Heridas por armas de fuego (página 2)

ZONAS EXPUESTAS AL TRAUMA POR PROYECTIL

Cabeza

Cualquier lesión es esta área es potencialmente grave, pues puede lesionar directamente las estructuras cerebrales o comprometer, a nivel central, la función respiratoria.

Cuello

Su mayor relevancia esta en las posibles lesiones de la columna cervical, lo que implica riesgos de tetraplejia. Aquí se encuentra la tráquea parte importante de la vía aérea; además, existe la posibilidad de lesión de los grandes vasos que pasan a través del cuello y que pueden dejar sin riego sanguíneo al cerebro.

Tórax

Pueden resultar lesionados órganos tales como el corazón, pulmones y grandes vasos, además de la columna por su cara posterior.

Abdomen

Cabe considerarla siempre como una situación de emergencia, por la posible ruptura de grandes vasos y órganos (hígado, bazo y páncreas, entre otros).

Extremidades

El principal tipo de lesiones que implican riesgo vital del paciente lo constituye la ruptura de vasos de los grandes huesos, con la consiguiente perdida importante de sangre.

HERIDAS DE BALA

Orificio de entrada 

El punto donde una bala hace contacto y penetración contusiva crea, por lo general, una herida por bala. Es posible que la bala se fragmente antes de chocar con el cuerpo o bien puede atravesar más de una extremidad en su trayectoria, causando una bala varios orificios que van a provocar al individuo una muerte instantánea o lesiones agudas.

• Orificio

La forma característica de una herida de bala es ovalada o redondeada. Los orificios causados por disparos de corta distancia o de contacto suelen dejar un orificio de forma estrellada, mientras que los disparos más distantes tornan los orificios de entrada en forma de ojal. El grado de elasticidad del tejido que contacta la bala condiciona el tamaño del orificio de entrada, de tal manera que éste puede ser del mismo tamaño, menor o mayor que la bala misma.

El orificio de entrada tiene signos aportados por el arma, el proyectil y la pólvora que son de trascendencia médico-legal ya que permiten:

1.- Establecer lesión por arma de fuego 

2.-Angulo de incidencia

3.-Distancia y

4.-Lesiones ante mortem o post mortem

Puede ser único (lo más habitual) o múltiple  Puede ser redondeado u oval  Puede seguir las líneas de las fibras elásticas  En disparos a corta distancia y más en los a boca de jarro, forma estrellada, por el efecto de los gases (de dentro a fuera)  Diámetro variable. Mayor o menor que el proyectil. Influye la forma del proyectil, la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel. 

Dinámica de las heridas de fuego

MECANISMO DE LESIÓN

Cuando el proyectil disparado por un arma de fuego incide sobre la piel y los músculos que se encuentran ubicados debajo de la misma, en razón de la elasticidad de las fibras que componen ambos tejidos, se produce primeramente una depresión con elongación de los tejidos, los que finalmente, al ser vencida por el proyectil la resistencia que estos oponen a su avance, son perforados dejando una herida circular u ovoide de labios dirigidos hacia el interior de la piel. El orificio es en la gran mayoría de los casos de diámetro menor al del proyectil, variando el mismo según el tipo de ojiva, la velocidad, los movimientos del proyectil (rotacionales y de mutación), la profundidad a la que se halla ubicado el plano óseo más cercano, la orientación de las fibras musculares, las ondas sónicas y la turbulencia que siguen al proyectil, la posición y el ángulo de incidencia del mismo sobre la piel, etc.

Al vencer la resistencia de la piel se produce una herida de carácter contuso perforante que tiene características particulares observables a nivel de los bordes, a saber:

Anillo de contusión: es un anillo contusivo-excoriativo producto del impacto del proyectil con la piel. Atestigua el carácter vital de la lesión ya que en su conformación interviene la ruptura de los capilares de la dermis con extravasación hemática y formación de costra serohemática, es decir de los constituyentes de una lesión equimótica y excoriativa. 

Anillo de Enjugamiento: se encuentra por dentro y por encima del anterior, y se lo describe como el anillo conformado por el depósito de impurezas que arrastra el proyectil en su salida del cañón del arma.

Halo o anillo de Fisch: se denomina así a la superposición del anillo de contusión y al de enjugamiento. El halo o anillo de Fisch no es constante debido a que a diferencia del anillo de contusión que esta presente siempre, el anillo de enjugamiento no se observará en aquellos casos donde el proyectil en su trayectoria impacte un blanco previo a la piel como puede ser la ropa. En estos casos el depósito de las impurezas se llevará a cabo en este primer objeto limpiando al proyectil sin posibilidad de formarse el halo de Fisch.

El anillo de Fish también nos puede aportar en forma aproximada, el ángulo de incidencia con que penetro el proyectil. Cuando el anillo Fish forma un círculo concéntrico con el orificio de entrada, significa que el proyectil penetro en forma perpendicular al plano del impacto, es decir con un ángulo de incidencia de cero grado; cuando forma una media luna cuyo vértices coinciden con el diámetro del orificio, significa que el proyectil penetro con un ángulo de incidencia de 45 grados; si los vértices de esa media luna están por debajo del diámetro, por lo tanto se nota mayor superficie en su parte media (más ancha), el ángulo de incidencia es mayor a los 45 grados, y si los vértices de la media luna están por encima de la diagonal o diámetro, el Angulo es menor de 45 grados.

Si el orificio de entrada no es circular, puede ser ovoide por la elasticidad de la piel, se toma como referencia el diámetro menor, cuando el orificio tiene su diámetro mayor en forma perpendicular al suelo, o viceversa, siempre teniendo en cuenta la dirección de penetración del proyectil. En estos casos también se puede notar el círculo concéntrico y las medias lunas que produce el anillo de Fish.

Golpe de Mina o Hoffmann: los bordes del orificio de entrada son en su mayoría regulares e invaginados (hacia adentro). Sin embargo, cuando la boca del cañón al efectuar el disparo se encontraba firmemente apoyada contra la piel en una región del cuerpo humano donde existe inmediatamente un plano óseo, los gases producidos por la deflagración de la pólvora chocan contra este y antes de que se produzca el orificio que permita su continuidad, hacen estallar la piel produciéndose un: orificio estrellado con bordes quemados depositándose negro de humo y granos de pólvora en su interior y en el plano óseo. El campo circundante presenta una ligera contusión circular, producida por la acción quemante del cañón (calentado por la combustión de la pólvora), o bien por la bagueta que,  debajo del cañón, poseen algunos revólveres; se denomina signo de Puppe-Werkgartner.

El Signo de Benassi es el anillo de ahumamiento producido alrededor del orificio de entrada, en el plano óseo, cuando el disparo ha sido hecho con el arma aplicada contra el plano cutáneo. Se encuentra especialmente en los disparos suicidas efectuados sobre el cráneo. Su importancia radica que es signo de orificio de entrada y resiste la putrefacción

Golpe de Mina de Hoffmann

Golpe de Mina de Hoffmann (por debajo de la piel, la fractura sufrida por la calota)

La pólvora produce el "tatuaje"  que es la suma de la acción de la llama, las partículas de pólvora no combustionada y el negro de humo. Este tatuaje y la aparición de sus componentes dependerán de la distancia que mediaba entre el arma y la persona al momento del disparo. El tatuaje si bien es uno solo, se lo divide en tatuaje verdadero y tatuaje falso. El tatuaje verdadero esta conformado por: la quemadura de la piel producto del contacto de la llama (compuesta por gases a alta temperatura y residuos sólidos que salen junto con el proyectil) y los granos de pólvora que no llegaron a combustiones de manera que resultan ser pequeños proyectiles anexos que se incrustan en la piel (a nivel epidérmico e incluso dérmico, de allí el nombre tatuaje rodeando el orificio de entrada). La permanencia de ambos efectos luego del lavado origina el nombre tatuaje verdadero, el toilette de la zona, eliminada la sangre coagulada, refuerza su evidencia; tampoco se borra con los líquidos fijadores usados en los museos para conservar la piezas anatómicas; resiste a la putrefacción y su presencia es demostrable microscópicamente mientras exista piel para periciar.

