Principales problemas de salud pública en Cusco

Presentación

Según la constitución de la OMS, el derecho a la salud, obliga a los estados del mundo a generar condiciones en las cuales todos puedan vivir lo mas saludablemente, posible.

El ministerio de salud, ente rector del sector salud, es responsable de definir los lineamientos y políticas sanitarias en el país. Para cumplir con ese rol pone a disposición de las Direcciones de salud y las Direcciones Regionales de Salud, una metodología estandarizada, con el fin de lograr que los principales problemas de salud pública formen parte sustancial del ejercicio de la función de rectoría

sectorial en salud.

Durante los últimos años se evidencia una disminución sostenida de la tasa específica de mortalidad por diarrea, en los establecimientos de salud, debido a una mayor oportunidad de prestación que brindan, existiendo casos que aun no llegan a estos con características de cuadros diarreicos leves.

La mortalidad es un factor importante que contribuye a la desnutrición de niños menores de 05 años..

Introducción

La atención materna, dentro de los actuales lineamientos de política Regional, contribuye una de las actividades de mayor importancia que debe desarrollar el equipo de salud en las zonas urbano marginal y rural para favorecer la accesibilidad de estos grupos poblacionales a los servicios de salud, a fin de cumplir con las actividades preventivas promocionales.

En nuestro medio las causas más frecuentes de muerte materna la constituyen la hemorragia, sepsis, y la enfermedad hipertensiva, que están asociados a factores de riesgo como: edad, paridad, periodo intergenesico y mal nutrición, las que se expresan en la alta tasa de mortalidad 30×10.000 nacidos vivos, la que puede ser disminuida con una adecuada y oportuna atención.

Este documento: Principales problemas de salud publica en la Región Cusco, parte de la necesidad de responder a los nuevos requerimientos que plantea el proceso de descentralización que se viene desarrollando en el país.

El presente documento describe los principales problemas de salud publica en la región Cusco, como un insumo central para los procesos de toma de decisiones en salud particularmente la formulación de políticas y el planeamiento regional en salud.

Además se describe un procedimiento sencillo para la identificación de los territorios más vulnerables y excluidos en la región. Este paso culmina con la identificación de un conjunto de problemas de salud más frecuentes e importantes de la región y la identificación de los territorios más vulnerables y excluidos en la región que por su propia condición requieren en forma prioritaria de intervenciones integrales y focalizadas desde el estado.

La situación de Salud Regional pueda tener un impacto en los procesos de toma de decisiones vinculantes a los planes estratégicos y operativos de la región y de otras instituciones públicas o privadas que tienen presencia en los diversos territorios de la región.

OBJETIVOS GENERALES:

Lograr el cumplimiento de las metas para el año 2015 esas metas se aprecien con indicadores más cuantificables reducir la mortalidad de niños y niñas menores de 05 años en dos tercios de su valor referencial.

Lograr una eficiente atención y cuidado de la alimentación de niños y niñas hasta los 36 meses de edad mediante accione de promoción protección y apoyo de lactancia materna y orientando las practicas adecuadas de alimentación complementaria.

Establecer las normas técnicas y administrativas paras la atención integral de los y las adolecentes de 12 a 17 años 11 mese y 29 días, en el marco de modelo de atención, ,el cumplimiento de la descentralización de la función salud, para mejorar la equidad y la eficiencia y calidad de las prestaciones que brinda el sector, y hacerlo con la participación activa y concertada de los gobiernos regionales, locales y la cooperación y vigilancia de la ciudadanía entonces en este proceso la normatividad y las estrategia se adecuaran al perfil epidemiológico y las características culturales en los hábitos regionales y locales.

Unificar las acciones en la atención integral de la mujer en edad fértil gestante y no gestante, detectar oportunamente los factores de riesgo, y coordinación entre los diferentes servicios descentralizados a fin de proporcionar una atención integral, eficaz oportuna y de buena calidad.

Establecer la normatividad técnico administraba para la atención integral de salud de las personas adultas y adultos mayores en los diferentes niveles de atención del sistema nacional, coordinado y descentralizado de salud.

