Plan de Superación Profesional para perfeccionar la aplicación del método clínico
Enviado por Osvaldo Dominguez Cobas
Resumen
El método clínico es un orden de trabajo elaborado por el médico dentro de la instancia de la consulta médica, a través del desarrollo de una relación médico-paciente, con una herramienta de registro, la historia clínica, con el objetivo de llegar a un diagnóstico médico integral del proceso de salud-enfermedad de un individuo. En el presente trabajo se planeó la modificación de la actuación médica de los profesionales de salud del policlínico "Leonilda Tamayo Matos", a través de la impartición de un plan de superación profesional, se diagnosticó el nivel de conocimiento del profesional médico sobre método clínico antes de la intervención educativa, se manifestaron insuficiencias en la correcta aplicación, siendo los elementos más afectados el interrogatorio y el examen físico, como principio la comunicación y dentro de las etapas la confección de la historia clínica y el seguimiento evolutivo de la enfermedad. Se elaboró e impartió por profesores de la entidad un programa de capacitación a los profesionales médicos, el cual abarcó las áreas del conocimiento con mayores deficiencias en la aplicación del método clínico. Se elaboró examen donde evaluó conocimientos adquiridos en la aplicación del método, demostrándose un incremento cualitativo en la correcta aplicación del método clínico una vez implementado el plan de superación.
Palabras claves: método clínico, medico, superación
SUMMARY:
The clinical method is a work order written by the physician within the instance of medical consultation , through the development of a doctor -patient relationship, with a logging tool , medical history , in order to reach a diagnosis comprehensive medical health-disease process of an individual. In this paper the modification of medical care professionals health clinic " Leonilda Tamayo Matos " planned, through the provision of a professional development plan , the level of knowledge of the healthcare provider about clinical method was diagnosed before the educational intervention , demonstrated shortcomings in the correct application , the most affected items interrogation and physical examination , communication principle and within the stages of making the evolutionary history and disease monitoring . Was developed and taught by professors from the institution a training program for medical professionals , which covered the areas of knowledge with major deficiencies in the implementation of the clinical method . Examination which assessed knowledge gained in the application of method, demonstrating a qualitative increase in the proper application of the clinical method once implemented the improvement plan was developed.Keywords : clinical method , medical , overcoming
Introducción
El conocimiento científico propio de las ciencias médicas utiliza una forma de razonar para lo cual aplica el método clínico. Este se ha ido sistematizando a través del tiempo como un orden – método para abordar la problemática de salud y de enfermedad de los individuos.
En época de Hipócrates no se conocían los agentes causales de las grandes epidemias que azotaban la humanidad ni sus mecanismos de contagio, eran justificadas así las normas dirigidas al cuidado individual del enfermo y no a la colectividad. Durante casi 25 siglos el llamado Juramento Hipocrático ha constituido el paradigma de la ética médica. (2)
La práctica médica tomó su carácter científico a partir de los trabajos del fisiólogo francés Claude Bernad, quien escribió en 1865 su libro Introducción al estudio de la medicina experimental. Hasta entonces la medicina estuvo contaminada con la magia, la filosofía y la religión
Los adelantos científicos han llevado al mejor conocimiento de las etiopatogenias; al desarrollo de nuevas terapéuticas, ya sean estás médicas o quirúrgicas, y al desarrollo de la rehabilitación. Estas mejoras, sin embargo, se han visto ensombrecidas sobre todo en los países capitalistas, donde la medicina desde hace tiempo se ha convertido en un negocio, (3, 4,5) porque los médicos, se apoyan únicamente en los avances técnicos y han debilitado la relación médico paciente. Esta forma de actuar ha llevado a que paulatinamente se haya abandonado el método clínico, (6,7) que es lo fundamental en la atención médica.