El tatuaje falso, pseudotatuaje o ahumamiento  es la impregnación de la piel con negro de humo o carbón producto de la deflagración, que a diferencia de los otros componentes del tatuaje, sí desaparece con el lavado. La distancia de producción es de aproximadamente 30 centímetros en pistola y de 25 centímetros en revólveres

La presencia de tatuaje es signo indubitable de orificio de entrada.

Tatuaje alrededor del orificio de entrada

Las quemaduras se encuentran en los disparos a boca de jarro y a quemarropa, la lesión es una quemadura de primer grado, siendo más amplia la producida con pólvora negra. La distancia de producción  es de aproximadamente de 5 centímetro para pistola y de 15 centímetros para revólveres.

Los granos de pólvora forman con la quemadura, el tatuaje propiamente dicho, que resulta de las partículas de pólvora que no deflagraron, es decir que no entraron en combustión  y que al salir juntamente con el proyectil y los gases, se alojaron en la epidermis y la dermis. Se disponen en la superficie, de acuerdo con la distancia a que fue efectuado el disparo, para pistola hasta 35 centímetro de distancia, y en revólveres hasta 70 centímetros, como máximo

El disparo a boca de jarro es el disparo efectuado con la boca del arma aplicada contar el cuerpo de la víctima, en contacto con la piel de la misma. La trayectoria externa es nula, ya que la boca del arma se pasa al orifico de entrada. Por lo general el orificio de entrada es redondo, regular, pero puede que no lo sea por dos motivos, primero por la influencia de la fibras elásticas de acuerdo a las Leyes de Filhos-Langer y segundo cuando el disparo es efectuado sobre el plano cutáneo pero sobre el plano óseo (golpe de mina de Hoffman). Entonces vamos a encontrar en el disparo a boca de jarro, dentro de la herida quemadura, tatuaje y ahumamiento, desgarro en estrella si tenemos placa ósea debajo del plano dérmico y fuera de la herida sobre la piel encontraremos halo de contusión circular (acción quemante cañón o de la bagueta).

El disparo a quemarropa: es el efectuado dentro de la distancia que para cada arma y carga de proyectil ocasiona quemadura del plano de ropa o corporal. Esta distancia es de aproximadamente 5 centímetros para pistolas cuya munición está cargada con pólvora blanca y un poco más si la pólvora es negra. Lo que encontramos en la herida a esta distancia es anillo de Fish, tatuaje, quemadura y ahumamiento.

En los disparos a corta distancia es el realizado a una distancia mayor que a quemarropa, estando dentro del alcance de las partículas forman el tatuaje. Aproximadamente va de los 30 centímetros al metro. La herida es similar que a quemarropa, quitando los efectos que produce la llama. Los restos de pólvora no suelen pasar de los 70 centímetros de distancia, alcanzando poco más los de pólvora no quemada.

El contorno del orificio de entrada presenta un fenómeno especial, de extraordinario valor para determinar la distancia desde la que se efectuó el disparo: el tatuaje causado por la incrustación de la pólvora incandescente o sin deflagrar. Los componentes del tatuaje son la quemadura que en esta zona no se ve y los granos de pólvora que si se ven. A medida que la boca del arma se aleja, los puntos de tatuaje se van dispersando y atenuando su densidad hasta desaparecer. Cuando en una herida se comprueba la existencia de tatuaje, el disparo no se ha efectuado a una distancia mayor de 50 centímetro

El las heridas por contacto anguloso la boca de fuego del cañón se encuentra sostenido formando un ángulo agudo con la piel. Esto hace que la boca de la boca de fuego no entre en contacto directo con la piel, por ende el gas y el hollín se escapan por ese espacio. El hollín puede encontrarse en dos zonas diferentes, la más visible es un área chamuscada y ennegrecida, en forma piriforme, circular u oval. La menos visible es una larga zona de hollín color gris claro en forma de abanico. Puede depositarse también una pequeña cantidad de granos de pólvora producto del espacio creado. La mayoría de las zonas ahumadas y ennegrecidas se encuentran en forma opuesta a la boca de fuego, mostrando la dirección en la que apuntaba el arma.

Larga distancia. Se sitúa del metro hasta donde alcance la bala. No alcanzan los materiales que forman el tatuaje. En la herida no se encuentra el tatuaje, la herida es ovalada o circular y presenta la cintilla erosiva-contusiva y cerco de limpieza

En el plano de la ropa se puede distinguir las siguientes características: a) el signo de desilachamiento crucial de Rojas: cuando el disparo se efectúa a boca de jarro o a quemarropa, el orificio de entrada es irregular , a menudo en forma de cruz y en sus bordes se puede observar quemaduras, grano de pólvora, ahumamiento.

b) signo de la escarapela de Simonin: ocurre con los disparo a boca de jarro y esta formado por una serie de círculos concéntricos producido por el ahumamiento ubicado sobre la cara del plano de la ropa que contacta directamente con al piel, semejando una escarapela. Partiendo del orificio de ropa hacia afuera se tiene sucesivamente un primer anillo de ahumamiento un segundo no ahumado y un tercero nuevamente ahumado.

c) Signo del Calcado: ocurre en el disparo a boca de jarro cuando debajo de un aplano de ropa existe otro de color blanco. El humo producido por el disparo al depositarse sobre el plano blanco reproduce como si hubiera sido calcado, la trama del que se halla por encima de él.

 La Piel

Las características de la piel, su grosor varia de 0,5 milímetros a 3 milímetros, en la práctica se clasifica en fina (menos de un milímetro), mediana (entre1 y 2 milímetros) y gruesa (más de 2 milímetros). La piel normal es lisa, elástica, deslizable y plegable, salvo en ciertas zonas adherentes a los planos profundos, de consistencia blanda, de color, pigmentación y temperatura uniforme, lubricada por la secreción de sus glándulas, pero seca, esta lubricación solo se produce en cuerpos con vida. Según su grado de adherencia a los planos profundos, la piel puede ser fláccida, laxa o adherente. De estas características depende las distintas reacciones, según el disparo haya impactado en el abdomen, en la cara, en el cuello, en los miembros superiores, en los glúteos, en las mamas, etcétera. Las líneas de Langer y de Kraissl es la disposición de las fibras elásticas de la dermis. La piel es solidaria a la aponeurosis, y por medio de esta, a los músculos subyacentes, debido a las trabeculas conjuntivas, al moverse los músculos, la piel los acompaña en su desplazamiento. Por eso es muy importante conocer la posición de l cuerpo, y por lo tanto de los músculos, en el momento de recibir el impacto, ya que la piel, que es por donde ingresa el proyectil, acompaña a ese musculo. Al contraerse los músculos subyacentes, la piel se acorta, mediante finas arrugas, visibles o no, según la región, y son transversales al musculo subyacente. Si el proyectil causa una herida paralela a las fibras musculares, la herida se adherirá a esta, la contracción de los músculos producirá mayor apertura de la herida.

Plano óseo

Los bordes del orificio de entrada en el plano óseo están dirigidos hacia adentro mientras que los correspondientes al orificio de salida están dirigidos hacia fuera. El umbral de velocidad crítica de impacto para la fractura del hueso humano según las experiencias quirúrgicas se encuentra en 61 metros por segundo.

 Cuando se produce un disparo con el arma apoyada en la cabeza de la víctima se produce el Signo de Benassi que resulta ser un anillo de ahumamiento concéntrico de 2 a 4 Mm. de diámetro (junto con partículas de pólvora sin combustionar) en el cráneo y que resiste a la putrefacción.

El signo del Embudo, señala la dirección de un proyectil al atravesar la calota craneana de lado a lado. Si el proyectil ingresa por la región occipital, a nivel de la tabla externa se encontrara el vértice de un cono truncado con su base en el orificio de salida.

