Anomalías del útero y causas maternales de la placenta previa (página 2)

La placenta previa continúa siendo una entidad que provoca morbilidad y mortalidad tanto en la madre como al bebe. A pesar que en los últimos años se han logrado avances en su diagnóstico y tratamiento, aún encontramos en nuestras unidades pacientes con esta patología, cuyas complicaciones llevan tanto a la madre como al bebe a una estancia en unidades de cuidados intensivos. Es fundamental que cada centro hospitalario analice los factores epidemiológicos relacionados con esta patología, ya que de esta forma se elevaría la calidad asistencial y se establecerían las pautas correspondientes a fin de mejorar la calidad de vida en estas pacientes y sus bebes. Con el objetivo de identificar los factores epidemiológicos que con su incidencia afectan el transcurso normal del embarazo y la salud del recién nacido en pacientes con placenta previa decidimos realizar esta investigación.

Bases teóricas

• ANTECEDENTES

Dr. D. Luis Cabero Roura (España – 2000), (Presidente Sociedad Española Ginecología y Obstetricia). En su trabajo de investigación titulado  La hemorragia genital provocada por una placenta previa Manifiesta lo siguiente:

"La hemorragia genital provocada por una placenta previa puede llegar a ser, en ciertas ocasiones, extremadamente grave e importante; otras veces, es insidiosa y escasa sin apenas repercusión para la madre y para el feto, pero sin lugar a dudas, constituye una situación que requiere extremado control y atención especial, con el fin de solucionar las anomalías que se puedan presentar"……"La frecuencia con la que encontramos una placenta previa oscila entre un caso por cada 125 nacimientos y uno por cada 300. Debemos aclarar que el crecimiento progresivo del útero va a causar en la mayoría de las ocasiones que el lugar de implantación de la placenta vaya desplazándose hacia arriba, y consiga liberarse el orificio cervical por el que tendrá que salir el niño. Es decir, una gestante puede ser diagnosticada de placenta previa y al cabo de las semanas puede haberse modificado su colocación".

Prof.  Dr. Roberto Cassis ( Guayaquil – Ecuador) " Actualmente con el uso de la ecografía   flujo a color y doppler podemos diagnosticar placenta previa con acretismo marcado de la misma (que es mayor el riesgo en mujeres con cesáreas previas) y en esta situación al realizar la cesárea podemos dejar la placenta en su sitio(como en el caso de un embarazo abdominal) ligando   el cordón umbilical  los más próximo a la base , este tratamiento ha tenido éxito  cuando la hemorragia no ha obligado  a tomar medidas quirúrgicas  más agresivas."… ".Aunque no se conoce una causa especifica  existen factores que incrementan su frecuencia como son: avanzada edad materna, la multiparidad, cesárea anterior (mayor numero de cesárea el riesgo es mayor) , el hábito de fumar. La incidencia de placenta previa se incrementa marcadamente (60-65%)  en gestantes con cesáreas previas y antecedente de placenta previa".

MD Wilmar García Sacipa (Bogotá-1996) Instituto Materno Infantil

Sangrado genital de aparición súbita, rutilante e indolora. Se presenta en 30 % antes de la semana 30, 30% entre 30.35 semanas, 30 % antes del trabajo de parto y 10 % aparecen durante el sin episodios previos de sangrado. El tacto vaginal en manos expertas identifica 60 % de las placentas previas, puede intensificar el sangrado en 16% de los casos, lo que puede llevar a shock hipovolémico.

La ecografía es un paso necesario para el diagnóstico de la placenta previa excepto en los casos de inestabilidad hemodinámica que requiera resolución quirúrgica inmediata del sangrado. La ecografía tras vaginal hace el diagnóstico más preciso de la entidad en los casos en los cuales no es posible definir con claridad el orificio cervical interno, evitando los falsos negativos y positivos.

 (Macafee 1945) pionero en este tema, comenzó su trabajo en Las causas principales, aunque no las más comunes, de hemorragia ante parto, son la placenta previa y el desprendimiento prematuro de la placenta (separación prematura). La placenta previa es la que está implantada total o parcialmente en el segmento uterino inferior. Es más probable que las hemorragias ocurran durante el tercer trimestre, con el desarrollo del segmento uterino inferior, y cuando las contracciones uterinas dilatan el cuello uterino, al aplicar allí fuerzas en cizalla que separan la inserción placentaria del segmento uterino inferior o cuando la separación se produce por un examen vaginal. La placenta previa se puede sub clasificar como "mayor" (implantada a través del cuello uterino) o "menor" (no implantada a través del cuello uterino). Es posible que las placentas que parecen ser previas, pero de menor grado, "asciendan" a medida que se desarrolla el segmento inferior y se ubiquen en una posición normal.

