Estrategia interventiva para reducir incidencia de enfermedad infecciosa intestinal

Institución: Policlínico Universitario Manuel González Díaz, Bahía Honda, Provincia Artemisa, República de Cuba.

Resumen

La enfermedad infecciosa intestinal (EII) constituye un problema importante de salud afectando sobre todo a preescolares, vinculándose directamente a la desnutrición. Se realizó un estudio Cuasi Experimental, de intervención desde enero del 2010 a enero del 2011, con el objetivo de medir el impacto sobre las EII de una estrategia de intervención comunitaria dirigida a modificar patrones alimentarios en preescolares delgados y desnutridos. El universo estuvo constituido por 243 preescolares que se ubican por debajo del décimo percentilo del peso para la talla, de Bahía Honda. El grupo estudio estuvo conformado por 53 niños y el grupo control por 106 niños con similares características, la muestra fue seleccionada por muestreo aleatorio simple probabilístico. Ambos grupos fueron evaluados y seguidos de manera integral en consulta. Para el grupo estudio se hicieron recomendaciones basadas en la modificación de los patrones alimentarios e higiénicos sanitarios con vistas a lograr un control efectivo de las EII. Los resultados fueron volcados en una base de datos de Microsoft Excel 2007. Se utilizó el test de Chi Cuadrado con un intervalo de confianza del 95 %. A los doce meses de la intervención, el 22,64 % del grupo de estudio y el 49,06 % de los controles habían presentado al menos un episodio de EII, con diferencias significativas (p=0,001). Con la aplicación de la intervención comunitaria, la incidencia de EII se redujo en más de la mitad en preescolares ubicados por debajo del décimo percentilo del peso para la talla.

Introducción

La enfermedad infecciosa intestinal (EII) constituye un problema importante de salud pública en el mundo. Afectan a todos los grupos de edad, sin embargo, los más vulnerables son los menores de cinco años, estadísticas de Venezuela señalan que en el año 2003, el 80 % de los niños que murieron por EII recibieron por lo menos una atención médica y más del 61% de las defunciones ocurrieron en el hogar. En el 2003 se registraron 617.509 casos de EII en niños menores de un año y 982.111 en el grupo de 1 a 4 años. De acuerdo con estudios efectuados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), en la Región de las Américas, más de una de cada tres muertes de niños de esta edad son ocasionadas por estas enfermedades, fundamentalmente infecciosas y trastornos nutricionales (1, 2).

Numerosos son los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas agudas, entre ellos vale citar la higiene personal deficiente, la desnutrición proteico energética, la ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna, el peso bajo al nacimiento, esquema de vacunación incompleto, falta de capacitación de la madre para la higiene familiar, madres adolescentes, contaminación fecal del agua y de alimentos, deficiencia de vitamina A, uso inadecuado de antibióticos, mala técnica alimentaría, intolerancia a disacáridos, alergia a las proteínas de la leche y otros padecimientos (3).

Alrededor de 12 millones de niños menores de cinco años mueren por enfermedades susceptibles de prevención, sobre todo en países subdesarrollados, de ellas 6,6 millones (55%) fallecen por causas relacionadas directa o indirectamente con la desnutrición. Del total de defunciones en menores de cinco años, 2,2 millones (19%) se deben a enfermedades infecciosas intestinales, principalmente por deshidratación y de ellas, alrededor de 600000 tienen asociado algún grado de desnutrición (4, 5, 6)

La OMS define un caso de diarrea como la eliminación de 3 ó más evacuaciones intestinales líquidas o blandas en un período de 24 horas. Sin embargo las madres pueden usar varias denominaciones para describir lo que consideran diarreas, en dependencia de si las evacuaciones son blandas, semilíquidas, líquidas, sanguinolentas ó con moco, ó si el niño vomita Se considera como un mecanismo de defensa del organismo frente a la agresión de agentes externos. Incluye todos los procesos mórbidos -cualesquiera que sea su origen- que presenta entre sus principales síntomas a la diarrea y que puede acompañarse de trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (6, 7).

Bahía Honda tiene una población preescolar de 2317 niños, de ellos 243 se ubican por debajo del décimo percentilo del peso para la talla, con una prevalencia del 10.4 por cada 100 habitantes. Durante el año 2010 se diagnosticaron 88 nuevos casos, para una tasa de incidencia de 3.7 por cada 100 habitantes. El presente trabajo es una de las salidas del Proyecto Territorial titulado: "Factores Medioambientales y desnutrición proteicoenergética en preescolares. Estrategia de intervención comunitaria", donde nos proponemos Medir el impacto sobre las Enfermedades Infecciosas Intestinales de una estrategia de intervención comunitaria dirigida a modificar patrones alimentarios en preescolares delgados y desnutridos.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio Cuasi Experimental, de intervención con el objetivo de Medir el impacto sobre las Enfermedades Infecciosas Intestinales (EII) de una estrategia de intervención comunitaria dirigida a modificar patrones alimentarios en preescolares delgados y desnutridos. El universo de trabajo estuvo constituido por los 243 niños que se ubican por debajo del décimo percentilo del peso para la talla (desnutridos y delgados) entre 1 y 4 años, del Municipio Bahía Honda desde enero del 2010 a enero del 2011. El grupo estudio estuvo conformado por 53 niños (22 % del universo de trabajo acorde a la experiencia de estudios previos) y el grupo control lo conformaron 106 niños con similares características (2 niños por cada unidad del grupo estudio), la muestra fue seleccionada por muestreo aleatorio simple (MAS) probabilístico utilizando el Programa Para Análisis Epidemiológico de Datos Tabulados (Epidat 3.1).

