Trastornos de la Personalidad (página 4)

RELACIÓN CON LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INVESTIGACIÓN DE LA CIE-10

Los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10 recogen los criterios diagnósticos del DSI-IV para el trastorno narcisista de la personalidad en el anexo 1, "criterio diagnósticos provisionales para algunas trastornos.

• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO NARCISTA DE LA PERSONALIDAD

Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1.-Tiene un grandioso sentido de auto importancia (por ejemplo, exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados)

2.-Está preocupado por fantasía de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios)

3.-Cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas(o instituciones) que son especiales o de alto status

4.-Exige una admiración excesiva

5.-Es muy pretenciosos, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trabajo de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas

6.-Es interpersonalmente explotar, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas

7.-Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás

8.-Frecuentemente envidia a los demás o cree identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás

9.-Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO C

I. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN

La gente con una personalidad evitadora es hipersensible al rechazo y teme comenzar relaciones o alguna otra cosa nueva por la posibilidad de rechazo o de decepción. Estas personas tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de ser aceptadas. Sufren abiertamente por su aislamiento y falta de habilidad para relacionarse cómodamente con los otros. A diferencia de aquellas con una personalidad límite, las personas con una personalidad evitadora no responden con cólera al rechazo; en vez de eso, se presentan tímidas y retraídas. El trastorno de personalidad evitadora es similar a la fobia social.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

La característica esencial del trastorno de la personalidad por evitación es un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa que comienzan al principio de la edad adulta que se dan en diversos contextos.

Los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación evitan trabajos o actividades escolares qué impliquen un contacto interpersonal importante, porque tienen miedo de las críticas, la desaprobación o el rechazo.

Pueden declinar las ofertas de promoción laboral debido a que las nuevas responsabilidades ocasionarían críticas de los compañeros. Estos individuos evitan hacer nuevos amigos a no ser que estén seguros de que van a ser apreciados y aceptados sin críticas.

Hasta que no superan pruebas muy exigentes que demuestren lo contrario, se considera que los demás son críticos y les rechazan. Las personas con este trastorno no participan en actividades de grupo a no ser que reciban ofertas repetidas y generosas de apoyo y protección. La intimidad personal suele ser difícil para ellos, aunque son capaces de establecer relaciones íntimas cuando hay seguridad de una aceptación acrítica. Pueden actuar con represión, tener dificultades para hablar de sí mismos y tener sentimientos íntimos de temor a ser comprometidos, ridiculizados o avergonzado.

Los sujetos con este trastorno, puesto que les preocupa la posibilidad de ser criticados o rechazados en las situaciones sociales, tienen el umbral para detectar estas reacciones exageradamente bajo.

Pueden sentirse extremadamente ofendidos si alguien se muestra crítico o incluso levemente en contra. Tienden a ser tímidos, callados, inhibidos es "invisibles" por temor a que la atención vaya a comportar la humillación o el rechazo. Piensan que digan lo que digan los demás l van encontrar "equivocado" y que, por tanto, es mejor no decir nada. Reaccionan mal a las bromas sutiles que con sugerentes de ridículo o burla. A pesar de sus ansias d participación activa en la vida social, temen poner su bienestar en manos de los demás. Los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación están inhibidos en las situaciones interpersonales nuevas porque se sienten inferiores y tienen una baja autoestima.

Las dudas respecto a su aptitud social y su interés personal se hacen especialmente poco interesante o inferiores a los demás.

Normalmente son reacios a asumir riesgos personales o a involucrarse en nuevas actividades, ya que esto puede ponerles en aprieto.

Son propensos a exagerar el peligro potencial de las situaciones ordinarias, y de su necesidad de certeza y seguridad puede surgir un estilo de vida restrictivo. Los sujeto con este trastorno son capaces de anula una entrevista laboral por temor a encontrarse en aprietos por no vestir adecuadamente. Los síntomas somáticos secundarios u otros problemas pueden ser una razón suficiente para evitar nuevas actividades.

SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Los individuos con trastorno de la personalidad por evitación suelen evaluar atentamente los movimientos y expresiones de aquellos con quienes tienen contacto. Sus temores y su comportamiento tenso pueden provocar ridiculización y la burla de los demás, lo que a su vez confirma sus dudas sobre sí mismos. Tienen mucha ansiedad ante la posibilidad de reaccionar a las críticas sonrojándose o llorando. Los demás les describen como "vergonzosos", "tímidos", "solitarios" y "aislados". Los mayores problemas asociados a este trastorno se presentan en la actividad social y laboral. La baja autoestima y la hipersensibilidad al rechazo están asociadas a la restricción de contactos interpersonales. Estos sujetos llegan a estar relativamente aislados y normalmente no tienen una gran red de apoyo social que les ayude en los momentos de crisis. Desean afecto y aceptación y pueden tener fantasías sobre relaciones idealizadas con otros. Los comportamientos de evitación también afectan adversamente la actividad laboral porque estas personas tratan de eludir los tipos de situaciones que pueden ser importantes para alcanzar las demandas básicas de trabajo para promocionarse.