Desarrollar el Análisis de problemas de Salud en la Región Cusco, Identificando los problemas sanitarios que permita realizar la priorización de los daños más prevalentes y la correspondiente toma de decisiones por parte del nivel gerencial desde el punto de vista técnico y político; que incluye la Identificación de políticas sanitarias regionales y la elaboración de planes Institucionales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar y describir los factores sociales, económicos y demográficos que inciden o afectan la salud de la población de la Región Cusco.

Identificar y describir los patrones de morbilidad y mortalidad en la Región Cusco según las variables de tiempo, espacio y persona; utilizando los diferentes sistemas y fuentes de información existentes en el sector salud.

Identificar y describir la respuesta social organizada existente como un mecanismo de responder a los problemas sanitarios existentes en la Región Cusco.

Identificar y generar una propuesta de priorización de los principales problemas de salud pública que permita una mejor toma de decisiones basado en datos de mortalidad.

Problemas principales de salud región Cusco

La Dirección Regional de Salud Cusco, como órgano desconcentrado de la Gerencia Regional de Desarrollo Social del Gobierno Regional Cusco, es la responsable de formular y proponer las políticas regionales de salud; así como, dirigir, normar y evaluar el funcionamiento de los establecimientos de salud, en concordancia con las políticas nacional y planes sectoriales. Esta importante competencia, requiere de decididas acciones planificadas, que permitan construir escenarios en materia de salud, no sólo deseados, sino posibles y probables para el conjunto de la población que habita la Región Cusco, en ese sentido el plan estratégico Institucional de la Dirección Regional de Salud Cusco, debe ser considerado como un instrumento de gestión, orientador de las acciones priorizadas en materia de salud a realizar para el cumplimiento optimo de sus fines y objetivos institucionales.

De las Direcciones de Línea y órganos Desconcentrados (Hospitales y Redes de Servicios de Salud), así como la participación de instituciones privadas de cooperación internacional como USAID y UNICEFF, permitieron identificar y analizar los problemas de salud, proponer objetivos y priorizar las actividades más importantes a ser consideradas en el plan. La metodológica aplicada en la formulación del plan estratégico institucional, permitió la libre expresión de ideas, el análisis causal y el encausamiento de proposiciones hacia propuestas consensuales, ha sido el Marco Lógico participativo, que a partir de la identificación de los problemas centrales expresados como "situaciones negativas que se intentan solucionar". Por otro lado, es importante remarcar que el Plan Estratégico Institucional de la Dirección Regional de Salud del Cusco, desde su concepción inicial, hasta la programación de sus actividades, ha cuidado guardar el principio de la coherencia, tanto con los planes nacionales como el Plan Nacional Concertado de Salud, así como con los planes regionales como el Plan Estratégico de desarrollo concertado y el plan Regional concertado de Salud Cusco al 2021.

En el departamento de Cusco se calcula que funcionan unos 38 centros de atención residencial para niños, niñas y adolescentes (contando por organizaciones, no por centros) de los cuales 4 son estatales (Anavia, Beneficencia de Cusco, Gobierno Regional de Cusco y Poder Judicial: seis centros), diecisiete son de órdenes religiosas o evangelistas y el resto de particulares.

Cusco: Población jeronimiana con 30% de problemas auditivos

El alcalde de la municipalidad de San Jerónimo, Cusco, zona en la que se ubica el aeropuerto Alejandro Velasco Astete, sostuvo que por causa de  ruidos molestos, el 30% de la población presenta problemas auditivos. Solución es la construcción del aeropuerto internacional de chinchero.

