Hidatidosis humana en el departamento de Puno – Perú

Introducción

La hidatidosis es una enfermedad zoonótica de mucha importancia en el Peru, especialmente en nuestro departamento de Puno, es producida por el quiste de la tenia del género Echinococcus granulosus, que es de distribución mundial. Esta enfermedad es de mucha importancia en el campo de la salud pública, puesto que el tratamiento tiene un costo económico elevado en los humanos, en donde solamente es quirúrgico. El hospedero definitivo del parásito es el perro, a este nivel se debe realizar el tratamiento con un antiparasitario en donde el costo económico será menor. El hombre se infesta por contacto directo con perros parasitados por el cestode, o al ingerir vegetales o agua contaminada con los huevos de la tenia que el perro elimina junto con las heces. Toda la población humana esta propenso a adquirir la enfermedad puesto que está en todos los lugares donde hay presencia de perros, tanto en el medio urbano como en el medio rural. Es por tal razón arriba ya mencionado nos hemos propuesto realizar un bosquejo sobre hidatidosis humana.

Planteamiento del problema

La infestación por los huevos de la tenia Echinococcus granulosus es un problema de mucha importancia en la salud pública en la ciudad de Puno. El quiste hidatídico es uno de los problemas más grandes que aqueja la población, que es la forma larvaria del Echinococcus granulosus que afecta la salud del hombre en todo sus edades a su vez esta enfermedad solo tiene tratamiento quirúrgico mas no así mediante fármacos de ahí que viene la importancia económica puesto que la mayoría de la población humana de Puno no cuenta con una economía suficiente para hacerse intervenir quirúrgicamente. Esta enfermedad es considerada zoonótica puesto que afecta al hombre. La localización más frecuente es la hepática con un 60%, seguida de la pulmonar con un 30% y otras localizaciones en un 10 a 15%. Puede presentarse a cualquier edad, incluso en población pediátrica en donde la localización pulmonar es más frecuente. (Rojas, M., 2004). "La hidatidosis humana actualmente es importante en el Perú. La casuística se muestra en tendencia incremental. Se presenta con mayor frecuencia en Pazco, Huancavelica, Arequipa y Puno; pero también se presenta en menores frecuencias en todo el País. Hay otros indicadores que la señalan la importancia de la hidatidosis humana: Una es la Estadía hospitalaria. En el Hospital Unanue de Lima se ha registrado un promedio de 50.2 (3-322) días; en Santiago, Chile, entre 20,4-80,3 días. Otro indicador es el costo quirúrgico, en santiago, chile, notifican: para casos hepáticos 900-4500, para pulmonares 1000-3800, y para hepáticos/pulmonares 4000-5500 dólares (Rojas, M.,2004)". El agente causal es el Echinococus granulosus, el cual es un parásito heteroxeno (tiene dos húespedes) . El perro, húesped definitivo (donde alcanza la forma adulta) y en el huésped intermediario (donde se desarrolla la fase larvaria) ganado ovino, bovino y también el hombre. Los huéspedes intermedios ingieren alimentos contaminados con las heces de los perros, lobos, coyotes y otros carnívoros infestados, donde se encuentran los huevos eliminados con los segmentos maduros del parásito. Como contrapartida, el ser humano se considera huésped final del parásito en su forma larval, no sólo por la dificultad de que un cánido ingiera vísceras humanas, sino porque el 100% de los hidátides del hombre son acéfaloquistes.

La hidatidosis ha sido llamada con el hombre de la enfermedad de las manos sucias.Las personas se infectan al jugar con los perros, al acariciarlos, en su mayoría al jugar en los parques donde los perros hayan defecado, y en los jardines al tener contacto con las heces de los canidos puesto que los huevos de esta tenia no son visibles a simple vista más bien si se observan a microscopio, también se contaminan al beber agua, comer verduras o frutas contaminadas con los huevos. Los huevos pueden pegarse a nuestros zapatos y ropas y el viento los puede trasladar a grandes distancias. Para proseguir su evolución tiene que ser ingerido por un huésped apropiado y eclosión se realiza al llegar a su intestino.

