Riesgo Reproductivo Preconcepcional. Repercusión sobre la embarazada y su hijo. Guisa 2011

Resumen

Se considera riesgo preconcepcional a la probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daño (ella o su producto) durante el proceso de la reproducción. Se realizó un estudio analítico observacional de casos y controles con el objetivo de caracterizar la magnitud de la asociación entre el riesgo preconcepcional de las gestantes y los eventos adversos que se presentan en la gestante y su hijo, realizado en la policlínica "Guillermo González Polanco", municipio Guisa, provincia Granma, año 2011.Se realizó un análisis mediante Regresión Logística y un análisis Root Cause Analysis para definir la importancia de las variables utilizando la aplicación STATISTIC y la significación estadística se fijó en p = 0,05. Se calculó un tamaño de muestra de 100 casos y 100 controles seleccionados por muestreo simple aleatorio.Las variables estudiadas fueron: edad, hábito de fumar, paridad, control del riesgo, período intergenésico corto, antecedentes patológicos personales, peso y apgar del recién nacido así como las complicaciones para la madre y para el hijo. La multiparidad y el espacio intergenésico corto, con valores de OR de 0,02 y 0,03 respectivamente resultaron significativas, el hábito de fumar también aparece con bastante frecuencia, aunque no de forma tan significativa. Estos riesgos inciden con mayor importancia elevando las complicaciones maternas y el bajo peso al nacer, a pesar de evidenciarse en este estudio un buen control del riesgo preconcepcional.

Palabras clave: Riesgo preconcepcional, repercusión sobre la embarazada y su hijo, regresión logística.

Introducción

En toda sociedad hay individuos, familias y hasta grupos, conocidos como vulnerables, cuya probabilidad de enfermar o morir es mayor que la de otros. Estos grupos deben ser identificados en la medicina preventiva, para que al reconocer el riesgo, se puedan ejercer acciones de salud que tiendan a disminuir la probabilidad de enfermar.(1) Gracias a la Atención Primaria de Salud, con el desarrollo de la medicina comunitaria, en el subsistema de atención del Médico y Enfermera de Familia, y a través de la dispensarización, se logra una profundización en la identificación de los factores de riesgo en grupos vulnerables de la población dentro de los cuales el materno infantil ocupa un lugar de alta prioridad.(2)

Conociendo que la medicina en la comunidad tiene como objetivo fundamental la prevención, se hace necesario brindarle a la población en edad fértil y con algún riesgo, el medio de controlar la fecundidad; se crea así la actividad de planificación familiar y de anticoncepción, que es un instrumento fundamental de trabajo en el Programa de Riesgo Preconcepcional, el cual dirige sus acciones a propiciar información, orientación, educación y servicios a las parejas, y tiene sus bases en un trabajo comunitario, interdisciplinario y multisectorial. (3)

La atención al riesgo preconcepcional debe permitirle a la mujer o pareja la información necesaria para conocer que el embarazo no es un riesgo, pero que existen factores en la familia, la pareja o la descendencia que pueden ensombrecer el buen pronóstico del embarazo y que para reducir los mismos, es necesario asistir a una consulta médica con el equipo de salud mucho antes de la concepción; pues de la forma en que este equipo pueda actuar sobre los factores de riesgo presentes y se ofrezca una orientación nutricional adecuada, los resultados del embarazo serán mejores y los defectos congénitos y hereditarios reducidos. (4)

El riesgo preconcepcional está condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio, durante el embarazo, parto o puerperio. Por lo antes expuesto, el riesgo puede ser de carácter biológico, psicológico y social y no es valorado por igual en cada caso; es decir, que la misma condición de riesgo no repercute de forma igual en cada mujer o pareja. (5)

El comportamiento del riesgo preconcepcional varía en dependencia del nivel de desarrollo. Así vemos que se reporta que las dos terceras partes de las muertes en edad fértil del mundo presentan complicaciones durante el embarazo: África, una de cada 21 mujeres tienen riesgo de muerte materna; Asia, una de cada 54; Norteamérica, una de cada 6366 y Europa, una de cada 9850. Además varía dentro de un mismo país, con grandes diferencias entre las distintas zonas. (2) Por ejemplo: En España la tasa media del país que es de 16.1, varía de 12.7 a 24.8; la mortalidad perinatal e infantil se comporta de manera similar, sobre todo a expensas de la perinatal. (6)