Principales problemas de salud del Cusco

• Alta Tasa de Desnutrición Crónica

• Alta Prevalencia de Enfermedades No Transmisibles

• Malaria

• Fiebre Amarilla

El estado de salud de las personas se puede apreciarse a través de los indicadores sanitarios del cómo nacer, cómo vivir y cómo morir, que a continuación se describe:

a) Fecundidad

De acuerdo al Censo Nacional de población y vivienda la Tasa General de Fecundidad según lugar de residencia urbano y rural es de 3.2 y 5.7 hijos por mujer respectivamente, existiendo una relación inversa entre fecundidad y educación. Este descenso de la fecundidad en general, se atribuye principalmente al mayor acceso de la mujer a la educación. En nuestro departamento las madres tienen un nivel educativo promedio equivalente al cuarto año de primaria (UNICEF "El Desarrollo Educativo de la niñez y la Adolescencia"). Este factor asociado a los anteriores indicadores señalados agudiza la problemática de la Tasa Global de Fecundidad, porque en las provincias donde el nivel educativo es menor, la Tasa Global de Fecundidad es mayor. En la zona urbana el nivel educativo de las madres en promedio es de 8.5 años y en la zona rural es de 4.3 años.

b) Mortalidad General

En la región Cusco, como primera causa de mortalidad general de la población, son las afecciones respiratorias que corresponde al 19 % de las muertes ocurridas en el año, seguida de los traumatismos y enfermedades del sistema circulatorio. Las defunciones de mayor ocurrencia en la población, son en los menores de un año de edad. Este grupo etario representa aproximadamente una quinta parte del total de fallecidos (20%), siendo las causas principales las afecciones en el período perinatal y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, junto con las enfermedades respiratorias.

Un elemento a remarcar, es la importancia relativa que aún tienen como causa de muerte, las enfermedades del aparato digestivo que representan alrededor del 11% de las defunciones. De igual manera, llama la atención la proporción importante que va adquiriendo las causas de muerte asociadas a tumores (neoplasias) que alcanza a cerca del 9% de muertes/año ocurrida.

c) Mortalidad Neonatal

En la región del Cusco, según la información del ASIS/DIRESA Cusco, las primeras causas de mortalidad de población en etapa neonatal (de 0 a 28 días), corresponden a ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (52.3%), malformaciones congénitas, deformidades y anomalías

Cromosómicas (9.9%), causas externas de morbilidad y mortalidad (9.3%), y Enfermedades del aparato respiratorio (9.3%). Asimismo, se aprecia que a nivel regional, la tasa de mortalidad neonatal es de 6 por 1000 nacidos vivos, registrándose con mayor frecuencia en las provincias de Espinar (12.5 x MN), Paruro (10.7 x MN) y Calca (9.5 x MN).

d) Mortalidad Infantil

En la región del Cusco, la frecuencia de niños que se mueren antes de cumplir el primer año de la vida, alcanza a 15.1 por mil nacidos vivos. Cifra aparentemente baja, pero que aún esconde magnitudes preocupantes a nivel de provincias con un alto componente rural como Canas, Espinar, Calca y Canchis, con tasas que fluctúan entre 23.3 y 39.8 por MNV, es importante señalar que la Tasa de mortalidad de 15 x MNV, debe tomarse con mucha prudencia sobre todo en la definición de políticas, debido a que es posible de que esté subestimada. Sobre una muestra confiable y con métodos indirectos. Así mismo, con relación a las primeras causas de mortalidad de la población menor de un año en la Región Cusco, son las afecciones originadas en el periodo perinatal (27,6%), así como las causas externas de morbilidad (21.6%) y las enfermedades del aparato respiratorio (14.9%).

e) Mortalidad en la Primera Etapa Post Infantil (De 0 a 4 años)

Por otro lado, los indicadores de tasa de mortalidad ocasionados por las infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años, han ido en franco descenso. Asimismo, el comportamiento de las tasas de mortalidad por las enfermedades diarreicas agudas – EDAs, sigue un comportamiento descendente en los últimos 7 años

f) Mortalidad Materna.

En la región Cusco la razón de mortalidad materna (RMM) está alrededor de 105 x 100,000 NV, con grandes diferencias a nivel de las provincias.

