroprevalencia: en el estudio de Christenson et al. Los jóvenes de 15-19 años de edad tienen una taza de seroconversión de 0,5% anual, en comparación con el 2,3% para las personas de 25-29 años. Entre la población afroamericana de Estados unidos el riesgo potencial de adquirir la infección por HVS-2 alcanza al 81% de las mujeres de 60-74 años y al 61% de los varones.(40, 41)

Estas cifras alarmantes guardan relación con el retraso en la edad y los matrimonios, cambio de parejas y promiscuidad sexual.

Infección por VIH durante el embarazo:

el riesgo de trasmitir la infección herpética al feto es bajo cuando la mujer tiene herpes genital antes del embarazo y no se produce reactivación en el curso de la gestación. Cuando hay una recidiva genital, el peligro de contagio se incrementa. Sino existen síntomas genitales al final del embarazo y al inicio del parto, se puede considerar el parto por vial vaginal. Las mujeres que tienen infección herpética de larga evolución pueden trasmitir anticuerpos al feto durante el embarazo que ayudan a este para evitar la infección aunque existan algunos virus en el canal del parto. Si existe una recidiva con síntomas y signos de herpes genital, es prudente considerar las cesáreas para proteger al feto de una carga vírica excesiva presuntamente presente en el canal del parto.

Si la mujer embarazada no ha tenido nunca herpes genital, debe tomar todas las precauciones par no adquirir la infección durante el embarazo tiene muchas probabilidades de trasmitir la enfermedad al feto. Esto es así por que durante los primeros seis meses de la primoinfección se produce liberación de gran cantidad de virus, además la madre no ha desarrollado respuesta inmune al herpes, no hay anticuerpos que puedan pasar al feto. Si el marido /pareja tiene la infección herpética se recomienda usar condones en cada relación sexual durante todo el embarazo y la abstinencia completa durante el primer trimestre del embarazo que es el peor momento para sufrir una primo infección. Si existen dudas sobre el padecimiento del herpes, se debe realizar un test para saber la situación de cada uno de los progenitores.

Si la primoinfección ocurre en el primer trimestre y no hay recidivas se puede intentar el parto genital con escasos riesgos fetales. Cuando la infección herpética se produce en etapas posteriores es aconsejable la cesárea independientemente de si hay una fase activa o no en el momento del parto.

Durante el embarazo esta recomendada la medicación antivírica:

Infección del recién nacido por el HVS la información sobre la infección neonatal por el HSV es limitada. La sexta encuesta anual de la British Paediatric Surveillance Unit dio taza de una cazo de recién nacido con herpes cada 61.000 partos en Inglaterra durante el año 1991. En general, la actitud pasiva o indiferente ante el posible contagio hace presagiar que la prevalencia debe ser superior. (40, 41)

La infección del feto por el virus del herpes se produce en el 22% de los casos en el que la madre tiene historia de infección genital. El riesgo de trasmisión existe también en las cesáreas realizadas cuando la bolsa amniótica estaba rota sin embargo, la mayoría de infecciones herpéticas ocurren cuando la mujer no tiene síntomas de infección.

Los Síntomas del herpes en el recién nacido incluyen alteraciones de la piel, fiebre, letargia, y anorexia. Sino se instaura tratamiento precoz se producen lesiones neurológicas y pueden morir muchos niños. Aunque la enfermedad puede ser fulminante, es poco frecuente si tenemos en cuenta que en EE.UU una de cada tres mujeres tiene el virus, la infección neonatal se presenta en tan solo década 2.000 recién nacidos con buenos cuidados neonatales, este pequeño riesgo se puede reducir aun más. (42)

En Canadá se ha comenzado la vigilancia intensiva de todo los recién nacidos que manifiesten clínicas en los primeros tres meses después del parto. Además, se recomienda la práctica de cesárea en caso de infección materna para evitar el riesgo de trasmisión. (42)

Sitio de la infección

En las mujeres, las aéreas genitales más comúnmente afectadas son la vulva y la entrada a la vagina. Las lesione pueden a veces desarrollarse también en el cuello uterino.(43)

En los hombres, las lesiones son más comunes en el glande (final del pene), el prepucio y el cuerpo del pene. A veces las llagas pueden desarrollarse en los testículos. (43)

Menos comúnmente, tanto hombres como mujeres pueden experimentar lesiones alrededor del ano, las nalgas y la parte superior del muslo. (43)

La infecciones inicial por el VHS genital

Los síntomas de la infección inicial son generalmente lo más severo pues el organismo no a estado expuesto al virus anteriormente y los anticuerpos no se han formado como resultado de la respuesta inmune. (44 – 47)

