Caracterización del paciente suicida y su costo hospitalario

2. Objetivos
3. Método
4. Técnicas y procedimientos
5. Resultados
6. Conclusiones
7. Bibliografía
8. Anexos.

INTRODUCCIÓN

Dentro de los cuantiosos acontecimientos enigmáticos que aporta la vida humana, la conducta suicida es uno de ellos. Son inciertas, hasta el momento, las razones por las cuales una persona atenta contra su vida, cuando su más preciado tesoro es la vida misma. La conducta suicida como fenómeno, abarca el intento o tentativa y el suicidio, este último, particularmente, con una rica historia.

El término suicidio, proviene del latín "sui" que significa sí mismo y "cidium" matar, es decir, matarse a sí mismo; fue empleado por primera vez por el abate Desfontaine, en el siglo XVIII (1). Este acto autodestructivo, es una conducta humana compleja que han llevado a cabo individuos como vía de solución final a sus problemas.

En Cuba, se recogen datos de la época de colonización, existiendo suicidios individuales y colectivos: los indígenas se ahorcaban de los árboles o se asesinaban tragándose la lengua, debido a que no podían soportar el régimen de trabajo a que eran sometidos y al cual no estaban acostumbrados. Además, se recoge como dato, que muchos de los indios se suicidaban arrojándose desde las montañas hacia el Valle Yumurí; es por ello que la leyenda plantea que a esto se debe el nombre de dicho valle. Los indios empleaban el suicidio como alternativa a la explotación en la que estaban sumidos, teniendo estos suicidios un marcado carácter económico-sociopolítico (2).

Similar conducta y con el mismo carácter, asumían los africanos traídos a la isla, los cuales al fugarse eran perseguidos y ante la posibilidad de captura preferían suicidarse "despeñándose". El primer estudio que se conoce en Cuba data de 1885 y fue realizado por el Dr. Tomás Plasencia (2).

Entre las concepciones burguesas que tratan de explicar al menos desde una posición científica el fenómeno suicida, se destacan tres direcciones principales (de las que se desprenden tendencias y corrientes).

1. Las que atribuyen las causas de la conducta suicida a factores y fenómenos eminentemente psicológicos.
2. Las que dan una importancia desmedida a los factores biológicos en la determinación de la conducta suicida.
3. Las que excluyen al individuo y sobrevaloran el papel que desempeñan los factores ambientales.

La sociología marxista, en contraposición a esto, al abordar el estudio del fenómeno suicida, parte de tres planos o momentos:

1. El plano general abarca el estudio de las condiciones socioeconómicas existentes y su influencia en la determinación del comportamiento del sujeto suicida.
2. El plano particular incluye las influencias del micro ambiente social, así como sus características y condiciones específicas en la determinación del comportamiento suicida.
3. El plano individual parte del estudio de la persona concreta, de su personalidad, de sus particularidades psíquicas y de la interrelación sociedad-individuo y viceversa.

Cualquier sujeto, en determinado momento de su existencia, puede sentir que la vida no tiene sentido por diversas causas, como la enfermedad física o mental, la pérdida de una relación valiosa, un embarazo oculto o no deseado, la soledad, las dificultades cotidianas en personalidades poco tolerantes, lo que convierte el suicidio en la mejor y única opción para ellos (3,4).

Cuba no escapa a esta realidad y existe desde 1989 un Programa de Prevención de la conducta suicida cuyos objetivos principales son: evitar el primer intento suicida, su repetición y la consumación.

La provincia Granma ha mostrado en los últimos años elevadas tasas, a veces superiores a la media nacional, recogiéndose las tasas en los libros de EDO (Enfermedad de Declaración Obligatoria) del CMHE(Centro Municipal de Higiene y Epidemiología) y del CPHE (Centro Municipal de Higiene y Epidemiología. En el Municipio Manzanillo, en 2003 hubo 183 Intento Suicida. (12,7 x 10000 hab.) y para el suicidio 18 casos (1,2 x 10000 hab.).