A nivel mundial la mortalidad materna tiene una razón de 423 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. En los países en desarrollo esta razón es de 492 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados hay 24 muertes por cada 100,000 nacidos vivos. Cada minuto en el mundo subdesarrollado en los países del sur: una mujer muere; 100 mujeres sufren de complicaciones relacionadas con el embarazo, 200 adquieren alguna enfermedad de transmisión sexual, 300 conciben sin desear o planear su embarazo. (7)El comportamiento del riesgo preconcepcional varía, en dependencia del nivel de desarrollo. Así vemos que las 2/3 partes de las muertes en edad fértil se relacionan con complicaciones del embarazo. (8)

En el presente siglo, las tasas de mortalidad perinatal (TMP) en los países desarrollados han disminuido en forma acelerada, alcanzando cifras tan bajas como 7,3 (Suiza); 7,9 (Alemania); 8,5 (Suecia); 8,7 (Japón) y 10,8 (Estados Unidos). Mientras que en América Latina no se ha reportado mejoría de este indicador en los últimos cinco años. El análisis epidemiológico del estado de salud de la población revela que uno de los grupos más vulnerables continua siendo la mujer en edad fértil, encontrándose tasas elevadas como 24,4 en México y 31,9 en Brasil. (7)

Los problemas  de salud materno infantil se ven acentuados en países como Bolivia,  Nicaragua, Guatemala, Honduras y Haití por el rápido crecimiento urbano en las regiones marginales, debido a que más de 93 millones de latinoamericanos viven en la pobreza, sin acceso a los servicios de salud, ni una adecuada orientación para esta problemática. En la conferencia del Cairo, Egipto, se presentaron estrategias importantes relacionadas con la salud materno-infantil. La OMS señala el derecho de la pareja de decidir cuándo tener los hijos y cuántos, de manera que la gestación ocurra en el momento más favorable para la madre, el niño y la familia, lo que reproporcionará que existan las condiciones apropiadas para su desarrollo integral. (9)

En Cuba a pesar de ser un país en vías de desarrollo este indicador es comparable con Norteamérica y Europa. Entre el 15 y el 25 porciento de las mujeres en edad fértil tienen alguna condición social o biológica, afección o conducta que permite clasificarlas como Riesgo Reproductivo Preconcepcional (RRPC). Estos a su vez no intervienen de la misma forma en cada paciente, es decir la magnitud del riesgo es individual y así se debe considerar. (10)

En la provincia Granma con un desarrollo socioeconómico no tan alto, se muestran resultados promisorios en relación con la gestación y la contracepción, pero año tras año va disminuyendo el número de embarazos no deseados y la mortalidad mateno infantil. A pesar de los esfuerzos que se realizan sobre la población femenina en edad fértil, la educación a la pareja y disponer de condiciones favorables para la utilización de cualquier método contraceptivo por parte de la población, existe, en muchos casos resistencia a la utilización de los mismos.

En este municipio se alcanza una cifra de 13715 mujeres en edad fértil, considerándose 4098 como las que presentan algún riesgo preconcepcional, de las mismas 2428 se encuentran controladas con algún tipo de dispositivo intrauterino, según cifras del departamento de estadística de la dirección municipal, representando el 29,8%, encontrándose un porciento algo superior en relación a la media encontrada en otra bibliografía. (11)

¿Será elevada la incidencia de eventos adversos para la madre y su hijo en aquellas mujeres que se gestan presentando riesgos sin previo control? Se investiga con el propósito de mejorar la calidad reproductiva de la mujer o de la pareja; en consecuencia se formuló como objetivo general caracterizar la magnitud de la asociación de los factores que inciden en el riesgo preconcepcional para la embarazada y su hijo y como objetivos específicos: definir a las embarazadas teniendo en cuenta las variables: edad, hábito de fumar, número de gestaciones, control del riesgo, período intergenésico corto, antecedentes patológicos personales, peso y apgar del recién nacido, complicaciones para la madre y para el hijo, así como observar la influencia de las variables estudiadas que representan riesgo importante sobre el embarazo y el producto.