• MARCO TEORICO

• PLACENTA PREVIA:

2.2.1.1 CONCEPTO.

En general se denomina placenta previa a la inserción de la placenta en la parte inferior del útero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando muy cerca de él.

La placenta previa es un cuadro en el cual la placenta se encuentra insertada en el segmento inferior del útero, próxima al orificio interno del cuello del mismo, y se manifiesta generalmente como una hemorragia. Normalmente la placenta se implanta en la región superior o media del útero.La placenta previa ocurre en aproximadamente 1 de 200 embarazos. Ocurre con más frecuencia en las mujeres que fuman, usan cocaína o son mayores de 35 años de edad. En algunas mujeres, la condición se diagnostica durante una exanimación por ultrasonido de rutina. En más del 90 por ciento de los casos, la placenta previa se diagnostica en el segundo trimestre y puede corregirse por sí misma hacia el final del embarazo. Otras mujeres experimentan sangrado indoloro de la vagina durante la segunda mitad del embarazo. Si la placenta previa continúa hacia el final del embarazo, la mujer puede ser internada en el hospital para revisiones hasta el nacimiento del bebé. Se recomienda un parto por cesárea en casi todas las mujeres embarazadas con placenta previa por el alto riesgo de hemorragia.

  2.2.1.2 Tipos de placenta previa

• Placenta previa total: 23-31%  el orificio cervical interno está completamente cubierto por la placenta.

•  Placenta previa parcial: 21-33%. la placenta cubre solo parte del orificio cervical interno.

• Placenta previa marginal: 37-55%. La placenta está próxima al orificio cervical interno pero no lo cubre. (Leydi  Janet Carranza  Carranza, (UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, Escuela Profesional de Medicina Trujillo – Perú- 2008) (1)

2.2.2 Placenta normal

La placenta es un órgano feto materno que posee dos componentes:

• Porción fetal, que se desarrolla a partir del saco coriónico.

• Porción materna, que viene del endometrio.

La placenta en conjunto con el cordón umbilical constituye un sistema de transporte de sustancias entre la madre y el feto. Los nutrientes y el oxígeno pasan a través de la sangre materna a la fetal, mientras que los desechos y el dióxido de carbono lo hacen en sentido contrario.

2.2.2.1 FUNCIONES de la placenta normal

Las principales funciones de la placenta son:

El intercambio de productos metabólicos y

Gaseosos entre la circulación materna y la fetal.

• La producción de hormonas.

•  Función de barrera.

Características morfológicas de la placenta.

Forma      ——discoidea.

Diámetro  —–15 a 25 cm.

Espesor    —–3cm.

Peso         —– 500 a 600g.

(Ofelia García Bobadilla, ([email protected], Perú-2007)

2.2.2.2 Tipos de placenta

Endotelio corial: en la que el corion penetra en el endometrio,

Llegando a tocar los vasos de la madre.

Sindesmocorial: en ella el epitelio de la

mucosa uterina sigue intacta, pero el trofoblasto llega a tener contacto con el tejido uterino permitiendo el paso de nutrientes necesarios.

Epiteliocorial: el corion toca ligeramente el endometrio materno, pero no lo penetra, como es el caso en la cerda.  [

2.2.2.3 Ubicación de placenta

Normalmente la placenta se implanta en la región superior de 15cm cérvix  o región media del útero.

2.2.2.4 Enfermedades de la placenta

• Mola hidatiforme.- la mola hidatiforme es una anomalía del desarrollo de la placenta, no es frecuente.

• Mola invasora.-La mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las metástasis son poco frecuentes y extensas. La mola invasora ocupa una posición intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el cario carcinoma, de elevada malignidad.

• Cori carcinoma .- El cario carcinoma es un tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metástasis rápidas y diseminadas.

1.    Anatomía patológica: este tumor, extremo maligno procede del trofoblasto, tiende al crecimiento masivo y a la erosión de los vasos sanguíneos, invade tanto el músculo uterino como los vasos sanguíneos. La dificultad de la valoración citológica es uno de los factores que ocasionan error en el diagnóstico. Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y por vía sanguínea. La localización más frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro.

• Angioma de la placenta.- Se han descrito varios tumores de la placenta de muy diferentes tamaños, casi todos tienen el mismo origen, aparecen en uno de cada 100 casos. Son fundamentalmente asintomáticos y van acompañados de hemorragias antes del parto.

