Maltrato infantil, un grave problema de salud pública

Introducción

Desde la última actualización de Pediatrics in Review sobre el maltrato físico infantil en 1994, la información sobre el tema se ha multiplicado, antes no se le daba mucha importancia porque era normal la forma en la que los padres educaban a sus hijos pero no debe ser así. Los datos sobre el diagnóstico y el tratamiento del maltrato físico, el abandono y el abuso sexual infantil están mucho más al alcance de los profesionales sanitarios que en cualquier momento, a través de artículos con revisión científica externa, textos escritos, atlas de fotos, recursos en Internet y materiales educativos de la Academia Americana de Pediatría (AAP). No obstante, es aún difícil para el médico atareado evaluar un presunto maltrato infantil.

Problema

Identificación Del Problema:

En 2002, se notificaron alrededor de 1.400 muertes de lactantes y niños por maltrato y abandono. 41,2% de éstas se produjo entre niños menores de 1 año y el 83% entre menores de 4 años. Las muertes por maltrato se asociaron más frecuentemente con abandono (37,6%) que con cualquier otro tipo de maltrato. El abandono es parte del maltrato por omisión que es el más frecuente.

Según la encuesta nacional de violencia contra las mujeres efectuado en 1996, en el 30-60% de los hogares con violencia coexisten el maltrato a la parejas y a los niños. En estas familias hay padres maltratadores que maltratan a la pareja y a sus hijos y estos cuando crecen.

Casi 1,5 millones de mujeres y 834.000 hombres comunicaron haber sido maltratados por su pareja de forma sexual o física.

El Boletín de Justicia Juvenil (Juvenile Justice Bulletin) de mayo de 2000 publicó que los menores, en comparación con los adultos, tenían el doble de probabilidades de ser víctimas de delitos violentos y el triple de posibilidades de ser víctimas de agresión sexual, porque es una población en transición y fácilmente se aprovechan de los jóvenes

Formulación del problema:

El maltrato infantil tiene un impacto considerable sobre la salud pública general, trae serias consecuencias tanto en el individuo como en la sociedad en general, pero desgraciadamente existen muy pocas investigaciones acerca de este tema.

Delimitación Del Problema:

En el presente trabajo nos avocaremos principalmente a describir el maltrato infantil en todo su entender.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Poder brindar una información solida, científica y actualizada de este tema.

Objetivos Específicos:

Delimitar cómo, cuándo y con qué criterios se han de realizar exploraciones diagnósticas e indicar tratamientos específicos.

Defender el presente trabajo (exponerlo) y dar a conocerlo a colegas estudiantes de la carrera de medicina.

Marco teórico

DEFINICIÓN

Los malos tratos infantiles, comprenden un espectro de acciones abusivas o actos de comisión (golpes maltratos físico y psicológico), y falta de acción o actos de omisión (que no hacen nada por ellos), que dan lugar como resultado morbilidad o muerte.

Los actos de omisión y comisión antes del nacimiento como el uso de drogas por parte de la madre o llevar un seguimiento sanitario inadecuado durante el embarazo ejercen efectos adversos en el niño

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo generales

• Carencia prolongada de necesidades básicas insatisfechas

• Estilo de vida familiar condicionante

• Inmadurez de los padres: Jóvenes que se casan con 18 y 20 años, no hay paternidad ni maternidad responsable

• Vínculo madre-hijo deficitario

• Niño incapacitado

• Déficit o incompetencia del medio comunitario

• Marginalidad

• Irresponsabilidad del estado

Factores de riesgo según grupo etáreo

Preconcepcionales

• Falta de preparación de la pareja

• Educación sexual

• Planificación familiar

Prenatales

• Embarazo no deseado, aborto, parto prematuro

• Falta de medidas de seguridad social para la embarazada

Perinatales

• Falta de vínculo madre-hijo inmediatamente después del parto

• Falta de estimulación y/o lactancia materna

• Falta de reconocimiento del padre que es bien frecuente

• Barreras burocráticas en la inscripción del Registro Civil

Lactante

• No satisfacción de las necesidades básicas

Preescolar y escolar

• Deserción escolar

• Mendicidad, niños de la calle

• Trabajo de menores

Adolescencia:

• Falta de comunicación con los padres

• Mala ocupación del tiempo libre:

• Pandillas

• Drogadicción

• Vagancia

• Fuga del hogar: se ve bastante.