Material y Método

Se realizó un estudio analítico observacional de casos y controles con el objetivo de caracterizar la magnitud de la asociación entre el riesgo preconcepcional de las gestantes y los eventos adversos que se presentan en la gestante y su hijo.Se realizó un análisis mediante Regresión Logística y un análisis Root Cause Analysis para definir la importancia de las variables utilizando la aplicación STATISTIC y la significación estadística se fijó en p = 0,05. Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó el paquete estadístico EPIDAT (Programa para Análisis Epidemiológico de datos Tabulados versión 3.1) y se fijaron los siguientes parámetros: un nivel de confianza del 95%, una potencia del 80%.

Universo de estudio:

El universo lo constituyeron 13715 mujeres en edad fértil, considerándose una población de 4098 como las que presentan algún riesgo preconcepcional y de ellas las mujeres que tuvieron en el período de investigación un embarazo y su producto, tomándose como muestra 100 pacientes con algún tipo de riesgo preconcepcional para el grupo estudio y 100 sin riesgos definidos como grupo control.

Criterios de inclusión:

Como criterios de inclusión en la investigación se tuvo en cuenta que se tratara de mujeres que tuvieron su embarazo con su producto en el período de investigación, que existiera registro en la HCI (Historia Clínica Individual), en la HSF (Historia de Salud Familiar), y/o en las tarjetas de control en el caso particular de la dispensarizada como RRPC y las historias clínicas obstétricas (HCO).

Criterios de exclusión:

Como criterios de exclusión en la investigación se consideró a aquellas mujeres que no se siguieron su embarazo completo en el área en estudio.

Se utilizaron métodos:

Del nivel teórico: Análisis y síntesis que permitió revisar y resumir los aspectos bibliográficos de la literatura estudiada. El método inductivo-deductivo para establecer generalizaciones sobre la base del estudio y análisis de los resultados permitiendo confirmar la validez de los aspectos teóricos. A través del método histórico-lógico se determinaron los antecedentes y comportamiento en el tiempo del objeto de la investigación.

Métodos del nivel empírico: El método estadístico para la recolección, análisis e interpretación de los datos. El método clínico para el análisis del proceso salud enfermedad en las pacientes.

Definición y operacionalización de las variables:

Análisis univariado: Las variables se seleccionaron de forma ajustada hipotéticamente de acuerdo a la bibliografía consultada y a la experiencia de investigadores. Variables explicativas: edad, hábito de fumar, número de gestaciones, control del riesgo, período intergenésico corto, antecedentes patológicos personales, peso y apgar del recién nacido, así como las complicaciones para la madre y para el hijo.

Para su mejor estudio se clasificaron de la siguiente forma:

La edad se consideró en años cumplidos: tomándose como edades de riesgo la adolescencia (menos de 20) y edad materna avanzada (mayor e igual a 35) y sin riesgo las que tenían entre 20 – 34 años. Cualitativa nominal dicotómica.

El hábito de fumar se clasificó en si fuma (Grupo 1) y no fuma (Grupo 2). Cualitativa nominal; la paridad fue una variable independiente estudiada y se clasificó en 0 (si no había tenido partos anteriores); 1y 2(clasificadas como no riesgo dentro de esta variable); 3, 4 y 5 partos (representando a las multíparas) que si se clasifica como un riesgo preconcepcional. Cuantitativa discreta politómica.

El control del riesgo se analizó en dos categorías: Las que tenían control del riesgo (grupo 1) y las que no tenían control (grupo 2). Cualitativa nominal. Entendiéndose por control de riesgo cuando han sido consultadas dos veces en el año.

Las mujeres que tenían período intergenésico corto se agruparon para su estudio en: las que tenían (grupo1) y las que no (grupo2). Cualitativa nominal. Entendiéndose como tal cuando existe menos de 2 años entre un embarazo y otro.