Tumores metastásicos de la placenta.- Son raras las metástasis de los tumores malignos en la placenta. El más frecuente es el melanoma maligno. Quistes de la placenta.- Es frecuente observar formaciones quísticas en la superficie fetal de la placenta, proceden de la membrana coriónica y ejercen una acción escasa o nula sobre el curso del embarazo y del parto.Pólipo placentario.-Se produce cuando una parte de la placenta queda retenida después del alumbramiento, las consecuencias son hemorragias, irregularidades menstruales y dolor abdominal.

Cross JC. How to make a placenta: mechanisms of trophoblast cell differentiation in mice–a review. Placenta. 2005 Apr.

Williams Obstetrics, 18th Edition, F. Gary Cunningham, M.D., Paul C. MacDonald, M.D., Norman F. Grant, M.D., Appleton & Lange, Publishers.

Leonardo J. De Luca (Laboratorios Burnet). Aborto bovino. Último acceso 17 de enero de 2008.

Escuela Universitaria Ingeniería Técnica Agrícola. Estructura y fisiología de la placenta. Tipos de placenta: de 2008.

2.2.2.6 ETIOPATOGENIA DE LA PLACENTA PREVIA:

La etiopatogenia de la placenta previa no es del todo conocida .Generalmente se admiten dos posibilidades etiológicas; la primera estaría vinculada al propio huevo cigoto, la segunda, al terreno sobre el cual se realiza la implantación.

2.2.2.7 CAUSAS OVULARES DE LA PLACENTA PREVIA:

Una variedad de naturaleza ovular seria la placenta capsular .La zona del trofoblastos, que habitualmente se pone en contacto con al decidua capsular transformándose en corion liso, no realiza esta transformación, pero lo que el corion frondoso se extiende recubriendo gran parte del saco amniótico. Para que aquella zona del corion se desarrolle, es necesaria una buena vascularización de la decidua capsular.

Como causas ovulares también podrían considerarse las derivadas de un desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de las necesidades fetales ( gemelos ) o por procesos específicos que afectan a los vasos vellositarios , interfiriendo en la nutrición fetal(diabetes ,etc.).

  2.2.2.8 CAUSAS MATERNAS:

Son prácticamente causas uterinas y probablemente  los más frecuentes factores etiológicos de la placenta previa .El huevo cigoto , al llegar a la cavidad uterina , no encuentra zona de implantación apropiada de la decidua y siguiendo su descenso , terminara pro anidar en el segmento inferior ( implantación primitiva ) ; en otros casos , las dificultades de nutrición posteriores a la implantación ortotópica harían extenderse en su superficie a la placenta ( implantación secundaria ).

Entre otras posibles causas de la placenta previa se  incluyen:

• Un endometrio cicatrizado (el forro del útero)

• Placentas macrosómicas.

• Un útero anormal.

• Mujeres con cicatrización en la pared uterina producidas en embarazos anteriores.

•  Mujeres con fibromas u otras anomalías del útero.

•  Una formación anormal de la placenta.

2.2.2.9 FACTORES DE RIESGO DE LA PLACENTA PREVIA:

Un factor de riesgo es aquello que aumenta la probabilidad de adquirir una enfermedad o afección. Los factores de riesgo incluyen:

• Mujeres multíparas, en las que la zona de inserción placentaria  de las sucesivas gestaciones va siendo substituida por tejido cicatricial, restando terreno apto para la implantación de la zona habitual.

•  Edad materna avanzada

•   Cicatrices uterinas, producidas por operaciones anteriores (miomectomía, cesáreas anteriores, operaciones plásticas por malformaciones uterinas).

• Abortos de repetición o legrados uterinos enérgicos que impiden la regeneración del endometrio en zonas de cavidad uterina.

• Gestación múltiple (dos o más fetos)

• Miomas submucosos y pólipos endometriales .Alteraciones funcionales de la mucosa, sinequias intrauterinas o endometriales residuales localizadas.

2.2.2.10 Otros factores de riesgo

Tabaquismo, cocaína, razas negras y asiática, sexo masculino del feto e historia previa de desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inse

2.2.2.11 SINTOMATOLOGIA DE LA PLACENTA PREVIA:

2.2.2.11.1 Metrorragia:

Es el síntoma fundamental; tan elevada es su frecuencia, que el clásico axioma clínico " toda metrorragia del tercer trimestre del embarazo es una placenta previa"  mientras nos e demuestre lo contrario sigue teniendo validez.