El episodio del herpes genital puede durar más de 20 días y no es poco común que se experimente una variedad de síntomas generalizados, tales como fiebres, dolores y sufrimientos, inflamación de los ganglios linfáticos, así como síntomas genitales específicos. Para otros, la infección inicial puede ser leve, con síntomas mínimos. (44 – 47)

Para la mayoría de las personas, la primera indicación de la infección comienza entre dos a 12 días luego de la exposición al virus. El desarrollo de los síntomas pueden tomar más tiempos ó ser menos severos en algunas personas, especialmente en aquellas que han desarrollado previamente inmunidad parcial al virus por haber padecido herpes facial (p.ej. herpes labial). (44 – 47)

Los síntomas pueden comenzar con hormigueo, picazón, quemazón o dolor seguidos por la aparición de dolorosos puntos rojos que, en un día ó dos, evolucionan hacia una fase de ampollas claras, llena de liquido que rápidamente se tornan de color blanquecino-amarillento. Las ampollas se rompen, dejando ulceras dolorosas que secan, producen una costra y curan en aproximadamente 10 días. A veces el desarrollo de nuevas ampollas en la primera etapa pueden prolongar el episodio. Por otro lado, la etapa de ampollas pueden faltar por completo y las ulceras pueden aparecer como pequeños cortes o lesiones en la piel.(30 – 40, 48)

Las mujeres, particularmente, experimentan a menudo dolor al orinar, y cuando esto sucede, es importante evitar los problema de retención de orina ingiriendo bastante cantidad de liquido para diluir la orina y así reducir el dolor y los pinchazos. Algunas mujeres pueden también notar flujo vaginal. (42)

Recurrencia

Algunas personas no experimentan recurrencias sintomáticas, pro para aquellos que si las experimentan, estas son general mente las cortas y menos severas que el episodio inicial. Con el tiempo, las recurrencias pueden diminuir en la severidad como en frecuencia, aunque no existen una evidencia definitiva de que esto suceda. Habitualmente las recurrencias son precedidas por síntomas de alertas (también conocido como síntomas prodromales) tales como hormigueos, picazón, quemazón ó dolor. (43 – 49)

Como con el episodio inicial, existe una gran variación en las experiencias de recurrencias de las personas. Aproximadamente el 80 % de los que presentan un primer episodio causado por el VHS-2 tendrán al menos una recurrencia, mientra solo el 50 % de las personas con el VHS-1 experimentaran una recurrencia. El panorama más común es de la recurrencias ocasionales (alrededor de 4 ataques por años. Sin embargo, una minoría sufriría más recurrencias frecuentes.(40 – 45)

El herpes Genital puede ser evasivo

La severidad de los síntomas del herpes genital pueden variar en gran forma de una persona a otra. El episodio inicial puede ser tan leve como para pasar inadvertido y una primera recurrencias puede ocurrir muchos años luego de la primera infección. (50) Hasta el 60% de las personas que presentan infección por VHS genital no muestran signos de la enfermedad y no saben que están infectadas. Estas personas son, sin embargo, capases de trasmitir el virus a otras. En tales casos, un evento del herpes genital puede llevar a confusión y desconcierto en personas incapaces de comprender la súbita aparición de la infección y la aparente trasmisión por otra persona. (50)

¿Qué desencadena el herpes genital?

El episodio inicial usualmente ocurre de dos a doce días luego del contacto sexual con una persona con infección activa. (50)

La recurrencia tiene lugar cuando el virus se replica en los ganglios nerviosos y las partículas del virus viajan por el nervio al sitio de la infección primaria en la piel o en las membranas mucosas (p.ej. el epitelio húmedo de la boca, páginas, etc.). Aunque no se sabe exactamente por qué el virus se reactiva en varias oportunidades, los factores causales pueden separarse entres físicos y psicológicos. (50)

Físicos

Los factores físicos difieren de persona a persona. Estar agotado, sufrir de otras infecciones genitales (que afecten el área local de la piel), la menstruación, beber mucho alcohol, la exposición de área a la luz del sol intensa, las condiciones que hagan a una persona inmuno comprometida (cuando el sistema inmune no esta funcionando normalmente), periodos prolongados de de stress y más raramente la luz ultravioleta, son todos factores que pueden desencadenar un episodio. La fricción o daño de la piel causada por ejemplo por la relación sexual, pueden también conducirá a una recurrencia. En resumen, todo lo que disminuya su sistema inmune o causa daño local puede desencadenar las recurrencias.(51)

Psicológico

Estudios recientes sugieren que los periodos de stress prolongado pueden causar recurrencias más frecuentes es también común experimentar stress y ansiedad como resultado de sufrir recurrencias. (51)

Trasmisión de la infección

Las personas con herpes pueden infectar cuando se presentan los síntomas de un episodio del herpes como también cuando no existen síntomas.

Las personas que experimentan un episodio de herpes, ya sea facial o genital deberían considerarse infecciosa desde el comienzo del episodio hasta la curación de la última úlcera. (52, 53, 54)

Las lecciones de herpes facial (p.ej. herpes labial) son también una fuente de transmisión con la práctica del sexo oral. Consecuentemente, el sexo oral debe evitarse si un integrante de la pareja presenta un ataque de herpes facial. (35-40)

El virus infeccioso puede todavía estar presente en las personas sin lesiones evidentes, durante periodo de diseminación asintomática del virus esta diseminación asintomática no puede predecirse, pero se sabe que sucede al menos en el 5 % de los días. (54)

Ocasionalmente una pareja en una relación a largo plazo puede desarrollar síntomas del herpes por primera vez. A menudo esto se debe a que uno o ambos miembros de la pareja son portadores del VHS sin saberlo. La súbita aparición de herpes no necesariamente implica una transmisión reciente de parte de alguien fuera de la relación. (54)

La posibilidad de transmitir el herpes puede ser reducida evitando el sexo cuando los signos de herpes están presentes y usando preservativos en los periodos entre episodios. (54)

Diagnóstico

A causa de que la experiencia de la gente varia tanto con respecto al herpes genital, y porque el tratamiento de cualquier infección de transmisión sexual es distinto y especifico, es esencial realizar un diagnostico preciso. (53 – 57)

El diagnostico preciso del herpes genital se realiza más fácil y correctamente en el momento de una infección de herpes activa, preferentemente la infección sintomática inicial. El diagnostico implica que el médico haga la historia médica, que realice un examen físico, y que tome una muestra para detectar la presencia del virus. (54 – 59)

En este momento, es probable que estén presentes las secreciones genitales y ampollas que contienen fluido, necesaria para la confirmación de la infección, y un diagnostico definitivo proporciona tanto al paciente como al medico la información para optimizar el tratamiento. (54 – 59)

Confirmación del laboratorio

Para confirmar un diagnostico de infección por VHS, es necesario probar la presencia del virus herpes simple. La detección de anticuerpos VHS en la sangre no es suficiente porque esto no puede definir el sitio de la infección por VHS. (45)

El procedimiento actual para el médico es practicar una prueba de cultivo, en el cual se toman una muestra del liquido de una ampolla, de las ulceras o una muestra de una secreción genital, y se envía para analizar. (60)

El análisis de laboratorio habitualmente se hace tanto por el cultivo del virus (donde el virus es cultivado en material conocido como medio de cultivo) o por detección del antígeno donde los componentes del virus son específicamente identificados. (60 – 63)

A causa de que es posible para una persona con herpes genital sufrir de otra infección de transmisión sexual al mismo tiempo, debería practicarse un chequeo ginecológico completo. Para las mujeres esto puede incluir un examen de exudado cervical. (61)

Es importante notar que el herpes genital no está asociado con el desarrollo de cáncer cervical.

Mientras un análisis de sangre puede revelar una infección con VHS en el momento que no se presentan síntomas genitales, la confirmación de infección por VHS genital es todavía esencial. Si el análisis de sangre es especifico para la detección de de anticuerpos VHS de tipo 2, la posibilidad de infección por VHS genital aumenta, pero no todavía no es prueba. El médico puede decirle que lo vuelva a visitar para una prueba de cultivo cuando aparezcan los síntomas genitales o las molestias. (60)

Que significa tener herpes Genital

Salud global

La infección por VHS genital pude ser severa e involucrar síntomas generalizados parecidos a la gripe. Esto, combinado con el dolor y la molestia de las lesiones y en algunos casos, con las infecciones bacterianas segundarias, puede conducir a que la personas se sientan. Afortunadamente la recuperación es rápida una vez que las ampollas se han curado. (62, 63)

Relaciones sexuales

Las personas con herpes genital recurrente pueden reconsiderar algunos aspectos de la intimidad sexual. Por ejemplo, usar formas no genitales de contacto sexual durante un episodio activo. Esto significa también considerar si, como y cuando usted va a decirle a su pareja sexual que parece de herpes genital (ver herpes y relaciones: como decirlo). Dado al estigma social que parece rodear al herpes genital es preferible preparar sus pensamientos por adelantados antes de decírselos a alguien. Las mayorías de las personas reaccionan brindando apoyo cuando se les confiesa y aprecian y respetan su coraje y honestidad. La persona que elige no decírselo a su pareja sexual, se arriesga a cargar con el miedo, la culpa y el secreto. (64 – 66)

En el desarrollo de una relación donde ambas partes comprenden completamente la posibilidad de transmisión, la decisión de no usar un preservativo puede ser acordada. (65)

Para las personas que experimentan muy frecuente recurrencias de herpes, y cuyo patrón de relaciones sexuales está severamente perturbado, la terapia antiviral, que reduce la frecuencia de recurrencia, puede ayudar a recuperar una vida sexual más aceptable. (64)

Fertilidad

El herpes genital no es hereditario. El virus no tiene efecto sobre la fertilidad y no es trasmitido a trabes de la esperma o de los óvulos de la mujer.

Embarazo

Las mujeres con herpes genital pueden experimentar un embarazo seguro y un parto vaginal normal esto es especialmente así cuando una mujer tiene un diagnostico de herpes genital antes de quedar embarazada. En el caso de que la madre ya posea una historia de herpes genital, hay anticuerpos circulando en su sangre que protegen al bebe durante el embarazo y el parto. (66)

Hay solo dos situaciones en las cuales el feto en desarrollo puede estar en riesgo:

• Un primer episodio severo durante el primer trimestre (12 semanas) del embarazo que puede conducir a un aborto. Eso es muy poco común y además es un peligro también presente con otras infecciones virales incluyendo la gripe.

• Un primer episodio en el último trimestre del embarazo, pues existen una gran cantidad de virus presentes, e insuficiente tiempo para que la madre produzca anticuerpos para proteger al bebe no nacido. La transmisión del virus al feto causa herpes neonatal, una condición potencialmente fatal. sin embargo, el herpes neonatal es extremadamente raro en países desarrollados. El monitoreo cuidadoso, el uso prudente de la terapia antiviral y o la cesárea pueden ayudar a reducir el riesgo para el bebe.

El cuidado durante el embarazo

Es importante que una mujer embarazada informe a su médico/obstetra si tanto ella como su pareja sufren de herpes genital. Cuando el hombre sufre de herpes genital y la mujer no presenta evidencias de infección los siguientes pasos pueden ayudar a la mujer a evitar al adquisición del virus durante el embarazo:

• Un análisis de sangre para establecer si la mujer posee anticuerpos VHS.

• El uso de preservativos después de la concepción hasta el nacimiento.

• Que la pareja de la mujer tome medicación antiviral oral para suprimir los episodios de herpes si la pareja de la mujer tiene historia de herpes facial o labial evitar el sexo oral mientras dure el embarazo.

• A medidas que la última etapa del embarazo se aproxime, se deben de hacer chequeo médicos regulares y la mujer y su médico podrán discutir la posibilidad de una cesárea o el uso de drogas antivirales.

Además de esto, la mujer embarazada debería seguir simplemente los consejos de normales para un embarazo saludable, tan estrictamente como sea posible. La buena nutrición y el descanso son aún más importante en esta etapa.

El herpes genital recurrente presenta solo un riesgo mínimo en el embarazo, aunque puede interferir con el placer del embarazo de la mujer.

Ser padre

El herpes genital, en cualquiera de los padres, generalmente no afecta a los hijos, y existe poco riesgo de trasmisión siempre que se practique una higiene normal.

Los padres deberían estar advertidos, sin embargo, que el VHS puede ser trasmitido a partir del herpes labial simplemente por el beso y puede causar infección severa, generalizada en el recién nacido. Afortunadamente en el momento en que un bebé tiene alrededor de seis meses, su sistema inmune esta mejor capacitado para enfrentar con la explosión del virus. La exposición inicial al VHS en bebés y niños pequeños, luego de ser besado por alguien con herpes labial, puede causar gingivoestomatitis. Una infección de la boca y las encías que por comúnmente no es reconocida ni tratada. (67)

Manejo del Herpes Genital

Tratamiento

El Herpes genital es manejable. En el trascurso de los años, se han desarrollado una cantidad de tratamientos que ofrecen alivio efectivo de los síntomas del Herpes Genital.

Tratamientos simples para el alivio de las molestias

Los siguientes tratamientos no específicos pueden aliviar el dolor y las molestias de las afecciones genitales.