• Trabajo de menores

Factores de riesgo según estrato socioeconómico

LOS MALOS TRATOS FÍSICOS

Lesiones intencionadas a un niño provocadas por un cuidador que originan equimosis, quemaduras, fracturas, laceraciones, pinchazos o lesiones de órganos. También se incluyen las consecuencias emocionales a corto y largo plazo. Muchas veces discuten delante de los hijos, no entienden pero si perciben los sentimiento de ira, cólera, cuando un papa no quiere a su

LOS MALOS TRATOS PSICOLÓGICOS

Comprenden actos y omisiones verbales o conductuales intencionados que originan consecuencias emocionales negativas por ejemplo una niña que saca las mejores notas en el colegio, pero que los padres nunca les hacen sentir bien o especial. Incluyen desprecio, explotación/corrupción, falta de sensibilidad emocional, aislamiento o actos atemorizadores.

ABUSO SEXUAL

Cualquier acto intencionado relacionado con un niño para obtener satisfacción sexual por parte del adulto. No estamos hablando solo de coito, pueden ser palabras roces o tocamientos que al principio no se da cuenta el niño pero después se bloquea, luego no quiere vivir ciertas situaciones de su vida. Se puede administrar fármacos y tóxicos para intoxicar al niño intencionadamente, cuando se lleva a cabo esta u otra acción engañosa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Se sospecha de malos tratos cuando:

• Una lesión no se explica, cuando una lesión resulta incompatible con la historia descrita o con el desarrollo del niño.

• Retraso en la búsqueda de ayuda médica. Cuando les dicen que tienen esos moretones por que se cayó hace 3 días y cuando le preguntamos por qué lo trae recién no saben que responder, todo maltrato debe ser denunciado.

• Toda sospecha de maltrato infantil debe ser denunciada.

Cronología clínico social

Equimosis

• Más frecuentes.

• Cualquier parte de la superficie corporal.

• Nalgas, genitales, espalda y el dorso de la mano.

• Los niños pueden ser golpeados, lanzados, mordidos, quemados, lacerados o pinchados.

• Instrumento que se utiliza con mayor frecuencia: la mano (deja poca huella).

• Sospecha: lesiones bilaterales, simétricas o geométricas.

• Color de la equimosis depende: tiempo y profundidad, superficie corporal afectada y color de piel.

• Contusión reciente: color azul o rojo violáceo.

• Contusión antigua: amarillo, verde o marrón.

Al tirar el cabello

• Se produce un tipo de alopecia en la que los cabellos están rotos a distintas longitudes.

• Lactantes con occipucio aplanado con un área subyacente en la que falta cabello. Esto es abandono por omisión, los niños nacen y los tienen abandonados en una cuna. Pero ahora tenemos los wawawasis donde las madres trabajadoras dejan a sus hijos donde los cuidan y les dan alimento, también reciben estimulación.

• Las equimosis, cicatrices, lesiones orgánicas internas, y fracturas en varios estadios de cicatrización hacen sospechar el síndrome del niño golpeado.

Petequias-quemaduras

• Aproximadamente 10% de malos tratos suponen la existencia de quemaduras.

• La forma o el patrón de la quemadura resulta diagnóstico cuando refleja el perfil de un objeto o un mecanismo de lesión.

• Quemaduras por cigarrillos: lesiones circulares, sobreelevadas y de tamaño uniforme.

• Quemaduras de inmersión: 1 seg a 36C produce una quemadura de 2 do grado. Inmersión de extremidades produce patrones de quemadura en guante o calcetín. Son frecuentes en los lactantes.

La distribución en guante de las quemaduras de las manos de este niño de 1 año es un ejemplo clásico de maltrato infantil por inmersión forzada.

Traumatismo craneoencefálico intencionado

• La causa más común por malos tratos

• A la TC: hemorragia intracraneal

• Examen oftalmológico: hemorragias retinianas

• Otros síntomas más sutiles son: vómitos, irritabilidad o letargo

• Los hematomas subdurales que no se acompañan de marcas en el cuero cabelludo o de fracturas craneales pueden ser consecuencia de un golpe con la mano

Niño con TEC

Hemorragia subdural

Las numerosas hemorragias retinianas extensas en un lactante de 6 meses con hematomas subdurales son diagnósticas de maltrato infantil.

Lesiones intraabdominales

• Debidas a impactos son la segunda causa más frecuente de muerte en los niños maltratados Pueden manifestar: vómitos recurrentes, distensión abdominal, ausencia de RHA, dolor localizado o shock.

• Pueden originar rotura de órganos, hematoma intramurales. También se han descrito ascitis anquilosa y pseudoquistes pancreáticos.