La conducta suicida se ha comportado en el mundo en una razón de que, por cada suicidio, seis personas lo han intentado (4). En nuestro país esta razón entre amas manifestaciones de la conducta suicida es de 1:12 (5).

El fundamento teórico al expresar la conducta suicida parte de la relación: personalidad-sentido de la vida- mecanismos de ajustes, siempre considerando el intento suicida con participación personal y sin participación personal.

La cuestión de la personalidad saludable, ha sido una referencia permanente en el pensamiento médico y psicológico. Con el desarrollo social, las necesidades de autorrealización, de expresión creativa y activa de la vida social, profesional, personal y familiar, pasan a tener un peso importante para la salud, siendo necesidades muy vinculadas al estrés que comúnmente conlleva a conductas autodestructivas( 6), lo cual justifica las razones de este estudio.

Objetivos

Generales.

Caracterización del paciente suicida y costo hospitalario en sala de Unidad de Intervención en Crisis (UIC). Municipio Manzanillo año 2003.

Específicos

• Comparar la distribución de casos por meses y año en el último trienio.
• Caracterización sociodemográfica atendiendo a (sexo, edad, localidad, métodos empleados)
• Describir algunos aspectos psicológicos en los comisores de intento.
• Determinar los costos por concepto de hospitalización, recursos diagnósticos y terapéuticos.

Método.

Metódica.

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo , el universo lo constituyeron el total de suicidas de la Policlínica Docente I que realizaron el acto y necesitaron atención en la sala de UIC del Hospital "Comandante Manuel Fajardo" en el periodo de enero – diciembre del 2003 independientemente del método empleado, el propósito es determinar el costo hospitalario que provoca la atención de este tipo de paciente.

Se excluyeron los pacientes que no recibieron atención médica (ingreso) por voluntad individual o familiar.

El objetivo específico 1 estaba encaminado a distribuir en el último trienio el comportamiento de los casos por meses.

Al describir variables sociodemográficas como edad, sexo, y clasificar los métodos empleados para la autoagresión dimos salida al objetivo 2.

El objetivo 3 se refirió a la descripción de algunas características psicológicas como: estado mental, rasgos del carácter, áreas de conflicto, señales de alerta emitidas.

Para desarrollar el objetivo 4 determinamos el costo unitario y total según los métodos empleados así como la media de los costos por concepto de hospitalización

Los datos se seleccionaron de una planilla de recolección de datos y de la Historia Clínica del paciente ingresado en la UIC, que permitieron dar cumplimiento a los objetivos propuestos de la siguiente forma.

Edad: Menores de 15 años, 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, más de 60 años.

Método empleado para la autoagresión:

Intoxicación exógena, quemaduras, ahorcamiento, ingestión de tabletas, uso de psicofármacos, precipitación, heridas.

Las características psicológicas se referían a:

Estado mental: alteraciones en el estado de ánimo ,alteraciones de conducta, hábitos y necesidades, relaciones interpersonales, trastornos de la memoria, del pensamiento, de la orientación temporo-espacial.

Áreas de conflicto: familiar, pareja, vivienda, económicas, laboral, judiciales, personales(consigo mismo).

Rasgos del carácter: reservados, sociables, caprichosos, impulsivos, testarudos, agresivos, dominantes, dependientes y celosos.

Señales de alarma: verbalizaciones suicidas, cansancio a la vida, deprimido, angustia, retraimiento, abatimiento, irritabilidad, pesimismo, sentimientos de soledad, descuido de si mismo, insomnio, disminución de la autoestima.

Técnicas y procedimientos.

Los datos se recogieron de la revisión de Historias Clínicas en la sala de UIC (evaluación integral de Psicología, psiquiatría y psicometría) en y el Registro de EDO

( Enfermedad de Declaración Obligatoria) de la Policlínica I los cuales se plasmaron en la planilla que contó de dos acápites uno referido a los datos generales del paciente y otro que incluye los costos unitarios y totales como medios diagnósticos y terapéuticos

( costos directos e indirectos),además de la encuesta al paciente.