Los antecedentes patológicos personales se agruparon en las que tenían antecedentes (grupo 1) y las que no poseían (grupo 2). Cualitativa nominal.

El peso del recién nacido se estudió de la siguiente forma expresado en gramos: bajo peso (menor a 2500) grupo1, normopeso (entre 2500 y menos de 4000) grupo 2. Cuantitativa nominal. En el estudio no nació ningún macrosómico.

El puntaje de Apgar del recién nacido se agrupó en normal (de 7 a 10) grupo 1 y bajo (menos de 7) Grupo2. Cuantitativa continua.

Las complicaciones para la madre se agruparon de la siguiente forma: las que no tenían complicaciones (Grupo 1) y las que si tenían (Grupo 2). Cualitativa nominal dicotómica.

Las complicaciones para el hijo se agruparon en: los que no tuvieron complicaciones (Grupo 1) y las que tenían (Grupo 2). Se siguieron las complicaciones de los mismos hasta la etapa neonatal. Cualitativa nominal.

Consideraciones éticas y bioéticas

Esta investigación se desarrolló teniendo en cuenta los principios éticos y pautas elaboradas sobre investigaciones biomédicas en seres humanos en el ámbito internacional como el Código Núrenberg (1947), la declaración de Helsinki, Finlandia, promulgada en 1964 y aprobada en la 18va World Medical Assambly, corregida por la 29na en Tokio, Japón, en octubre de 1975; la 35ta de Venecia, Italia, en Octubre de 1983; la 41ra en Hong Kong, Septiembre de 1989, así como la 52da Asamblea General de Edimburgo, Escocia, en Octubre del 2000.

Análisis estadístico:

Los datos primarios se obtuvieron de las historias clínicas y de la base de datos poblacional del departamento de Genética del Municipio Guisa y se trasladaron a una base de datos que se refleja en una hoja de cálculo electrónico de Microsoft Excel.

A fin de realizar el análisis estadístico e interpretación de los resultados, los datos fueron procesados a través del paquete estadístico STATISTICA versión 8 para Windows del 2008.

La investigación se subdividió en dos momentos, el primero para realizar la descripción de la muestra estudiada, para las variables continuas, se procedió a calcular los estadígrafos más importantes como la media y la desviación estándar y para las variables cualitativas, se procedió a calcular los estadígrafos más importantes como el número y porciento de individuos que integraban cada subconjunto y en la segunda etapa se realizó un estudio analítico de casos y controles estrategia multivariante mediante la técnica de regresión logística binaria.

Los datos extraídos de las fuentes antes señaladas se llevaron a una base de datos realizada en una hoja de cálculo electrónica del Excel (Microsoft) y posteriormente se trasladaron a los programas estadísticos SPSS versión 17 y STATISTICA versión 8 para Windows.

Resultados

La tabla 1 muestra la caracterización sociodemográfica de las embarazadas estudiadas, según el grupo de pertenencia donde 23 (23,0%) mujeres mostraron edades mayores de 20 años y menores de 35 y 77 (77,0%) presentaron edades entre 20 y 34 años para los casos, mientras que para los controles no se mostraron pacientes en el primer grupo y 100 (100%) presentaron edades entre 20 y 34 años.

El hábito de fumar fue la segunda variable estudiada donde 77 (77,0%) no fumaban, mientras que presentaron esta costumbre 23 pacientes (23,0%) para los casos, mientras que para los controles 100 (100%) no la hacían. La paridad fue una variable independiente estudiada y se clasificó en 0 (si no había tenido partos anteriores); 1y 2(clasificadas como no riesgo dentro de esta variable); 3, 4 y 5 partos (representando a las multíparas) que si se clasifica como un riesgo preconcepcional.

La paridad se comportó de la siguiente manera: para los casos 13 mujeres (13%) no habían tenido partos anteriores, 19 (19,0%) clasificadas sin riesgo, 68 (68,0%) fueron multíparas y para los controles se comportó como sigue: 11 mujeres (11,0%) no habían tenido partos anteriores, 89 (89,0%) resultaron sin riesgo dentro de esta variable.