Pruebas complementarias

En todos los casos de equimosis para descartar diátesis hemorrágica, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, recuento de plaquetas.

• Estudio óseo radiológico < 2 años: que comprendan múltiples proyecciones las cuáles se repetirán a los 7-10 días.

• Gammagrafía ósea.

• Lactante gravemente lesionado: TAC craneal, exploración oftalmológica y RM.

• Estudios de enzimas hepáticas, pancreáticas o TAC abdominal.

• Ex de orina, heces: para buscar sangre cuando se sospecha de traumatismo abdominal.

Diagnóstico

• Se basa en una buena historia clínica que concuerde con los hallazgos físicos o con estadio de desarrollo del menor. Las lesiones visibles deben ser fotografiadas. Niños mayores de 3 años son capaces de contar que un adulto le hace daño, una vez separado de sus cuidadores, delante de los padres no hablan la verdad.

Urgencias médicas en el maltrato infantil

• Todo lactante o niño menor de 2 años con antecedentes o sospecha de sacudimiento, contusión, u otros mecanismos de traumatismo de cráneo no accidental

• Todo lactante con hematomas (en especial en el cráneo, la cara, el cuello o el abdomen) o fracturas o quemaduras

• Todo niño con traumatismo presuntamente no accidental u otro traumatismo sospechoso del abdomen, aunque no se encuentren hematomas

• Todo niño con quemaduras genitales, en media o en guante, marcas características; o quemaduras extensas, en especial si no hay testigos de la lesión

• Todo niño en quien se revele agresión sexual en las últimas 48-72 horas

Tratamiento

MÉDICO

QUIRÚRGICO

PSIQUIÁTRICO

TRABAJADOR SOCIAL

• El tratamiento de los niños maltratados puede abarcar terapia nutricional y de salud mental.

• La recuperación física del niño depende de la gravedad de las lesiones y la recuperación psicológica depende de los resultados de la psicoterapia y de si el niño puede desarrollar relaciones confiables con los adultos que lo cuidan.

• El maltrato físico que se ejerce en un niño puede llevar a daño cerebral grave, deformidades, ceguera, invalidez y muerte. Los niños víctimas de maltrato pueden llevar cicatrices emocionales por el resto de sus vidas

• La asesoría, incluyendo una terapia lúdica, también es necesaria para los niños maltratados de más de 2 años. El hecho de no ayudar al niño a enfrentar el miedo y el dolor resultante del maltrato por parte de los adultos, quienes deben ser figuras confiables, puede llevar a que se presenten problemas psicológicos significativos, como el trastorno de estrés postraumático.

INGRESO HOSPITALARIO

a) Cuya situación médica o quirúrgica precisa tratamiento hospitalario.

b) Diagnóstico no esté claro.

c) Cuándo no se dispone de un lugar alternativo para la custodia del menor.

Prevención

PREVENCIÓN PRIMARIA:

a) Educación para la salud en organizaciones de la comunidad, escuelas, centros de salud y acción comunitaria y centros de salud mental.

b) Control prenatal con consentimiento y conocimiento de la pareja

c) Promoción de la lactancia materna

d) Estimulación temprana: Tiene doble objetivo, estimular al niño y a la vez estimular a los padres a participar en el desarrollo del niño. Actualmente en Estados unidos, las familias de clase media para arriba tienen todo su tiempo ocupado desde los 0 meses hasta los dos años de vida del niño, en intraútero les ponen música clásica, ejercicios, van a charlas, clases de música, de taekwondo, en ese país la edad promedio ser madre es a los 40años.

e) Jardines maternales bien organizados

f) Detección precoz de la deserción escolar

PREVENCIÓN SECUNDARIA

a. Educación para la salud en servicios de pediatría de hospitales generales

b. Subsidio para las familias de alto riesgo

c. Integración de acciones conjuntas:

1. Equipos materno-infanto-juvenil

2. Tribunales de menores

3. Minoridad y familia

4. Comisiones intersectoriales

d. Colocación breve en hogares transitorios

e. Preferencia de la tenencia de los niños por familiares, siempre la preferencia es primero por familiares y luego en último de los casos en albergues.

f. Estimulación de los niños separados del ámbito familiar

g. Capacitación y apoyo a las familias sustitutas

h. Jardines y escuelas que brinden real ayuda

i. Revisión de normas y perfeccionamiento de los Institutos de Protección al Menor

j. Formación de técnicos en minoridad

k. Formación en Minoridad y Prevención de los futuros abogados

PREVENCIÓN TERCIARIA

a. Educación para la salud en hospitales pediátricos.

b. Creación de pequeñas unidades terapéuticas descentralizadas con cobertura nacional

c. Tratamiento individual

d. Enseñanza y formación de profesionales

e. Creación de Tribunales de Menores según densidad de población. En planificación, preferir los hogares sustitutos a las grandes instituciones.

Consecuencias del maltrato infantil

El maltrato infantil trae serias consecuencias tanto en el individuo como en la sociedad en general, pero desgraciadamente existen muy pocas investigaciones acerca de este tema y no obstante, poco o nada se hace en términos de promoción de la salud mental y de la detección y la prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos emocionales.

Únicamente se atienden las necesidades físicas de los menores, así mismo, al agresor tampoco se le da un tratamiento y en este caso sería indispensable llevarlo a cabo a manera de prevención y de tratamiento, sin embargo las autoridades de salud públicas pasan de largo sin reconocerlos como individuos bio-psico-sociales.

Por tanto, la reintegración y adaptación de estas personas nuevamente a la sociedad la llevan a cabo solos y la forma en la que lo hacen no siempre es la más adecuada.

Conclusiones

Vivimos en un mundo en el que predomina la violencia. Y no debería extrañarnos que su dominio se inicie en la familia, pues es ahí donde empieza a manifestarse. La mayor parte de las agresiones graves a los niños se da precisamente en el hogar y esto da lugar a que dicho problema del maltrato a los niños se encuentre en personas y circunstancias casi o totalmente fuera de control, este tema se relaciona con el malinterpretado derecho de corrección y de una u otra manera todos debemos hacernos responsables para no seguir incubando en la sociedad ese fenómeno tan desastroso y responsable de diversas anomalías en la misma; pues tanto el maltrato infantil como la violencia intrafamiliar son fenómenos sociales que han gozado siempre de aceptación en nuestra cultura. A pesar de que en los últimos tiempos estas conductas han sido condenadas por constituir algunas de las formas de violencia más comunes y penetrantes en nuestra sociedad, todavía miles de niños sufren maltrato físico, psicológico y sexual en su propio hogar. Esto es tan frecuente en nuestro medio que ya parece normal tanto en el ámbito psicológico, físico, hasta sexual en su propio hogar. Esto es tan frecuente que los niños creen que es normal.

La familia es y debería considerarse como la institución más compleja y la más importante para nuestra sociedad, más sin embargo lo que sucede dentro de ella puede tener efectos tanto positivos como negativos en cada uno de los individuos que la integran y por tanto un ajuste o desajuste en las relaciones intrafamiliares. Diversos estudios en el tema han demostrado que los padres son los principales autores del maltrato infantil y a pesar de las graves consecuencias que este fenómeno desencadena no se debe calificar a estas personas como pervertidas o anormales, ya que sufren al igual que el niño o la niña agredidos ya que en la mayor parte de los casos éstos desahogan sus propias frustraciones que sus padres les hicieron sufrir de niños en sus hijos y sin darse cuenta de que así es, es decir, es un proceso inconsciente que se convierte en un círculo vicioso y que coincide con la teoría de frustración-agresión.

Toda sociedad encuentra los más hondos y sólidos cimientos de su futuro en las generaciones jóvenes, que instruidas en forma adecuada y educadas de manera integral, serán el sustento de una nueva conciencia social y humana que es el único camino hacia el desarrollo y la paz social en todo el mundo.

Pueden ser acciones sexuales, físicas, emocionales, golpes con objetos, las acciones emocionales producen baja autoestima, el abuso sexual tambien puede llevar a problemas de conducta, comportamiento sexual precóz, depresión, pueden haber muchos problemas cuando hay maltrato a cualquiera de los niveles.

El problema se origina entonces en la niñez, en la juventud. Los niños son espejos del amor, cuando el emor está ausente, no tienen nada que reflejar.

Bibliografía

• Castellanos Cabrera R. (Compiladora). Psicología. Selección de Textos. La Habana: Félix Varela; 2003.

• Colectivo de autores. ¿En qué tiempo puede cambiarse la mente de un niño? La Habana: Casa Editorial Abril; 1999.

• Fernández Molina M. del proceso de adaptación infantil en adopciones especiales. Dificultades y cambios observados por los padres adoptivos en http://www.um.es/facpsi/analesps;2005

• Pediatrics in Review; el maltrato físico infantil; 1994

• Academia Americana de Pediatría, maltrato infantil(AAP) ; 2001.

Autor:

Rushman Sergio Sillo Cari