En la región frontal (entrada), la tabla externa va a presentar pérdida de sustancia, regular, redondeada en sacabocado y la tabla interna va presentar pérdida de sustancia, el orificio va a ser irregular, de diámetro mayor que el anterior y a bisel interno (la irregularidad es porque el proyectil empuja la tabla interna y arrastra pequeñas esquirlas óseas pertenecientes a la tabla externa).

En la región occipital (salida) la tabla interna va a presentar pérdida de sustancia, regular, redondeada en sacabocado, de diámetro mayor que los pertenecientes a la tabla externa e interna del orificio de entrada y la tabla externa también va presentar pérdida de sustancia, irregular, de diámetro mayor que el anterior y a bisel. La razón reside no solo en el arrastre de esquirlas óseas provenientes de la tabla interna, sino también en que el proyectil se ha deformado.

También el orificio producido por uh proyectil sobre un plano óseo presenta el Signo de las fisuras irradiadas, que constituye presunción de orificio de entrada. En relación a las fisuras tenemos el Signo de Chavigny que consiste en que frente a dos orificios de entrada a nivel de la calota craneana se puede, analizando las fisuras irradiadas de uno y otro, establecer su orden de producción. Entonces, las fisuras que irradiadas de uno de los orificios, se detiene en los correspondientes al otro, son fisuras pertenecientes al segundo orificio

Plano visceral

En su trayecto, el proyectil dilacera y desgarra las partes blandas (serosas, vísceras, estructuras vásculo-nerviosas) y fractura las estructuras óseas El cuerpo humano por su alto contenido en agua intra y extra celular (70% volumen corporal) es un medio no compresivo, el cual, en el momento del impacto recibe la transferencia súbita de energía que se desprende del proyectil en forma radial a su paso a través de los diversos tejidos.

Esa energía cinética del proyectil se transforma en energía mecánica o de movimiento que desplaza a los tejidos y fluidos biológicos interpuestos en su trayectoria ya sea por el choque propiamente dicho del proyectil o debido a la generación de movimiento de las moléculas de agua y demás fluidos que lo rodean sucesivamente en su recorrido.

En el primer caso se generará una cavidad permanente por acción directa sobre los tejidos produciendo en ellos rotura, contusión, aplastamiento y laceración o disrupción por choque, evidenciable en el curso de la autopsia médico-legal y por lo general de menor diámetro al del proyectil que la origina, dependiendo ello de las características particulares del tejido lesionado

Pero además, por la propiedad de deslizamiento de los líquidos y debido a que por la transmisión de la energía cinética se le confiere un brusco aumento aceleración al movimiento de cada molécula hídrica, cada una de esas moléculas se transformen en numerosos proyectiles que chocan violentamente entre sí y contra la superficie de las paredes que las encierran, sobre las que ejercen presión según el Principio de Pascal: "la presión ejercida sobre un punto de una superficie líquida (en este caso el cuerpo), se transmite por igual al resto de la superficie del líquido". Luego esas moléculas hídricas vuelven (junto con los tejidos desplazados) al centro de la cavidad principal, donde se produjo el vacío de toda sustancia hasta que se agota la energía que las anima.

Esta acción indirecta por la energía mecánica, es cedida a la cavidad permanente, que produciría el estiramiento de los tejidos que la rodean llegando los mismos hasta el límite máximo de su resistencia elástica y produciéndose, sobrepasado este límite, la ruptura del mismo según la característica que es inherente y particular a cada tejido atravesado. Este fenómeno es el llamado "Efecto Blast"

Este fenómeno de estiramiento  origina como resultado la conocida Cavidad Transitoria o por Estiramiento, de efímera duración, de allí su nombre (entre 5 a 9 milisegundos, según Vincent Di Maio), pero produciendo como consecuencia evidente una lesión de variada magnitud a mayor cantidad de tejidos, vasos sanguíneos, filetes nerviosos, etc., por afectar a tejidos o estructuras relativamente alejados del pasaje directo del proyectil, aumentando así el volumen total del tejido afectado y por lo tanto la gravedad de la herida.

Puesto que toda herida producida por proyectil, depende principalmente de la velocidad, las armas de fuego se deben clasificar como, de baja o de alta velocidad.  Las armas que se catalogan de baja velocidad son aquellas que desarrollan velocidades de 2.000 pies/Segundo, e incluyen dentro de este grupo a todas las pistolas, revólveres y algunos rifles.  Las heridas que son producidas por este tipo de armas son menores que las que se producen por armas de alta velocidad como son los rifles de asalto (R15- AK-47, M-60 etc.).  Las armas de baja velocidad también pueden producir heridas mortales, dependiendo del sitio donde impactan.  Un factor importante a tener en cuenta con las heridas que se producen con armas de alta velocidad es que estas traen consigo el factor adicional de la presión hidrostática y este factor puede por si solo aumentar considerablemente la lesión. La velocidad necesaria para atravesar la piel es de 36 m/s. Manejándose cifras de entre 7 y 10   

Para atravesar el hueso se necesitan 61 m/s. Entre 20 y 30 perf. se perforan todos los huesos   

La velocidad para que sea mortal un disparo se sitúa en los 122 m/s. Entre 30 y 40 perf.

A más de 600 m/s se produce un efecto hidrodinámico, siendo más notable en los órganos llenos de líquidos, en los que aumenta la presión a que son sometidos los líquidos dependiendo de la velocidad de la bala. A 65 perf. o mas, según casi todos los expertos.           

A velocidad superior a 800 m/s se puede producir la muerte por el efecto de choque, sin que sea necesario el que dañe un órgano vital

Los factores que inciden o contribuyen al daño tisular son:

1)      El tamaño del proyectil: Entre más grande sea la bala, mayor la resistencia, y más grande el trayecto.

2)      Deformidad del proyectil: la nariz hueca y suave se aplasta al impacto lo que resulta en una mayor superficie involucrada.

a)       Punta Blanda o Semicamisa: es un proyectil con su punta plomo al descubierto, la camisa es cerrada en su parte trasera. Al chocar con el cuerpo de la víctima, la punta se achata y se deforma, produciendo un doble efecto; primero agranda los orificios que va produciendo a su paso desde el momento de la deformación, y segundo sirve como freno del proyectil, ya que al aumentar la superficie de perforación, la fuerza de acción que tiene que hacer los pliegues del cuerpo que ejercen la resistencia, al tener mayor superficie reparten la fuerza en varios sectores, produciendo de esa manera el frenado y dejando dentro del cuerpo la mayor parte de la fuerza viva que trae la bala

b)       Punta hueca: existen balas que dejan un espacio de aire por debajo de la camisa, entre esta y el núcleo de plomo y también una combinación del tipo anterior con un orificio en el extremo. Al chocar con el cuerpo la punta se deforma achatándose, y al ser hueca produce una mayor superficie de deformación que la anterior, siendo el frenado mas violento (es el caso de las balas dum-dum

c)       Puntas bimetálicas: contiene un injerto de metal mas duro que el plomo en el extremo, al impactar provoca su deformación y aumenta la superficie de penetración, en este caso, el metal mas duro que va en la punta, al chocar contra el cuerpo de la victima presiona el núcleo que viene detrás y que el plomo, aumentando la superficie, es decir que aprovecha la resistencia del blanco e invierte la fuerza, que también actúa de freno.

d)       Balas macizas de punta hueca: son de latón o de cobre mecanizado con un orifico en la punta, recubierto por plástico, que en el momento del disparo se desprende la bala. El efecto es el mismo que el de la punta hueca, la única diferencia es que la punta de plástico sirve para mantener limpio y libre el hueco de la punta, para que el la trayectoria externa no afecte tanto la resistencia del aire, que disminuye su alcance.