Otros trastornos que normalmente se diagnostican asociados al trastorno de la personalidad por evitación son los trastornos del estado de ánimo y de anidad (especialmente la fobia social de tipo generalizado). El trastorno de la personalidad por evitación se diagnostica a menudo junto con el trastorno de la personalidad por dependencia, porque los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación acaban estando muy ligados y siendo muy dependientes de las personas de quienes son míos. El trastorno de la personalidad por evitación también suele diagnosticarse asociado al trastorno límite de la personalidad y a los trastorno de personalidad del grupo A (por ejemplo, trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide o esquizotípico).

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO

Puede haber variaciones en l grado en que diferentes grupos étnicos y culturales contempla la timidez y la evitación como adecuadas. Además, el comportamiento de evitación puede se el resultado de los problemas de educación consecuencia de la inmigración. El diagnóstico debe usarse son mucha prudencia en niños y adolescente para quienes el comportamiento tímido y evitado puede ser apropiado dentro del proceso de desarrollo. El trastorno de la personalidad por evitación parece ser tan frecuente en varones como en mujeres.

PREVALENCIA

La prevalencia del trastorno ce la personalidad por evitación en la población general está entre el 0,5 y el 1 %. El trastorno de la personalidad por evitación se ha descrito en el 10% de los pacientes ambulatorios vistos en las clínicas de salud mental.

CURSO

El comportamiento de evitación suele comenzar n la infancia o la niñez con vergüenza en la niñez sea precursor habitual del trastorno de la personalidad por evitación en muchos sujetos tienden a desaparecer gradualmente a medida que se mayores. Por el contrario, los individuos que se van a desarrollar trastorno de la personalidad por evitación se vuelven cada vez más vergonzosos y evitadores a lo largo de la adolescencia y el principio de la edad adulta, cuando las relaciones sociales con gente nueva se hace especialmente importantes. Hay algunas pruebas de que el trastorno de la personalidad por evitación en los adultos tiende a hacerse menos evidente o remitir con la edad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Parece existir un notable solapamiento entre el trastorno de la personalidad por evitación y la fobia social, tipo generalizado, hasta el punto de que podrían ser conceptualizaciones alternativas del mismo estado o de estados similares. La evitación también es típica tanto del trastorno de la personalidad por evitación como del trastorno de angustia con agorafobia, y ambos suelen ser simultáneos. La evitación en el trastorno de angustia con agorafobia empieza de forma característica después del inicio de las crisis de angustia y puede variar en base a su frecuencia e intensidad. Por el contrario, la evitación en el trastorno de la personalidad por evitación tiende a tener un inicio temprano, en ausencia de precipitantes claros, y un curso estable.

Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el trastorno de la personalidad por evitación porque tienen algunas características en común. Por tanto es importante distinguir entre trastornos basándose en la diferencias en sus rasgos característicos. Sin embargo, si un sujeto presenta características de personalidad que cumplen criterios para más de un trastorno de personalidad además del trastorno de la personalidad por evitación, pueden diagnosticarse todos estos trastornos. Tanto el trastorno de la personalidad por evitación como el trastorno de la personalidad por dependencia se caracterizan por sentimientos de inferioridad, hipersensibilidad a la crítica y necesidad de reafirmación. Aunque la principal preocupación en el trastorno de la personalidad por evitación es la evitación de la humillación y el rechazo, en el trastorno de la personalidad por dependencia es el que se ocupen de uno. Sin embargo, es especialmente frecuente que se asocien el trastorno de la personalidad por evitación y el trastorno de la personalidad por dependencia. Al igual que el trastorno de la personalidad por evitación, el trastorno esquizoide de la personalidad y el trastorno esquizotípico de la personalidad se caracterizan por el aislamiento social. Sin embargo, los sujeto con trastorno de la personalidad por evitación desean tener relacione con otros y sufren profundamente por su soledad, mientras que quienes presentan trastorno esquizoide de la personalidad o trastorno esquizotípico de la personalidad pueden estar satisfechos con aquélla e incluso preferir el aislamiento social. El trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno de la personalidad por evitación está caracterizado por la renuncia a confiar en los demás. Sin embargo en el trastorno de la personalidad por evitación esto se debe más del miedo a encontrarse en un compromiso o a ser considerado inferior que el miedo a las, malas intenciones del prójimo.

