Situacion de la salud publica en el departamento de Puno

Introducción

En los últimos años a razón de la migración de la gente del campo a la ciudad, de la sierra a la costa, el país se encontró envuelto en un proceso de urbanización creciente y que a medida que avanzo, como parte del desarrollo se tuvieron que hacer modificaciones al respecto de políticas sanitarias en todo el país, para de esa forma hacer llegar a una mayor población a un acceso de servicio de salud decoroso y que cumpla con los requerimientos básicos para de esa manera disminuir la morbi-mortalidad de las personas.

En el presente diagnostico situacional informamos el como estamos hasta el momento en cinco puntos fundamentales, tales como la salud materna, salud infantil, tuberculosis, hipertensión – diabetes, y la violencia familiar. Estos datos son basados en la ultimas estadísticas obtenidas de las website del MINSA, como también recortes y reportes de medios de comunicación (revistas, diarios regionales) que muestran un interés por el tema. La manera del desarrollo del tema comienza con investigaciones y reportes estadísticos en el ámbito nacional, llegando a nuestra región Puno, y como todo reporte es demostrativo el presente trabajo contiene una buena cantidad de cuadros actuales que le serán prácticos y didácticos sin muchos tecnicismos, en un lenguaje claro y de fácil entendimiento.

OBJETIVOS.

-Identificar la situación en la cual se encuentra la salud materna, infantil, tuberculosis, hipertensión- diabetes, y violencia familiar.

– Analizar la situación en la cual se encuentra la salud materna, infantil, tuberculosis, hipertensión- diabetes, y violencia familiar.

Contenido

La situación de salud en el Perú, en términos globales, es la de una sostenida mejoría de sus indicadores de salud. La esperanza de vida al nacer se ha incrementado en los últimos 25 años, desde 43.9 de 1950-1955 a 68.3 de 1995-2000, ello en relación con la disminución de la mortalidad general de 21.6 por mil habitantes a 6.4 para los mismos periodos. Asimismo, la tasa de mortalidad infantil de 158 por mil nacidos vivos en 1981 a 43 en 1996.

No obstante el progreso mencionado, las necesidades de salud en la población siguen siendo muy superiores a la capacidad de respuesta social existente. Mas aun a pesar de los avances realizados en los últimos años para mejorar la cobertura de los servicios públicos de salud una parte muy importante de la población que vive en condiciones de extrema marginación, todavía no tiene acceso regular a los servicios de salud y permanece como presa fácil de enfermedades técnicamente evitables y por lo tanto socialmente inaceptables. Esta mejoría esconde tras los promedios nacionales uan marcada heterogeneidad en le comportamiento y respuestas de los servicios y la dinámica del proceso salud enfermedad. Las brechas que se evidencian en las probabilidades de tener salud tienen sus bases posiblemente en diferentes patrones de reproducción social, organización económica y desarrollo que son propios a estas distintas formaciones sociales.2

Salud materna

Se aplican diversas políticas en la prevención de la morbi-mortalidad en las madres gestantes, y ese esfuerzo se ve si se quiere ser positivista con optimismo, por lo que los casos de morbilidad disminuyen, pero es bueno reconocer que nos falta bastante por hacer, según el reporte hacia agosto del presente año las causas de morbilidad materna: 1° otros trastornos maternos relacionados al embarazo 66.3%, 2°atencion materna relacionada con el feto y cavidad amniótica y con posibles problemas de parto 10.1%, 3° parto 9.9%, entre otras.

GRAFICO N°01

Los reportes al respecto de las mortalidad infantil indican que en lo que va del año se registraron según el MINSA 25 muertes, por otro lado los reportes de Radio Pachamama al dia miércoles 15 de Agosto del 2012 indico "Diresa Puno reporta 23 casos de muertes materna a la fecha: En lo que va del año, la Dirección Regional de Salud de Puno, reportó 23 casos de muerte materna, siendo la provincia de San Román la de mayor cantidad de muertes con 8 casos. De las 23 muertes maternas, 15 son "directas", es decir, por causas Ginecobstétricas, mientras que 7 "indirectas", que fallecieron por causas que no son obstétricas, y 01 caso "incidental", que ocurre por una causa externa a la salud de la madre. Además, la provincia de San Román se ubica en el primer lugar con 8 casos de muerte, seguido de Puno con 6, Azángaro 3, El Collao 2, mientras que Carabaya, Chucuito,  Huancané y lampa, se registró  01 caso en cada provincia." 3