El costo unitario es la medida de valores de los costos de cada paciente en cada una de las categorías utilizadas.

El costo total es la sumatoria del valor de todos los costos de todos los pacientes en la categoría analizada.

Para determinar la media de los costos por concepto de hospitalización se procedió de la siguiente forma.

Media de hospitalización: Estadía total

No de casos estudiados.

Media de laboratorio clínico: Total de análisis realizados

No de casos estudiados

Media de radiología: Total de películas de RX

No de casos estudiados

Media de medicamentos: Costo total de medicamentos

No de casos estudiados

El procesamiento estadístico se realizó con el análisis descriptivo y porcentual, utilizando medidas de frecuencia absoluta.

Tabla: I

Título: Comportamiento de la conducta suicida por años y meses. Policlínica I. Mzllo 2001- 2003.

Fuente: Registro de EDO.

Discusión:

En los últimos tres años se produjeron 165 intentos suicidas y 20 suicidio , destacándose el año 2003 con una tasa de 17,5 x 10000 hab para el I.S (76casos)y 1,8 x 10000 hab suicidios(8 casos). Predominando las conductas autoagresivas en los meses de mayo, abril y septiembre en orden de frecuencia en el intento suicida y siendo la prevalencia mayor para el suicidio en el mes de julio, duplicándose la cifra en el segundo semestre del año.

Tabla II

Título: Distribución de los casos de intento por sexo y Consejo Popular. Policlínica I Mzllo . 2003.

Fuente: Registro de EDO.

Discusión.

Se destaca el sexo femenino tradicionalmente, aunque hubo un incremento del sexo masculino si comparamos esta cifra de 25 contra los 14 y 17 de los años 2001 y 2002. Aunque la tendencia internacional es a mantener un mayor margen de diferencia entre hombres y mujeres.

Con respecto a los lugares de residencia se concentran en su mayoría los comisores de intento de suicidio en los Consejos Populares 13 y 6, valorando como factores favorecedores no solo la densidad de población sino también las condiciones sociales de la localidad.

Calatayud (7) señala, el sujeto será más vulnerable o más resistente a la circunstancia del ambiente en la medida que: el estímulo adquiera un mayor o menor sentido personal tensionante, el desarrollo de la personalidad revele un nivel superior o inferior de funcionamiento, el afrontamiento sea más o menos activo y el sujeto disponga de mejores o peores recursos de apoyo social.

Tabla III

Título: Distribución por grupo de edades y sexo. Policlínica I. Mzllo 2003.

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Fuente: Registro de EDO.

Discusión:

Se agrupan la mayoría en las edades de adolescentes y adultos jóvenes menores de

30 años con 52,63%, siendo similar para ambos sexos, decreciendo notablemente con el aumento de la edad, con sólo 5 casos en más de 60 años. De todos es conocido las características de esta etapa de la vida sobre todo en los más jóvenes con sus reacciones impulsivas ante situaciones límites o amenazantes .

El riesgo característico de la tentativa de suicidio es la ambivalencia: el deseo de morir y la llamada de auxilio. Esta tentativa tiene un fuerte significado social, que puede expresarse así "por favor, ayúdenme, no puedo arreglármelas solo". Muchas personas que intentan suicidarse repiten la tentativa al poco tiempo (40%) y algunas terminan muriendo por suicidio (10%) (8). Por eso no es excluyente ninguna edad siendo importante valorar los factores de roesgo con que cuenta cada persona que van desde lo individual hasta lo social.

Tabla IV

Título: Distribución de acuerdo al método suicida utilizado.

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Fuente: Historia Clínica.

