Todo consentimiento informado tiene unas bases conceptuales filosóficas, religiosas y legales.
La base filosófica se puede resumir en: "Ayuda o por lo menos no hagas daño", "El mayor bien para el mayor número" "Respeto a las personas".
La religiosa: se busca la santidad de la vida y no interferir en la vida de los demás.
La legal: el compromiso de la reparación de un daño y darle validez, ya que busca el respeto de la persona, su autodeterminación y privacidad-confidencialidad.
El CI debe tener siempre en cuenta los principios de: autonomía (respeto a la persona), beneficencia (tener en cuenta la relación riesgo beneficio) y justicia (selección de sujetos).
En el caso particular de nuestro país, conocemos por nuestra práctica médica y por las costumbres de nuestra población, que en la decisión médica predomina el principio de beneficencia sobre el de autonomía, pues culturalmente la población tiende a acatar casi siempre la opinión de los profesionales de la salud sin aprehensiones y los médicos disfrutan de libertad para ejecutar actos que les parezcan necesarios en beneficio de quienes sufren. También está firmemente interiorizado en la población cubana, que nuestros médicos actúan en un sentido humanitario y no hay intereses mercantilistas. Esto quizás ha propiciado la costumbre de practicar el consentimiento informado de forma verbal, más que por medio de un documento firmado. Ejemplo de esta última modalidad es el Programa Nacional para la Prevención de Anemia Falciforme, que se realiza en nuestro país desde 1983 y que se basa en la detección de las parejas de riesgo mediante un cribado de las mujeres embarazadas, asesoramiento genético y diagnóstico prenatal. Cuando se detecta que el feto está afectado, se ofrece a estas mujeres la posibilidad de interrumpir su embarazo, lo que a su vez permite reducir la incidencia de la enfermedad. 40Otro ejemplo es la investigación en fase III de ensayo clínico de la aplicación del surfacén producido en Cuba para tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, en la cual se realizó comunicación verbal a los padres de los implicados. 41
Conclusiones
Los principios bioéticos se conocen, sin embargo, no siempre se aplican por parte del personal de salud, aspecto que influye en la atención que se le brinda al enfermo y más que nada a sus familiares.
Los Obstetras no están libres de enfrentar problemas éticos en su trabajo diario y para los cuales no han sido entrenados: solo su buen criterio, sólida formación teórico práctica, vocación irrenunciable y trabajo en equipo, les permitirán salir airosos de las numerosas dificultades que representan tener entre sus manos, cada minuto, la responsabilidad de la vida de una madre y un futuro bebe.
El CI debe tener siempre en cuenta los principios de: autonomía (respeto a la persona), beneficencia (tener en cuenta la relación riesgo beneficio) y justicia (selección de sujetos).
Anexos
Anexo: 1
Modelo
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIÓN DE CESÁREA
Institución: ________________________________________________
Nombre y apellidos: ________________________________________
Carnet de identidad: ____________________________
Edad: _____años. Teléfono__________________
Dirección: ________________________________________________________
Representante legal o familiar cercano.
Nombre y apellidos: ______________________________________
Declaro:
Que el(a) doctor(a) _______________________________ CI ______________
Registro profesional __________________
Especialista en Obstetricia y Ginecología me ha informado que es necesario, en mi situación la realización de una cesárea.
1. La cesárea es una intervención obstétrica que se hace para la extracción del feto por vía abdominal.
2. Indicaciones. Se indica la cesárea porque hay causas maternas y/o fetales que desaconsejan el parto vaginal o hacen suponer un mayor riesgo para la madre y el feto y por tanto es la alternativa que ofrece mayores garantías para mi futuro hijo y para mí. En mi caso la indicación es: ___________________________________
3. Complicaciones y riesgos. La cesárea no está exenta de complicaciones, por un lado las derivadas de un parto (ya que es una modalidad de parto) y por otro el de que toda intervención quirúrgica por la técnica como por el estado de salud de la madre (trastornos hipertensivos, diabetes, cardiopatías, anemia, obesidad, edad avanzada, alergias, cirugías abdominales previas, etc.) lleva implícita una serie de complicaciones, tales como: hemorragias, atonía uterina, endometritis, que ocasionalmente pueden conducir a otras complicaciones más graves, como trastornos de la coagulación, infecciones generalizadas y por otro lado, las derivadas de una intervención quirúrgica como fiebre, infección de la herida, seromas y hematomas, afecciones de vías urinarias, dehiscencia y eventración quirúrgica. Así como un porcentaje mínimo de mortalidad. La cicatriz que deja horizontal o vertical se decide en el momento de comenzar la intervención. Si durante el acto quirúrgico surgiere algún imprevisto, el equipo médico podrá modificar la técnica quirúrgica habitual o programada.
4. Riesgos en función de la situación actual de la paciente (alergias, alteraciones de la coagulación, marcapasos, medicaciones, etc.); el médico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones como
5. Anestesia. La cesárea requiere anestesia que será indicada por el servicio de anestesia.
6. Atención especializada del recién nacido, de forma inmediata después de la extracción.
7. Transfusiones. Durante el curso de la intervención puede surgir la necesidad de una transfusión sanguínea, que la realizará personal capacitado, con las garantías debidas.
8. Complicaciones que pueden presentarse después de varias cesáreas: placenta acreta, placenta previa, dehiscencia de la cicatriz.
He comprendido las explicaciones que me han dado en un lenguaje claro y sencillo y el médico me ha permitido hacerle preguntas y esclarecer dudas.
También he sido informada que en cualquier momento puedo revocar el consentimiento que ahora doy y eximir al Dr. de mi atención.
Por ello expreso que estoy satisfecha con la información recibida y comprendo los riesgos del tratamiento y en tales condiciones acepto que se me realice una cesárea.
Lugar y fecha___________________________
Firma de la paciente______________________
Firma del testigo
(Nombre y apellido. CI)._________________________
Firma del médico____________________
Firma del representante legal
(Nombre y apellido. CI) _________________________
Bibliografía
1. Reich WT.Encyclopedia of Bioethics.2 ed. Nueva York: Mac Millan; 1995.
2. Acosta JR, González MC. El escenario post moderno de la Bioética. En: Acosta Sariego JR. Bioética desde una perspectiva cubana. 2 ed. La Habana: Centro Félix Varela; 1998, p. 17-24.
3. Noelle L. Bioética. Nacer o no nacer. ¿Tenemos derecho a manipular la vida? Revista de Derecho y Genoma Humano. 1994; 1: 5-8.
4. Pérez ME, Florez JL, Singh C, Paredes G. Etica Médica y Bioética. Perspectiva filosófica. En: Aguirre del Busto R, Alvarez J, Armas A, Araújo R, Bacallao J, Barrios I. et al. Lecturas de Filosofía, Salud y Sociedad. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2000, p. 140-64.
5. Gracia D. La Bioética Médica. En: Bioética: Temas y perspectivas. Washington: OPS -OMS; 1990, p. 369-73.
6. Sarmiento RM. Dolor y bioética. Scare [Internet] 1998. Sitio consultado 20 enero 2011. Disponible en:
http://www.scare.orq.co/rca/archivos/articulos/1998/vol,3/PDF/Dolor%20v%2 Obioetica
7. Acosta Sorriego, José R: ¿Quién debe decidir? Avances Médicos de Cuba. No 6, 1996. Pág. 59-62.
8. Gracia, D. Introducción a la Bioética médica. Bol of Saint Panam 108(5-1990, Pág. 374.
9. La ética médica. Sitio consultado el 25 Marzo del 2011. Disponible en: http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/la ética/index.html
10. López SL. González AC. Particularidades del ejercicio de la Anestesiología y Reanimación. Rev Scar 2005;I4(2): 180-3
11. Castañeda A.I.: Factores biosociales que influyen en la aparición del aborto provocado". Rev. Cub. De Obstetricia y Ginecología.2000.
12. Colegio Médico de Cuba, estatutos, reglamentos y código de moral del colegio médico de Cuba, La Habana, Hourcade Crews, 1912.
13. Juramento de honor. Código de moral y ética. Reglas de etiqueta profesional", Gaceta Oficial de la República, La Habana, 1958.
14. MINSAP, Principios de la Ética Médica, La Habana, editora política, 1983.
15. Hanna VR. Aspectos Bioéticos del ejercicio de la Anestesiología en un servicio de urgencia de adultos. 2010
16. García P. La Bioética Médica. Introducción. Bol Ofic Sanit Panam. 1990; 108 (5-6): 374-8.
17. Lorda PS, Júdez-Gutiérrez. Bioética para médicos. Consentimiento informado [En línea]; 2004. Acceso el 25 de Abril del 2004.
18. Pellegrino ED. La relación entre la autonomía y la integridad en la ética médica. Bol. of Sanit. Panam. 1990; 108:379-90.
19. Beauchamp TL, Childress J. Principles of Biomedical Ethics. En: Ética en Medicina Fundamentación. Módulo 1. Centro Nacional de Bioética (CENABI). Caracas: Ediciones de la Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina; 1999.
20. Takuri CC, Matorras WR, Nieto DA, Ortega GA. Historia de La cesárea. Toko Gin Práct. 1997; 56:189-193.
21. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom S, Gilstrap III LC, Hauth JH, Wenstrom KD. Obstetricia de Williams. 22ª edición. México: Mac Graw-Hill; 2006.
22. Colectivo de Autores. Manual de Diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2010
23. Sardiñas RA. La operación cesárea y la obstetricia de hoy. Ginecol Obstet Mex. 2005; 73:155-159.
24. WHO. Appropiate thechnology for birth. Lancet 1985; 2:437-438.
25. Belizán JM, Althabe F, Barros FC, Alexander S. Rates and implications of caesarean section in Latin America: Ecological study. BMJ.1999; 319:1397-1940.
26. Farr SL, Jamieson DJ, Vásquez RH, Ahmed Y, Heilig MCh. Risks factors for cesarean delivey among Puerto Rican women. Obstet Gynecol. 2007; 109:1351-1357.
27. Li T, Rhoads GG, Smulian J, Demissie K, Wartenberg D, Kruse L. Physician cesarean delivery rate and risk -adjusted perinatol outcomes. Obstet Gynecol.2003; 101:1204-1212.
28. Menacker R, Declerq E, Macdorman MF. Cesarean delivery: Background, trends, and epidemiology. Sem Perinatol. 2006; 30: 235-241.
29. Hogle KL, Kilburn L, Hewson S, Gafni A, Wall R, Hannah ME. Impact of the international term breech trial on clinical practice and concerns: A survey of centre collaborators. J Obstet Gynaecol Can. 2003; 25:14-16.
30. Phipps M, Watabe B, Clemons JL, Weitzen S, Myers DL. Risk factors for bladder injury during cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2005;105:156-160
31. Liu S, Liston RM, Joseph KS, Heaman M, Sauve R, Kramer MS. Maternal health Study Group of the Canadian Perinatal Surveilance System. CMAJ. 2007;176:475-476.
32. Deneux-Taraux C, Carmona E, Bouvier-Colle MH, Breart G. Postpartum maternal mortality and cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006; 108:541-545.
33. Kamath BD, Todd JK, Glazner J, Lezotte D, Lynch AM. Neonatal oucome. Obstet Gynecol. 2009;113:1231-1238.
34. Aparicio Rodrigo M, Balaguer Santamaría A. El parto por cesárea conlleva un aumento de la morbilidad materna. ¿Compensa el riesgo? Evid Pediatr. 2008;4:4-16.
35. MacDorman MF, Declercq E, Menacker F, Malloy MH. Neonatal mortality for primary cesarean and vaginal births to low-risk women: Application of an "intentional toto treat" model. Birth. 2008; 35:3-8.
36. Galán Cortes JC. La responsabilidad médica y el consentimiento informado. Rev Med Cirugía. 1999; 15: 5-12
37. Tallone F C. El consentimiento informado. [en línea http://www.pastoralsida.com.ar/recursospastorales/consentimiento.htm#_ftn1 [consulta: 22 febrero 2011].
38. Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. Directrices relativas a un consentimiento bien informado. Rev Obstet Ginecol Venez. 2007;67:212.
39. Sánchez G M. El Consentimiento informado. En: Ética en Medicina. Centro Nacional de Bioética. Venezuela.
40. Heredero L. Un programa de genética en un país desarrollado, Cuba. Bol Of Sanit Panam. 1993; 115:32-8.
41. Díaz Álvarez M. Principios de la bioética en la investigación del surfacén en recién nacidos prematuros. Rev Cubana Pediatr. 1997; 69 (3): 147-53.
Autor:
Dra. Zenia García Cartaya, I,
Dr. Jorge Alexis Pérez González, II,
Dra. María Isabel Calero de la Osa. III,
Dra. Maite Ramírez Mazola. IV
I Máster en Atención a la mujer. Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente. Hospital General Docente "Iván Portuondo". San Antonio de los Baños. Artemisa, Cuba.
II Máster en Atención integral al niño. Especialista de I Grado en M.G.I, y Neonatología. Profesor asistente. Hospital General Docente "Iván Portuondo". San Antonio de los Baños. Artemisa. Cuba.
III Máster en Atención a la mujer. Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente. Hospital General Docente "Iván Portuondo". San Antonio de los Baños. Artemisa, Cuba.
IV Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Instructor. Hospital General Docente "Iván Portuondo". San Antonio de los Baños. Artemisa, Cuba.
Enviado por:
Laura Diaz
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