e)       Balas múltiples "three-in-one" este proyectil consta de tres porciones acopladas, que se separan durante la trayectoria o en el momento del impacto, si se separa durante la trayectoria, produce tres orificio de entrada, y si se separa en el momento del impacto, produce tres trayectoria medico legales, haciendo el efecto de tres balas, simultáneamente, pudiendo tener en este caso un orifico de entrada y tres orificio de salida

f)         Balas seccionadas: son las que se hallan segmentadas en toda su longitud, de modo que al penetrar en el organismo se despliegan en forma de abanico a partir de la punta, determinado lesiones dilacerantes de los planos que atraviesa.

g)       Balas invertidas: son aquellas que han sido colocadas con al punta dirigida hacia el interior del cartucho y la base hacia el exterior, penetrando en el cuerpo por su base y determinado un orifico amplio e irregular y gravísimas lesiones en profundidad

h)       Balas Punta hueca (Dum-Dum): estos proyectiles producen efecto explosivo al penetrar en el organismo

Los proyectiles sólidos que no se deforman producen generalmente lesiones típicas. Lo proyectiles deformables, pueden producir fenómenos atípicos, como una expansión muy precoz, o una tardía, pueden labrar en las adyacencias del orifico de entrada o de salida un cavitación enorme e irregular. El proyectil fragmentado, muy disminuido en la masa de su núcleo, produzca un orifico de salida de menor tamaño que el de entrada o que los orifico de salida sean múltiples.

Desviación: el proyectil puede oscilar verticalmente y horizontalmente con respecto a su eje, lo que ocasiona una superficie más grande frente a los tejidos.

Los orificios de salida, más allá de la distancia en la cual fuera efectuado el disparo con respecto a la víctima, presentan características generales comunes. Son más alargados e irregulares que los orificios de salida debido a dos circunstancias lógicas de su trayectoria dentro del cuerpo. En primer lugar, una vez que el proyectil ha ingresado en el cuerpo se encuentra con tejidos que posee mayor densidad que el aire. Esto origina que el movimiento rotacional giroscópico impreso en el proyectil. Eventualmente empezará a dar tumbos y terminará con su base hacia delante. En segundo lugar, el proyectil en su recorrido resultará deformado por el choque constante.

Ambas procesos (deformación y movimiento irregular) provocan una mayor superficie de choque que es la que produce finalmente un orificio mayor, más alargado e irregular que el orificio de entrada. Otras características son los bordes hacia fuera del cuerpo, con escasa infiltración hemática y la ausencia de anillo de Fisch o tatuajes aunque en casos excepcionales puede ocurrir que efectivamente posea un anillo de contusión.

Este es el caso del signo de Romanese, en el cual la victima del disparo posee la zona por la cual el proyectil abandona el cuerpo en contacto con una superficie dura. El proyectil se deformará en el instante que sale del cuerpo, impactando sobre la piel y produciendo la ruptura y formación de un halo contusivo. A esto se le suma que en la eversión de los lados se genera un golpe propio con la superficie.

También se debe tener en consideración la mayor o menor elasticidad de la región de piel por donde se produjo la salida.

Trayecto  

La dirección que toma la bala dentro del cuerpo se conoce como trayecto o trayectoria, mientras que el pasaje de la bala fuera del cuerpo se conoce como trayecto. Diversas desviaciones pueden causar una herida sin orificio de salida, mientras que en muchos casos el trayecto conlleva a un orificio de salida

Pueden ser rectilíneos o desviados  

Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos que, si se fragmentan, dan lugar a trayectos múltiples 

Estudio del trayecto 

Por su extensión:

·         Completa: se denomina cuando la trayectoria tiene orificio de salida a su vez esta posibilidad puede ser

1)       Limpia o rectilínea: es la trayectoria que se produce cuando la bala traspasa el cuerpo conservando su recorrido en la misma dirección en que lo comenzó, sin desviarse por choque.

2)       Quebrada: es la que se produce cuando en su totalidad o parcialmente, el segmento de trayectoria medico-legal no mantiene la misma recta que los dos segmentos de trayectoria anterior (externa y interna), a su vez esta ultima trayectoria quebrada, se puede subdividir en :

a)      Quebrada recta: cuando la bala cambia su recorrido normal, por chocar con algún hueso o cuerpo duro, pero después de cada impacto continúa su trayectoria de manera libre, hasta salir o chocar nuevamente.

b)      Quebrada circungirante: el proyectil luego de penetrar en le organismo, al chocar contra un aplano cutáneo u óseo curvo, no sigue su propia dirección sino que la modifica en función de dicho plano curvo, como por ejemplo la calota craneana, costilla, pelvis, en los choques óseos y cuero cabelludo, cuello, musculo intercostal, abdomen, etc, para luego abandonar el cuerpo por el orificio de salida.

·         Incompleta o ciega: es la trayectoria que se lleva a cabo dentro del organismo sin contar en su finalización con orificio de salida. De acurdo con su recorrido se puede subdividir:

1)       Recta: es cuando una bala penetra y sigue su trayectoria normal, suele suceder cuando al ingresar en el organismo la bala posee poca fuerza viva.

2)       Cicungirante: igual que la completa pero sin orificio de salida

3)       Migratoria: en realidad la trayectoria no es migratoria, sino que el proyectil es el migrador y son los que penetran en el organismo, alcanzan la cardiaca o gruesos vasos arteriales o venosos, siendo arrastrados por el torrente sanguíneo hasta una zona alegada del punto del ingreso. Cuando sigue por la aorta abdominal penetra con mayor frecuencia en la arteria iliaca izquierda, por estar dispuesta mas verticalmente que la opuesta

Por su velocidad:

los cuerpos que superan la velocidad del sonido producen muchos efectos colaterales, como la explosión al atravesar la barrera del sonido, con el consiguiente desplazamiento de una gran masa de aire.

·         Subsonico: cuando la velocidad del proyectil al salir de la boca del arma de fuego y/o al llegar al cuerpo de la víctima es menor que la velocidad del sonido (340 m/s) por ejemplo la mayor parte de los revólveres (revolver calibre 32 largo)

·         Supersonico: cuando el proyectil llega al cuerpo de la víctima con una velocidad superior a la del sonido (340 m/s) por ejemplo la mayoría de la ramas de uso militar (pistola calibre 9 mm)

LESIÓN por arma de fuego SUPERSÓNICAS

Orificio de salida 

Es originado por un proyectil luego de finalizar su trayecto en un cuerpo, es irregular mal definido. En varias ocasiones es impredecible su localización y esto es por el probable choque con las partes del cuerpo como hueso.

Puede existir o no  

Muy variable en forma y tamaño  Por el mecanismo de producción suele tener los bordes evertidos  Si ha habido fragmentación, puede haber más de uno  Carecen de cintilla de contusión y tatuaje  .

Este orifico de salida solo se producirá cuando la trayectoria del proyectil atraviese el cuerpo de lado alado o lo que se llama trayectoria completa. Existen características especiales que lo distinguen del orifico de entrada, que detallaremos a continuación:

Características: su tamaño es variable, tiene una relación de dependencia con el proyectil (estructura), la distancia de tiro (velocidad) y las partes anatómicas atravesadas (resistencia). Sera menor, igual o mayor que el orifico de entrada. Tiene características propias:

1)      aspecto de desgarro,

2)      bordes irregularidad 

3)      labios evertidos

4)      no presenta anillo de Fisch, ni tatuaje, ni ahumamiento (estos son privativos del orifico de entrada)

5)      presenta el signo de Romanese, contusión tipo equimotica, si la piel estaba  sobre un elemento duro (cuero, cinturón, hebillas, etcétera) en el momento que el proyectil forma el orificio de salida.

Generalmente hay un orifico de salida por cada orifico de entrada, o ningún orifico de salida, por un orifico de entrada, cuando la bala queda adentro del cuerpo de la victima; pero hay casos donde puede existir más de un orificio de salida por un solo orificio de entrada, esto se produce:

1)      con la fragmentación del proyectil en el interior

2)      por la separación en el interior del cuerpo, de la camisa y el núcleo del proyectil, y cuando ambos hayan salido por distintos lugares.