Al estudiar el control del riesgo 24 (24,0%) no fueron controladas y 76 (76,0%) si tuvieron control del riesgo para los casos y 37 (37,0%) no fueron controladas y 63(63,0%) si se controlaron para los controles. También se estudiaron 84 pacientes que presentaban período intergenésico corto.Los antecedentes patológicos personales fue otra variable estudiada encontrándose 72 (72,0%) no presentaban antecedentes y 28 (28,0%) los presentaron para los casos y en los controles 100(100%) no se cuantificaron.

La tabla 2 refleja el peso del recién nacido 90 (90,0%) resultaron normales y 10 (10,0%) fue bajo para los casos y para los controles 93 (93,0%) fueron normales y 7 (7,0%) resultaron bajo.

El Apgar del recién nacido se comportó de la siguiente manera: fue normal en 99 neonatos (99,0%) y bajo en 1, representando el (1,0%) para los casos y controles respectivamente. Las complicaciones para la madre se comporta como sigue: para los casos no presentaron complicaciones 86 pacientes (86,0%) y si las presentaron 14 (14,0%), mientras que para los controles se comportó de la siguiente manera 88 (88,0%) no presentaron complicaciones y 12 (12,0%) si mostraron.

La última variable descrita señala la distribución de las complicaciones para el recién nacido, según el grupo de pertenencia: para los casos 75 (75,0%) no presentaron complicaciones y 25 (25,0%) si manifestaron; en tanto para los controles 90 (90,0%) no las presentaron y 10 (10,0%) si las mostraron.

En la tabla 3 se hace referencia a los resultados del análisis de regresión logística binaria estrategia multivariable de las gestantes estudiadas con riesgo preconcepcional, donde podemos apreciar la paridad 3 OR= 14,66 (IC95% 1,48– 145,07) a p=0,02 y la paridad 4 OR= 12,10 (IC95% 1,19 – 123,11) a p=0,35; respectivamente en comparación con las que tuvieron 1 y 2 partos anteriores.

Además para la variable período intergenésico corto se encontraron los siguientes resultados: OR= 3,96 (IC95% 1,12 – 13,94) a p=0,03 para los que lo presentaron.

Al mostrar los resultados quedaron la paridad y el espacio intergenésico corto como las variables significativas en el estudio.

Mientras que la tabla 4 los resultados muestran que no hubo diferencias significativas en las variables estudiadas entre el grupo estudio y el grupo control, aunque de forma general si vemos todavía un ligero incremento de complicaciones maternas y bajo peso al nacer en las embarazadas que presentaron riesgo preconcepcional.

Discusión de los resultados

Múltiples investigaciones en todo el mundo, han evidenciado, lo difícil y controvertido que resulta llegar a un acuerdo sobre las causas del riesgo preconcepcional y como realizar la prevención de estos factores maternos, ambientales y psicosociales que actúan favoreciendo o desencadenando estos eventos adversos. En los últimos años, se ha incrementado el número de mujeres que pasan a formar parte de los grupos de riesgo reproductivo preconcepcional, principalmente en la población menor de 20 años; se han encontrado entre las principales causas de riesgo, la actividad sexual activa entre las adolescentes; el desconocimiento de los factores de riesgo y como prevenirlos, los tabúes, las costumbres, el bajo nivel cultural y la religión que no por última es menos importante. (12)

La edad constituye un factor fundamental relacionado con el riesgo materno tanto en las edades inferiores a 20 años como en las mayores de 35. En las adolescentes la madurez biológica y psicológica no se ha alcanzado, generalmente no tienen una independencia económica y no han culminado sus estudios, y en el caso de las añosas, se considera el inicio del envejecimiento del sistema reproductor. (3)

En el estudio de caracterización de mujeres con riesgo preconcepcional, de Forcelledo Llano y colaboradores se ha encontrado predominio de las edades entre 26 y 30 años, atribuidas a la prevalencia de las mujeres jóvenes en el estudio, (13) coincidiendo con este, no coincidiendo con Fernández Parra. (14) Los resultados están dados en que este grupo abarca la etapa más fértil de la mujer, es el grupo donde predomina el mayor número de pacientes de la población general. (3)

