Impacto de los factores sociales en el estudio de las ITS: pronóstico social del vih/sida en Malí (página 2)

En particular será objeto de atención en este texto el modelo sociológico ciencia que desde siempre ha demostrado un interés en el tema de la salud y la enfermedad aportando una concepción teórica y metodológica para su análisis, evaluación e interpretación, así como las implicaciones del mismo en las diversas escalas: individual, grupal, institucional y social.

Resumiendo lo anterior, podemos hallar interesantes referencias históricas y una temática común a todos: la preocupación por el papel de los factores sociales y culturales en los procesos de salud y enfermedad.

II- El SIDA como fenómeno social.

Estadísticamente hay 40,3 millones de personas conviven con VIH/SIDA. De ellos más del 60% son africanos. O sea:

–África subsahariana: 25,8 millones (23,8 – 28,9 millones) -África del Norte y Oriente Medio: 510 000 (230 000 -1 400 000). En cuanto a nuevas infecciones por el VIH sida en el 2005 y en todo el mundo son 4,9 millones, o sea:

-África subsahariana: 3,2 millones (2,8 – 3,9 millones) -África del Norte y Oriente Medio: 67 000 (35 000 – 200 000) Y las Muertes causadas por el SIDA en el 2005 y en todo el mundo fueron 3,1 millones de personas:

-África subsahariana: 2,4 millones (2,1 – 2,7 millones) -África del Norte y Medio oriente: 58 000 (25 000 – 145 000)

Para una mejor comprensión del salto que se esta produciendo en esta enfermedad, fíjense en lo siguiente:

Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-SIDA y la Organización Mundial de la Salud (OMS), en un informe se estimaba a finales del 2003, que unos 40 millones de personas en todo el mundo estaban infectadas con el virus VIH. Durante el año 2003 se produjeron unos 5 millones de nuevas infecciones y unos 3 millones de fallecimientos por causa de la enfermedad. De acuerdo con los datos de la OMS, más de 25 millones de personas han perdido su vida por el Sida desde 1981.

La situación en Malí.

Muestra una panorámica similar a lo apuntado a nivel global.

Actualmente y a pesar de los muchos logros conseguidos tras la independencia, África en general y Malí (particularmente) se enfrenta a numerosos problemas que afectan profundamente a la Salud Pública. Siguen apareciendo países con gobiernos políticamente inestables y existen dictaduras militares cuya prioridad es la compra de armas, grandes poblaciones desplazadas por la guerra y el hambre, conflictos religiosos, una corrupción extendida, el tráfico de medicamentos caducados y peligrosos y suministros de medicamentos defectuosos, así como organizaciones de ayuda internacional que no respetan a los gobiernos nacionales. El pueblo sufre de pobreza, de contaminación, de disturbios sociales (desarrolladas de forma incontrolada), SIDA, problemas ecológicos y una urbanización acelerada. Todos estos problemas dificultan el funcionamiento de los sistemas sanitarios y en especial el de los sistemas biomédicos occidentales que dependen de una infraestructura sofisticada y de costoso mantenimiento.

Los pueblos africanos han desarrollado diferentes sistemas sanitarios debido a la influencia de los colonizadores, viajeros africanos y extranjeros que han recorrido todo el continente intercambiando ideas y productos durante sus viajes; sin embargo, los indígenas, los curanderos tradicionales, los sanadores de origen islámico y el sistema biomédico occidental son los sistemas más importantes y, por tanto, los que tienen mayor influencia.

Como en toda África, en Malí, la incidencia de los factores sociales en estas enfermedades es más preocupante debido en gran parte a la pobreza y al hecho de que los servicios de salud no lleguen a la mayoría de los habitantes. Por otra parte, se puede observar una contradicción social: un gran número de analfabetos acompañado de elementos como la conservación de los valores tradicionales (el sexo como tabú, el peso de los estereotipos, prácticas religiosas), y sin embargo la mezcla entre lo tradicional y lo moderno junto con el incremento de escuelas llevo a cambios en los tipos de relaciones a favor de parejas libres y mas libertad sexual que trajo consigo enfermedades (las ITS, el VIH/SIDA), embarazos, abortos, entre otros; por lo que se necesita enfocar la problemática del SIDA desde una estrategia centrada en los grupos de pares que garantice la comunicación entre generaciones, intentando sobreponerse al impacto de las distancias culturales tradicionales.