3)      Por tipo de proyectiles deformables, que se puedan fragmentar (fabricadas para este propósito como los proyectiles three-in-one)

4)      Cuando causan orificios múltiples, tanto de entrada como de salida (secundaros), como ocurre con la perforación simultánea de ambos muslos.

5)      En caso de pseudos orificios de salida, que se producen cuando la bala arrastra esquirlas o trozos metálicos, de instrumentos o alhajas destruidos por ella en su trayectoria, en estos caos puede ocurrir que la bala no haya salido y la pérdida de sustancia cutánea se confunda con verdadero orificio de salida; o que lo haya hecho, y suponer entonces, erróneamente que ha habido mas de un disparo.

Otras características del orifico de salida:

1)      Plano de la ropa: no existe ningún propio del orifico de entrada; la única particularidad son los bordes de la perdida de sustancias, que pueden estar dirigidas hacia afuera

2)      Plano corporal a nivel de la piel el orifico es irregular, de labios evertidos, pudiendo suceder que la salida se efectúe por un orifico natural

3)      Plano visceral tampoco se constata el halo hemorrágico visceral, en cuanto al orifico es también irregular y de labio evertidos

4)      Campo circundante: no se observa, nunca, ningún signo de Puppe Wenkjartner, ninguna de las formas de tatuaje.

El orifico de salida será mas grande (casos de mayor frecuencia), cuando el ángulo de entrada sea recto y el de salida agudo; los medios atravesados son de densidad diferente, lo que provoca deformación del proyectil; también ocurre cuando arrastra esquirlas óseas. Estas características son cuando el proyectil proviene de un arma de fuego que dispara a una velocidad subsónica, pero si el proyectil es dispara do por un arma de fuego con velocidad supersónica las características  del orificio de salida van a variar. Este fenómeno hace que el orifico de entrada sea mayor que el normal para el calibre utilizado, por el efecto de campana que lo acompaña (Browning 9 mm tiene una velocidad de 12,5 m de 345 m/s, o sea 5 m/s mayor que la velocidad del sonido) al atravesare l cuerpo puede perder mas de 5 m/s, por lo tanto pasa a ser subsónico; de este modo pierde el efecto campana y el orifico de salida será normal, de acurdo con el calibre utilizado y la deformación que pueda producir. En este caso el orifico de salida podrá ser menor que el de entrada, siempre que conserve su ángulo de oscilación

Salpicadura de sangre y tejido de una herida de entrada (Backspatter)

El backspatter consiste en la expulsión de sangre y tejido de una herida de entrada, provocada por disparo de arma de fuego. Mientras la sangre y el tejido son expulsados por heridas de salida, éste no es el caso de las heridas de entrada. La ocurrencia y el grado de esta salpicadura dependen de la ubicación anatómica de la herida, la distancia y el calibre del arma. Por ejemplo una herida por contacto en la cabeza, provocada por un arma de grueso calibre, resulta más propensa a producir esta salpicadura que una herida distante del torso, producida por un arma de pequeño calibre. Esta salpicadura resulta importante, porque las manchas consiguientes pueden ser encontradas en el arma, en el victimario y en los objetos de los alrededores.

Hay 3 posibilidades etiológicas para este tipo de salpicadura, en las heridas de la cabeza:

1. La expansión del gas atrapado subcutáneamente2. La presión intracraneana generada por la cavidad temporaria3. Salpicadura trasera

El último se refiere a la sangre y los tejidos que corren a lo largo de la superficie lateral del proyectil. El efecto de la expansión del gas subcutáneamente es relevante solamente en heridas por disparo cercano, mientras que las otras das etiologías de la salpicadura son independientes de la distancia.

Se ha estudiado esta salpicadura empleando terneros vivos, a los que se les disparó con una pistola 9 x 19 mm. Se les disparó en la cabeza, a distancia de: contacto fuerte, contacto flojo, 5 cm., 10 cm. La salpicadura resultante se dividió en macro salpicaduras (el diámetro de la mancha> 0,5 Mm.) y en micro salpicaduras (diámetro de la mancha 0,5 Mm. o menor). Se encontró macro salpicadura después de cada disparo, con una distancia máxima de viaje de 72 a 119 cm. La gran mayoría de las manchas fueron entre los 0 y los 50 cm. La dirección de las gotitas salientes se encontraba en cada ángulo posible, resultando, en todos los casos, una salpicadura semicircular de 180 grados. En los casos de disparos individuales, la distribución de las gotitas son usualmente poco uniformes y asimétricas.

En los casos de micro salpicadura, éstas se encontraron después de cada disparo, con una distancia máxima viajada de 69 cm. La gran mayoría de las manchas estaban entre los 0 y los 40 cm.

Las manchas de micro salpicadura tendieron a ser más numerosas que las de macro salpicadura. Las manchas producidas eran exclusivamente circulares o levemente ovales, en contraste con las macro manchas, que mostraron variaciones desde circulares a formas en signo de exclamación. Como en la macro salpicadura, la dirección de las gotitas salientes se encontraba a cada ángulo posible, resultando una salpicadura en semicírculo de 180 grados, aunque la distribución de las gotitas individuales resultó poco uniforme y asimétrica. Los autores consideran que el número de gotitas y la máxima distancia que ellas podrían alcanzar serían mayores en los humanos, debido a las diferencias anatómicas entre sus cabezas y las de los terneros. También han especulado que la máxima distancia de disparo que podría producir salpicadura de sangre y tejido, en heridas por disparo de arma de fuego en la cabeza, es aparentemente más de 10 cm., la máxima distancia a la que se le disparo a los terneros.

Heridas de perdigones 

Puede considerarse que cada uno de los perdigones va a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto  La forma dependerá de la distancia a la que se ha efectuado el disparo  A muy corta distancia, no ha dado tiempo a que se separen los perdigones, por lo que se formará un gran orificio de entrada.  A más larga distancia se habrá producido la separación y cada perdigón actuará de forma independiente en un área mucho más amplia  Los trayectos aislado son generalmente cortos  Habitualmente no hay orificio de salida  

  Problemas médico-forenses 

Los principales problemas que deben resolverse son: 

• Distancia desde la que se ha efectuado un disparo

• Dirección en la que se ha efectuado un disparo

• Etiología médico-legal de un disparo

 Distancia desde la que se ha efectuado un disparo 

La distancia desde la que se ha producido un disparo con arma de fuego, es determinado sobre la base de los restos de pólvora total o parcialmente combustionadas, que se encuentra sobre la superficie de impacto. Existen diversas clasificaciones sobre la distancia del disparo. Para resolver este problema se debe recurrir al estudio de los elementos que integran un disparo  Se clasifican en función del alcance de cada uno de ellos 

En el caso de los disparos con perdigones, se debe estudiar la dispersión de los mismos. Se pueden obtener resultados más precisos, aunque siempre sometidos a error .

1. PARA ARMAS CORTAS (PISTOLA O REVOLVER)

a. Corta Distancia

Disparos producidos cuando la distancia entre la boca del cañón y la superficie de impacto es entre 00cm y 50cmm.

. Larga Distancia

Disparos producidos cuando la boca del cañón se encuentra a una distancia mayor de 50cm de la superficie a impactar.

2. PARA ARMAS LARGAS:

a. Corta Distancia

Disparos efectuados entre cero cm y los 150cm entre la boca del cañón y la superficie a impactar.

b. Larga Distancia.

Disparo efectuado a una distancia superior a los 150cm.