2.2.2.11.2 Características:

• Aparece preferentemente  en los meses 7-8 de la gestación .Sólo en el 30% de los casos ocurre antes del tercer trimestre.

• Su aparición es brusca, inesperada, a veces en el más absoluto reposo e incluso durante el sueño. No va acompañada de dolor; la gestante se siente repentinamente " húmeda", piensa que ha tenido una rotura extemporánea de la bolsa de las aguas, y al tratar de comprobarlo se encuentra con que el líquido es sangre.

• La sangre es liquida y roja; su cuantía es moderada, (excepcionalmente sobrepasa 500ml).

•  Existe tendencia a la hemos tasis  espontánea, por lo que, con la ayuda del  reposo, el cuadro hemorrágico cede a veces de forma tan brusca como apareció .Sin embargo, lo habitual es que la hemorragia se repita con pérdidas progresivamente crecientes  e intervalos cada vez más cortos.

La placenta previa no supone por lo general riesgo para el bebé, pero sí para la madre, sobre todo si la hemorragia es intensa. Hay ocasiones en que es necesario recurrir a transfusiones. En la inmensa mayoría de los casos la placenta previa implica la práctica de la cesárea para extraer al bebé.

2.2.2.12 DIAGNÓSTICO

2.2.2.12.1 Tipos de diagnostico         Diagnóstico Precoz o Asintomático: cuando la madre controla su embarazo hacemos el diagnóstico antes de que se presenten los síntomas y podemos sugerir medidas preventivas para evitar que se produzcan sangrados en el futuro.  En embarazos precoces diagnosticamos esta condición en 7% de las embarazadas pero manifestarán el problema solo 0.5%.  Esto se debe a que a medida que el embarazo avanza y el útero crece, la placenta, que inicialmente estaba " baja" va ascendiendo y alejándose del orificio cervical interno.  Esta es la razón por la cual no utilizamos el diagnóstico de Placenta Previa antes de la semana 20 del embarazo, usualmente reportamos la condición como placenta " baja" para que el obstetra esté al tanto de un problema potencial y le haga un seguimiento adecuado. 

Diagnóstico Tardío o Sintomático: típicamente la paciente consulta con un embarazo mayor de 20 semanas presentando sangrado vaginal indoloro que comenzó sin razón ni causa aparente.  La hemorragia suele ser inesperada; aunque inicialmente se presenta como un manchado discreto existe una tendencia a la recurrencia días o semanas después y en cantidades cada vez mayores.  Los movimientos del bebé son normales y la paciente se siente bien salvo por la preocupación que le ocasiona el sangrado vaginal (si la hemorragia ha sido profusa puede manifestar debilidad, mareo, palpitaciones).  Puede que se asocien contracciones uterinas dolorosas con el sangrado.  Bajo ningún respecto realizamos un tacto ginecológico (esto podría ocasionar un sangrado de mayor magnitud) y en casos seleccionados colocamos un espéculo para determinar el origen intrauterino del sangrado.  Inmediatamente la paciente es pasada a Sala de Ecografía para el diagnóstico definitivo. 

• Pruebas de Laboratorio:

Hemograma completo, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas en caso de ser necesaria una transfusión.

Se harán exámenes de sangre para saber si hay anemia(conteo de sangre baja) y para saber su tipo de sangre. Tal vez una transfusión de sangre sea necesaria si usted ha sangrado y el conteo de sangre sea muy bajo. Es posible recibir una transfusión de su propia sangre. Si su hematocrito (cuenta de sangre) en de 34% o más mientras está embarazada, tal vez pueda dar sangre antes del parto.

Cuando hay un sangrado y tanto la sangre de la  madre como del bebe, la madre produce anticuerpos  los cuales dañan a las células rojas del bebe .La inmunoglobulina Rh evita que esto suceda. El sulfato de magnesio es una medicina que se aplica en la vena a  través de una infusión intravenosa .Cuando esta medicina se da por primera vez, la paciente tal vez sienta nauseas, mareos, etc.

• Técnicas de imagen

Ecografía (transabdominal) para determinar la localización y condición de la placenta y el estado fetal.