Es importante señalar que la mortalidad materna ha venido disminuyendo sensiblemente desde 1998, en que registra su ratio más alto (453 RMM),

Hoy el nivel de mortalidad materna que se registra en la Región Cusco, aún está muy cerca de una RMM de muy alto riesgo de acuerdo a OGE-MINSA, que es de 150 x 100,000 NV. Además, hay provincias que registran RMM muy por encima del ratio de alto riesgo como: Espinar, Canas, Urubamba, Quispicanchis, La Convención, Chumbivilcas y Paucartambo de ahí la importancia que tiene el sistema de vigilancia epidemiológica

Asociados a la carencia de servicios básicos, incluido los medios de transporte oportuno y la pobreza generalizada en la que muchas de las familias se encuentran. Sin embargo, este indicador en lo inmediato, también está asociado a causas básicas relacionadas a la baja capacidad resolutiva y de calidad para la atención prenatal, cuyas complicaciones se manifiestan en hemorragias, infecciones, complicaciones de aborto y la toxemia. De allí que, superar las demoras es la clave, para mejorar sustantivamente este indicador. En la tendencia de muertes ocurridas a nivel de las provincias del interior de la región Cusco, las provincias más afectadas son las provincias Espinar, Cusco y La Convención, según la información del ASIS, ésta mantiene una tendencia mostrada en los últimos cinco años.

Asimismo, es importante señalar, que la mortalidad materna al ser un daño de poca predictibilidad, requiere esfuerzos de intervención institucional integral, integrados y multi-sectorial, con una sostenibilidad en el tiempo de los logros que se puedan alcanzar.

g) Las principales causas de morbilidad

Las principales causas de morbilidad en los servicios de salud de la Dirección Regional de Salud Cusco, están relacionados con la situación de pobreza de la población, así como la práctica de hábitos y estilos de vida no saludables; agregándose a ello las condiciones insuficientes de saneamiento ambiental, el analfabetismo, la inadecuada manipulación de alimentos y los problemas

persistentes de inaccesibilidad a los servicios de salud. Todos estos factores se manifiestan en enfermedades patologías infecciosas. Según información de Inteligencia Sanitaria – DIRESA , el 80% de los motivos de consulta externa de la población en general, en los establecimientos de salud de la Dirección Regional de Salud Cusco son las enfermedades del aparato respiratorio; seguido de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, así como de enfermedades del aparato digestivo, enfermedades de las endocrinas nutricionales y metabólicas; y las enfermedades Genitourinarias.

h) Desnutrición Crónica

En la región del Cusco, más de la cuarta parte de los niños comprendidos entre las edades de 0 a 5 años sufren de desnutrición crónica, siendo esta proporción persistente en los últimos años.

A nivel de las provincias, el problema registrado es más preocupante, dado que superan los índices del 30% de desnutrición crónica, como es el caso de Acomayo, Paruro, Paucartambo y Quispicanchis.

Con respecto a la tasa de desnutrición crónica de niños que se encuentran en

Edad escolar (6 a 9 años), de acuerdo con el Censo de Talla Escolar, la desnutrición crónica alcanza a 31.5 % de los escolares entre 6 y 9 años de edad, lo cual es expresada en insuficiente talla de edad.

Estas tasas de desnutrición crónica, son más preocupantes en la población escolar de la provincia Chumbivilcas, que supera la tasa de 51% de desnutrición en los escolares de 6 a 9 años, seguidos de las provincias de Paruro, Paucartambo y Quispicanchis con tasas de 47%.

i) Saneamiento Básico:

En la región Cusco, el 64.60% del número de viviendas es servida con agua, pero tan solo el 40.93% es servida con agua segura, es decir cuenta con una red pública de agua potable en su vivienda. Sin embargo, las estadísticas muestran que en el área rural, la situación es más crítica, tan solo el 11.00% de las viviendas accede a agua segura y existe todavía un 56% que toma agua del río o de la acequia. Estos porcentajes sin duda reflejan la precaria calidad de vida de la población y, principalmente en la zona rural.

La carencia del servicio de agua segura se refleja en los altos índices de las enfermedades Diarreicas Agudas – EDAS.

Análisis de los problemas

IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS SANITARIOS Y DEL SISTEMA DE SALUD.

La problemática de salud de la población que vive en la Región Cusco, ámbito de intervención de la Dirección Regional de Salud, tiene sus raíces de los problemas básicos sanitarios a los que se tiene que hacer frente, los mismos que se encuentran fuertemente insertos a los problemas estructurales de la sociedad regional y local.