GRAFICO N° 02

Salud infantil

Se reconoce que si se quiere una buena sociedad a largo plazo se tiene que trabajar con los que más necesitan, dentro de este grupo tenemos a los niños que tanto el estado como la familia tienen o son actores de su desarrollo, viendo su alimentación, salud y educación, como personal de salud tenemos que ver cuales son los principales casos de morbilidad infantil reportados o que acuden a consultas externas: infecciones agudas de vías respiratorias superiores con un 40.2%, enfermedades gastrointestinales con una 7.7%, otras infecciones respiratorias inferiores con un 6.3%, la desnutrición 6% esto es alarmante en serio, pero estamos avanzando.

GRAFICO N° 03

El dia Martes, 27 noviembre 2012  radio Pachamama reporto: "Diresa Puno: Casos de muerte de menores de 5 años por neumonía se elevó a 56: A 56 se elevó la cantidad de muertes de niños menores de 5 años, a causa de la neumonía en la región Puno, según el último reporte de la Dirección Regional de Salud (DIRESA).

El director regional de Salud de Puno, José Francisco Irigoyen Arbieto, precisó que reportaron 29 muertes en San Román, 10 en Azángaro, 6 en Carabaya, 4 en Puno,  2 muertes en las provincias de El Collao y Melgar y una muerte en las provincias de Chucuito, Lampa y Yunyugo. Con ello, los casos de muertes de menores, se incrementaron  en un 14%, en comparación al año pasado, porque en fechas similares, se reportó 46 defunciones de niños menores de 5 años, sostuvo  Irigoyen Arbieto. Asimismo, informó que hasta la fecha se atendieron 91 mil 771 casos por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y 12 mil 70 casos de neumonía debido a las bajas temperaturas que se vive en la región. Cabe señalar, que de 56 niños que fallecieron por neumonía en la región de Puno, 48 murieron fuera de los hospitales." 4

III. III TUBERCULOSIS.

Esta enfermedad de un tiempo hasta el momento siguen siendo un problema, que no solamente se trata con medicamentos, tiene que ser un trabajo conjunto de varias instituciones y una política más agresiva, los casos reportados son menores pero se tiene que seguir trabajando.

GRAFICO N° 04

Los casos reportados en la región Puno hasta el primer semestre de este año son 5 casos, de los cuales 2 son casos aprobados, 1 caso que inicia tratamiento, 1 caso MDR.

GRAFICO N° 05

El diario de publicacion nacional reporto el dia juves, 13 de septiembre del 2012 que "Hay 21 muertos por tuberculosis en lo que va del año en Puno" Casos. En Puno 194 personas con TBC reciben tratamiento.

No solo la neumonía es causa de muerte. Según el último reporte de la Dirección Regional de Salud de Puno (Diresa), en lo que va del año 21 personas murieron a causa de la tuberculosis (TBC). La mayoría de victimas se registraron en la provincia de San Román –Juliaca, donde hay poca cultura  de prevención de salud. Sigue en la lista Azángaro, Ilave y Puno.

Según la coordinadora de la Oficina de Estrategias de Prevención y Control de la Tuberculosis de la Dirección Regional de Salud, Yolanda Vélez Muñoz, a la fecha hay un total de 194 personas que vienen recibiendo tratamiento por esta enfermedad. Sin embargo, no todos presentan una evolución favorable de recuperación, porque son personas de edad avanzada, y por sus bajas defensas les es más difícil reponerse. 

Yolanda Vélez dijo que pese a los esfuerzos por mitigar los casos de mortandad, la población aún no ha tomado conciencia de lo riesgoso que puede ser esta enfermedad. Recordó que en el sector rural hay un desconocimiento total sobre cómo prevenir este mal. Sin embargo, asegura que este panorama está cambiando en las capitales de provincia donde se está trabajando arduamente. Aseguró que la meta de su sector es eliminar las muertes por TBC.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria conocida como "Mycobacterium tuberculosis" o bacilo de Koch. Se transmite de una persona a otra, a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio de pacientes con la enfermedad pulmonar activa.

La infección por lo general suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmune actúa formando una barrera alrededor de la bacteria. Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna.5

Hipertensión y diabetes

DIABETES EN EL PERU

Según la Organización Mundial de la Salud, en el 2000 había 754 mil peruanos diabéticos, presumiéndose que para el 2030 la cifra llegará a 1"961,000 personas con dicho mal en nuestro medio.