El trastorno d la personalidad por evitación tiene que diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad médica, en la que lo rasos aparecen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso central. También hay que distinguirlo de los síntomas que se pueden presentar en asociación con el consumo crónico de sustancias (por ejemplo, el trastorno relacionado con la cocaína no especificado).

Muchos sujetos muestran rasgos de personalidad evitadores. Estos rasgos sólo constituyen trastorno de la personalidad por evitación cuando son inflexible, desadaptivos y persistentes, y ocasionan deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.

RELACIONES CON LOS DIAGNÓSTICOS DE INVESTIGACIÓN DE LA CIE-10

Los criterios Diagnósticos de la Investigación de la CIE-10 y los criterios del DSM-IV para el trastorno de la personalidad por evitación son diferentes, pero definen en líneas generales el mismo trastorno. En la CIE-10, este trastorno está recogido por el nombre de trastorno ansioso (por evitación) de la personalidad.

• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN

Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de os siguientes ítems:

1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debió al miedo a las críticas, la desaprobación el rechazo
2. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va agradar
3. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado
4. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales
5. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad
6. Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás
7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

II. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades de aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza en sí mismas y manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que no pueden tomar decisiones y de que no saben qué hacer o cómo hacerlo. Son reacias a expresar opiniones, aunque las tengan, porque temen ofender a la gente que necesitan. Las personas con otros trastornos de personalidad frecuentemente presentan aspectos de la personalidad dependiente, pero estos signos quedan generalmente encubiertos por la predominancia del otro trastorno. Algunos adultos con enfermedades prolongadas desarrollan personalidades dependientes.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICOS

La característica esencial del trastorno de la personalidad por dependencia es una necesidad general excesiva de que se ocupen de uno que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Los comportamientos dependientes y sumisos están destinados a provocar atenciones y surgen de una percepción de uno mismo como incapaz de funcionar adecuadamente sin la ayuda de los demás.

Los sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia tienen grandes dificultades para tomar las decisiones cotidianas (por ejemplo, qué color de camisa escoger para ir a trabajar o si llevar paraguas o no), si no cuentan con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás.

Estos individuos tienden a ser pasivos y a permitir que los demás (frecuentemente una única persona) tomen las iniciativas y asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.

Es típico que los adultos con este trastorno dependan de un progenitor o del cónyuge para decidir dónde deben vivir, qué tipo de trabajo han de tener y de quién tienen que ser amigos. Los adolescentes con este trastorno permitirán que sus padres decidan qué ropa ponerse, con quién tienen que ir, cómo tienen que emplear su tiempo libre y a qué escuela o colegio han de ir. Esta necesidad de que los demás asuman las responsabilidades vas más allá de o que es apropiado para edad o para la situación en cuanto a pedir ayuda a los demás (por ejemplo, la las necesidades específicas de los niños, las personas mayores y los minusválidos). El trastornos de la personalidad por dependencia puede darse en un sujeto con una enfermedad médica o una incapacidad grave pero en estos casos la dificultad para asumir responsabilidades debe ir más lejos de lo que normalmente se asocia a esa enfermedad o incapacidad.

Los sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia suelen tener dificultades para expresar el desacuerdo con los demás, sobre todo con aquellos de quienes dependen, porque tienen miedo de perder su apoyo o su aprobación.

Estos sujetos se sienten tan incapaces de funcionar solos, que se mostrarán de acuerdo con cosas que piensan que son erróneas antes de arriesgarse a perder la ayuda de aquellos de quienes espera que les dirijan. No muestran el lado que sería apropiado con ellos cuyo apoyo y protección necesitan por temor a contrariarles. El comportamiento no se debe considerar indicador de trastorno de la personalidad por dependencia si las preocupaciones por las consecuencias de expresar el desacuerdo son realistas (por ejemplo, temores realistas de venganza por parte de un cónyuge agresivo).

A los sujetos con este trastorno les es difícil iniciar proyectos o hacer las cosas con independencia.

Les falta confianza en sí mismo y creen que necesitan ayuda para empezar y llevar a cabo las tareas. Esperarán a que los demás empiecen a hacer las cosas, porque piensan que, por regla general, lo hacen mejor que ellos. Estas personas están convencidas de que son incapaces de funcionar de forma independientes y se ven a si mismos como ineptos y necesitados de ayuda constante. Sin embargo, pueden funcionar adecuadamente si se les da seguridad de que alguien mas les esta supervisando y les aprueba. Pueden tener miedo a hacerse o a parecer más competentes, ya que piensan que esto va a dar lugar a que les abandonen. Puesto que confían en los demás para solucionar sus problemas, frecuentemente no aprenden las habilidades necesarias para la vida independientemente, lo que perpetúa la independencia.

Los sujetos con trastorno de a personalidad por dependencia pueden ir demasiado lejos llevados por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntarios para tareas desagradables si estos comportamientos les van a proporcionar los cuidados que necesitan.

Están dispuestos a someterse a lo que los demás quieren, aunque las demandas sean irrazonables. Su necesidad de mantener unos vínculos importantes suele comportar unas relaciones desequilibrados y distorsionados. Pueden hacer sacrificios extraordinarios o tolerar malos tratos verbales, físicos o sexuales. (Deben tenerse en cuenta que este comportamiento sólo debe considerarse indicador de trastorno de la personalidad por dependencia cuando quede claramente demostrado que el sujeto dispone de otras posibilidades). Los sujetos con este trastorno se sienten incómodos o desamparados cuando están solos debido a sus temores exagerados a ser incapaces de cuidar de sí mismo.

Pueden ir "plegados" a otros únicamente para evitar estar solos, aun cuando no estén interesados o involucrados en lo que está sucediendo.

Cuando termina una relación importante (por ejemplo, la ruptura con un amante o la muerte de alguien que se ocupaba en ellos), los individuos con trastorno de la personalidad por dependencia buscan urgentemente otra relación que les proporcione el cuidado y el apoyo que necesitan.

Su creencia de que son incapaces de funcionar en ausencia de una relación estrecha con alguien motiva el que estos sujetos acaben, rápida e indiscriminadamente, ligados otra persona. Los sujetos con este trastorno suelen estar preocupados por el miedo de que les abandonen y tengan que cuidar de sí mismo.

Se ven a sí mismos tan dependientes del consejo y la ayuda de otra persona importante, que les preocupa ser abandonados por dicha persona aunque no haya fundamento alguno que justifique esos temores. Para ser considerados indicadores de este criterio, los temores deben de ser excesivos y no realista. Por ejemplo, un anciano con cáncer que se muda a casa de su hijo para que le cuide estaría presentando un comportamiento dependiente que se apropiado dadas las circunstancias de esa persona.

SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Los sujetos con trastornos de la personalidad por dependencia se caracterizan por el pesimismo y la seguridad en sí mismos, tienden a minimizar sus capacidades y sus valores y pueden referirse constantemente a sí mismos como "estúpidos". Toman las críticas y la desaprobación como pruebas de su inutilidad y pierden la fe en sí mismos. Buscan la sobreprotección y ser dominados por los demás. La actividad laboral puede estar deteriorada si se requiere una iniciativa independiente. Evitan las posiciones de responsabilidad y experimenten ansiedad al enfrentarse a las decisiones a tomar. Las relaciones sociales tienden a limitarse a las pocas personas de quienes el sujeto es dependiente. Puede haber un riesgo elevado de trastornos del estado d la personalidad límite, por evitación e histriónico. Puede predisponer a desarrollar este trastorno el que el sujeto haya presentado una enfermedad médica crónica o u trastorno de ansiedad por separación en la infancia la adolescencia.

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO.

El grado en que los comportamientos dependientes se consideran adecuados varía sustancialmente según la edad y lo grupos socioculturales. La edad y lo factores culturales han de ser tenidos en cuenta para evaluar el umbral diagnostico de cada criterio. El comportamiento dependiente sólo debe considerarse característico del trastorno cuando sea claramente excesivo para las normas culturales del sujeto o refleje preocupaciones no realistas. En algunas sociedades es característico poner énfasis en la pasividad, la cortesía y el trato respetuoso, lo que puede ser malinterpretado como rasgos de trastornos de la personalidad por dependencia. Del mismo modo, la sociedad puede promover o desalentar el comportamiento dependiente de una forma diferente en varones y mujeres. En los niños y adolescentes este diagnóstico debe utilizarse con gran precaución, i es que se utiliza ya que el comportamiento dependiente puede ser apropiado en l proceso de desarrollo.

En marco clínico, el trastorno se ha diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres, sin embargo la proporción según el sexo de mujeres en el marco clínico. Por otra parte, algunos que han utilizado evaluaciones estructurales describen unas tasas de prevalencia similares en varones y mujeres.

PREVALENCIA

El trastorno de la personalidad por dependencia está entre los trastornos d la personalidad encontrados con más frecuencia en las clínicas de salud mental.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno de la personalidad por dependencia debe diferenciarse de la dependencia que surge como consecuencia de trastornos del Eje I (por ejemplo, los trastornos del estado de ánimo, el trastorno de la angustia y la agorafobia) y como resultado de enfermedades médicas. El trastorno de la personalidad por dependencia tiene un inicio temprano, un curso crónico y un patrón de comportamiento que no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno del Eje I o el Eje III.

Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el trastorno de la personalidad por dependencia porque tiene algunas características en común. Por tanto, es importante distinguir entre estos trastornos basándose en las diferencias en sus rasgos característicos. Sin embargo, si un sujeto presenta características de personalidad que cumple criterios para más de un trastorno de la personalidad además del trastorno de la personalidad por dependencia por dependencia, pueden diagnosticarse todos estos trastornos. Aunque muchos trastornos de la personalidad se caracterizan por los rasgos de dependencia, el trastorno de la personalidad por dependencia puede distinguirse por el predominio del comportamiento de sumisión, reactiva y de adhesión. Tanto el trastorno de la personalidad por dependencia como el trastorno límite de la personalidad se caracterizan por el temor al abandono ;sin embargo, el individuo en el trastorno límite de la personalidad reacciona al abandono con sentimientos de vacío emocional, rabia y demandas, mientras que el individuo con trastorno de la personalidad por dependencia reacciona con un aumento de la mansedumbre y la sumisión y busca urgentemente una relación de reemplazo que proporcione cuidados y apoyo. Además, el trastorno límite de la personalidad puede distinguirse del trastorno de la personalidad por dependencia por el típico patrón de relaciones inestables e intensas. Los sujetos con trastorno histriónico de la personalidad, al igual que los tienen trastorno de la personalidad por dependencia, experimentan una gran necesidad de reafirmación aprobación, y pueden parecer infantiles y pegajosos. Sin embargo, a diferencia del trastorno de la personalidad por dependencia que se caracteriza por la anulación de uno mismo y un comportamiento dócil, el trastorno histriónico de la personalidad se caracteriza por la extravagancia gregaria con demandas activas de atención.

Tanto el trastorno de la personalidad por dependencia como el trastorno de la personalidad por evitación están caracterizados por sentimientos de inferioridad, hipersensibilidad a las críticas y necesidad de reafirmación; sin embargo, los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación tienen un temor tan fuerte a la humillación y al rechazo, que se aíslan hasta que están seguros de ser aceptado. Por el contrario, los sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia tienen más bien un patrón de búsqueda y mantenimiento de los contactos con las personas importantes para ellos, que de evitación y alejamiento de las relaciones.

El trastorno de la personalidad por dependencia tiene que diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad médica, en la que los rasgos aparecen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso central. También se debe distinguir de los síntomas que se pueden presentar en asociación con el consumo crónico de sustancias (por ejemplo, el trastorno relacionado con la cocaína no especificado).

Muchos sujetos muestran rasgos de dependencia de la personalidad. Estos rasgos sólo constituyen un trastorno de la personalidad por dependencia cuando son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y ocasionan deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.

RELACIÓN CON LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INVESTIGACIÓN DE LA CIE-10

Los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10 y los criterios del DSM-IV para el trastorno de la personalidad por dependencia son diferentes, pero definen en líneas generales el mismo trastorno.

• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO D LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

Una necesidad general y excesiva de que ocupen de uno, que ocasionan un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás.

2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.

3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores o la retribución realistas.

4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a si manera (debido a la falta de confianza en su propia juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de energía).

5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.

6. Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerado a ser incapaz de cuidar de sí mismo.

7. Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.

8. Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

III. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

Las personas con personalidad obsesivo-compulsiva son formales, fiables, ordenadas y metódicas pero a menudo no pueden adaptarse a los cambios. Son cautos y analizan todos los aspectos de un problema, lo que dificulta la toma de decisiones. Aunque estos signos están en consonancia con los estándares culturales de occidente, los individuos con una personalidad obsesivo-compulsiva toman sus responsabilidades con tanta seriedad que no toleran los errores y prestan tanta atención a los detalles que no pueden llegar a completar sus tareas. Consecuentemente, estas personas pueden entretenerse en los medios para realizar una tarea y olvidar su objetivo. Sus responsabilidades les crean ansiedad y raramente encuentran satisfacción con sus logros.

Estas personas son frecuentemente grandes personalidades, en especial en las ciencias y otros campos intelectuales en donde el orden y la atención a los detalles son fundamentales. Sin embargo, pueden sentirse desligadas de sus sentimientos e incómodas con sus relaciones u otras situaciones que no controlan, con eventos impredecibles o cuando deben confiar en otros.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

La característica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es una preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.

Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad intentan mantener la sensación de control mediante una atención esmerada a las reglas, los detalles triviales, los protocolos, las listas, los horarios o las formalidades hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad.

Son excesivamente cuidadosos y propensos a las repeticiones, a prestar una atención extraordinaria a los detalles y a comprobar repetidamente los posibles errores, no son conscientes que derivan de ese comportamiento.

Por ejemplo, cuando estos individuos pierden una lista de las cosas que hay que hacer, son capaces de invertir una gran cantidad de tiempo buscándola, en lugar de emplear unos minutos en volver a confeccionarla de memoria y ponerse a hacer las tareas de que se trate. El tiempo se distribuye mal y las tareas más importantes se dejan para el último momento. El perfeccionismo y los altos niveles de rendimiento que se auto imponen causan a estos sujetos una difusión y un malestar significativos. Pueden estar tan interesados en llevar a cabo con absoluta perfección cualquier detalle de un proyecto, que este no se acaben nunca.

Por ejemplo, se retrasa la finalización de un informe escrito debido al tiempo, que se pierde en rescribirlo repetidas veces hasta que todo quede prácticamente "perfectos". Los objetivos se pierden y los aspectos que no constituyen el objetivo actual de la actividad pueden caer en el desorden.

Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad muestran una dedicación excesiva al trabajo y a la productividad, con exclusión de las actividades de ocio y las amistades.

Este comportamiento no está motivado por necesidades económicas. Piensan muy a menudo que no tienen tiempo para tomarse una tarde o un fin de semana para salir o simplemente te relajarse. Van posponiendo una actividad placentera, como son unas vacaciones, de manera que nunca la llegan a realizar. Cuando dedican algún tiempo a las actividades de ocio o a las vacaciones, se sienten muy incómodos, a no ser que hayan llevado consigo algo de trabajo, de forma que no estén "perdiendo el tiempo". Puede haber una gran concentración en el trabajo doméstico (por ejemplo, haciendo limpieza repetidamente, de manera que "hasta se podría comer en el suelo"). Si pasan un tiempo con amigos, es probable que sea en algún tipo de actividad organizada (por ejemplo. deportes). Se toman las aficiones o las actividades recreativas como tareas serias que exigen una cuidadosa organización y un duro esfuerzo para hacerlas bien. Los que importa es que la ejecución sea perfecta. Estos sujetos convierten el juego en una tarea estructurada (por ejemplo, corrigiendo a un niño por no ensartar los aros en los postes en el orden correcto, convirtiendo un partido de pelota en una pesada "lección").

Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad pueden ser demasiado tercos, escrupulosos e inflexibles en temas de moral, ética o valores.

Pueden forzarse a sí mismos y a los demás a seguir unos principios morales rígidos y unas normas de comportamiento muy estrictas. También son críticos despiadados de sus propios errores. Los sujetos con este trastorno son rígidamente respetuosos con autoridad y las normas, e insisten es su cumplimiento al pie de la letra, sin saltarse ninguna norma por circunstancias atenuantes.

Por ejemplo, el sujeto no dejaría dinero para llamar por teléfono a un amigo, porque "nadie tiene que pedir ni tomar nada prestado" o porque "sería perjudicial para el carácter de esa persona". Estas características no deben se explicables por identificación cultural o religiosa de la persona.

Los sujetos con trastorno son incapaces de tirar los objetos gastados o inútiles incluso cuando no tienen un valor sentimental.

Admiten que son como esos animalitos que todo lo guardan. Piensan que el tirar cosas es un despilfarro, porque "nunca se sabe cuando va a necesitar uno alguna cosa" y les molesta mucho que alguien trate de desprenderse de algo que ellos han guardado. Sus esposas y compañeros de habitación pueden quejarse de la cantidad de espacios ocupado por ropa vieja, revistas, utensilios rotos y cosas parecidas.

Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad son reacios a delegar tareas o trabajos en otros.

Insisten obstinadas e irrazonables en que todo se haga a su manera y en que la gente se adapte a su forma de hacer las cosas. Con frecuencia, dan instrucciones muy detalladas sobre cómo se tienen que hacer todo (por ejemplo, hay una única forma de segar el césped, de lavar los platos o de hacer una caseta para el perro) y se sorprenden e irritan si los demás forma programada, porque piensan que nadie más lo puede hacer bien.

Los individuos con este trastorno pueden ser tacaños y avaros, y llevar un nivel de vida muy inferior al que pueden permitirse debido a su creencia de que gastos tienen que controlarse mucho para prevenir catástrofes futuras.

Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se caracterizan por la rigidez y la obstinación.

Están tan preocupados por hacer las cosas de la única forma correcta, que les cuesta dar estar de acuerdo con las ideas de nadie más. Estas personas planifican meticulosamente cualquier detalle y son recios a considerar la posibilidad de un cambio. Puesto que están inmersos en su propia perspectiva, tienen dificultades para acusar recibo de los puntos de vista de los demás. Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, aunque reconozcan que el hecho de transigir puede ir en beneficio propio, se negarán a ello obstinadamente, argumentando que se mantienen "por principios".

SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS.

Cuando las normas y los protocolos establecidos no dictan la respuesta correcta, la toma de decisiones se convierte en un proceso de larga duración y a menudo doloroso. Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad tienen tantas dificultades para decidir qué tareas son prioritarias o cuál es la mejor forma de hacer alguna cosa concreta, que puede ser que nunca empiecen a hacer nada. Tiene tendencia a trastornarse o enfadarse en las situaciones en las que no son capaces de mantener el control de su entorno físico o interpersonal, si bien es típico que la ira no se exprese de manea abierta. Por ejemplo, una persona puede enfadarse si el servicio de un restaurante es malo, pero, en lugar de quejarse a la dirección, meditará sobre cuánto va a deja de propina. En otras ocasiones, la ira puede expresarse con una indignación justiciera por lo que aparenta ser una cuestión secundaria. Las personas con este trastorno están especialmente atentas a su status respecto a las relaciones de ominoso-sumisión y muestran una deferencia exagerada a una autoridad a la que respetan y una resistencia exagerada afecto de forma muy controlada o muy ampulosa y se sienten muy incómodas en presencia de otras personas emocionalmente expresivas. Sus relaciones cotidianas son serias y formales, y pueden estar serios en situaciones en que los demás se ríen y están contentos (por ejemplo, al dar la bienvenida a la novia en el aeropuerto). Se contienen cautelosamente hasta estar seguros de que van a decir es perfecto. Pueden estar preocupados por lo lógico y lo intelectual y ser tolerantes con el comportamiento afectivo de los demás. Es frecuente que les cueste expresar sentimientos de ternura y es raro que hagan halagos.

Los sujetos con este trastorno pueden experimentar dificultades y malestar laborales, especialmente al enfrentarse a situaciones nuevas que exijan flexibilidad y transigencia.

Aunque algunos estudios sugieren una asociación con el trastorno obsesivo-compulsivo (incluido en la sección "trastornos de ansiedad"), parece que la mayoría de las personas con un trastorno obsesivo-compulsivo no tienen un patrón de comportamiento que cumpla los criterios para el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Muchos de los rasgos del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se solapan con las características de la personalidad "tipo A" (por ejemplo, hostilidad, competitividad y sensación de urgencia), y estas características pueden darse en la gente con riesgo de sufrir un infarto de miocardio. Pude haber una asociación entre el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y postrastornos del estado de ánimo y de ansiedad.

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA Y EL SEXO

Al evaluar a un sujeto con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, el clínico no debe incluir los comportamientos que reflejan los hábitos, las costumbres o los estilos interpersonales que están culturalmente admitidos por el grupo de referencia del sujeto. Algunas culturas ponen un énfasis especial en el trabajo y la productividad, y los comportamientos resultantes en los miembros de estas sociedades no han de considerarse indicadores de un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. En los estudios sistemáticos parece que se diagnostica el trastorno unas dos veces más en los varones.

PREVALENCIA

Los estudios que han utilizado evaluaciones sistemáticas sugieren una prevalencia estimada del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad aproximadamente del 1% en las muestras de población general y el 3-10% en los individuos que acuden a clínicas de salud mental.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A pesar de la similitud de los hombres, el trastorno obsesivo-compulsivo se suele distinguir del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad por la presencia de verdaderas obsesiones y compulsiones. Hay que tener en cuenta el diagnostico de trastorno obsesivo- compulsivo especialmente cuando la tendencia a acumular objetos sea importante (por ejemplo, si la acumulación de objetos inútiles representa un peligro de incendio y llega a dificultar a los demás la de ambulación por la casa). Si se cumplen los criterios para ambos trastornos, hay que diagnosticar los dos.

Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad porque tienen algunas características en común. Por tanto, es importante distinguir entre estos trastornos basándose en las diferencias en sus rasgos característicos. Sin embargo, si un sujeto presenta características de personalidad que cumplen criterios para más de un trastorno de l personalidad además del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, pueden diagnosticarse todos estos trastornos. Los sujetos con trastorno narcista de la personalidad también presentan una inclinación al perfeccionismo y creen que los demás no pueden hacer la cosas tan bien como ellos, pero son más propensos a creer que han alcanzado la perfección, mientras que quienes tienen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad suelen ser egocéntricos. Los sujetos con trastorno narcista o antisocial de la personalidad carecen de generosidad pero se miman a sí mismo., mientras que los que tienen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad adoptan un estilo avaro en los rasgos tanto para ellos mismos como para los demás. Tanto el trastorno esquizoide de la personalidad como el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad pueden caracterizarse por su aparente formalidad y distanciamiento social, en el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad esto se sustenta en el malestar emocional y la excesiva dedicación al trabajo, mientras que en el trastorno esquizoide de la personalidad existe fundamentalmente una falta de capacidad para la intimidad.