Dirección en la que se ha efectuado un disparo  Para encontrar la solución se estudiará:  Forma de la incrustación de los granos de pólvora y del negro de humo   Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se reparten de forma homogénea alrededor del orificio. Si se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, habrá más densidad de estos elementos a la derecha o la izquierda, arriba o abajo, respectivamente 

Forma de la cintilla de contusión  Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se sitúa de forma homogénea alrededor del orificio. Si se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, presentará forma de media luna en una de esas direcciones 

Estudio del trayecto   Será distinto en: 

• Heridas sin orificio de salida

• Heridas con orificio de salida

• Disparos en el cráneo

Etiología médico-legal  Debe aclararse, finalmente, si se trata de un disparo de etiología médico-legal ACCIDENTAL, CRIMINAL o bien, SUICIDA. Los elementos para establecer el diagnóstico se obtendrá, respectivamente: 

DEL LUGAR DE LOS HECHOS  

• Existencia de desorden u otras huellas de violencia

• Ausencia del arma

• Existencia de notas

• Caracteres especiales del suicidio (espejo, disposición del arma, etc.)

DEL EXAMEN DEL ARMA  Armas pre-fabricadas  disparos sin proyectil  otros 

DEL EXAMEN DEL CADÁVER   Existencia de signos de defensa  Existencia de signos de lucha  Vestidos  Forma de empuñar el arma  Distancia y dirección del disparo  Número y localización de las  heridas  Examen de las manos del suicida (empuñadora y de sostén)  Indicios de otras tentativas suicidas  

PROBLEMÁTICA MEDICO-LEGAL

Los principales problemas que deben resolverse son: 

Identificación de herida de bala

Trayectoria

Distancia

Dirección y sentido del disparo

Calibre del proyectil

Identificación del arma

Etiología medico-legal

Detección de residuos de pólvora

Distancia desde la que se ha efectuado un disparo 

Para resolver este problema se debe recurrir al estudio de los elementos que integran un disparo.

Los elementos que integran un disparo son:

Angulo de oscilación: es el ángulo formado por la horizontal en el punto que representa el centro de gravedad del proyectil y la recta que une ese punto con el punto medio de la ojiva (figura formada por dos arcos de circulo de igual radio y magnitud, que se cortan volviendo la concavidad el uno hacia el otro, forma de la bala que termina en punta)                     

El diámetro de orificio de entrada es la suma de los segmentos AB + BC igual AC

Angulo de incidencia: es el ángulo formado x la horizontal del orificio de entrada teniendo en cuanta la posición del cuerpo en el momento de recibir el impacto, y la trayectoria del proyectil. Es el que se forma inmediatamente, cuando se perfora el cuerpo, por lo tanto, el vértice es el orificio de entrada, y se forma hacia adentro del cuerpo. El valor es igual al que se forma hacia afuera, ya que el vértice es el mismo

Angulo de penetración: es el ángulo formado por la horizontal del orificio de entrada (en este caso, el cuerpo se considera siempre en posición vertical al suelo) y la trayectoria del proyectil. La diferencia entre uno y otro estriba en considerar la posición del cuerpo, mientras que en el de incidencia tiene que ver la posición que tenia el cuerpo en el momento de recibir el impacto.

Angulo de inclinación: es el ángulo formado entre la vertical normal del cuerpo y la vertical desplazada en el momento de recibir el impacto, siendo su origen el orifico de entrada

Angulo de Tiro: es el ángulo formado por la horizontal en la boca del arma de fuego y de la trayectoria del proyectil, esta formado por los mismos elementos que el ángulo de incidencia, pero el punto de origen es distintos, ya que en este es la boca del arma de fuego y en aquel el orificio de entrada. Los dos ángulos son iguales, por alternos externos entre paralelas

Cuando el ángulo de tiro es igual a cero, es porque la trayectoria del proyectil  coincide con la horizontal de la boca del arma de fuego.

También para determinar la Distancia podemos utilizar el estudio de las sustancias halladas alrededor del orificio de entrada de la bala, esto puede ser en piel o vestimenta:

a)      Restos de pólvora, metálicos y de fulminante: la presencia, distribución, forma del área afectada y densidad de los depósitos de restos de pólvora, partículas metálicas y aún de restos de las sustancias constitutivas del fulminante, determinando su presencia a través de la aplicación de técnicas y procedimientos químicos adecuados que nos permitan reconocer la presencia de radicales Nitratos, Nitritos, Plomo, Cobre, Antimonio y Bario provenientes de pólvora, proyectil y fulminante.

b)      Técnicas y procedimientos utilizados: para la determinación de la distancia a la que ha sido disparada un arma se utilizan procedimientos y técnicas variadas, cuya elección estará a cargo del Perito de conformidad con las particularidades propias de cada caso, pero podemos decir que en general se recurre a procedimientos químico, tendientes a determinar la presencia de ciertas sustancias características de los disparos, como así también su dispersión o distribución en la zona próxima al OE.

           En general, las pruebas de rutina contienen:

1)       Determinación de Nitratos: Los Nitratos son productos derivados de la oxidación de los grupos "Nitro" presentes en las pólvoras, utilizándose para ello una reacción específica sumamente sensible, el Reactivo de Guttmann, basado en una solución de difenilamina en medio sulfúrico, el que pone de manifiesto la presencia de restos de nitratos mediante la formación de un color azul característico. Debemos destacar que esta prueba no es específica para determinar productos provenientes de la degradación de la pólvora, ya que existen en el medio ambiente, una gran cantidad de sustancias que contienen nitratos.

2)       Determinación de Nitritos: Los Nitritos son productos de la degradación de los nitratos y de los grupos nitrogenados de los nitroderivados orgánicos, tal como la nitrocelulosa, ampliamente utilizada con el nombre de Pólvora sin humo o Pólvora inoxidante, con la que se cargan la totalidad de los cartuchos modernos. Los Nitritos se evidencian específicamente a través de la técnica ideada por J. T. WALKER en 1937, basada en la utilización del "Reactivo de Griess", conocido desde mediados del siglo pasado como reactivo específico y sumamente sensible para el reconocimiento de los Nitritos. Este reactivo se basa en dos soluciones: una solución "A" de Alfa-naftil amina en ácido acético diluido y una solución "B" de Acido sulfanílico también en ácido acético diluido.

En el momento de efectuar la práctica se unen las soluciones "A" y "B" y se pulveriza sobre la zona a analizar, manifestando la presencia de restos o partículas que contengan Nitritos mediante la formación de un color rojo característico. Esta reacción es mucho más específica que la anterior ya que los nitritos no son comunes en nuestro medio, pudiendo encontrarse sólo en la materia orgánica en descomposición razón por la cual no es posible aplicar este procedimiento sobre cadáveres en etapa de descomposición ya que la presencia de restos de pólvora quedaría enmascarada por la reacción de los nitritos provenientes de la putrefacción cadavérica.

3)       Determinación de partículas metálicas: los proyectiles son expulsados del interior del cañón de las armas de fuego acompañados por una serie de elementos sólidos y gaseosos entre los que se encuentran partículas metálicas desprendidas del mismo proyectil, como producto de la acción de rozamiento y abrasión a la que fuera sometido en su recorrido por el interior del ánima del cañón. Se ha ideado un método que consiste en colocar sobre la zona que rodea el orifico de entrada, ya sea sobre la prenda de vestir o sobre la piel del cadáver de la víctima, una hoja de papel fotográfico previamente fijado, lavado y secado, el que ha sido embebido en una mezcla de Acido Acético y Agua Oxigenada.

La hoja de papel fotográfico es colocada con la cara que contiene la película de gelatina en contacto con el orificio de entrada y la zona inmediata en estudio mientras se calefacciona por el reverso utilizando una plancha doméstica común. Con este primer paso se logra que el agua oxigenada oxide las partículas metálicas, produciendo los óxidos respectivos (Oxido de plomo, cobre, estaño y antimonio) los que en contacto con el ácido acético, se convierten en las respectivas sales (Acetato de plomo, cobre, estaño y antimonio).