Discusión

Predominan los pacientes que se autoagreden con ingestión de psicofármacos e intento de ahorcamiento 64,4% y 14,4% respectivamente para ambos grupos; las mujeres utilizan en un franco predominio el primer método, en los hombres predomina de ahorcamiento frustre. Hay un fuerte predominio de los llamados métodos duros, con una tendencia al borramiento de las diferencias de género, pues las mujeres, que antes utilizaban métodos "suaves" o "blandos", también están utilizando métodos "duros", incluyendo el ahorcamiento y los hombres han incrementado el uso de métodos suaves (9)

Tabla V

Título: Estado mental hasta dos meses antes del hecho.

Fuente: Historia Clínica.

Discusión

Se destacan los cambios en el estado de ánimo de los pacientes, las alteraciones en los hábitos y cambios en la conducta, de esta forma se confirma el predominio de los mecanismos neuróticos en la mente del suicida, predominando las alteraciones del estado de ánimo, fundamentalmente en la vertiente depresiva, en coincidencia con la literatura más actualizada revisada(10).

Tabla VI

Título: Comportamiento de acuerdo a las áreas de conflicto.

Fuente: Historia Clínica.

Discusión

Como áreas de conflictos para los comisores aparecen las familiares y personales de manera general expresan incomprensiones con los más cercanos o consigo mismo, denotando dificultades en la comuicación e incapacidad para negociar o resolver conflictos así como incapacidad para tolerar frustraciones y tomar decisiones no autodestructivas adoptando soluciones definitivas a problemas temporales.

Estando asociados por lo general a los problemas de vivienda y a la forzada convivencia que las circunstancias histórico-concretas imponen a miembros de hasta tres generaciones de la misma familia (extensas), y tal dinámica se mantiene, pero ha empeorado en cuanto a su carácter de cronicidad, a la falta de perspectiva de solución(11).

Tabla VII

Título: Aspectos psicológicos del carácter del paciente

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Fuente: Historia Clínica.

Discusión

Este cuadro ofrece el perfil del paciente con tendencia autoagresivas: reservado, pero sociable, caprichoso, impulsivo y testarudo. También (aunque en menor medida) agresivo, dominante, dependiente y celoso.

Es muy importante conocer esto, pues de cierta manera nos explica por qué en el mismo contexto social, ante los mismos problemas objetivos, unos deciden suicidarse y otros no, si observamos detenidamente las características predominantes vemos que el hecho de ser reservado hace más difícil acceder a la ayuda en un momento de crisis por las dificultades en la comunicación, el ser caprichoso lo hace afirmarse en un propósito, a pesar de su carácter irreversible como solución, al ser impulsivo se facilita el "paso al acto", y al ser testarudo se complejiza el disuadirlo de la idea autoquírica(12)

Tabla VIII

Título: Señales emitidas hasta un año antes del intento suicida.

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Fuente: Historia Clínica.

Discusión

Aparecen algunas señales de cambio y alarma que deben poner en sobre aviso a los más cercanos pero no siempre es así, como ideas suicidas, cansancio a la vida, depresiones, retraimiento que deben ser identificados.

El Programa de Prevención de la Conducta Suicida vigente en Cuba, prácticamente se circunscribe a la prevención a partir de un primer intento, ¿y los que nunca antes lo habían intentado pero habían hecho abiertas verbalizaciones suicidas? . Pues nos parece muy importante decir que es esa la señal más importante, el mejor predictor para la población suicida cubana: la verbalización suicida, pues es un mito que "quien se va a matar no lo dice" , y es un mito porque precisamente la persona que se encuentra en una crisis presuicida lo que desea con mayor frecuencia es que lo escuchen, que lo ayuden, que alguien se percate de su sufrimiento, de su dolor moral, y eso es lo que no hacemos, pues incluso algunos se burlan de tales verbalizaciones porque "perro que ladra no muerde"(13).

Nuestros resultados demuestran lo inadecuado de estas afirmaciones populares.

Las dramáticas variaciones individuales en el grado o nivel de estrés ante una misma situación, vienen dadas por la vulnerabilidad del individuo al momento de evaluar las consecuencias y decidir de cuáles habilidades o estilos de afrontamiento dispone.