El diagnóstico se realiza fundamentalmente por ecografía. Pueden aparecer signos clínicos como metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre, como una hemorragia masiva, tromboembolia y shock. Sin embargo, el pronóstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. En la ecografía se puede ver la ubicación de la placenta y la porción que está sobre el cuello uterino. Una ecografía vaginal puede ser más precisa en el diagnóstico. Aunque la ecografía evidencie una placenta baja durante los primeros meses del embarazo, sólo pocas mujeres desarrollarán una verdadera placenta previa. Es común que la placenta se desplace hacia arriba y descubra el cuello uterino a medida que el útero aumenta de tamaño, esto se llama migración de la placenta

2.2.2.13.-TRATAMIENTO

Vías  de tratamiento: Hoy en día el tratamiento de la placenta previa queda reducido a dos posibilidades:

Vía abdominal mediante operación cesárea: el objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento rápido del útero .La solución es válida tanto para el embarazo como para el parto.

Hay que destacar que la operación cesárea ha hecho descender notablemente la mortalidad materna y fetal, pero no todas las placentas previas deben ser resolverse por esta vía.

Vía vaginal, limitada en la actualidad a la amniorrexis artificial. Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por descenso de la presentación y compresión de los cotiledones desprendidos contra la pared del útero.

La solución es válida para el parto

Factores básicos

Factores básicos que hay que  considerar son los siguientes:

El estado de la madre .Si la hemorragia es intensa y persistente la reposición de las pérdidas sanguíneas se hacen imperativas y urgentes .Será preciso recurrir a la cesárea, tanto durante el embarazo como en el parto.

El estado fetal .El mismo razonamiento es válido para al afectación grave del feto.

La variedad anatómica de la placenta previa, que puede permitir teóricamente ambas soluciones o solo vía alta. En casos de la placenta oclusiva, tanto central como parcial, la cesárea es la intervención más apropiada; en cambio, en las placentas de tipo lateral o baja, y en las marginales, puede permitirse la vía vaginal.

El estado de las membranas. Si la amniorrexis    ha tenido lugar y sintomatología hemorrágica persiste, la solución por vía alta se impone en la mayoría de las ocasiones.

La existencia o no de dilatación cervical y su grado.

El tratamiento se realizará de la siguiente forma

Conducta durante el embarazo: Ingreso de la paciente a un centro hospitalario a la primera metrorragia, inclusive aunque ésta tenga tendencia a ceder o haya cesado por completo .En los casos de hemorragia masiva y persistente, se realizara de inmediato la operación cesárea.  En los demás casos las medidas serán las siguientes:

Reposo en cama y administración de sedantes del miometrio. ( beta adrenérgicos)

Valoración de la pérdida sanguínea

Constatación de la vitalidad y estado fetal.

Localización de la placenta por ecografía, para no sólo confirmar su inserción anómala, sino diagnosticar su variedad anatómica.

Administración de corticoides, para acelerar la madurez fetal.

Después de la semana 37, la conducta expectante no tiene razón de ser y ante cualquier pérdida hemorrágica importante se impone la cesárea.

En las etapas intermedias (entre las semanas 34y 37) cada caso será analizado individualmente, valorando por un lado el desarrollo fetal y por el otro la intensidad de la hemorragia, así como la variedad anatómica de la placenta.

Conducta durante el parto

La cesárea se impone inicialmente en los siguientes casos :

• Variedad oclusiva centra o parcial.

• Intensa hemorragia de comienzo.

• Pacientes con mal estado general (show o preshok).

(Leydi  Janet Carranza  Carranza , (UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, Escuela Profesional de Medicina Trujillo – Perú- 2008)

2.2.3 UTERO

2.2.3.1 DEFINICION

El útero, también denominado matriz o seno materno, es el órgano de la gestación y el mayor de los órganos del aparato reproductor femenino de la mayoría de los mamíferos, incluyendo los humanos. Es un órgano muscular, hueco, en forma de pera, extra peritoneal, situado en la pelvis mayor de la mujer, que cuando adopta la posición en ante versión se apoya sobre la vejiga uretraria por delante, estando el recto por detrás. Situado entre la vagina y las trompas de Falopio, aloja a la blástula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestación, que en la especie humana dura unos 280 días. (ADRIANA JORGE., (Venezuela-Edo aragua-Maracay-El limón,[email protected])

 2.2.3. 1 Anatomía del útero en la mujer

El útero consta de un cuerpo, una base o fondo, un cuello o cérvix y una boca. Está suspendido en la pelvis y se coloca con la base dirigida hacia arriba y hacia adelante, y el cuello dirigido un poco hacia atrás. Está conectado con la vagina por medio del cérvix; en cada uno de sus lados hay un ovario que produce óvulos o huevos que llegan a él a través de las trompas de Falopio. Cuando no hay embarazo, el útero mide unos 7,6 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de grosor. Durante la gestación, el óvulo fecundado se implanta en el revestimiento uterino, donde crece hasta alcanzar la madurez. Las paredes del útero son elásticas y se estiran durante el embarazo para albergar al feto en crecimiento. Aunque el útero es un órgano muscular posee un revestimiento de material glandular blando que durante la ovulación se hace más denso, momento en el cual está listo para recibir un óvulo fecundado. Si no se produce la fecundación, este revestimiento se expulsa durante la menstruación.