De allí, que la prevalencia e incidencia de muchas enfermedades, asociadas a la pobreza e indigencia, al ingreso familiar precario, a los bajos niveles educativos de su población principalmente rural y urbano marginal, calidad del medio ambiente y las condiciones de seguridad ciudadana.

De los principales problemas priorizados como prioridad sanitaria a intervenirse, corresponden a problemas estrictamente sanitarios y problemas que se derivan del sistema de salud a escala nacional y regional, expresados en los lentos procesos de descentralización y modernización del Sector Salud, limitados recursos que inciden en la insuficiente oferta de servicios de calidad, poca participación de la ciudadanía en el desarrollo de propuestas y compromisos del que hacer sanitario, reduciéndose la responsabilidad de la salud solamente a las instancias sanitarias de la Dirección Regional de Salud Cusco.

Los problemas básicos de la situación de Salud a la que la Dirección Regional de Salud Cusco, tiene que hacer frente son las que se describen a continuación:

ANÁLISIS DE CAUSALIDAD DE LOS PROBLEMAS

1º.- Alta tasa de morbi-mortalidad materna infantil

El problema de la morbi-mortalidad materna infantil, se manifiesta como una deficiente atención explicado principalmente por:

– Deficiencia en las competencias de los recursos humanos relacionados a materno-neonatal.

– Insuficiente disponibilidad de recursos humanos especialistas en materno neonatal.

– Insuficiente equipamiento de establecimientos según categoría para la atención materno-neonatal.

– Deficiente gestión de medicamentos e insumos para la atención materno neonatal.

– Insuficiente e inadecuada infraestructura de acuerdo a la categoría de los establecimientos de salud.

– Insuficiente desarrollo del sistema de referencia y contra referencia.

– Débil participación en salud materna neonatal, principalmente de autoridades locales.

2º.- Alta tasa de desnutrición crónica y anemia en niños menores de cinco años

El problema de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de cinco años, se manifiesta por:

– Insuficiente gestión de la estrategia para superar la desnutrición en la región, la que se halla asociada a la inadecuada calificación, seguimiento y control de los establecimientos para proveer servicios de salud.

La dieta pobre en cantidad y calidad, a la que acceden la mayor parte de la

población de la Región Cusco, principalmente los habitantes del área rural, situación que tiene sus causas, en los hogares que tienen practicas inadecuadas para el cuidado infantil y la alimentación de los menores de 36meses; así como la insuficiente disponibilidad de alimentos de calidad,

Ocasionados generalmente por la dilución familiar de los alimentos de los

Programas de nutrición.

– Persistencia de enfermedades prevalentes de la infancia, ocasionados por las limitaciones de acceso a agua segura, o inadecuadas prácticas de higiene personal y ambiental, así como por el inoportuno diagnóstico y tratamiento de enfermedades prevalentes.

– Alta incidencia de bajo peso al nacer, debido principalmente a la inadecuada alimentación y nutrición de la gestante, así como la poca calidad de atención prenatal.

• E l 18.1% de niños y niñas menores de 5 años sufren desnutrición crónica. El 35,4%en los niños menores de 5 años de la región de Cusco (la tasa más alta del país).3º.- Alta prevalencia de enfermedades transmisibles (VIH/SIDA) Y TBC.

La Región del Cusco, por la creciente afluencia de turistas y otros factores, se encuentra expuesta al virus del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, siendo las poblaciones más vulnerables los segmentos marginados y estigmatizados, como los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), los usuarios (as) de drogas Población Privada de su Libertad (PPL) y sobre todo las trabajadoras (es) sexuales (TS).

Siendo las principales causas, entre otras las siguientes:

– Existencia de casos de Recién Nacidos expuestos al VIH, debido al incremento de MEF que se infectan y que en algún momento de su vida sexual reproductiva se embarazo. Persistencia de casos de TV (trasmisión vertical), debido al incremento de MEF que se infectan.

– Incremento de conducta de riesgo en adolescentes, asociado al desconocimiento del uso adecuado del condón, debido a la insuficiente e inadecuada información que reciben al respecto.

– Insuficiente accesibilidad a los servicios de salud, por no existir servicios

diferenciados para adolescentes y suficiente disponibilidad de insumos y medicamentos en los EESS.