Esto ha hecho que los médicos, en muchos países, dejen de ser verdaderos profesionales, verdaderos médicos para convertirse en indicadores de exámenes y pruebas con el propósito de hallar el diagnóstico. No son médicos que utilizan el método adecuado para obtener el diagnóstico de la afección del paciente mediante la indagación y el razonamiento. Esa manera de actuar da lugar a la fragmentación de la atención médica y a la pérdida de habilidades para realizar el interrogatorio y el examen físico, lo que lleva a que se produzcan resultados negativos. (8)
Los rasgos distintivos de la segunda mitad del siglo XX en la medicina, que han sido los progresos prodigiosos de sus ciencias básicas, de la terapéutica y de la tecnología aplicada al diagnostico, parecen haber arrojado hacia el borde del camino los atributos seculares del médico y los principios que guiaron el ejercicio de la práctica individual: el interrogatorio, el examen físico y el razonamiento. (9)
Esta crisis en el empleo del método clínico gira sobre todo alrededor de los siguientes aspectos: deterioro de la relación médico paciente, menosprecio del valor del interrogatorio y del examen físico y sobre valoración de la función de la tecnología. (9)
En el VI Congreso del Partido Comunista de Cuba se discutió y aprobó el proyecto final de los Lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución, para actualizar el modelo económico cubano, con el objetivo de garantizar la continuidad e irreversibilidad del Socialismo, el desarrollo económico del país y la elevación del nivel de vida de la población, conjugados con la necesaria formación de valores éticos y políticos de nuestros ciudadanos. En estos se incluyen las políticas sociales, conteniendo dentro de estas las del sector de la salud, siendo el Lineamiento 156 el que expresa "Consolidar la enseñanza y el empleo del método clínico y epidemiológico y el estudio del entorno social ."(35)
En el sistema de salud del municipio especial Isla de la Juventud y a tono con las transformaciones necesarias diseñadas a realizar en el sistema de salud cubano a partir de la implementación de los lineamientos, se ha venido intencionando el rescate del método clínico como herramienta de trabajo en los diferentes niveles de atención, siendo la principal garantía de la calidad del servicio que se le ofrece a nuestro pueblo
OBJETIVO
Diseñar un Plan de Superación en los profesionales de la atención primaria de salud
Para perfeccionar la aplicación del método clínico.
Material y método
Tipo de Investigación: Aplicada
Universo: Estuvo formado por 43 médicos especialistas y en formación académica en Medicina General Integral (MGI) pertenecientes al policlínico Leonilda Tamayo Matos.
Muestra: Constituida por 30 médicos pertenecientes al policlínico Leonilda Tamayo Matos que se encuentran ubicados en el consultorio del médico y la enfermera de la familia.
Criterios de Inclusión:
Médicos especialistas en MGI ubicados en el consultorio del médico.
Médicos en formación académica en Medicina General Integral (residentes).
Criterios de Exclusión:
Médicos Generales que no están en formación académica de MGI
Especialistas en MGI no ubicados en el consultorio del médico.
La investigación se realizó con previo consentimiento informado de los médicos seleccionados, se tuvo en cuenta que conocieran la importancia del estudio para el rescate del método clínico como herramienta de trabajo en los diferentes niveles de atención, siendo la principal garantía de la calidad del servicio que se le ofrece a nuestro pueblo.
Se realizó la observación del desempeño de las habilidades del personal médico y se evaluaron aspectos de interés. Se desarrolló a través de un plan de superación de postgrado con talleres científicos con el objetivo de diagnosticar, organizar, consolidar, ampliar y generalizar las habilidades adquiridas de la información científica técnica del contenido. Donde se utilizaron diversas técnicas educativas y de participación.
A la semana de haber finalizado la intervención educativa se aplicó un examen
Teórico práctico para evaluar modificación del conocimiento sobre el método clínico y se realizó su procesamiento estadístico para determinar la efectividad del programa desarrollado a través de técnicas computadorizadas para lo cual se crearon bases de datos. Se utilizaron los programas de Microsoft Word y Microsoft Excel como procesador, tabulador de textos y todos los resultados se mostraron en tablas y gráficos.
Resultados
Tabla 1. Regularidad de la Aplicación por los médicos de los diferentes elementos del método clínico "Leonilda Tamayo Matos", Isla de la Juventud. 2012.
Fuente: Revisión de Historia Clínica
Se pudo apreciar que el Interrogatorio, Diagnósticos posibles y la conducta terapéutica fueron correctos, lo que representa el 63,33%, 73,33% y 63,33% respectivamente. Al analizar los aspectos incorrectos tenemos que el examen físico, pruebas y exámenes para corroborar el diagnóstico se comportaron con un 56,66% y un 53,33 % (tabla 1), aunque se tiene en cuenta que, el Interrogatorio se vio afectado para un 36,66 % que se considera un aspecto negativo. Los resultados obtenidos no difieren de lo planteado por Moreno (1998) quien refirió que el deterioro de la relación médico-paciente, el menosprecio del valor del interrogatorio y del examen físico, vale decir, del componente clínico de la medicina, y la utilización cada vez más irracional y excesiva de la tecnología médica aplicada al diagnóstico. (9)
Tabla 2. Familiarización de los médicos con los principios del método clínico
"Leonilda Tamayo Matos", Isla de la Juventud. 2012.
Fuente: Observación directa.