La mayoría de los malienses creen y confían mas en los servicios de los sanadores tradicionales para la curación de las enfermedades físicas, el alivio psicológico y espiritual. Su éxito se debe a su comprensión de la condición personal, cultural, social, económica y política de los individuos, familias e instituciones de su comunidad.

En este sentido, la amplia familia africana (en este caso maliense) es la primera responsable de la salud de sus miembros. Un principio básico de parentesco (la estructura subyacente de las sociedades africanas) es el reconocimiento de los mayores en tanto relaciones de poder entre sus miembros. Los mayores son los responsables en gran medida de mantener las buenas relaciones entre los miembros de sus comunidades, sus antepasados, el mundo espiritual y su dios, así como mantener la salud y el bienestar de los más jóvenes y por lo general, cuando una persona se enferma, los miembros de la familia informan a los mayores y les piden consejo por lo que ellos deciden y a veces recomiendan los servicios de médicos fuera de su familia, comunidad o región.

Ahora bien, en Malí, la base de la pirámide sanitaria está representada por el Centro de Salud Comunitaria (CSCOM) quien ofrece los medicamentos esenciales, y organiza las actividades curativas, preventivas y promocionales. Sin embargo, la cobertura sanitaria sigue siendo débil al igual que los servicios curativos y el uso de los servicios de Salud no son muy satisfactorios: por ejemplo, según el Anuario del 2001 de la Dirección Nacional de la Salud, 39 % de la población estaba alejada a mas de 5 Km. del centro de salud más cerca, y el resto, mas de 15 km., y 8 personas sobre 10 pasan un año sin contacto con dichos servicios y una gran parte de la población sigue acudiendo a la medicina tradicional. A partir de las estimaciones del Ministerio de la Salud de Junio 1992 a Diciembre 2001, hay problemas en cuanto a Salud/número de habitantes, y el personal de Salud es numéricamente insuficiente y su repartición no es fácil; por lo que se observa una fuerte concentración del personal a Bamako: 68 % de los médicos especializados, 67 % de técnicos de salud entre otros.

Después de este breve análisis de la Salud en Malí, abordamos a continuación lo que nos preocupa: las ITS/VIH/SIDA. Desde 2001, la situación de los servicios de Salud en cuanto a la temática no esta bien definido y tampoco se conoce la situación de la enfermedad en el personal de la Salud. Según los resultados del último estudio realizado en la población en general por el EDSM (Encuesta Demográfica de Salud en Malí) en el 2001 sobre la tasa de infección del VIH, Malí, se puede considerar como un país de baja prevalencia de seropositividad (un 1,7% de la población). Sin embargo, los datos recogidos durante el estudio revelan lo siguiente:

• El sexo: las mujeres están 2 veces más afectadas que los hombres (respectivamente 2% y 1,3%). La epidemia toca más bien las jóvenes (1,1%) que a los jóvenes (0,3%) en la edad comprendida entre 15-19.
• Las regiones: Bamako (la capital) constituye la mas afectada de todo el país (un 2,5%); después le sigue Ségou (2%), Kayes (1,9%), Koulikoro (1,9%). Esto se debe al hecho de que estas ciudades (por su situación geográfica) son los lugares más afectados por el proceso migratorio entre Malí y sus países vecinos entre los cuales están el Burkina Faso y de Costa Marfil donde el número de infección por VIH/SIDA está mucho mas elevado (10 y 15%).
• Las edades: el número mas alto de la seropositividad se sitúa en la edad comprendida entre 30-34, un 3,4%.
• Las Zonas: Las infecciones son mucho mas elevadas en las zonas urbanas que en las zonas rurales.

La Seropositividad en los grupos de riesgo :

Por investigaciones realizadas los grupos de personas mas expuestas se encuentran en las terminales (de trenes, de ómnibus, etc.), en los bares, etc. Por lo que estamos hablando del peso de los lugares públicos o de sociabilidad. Las tasas de infección son las siguientes:

En los profesionales del sexo (prostitutas): 29,7%, los conductores 3,5%, los negociantes acompañantes de conductores 5,5%, las vendedoras ambulantes 6,8%, y las empleadas de las casas 1,7%.

A partir de análisis de resultados (ISBS), se observaron comportamientos de muy alto riesgo en la población de los grupos de riesgo; por ejemplo, solo un 30,2% de las vendedoras ambulantes han usado alguna vez un preservativo con una pareja ocasional y cerca de 50% de los jóvenes (en general), no han utilizado el preservativo en sus últimas relaciones sexuales. Eso se debe también al hecho de que 2 jóvenes sobre cada 3, no creen en la existencia del Sida. Junto a todo eso hay que añadir la precocidad de las relaciones sexuales (65% de los jóvenes han tenido sus primeras relaciones sexuales antes de los 18 años). Además, el país reúne todas las condiciones favorables para la propagación del impacto, o sea una gran pobreza (cerca de 70% de la población son pobres), el analfabetismo (cerca de 70% y mas elevado en las mujeres), el importante flujo migratorio interno y externo que se incrementa cada día mas, prácticas socio-culturales (tales como el Levirato y el sororato y la poligamia como modelo matrimonial).

Según proyecciones de Enero 2002 establecidas por el Programa Nacional de lucha contra el Sida, se estima que si no se emplean rápidamente estrategias apropiadas, en 2010, la tasa de infección por VIH en la población general aumentará hasta 6%, e impactará de por sí en los insuficientes y deficientes sistemas de salud y de seguridad social.

III. La problemática del VIH-SIDA en el marco social. Sus manifestaciones y alternativas para la transformación de la realidad.

Entre las manifestaciones de esta problemática social podemos situar:

1. La existencia de pobreza extrema de los países más afectados. Diferencialidad por géneros.
2. Abandono y rechazo de los enfermos debido a estereotipos sociales por lo que las familias no se responsabilizan de ellos.
3. Aislamiento del infectado de la familia y la sociedad por lo que se les niega la oportunidad de tener una vida activa y productiva.
4. Algunos les temen, otros les otorgan ayuda vestimenta y alimentación, pero se olvidan de las necesidades psicoafectivas.
5. Precarias condiciones sociales en cuanto al pronóstico y diagnostico del VIH/SIDA y el cuidado del enfermo.
6. Enfermos sin recursos económicos para sus subsistencias; otros apenados que no van al médico ni dejan saber que están infectados para evitar el rechazo. Maltrato psicológico y verbal hacia ellos.

   Como problema social se manifiesta una débil aceptación y rechazo del enfermo en la cotidianidad familiar y social presentándose como uno de los problemas sociales más recurrentes en nuestros días, particularmente incrementado hacia los sectores juveniles. Esto expresa una contradicción que se hace visible a partir del incremento de la enfermedad (de epidemia en pandemia y de pandemia en la posible extinción de pueblos enteros-continentes), sin olvidar la débil aceptación y respuesta de las Políticas sociales en la lucha para enfrentar este fenómeno social y sus implicaciones culturales.

   La indiferencia ante la enfermedad es uno de los principales problemas a los que se enfrenta este fenómeno social. Una gran mayoría de individuos lo ignora por voluntad propia o de forma inconciente, algunos por falta de tiempo, otros por ignorancia, por miedo, pero la mayoría de las personas piensan que el problema no les concierne: es de otros. El mundo los ve como algo ajeno y extraño a ellos.

   Esto se debe al hecho de que se han venido construyendo algunas ideas sobre las ITS/VIH/SIDA dado que antes generalmente se asociaba a prácticas homosexuales, prostitución (gente de mala vida según el argot popular) los que tenían la posibilidad de adquirir estas enfermedades. Ahora bien, estas ideologías varían según las regiones, por ejemplo en África, -además de lo anteriormente dicho-, es una mezcla de culturas (tradiciones y religión) muy fuerte, que asocia todo lo relacionado con el sexo al tabú; las restricciones respecto a la información sobre sexo y aún menos de una educación sexual, imposibilita un correcto proceder para su prevención. Por otra parte, la poligamia le otorga al hombre mas libertad sexual que a las mujeres, quienes son también víctimas de abuso sexual, maltrato físico, verbal y emocional o, en muchos casos, son presionados para tener relaciones sexuales o casarse contra su voluntad; sin embargo, la mayoría de las victimas prefieren el silencio para no afectar el funcionamiento y comunicación en la familia y de la sociedad. Aunque en la actualidad existen diversas instituciones y asociaciones que tienen la misión social de ayudar a las mujeres, luchar contra las ITS, y solucionar esta problemática social, queda mucho para hacer.

   Si hemos de introducir sugerencias para el abordaje del tema habría que pensar en la necesidad de que:

   • Se elaboren nuevas políticas más fuertes que contemplen este fenómeno social por parte de los gobiernos y personas de buena voluntad.
   • Es necesario promover la educación sexual con un carácter de obligatoriedad que llegue a todos los niveles de la sociedad y a todos los estratos sociales formando profesionales para ello.
   • Se sensibilice e Impliquen a las familias y todos los sectores sociales (incluyendo las Instituciones) en la lucha contra el fenómeno; incluir la educación sexual en los diversos sectores sociales: en las familias, en los diversos niveles de la enseñanza a través de los grupos de pares: en el nivel primario, secundario, y otros como la Universidad y escuelas profesionales.
   • Se revisen las legislaciones vigentes para apoyar desde varios puntos de vista (económico, funcional, etc.) a todas las personas infectadas.
   • Se revisen las estrategias de lucha contra el incremento de la enfermedad.
   • Se desarrollen actividades preventivas: la propaganda, los recursos financieros y humanos, actividades, entre otros.
   • Se elaboren folletos y revistas con un lenguaje sencillo y accesible para todos sobre educación sexual, la protección (uso de preservativos, fidelidad y abstinencia) de las ITS y el VIH/SIDA. Si es posible, se piense en el fácil o gratis acceso a los folletos y preservativos. Distribuir en familias, explicando el contenido a los que no entienden.
   • Educar la familia sobre el tema para reducir el rechazo y la discriminación que sufren los portadores de VIH y los enfermos de SIDA.

   Todo lo anterior debe ir aparejado a la aplicación de una estrategia preventiva basada en la acción desde un grupo de control de un conjunto de acciones educativas encaminadas a la educación sexual desde sus semejantes respecto a cohortes generacionales y grupos de pares.

   Ahora bien, como posible solución de esta situación, se requiere una urgente estrategia para desarrollar y luchar por la mundialización de una educación sexual hacia las distintas generaciones que apueste por una toma de conciencia de que educar en cuanto al sexo, ayuda al individuo, lo hace mas conciente en cuanto al control de su vida sexual, y a ser mas cuidadoso y responsable consigo mismo y con la sociedad.

   Bibliografía

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   • Biblioteca de Consulta Microsoft, Encarta, 1993-2002-2003-2004- 2005.
   • Bruckner Heinrich: ¿Piensas ya en el amor? Editorial Gente Nueva, 1981, Habana.
   • Colectivo de autores: ˝Antropología de la Salud˝. *Colaboración de María Belén Martínez Ortiz, Antonia Mª. Tomás Vidal. Antoni Oliver Roig. Y Beatriz Mirete Martínez, 1995.
   • Colectivo de autores: ˝Introducción a la Antropología de la Salud. Análisis de los Factores culturales˝, 1998.
   • Ember Carol R. y Ember Melvin: ˝Antropología cultural˝; Octava edición, Prentice Hall, Madrid, 1997.
   • Internet: www.yahoo.fr.
   • Meier, Artur: "Sociología de la Educación", Editorial de Ciencias sociales, Habana 1984.
   • Ministerio de la Sante: "Plan sectoriel de Lutte contre le Sida (2005-2009)"; Aout 2004.
   • Moncada Santos, Margarita: "El Papel de los factores sociales en el tratamiento de los problemas de la Salud"; Tesis doctoral en Ciencias Sociológicas, Universidad de Oriente, 2002.
   • Revista Claves de Razón Práctica, No.56, Oct 1995.

   El presente trabajo de investigación se esta realizando actualmente, bajo las tutorías del grupo de investigadores de la universidad de Oriente, en la ciudad de Santiago de Cuba. Cuba; teniendo como muestra de estudio la población de Malí. A fin de contribuir en aportar una solución desde la perspectiva sociológica a esta problemática que se ha convertido en un tema de gran preocupación para sociedad y autoridades responsables del caso en el mundo; en particular en el continente africano por ser este donde existe el mayor numero de personas infectadas.

    

   AUTORA:

   Helene Semite Mounkoro

   Lugar de nacimiento: Koutiala, Republica de Mali/Africa

   Nacionalidad: Maliense

7. A pesar de los desarrollos logrados en los compromisos políticos y el financiamiento, menos de una quinta parte de las personas infectadas con el virus tiene acceso a los programas básicos de prevención del sida a nivel mundial.