Como se conoce, otros estudiosos han señalado que tampoco es el nivel de vida un factor que "inmuniza" ante el problema de la conducta suicida, pues países como Austria, Suiza, Alemania, presentan esta desviación de la salud (14)(15).

Tabla IX

Título: Cálculo del costo en la sala de UIC.

Fuente: Departamento de Estadística y Contabilidad del Hospital.

*Gastos directos: 24.98

*Gastos indirectos: 14,20

*Total de gastos días/pctes: 39,18

* Costos por días/pcte: 10,42

* Estadía en la UIC: 7días.

Discusión

Del total de 76 casos sólo ingresaron 54 algunos no llegaron al hospital y otros se atendieron en cuerpo de guardia y no accedieron al ingreso por decisiones personales o familiares, de ellos 10 hombres y 8 mujeres.

La estadía promedio de ingreso con respecto al total de días y pacientes fue de 5 lo que llevó a un costo día/pcte para las mujeres $3136,42 y en los hombres de $802,32, por su parte los costos directos e indirectos en general fueron de $1348,92 y $766,8, con un costo total de $2115,72 .

Nótese que en solo 54 pacientes que recibieron atención médica al estar ingresados se invirtieron $3938,76 en la sala de Unidad de Intervención en Crisis, y estamos hablando de un % de casos de una Policlínica lo cual se eleva sustancialmente si calculamos para el total de casos con Intento que en la provincia sobrevivieron a una tentativa (1173 )con una tasa de (13,8 x 100000 hab). Múltiples trabajos dentotan la necesidad de estudiar este aspecto en el campo de la salud(16,17) .

Conclusiones.

• Se concentran la mayor cantidad de casos de intento y suicidio en el año 2003.
• Se destaca el sexo femenino en las conductas autoquíricas, con mayor número de casos en los Consejos Populares 13 y 6.
• La edad más representativa fue en los adolescentes y adultos jóvenes, predominando el uso de ingestión de psicofármacos y ahorcamiento.
• Referente a las características psicológicas predominan los cambios en el estado de ánimo, alteraciones en los hábitos y necesidades así como en el comportamiento.
• Los mayores conflictos aparecen en las áreas familiares y personales, como rasgos del carácter predominan el ser sociables, caprichosos, reservados e impulsivos, teniendo entre las señales de alarma las verbalizaciones suicidas, el retraimiento y la depresión.
• Es notorio el costo día/pcte por concepto de hospitalización que ascendió a $3938,76

ANEXO #1

Planilla de costo por enfermedad.

I- Datos Generales.

Hospital________________ Nombre del pacte______________________

Año_________ Mes__________ Escolaridad________

Estado civil_________ Edad________ Método empleado __________

Fecha ingreso__________ Fecha de egreso__________

H. C________ Estadía total_____________ Sexo________

Servicio_____________ Sala_________ Policlínica _______

II- Costo unitario y total.

• Tipo de dieta _________
• Enfermedades

_____________________

_____________________

• Complicaciones

Si___ No_____ ___________________, ___________________

• Tipos de infecciones

_________________, ________________, ______________________

• Medios diagnósticos

Cantidad Costo unitario Importe

Laboratorio clínico ______________ _______________ ____________

Microbiología ______________ _______________ ____________

Radiología ______________ _______________ ____________

Ultrasonido ______________ _______________ ____________

Electrocardiograma _____________ _______________ _____________

• Unidad quirúrgica

Cantidad Precios Importe

Medicamentos _______________ ____________ ______________

Material de cura ______________ ____________ ______________

Sangre y hemoderivados _____________ _____________ ____________

Salario Promedio Promedio Promedio

Mensual semanal por día

Médicos __________ ___________ __________

Enfermera __________ ___________ __________

Otro personal __________ ___________ __________

 ANEXO #2

Encuesta al paciente.

Sexo: Edad:

– Método empleado para el intento suicida

 - Estado mental hasta hace dos meses antes del hecho.

–Principales áreas de conflicto para ud.