El hábito de fumar en las gestantes provoca alteraciones cardiovasculares inducidas por hipoxia fetal, que se presentan en mayor proporción cuando la madre fuma al menos diez cigarrillos al día. La nicotina produce vasoconstricción, por lo que el flujo sanguíneo en los vasos uterinos se reduce y trae como consecuencia la disminución de la cantidad de oxígeno y de nutrientes que llega al embrión y al feto; atraviesa con rapidez la membrana placentaria, se concentra en órganos fetales como cerebro, glándulas suprarrenales, riñones y bazo, también en el líquido amniótico, sangre del cordón umbilical y la placenta, tardando mucho en eliminarse del feto. Cuando el padre fuma, la madre se convierte en una fumadora pasiva y pueden tener consecuencias similares a las fumadoras activas. (15,16)

En opinión de Rosell, Delgado y Trufero, este mal hábito se debe a la poca información que se brinda acerca de los factores del riesgo preconcepcional, que hace que la mujeres no sean capaces de identificar o asimilar el riesgo, (17) sus resultados no coinciden con el obtenido. En el estudio realizado por Brunet y colaboradores los resultados coinciden con el nuestro, al no encontrar las mujeres fumadoras como dato significativo. (18)

Al realizar la distribución de frecuencias del riesgo preconcepcional según número de partos en un estudio realizado por Forcelledo Llano y colaboradores, obtuvieron que el mayor número de pacientes tuvieran de uno a dos partos solamente, no coincidiendo con este. (13) Otros estudios realizados en Cuba por Ramírez, Rodríguez y Díaz reflejan datos similares, donde la paridad es baja en zonas urbanas. (12) Donoso, Becker, Villarroel en su estudio reportan mayor porciento en las pacientes con dos partos, con un 44,9% coincidiendo con los resultados. (19)

En un estudio realizado en Venezuela, no coincidieron los resultados, pues predominaron las que tienen de cuatro a seis hijos, seguidas de las que tienen hasta tres, con un alto número de abortos en las mismas, debido al bajo nivel cultural de la población y las costumbres que favorecen de manera negativa este aspecto; además por las condiciones inminentes rurales en que vivían estas mujeres, donde existía escaso acceso a los servicios de salud y menor consejería en cuanto a los métodos anticonceptivos. (20)

Sin embargo en Cuba, la paridad elevada no constituye actualmente uno de los principales factores de riesgo preconcepcional, pues se logra una elevada educación en este sentido gracias a la constante labor de promoción de salud. (3)Al estudiar el control del riesgo y el período intergenésico corto se ha relacionado con otras complicaciones maternas y perinatales, sobre todo en multíparas o cuando se asocia a otros factores de riesgo, por lo que desde el embarazo se debe instruir y orientar a la mujer sobre el retorno de la fertilidad después del parto, y brindar métodos anticonceptivos con el fin de aplazar las gestaciones. (18)Forcelledo Llano y colaboradores encontraron resultados similares al nuestro. (13)

En el estudio existen un grupo de mujeres que tienen más de una condición de riesgo, es decir tienen un riesgo incrementado, con las cuales se debe realizar un mayor número de intervenciones, seguimiento y una vigilancia más frecuente pues se encontraron pacientes que además de una o más enfermedades asociadas tienen factores de riesgos asociados como por ejemplo, hábito de fumar, que debían ser priorizadas en el control y seguimiento, para mejorar hasta donde sea posible las condiciones para una futura gestación. Estos coinciden con el doctor Cruz. (16)

El período intergenésico corto representa el 24.5%, en el estudio realizado por Fernández Parra en el poblado de Haier, en Haití sin coincidir con este estudio. (14) Estos factores son determinantes debido a que durante el embarazo y la lactancia la madre consume sus recursos biológicos y nutricionales, necesitando un tiempo para recuperarse y prepararse para otro embarazo, estableciéndose un período mínimo de dos años, según estudios realizados esto influye en la calidad del producto de la gestación. (21)

La hipertensión arterial favorece la aparición de complicaciones en la mujer si se involucra en el proceso reproductivo, cuando se compara con las mujeres normotensas, pero la morbilidad en estos casos se relaciona generalmente con la preclampsia, siendo este el desorden más frecuente asociado con las severas y fatales complicaciones maternas que colocan al feto y a la madre en riesgo. (22) Cabrera Cao y colaboradores en su estudio de las complicaciones más frecuentes del embarazo presentaron con mayor frecuencia encontraron: la Hipertensión Arterial, Asma Bronquial y la Diabetes Mellitus. (3)

En el caso de la Diabetes Mellitus (DM) por sus características de abordar varios sistemas del organismo y su difícil control, está muy relacionada al riesgo preconcepcional. Desde el establecimiento en 1976, por Steel y colaboradores de una metodología de control preconcepcional para la mujer diabética, otros grupos también han trabajado para lograr un estricto control metabólico en el momento de la concepción y reducir la incidencia de malformaciones congénitas, también se citan complicaciones maternas como enfermedad cardiovascular severa, insuficiencia renal crónica y retinopatía proliferativa. Por tales motivos, se recomienda a este grupo no extender su descendencia a más de 2 hijos. (23)

Al estudiar el peso al nacimiento Arvo Ylppo, un pediatra de principios de siglo, reconoció la dificultad para determinar la edad gestacional por lo cual el identificó un peso umbral de 2500gr, para distinguir niños con necesidades especiales durante el período neonatal. (22) En el estudio realizado por la Dra. Vázquez Silva y colaboradores (24) encontraron el mayor número en el normopeso con un 44,7%, seguido de las bronconeumonías, sin coincidir con los resultados.

En análisis de investigaciones sobre bajo peso al nacer se encontró que los factores nutricionales de la madre son los principales determinantes del crecimiento intrauterino retardado en países en vía de desarrollo (25). Por su parte la OMS refiere, además, como causas principales de fallecimientos de recién nacidos el nacimiento prematuro. Estas causas explican casi el 80% de las muertes en este grupo de edad. (26)

El sistema de puntuación de Apgar permite valorar la gravedad de la depresión respiratoria y neurológica en el momento del nacimiento mediante la puntuación de ciertos signos físicos. Todo recién nacido debería valorarse exactamente al minuto y a los 5 después del nacimiento para anotar ambas puntuaciones. La puntuación máxima de 10 es poco frecuente; cuanto más baja sea la puntuación, más gravemente deprimido se hallará el recién nacido (menor o igual a 3 indica una depresión grave). Las puntuaciones bajas, sobre todo a los 5 min predicen con mayor probabilidad una lesión neurológica residual o la muerte neonatal, aunque la mayoría de los recién nacidos con una puntuación baja a los 5 minutos sobreviven y son normales. (27) Cruz difiere de este resultado, donde prevalece alto el índice de Apgar bajo en el hospital de referencia nacional de Asmara. (28)

En los resultados del análisis de regresión logística binaria estrategia multivariable de las gestantes estudiadas se encontró la multiparidad, y el período intergenésico corto altamente significativos; a pesar de que en la bibliografía consultada no se han reportado estudios para la comparación de este trabajo en cuanto al análisis de regresión logística binaria en las gestantes con riesgo preconcepcional, la influencia para las mismas y las complicaciones para sus hijos.

Desde siempre, el momento del trabajo de parto, el parto propiamente dicho y el nacimiento de un nuevo ser han sido percibidos por nuestra especie como una situación crítica. Esto se debe a los riesgos que este maravilloso proceso fisiológico conlleva, correspondiendo aún hoy al período de mayor morbimortalidad a la que cada individuo se enfrenta potencialmente en toda su vida. (11)

Al eliminar o compensar el riesgo preconcepcional con un enfoque clínico epidemiológico, se promueve la salud reproductiva, se reduce el número de veces que la mujer y su producto se exponen al peligro de quedar embarazada en circunstancias desfavorables. De esta manera mejoraría el estado de salud de las madres y los niños, se podrían obtener niños más sanos y saludables, las madres asistirían al momento del parto en las condiciones óptimas, evitando complicaciones durante el embarazo, parto, puerperio y en la vida infantil. Los niños podrían tener un crecimiento y desarrollo normal evitando enfermedades y defunciones. (11)

Conclusiones

La multiparidad y el espacio intergenésico corto se presentan de forma significativa como riesgo preconcepcional, el hábito de fumar también aparece con bastante frecuencia, aunque no de forma tan significativa. Estos riesgos inciden con mayor importancia elevando las complicaciones maternas y el bajo peso al nacer, a pesar de evidenciarse en el estudio un buen control del riesgo preconcepcional.