Los jugos digestivos fragmentan la cáscara y dejan en libertad al embrión hexacanto que valiéndose de los ganchos (6 en total) – atraviesa la pared intestinal y por los vasos sanguíneos o linfáticos llega al hígado donde puede alojarse. El embrión hexacanto origina al principio una pequeñísima esfera blanca compacta que después de cavita y forma una pequeña vesícula que a los 4 ó 5 meses puede alcanzar el tamaño de una avellana.

Cuando el hombre u otro huésped intermediario ingiere huevos embrionados de Echinococcus granulosus adquiere la enfermedad hidática o hidatidosis. La hidatidosis se caracteriza por el desarrollo de larvas hidáticas (hidátides) en órganos o tejidos.

No se transmite directamente de persona a persona ni de un huésped intermediario a otro, los perros empiezan a expulsar huevos del parásito alrededor de 7 semanas de la infección. Los vermenes adultos pueden sobrevivir durante 2 ó 3 años.

El tratamiento es casi siempre quirúrgico por lo tanto es de suma importancia que la población tenga conocimiento sobre el quiste hidatídico humano, y su mecanismo de infestación, para que de esa manera se reduzca las infestaciones por este parasito, es por ello nos hemos propuesto realizar un revisión sobre hidatidosis humana, para de esa manera poderle brindar a la población con informacion.

Justificación

En puno la mayoría de la población cría a los perros ya sea como mascotas o como guardianes de sus casas, he ahí el problema ya que algunos no desparasitan a los perros ya sea por falta de conocimiento y/o por falta de dinero. El perro al defecar expulsa junto con sus materias fecales el último segmento de la tenia, que tiene en su interior aproximadamente 800 huevos microscópicos.Estos huevos al salir al exterior contaminan el suelo, el pasto, las verduras, al agua, bebederos, así como el hocico y el pelo del perro, etc.

En tales virtudes no podemos permanecer indiferentes a los factores que repercuten en la salud humana, ya que este trabajo de revisión contribuirá al enriquecimiento del conocimiento de la población y de esa manera disminuir la enfermedades de hidatidosis que generalmente son los niños los más afectados, por lo que se puede aplicar ciertas medidas de control o prevención, y que esta revisión sirva para tener encuenta sobre la importancia y la gravedad de la hidatidosis a las instituciones ligadas con la salud pública y a sí mismo para que la propia población tome medidas preventivas.

Es por este motivo que se realiza esta revisión y que tiene como fin brindar información a la población sobre la hidatidosis, ya que generalmente los bajos recursos socioeconómicos hace que no tengan conocimiento y que ignoran las diferentes enfermedades sobre todo la hidatidosis que pueden transmitirles los animales domésticos que se crían en casa o animales de la dudosa procedencia, la elaboración de esta revisión beneficiará a la población de puno lo cual ayudara a disminuir en un porcentaje mínimo anual la taza de morbilidad y mortalidad en las personas y también aportara en el cuidado y crianza de los animales domésticos .

OBJETIVO GENERAL.

• Realizar una revisión sobre hidatidosis humana.

• Brindar de información a la población.

Base teórica de la hidatidosis

La hidatidosis es una Zoonosis parasitaria propia de las regiones agrícolas y ganaderas. En América Latina se presenta con mayor frecuencia en Argentina, Brasil (Rio grande do Sul), Chile, Perú y Uruguay., (Rojas, M. 2004).

En el departamento existen pocos estudios sobre esta enfermedad, especialmente en la ciudad de Puno, no existiendo ningún dato sobre el tema en estudio. La importancia de esta enfermedad radica en que es una enfermedad zoonotica y produce alteraciones en la salud del hombre así como también produce grandes pérdidas económicas puesto que no tiene tratamiento farmacológico pero si quirúrgico, siendo esta bastante costoso.

Se conoce también la hidatidosis como metacestodo, quiste hidatídico o hidátide (QH), que se localiza principalmente en el hígado y pulmones, pero también en otros órganos como riñones, corazón, cerebro e incluso huesos de las presas. Es la forma larvaria del Echinococcus granulosus que parasita el intestino delgado del perro y otros cánidos (chacal, coyote y zorro). En otros países americanos se ha identificado además otros Echinococcus: E. oligarthus, E. vogueli y E. patagonicus. Los investigadores Puneños en 1986, demostraron en una muestra poblacional humana: el 87% sabían que las personas contraen la hidatidosis, el 73% no conocía el ciclo biológico del parasito, y el 63% mantenían la actitud de dar vísceras parasitadas crudas a los perros (Rojas, M., 2004).

"Durante el estado adulto vive adherido entre las vellosidades del intestino delgado del perro y otros canidos como el lobo, chacal, dingo, etc. Mide de 3 a 5 mm de longitud. Tiene un pequeño escolex piriforme provisto de cuatro ventosas y 30 a 40 ganchos dispuestos en dobles en doble corona para su fijación tres proglotidos: inmadura, madura y grávida. Esta última mide unos 2mm, es decir, casi la mitad de largo del parasito y su útero grávido contiene 500 a 1500 huevos esféricos o elipsoidales de 40mm, cuya morfología es semejante a los huevos de Taenia sp. Estos huevos salen con las excretas del perro y contaminan su pelaje, el suelo, pasto, verduras y aguas de bebida. De allí son tomados por los hospederos intermediarios; el huevo ingerido por los animales y por el hombre llega al duodeno en donde se encuentra el embrión

hexacanto (oncosfera), el cual con sus ganchos, atraviesa la pared intestinal y penetra en los vasos sanguíneos tributarios de la vena porta, siendo arrastrado hasta el hígado que actúa como un primer filtro". ( Atias, A.,2001)

"La infección por E. granulosus constituye otro ejemplo de infección humana accidental, en la que el ser humano sirve de huésped intermediario de un ciclo vital que en condiciones normales tiene un lugar en otros animales. Los gusanos adultos de E. granulosus se encuentran en la naturaleza en los intestinos de los canidos (perros, zorros, coyotes, chacales, dingos); el estado quístico larvario se encuentra en la vísceras de lo herbívoros (corderos, vacas, cerdos, alces.); el gusano está formado por un escolex similar al de las tenias con cuatro discos succionadores y un doble y un doble circulo de ganchos, así como un estróbilo que contiene tres proglotides: una inmadura, madura y una grávida los gusanos adultos que se encuentran en los intestinos de lo canidos producen huevos que se eliminan con las heces. Los huevos tienen un aspecto idéntico al de las especie de Taenia. Cuando el humano ingiere estos huevos forman un estado larvario con seis ganchos que recibe el nombre de oncosfera. La oncosfera penetra a la pared intestinal entra en la circulación para ser transportadas a diversas localizaciones del organismo principalmente el hígado y los pulmones pero también al sistema nervioso central y al hueso. En las vísceras de los herbívoros tienen un mismo ciclo. Cuando el herbívoro muere por un ataque de un canido, con lo que el ciclo se completa y se reinicia la producción de huevos. Los gusanos adultos no se desarrollan en el intestino del humano o de los herbívoros". (Murray, P.,2002).

"En el hombre, las larvas forman un quiste hidatídico unilocular, que es una estructura parecida a un tumor, de crecimiento lento, cubierto por una membrana germinativa laminada. Esta membrana produce estructura en su pared llamadas vesículas proliferas, en las que se desarrollan las cabezas (protoescolex)de los gusanos. En la vesícula madre original puede originarse vesículas hijas, acumulan liquido a medida que crecen. Este liquido es potencialmente toxico, si pasa a las cavidades del organismo el resultado puede ser un shock anafiláctico y muerte. La fuga de protoescolex puede llevar a quistes en otras localizaciones porque los protoescolex tienen el potencial germinativo para formar nuevos quistes". (Botero, D.,2003).

"Es indirecto. Los huevos salen al exterior con las heces del animal y contaminan el área donde son expulsados; pueden sobrevivir durante varios meses en los pastizales, jardines, etc. Los hospedadores intermedios ingieren los huevos de E. granulosus cuando comen pasturas contaminadas por estos. La diseminación de los huevos por las pastizales y otros recursos forrajeros se lleva a cabo gracias a la acción de la lluvia, el viento y los insectos. Cuando estos llegan al estómago se destruye la capa de quitina del huevo por acción del ácido clorhídrico del jugo gástrico y se liberan los embriones hexacantos que atraviesan la mucosa gástrica e intestinal y llevados por la circulación portal, alcanzan el hígado. Gran parte de estos embriones son fagocitados y destruidos por el sistema mononuclear fagocítico, aunque algunos evolucionan el estado juvenil y se enquistan en el hígado y otros en pequeña cantidad embolizan en capilares pulmonares donde siguen una evolución semejante. O sea, se enquistan en el pulmón o pasan a la circulación sistémica y se diseminan por el resto del organismo. Como el quiste hidatídico crece lentamente (alrededor de 1 cm por año) y puede alcanzar un diámetro de hasta 20 cm puede comprimir estructuras adyacentes, fisurarse, infectarse y más raramente romperse en el peritoneo, vías biliares. La equinococosis tiene un período de incubación variable, de meses a varios años, en dependencia del número y la localización de los quistes y de la rapidez con que se desarrollan". (http://www.zoetecnocampo.com/foro/Forum4/HTML/000013.html.).

"La hidatidosis es una enfermedad grave, destructora, cualquiera sea su localización. La sintomatología del quiste hidatídico se origina por fenómenos mecánicos de compresión, por complicaciones del quiste o por el pasaje de sustancias de la hidátide al huésped que provocan alteraciones inmunológicas. La mayor  o menor intensidad de los síntomas depende, principalmente, del órgano parasitado y de la ubicación del quiste. En esta enfermedad el paciente se puede sensibilizar por medio del pasaje a la sangre de pequeñas cantidades de material hidatídico y suele presentar crisis urticarianas repetidas y frecuentes. Este signo tiene cierto valor y debe buscarse en personas procedentes de zonas endémicas. La sintomatología no es típica y puede ser semejante a la de cualquier tumoración del órgano afectado". ( http://www.microbios.com.ar/microbios/hidatidosis.html).

"Las complicaciones más frecuentes son la infección y la rotura del quiste. Infección : Se produce por la llegada hasta el quiste de gérmenes, a través de pequeñas comunicaciones con la vía canalicular (bronquios o conductos biliares). El quiste hidatídico infectado se comporta como un absceso: el enfermo presenta fiebre y leucocitosis con desviación hacia la izquierda. Su tratamiento es quirúrgico. Rotura : Puede deberse a un traumatismo, producirse espontáneamente, o ser provocada en forma accidental en el curso de una intervención quirúrgica o por una punción biopsia o exploradora, practicada sin que se sospeche esta parasitosis, pues basta con tener la más mínima duda para contraindicar toda clase de punción.  La rotura hacia las vías biliares ocasiona un cuadro clínico de ictericia obstructiva por la retención de vesículas y de membranas en el colédoco. A veces estos elementos pueden pasar al intestino y salir con las heces al exterior. La rotura hacia los bronquios, si bien es alarmante por la gran eliminación de líquido y de membranas, la tos y la disnea, rara vez es mortal; en cambio, es habitual la infección de la cavidad residual del parénquima pulmonar. La rotura hacia las cavidades serosas origina una hidatidosis secundaria que puede presentar varias localizaciones, con un gran polimorfismo anatomopatológico". ( http://es.wikipedia.org/wiki/Echinococcus_granulosus).

"La infección humana por quiete unilocular de Ehinucoccus granulosus se correlaciona directamente con la cría de ganado ovino en muchos países de Europa. La hidatidosis es una zoonosis que afecta principalmente a las regiones agrícolas y ganaderas. Los países de América latina que más se ven afectados son Argentina, Chile, Uruguay, Brasil en el estado de Río Grande do Sul y Perú". ( http://sameens.dia.uned.es/Trabajos/T2A/FRivera/pag1definic.htm ).

"El diagnostico de enfermedad hidatídica es difícil y depende principalmente de los hallazgos clínicos, serologicos y radiológicos. Tanto la radiología convencional como la ecografía, la tomografía o los estudios isotópicos tienen gran importancia diagnostica y pueden proporcionar la primera prueba de la presencia del quiste. La aspiración del contenido del quiste puede poner de manifiesto la presencia de proescolex (arena hidatídica), sin embargo, la prueba está contraindicada por el riesgo de anafilaxia y de diseminación de la infección. Las pruebas seré lógicas pueden ser útiles, pero los resultados son negativos en un 10 a 40% de infecciones". (Rojas, M.,2004)

"El tratamiento de elección es la reseccion quirúrgica del quiste. En algunos casos, primero se aspira el contenido del quiste para eliminar todo el liquido y arena hidatídica y posteriormente se inyecta formalina para matar y detoxificar el líquido remanente, finalmente, se enrolla formando una bolsa marsupial y se sutura. Si la enfermedad es inoperable por la localización del quiste, puede plantearse el tratamiento médico con las altas dosis de albendazol, mebendazol o praziquantel. El factor más importante en la prevención y control de la equinococosis es la educación acerca de la transmisión de la infección y el papel de los canidos en el ciclo vital del cestodo. Es importante una higiene adecuada, el lavado de las manos y de os utensilios de cocina en ambientes donde haya perros. No debe permitirse la presencia de perros en las cercanías de un matadero y nunca se les debe alimentar con las vísceras de animales sacrificados. En algunas áreas, la eliminación de perros asilvestrados ha reducido la incidencia de infección". (Pereira, J.)

Marco conceptual

Cestodo: (cestode) gusano intestinal parasito que pertenece al parasito cestoda y que tiene un escolex y un cuerpo de forma de cinta compuesto por segmentos en cadena.

El ser humano generalmente se infecta por cestodos comiendo carne mal cocida de huéspedes intermediarios contaminados con cisticercodos o con la forma larvaria del cestodo.

Escolex: (scolex, pl, scoleses), segmento u organo cefalaloide propio de la tenía adulta, que está provisto de ganchos, surcos o ventosas mediante los cuales se fija a la pared del intestino.

Hidatide: ( hydatid ), quiste o estructura quistica que habitualmente está lleno de líquido, especialmente el quiste formado alrededor del escolex en desarrollo de la tenia del perro Echinoccus granulosus.

Hidatiforme: ( hydatiduform ), que tiene el aspecto o forma de una hidatide.

Hidatidosis: (hydatidosis), infestacion por la tenía Echinoccus granulosus.

Infección: (infection), 1. Invasión del organismo por gérmenes patógenos que se reproducen y se multiplican, produciendo una enfermedad por lesión celular local, secreción de toxinas o reacción antígeno – anticuerpo en el huésped. 2. enfermedad producida por la invasión del organismo de gérmenes patógenos.

Infestacion: (infestación), presencia de parásitos animales en el medio ambiente, la piel o el pelo del huésped.

Larva: (larva), forma inmadura de un animal, que sufre una metamorfosis antes de alcanzar el estadio adulto.

(1) TERAN B. Elena – Diccionario lexus de la salud, edición 1996.

Bibliografía

ATIAS M. Antonio – Parasitologia Medica, 2da edicion 2001.

BOTERO M. David – Parasitosis Humana. 4ta edición 2003.

MURRAY P. Patrick R. – Microbiologia Medica, 4ta edición 2002.

PEREIRA J. Nelson M. – Manual de Parasitologia, 3ra edición.

ROJAS C. Marcelo – Nosoparasitosis de los Rumiantes Domésticos Peruanos 2da, edición 2004.

TERAN B. Elena – Diccionario lexus de la salud, edición 1996.

http://www.zoetecnocampo.com/foro/Forum4/HTML/000013.html.

http://www.microbios.com.ar/microbios/hidatidosis.html.

http://es.wikipedia.org/wiki/Echinococcus_granulosus

http://sameens.dia.uned.es/Trabajos/T2A/FRivera/pag1definic.htm.

Autor:

Yadsen Ojeda Gutierrez