– Comentarios expresados antes de cometer el intento

Referencias Bibliográficas Citadas.

1. Pis Betancourt, O. El suicidio por fuego: su frecuencia en Cuba. Tesis para el Doctorado en Medicina. La Habana. 1951.
2. Chris T. British Med. Journal, pag. 284-july 26, 1990.
3. Nieto, D. Psiquiatría. Desarrollo histórico y corrientes actuales, p 13. Méjico, 1961.
4. Enciclopedia Universal Ilustrada Europeo-americana. Historia del suicidio. Vol. 58 p. 559-570, España, Calpo. S.A. 1927.
5. Freedman, Aet al. Urgencias psiquiátricas: Suicidio. Tratado de Psiquiatría. La Habana: Editorial Científico Técnica, 1982. T 3- p. 1950-1962 (Ed. Revolucionaria).

6. Madrigal D; Labrada M, Sánchez I. El suicidio social general. Trabajo de Curso de Historia y Crítica. Santiago de Cuba. 1995.

1. Diccionario Enciclopédico Salvat Universal. Ed. Salvat. Barcelona, España. 1969.
2. Morales Calatayud F, El estrés psicológico en el riesgo de enfermar. Su atención en el nivel primario. Rev. Cubana Med. Gen. Integral. 1991, 1: 32.
3. Kerkhof AJ. El l suicida y las tentativas de suicidio. Rev. Salud Mundial No. 2 marzo-abril 1999.
4. Pérez Barrero, S y Reytor Solé F. El suicidio y su atención por el médico de la familia. Rev Cubana de Med Gen Integral 1997, 7 (4): 319.
5. De la Parte L. Aspectos clínicos y diagnósticos de casos con intento suicida ingresados en la unidad de cuidados intensivos. Rev Cubana Med. 1997; 26(5): 532’538.
6. Palechane V, Matud y de Miguel A. Estrés, Personalidad y salud: un modelo no sexista del estrés. Editorial Valencia 1998.
7. Diekstra R.F. the epidemiology of suicide and Health Psychology. University of Leiden, the Netherlands. 2000
8. García Pérez T. Caracterización del suicidio en Cuba durante el año 2000. La Habana. Nov 2002.

14. Rev Cubana Med Milit 2002;31(3):188-93. Costo hospitalario de pacientes diagnosticados con retraso mental 1er. Tte. María Ángeles Martínez Hernández,1 My. Alicia Bataille Savón,2 Enf. Marbelis Duccase Pilón3 y Lic. Nalia Borlot Vargas4 . Hospital Militar Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany" Santiago de Cuba

15)Carpenter BD. Areview and nerolook at ethical suicide in advance AGR. Gerontologist. 1993, 33(3): 359’365.

Referencias Bibliográficas Consultadas.

• Bernaldo D. La transformación del delito en la sociedad moderna. Madrid. Suárez. 1902. P.5.
• Diccionario Enciclopédico de Tecnología Moral. Segunda Edición. Editora Paulinas. Madrid. 1974.
• García T. El suicidio. Instituto de Medicina Legal. La Habana. 1995. Ponencia.
• Blumenthal, Susan J. Suicidio: Guía sobre factores de riesgo, valoración y tratamiento de los pacientes suicidas. Médicas. Ansiedad y depresión. Clínicas de Norteamérica. Volumen 4/1988.
• Durkhein, E. Suicidio. New York: The Free Press, 1951.
• John Leivis: Hombre y evolución. Editorial de Ciencias Sociales, La Habana. 1972. P. 149-152.

Autor:

MSc. Rita González Sábado

Profesora Asistente de Psicología. FCMG

Lic. Alberto Martínez Cárdenas

Profesor Asistente de Psicología. Policlínica No1.

Dr. David Hadad Rodríguez

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

Dra. Cecilia Santisteban Sánchez

Especialista de Primer Grado en Higiene.

"FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS"

"Celia Sánchez Manduley"

MANZANILLO. GRANMA