2.2.3.2 Capas del útero

El útero está recubierto parcialmente por peritoneo en el fondo uterino, en su porción más postero superior. Por los lados presenta los ligamentos redondos y por delante a la vejiga

• La capa mucosa interna contiene células columnares epiteliales ciliares que aydan al oocito secundario a moverse a lo largo de las mismas y células secretoras que tienen microvilli y que excretan sustancias nutritivas.

• La capa central, capa muscular, consiste en un capa gruesa interna de músculo liso circular y una capa fina externa de músculo liso longitudinal. Las contracciones peristálticas de esta capa muscular y la acción de los cilios de la mucosa hacen progresar al óvulo hacia el útero.

• La capa exterior de los conductos uterinos es una membrana serosa, la serosa

2.2.3.3 Patologías del Útero

La endometritis es una inflamación del revestimiento mucoso del útero que puede afectar tanto al cuello como al cuerpo del órgano, o a ambos. El cáncer y los tumores fibrosos del útero son bastante frecuentes, al igual que la endometriosis, que consiste en la aparición de revestimiento uterino por fuera del órgano femenino. La adenomiosis es la a nidación del endometrio en la capa muscular del útero, el miometrio.Por ser el órgano de la menstruación, el útero está propenso a alteraciones que causan hemorragia uterina disfuncional e hiperplasia endometrial.El cáncer de endometrio aparece con más frecuencia en mujeres mayores de 55 años y tiende a estar fuertemente asociado a la obesidad, diabetes e hipertensión.

• Los miomas son tumores benignos del útero que pueden presentarse de a uno o varios de distintos tipos, tamaños y ubicación. Aparecen en la edad fértil de la mujer, es decir, antes de la menopausia, y su crecimiento es muy lento a lo largo de los años. El impacto en la fertilidad es relativo. Carmen Luz Alvarado aclara que hay mujeres que tienen miomas y no lo saben, ya que muchas veces no provocan ningún síntoma.

• Los pólipos endometriales son formaciones de tejido endometrial que crecen en la cavidad uterina. El síntoma principal también es un sangrado anormal, muchas veces como un goteo fuera de las menstruaciones. Es más frecuente en mujeres mayores (60 a 65 años) post menopáusicas, aunque también se pueden dar en más jóvenes. La certeza de su existencia se determina con una histeroscopía diagnóstica.

• La adenomiosis corresponde a una invasión del endometrio, que es la capa más interna del útero hacia el músculo uterino, lo que provoca un mayor crecimiento del útero y un sangrado abundante con mucho dolor. Su diagnóstico es básicamente clínico.

Del libro Hysteroscopy: visual perspectivas of uterine anatomy, physiology and pathology, 3rd editionBaggish 2007 30 de septiembre de 2008 ,[email protected]

2.2.3.4 Estructura del Útero

Situado entre la vejiga urinaria y el recto, el útero tiene la forma y el tamaño de una pera invertida. Antes del primer embarazo mide unos 7.5 cm x 5 cm x 2.5 cm.

Las partes en las que el útero se divide son:

• El fundus o porción abovedada que se extiende por encima de los conductos uterinos.

• El cuerpo, que es la porción central más importante

• El cuello o cérvix que es la porción inferior más estrecha que se abre a la vagina. Las células secretoras del cérvix producen una secreción de mucus cervical (mezcla de agua, glicoproteínas, proteínas similares a las séricas, enzimas y sales inorgánicas). La secreción uterina puede ser de 20 a 60 ml al día en las mujeres en edad de reproducirse. El mucus cervical es más receptivo a los espermatozoides en el momento de la ovulación al ser menos viscoso y más alcalino (pH =8.5). También aporta la energía necesaria al espermatozoide y le protege del medio hostil de la vagina y de los fagocitos.

• Entre el cuello y el cuerpo se extiende el istmo, una parte más estrecha de 1.5 cm de longitud. Fuera de la gestación, el istmo carece de importancia.

