- Las demencias
- La dialéctica filosófica contrapuesta a las realidades del ejercicio terapéutico
- El duelo y la melancolía en las demencias
- En resumen
- Bibliografía
- Apéndice
Los trastornos de la memoria han alcanzado una importancia indescriptible en nuestro mundo. Importancia que no puede ser minimizada por quienes proporcionan supervisión y cuidados médicos a sus víctimas.
A medida que el número de ancianos padeciendo del Mal de Alzheimer y otros tipos de demencia continúan su incremento numérico, proveer tratamiento especializado para ellos ha extendido a sus límites los programas geriátricos mundialmente existentes. FEFL en El trastorno neurocognitivo leve, su tratamiento psicoterapéutico: Presentación de un casoLeer más: http://www.monografias.com/trabajos97/trastorno-neurocognitivo-leve-su-tratamiento-psicoterapeutico-presentacion-caso/trastorno-neurocognitivo-leve-su-tratamiento-psicoterapeutico-presentacion-caso#ixzz3aaNmcY00
Esta presentación es acerca de los efectos de los desórdenes neurocognitivos que, como la demencia, ejemplificada mejor por el trastorno de Alzheimer, disminuyen la calidad de la vida de sus víctimas, mientras afectan adversamente sus relaciones con quienes los rodean y que con ellos comparten la pérdida de identidad que estas condiciones representan.
Esta presentación igualmente constituye un esfuerzo a bosquejar el planeamiento de servicios que vayan más allá del custodial acostumbrado a uno que ofrezca alivio para todos quienes estén afectados por las repercusiones, tanto directas como indirectas, de cuidar o custodiar, a una víctima de estas y otras condiciones crónicas o de larga duración.
Las demencias son causadas por un espectro de condiciones médicas (la mejor conocida siendo la de Alzheimer, prototipo por antonomasia).
Típicamente las demencias socavan baches en las memorias a corto plazo de sus víctimas mientras degradan su capacidad de procesar nueva información, resultando en déficits neurocognitivos que pueden ser de severidad profunda y cuyos efectos pueden ser devastadores para las personas afectadas y quienes con ellas conviven.
Para las personas afligidas, las memorias se tornan fugaces y, confundiendo señales sociales pronto olvidan lo dicho, repitiéndose a sí mismas como si nada hubiesen dicho hace sólo un mero instante. Esta dificultad es una que provoca rechazo por quienes se ven obligados a tolerar una cháchara tediosa y vacía en su relevancia actual. Parloteo que, a menudo emana de los labios de una persona de reputación erudita previamente establecida.
Mientras la enfermedad progresa, los pacientes muy fácilmente se irritan, a medida que una niebla que oscurece su entendimiento los ciega, perdiendo conocimiento de todo lo que les sucede.
A la vez que la condición avanza el enfermo vive como un extraño entre seres con quienes ha compartido toda una vida, incapaz de reconocer sus propios cónyuges e hijos.
Tratarlos, mejorar sus facultados o curarlos, es un imperativo social. Aunque los métodos existentes — como sucede en tantas otras condiciones donde la incertidumbre existe, situación que define el estado actual del tratamiento de la obesidad, el dolor crónico y de algunas depresiones crónicas — son de efectividad incierta. (Véase: Fatiga crónica y fibromialgia con depresión asociada. Neurociencia aplicadaLeer más: http://www.monografias.com/trabajos56/fatiga-fibromialgia-depresion/fatiga-fibromialgia-depresion#ixzz3ay1HyQTf
En nuestra ponencia: Instituto para análisis y tratamiento de las dependencias humanas: Un sueño posible, hemos enfatizado los requerimientos esenciales y necesarios para lograr los fines anticipados para quienes reciben esta forma ideal de terapia.
Leer más:/trabajos92/instituto-analisis-y-tratamiento-dependencias-humanas-sueno-posiblea/instituto-analisis-y-tratamiento-dependencias-humanas-sueno-posiblea#ixzz3aaownyJj
La demencia presenta retos en el entendimiento de cómo mejor proveer los cuidados necesarios para estos pacientes, mejorar la calidad de sus vidas y aliviar el sufrimiento de un entorno social que puede tornarse hostil debido a las frustraciones asociadas con todos los procesos que son crónicos y progresivos en su curso.
Los enigmas a ser confrontados, por y con estos pacientes, van al fondo mismo de nuestros entendimientos éticos y morales ya que ellos dependen de aquellos a quienes sus intereses les incumben y cuyo bienestar los afectan.
También nos confrontan con preguntas y con incógnitas cuyas respuestas están en estado de suspensión latente por falta de acuerdo entre los tantos filósofos de la ciencia, psicólogos, antropólogos y psiquiatras que tratan de descifrarlas.
Una de las más importantes de estas preguntas se relaciona con la consciencia y la identidad personal. Lo que hemos llamado la "coherencia del ego". (Véase: La importancia de entretejer la historia personal: El hechizo fascinante de la coherencia del egoLeer más: /trabajos50/anamnesia-historia-personal/anamnesia-historia-personal#ixzz3aauuGkF8).
La dialéctica filosófica contrapuesta a las realidades del ejercicio terapéutico
Tradicionalmente, las postulaciones filosóficas acerca de la concepción de la identidad propia permanecen estables, como las mismas que fueran avanzadas por los pensadores clásicos del Siglo XVII, representados esencialmente por René Descartes y John Locke, que suministraron el impulso a nuestras racionalizaciones de que nuestra experiencia existencial no eran quimeras. Y de que "pienso, luego existo", resumía la esencia de una realidad tangible. Que escapa, por serles borrosa, a quienes son víctimas de la demencia.
La identidad, como colegimos del estudio de pacientes con demencia, y como este autor expresa en su deliberaciones acerca de la coherencia del ego, es resultado de una congruencia basada en memorias que suministran la continuidad requerida para que el pasado, lo presente y lo que esperamos en el futuro, se afuellen entre sí formando una autobiografía enlazada de una identidad personal.
Para poder planear racionalmente el tratamiento de los pacientes con demencia es necesario que quienes provean el cuidado y administren los programas y sus aspectos diversos sean conocedores de los procesos de memorización y cognición y de cómo integrarlos.
Este tipo de metodología es uno que posee elementos profilácticos y terapéuticos a la vez.
Como procedimiento resulta ser similar al que este autor aplicara cuando describiera el proceso utilizado en el caso descrito en el Trastorno neurocognitivo leve.
La persistencia (hermenéutica) de la memoria por Salvador Dalí
Sin embargo, en la práctica, en tiempos recientes — y debido a avances tecnológicos — problemas suscitan cuando muchos emprendedores dirigen su iniciativa a la aplicación de parafernalias, instrumentos e implantes que intentan realzar la amplitud de memorias, en manera similar como lo hacen las prótesis auditivas, lo que no remediaría en teoría los déficits existentes en la coherencia del ego, ya que no suple los huecos mnémicos borrados por el proceso del trastorno.
Acerca de lo antedicho, muchas aplicaciones se han propuesto de hacer uso de implantes de estimulación profunda (IEP) cerebral para activar los centros del hipocampo que se presume están involucrados en la etiología de las demencias.
Las preguntas éticas y filosóficas derivadas de estas aplicaciones mecánicas abren un mundo de posibilidades tan asombrosas como espeluznantes.
Aumentados internamente por prótesis de memoria los pacientes pudieran lucir intactos a algunos, mientras que otros se preguntarán si lo que en realidad son es seres humanos reconstituidos tecnológicamente.
La memoria y sus deficiencias forman la matriz del diagnóstico de la enfermedad y su preservación y mejora representan los objetivos de la terapia.
Las memorias restauradas prostéticamente para lograr ser efectivas no deben suplir una identidad nueva, sino que deben de ser hilvanadas en contexto de la anamnesis personal estructurada.
En otras palabras, nosotros somos individuos en nuestro propio mundo y con nuestras propias historias. Lo que significa que la pregunta "¿quién eres?" no puede responderse mirando dentro de nuestras percepciones, sino tratando de apreciar cómo nos relacionamos con, y somos, por otros percibidos.
Uno es hijo, esposo, padre, colega, carpintero, amante o lo que sea. Y la identidad se plasma por medio de reconocimiento mutuo.
En otras palabras, que la historia que exponemos acerca de nosotros y que vive en nuestras mentes tiene que concordar en coherencia con las historias que otros expresan acerca de nosotros.
El lenguaje y la cultura compartidos crean este sentimiento de armonía en el entendimiento mutuo.
Todo entendimiento presume un conocimiento preexistente. Por ejemplo, poniendo café en una taza depende del sentido de lo que es "taza" y lo que es "café" formando un sistema de significados hermenéuticos a nuestras acciones, las que se refuerzan a medida que interactuamos con otros.
La demencia es espantosa porque al mismo tiempo en que corroe la memoria de una persona también elimina su capacidad para crear significado e interpretaciones compartidas.
Si alguien no puede recordar el lugar dónde una botella de agua pertenece, sino que olvida para qué la botella sirve como objeto lo que resulta es un sistema de comunicación defectivo colmado de frustraciones como emociones derivadas.
En el sentido antedicho, cuando se pierde el significado de la función de un objeto, asimismo se pierde su función racional y repercusión emocional.
Olvidando en gran escala es mucho más penoso cuando se olvida quién es la misma persona con quien se ha convivido por décadas de harmonía conyugal. "No sé quién eres, pero no eres mi esposo. No te conozco. Nunca antes te había visto…"
Si la identidad propia se nutre en el compartir relaciones interpersonales, se puede entender fácilmente la profundidad de la experiencia de pérdida y el dolor que acompaña la negación del significado de una relación especial que se ha borrado y que aún puede ser interpretada hostilmente por la persona demente.
Ese sentido de identidad pérdida es lo que hace para muchos una actividad difícil el cuidar por pacientes con demencia, ya que ellos despiertan sentimientos profundos de frustración al percibir el rechazo sincero y el desdén de impostores con que las víctimas los tratan.
Los sentimientos personales y de cómo estos nos afectan son mucho más importantes de cómo las memorias olvidadas nos impactan.
Personas que no pueden seguir el narrativo de una historia pueden ser movidas de manera positiva por el sonido de una melodía favorita o por los pasos de un baile familiar. Por esas y otras razones creemos que — como sucede dentro del mismo encéfalo — existen áreas de asociaciones recíprocas a ser expresadas mientras la víctima se "ubica" en su microcosmos personalizado.
Es posible proporcionar situaciones de alegría, interés y aun felicidad para estos desafortunados individuos.
A medida que las mentes se obnubilan, los cuerpos se tornan en una fuente de identidad. Por esa misma razón es que hay que programar enriquecimiento estructurado dentro de la vida confusa del individuo que sufre de estas condiciones.
Las actividades físicas, el uso de las piscinas, las saunas, el baile y otras acciones similares, pueden hilvanarse en un continuo sensorial y motor de mucho valor. Es como si se aplicaran las lecciones de los pensamientos epistemológicos de Piaget en orden revertido.
La aplicación de rutinas físicas de enriquecimiento emocional es más importante que el uso de implantes de memoria que no suministran conexiones emocionales al paciente.
Personas con demencias requieren entornos que sean predecibles y constantes, por lo que no requieren nuevos aprendizajes. Viviendo con ellos implica aceptando los placeres de la repetición en lugar de la novedad constante.
Para algunos la memoria y sus déficits representan una nueva forma de identidades políticas. Las personas desmemoriadas no son diferentes ni menos apreciables que el resto de las demás.
El duelo y la melancolía en las demencias
Cuando se estructuran las bases para el tratamiento de condiciones que modifican las capacidades emotivas de la estructura de la personalidad como sucede en muchas de las condiciones al psiquiatra conocidas, encontramos un elemento de una pérdida de alguien que nos fuera familiar y por ende reconocible, quien se transforma en alguien que ha cesado de existir. Como en una "muerte virtual".
Para estos pacientes y para sus seres allegados es necesario que se tomen en consideración los aspectos dolorosos de estos fenómenos.
Es por esta razón que hemos escrito esta disertación, no como obituario sino como un nuevo albor de esperanzas terapéuticas.
Para planear y para plantear la estructura de un centro como el que tenemos en nuestras miras y como el que ya hemos descrito, es imprescindible que quienes lo dirijan y constituyen su personal hayan recibido el mejor entrenamiento básico acompañado de una supervisión rigurosa.
Solamente así se podrán ofrecer cabalmente a poblaciones con necesidades especiales dentro de un marco de entendimiento profesional de excelencias basadas en principios humanos.
Fin de la lección.
Larocca, FEF: El trastorno neurocognitivo leve, su tratamiento psicoterapéutico: Presentación de un caso en monografías.com, academia.edu.com y researchgate.net
Larocca, FEF: Instituto para análisis y tratamiento de las dependencias humanas: Un sueño posible en monografías.com, academia.edu.com y researchgate.net
Larocca, FEF: Fatiga crónica y fibromialgia con depresión asociada en monografías.com, academia.edu.com y researchgate.net
Larocca, FEF: El hechizo fascinante de la coherencia del ego en monografías.com, academia.edu.com y researchgate.ne
Larocca, FEF: Memoria, comportamiento y comida en monografías.com, academia.edu.com y researchgate.net
Larocca, FEFL: La Neurobiología de la Psicoterapia: Las Neuronas y las Sinapsis en Acción en monografías.com, en academia.edu y en researchgate.net
Larocca, FEFL: DSM-5 Ilusión sin Futuro en monografías.com, en academia.edu y en researchgate.net
Larocca, FEFL: Mal de Alzheimer en mailxmail.com
Larocca, FEF: La importancia de entretejer la historia personal: El hechizo fascinante de la coherencia del ego en monografías.com, en academia.edu y en researchgate.net
Además, extensivos enlaces (links), bibliografía adicional y referencias de contribuciones a este tema y otros temas mencionados por este mismo autor, pueden obtenerse en los siguientes portales:
Academia.Edu
ResearchGate.net y
Monografías.com
El CODEX
El CODEX es una nueva herramienta para los médicos generalistas. El profesor Joel Belmin, jefe del servicio de geriatría del Hospital Universitario Charles-Foix d'Ivry-sur-Seine y su equipo han desarrollado un test para detectar demencia en personas de edad avanzada en solo tres minutos.
Un test destinado a los médicos generalistas
Este test de detección de la enfermedad del Alzheimer está destinado para médicos generalistas con el fin de detectar más precozmente esta patología y de orientar lo más rápidamente posible a las personas que necesitan una consulta de memoria. No proporciona información sobre la causa de la demencia. Descripción del test CODEX
EL CODEX (abreviatura del inglés, Cognitive Disorders Examination) es un test que utiliza esencialmente 2 test ya existentes de una manera simplificada y asociada entre ellos. Test rápido de una duración aproximada de 3 minutos
El test es rápido con una duración aproximada de tres minutos y simple de realizar. El Test no depende del nivel socio cultural
No depende del nivel socio cultural. El test puede ser utilizado por personas que lo sepan manejar bien y que tengan la posibilidad de efectuarlo.
Primera etapa del test
Repetir y memorizar 3 palabras simples
Se pide al paciente que repita y memorice 3 simples palabras como cocina, sol y casa por ejemplo.
Test del reloj simplificado
Se da al paciente una hoja de papel sobre la que hay dibujado un gran círculo. Se le pide que escriba los números de las horas de la misma forma que en la esfera de un reloj. A continuación se le pide que dibuje las agujas de un reloj indicando una hora, por ejemplo las 13 h 25 m.
El test del reloj es normal
El test del reloj es normal si:
Si todos los números están escritos y en su sitio.
La aguja grande y la pequeña están dibujadas.
La hora en este caso las 13 h 25 m, está bien representada.
El test es anormal
El test es anormal si uno de los datos es incorrecto.
Se le pide que repita las 3 palabras que había memorizado antes
El olvido de una de las 3 palabras (cocina, sol y casa) es considerado anormal.
Los resultados de la primera etapa del CODEX
Si los 2 test son normales, el riesgo de una demencia inicial es muy poco probable.
Si los 2 test son anormales, la probabilidad de demencia es muy grande. Una consulta de memoria es indispensable.
Si uno de los 2 test es anormal, se debe pasar a la segunda etapa del test.
La segunda etapa del test CODEX
Si uno de los 2 test es anormal y el otro normal, se debe pasar a la segunda etapa del CODEX.
Se hacen 5 preguntas:
¿En qué hospital estamos?
¿En qué ciudad estamos?
¿En qué provincia estamos?
¿En qué región estamos?
¿En qué piso estamos?
Resultados de la segunda etapa del CODEX
Cada respuesta correcta permite obtener un punto. Una puntuación de 4 o 5 puntos permite diagnosticar que el riesgo de demencia es débil. Una puntuación inferior a 4 indica un riesgo de demencia elevado. En ese caso, es indispensable una consulta de memoria.
Autor:
Dr. Félix E. F. Larocca