Luego se separa la hoja de papel fotográfico del orificio de entrada y su zona inmediata, colocándolo en una celda por la que se hace circular una corriente de Acido Sulfhídrico (gaseoso), obteniéndose sobre la superficie blanca del papel, una serie de puntos negros correspondientes a los sulfuros metálicos, los que reproducirán perfectamente el diseño del tatuaje. Si a esta misma hoja de papel fotográfico ya tratada se le pulveriza Reactivo de Griess, se obtendrá simultáneamente, mediante la formación de máculas color rojo, el diseño del tatuaje correspondiente a los granos de pólvora, completando así la operación.

4)       Determinación de Plomo y Bario: estos elementos acompañan a los gases producto de la deflagración de la pólvora y por lo tanto son expulsados por la boca de fuego del arma a continuación del proyectil, pudiéndose detectar su presencia mediante el uso de un reactivo compuesto por una solución acuosa diluida de Rodizonato de Sodio, la que posee la suficiente especificidad y una muy importante sensibilidad (1 en 200.00 para el bario y 1 en 500.000 para el plomo).

5)       Determinaciones por medios instrumentales: el uso de modernos medios instrumentales, con aplicaciones de tecnología de avanzada, tales como la microscopía con espectrofotometría infrarroja (FTIR) o la microscopía electrónica de barrido, permite efectuar determinaciones sumamente confiables y altamente precisas de la presencia de restos de deflagración de pólvora, fulminante y/o partículas metálicas a distancias superiores a las mencionadas precedentemente. Llegando las mismas, para armas de puño, hasta los tres (3) metros.

6)       Producción de disparos experimentales: Las técnicas utilizadas en la determinación de la distancia a que ha sido disparada un arma se basan principalmente, como quedara demostrado en el desarrollo precedente, en la identificación y ubicación espacial de una serie de elementos que egresan de la boca de fuego acompañando al proyectil causante de la lesión. Una vez obtenidos estos resultados se impone efectuar una serie de comparaciones o cotejos, utilizando el arma cuestionada y cartuchos de la misma naturaleza que el incriminado, es decir que en lo posible deben utilizarse cartuchos de prueba que respondan a la misma marca, tipo y preferentemente contemporáneos en su fecha de fabricación, a los fines de lograr reproducir lo más fielmente posible, las condiciones en la que se ha producido el disparo motivo de análisis.                                                      

Reunidas estas condiciones de trabajo, se procederá entonces a efectuar disparos de prueba sobre hojas de cartulina blanca, montadas en un dispositivo idóneo (Banco de obtención de proyectiles), realizando como mínimo disparos a distancias variables de 10 en 10 cm. contados desde la boca de fuego al plano receptor (cartulina). Una vez obtenida la serie de disparos se aplicará a cada una de las cartulinas el mismo procedimiento de detección de restos de disparo que se haya utilizado sobre la zona que contiene el orificio de entrada en la pieza incriminada, cotejándose a continuación sus resultados, en particular la cantidad, calidad, distribución, densidad y superficie del área de cobertura del tatuaje, lo que nos dará elementos de juicio suficientes como para determinar la distancia de disparo con una aproximación teórica de +/- 5 cm.  

Datos de esta naturaleza permitirían al Perito elaborar diagnósticos diferenciales entre suicidio y homicidio, corroborar las condiciones de disparos accidentales en caso de riñas (atribuidos a forcejeo entre ambos contendientes)/ u otras condiciones particulares de cada caso, tendiente a corroborar la circunstancias del hecho y su concordancia con el resto de las pruebas reunidas en la causa, principalmente con la testimonial o las declaraciones de los imputados.

7)       Determinación de antimonio y cobre: estos se buscan alrededor del orificio de entrada utilizando la técnica de activación neutrónica analítica (NAA). En este método primero se realizan disparos testigos sobre un papel de filtros o vestidos, luego se realiza remoción de secciones del blanco en forma de circulo concéntricos del material, a diferentes distancias, desde la proximidad del orificio de entrada. El siguiente paso es la activación de estas secciones en un reactor nuclear, donde se produce la separación radioquímica de las radiactividades incluidas del cobre y de antimonio en la descarga residual, y estimación cuantitativa de cada actividad, usando espectrometría de centelleo gamma.

Dirección en la que se ha efectuado un disparo 

Para encontrar la solución se estudiará: Forma de la incrustación de los granos de pólvora y del negro de humo                                           

Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se reparten de forma homogénea alrededor del orificio. Si se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, habrá más densidad de estos elementos a la derecha o la izquierda, arriba o abajo, respectivamente 

Forma de la cintilla de contusión. Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se sitúa de forma homogénea alrededor del orificio. Si se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, presentará forma de media luna en una de esas direcciones 

 Etiología médico-legal

 Debe aclararse, si se trata de un disparo de etiología médico-legal, accidental, criminal o bien, suicida. Los elementos para establecer el diagnóstico se obtendrá, respectivamente.

Datos de autopsia medico legal

De la autopsia medico legal debemos hacer una descripción pormenorizada de las lesiones.

1)      Inspección general del cadáver, para determinar si presenta:

a)       Flaccidez

b)       Rigidez

c)       Espasmo

2)      Analizar los orificios:

a)       Determinar si son orificios de entrada o de salida, si no se puede determinar hay que describir en forma detallada todas las características de la misma.

b)       Una vez reconocido el orifico de entrada:

1-      Si tiene tatuaje, si es así la forma y sus dimensiones

2-      Si tiene ahumamiento, si es así la forma y dimensiones

3-      Si tiene anillo de Fisch y de que sedimento esta formado el halo de enjugamiento, si son materiales ahumados o restos de suciedad (aceite, pólvora, tierra, etcétera);

4-      Si tiene halo equimotico,

5-      La forma y dimensión del orificio, medirlo con vernier.

6-      Describir si la herida es definida o desgarrante (de esta forma podemos determinar si el impacto fue directo o de rebote)

7-      No introducir en el orificio de entrada ningún cuerpo duro, dedo u otro elemento, que deforme su superficie; si se determina que hay tatuaje o si se tiene dudas, cortar una superficie cuadrada de 10 cm de lado y colocarlos en un frasco con formol;

8-      Si se determina que hay ahumamiento, medir su diámetro y describirlo;

9-      Determinar la existencia de quemaduras o el fenómeno del signo de Puppe-Werkgartener o el golpe de mina de Hofmann

3)      Al abrir el cadáver, determinar la trayectoria medico legal, primero si el limpia, es decir si sigue un alinea recta, entre el orifico de entrada y el de salida, de ser así:

a)       En el caso de no poder medir el ángulo de penetración, medir linealmente la distancia entre el orificio de entrada y el orifico de salida, y la diferencia, entre la horizontal del orificio de entrada, y la horizontal del orifico de salida.

b)       Medir el orificio que causo el proyectil en los cuerpos o tejidos elásticos, para comprobar el calibre de la bala

c)       En caso que la trayectoria sea quebrada, es decir que el proyectil haya cambiado de recorrido, por haber chocado con u cuerpo duro (hueso, musculo, etcétera) :

1-      Determinar como primera medida, el ángulo de penetración, desde el orificio de entrada hasta el primer desvío

2-      Detallar cada quebradura, de que punto a que punto, de tal forma quedara graficado como una poligonal abierta

d)       Observar e informar el efecto que produce el proyectil dentro del cuerpo, esto se debe hacer en todos casos inclusive cuando la bala no haya salido:

1-      Perforación o desgarro

2-      Si hay halo equimotico

3-      Si el proyectil se fue deformando de acurdo con los orificios que va produciendo

e)       Si el proyectil no salió:

1-      Hay que ubicarlo y rescatarlo, para su peritaje

2-      Determinar si es normal, migrador o circungirante

3-      Detallar el lugar donde se anido el proyectil y si su detención se debió a la falta de fuerza o a que se incrusto en un hueso o cuerpo duro

4)      El orificio de salida:

a)       Medir con mucha precisión, considerando que generalmente es ovoide, medir diagonal mayor y menor

b)       Describirlo

1-      Si se puede, determinar halo equimotico

2-      Si hay desgarro o perforación

c)       Determinar si al orificio de entrada correspondiente se observa unos o más orificio de salida.

d)       En el caso de no haber orificio de salida, también debemos comprobar si no salió por una cavidad u orificio natural.