• En el interior del cuerpo uterino se encuentra la cavidad uterina, mientras que el interior del cérvix se llama canal cervical. La unión del istmo con el canal cervical constituye el orificio cervical interno, mientras que el cuello uterino se une a la vagina en el orificio cervical externo también llamado "hocico de tenca".

Marco conceptual

• CAUSAS.-Hay muchos factores que las pueden causar como las infecciones bacterianas, virales o de hongos. O también problemas con la dentadura: un alambre de ortodoncia suelto, una dentadura que no ajusta bien, o el borde afilado de un diente o una obturación.

• OVULARES.-ovular es cuando el ovulo se prepara para ser fecundado y baja al cuello de la matriz si no es fecundado pues lo deshecha.

• PATOLOGIA.-Parte de la medicina que estudia las enfermedades, sus causas y síntomas.

• PLACENTA.- Órgano intermediario durante la gestación entre la madre y el feto, que se adhiere a la superficie interior del útero y del que nace el cordón umbilical.

• SINTOMATOLOGIA.- Manifestación subjetiva de una enfermedad, apreciable solamente por el paciente, como el dolor, picor, visión de "moscas volantes", etc.

• ETIOPATOGENIA.- Origen o causa del desarrollo de una patología.

• PREVENCION.- Medida o disposición que se toma de manera anticipada para evitar que una cosa mala suceda:

•   UTERINA.- Órgano hueco, situado en el interior de la pelvis de la mujer, donde se produce la hemorragia menstrual y se desarrolla el feto hasta el momento del parto; matriz.

• HEMORRAGIA.- Flujo de sangre de cualquier parte del cuerpo.

• SHOCKS.- Insuficiencia circulatorios agudos, colapso; estado patológico desarrollado de forma aguda en que no llega suficiente sangre a los tejidos.

• ENFERMEDAD.- Alteración más o menos grave de la salud.

• CERVIX.- cuello del útero; porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina; es un componente anatómico exclusivo de la hembra de los mamíferos.

• CUELLO.- Parte del cuerpo que une la cabeza con el tronco.

• PARTO.- Salida del feto y de sus anexos del claustro materno. El parto puede dividirse en tres etapas: la primera es la dilatación (del cuello uterino), la segunda es la expulsión (del feto) y la tercera es el alumbramiento o salida de la placenta y membranas.

• FETO.- embrión de los mamíferos placentarios y marsupiales, desde que se implanta en el útero hasta el momento del parto.

• CESAREA.- Operación para extraer el feto del interior de la madre mediante la sección o corte de la pared abdominal y del útero.

• ABORTO.- Interrupción, de forma natural o provocada, del desarrollo del feto durante el embarazo.

• GESTACION.- embarazo; llevar y sustentar en su seno el embrión o feto hasta el momento del parto

Estrategias metodológicas

3.1 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACION

Por las características del desarrollo de la investigación y por incidencia de las variables se puede tipificar que se encuentra en la clasificación de ser una investigación No experimental, en la clasificación seccional en la modalidad descriptiva.

4. TECNICAS ESTADISTICAS

4.1 VARIABLE INDPENDIENTE

Se denomina así a aquélla que es manipulada por el investigador en un experimento con el objeto de estudiar cómo incide sobre la expresión de la variable dependiente.

De acuerdo a las características a desarrollar en la presente investigación se considera a las anomalías de la mujer

4.2 VARIABLE DEPENDIENTE.-

Se define como propiedad o característica que se trata de cambiar mediante la manipulación de la variable independiente

De acuerdo a esta definición y por las características se considera a la Placenta ya que sufre los cambios de acuerdo a la presencia causas y consecuencias de las anomalías de la mujer.

4.3 HIPOTESIS:

Existe efecto directo entre la anomalía del útero y causas maternales en la placenta previa en mujeres mayores de 35 años.

4.4 POBLACION.-

DEFINICION ESTADISTICA. , para el efecto se considera a las mujeres mayores de 35 años de edad determinada de bajo nivel socioeconómicos y de bajo nivel de cultura porque en ellas se ve la mayoría de los casos de placenta previa debido a que ellas no tienen información necesaria de este caso, cabe indicar que se trabajara con la información de las pacientes atendidas en el Centro Maternidad Infantil de Ramos Larrea de Imperial-Cañete.

4.5 MUESTRA:

DEFINICION ESTADISTICA. No se realizara ningún tipo de formula muestral ya que considerará a la misma población bajo las consideraciones establecidas.

