Estado emocional de la mujer con VIH

Resumen

Dentro de la patología del VIH–SIDA, se vislumbra un sinnúmeros de intervenciones que tienen que ver con el manejo de esta enfermedad, con el propósito de mantener al paciente asintomático y hoy por hoy uno de los aspectos importantes dentro de este proceso tan complejos es tratar, manejar y canalizar todas aquellas reacciones emocionales de impacto al que enfrenta el paciente al notificarle a través de un Western Blot (prueba confirmatoria para VIH) su diagnóstico como conviviente con el virus de la inmunodeficiencia humana. El manejo de esta etapa inicial al que se enfrenta el paciente es patognomónico o determina la actitud que el paciente asuma con respecto a el manejo de su patología a futuro, en el caso de la mujer sobresalen muchos aspectos concomitante debido que en ella se involucran una serie de factores de índole interno como externo que presionan su estado emocional y de esta forma la capacidad de resiliencia se debilita perpetuando muchos síntomas que desfavorecen su estado clínico a nivel integral.

summary: in the pathology of hiv-aids, sees a number of interventions that dealwith the management of this disease in order to keep the patient asymptomatic and today one of the important aspects in this process as complexes is to treat, manage and channel all the emotional reactions of impact to which the patientfaced by notifying through a western blot (confirmatory test for hiv) diagnosisand cohabiting with the human immunodeficiency virus. the management of thisinitial stage facing the patient is pathognomonic or determines that the patient's attitude takes over management of their condition in the future, in the case of women stand out because many aspects concurrently engage in it a series of factors of internal and external pushing your emotional state and thus the resilience weakens many symptoms perpetuating that disadvantage their clinical status at full level.

Palabras claves: Western Blot, conviviente, patognomónico, resiliencia.

Epidemiología

Durante décadas hemos observado como las cifras estadísticas aumentan con el diagnostico del virus de inmunodeficiencia humana, de forma paulatina en la población, tanto asintomático como sintomático y es como a lo largo de estos tiempo cabe recordar que el primer caso de Sida en Colombia se registro en 1983 y hasta septiembre de 2003 el reporte acumulado de personas convivientes con VIH/ Sida era de 40.072 de este total , 25% fueron reportados como casos de Sida y 75% como casos asintomático con VIH el 75% de los cuales eran hombres y el resto mujeres.

En Colombia se prevé entre 120.000 y 240.000 colombianos viven con VIH/ Sida, generando una gran preocupación que antes por cada 18 hombres infectados había una mujer, 18:1 y hoy por cada 3 hombres hay una mujer 3:1.

Todo esto obliga a los entes de salud en la implementación de enfocadas a la prevención en población de alto, medio y bajo riesgo y a su vez implementar procesos de intervención efectiva dentro de la psicología que favorezca un cambio en la actitud a aquellos pacientes diagnosticados; en este caso las mujeres lo que hace necesario destacar puntos específicos en el abordaje psicoterapéutico a la mujer con VIH-SIDA.

Abordaje psicoterapéutico a la mujer con VIH/ SIDA

El diagnóstico de la infección del virus de inmunodeficiencia humana VIH/ Sida genera un impacto independiente del género y en cada uno de ellos provoca reacciones que favorecen o desfavorecen el manejo que a futuro, este paciente realice de su patología. En el caso de la mujer se puede observar desde la clínica es la vulnerabilidad a los eventos externos que queda expuesta , sobre todo si son de impacto negativo como es atender un diagnóstico de VIH; lo que desencadena una serie de reacciones ante los múltiples interrogantes desde la forma en que se infectó generalmente por su pareja lo que le exalta de forma inmediata el interrogante, ¿qué voy hacer? ¿Qué va a pasar conmigo ahora? ¿Me voy a morir? ¿Por qué esto a mi? Este cumulo de interrogante de una u otra forma inicia un proceso en la mujer de incertidumbre, ansiedad y sobre todo temor, sentimientos de frustración, impotencia la cual se incrementa si su pareja fallece, indignación, grandes cargas de culpa evidenciada por sensación de vergüenza, baja autoestima y resentimiento, originando un cuadro depresivo, desconfianza hacia sí misma por el aumento de la responsabilidad ante todo lo que tiene que enfrentar desde el punto de vista social, laboral, familiar entre otros.

Todas estas manifestaciones son importantes reconocerlas durante el proceso psicoterapéutico, porque dichas reacciones difieren de una mujer a otra; por lo que hace necesario que en una consulta inicial se mantenga un foco de atención dispuesto a cualquier manifestación que la paciente emita. Sin embargo los comportamiento que generalmente asume la mujer son en muchas ocasiones de enmascarar toda estas reacciones emocionales, por el temor de ser cuestionadas, enjuiciadas, discriminadas entre otras; lo que hace más notorio este enmascaramiento se sujeta a la alteración en su autoestima, perdiendo la fuerza emocional para enfrentar todo esto que erróneamente justifica y coloca en otras personas, generada de su propio mundo interno.

No obstante al negar y no concientizarse el proceso ni adoptar recursos internos, evolucionan en otras reacciones de mayor complejidad, tal es el caso de cuadros de depresión, crisis de angustia, pérdida de ciertos patrones importante para una buena calidad de vida; como es alteración en el sueño, pérdida del apetito entre otros.

Uno de los componentes a tener en cuenta en esta entrevista inicial, es la gran capacidad de evocación verbal que posee; pero para que esta fluya es importante que en este primer contacto encuentre confianza, aceptación que sea un espacio que propicie en ella tranquilidad.

Otro tipo de reacciones es cuanto la paciente quede inmersa o fijada en el impacto de un diagnostico, lo que orienta la intervención hacia en el manejo de una serie de ideas erróneas que se mezclan en reacciones y sentimientos como es el caso de auto-compadecimiento que pueden suscitarse en ella en la emisión de no aceptación del diagnóstico. Esta forma de reacciones se evidencia con la negación total de su diagnóstico y en muchas ocasiones adoptando posiciones de lo contrario a lo que su rol cotidiano es.

El criterio y manejo terapéutico en la dinámica de la consulta psicológica es un factor importante dentro de la intervención que este realice, debido que las estrategias adoptadas en el proceso son fundamentales para que la mujer canalice, y de esta forma su perspectiva cambie en torno a la nueva situación y no dé cabida a estereotipos, prejuicios, esquemas mentales entre otros que provocan el estancamiento de su sistema emocional y por ende mal manejo de su patología y de su adherencia al tratamiento.

Otro factor que se unen a la complejidad de este manejo, está relacionado con el ciclo vital individual de la mujer como es la edad, donde cada etapa determina expectativas a futuros y a su vez planes, metas trazadas, a esto se suma los logros esperados en cada etapa como es la formación de pareja, el tener hijos, el desarrollo de su vida como profesional o en asumir un rol determinado.

Seguidamente es importante esclarecer la posible forma de infección del virus; lo que guarda una serie de componentes que atentan contra la integridad de la mujer, el caso es que la gran mayoría de las mujeres atañen su diagnostico de ser portadoras del virus, por la infidelidad de sus parejas, la falta de cuidado de parte de ellos en la adopción de protección, sin embargo a esto se adiciona la salud y enfermedad de la pareja, la cual ayuda o favorece al conocimiento de su propio diagnostico, fomentando desconcierto y sobre todo cargada de gran resentimiento y falta de perdón, lo que favorece a futuro el estancamiento de la mujer en estos sentimientos que le invaden sus sistema emocional y promueven la pérdida del equilibrio mental.

Por otra parte al enfrentar esta situación la mujer confronta la adopción de nuevas responsabilidades por un lado el cuidado de la enfermedad de su pareja y de ella misma, la responsabilidad total de sacar a sus hijos adelante, en cuanto a generación de ingresos y manutención del hogar, en el caso de que la pareja enferme o fallezca, perdida de la estabilidad económica, perdida de su calidad y estilo de vida, asumir en forma brusca y casi obligada en un nuevos rol el cual no contemplo.

Al enfatizar sobre las reacciones y todo lo que se plasme en este proceso de intervención en la mujer diagnosticada con VIH, es importante también mirar la forma en que se llegue a ella y que ese abordaje la empodere de fuerza emocional para todos estos cambios.

En primera estancia es importante tener en cuenta lo siguiente:

• 1. Buscar dentro de su red de apoyo o acompañamiento personas significativas para ella

• 2. Indagar sobre sus competencias y todas aquellas particularidades de ella con el propósito de implementarle expectativas.

• 3. Tener en cuenta cada idea o pensamiento irracional, actitudes de exigencia, que la persona manifieste, crear la posibilidad de generar estrategias de cambio de los mismos y de esta forma la persona resurja.

• 4. Establecer metas flexibles y que ella retroalimente este proceso

• 5. Iniciar renovación de un lenguaje creíble y que no sea absolutista.

• 6. A través de la Terapia Racional Emotiva fortalecer en la paciente la capacidad de resolver problemas y mirar toda situación de preferencia no de exigencias

Situaciones de impacto en la mujer ante el VIH/SIDA

• 1. Impacto emocional: se desencadenan en ella depresión, culpa, agresividad, represión de la sexualidad, sentimientos de abandono que afectan sus contactos e interacción social y familiar; las expectativas de muerte se hacen más evidente, ante la presencia de cualquier cambio o síntoma que obedezca a un factor orgánico o fisiológico; sea este dependiente o independiente de la patología, lo que en primera estancia refuerza el miedo inminente al dolor, a la enfermedad a la muerte o por otro lado señalan un mal pronostico.

• 2. Impacto socio-económico: desde esta perspectiva debutan varios fenómenos importantes como son :

• a) Desintegración familiar muerte o enfermedad de la pareja.

• b) Hijos y /o hijo seropositivos

• c) Reacciones de grupos de amigos, vecinos, compañeros de trabajo, patronos cuyas relaciones se pueden desvanecer o en otros casos recibir la discriminación de este grupo de personas.

• d) Reducción de la productividad (sintomáticos) que la lleva a la pérdida del trabajo.

• e) Responsabilidad total de la manutención de los hijos y de ella misma.

• f) Gozar de los servicios de salud para el manejo integral de su patología.

Todos estos factores llevan a la mujer a diferentes situaciones estresantes, que abanderan la mayor crisis emocional, favoreciendo o desfavoreciendo su auto cuidado y autoprotección con la adopción de una actitud reactiva que al adolecer de la proactividad necesaria, generan en ella el estancamiento y bloqueo de una evolución positiva del proceso.

• 2. La terapia en sí: Al tener en cuenta todo estas reacciones emocionales y por supuesto la calidad y característica de la paciente se procede a trabajar en si en una terapia que favorezca el cambio en ella, por lo tanto se idean aspectos muy relacionados con la terapia cognitiva conductual, la Terapia Racional Emotiva (Ellis Albert) y la terapia multimodal ( 1985,Psicólogo Arnol A. Lazarus,)de acuerdo a estudios señalados por otros autores muestran la efectividad de este tipo de terapias donde una replantea los pensamientos irracionales que se apropian de la paciente que se enfrenta a esta nueva situación y la siguiente tiene en cuenta varias facetas de la personalidad que cubre todo su perfil como es C.A.S.I.Co (C : Cognición , A : Afecto, S : base Somática , I : Interpersonal y Co : Conducta ). 1997 Sanchez. J., en 1997 y 1998. La aplicación de esta terapia puede favorecer resultados positivos dentro de la población de mujeres, para poder concientizaran el proceso de adaptación y asimilación del diagnostico.

• 3. Otro tipo de intervenciones: al tener en cuenta este aparte, es cuando a través de las técnicas anteriores se visualicen cambios positivos en la paciente. Así mismo ella de forma independiente se involucrará en otros procesos que mentalice como favorecedores de su evolución clínica. Es cuando le respondemos con la evidencia de involucrarnos de forma más activa a su espacio tal el caso de brindarle asistencia ambulatoria desde su hogar, o bien desde la hospitalización. Actividades grupales que favorecen la retroalimentación de afectos, ansiedades y miedos. Y lo que puede ser más completo y frágil que es el proceso de la adherencia en el manejo del tratamiento antirretroviral para VIH, lo que obliga a otro aparte de este proceso.

Conclusión

Es importante la calidad, el seguimiento y gozar de un buen diagnostico psicológico para manejar de forma más eficiente posible estos procesos emocionales en la mujer con VIH.

Adecuando una terapia que se ajuste a los patrones emocionales y de personalidad de los mismos para que se conviertan en un canal de nuevos recursos en la vida de la paciente y no un obstáculo que favorezca un mal pronóstico a futuro como la instauración de una depresión, demencia por VIH o abandono de la terapia antirretroviral.

El enfrentar esta etapa categoriza a la paciente en una serie de factores emocionales, familiares y sociales que desde la perspectiva de una buena terapia extraen a la paciente a que su propósito metas sigan adelante con optimismo.

Todo esto junto a los cambios y avances dentro de la ciencia abren camino para futuras investigaciones en la creación y diseño de nuevas estrategias de intervención.

Referencias bibliográficas

Carrasquilla G. MD, (1993) Epidemiología de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en Colombia.

Ministerio de la protección social (2006) Guía para el manejo del VIH/SIDA basada en la evidencia. Colombia. Resolución 3442 de septiembre de 2006

Liaño. H., (1996) Fundamentos de medicina Sida, enfoque integral, segunda edición, Gloria Velásquez de V, Rubén Darío Gómez.(2007) Madrid.

Liaño. H., (1997).¿Cerebros distintos? Servicio de Neurología de la Clínica Puerta de Hierro de Madrid, Revistas magazín Nº 177

Francisco J. Labrador. F.J., Echeburúa. E.,Becoña. E.(2004) Guía para la elección de tratamientos psicológicos efectivos: Hacia una nueva psicología clínica. Editorial Dykinson,S.L. Madrid, página 93-104.

Al. Ellis, L. lega Teoría practica de la terapia racional emotivo-conductual ( 2002) Segunda edición, España

Autor:

MSps. Elisama Beltrán de la Rosa

(2010)