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad debe distinguirse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad médica, en la que los rasgos surgen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso central. También se debe distinguir de los síntomas que se pueden presentar en asociación con el consumo crónico de sustancias (por ejemplo, el trastorno relacionado con la cocaína no especificado).

Los rasgos obsesivo-compulsivos de la personalidad en un grado moderado pueden ser especialmente adoptivos, en particular en las situaciones que recompensan el rendimiento elevado. Estos rasgos sólo constituyen un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad cuando son inflexibles, desadaptivos y persistentes, ocasionan deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.

RELACIÓN CON LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INVESTIGACIÓN DE LA CIE-10

Los Criterios diagnósticos de Investigación de la CIE-10 y los criterios del DSM-IV son diferentes, pero definen en líneas generales el mismo trastorno. En la CIE-10, esta entidad está recogida con el nombre de trastorno anancástico de la personalidad.

• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad
2. perfeccionismo que infiere con la finalización de las tareas (por ejemplo, es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas)
3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con excusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes)
4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexible en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión)
5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental
6. es recio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manea de hacer las cosas
7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás, el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras
8. muestra rigidez y obstinación.

IV. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO

Esta categoría se reserva para los trastornos de la personalidad que no cumplen los criterios para un trastorno específico de la personalidad. Un ejemplo es la presencia de características más de un trastorno específico de la personalidad que no cumplen los criterios completos para ningún trastorno de la personalidad ("personalidad mixta"), pero que, en conjunto, provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en una o más áreas importantes de la actividad del individuo (por ejemplo, social o laboral). Esta categoría también puede utilizarse y el trastorno pasivo agresivo de la personalidad

ANEXOS.

• TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:

Dentro de los porcentajes de la población que sufren de trastornos de la personalidad encontramos las siguientes estadísticas:

CONCLUSIONES

Con respecto a los trastornos de la personalidad encontramos que estos son mas frecuentes en la población de lo que se creen, ya que estos se presentan sin mostrar demasiado evidencia como en los demás casos de problemas psicológicos.

A lo largo de muchas décadas, aquellos involucrados en el terreno de la salud mental han tratado de dar respuesta a preguntas tan sencillas como, donde se traza la línea imaginaria entre una personalidad sana o funcional o una personalidad enferma o disfuncional.

La personalidad en términos utilizados ampliamente no solo por médicos y psiquiatras si no por el común de la gente, cada uno utilizando según la convivencia de lo que quiere expresar; En este sentido la definición que cuenta con la mayor aceptación es aquella que determina a la personalidad como un "patrón persistente de las experiencias internas y del comportamiento que dictan las respuestas de un individuo.

La observación de la estimación de la frecuencia de estos trastornos en nuestra comunidad indica un grave problema de salud en términos absolutos, probablemente mayor del que se creía, pero de magnitud similar al descrito en otras poblaciones de características parecidas.

Las estimaciones de la incidencia en 1999 (23,5 casos por cada 100.000 habitantes en población general y 37,8 por cada 100.000 habitantes si se considera la población atendida por los equipos de salud mental mas joven), parece indicar que la posible prevalecía de estos trastornos esta por encima de las cifras que se han venido manejando (entre 0,1% y 1% para AN y entre el 1% y el 3% para la BN). No obstante la variabilidad en métodos de trabajo y poblaciones estudiadas no permite concluir nada a cerca del lugar q ocupa castilla y león en relación con otras comunidades autónomas u otros países occidentales de nuestro entorno.

Mejores conclusiones se obtienen al analizar los datos relativos a causas, factores condicionantes, características asociadas al riesgo, etcétera.

BIBLIOGRAFÍA

• DSM-IV

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales

Autor:

• Psicopatología CIE-10

OMS.

Profesor: F. Lannacone

• Balotario de Letras

Sistema Pre U

PANEL DE INFORMACIÓN

• http://www.psiquiatria.com/areas/trastornos_de_la_personalidad/
• http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_personalidad
• http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=13047937
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000939.htm

DEDICATORIA

Este trabajo esta dedicado a todos las personas que me apoyaron, brindándome todo su comprensión y colaboración como en el caso de compañeros del aula 1F de la facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega.

Espero que sea de su agrado y de su total comprensión

AGRADECIMIENTO

Se agradece a todos trabajadores y en especial a los encargados de la biblioteca de la Facultad de Psicología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega, por brindarnos todo su apoyo.

Y en especial agradecerle a mi familia por su colaboración en este trabajo.

Gracias.

Ruiz Quilcat, Cristina

2007