4.6 TECNICAS ESTADISTICAS

Las técnicas a utilizar en el análisis de los datos obtenidos a través de los instrumentos de recolección de datos luego del procesamiento de los datos son las tablas de frecuencias, las medidas de dispersión, coeficiente de variación, las medidas de tendencia central y las pruebas de hipótesis para confirmar los datos obtenidos en los cálculos previos.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

ELABORAR LA OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

5. OPERALIZACION DE LAS VARIABLES:

• 5 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS:

Por las características de la investigación y al realizar el estudio sobre los casos que se presentan en el Centro Maternidad de Imperial Cañete, utilizaremos las tablas de análisis documental.

Tabla I COLOCAR EL TITULO O NOMBRE DE LA INFORMACION QUE SE VA A OBTENER

6.- MATRIZ DE CONSISTENCIA

• 7 ESQUEMA DEL INFORME FINAL

Caratula

Dedicatoria

Agradecimiento

Índice

Introducción

Capitulo I – Descripción del Problema

Capitulo II – Bases Teóricas

Capitulo III estratégias Metodológicas

Capitulo IV Análisis de Resultados.

Conclusiones

Recomendaciones

Bibliografía

Anexos

8 -Cronograma de Actividades

9.- Presupuesto

COSTO DEL PROYECTO

Resume la cantidad o inversión que requiere la ejecución del proyecto en sus diferentes rubros. Es necesario elaborar y ordenar el presupuesto de la investigación teniendo en cuenta las partidas específicas según el clasificador de gastos de la Ley General de Presupuesto Público.

1. REMUNERACIONES S/ 2300.00

Investigador S/1500.00

Digitador S/ 300.00

Secretaria S/ 500.00

2. BIENES S. 900.00

Materiales de Escritório S/. 200.00

Materiales de Impresión S/ 250.00

Textos S/ 550.00

3. SERVICIOS S/ 200.00

Impresión de IRD S/ 50.00

Internet S/ 50.00

Empastado S/. 100.00

4. OTROS (Imprevistos) S/. 200.00

TOTAL S/. 3600.00

b) FINANCIAMIENTO

El investigador va a financiar el total de sus gastos, por tanto el proyecto de investigación será AUTOFINANCIADO.

Bibliografía

• LA PLACENTA.Fisiología y patología. José Botella Llusiá. Ediciones Díaz De Santos 1993. Argentina.

• OBSTETRICIA, Ginecología y Salud de la mujer .Roger P. Smith .Editorial Masson  España  .2004

• OBSTETRICIA. Autor J González-Merlo, J.R. del Sol .Editorial El sevier.  5ta edición .España .2006

• TRATADO DE GINECOLOGÍA: Fisiología, Obstetricia, Perinatología .Ediciones Díaz de Santos.  14ava edición de Santos. Madrid -España.1993.

• The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Simon and Schuster, Inc., 1999.

• Otras fuentes:

• http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_hrpregnant_sp/bleed.cfm

• http://www.latinsalud.com/articulos/00576.asp

• http://mombaby.org/PDF/letterheadprevia_spanish.pdf

• LANGMAN, Sadler. 2007 Embriología médica con orientación clínica. 10º edición. Editorial Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 

• MOORE, Keith. 2006 Embriología clínica. 7º edición. Editorial Saunders Elsevier Panamericana. Madrid, España.

• CUNNINGHAM, Gary et al. Obstetricia de Williams. 22º edición. Editorial McGraw Hill. México DF, México.

• http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/06/32.htm

DEDICATORIA

A DIOS QUE SIEMPRE ILUMINA Y GUIA MI VIDA Y POR BRINDARME LA SABIDURIA PARA COMPRENDER QUE EL PROGRESO DEL HOMBRE ESTA EN ALCANZAR SUS IDEALES Y DENTRO DE ELLOS UNA PROFESION DIGNA.

AGRADECIMIENTO

Quiero agradecer profundamente a mi Padre Omnipotente Dios Todopoderoso por darme vida, salud y poner en mi camino personas fundamentales que ayudaron para seguir mis estudios y cumplir con mes metas. Mi hermana Irma por comprenderme, apoyarme en los días Difíciles de mi preparación.

A mi Tutor MG. Jorge Yaya Lévano por su abnegada disposición y orientación en largas días de trabajo. A los Docentes de la Universidad Privada Sergio Bernales que de una u otra manera participaron en mi formación. A todos infinitamente agradecida.

Autor:

Camilo Rupaylla Ccenua

Profesor: Mg. Jorge Yaya Levano

Cañete – 2010

UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES

CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA