Situación Problemática.
La salud materna en los últimos años ha tenido mejoras importantes y continúa siendo uno de los temas de salud pública prioritarios a nivel internacional y nacional, La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. Para finales de 2015 habrán muerto unas 303 000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se producen en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado.
En los países subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces más alta que en los países desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y más vulnerables.
Estos índices reflejan la poca capacidad de negociación y autodeterminación de las mujeres. Asimismo, La calidad de vida y de salud de las mujeres están, en gran medida, influenciadas por muchos factores, entre ellos, los culturales, socioeconómicos, educativos, y por sus conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva.
La salud de la mujer es un derecho humano fundamental y como tal debe promoverse, pues constituye un determinante importante del desarrollo social y económico. La articulación de los derechos sexuales y reproductivos y la mortalidad materna nos permite reconocer que la falla en la reducción efectiva de la muerte materna representa una de las grandes injusticias sociales de nuestros tiempos.
Washington, DC, 6 de mayo de 2014 (OPS/OMS).- Un nuevo informe de las Naciones Unidas muestra que once países de América Latina y el Caribe han logrado avances significativos en la reducción de las muertes relacionadas con complicaciones en el embarazo y el parto desde 1990. Sin embargo, ningún país de la región está en condiciones de alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) de disminuir un 75% la mortalidad materna para 2015.
Los once países de la región que más avanzaron son Barbados (-56%), Bolivia (-61%), Brasil (-43%), Ecuador (-44%), El Salvador (-39%), Guatemala (-49%), Haití (-43%), Honduras (-61%), Nicaragua (-38%), Perú (-64%) y República Dominicana (-57%). Varios de estos países presentaban las razones de mortalidad más altas de la región en 1990. Según un estudio de la OMS sobre las causas de más de 60.000 defunciones maternas en 115 países, el 28% de las muertes fue provocado por afecciones preexistentes (como la diabetes, el paludismo, la infección por el VIH y la obesidad) agravadas por la gestación.
Otras causas fueron las siguientes: • hemorragia grave (especialmente durante y después del parto): 27% • hipertensión gestacional: 14% • infecciones: 11% • parto obstruido y otras causas directas: 9% • complicaciones de abortos: 8% • coágulos sanguíneos (embolias): 3%
MINSA 2012: La mortalidad materna en el Perú es de 93 x 100 mil nacidos vivos y según proyecciones al año 2015
Se determinó que en el periodo 2002 – 2011 ocurrieron 6691 muertes maternas, con un promedio de 669 muertes al año. A través del tiempo el número de muertes maternas se ha reducido, para el año 2011 se estimó que ocurrieron 550 muertes maternas con una variabilidad entre 527 y 573, siendo el sub registro de 5.5%.
La RMM durante el periodo 2002-2011 es mayor en la selva (160.5 por cien mil nacidos vivos), observándose que en el último quinquenio del estudio la RMM es mayor en la sierra. Así mismo es mayor en la zona rural (177.4) en el quintil 2 de pobreza (237.3), en los distritos de procedencia cuya condición es pobre (222.0), en el grupo de edad 15 – 19 años (259.4). En el país 10 departamentos han incrementado su RMM en el último quinquenio: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad, Pasco, Lima, Lambayeque, Tumbes, Ucayali y Cajamarca. Los que mantienen la RMM mas alta a nivel nacional son: Loreto, Amazonas, Cajamarca, Pasco y Puno. La TMM, durante el periodo 2002 – 2011 fue de 7.2 muertes maternas por cien mil mujeres en edad fértil, siendo mayor en la sierra (15.5 muertes maternas por cien mil mujeres en edad fértil), la zona rural (17.4), quintil 2 de pobreza (23.6), pobres (22.1), en el grupo etario de 35-39 años (13.4). Los departamentos que presentan la mayor TMM son: Amazonas, Pasco, Loreto, Puno y Cajamarca.
La primera causa de muerte materna en el Perú es la hemorragia obstétrica, siendo su RMM durante el periodo 2002-2011 de 46.1 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, en el último quinquenio del estudio la RMM es de 34.9, observándose una tendencia a la reducción.