Los dos grupos fueron evaluados de manera integral en una consulta creada al efecto donde se les llenó una planilla que recogió los siguientes aspectos: datos generales del paciente, así como la evaluación de un grupo de factores ambientales entre los que se encuentran: los educacionales, socioculturales, alimentarios, económicos, médico sanitarios, infecciosos e higiénico-comunitarios. Se realizó una evaluación del estado de nutrición y un examen clínico completo. Para los niños del grupo estudio se hicieron recomendaciones basadas fundamentalmente en la modificación de los factores ambientales susceptibles de ser modificados, con vistas a logar un control efectivo de las infecciones. Esto incluyó además de la consulta individual, reuniones grupales con los padres o tutores de los niños donde se les instruyó en: el manejo nutricional adecuado a los mismos utilizando los recursos disponibles en la comunidad, la detección precoz de signos de alarma de Enfermedades Infecciosas Intestinales (EII) y la puesta en práctica de medidas higiénico-sanitarias en el hogar con vista a la prevención y el control de las EII, con una técnica educativa sencilla, practica y de fácil comprensión.

Método estadístico: Los resultados fueron volcados en una base de datos de Microsoft Excel 2007, para su posterior análisis. Para determinar el nivel de significación estadística se utilizó el test de Chi Cuadrado utilizando el Programa Para Análisis Epidemiológico de Datos Tabulados (Epidat 3.1), con un intervalo de confianza del 95 %.

Aspectos éticos: Se solicitó el consentimiento informado de los padres de los niños de forma explícita. Se les informó debidamente sobre qué, por qué y para qué se haría el estudio y se les planteó total libertad para decidir su participación.

Estrategia de intervención: Las madres de los niños del grupo de estudio fueron fraccionadas en pequeños conjuntos de 10 a 11 integrantes para el trabajo individualizado. Se les impartió un taller sobre Nutrición del Preescolar, con ocho horas clases, donde se abordaron los siguientes tópicos: características físicas del crecimiento del preescolar (Tema 1); recomendaciones nutrimentales del preescolar (Tema 2), conducta alimentaria del preescolar haciendo énfasis en los horarios y comidas en familia, las técnicas de alimentación y la introducción de nuevos alimentos (Tema 3) y medidas de control higiénico sanitarias para la manipulación de alimentos y prevención de las EII, así como la detección precoz de los signos de alarma en las mismas. Se intercambió con las madres sobre la base de los alimentos disponibles en el mercado de la comunidad y que fueran de fácil adquisición por la familia, forma de combinarlos, se evacuaron dudas y se aplicó un examen al finalizar el taller el cual fue aprobado por la totalidad de los participantes. Se entregó a cada madre un folleto con la guía de alimentación del preescolar y consejos prácticos para abordar dicha actividad, en lenguaje sencillo y de fácil comprensión. En la actividad de consulta se hicieron recomendaciones basadas en la modificación de los patrones alimentarios presentes en la familia, particularizando con cada caso del estudio. Posteriormente, los niños fueron seguidos con periodicidad trimestral valorando el comportamiento de la morbilidad infecciosa por enfermedades diarreicas agudas.

El grupo control fue seguido con la misma frecuencia por el médico y enfermera de la familia en cada uno de los consultorios correspondientes sin conocimiento por los mismos de que los niños constituían controles de la investigación. Se evaluó la evolución de las mismas variables dependientes por parte del equipo de investigación, obteniéndose los datos a través de la historia clínica del niño durante la actividad de interconsulta programada a dichos consultorios.

Resultados

La tabla 1 evalúa el comportamiento de la morbilidad por Enfermedad Infecciosa Intestinal (EII) en preescolares expuestos a la intervención comunitaria observándose que en la consulta inicial que el 49,06 % de los niños del grupo de estudio y el 54,72% de los controles habían enfermado por EII en los 3 meses previos a la intervención, sin diferencias significativas (p=0,653).

Tabla 1. Comportamiento de la morbilidad por Enfermedad Infecciosa Intestinal en preescolares expuestos a la intervención comunitaria en la consulta inicial. Policlínico Universitario "Manuel Gonsález Díaz", enero 2010 – enero 2011.