Conforme a lo reportado por el Ministerio de Salud, la Diabetes Mellitus ha cobrado la vida, en el 2000, de 1836 peruanos, siendo esta enfermedad la décimo tercera causa de mortalidad en el país.

En cuanto a los casos de Diabetes Mellitus registrados en consulta externa por grupos de edad en el 2005, se ha determinado que 41,601 peruanos son diabéticos que están siguiendo un tratamiento en diferentes hospitales del país, estando comprendidos en los siguientes tipos:

1. Diabetes Mellitus insulinodependiente (tipo 1): 1,267

2. Diabetes Mellitus no insulinodependiente (tipo 2): 18,968

3. Diabetes Mellitus asociada con desnutrición: 66

4. Otras Diabetes Mellitus especificadas: 723

5. Diabetes Mellitus no especificadas: 20,577

Las mujeres encabezan la lista de afectados con un total de 27, 453 casos registrados, mientras que los varones suman 14,148.

En el Perú, la prevalencia de diabetes es del 1 al 8% de la población general, encontrándose a Piura y Lima como los más afectados (2,5%). Se menciona que en la actualidad la Diabetes Mellitus afecta a más de un millón de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados.

Según la revista Selecciones publicada en Diciembre del 2006, ya se está considerando la existencia de una epidemia de la diabetes a nivel mundial.

Generalmente, la palabra "epidemia" es usada cuando una enfermedad se contagia entre miembros de una comunidad, a tal punto que las autoridades hacen todo lo posible para frenar su desarrollo, presentándose en enfermedades transmisibles; consecuentemente, ¿por qué se habla de epidemia si la diabetes es una enfermedad no transmisible, pues solo se hereda o se contrae, mas no se contagia?

Al respecto, se podría tratar de un tipo de contagio, ya no a través de virus, bacterias o gérmenes, sino de formas de vida principalmente relacionadas con los malos hábitos alimenticios.

En torno a esto último, se debe considerar que antes del cambio aludido, la alimentación era más balanceada y la práctica de ejercicios físicos mas frecuente, en razón a que no existía el nivel de avance tecnológico actual que, al facilitar la ejecución de actividades, conlleva a desplegar menores esfuerzos.

La diabetes se ha incrementado en un 200% y se estima que dentro de 30 años, la cantidad de personas diabéticas podría triplicarse, debido a la poca actividad física y al exagerado consumo de alimentos no balanceados ricos en grasas y azúcares, que obligan a nuestro organismo a trabajar en exceso y llevarlo irremediablemente a dicha enfermedad.

Frente a ello, resulta necesario que cada persona tome conciencia de la necesidad de llevar una vida sana en cuanto a su alimentación y actividad física, como factores sustanciales de prevención del mal en referencia, para cuyo efecto, deberían incrementar el número de campañas educativas a nivel nacional, con la finalidad de informar adecuadamente a la población en torno a las consecuencias de padecer la Diabetes Mellitus

GRAFICO N° 06

SITUACION ACTUAL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PERÚ

La hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo modificable de mayor prevalencia en el mundo. Participa en el desarrollo de la enfermedad aterosclerótica cardiovascular, en la morbimortalidad por eventos cardiacos, cerebrovasculares, insuficiencia renal y enfermedad vascular periférica, como riesgo continuo sin evidencia de umbral, hasta por debajo de 115/75 mmHg, por lo que la expectativa de vida de estos pacientes se encuentra reducida.

El Perú es un país geográficamente accidentado, con sus tres regiones costa, sierra y selva. En la sierra, las ciudades están situadas a diferentes alturas sobre el nivel del mar. En cada región, las costumbres de trabajo, alimentación, educación y cultura son diferentes, lo que influye en los factores de riesgo cardiovascular y probablemente en el desarrollo de la aterosclerosis.

Al componente socio cultural y al incremento de la población habría que agregar los cambios biológicos por la altura y la predisposición genética.

En el Perú, en las últimas décadas han acontecido importantes cambios en la distribución de la población, con un incremento acelerado, básicamente por una gran migración del campo a la ciudad, de la región andina a la costa, de rural y agrícola a grandes concentraciones urbanas, en busca de mejores niveles de vida.