Del total de muertes maternas por hemorragia obstétrica Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando 14.2%, seguido por Puno (10.9%), Piura (8.6%), Cusco (8.2%) y Huánuco (7.5%); siendo el departamento Huánuco el que tiene la mayor RMM por esta causa (221 por cien mil nacidos vivos). La segunda causa de muerte materna está representada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, observándose que La Libertad acumula el 11.3% del total, En relación a las características de la fallecida, sobre la edad de las mujeres 50% de ellas fueron adultas (30 a más años), en el último quinquenio del estudio se evidencia una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en adolescentes (6.6%), aunque no fue significativo.
El estado civil de las mujeres que fallecieron corresponde a las casadas (61.9%), pero en el último quinquenio predominó el estado civil de convivencia (46.9%). La principal ocupación es ama de casa acumulando 84.9% del total de las defunciones en todos los periodos de estudio. El principal grado de instrucción es primaria acumulando el 46.7% del total de muertes maternas.
Según Dirección General de Epidemiologia En la región Puno la mortalidad materna en estos últimos años ha disminuido paulatinamente es así que para el 2011 se registra 41 MM, 2012 se registra 30 MM, la razón de la mortalidad materna permanece en 104.07 x 100,000n.v. Que representa a 32 defunciones maternas, sin embargo la razón de mortalidad materna para el año 2012 es de 141.17 x 100000 nv. Representando a 44 defunciones, 2013 se registra 25 MM. 2014 Se registra 25 MM y para el 2015 se registra 28 MM; Para el presente año al 01 de junio la mortalidad materna se eleva a 09 casos, 08 muertes maternas directas, que corresponden a la redes de salud Azángaro (02), Huancané (01), Melgar (01) y San Román (04) con las que se tiene una R.M.M. 27,4 x 100000 n.v. en nuestra región. Así mismo se ha notificado 01 muerte materna INCIDENTAL, notificada por la red de salud Sandia, Entre las causas básicas de muerte se tiene, como primer lugar Enfermedades Hipertensivas del Embarazo (preeclampsia severa y eclampsia), retención placentaria, rotura uterina, sepsis puerperal, parto post cesárea y ahogamiento por sumersión.
Estos indicadores todavía se mantienen a pesar de los esfuerzos constantes del equipo de salud, es posible que los problemas de organización, como el sistema de referencia y contra-referencia inadecuado, RRHH no especializados en los centros de referencia y la insuficiencia para la atención de 24 hrs. conjugado por los problemas logísticos en el suministro de bienes e insumos y la atención con calidad que se expresa en la captación tardía y el seguimiento irregular del control prenatal sean variables importantes a tomar en cuenta.
Como se ha podido apreciar, por muchos años se ha estudiado la muerte materna como un indicador para mejorar la calidad de atención a la gestante y sus progresos son limitados, esto es válido a nivel mundial, incluyendo nuestro país y región, si bien se evidencia que las razones de mortalidad materna han disminuido durante estos últimos años, está disminución no ha sido igual en todas las regiones del país. Así mismo, las causas directas se mantienen, pero en diferentes porcentajes por regiones naturales, donde la hemorragia es la primera causa de mortalidad materna.
La cobertura de atención se ha incrementado pero aún es necesario mejorar la capacidad de respuesta oportuna y de calidad de los servicios de salud. Este incremento del acceso a los servicios se ha debido al aseguramiento en salud pero aún las poblaciones excluidas no tienen llegada o desconocen cómo afiliarse a este servicio.
Es necesario dotar a todos los establecimientos de salud del país de la capacidad resolutiva adecuada y del recurso humano en cantidad suficiente, con competencias y comprometidos.
Un aspecto preocupante para nuestro país es el embarazo en las adolescentes, las cuales mantienen elevados índices de fecundidad, poco acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva y a los métodos anticonceptivos, motivos que conllevan a que las adolescente tengan un riesgo elevado de morbilidad materna o muerte, es necesario contar con políticas públicas en el marco de los derechos humanos, con enfoque de género e interculturalidad, buscando reducir la brecha de inequidad.
Invertir en estrategias de probada costo-efectividad en la reducción de la mortalidad materna y neonatal: Prevención del embarazo no deseado y los embarazos de riesgo a través de servicios de planificación familiar que cuenten con consejería integral y disponibilidad amplia de métodos anticonceptivos. Su acción debe extenderse a anticoncepción post parto y post aborto inmediato en aquellos servicios que cuenten con atención obstétrica. Atención pre natal integral y de calidad con al menos cuatro controles por personal calificado y con disponibilidad de pruebas de laboratorio y ecografía.
Debe ser un módulo integral de salud y nutrición donde se brinden micronutrientes y prevención de la transmisión vertical de Sífilis y VIH a través del tamízaje con pruebas rápidas y el tratamiento oportuno, tamizaje y tratamiento de bacteriuria asintomática y tratamiento preventivo de la pre-eclampsia. La atención de calidad debe incluir la pertinencia intercultural, el respeto de los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud y una lucha decidida contra la discriminación, de cualquier tipo.
Atención del parto y del recién nacido por personal calificado en establecimientos de salud con capacidad resolutiva durante las 24 horas que permita el manejo o estabilización de las emergencias obstétricas y neonatales y cuando se requiera la oportuna referencia. Por ello es indispensable acelerar la inversión (ambulancias) bien equipadas. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud por niveles, incluyendo la mejora del sistema de referencia y contra referencia. Lo que significa incrementar el número y calidad los recursos humanos para la atención de gestantes y de los RN , asegurar la provisión de los equipos y suministros básicos con énfasis en la atención de las complicaciones, adecuar la infraestructura de los establecimientos de salud, garantizar condiciones de higiene y abrigo para la atención del RN, y la pertinencia intercultural de los servicios.
Aprobar e implementar el protocolo de Aborto Terapéutico para que las gestantes que lo requieran puedan tener acceso. Implementar las intervenciones basadas en evidencias para reducir la mortalidad neonatal, como un paquete que incluya los cuidados prenatales, del parto y del niño durante el primer mes de vida Promoción y protección de la lactancia materna en los establecimientos de salud con énfasis en el inicio precoz y exclusiva de la alimentación al pecho.
Trabajo extramural a nivel comunitario a través de los profesionales de salud o Agentes Comunitarios de Salud para: Vigilancia Comunitaria, Información a la población sobre signos y síntomas de alarma en relación con la salud materna neonatal, promoción de prácticas de cuidado adecuado del recién nacido en el hogar (higiene, abrigo, lactancia materna exclusiva), y organización comunal para el traslado y transporte de las emergencias obstétricas y neonatales hacia un establecimiento de salud.
La participación de la población para asegurar equidad e interculturalidad, de tal forma que las estrategias y servicios, respondan mejor a sus necesidades y expectativas. El sistema de salud requiere del diseño y de la implementación de mecanismos efectivos de diálogo con la población, para abordar juntos las soluciones a los diversos retos que enfrenta en la atención de su salud. La promoción de la participación ciudadana en salud y la existencia de mecanismos de rendición de cuentas deben darse desde los niveles locales, recogiendo la experiencia y lecciones desarrolladas por las iniciativas existentes en el país.
Un tema necesario e innovador, que demanda de la decisión política del más alto nivel es el fortalecimiento de los mecanismos de rendición de cuentas entre las organizaciones del estado y las de sociedad civil y representantes de la población usuaria de los servicios de salud, a fin de transparentar el uso de los recursos públicos, y monitorear los avances en los indicadores de salud materno infantil en los tres niveles de gobierno y atender los retos de calidad de implementación y respeto a los derechos en salud de las personas usuarias de los servicios.
Todo ello significa que estos son temas que el proceso de reforma debe atender y priorizar, así como asegurar que la asignación presupuestal sea más equitativa y eficiente, y que se promueva el diálogo y la participación ciudadana en el abordaje de los retos que enfrenta la salud materna y neonatal.
Sobre estos fundamentos se plantea la siguiente interrogante:
¿Cuáles son los factores relacionado a la oferta de los servicios de salud; personal que atendió a la gestante, lugar de atención y de fallecimiento. En la región puno en el año 2016?
Autor:
Judith M.CH