Rehabilitación de pacientes hemipléjicos (página 2)

Etapa 1:

Flacidez

Reflejos de estiramientos ausentes.

No hay reflejos inducidos por movimientos activos.

Etapa 2:

Espasticidad, resistencia para movimientos pasivos.

Reacciones asociadas.

Patrones de movimientos estimulando los reflejos.

Movimientos voluntarios mínimos.

Etapa 3:

Marcada espasticidad.

Usualmente hay flexión en las manos y extensión en las piernas.

Etapa 4:

Se reduce la espasticidad.

Patrones sinergéticos predominantemente estáticos.

Etapa 5:

Disminuye más la espasticidad, pero se mantiene presente con rápidos movimientos.

Hay más dificultad de movimientos.

Etapa 6:

Desaparece la espasticidad.

Mejora la coordinación cerca de lo normal.

Etapa 7:

Restauración de movimientos complejos, con ritmo normal, coordinación, fuerza y resistencia.

Conocer las etapas o estadios de cualquier enfermedad es de vital importancia para su posterior trabajo de rehabilitación, el accidente vascular cerebral, es una más, dentro de estas enfermedades.

Las diferentes etapas o estadios nos brindan las características fundamentales en cuanto a su recuperación motora y su estado actual, ubicar al paciente en cada una de estas etapas aporta una importante información al rehabilitador para llevar a cabo la aplicación del programa de ejercicios físicos terapéuticos de forma efectiva.

En nuestro trabajo proponemos una nueva clasificación de las etapas o estadios de la hemiplejia en la rehabilitación física, la cual abarca los momentos por los que transita el paciente durante el proceso de rehabilitación física. En cada etapa se define el tiempo de duración y las características desde el punto de vista físico-motor y por medio de estas, se puede identificar las etapas al inicio y al final de las mismas, lo cual constituiría una herramienta práctica para llevar a cabo un tratamiento efectivo.

NUEVA CLASIFICACIÓN DE LAS ETAPAS O ESTADÍOS DE LA HEMIPLEJIA EN LA REHABILITACIÓN FÍSICA.

En este trabajo, con fines prácticos, se propone una nueva clasificación de las etapas o estadíos de la hemiplejia en la rehabilitación física sin desconocer las clasificaciones clásicas anteriormente descritas.

En cada etapa se define el tiempo de duración y las características desde el punto de vista físico-motor, por las cuales identificar las etapas al inicio y al final de las mismas.

La nueva clasificación propuesta toma muy en cuenta la organización de los servicios de salud con que cuenta nuestra patria.

Las etapas que proponemos son las siguientes:

2. Etapa inicial
3. Etapa principal
4. Etapa integradora

Etapa Inicial:

En la primera etapa o inicial, el programa de ejercicios se ejecuta en el hospital, sitio donde el paciente se encuentra internado a consecuencia de un accidente vascular encefálico. Las actividades terapéuticas de esta etapa comienzan en el momento en que las condiciones clínicas del paciente permitan comenzar dichas actividades y concluyen cuando el mismo es dado de alta del servicio hospitalario.

La rehabilitación en esta etapa es importante ya que mientras más rápido se comience el trabajo de rehabilitación mayores posibilidades de recuperación tendrán los pacientes. Los objetivos en esta etapa están encaminados a mantener la amplitud y movilidad articular así como iniciar el trabajo de corrección postural y el equilibrio en sedestación. Al recibir el alta hospitalaria el paciente realiza su desplazamiento en silla de ruedas, con marcha dependiente, sea con ayuda de otra persona o aditamento (bastón, etc.)

Etapa Principal:

En la segunda etapa o principal y en la tercera o integradora es que corresponde jugar un papel primordial a los componentes del equipo de Atención Primaria de Salud, que cuentan en la actualidad con las nuevas salas de Rehabilitación Integral con que han sido dotadas gran cantidad de centros asistenciales del país. Al inicio de esta etapa el paciente es valorado por el fisiatra, el cual le realiza una evaluación integral y le indica el tratamiento a seguir.

En su gran mayoría estos pacientes presentan un deterioro físico evidente y como fue expresado anteriormente acuden a los servicios de salud en sillas de rueda o con marcha dependiente. Las actividades a realizar en esta segunda etapa van encaminadas a lograr el objetivo principal de la misma que es la marcha independiente, y además, persigue una consolidación de las cualidades motoras que se adquirieron en la primera etapa.

La segunda etapa culmina cuando el paciente realiza la marcha independiente, lo cual es una expresión de que los mismos han adquirido un aceptable desarrollo físico general y determinadas habilidades motrices, lo que propicia una mejor evolución.

Etapa Integradora:

Los objetivos de trabajo de la tercera etapa consisten fundamentalmente en mantener todos los logros alcanzados y perfeccionar e integrar la mayor cantidad de actividades de la vida cotidiana que sean posibles, además de procurar insertar en las mejores condiciones posibles al paciente dentro de la sociedad.

En esta tercera etapa puede darse el caso de dos ejemplos contrarios: el primero, un paciente que ha realizado una rehabilitación organizada, planificada, cumpliendo con los objetivos de las etapas anteriores desde el comienzo de su enfermedad, por lo que al llegar a esta etapa sus avances son notables y se encuentra en un estado general apropiado para asumir esta etapa de la rehabilitación. En el caso de otro paciente que por diversas causas como encamamiento o sedestación prolongada, sobreprotección o por el miedo a sufrir una caída durante la marcha, no ha podido realizar una buena rehabilitación, por lo que existe una notable limitación de sus posibilidades para la recuperación de sus funciones, en este caso, al paciente debe mantenérsele en la segunda etapa de tratamiento.

El comienzo de la tercera etapa se caracteriza por la marcha independiente, donde se perfecciona y se incrementa la carga por un aumento del ritmo y perfeccionamiento del equilibrio durante la misma, también se debe aumentar la complejidad de las actividades. Estas etapas o estadíos de la enfermedad antes mencionadas coinciden con las etapas del Programa de Ejercicios Físicos Terapéuticos. Se aplicará el programa de acuerdo a la evaluación integral que se le practique al enfermo, que debe ser jerarquizada por el médico especialista y el rehabilitador.

Esta descripción de las etapas de la hemiplejia es de gran importancia para la dosificación de las cargas físicas, ejecución de las actividades y en el trabajo para el desarrollo de las capacidades físicas y habilidades motrices, pues de acuerdo a las etapas así será el trabajo a realizar.

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Autor:

MsC. Jorge de Lázaro Coll Costa

Policlínico Docente Cerro. Ciudad Habana. Cuba