Valoración de la HTA en Perú

Segura L, Agusti R y col., en 2004, con el auspicio de la Sociedad Peruana de Cardiología, realizaron el "Estudio TORNASOL I Factores de riesgo cardiovascular en el Perú". La muestra evaluada corresponde a 26 ciudades del Perú distribuidas en las tres regiones naturales: costa, sierra y selva, en personas mayores de 18 años. Se trata de un estudio de corte transversal descriptivo en el que los datos se obtuvieron mediante cuestionario, efectuándose una medición de la presión arterial. La muestra incluyó a 14 000 peruanos. Se evaluó prevalencia de HTA, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad y sedentarismo.

Entre 2004 y 2008 se llevo a cabo el Estudio PREVENCIÓN (Prevalencia de Enfermedades Cardiovasculares y Factores de Riesgo en Arequipa, Perú).

TORNASOL II (2010 – 2011)

El Instituto Nacional de Salud ha realizado la última Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Endes) a nivel nacional, en personas de 50 años o más. La Endes incluyó la determinación de dos tomas de presión arterial y los resultados han sido reportados en 2011, entre los que destacan los referentes a HTA.

GRAFICO N° 07

No se reportaron noticias al respecto de la diabetes e hipertensión que tengan alguna rebundancia o resulte significativa, pero se presentan las prevalencencias y los índices de las enfermedades.

Violencia familiar

La violencia familiar es un problema psicosocial cuya magnitud y frecuencia en nuestro país es difícil de precisar no solo por carecerse de registros apropiados sino porque hasta ahora es considerada como un asunto privado por producirse al interior de la familia, Es un problema que involucra aspectos públicos y comunitarios tales como la salud, la educación, el trabajo y la seguridad.

Las dimensiones y magnitud, se han invisibilizado probablemente porque se suponía que la familia era y debería ser un medio cálido, afectivo y tranquilo.

La violencia familiar, es más que un problema en la relación, es un fenómeno relacionado con el mito familiar, con el sistema de creencias que la familia constituye en sistema rígido que llegan a utilizar a sus miembros para recrearlo.

Estudios de Boscolo y Cecchin (1994), plantean que: La cosmovisión familiar esta programada intrínsecamente, desde la infancia y explica por que sus miembros tienden a repetirla no con el fin de continuarlo sino con el afán de darle solución. Así, tratan de darle solución a un problema generacional que no logran resolver.

Papel de la Familia La familia puede disminuir o reforzar la interacción agresiva, sin embargo el mito a través de los interacciones de sus miembros va a anular la posibilidad del uso de conductas alternativas a la violencia. La familia como proveedora de modelos y de aprendizaje social pasa a ocupar un lugar preferencial en cualquier estudio o intervención en la violencia

CONCEPTO DE VIOLENCIA FAMILIARAlude a todas aquellas formas de abuso que tienen relación entre los miembros de una misma familia. La relación de abuso es aquella, en la que una de las partes ocasiona un daño físico y/o psicológico a otro miembro, este daño se puede dar por acción o por omisión, y se da en el contexto de desequilibrio en lo que respecta a relaciones de poder. (Santamaría 1995).

VIOLENCIA DOMESTICAComprende todos aquellos actos violentos, desde el uso de la fuerza física, hasta el acoso o la intimidación, que se producen en el seno de un hogar, y que perpetra a menos un miembro de la familia contra uno u otros. Habitualmente este tipo de violencia no se presenta de forma aislada, sino que sigue un patrón constante en el tiempo. Sus principales víctimas son hombres, mujeres, niños, ancianos y personas dependientes.La violencia intrafamiliar o doméstica se define como un conjunto de actitudes o de comportamientos abusivos de un miembro de la familia, que tiene como objeto controlar a otro, de manera que este actúe de acuerdo con sus deseos.TIPOS DE VIOLENCIAVIOLENCIA FISICA.- Acto que tiene la intención o se percibe que tiene la intención de causar dolor físico o de herir a otra persona.VIOLENCIA EMOCIONAL.- Ataca el orgullo, la dignidad el autoconcepto de la víctima, y es casi imposible detectarla a simple vista. Pero sus estragos en la autoestima e identidad personal son inmensos.VIOLENCIA SEXUAL.- Ocurre en el matrimonio cuando se sostiene relaciones sexuales, con la esposa sin el consentimiento de ella, ya sea por que utiliza la fuerza física, o algún tipo de droga o está en estado de inconsciencia.TIPOS DE VIOLENCIA FAMILIARDE PADRES A HIJOS.- Toda| acción u omisión no accidental que pone en peligro la seguridad de los menores y la satisfacción de sus necesidades físicas y psicológicas básicas.DE HIJOS A PADRES.- La causas del comportamiento por parte de los menores son todavía desconocidas y hay varias hipótesis, pero podría decirse que unos u otros son culpables.