En la tabla se demostró que no existe un dominio adecuado del método clínico y que para su correcta aplicación por parte de los profesionales médicos, deben de tener conocimientos de los principios que hay que tener en cuenta, al analizar que la comunicación dentro de sus funciones está la Función informativa: que consiste en el intercambio de información, El estudio de Beckmann y Frankel, (14) demostró que los enfermos eran interrumpidos como promedio a los 18 seg. de comenzar a hablar, en ocasiones a los 5 seg.
Tabla 3. Cumplimiento de las etapas del método clínico. "Leonilda Tamayo Matos", Isla de la Juventud. 2012.
Fuente: Revisión de Historia Clínica
Se encontró que el 90 % si tenían en cuenta el problema de salud que motiva al enfermo a solicitar la atención, el 96,66 % el diagnóstico inicial y el 93,33 % la realización de exámenes complementarios. La confección de la historia clínica que es tan importante para después dar un Seguimiento evolutivo de la enfermedad adecuada representa el 56,66 % y un 63,33 % respectivamente. Los autores conociendo que el profesional en su diario vivir no solo confronta problemas con relación a su trabajo, sino también en su profesión de día a día con las personas que le rodean, esto hace que muchas veces se cometan errores sin darnos cuenta que estamos pisando la línea de la moralidad y el diario vivir.
Tabla 4. Resultados del examen aplicado.
"Leonilda Tamayo Matos", Isla de la Juventud. 2012.
Fuente: Examen Aplicado
Se pudo constatar en el cuestionario diseñado para la evaluación de la definición del método clínico que el 50 % de los profesionales obtuvieron la calificación de excelente, seguido por los que obtuvieron la calificación de bien con un 40 %. En el cuestionario diseñado para la evaluación de los principios y etapas del método clínico el 43,3 % obtuvieron calificación de excelente seguido de los evaluados de bien con un 36,7 %. En el cuestionario diseñado para la evaluación de los elementos del método clínico el 53,4 % obtuvo la calificación de bien, seguido del 33,3 % con calificación de excelente. Es de destacar que en ninguno de los cuestionarios aplicados a los profesionales obtuvieron calificación de mal. Los profesionales que formaron parte de la muestra del plan de superación, lograron incrementar los conocimientos en la aplicación del método clínico, siendo una herramienta de trabajo que les permitió brindar una atención de excelencia, dándole cumplimiento al objetivo de trabajo No 1 del MINSAP y al lineamiento 154 y 156 del VI Congreso del PCC.
Conclusiones
1. Se manifiestan insuficiencias en la correcta aplicación del método clínico por los profesionales médicos del Policlínico, siendo los elementos más afectados el interrogatorio y el examen físico, como principio la comunicación y dentro de las etapas la confección de la historia clínica y el seguimiento evolutivo de la enfermedad.
2. El programa de capacitación en el postgrado elaborado abarcó las áreas del conocimiento con mayores deficiencias en la aplicación del método clínico.
3. Se incrementó la correcta aplicación del método clínico con insuficiencias en los profesionales del policlínico una vez implementado el plan de superación.
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Anexo
ANEXO 1
Policlínico Universitário "Leonilda Tamayo Matos"
Postgrado: Para profesionales (Médicos)
Fecha.___________________
Calificación._______________
Nombres y Apellidos._____________________________
Cuestionario
Pregunta 1:
¿Qué entiende usted como método clínico? Argumente su repuesta.
Pregunta 2:
De las siguientes afirmaciones marque con una (P) las que correspondan con los principios del método clínico y con una (E) las que se correspondan con las etapas del método clínico.
___ Existen enfermos y no enfermedades.
___Tratar al paciente como quisiéramos que nos trataran
___ La confección de la historia clínica
___Para realizar el diagnóstico es ir de las afecciones más frecuentes a las infrecuentes
___ El problema de salud que motiva al enfermo
Pregunta 3:
Paciente masculino de 48 años de edad, con antecedente de Hipertensión arterial crónica de hace aproximadamente 20 años de evolución, que acude a consulta por cefalea intensa, el médico le realiza el examen físico constatándose cifras de tensión arterial elevadas, indicándole tratamiento farmacológico y estudios complementarios:
a) Digas los elementos del método clínico que usted conoce.
b) Considera usted que se violaron algunos elementos del método clínico.
Menciónelos.
c) Argumento el elemento del método clínico que se considera el más importante
Autor:
Dr. Osvaldo Domínguez Cobas.
Dr. Johan Betancourt Gambino
Dr. Raudel Leandro Cancio Fonseca
INSTITUCIONES: Policlínico universitario "Orestes Falls Oñate" dirección calle 11 entre 24 y 26 Panel 2, La Fe, Isla de La Juventud, Cuba, código postal: 27200