– Escaso involucramiento de las autoridades regionales y locales en el tema de prevención de las enfermedades trasmisibles.

– Incremento de las ITS en las poblaciones vulnerables (HsH, TS y PPL.)

– Servicios de atención integral para las personas viviendo con VIH y Sida

(PVVS) centralizados.

En cuanto a la prevalencia de la TBC, las causas están asociadas a:

– Implementación limitada de políticas, manejo y prevención de la enfermedad, sobre todo en la atención médica periódica, el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado.

– Débil organización de los servicios de salud reflejados en inadecuadas respuestas del sistema de referencia y contra referencia (SRCR), así como el deficiente equipamiento de los laboratorios.

– Inadecuada gestión de medicamentos e insumos, que generan el alto costo

De los mismos, agregándose las condiciones deficientes de supervisión no asistido.

– Insuficiente participación de autoridades y grupos organizados de apoyo a los enfermos con TBC.

Alta prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas

La prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas, tiene sus causas inmediatas en:

– El alto nivel de estrés de la población sobre todo urbana, debido no solo a la excesiva carga laboral de la población activa, sino también al creciente desempleo abierto.

– Malos hábitos de nutrición, asociados básicamente a la insuficiente información.

– Detección tardía de enfermedades, asociado a insuficientes recursos humanos y equipamiento especializado.

– Escasa actividad física en los mayores de 40 años, ocasionados por el sedentarismo y los estilos de vida inadecuados.

5º.- Elevada incidencia de enfermedades metaxenicas

La región Cusco abarca importantes espacios del trópico y su trópico húmedo de la Amazonía y Valles Interandinos Cálidos, donde la exposición al riesgo de contraer enfermedades metaxémicas es alta; situación que se manifiesta en la elevada incidencia de estas enfermedades, cuyas causas inmediatas son por las siguientes causas:

– Débil sistema de vigilancia epidemiológica y entomológica en la prevención y control de enfermedades metaxémicas en zonas de alto riesgo, ocasionados no sólo por las escasas competencias de los recursos humanos especializados e insuficiente equipamiento de la DIRESA Cusco; sino también, por el débil involucramiento de las autoridades locales y la enfermedades.

– Inoportuno e inadecuado diagnóstico de los casos que se presentan, por no contar con una adecuada implementación de laboratorios

6º.- Creciente deterioro de la salud mental

El creciente deterioro mental de las personas en la Región Cusco, se expresa en los trastornos mentales, problemas psicosociales graves y los diversos tipos de violencia material y psicológica. Las causas básicas están asociadas a múltiples factores, sin embargo en lo inmediato se identifican las siguientes:

– Débil posicionamiento de la salud mental como un derecho a la persona, por cuanto está ausente en las prioridades de la Agenda Pública y se desconoce la magnitud y las causas asociadas a esta enfermedad.

– Insuficiente rectoría en salud mental, dado que sus políticas y programas no lo incorporan, ni se concertan acciones con otros organismos públicos y privados.

– Existe limitaciones para los pacientes con salud mental, para acceder al seguro universal de atención integral, porque no existe un modelo de atención integral de salud mental, falta de medicamentos específicos y escaso personal especializado.

7º.- Inadecuada calidad de atención de salud

La calidad de atención de salud se refiere a un servicio prestado de manera integral y oportuna, de tal manera que el consumidor de ese servicio (paciente) esté satisfecho al recibir el servicio. Eso significa, atención oportuna y humana con estándares técnico-científicos reconocidos en el acto médico prestado. En ese sentido, la inadecuada e insuficiente calidad de atención brindada por la

DIRESA Cusco, está asociada a muchos factores, siendo las principales:

– La inadecuada planificación para la calidad de atención, que a su vez tiene su origen en:

1º) Débil desarrollo de políticas y sistemas regionales para la atención de salud de calidad.

2º) El escaso desarrollo de Estrategias, Objetivos y Planes de acción para la mejora continua de la atención de Salud.

3º) El limitado desarrollo del proceso de monitoreo, evaluación, supervisión y retroalimentación de las acciones de mejora continua.