Recomendaciones

Promover la orientación a grupos de riesgos dirigidos a incrementar la motivación y los cambios de actitudes y conductas hacia la planificación familiar y la utilización de métodos anticonceptivos adecuados para evitar sobre todo riesgos como la multiparidad y el espacio intergenésico corto, sin restar importancia a todo lo que represente un riesgo preconcepcional; diseñando programas y políticas educativas con una coordinación multifactorial donde el papel protagónico se materialice en la interacción MINED-MINSAP.

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• Dra. Vázquez Silva Y, Dr. Hernández Cisneros F, Dra. Navarro Padrón A, Dr. Amaro Hernández F. Bajo Peso Al Nacer En Un Grupo Básico De Trabajo: Comportamiento De Factores De Riesgo. Archivo Médico de Camagüey 2007; 11(3) ISSN: 1025-0255.

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26. OMS propone medidas para la reducción de la mortalidad de recién nacidos.

Disponible en: http://elmercuriodigital.es [Consultado 2 Feb 2012].

27. Nioslisday Leyva Ramírez. Modificación de conocimientos sobre salud

reproductiva en adolescentes con riesgo preconcepcional. Medisan v 15

n.3.Santiago de Cuba. Mar 2011.Versión on-line ISSN 1023- 3019.

28. Cruz M. Asfixia del recién nacido. En: Tratado de Pediatría. 6ta. ed. Barcelona:

Espaxs; 2004. p. 100-24.

Anexos

Anexo I

Planilla de datos:

1.- Edad:

2.- Hábito de fumar:

3.- Paridad:

4.- Control del riesgo:

5. – Período intergenésico corto:

6. – Antecedentes patológicos personales:

7.- Peso del recién nacido:

8.- Apgar del recién nacido:

9.- Complicaciones para la madre:

10.- Complicaciones para el hijo:

Anexo II

TABLA 1. Caracterización de las embarazadas estudiadas, según el grupo de pertenencia (caso/control). Guisa 2011.

Fuente: Historia Clínica.

TABLA 2. Caracterización de las embarazadas estudiadas, según el grupo de pertenencia (caso/control). Guisa 2011.

Fuente: Historia Clínica.

TABLA 3. Resultados del análisis de regresión logística binaria estrategia multivariable de las gestantes estudiadas con riesgo preconcepcional. Guisa 2011.

Fuente: Historia Clínica.

TABLA 4. Resultados del análisis de regresión logística binaria en las gestantes estudiadas con riesgo preconcepcional, la influencia para las mismas y las complicaciones para sus hijos. Guisa 2011.

Fuente: Historia Clínica.

Autor:

*Gladis Esther Arcia García.

** Odalis Martínez González.

***Mileidis Salazar Garcés.

* Licenciada en Enfermería, miembro titular de la SOCUENF,

profesor instructor.

**Licenciada en Enfermería, especialista de primer grado en

Enfermería Comunitaria, miembro titular de la SOCUENF,

profesor asistente.

***Licenciada en Enfermería, miembro titular de la SOCUENF,

profesor asistente.

TUTOR: MSc. Dra. Ada Elsa LaO Cabrera.

Profesor Asistente.

Especialista Primer Grado Ginecobstetricia.

ASESOR: Ing. Pedro Emilio Boza Torres.

Investigador Agregado.

Profesor Asistente.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

POLICLÍNICO DOCENTE COMUNITARIO "GUILLERMO GONZALEZ POLANCO"

GUISA – GRANMA

2012

AÑO 54 DE LA REVOLUCION.