ENTRE PROGENITORES.- Las causas de violencia doméstica son complejas, y multifactoriales:- Las actitudes socioculturales (desigualdades de género),- Condiciones sociales,- Relaciones conyugales,- Conflictos familiares,- Uso y abuso de alcohol y drogas,- Personalidad, – Estrés,- Cultura,- Estilo de crianza, entre otros.

CARACTERISTICAS DEL ABUSADOR

El abusador trata de justificar su comportamiento con excusas por ejemplo:"mis padres nunca me amaron" o "mis padres me golpeaban", o "tuve un mal día, y cuando entre en este cochinero, perdí el control".

El abusador pasa la responsabilidad de sus acciones a otros, esto le permite enojarse con la otra persona, por "causar" su comportamiento.

El abusador cree que sería rico, famoso o extremadamente exitoso, en otros términos si otra gente no lo estuviera estorbando.

El abusador también, insulta a otra gente para sentirse mejor.EFECTOS EN LOS NIÑOS QUE SUFREN VIOLENCIA DOMESTICA

Tienen pesadillas o les cuesta dormir, evitan irse a casa después de la escuela, exhiben una agresión o una rabia intensa, son autodestructivos, abusivos o tienden al suicidio, están propensos a la depresión, ansiedad, un sentido de autoestima baja y autoaislamiento, Pueden llegar a ser abusadores.

Conclusiones e interpretación

-En el caso de la salud materna, como se estableció se tiene que hacer mas trabajo para evitar las enfermedades y mortandad sobre todo en el parto.

-En la salud del niño los programas de asistencia social puede que ayuden solo el tiempo lo dirá, pero parte mucho de las acciones que desarrollemos como profesionales de la salud, sobre todo en prevención, educación, etc, y presentar iniciativas para la modificación y mejora de políticas para este sector.

-La tuberculosis no solo se cura con medicinas, sino también esta la asistencia social, la alimentación, salubridad, habitos, etc. como se puede apreciar son muchos los actores que tienen que intervenir para hacerle una lucha frontal a esta enfermedad.

-La diabetes e hipertensión, como se aprecia son por lo general producto de un desorden en los habitos alimenticios es como se consideraría producto del estilo de vida occidental americano, que si tiene solución y se puede prevenir sobre todo con decisión y educación.

-La violencia, discriminación, y otras formas de maltrato llevan a que en esta sociedad se acrecienten las diferencias y se obstaculice el desarrollo, parte de nosotros para evitar que este fenómeno siga creciendo, como diría el lema no seas indiferente con la violencia denúncialo.

Bibliografía

-Barragan, Horacio L. Fundamentos de Salud Pública. La Plata. 2007.

-Ciro Maguiña, Eden Galan-Rodas. Situación de la salud en el Perú: La agenda pendiente. 2011.

-Gonzales, Fernando. Análisis de situación de Salud del Perú 2012. MINSA-PERÚ

-Angles Angles, Sucari Cruz, Carpio Quispe. Violencia Familiar. Universidad Andina Nestor Caceres Velasquez. Nov. 2012.

-Revista Peruana de Cardiología. Vol. XXXVIII, enero- Abril 2012. N°1

-Segura Garcia, y otros. Pobreza y Desnutrición Infantil. Gerencia de investigación y Desarrollo PRISMA ONGD. Lima Perú. 2002.

– http://www.pachamamaradio.org/15-08-2012/diresa-puno-reporta-23-casos-de-muertes-materna-a-la-fecha.html

– http://www.pachamamaradio.org/27-11-2012/diresa-puno-casos-de-muerte-de-menores-de-5-anos-por-neumonia-se-elevo-a-56.html

-http://www.larepublica.pe/12-09-2012/hay-21-muertos-por-tuberculosis-en-lo-que-va-del-ano-en-puno

-http://www.minsa.gob.pe

-http://www.dge.gob.pe/

-http://www.dge.gob.pe/pub_asis.php

Autor:

Machaca Quispe, Yhon Dino 1

1 Químico Farmacéutico, doctorado en Salud Pública.