– Inadecuada organización para la calidad de atención en salud, cuyos elementos explicativos deben encontrase no sólo en el inadecuado diseño organizacional a nivel de Redes, Hospitales,

Micro redes y Establecimientos de Salud, cuyas funciones no garantizan servicios de atención de calidad; Sino, también en la escasa implementación de personal en dichos niveles organizacionales. A estas restricciones, se debe agregar, la limitada organización para la inclusión del sector público y privado, principalmente del gobierno regional y de los gobiernos locales (provinciales y distritales),

Para coadyuvar a la gestión de salud de calidad.

– El débil sistema de información para la calidad de atención en salud, debido a la inadecuada construcción de base de datos, que sistematice información que permita la mejora continúa de la calidad y que además sea accesible.

A ello se agrega, el deficiente desarrollo de sistemas y mecanismos de información y comunicación social, dirigido a los usuarios sobre la calidad

De los servicios brindados; así como la limitada implementación de mecanismos de toma de decisiones, en base a indicadores de calidad, como parte de una gestión sanitaria integral.

– El limitado desarrollo de las acciones de regulación del desempeño, para la garantía y mejora de la calidad de atención. Este problema a su vez está asociado a diversos factores, siendo los más relevantes el inadecuado desarrollo de mejoramiento continúo de la calidad y el limitado abordaje de la mejora continua para la seguridad del paciente y evaluación de la tecnología sanitaria.

– Escasa participación social en temas de salud, asociados a la participación pasiva de los espacios de concertación de salud, a las barreras culturales y al incipiente conocimiento de los derechos y deberes de salud por parte de la ciudadanía.

8º.- Escasa participación de la comunidad en acciones de salud

Las acciones de fomento y protección de salud se ven seriamente limitadas cuando hay insuficiente participación de la comunidad, situación que se evidencia en la región Cusco.

Las principales razones de esta escasa participación se asocian generalmente a factores como:

– El gobierno regional y locales asignan limitados presupuestos para acciones de prevención y promoción de salud de las personas, debido a que se encuentran entre sus prioridades operativas, aún cuando en sus Planes de Desarrollo Regional y local estén consideradas como una prioridad.

– Los actores sociales no se involucran en acciones de salud, debido a que sus preocupaciones están priorizadas en temas de coyuntura y de carácter reivindicativo y asistencial.

– El bajo nivel educativo de la población en temas de salud, debido a la débil implementación de políticas educativas en salud, que prioricen acciones preventivo promocionales de salud desde la educación formal.

– Sobrecarga de actividades asistenciales recuperativas y administrativas que dificultan el trabajo extramural y de abogacía.

9º.- Insuficiente gestión administrativa para la atención de los servicios de salud

La gestión administrativa de la DIRESA Cusco, para la atención de los Servicios de Salud, enfrenta diversos problemas de naturaleza compleja, muchas de ellas responden a formas y modalidades de organización y administración que se han venido decantando en muchos años; y, cuya reversión, requiere de una severa reestructuración territorial y administrativa.

Las causas más relevantes en las que se debe intervenir para mejorar el sistema de organización y gestión, están referidas a:

– Los recursos humanos profesional y técnico asistencial y administrativo para la atención de los servicios de salud se encuentran en su mayoría insuficientemente actualizada y capacitada, personal desmotivado; lo que no permite realizar intervenciones sanitarias adecuadas ni oportunas.

– Existe deficiencia en los procesos logísticos para la atención de los servicios de salud, asociados a los cuellos de botella en el suministro de insumos, medicamentos y otros medios, asociados a factores como:

o Deficiente programación de requerimientos, debido a que el Plan Anual de Adquisiciones, que se realiza al inicio de cada año, resulta muy referencial, dado que no refleja las necesidades reales de los servicios de salud y, tampoco, las especificaciones técnicas detalladas.

O Deficientes procesos de adquisición, por razones como la conformación de Comités de Adquisición con personal no técnico de acuerdo a los productos requeridos y deficiencias en los mismos procesos de adquisición y compromiso de los integrantes de las comisiones.

o Inoportuna distribución de los insumos, ocasionado no sólo por el incumplimiento de parte de los proveedores, sino también por las limitaciones de los medios de transporte, dada la amplia extensión del territorio de la jurisdicción de la DIRESA Cusco y la modalidad de distribución y medio de transporte.

o Débil conocimiento de la normatividad que rige los procesos de logística

como el SIGA, SEACE y otros, los cuales se asocian a las escasas oportunidades de capacitación que tiene el personal involucrado en procesos de adquisiciones, así como a la rotación del personal que va adquiriendo experiencia y auto capacitación.

– Insuficiencia e inadecuado equipamiento e infraestructura para los servicios de salud en los establecimientos de salud, que constituyen factores restrictivos para una adecuada competencia institucional de la DIRESA Cusco en sus diferentes niveles de atención de salud.

– La falta de una estructura de organización acorde a las exigencias de una administración y gestión moderna, en el marco del proceso de transferencia presupuestal.

10.- Otros problemas de salud identificados

Se han identificado como otros problemas adicionales a los descritos anteriormente, los mismos que afectan a la salud de la población y que vienen a ser competencia de la DIRESA Cusco, aun cuando por las restricciones presupuestales no permiten una adecuada atención con los servicios de salud,

Siendo entre otras las siguientes:

Alta prevalencia de enfermedades odonto estomacales, cuyas causas se asocian básicamente a:

– Escasa cobertura de vigilancia y evaluación del estado de salud bucal, su atención no está priorizada por limitaciones presupuestales.

– Insuficiente atención de las enfermedades odonto estomatológicas. Los casos de tratamiento de salud bucal, no se realizan de acuerdo a los estándares de calidad, debido a la escaza disponibilidad de los recursos humanos y equipos especializados.

– Los crecientes factores de riesgo pre disponentes en la población, referido a los hábitos de limpieza e higiene bucal de las personas, así como el adecuado conocimiento de los factores desencadenantes de las enfermedades bucodentales.

Conclusiones

La política de salud permite a reorientar las estrategias de salud para el mejoramiento en la atención de salud de la persona.

Los problemas demográficos va en aumento, la población crece ocasionando una rápida urbanización y el incremento de las enfermedades crónico degenerativas sin disminución significativa de la enfermedades infecto contagiosas.

El crecimiento conglomerado urbano marginales con múltiples carencias causa el desplazamiento de grandes sectores de la población rural hacia otros sectores con no menos problemas ocasionado siempre que la población más pobre sea la más perjudicada.

El desarrollo de modelo de atención integral en nuestro país atreves de la Diresa cusco ha evolucionado en tres periodos.

1.-consiste en la integración de las prestaciones de salud mejorando la oportunidad de prevención de las enfermedades y promoción de la salud.

2.- a través de la integración de programas preventivos promocionales y la optimización de la atención en consulta externa a nivel nacional.

3.- las experiencias piloto para el desarrollo de experiencias operativas y especialmente de estrategias de intervención comunitaria.

Alianzas intersectoriales para la promoción de la salud.

• Mejorar las condiciones del medio ambiente.

• Promover la participación comunitaria

• Reorientar los servicios de salud con enfoque de promoción de la salud

• Reorientación de la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo local.

• Región cusco es una gran nación con una tradición de entrega y de servicio amante del trajo y con gran esperanza en el futuro.

• Amplia cobertura de la atención de salud, la que incorporo controles pre y pos natales y de niño sano.

• Implementación de programas de alimentación complementaria en grupos focalizados.

• Creación de programa de recuperación integrada al sistema de salud .disminución de la natalidad gracias al programa de planificación familiar.

• Educación para las madres gracias a la alfabetización.

• Cobertura optima de agua potable y saneamiento básico.

• Continuidad de la implementación de los programas

• Existencia de sistema de vigilancia nutricional.

• Programas de asistencia.

Bibliografía

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-. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA. Conociendo Cusco.

Autor:

Lic. Lucila Ayala Farfan

MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA S-III.

CURSO : PRINCIPALES PROBLEMAS EN SALUD PUBLICA

QUE EXISTE EN LA REGION CUSCO