Consecuencias

Las características de una herida por arma de fuego a la entrada y a la salida, así como la extensión de la lesión dependen de un gran número de variables, como el tipo de arma usada, el calibre de la bala, la distancia al cuerpo y su trayectoria. Las lesiones penetrantes del tórax por proyectil suelen causar fracturas de las costillas con fragmentos óseos que terminan incrustados en el parénquima pulmonar. Los disparos a quemarropa tienden a cursar con una mayor tasa bruta de mortalidad.

En términos de salud pública, se estima que ocurren más de 500.000 lesiones cada año por el uso de armas de fuego. La Organización Mundial de la Salud estimó en 2001 que esas heridas representaron aproximadamente un cuarto de las 2,3 millones de muertes violentas: 42% de ellas por suicidios, 38% homicidios y 26% relacionados con guerras y otros conflictos armados.

  Primeros Auxilios en Heridas de Armas de Fuego

Aspectos básicos de la limpieza y protección

Cuando una persona se lastima o queda herido, lo más importante es ayudar. Pero usted también debe protegerse del VIH y otras enfermedades transmitidas a través de la sangre. Cuando alguien está sangrando:

1. Si es posible, enseñe a la persona herida como él o ella puede detener por sí misma el sangrado, aplicando presión directa sobre la herida.

2. Si la persona no lo puede hacer por sí misma, entonces usted use guantes o bolsas plásticas limpias en sus manos para evitar entrar en contacto con la sangre y ponga un trapo grueso y limpio sobre la herida antes de presionar.

Evite los objetos manchados con sangre. Tenga cuidado de no pincharse con agujas u otros objetos puntiagudos que estén cerca de la persona que usted está ayudando. Para proteger las cortadas y otras heridas cúbralas con vendas limpias y secas.

Tenga cuidado especialmente cuando dé los primeros auxilios donde hay mucha gente herida por accidente o por violencia.

Si salpica sangre u otros fluidos corporales sobre usted, lave las manos con agua y jabón lo más pronto posible. Si otras partes de su cuerpo contactaron fluidos corporales (especialmente sus ojos) lávelas completamente con bastante agua.

Ante una herida de bala.

Las heridas de bala son imprevisibles porque no se puede ver el daño que se ha hecho dentro de la persona, lo único que se ve es la entrada / salida de la herida, no los órganos que pueden ser hemorragia interna. La pistola puede causar un poco de ardor, pero sería el daño tisular severo o hemorragia externa pesada todavía perdido todos los órganos vitales.

Hay varios factores que determinan la gravedad de esta lesión puede ser: qué tipo de arma de fuego, la trayectoria del proyectil, la localización de la lesión y el tamaño del proyectil. Frente a una situación en la que alguien fue golpeado, su primer pensamiento debe ser la seguridad.

Las heridas de bala son una de las lesiones más traumáticas que puedes sufrir. Es muy difícil de valorar el grado de daño hecho por una herida de bala y la mayoría de ellas exceden las posibilidades de curarlas con un kit de primeros auxilios. Por esta razón es que la mejor opción es llevar a la victima a un hospital lo más pronto posible. De cualquier modo, este artículo te guiara en la estabilización de una víctima antes de llegar al hospital.

Pasos

1- Llama a los servicios de emergencia.

2- Asegúrate de que tú estás bien.

• Si el disparo a la víctima fue sin intención, por ejemplo, mientras cazaban, asegúrate de que todo aquel que esté utilizando un arma de fuego esté descargada y apuntando a un lugar seguro.

• Si la víctima fue un sobreviviente de un tiroteo, asegúrate de que el agresor ya no se encuentre cerca y que tanto tú como la víctima estén seguros, lejos de sufrir cualquier daño.

3- No muevas a la víctima a menos que sea para mantenerlo a salvo o para llevarlo al hospital.

4- Actúa rápidamente. El tiempo es tu enemigo en este tipo de situaciones. Las victimas que reciben tratamiento durante la "Hora de Oro" tienen muchas probabilidades de sobrevivir. Intenta hacer movimientos suaves y no caer en el pánico.

5- Revisa el A, B, C, D, E. Evalúa estos cinco factores críticos.

• A (Vías respiratorias) – Si la persona está hablando, sus vías respiratorias probablemente se encuentren bien. Si la persona esta inconsciente, revisa su respiración para asegurarte de que no esté obstruida. Coloca a la victima de lado para facilitar su respiración y mueve la lengua para que no obstruya. Si la boca de la victima está llena de sangre, intenta ayudarle a deshacerse de ella tosiendo o detenlo con un pedazo de ropa.

• B (Respiración) – ¿La víctima respira regularmente? ¿Puedes ver su pecho subir y bajar? Si la víctima no está respirando, quítale de la boca cualquier cosa que este obstruyéndola y empieza la respiración de boca a boca.

• Realiza una respiración de boca a boca

• C (Circulación) – Presiona cualquier signo de sangrado, luego verifica el pulso de la víctima en la muñeca o en la garganta. ¿La víctima tiene pulso? Si no, empieza el CPR. Controla cualquier sangrado significativo.

• Administra RCP para adultos (Resucitación Cardiopulmonar)

• D (Discapacidad/Deformidad). La discapacidad se refiere a daños en la espina dorsal o el cuello. Deformidad se refiere a cosas como fracturas, dislocaciones o cualquier cosa que parezca fuera de lugar. Estas lesiones pueden empeorar si se mueve a la víctima.

• Cómo tratar una herida en la espalda.

• E (Exposición) – Siempre busca una herida abierta. Revisa a la victima tanto como puedas para encontrar cualquier otra herida que tal vez no estén a la vista. Presta atención a las axilas, nalgas o cualquier otra área difícil de observar. Evita desvestir a la victima por completo antes de que lleguen los servicios de emergencia, esto podría adelantar un estado de shock.

6- Controlar el sangrado es lo más importante que puedes hacer por una víctima que sufrió de una herida con arma de fuego.

• Presionar directamente es la mejor opción para detener el sangrado de cualquier herida. Utiliza una compresa sobre la herida y aplica presión directamente en la herida. Si no tienes nada disponible, hasta tu mano o dedos podrían controlar el sangrado. Usa nuevas compresas sobre las ya aplicadas; no las remuevas aún cuando estén muy mojadas.

• Utiliza puntos de presión en el brazo (entre codo y axila), ingle (a lo largo de la línea del bikini) o atrás de las rodillas para controlar el sangrado en el brazo, muslo o la parte baja de la pierna, respectivamente.

• Hay pocas cosas que se pueden hacer con los métodos convencionales cuando la herida involucra el torso.

7- Prepárate para tratar a la víctima en caso de shock. Las heridas de bala frecuentemente conducen a un estado de shock, una condición causada por un trauma muy grande o la pérdida de sangre que causa la falta de circulación de sangre por el cuerpo.

Es de esperarse que la víctima de una herida de bala muestre signos de shock y trata de atenderla lo mejor posible, asegurando que la temperatura de la victima este normal – Cúbrelo si su piel se siente fría o retírale algo de ropa si está muy caliente-. De cualquier modo, no le levantes las piernas si la herida de bala fue en el torso, porque esto incrementaría el sangrado, dificultando la respiración de la víctima.

Instrucciones especiales para ciertas regiones del cuerpo

• Cabeza – Heridas de bala en la cabeza por lo general son fatales. Mantén la cabeza elevada y lleva a la victima a un hospital lo más pronto posible.

• Cara y cuello – Estas heridas sangran demasiado. Utiliza la presión directa para controlar el sangrado y mantén a la víctima en una posición derecha. Ten cuidado de no obstaculizar la respiración mientras detienes el sangrado. Con heridas en el cuello, ten cuidado de que el fluido sanguíneo a las arterias no se interrumpa, porque esto evita que la sangre llegue al cerebro.