Efectos de la testosterona y derivados en el varón transexual

Introducción

La reasignación de sexo de mujer biológica a varón transexual, se lleva a cabo mediante hormonas "masculinas" o andrógenos, principalmente la testosterona. Que sabemos fisiológicamente se produce en los testículos del varón biológico. Cuya síntesis o producción se inicia en la mayoría de los casos en la pubertad, desencadenando cambios morfológicos y de los órganos sexuales. También es producida en cantidad mínima en la mujer biológica por los ovarios y la corteza suprarrenal. Pues su producción es necesaria ya que tiene una función especifica

El andrógeno (Testosterona de sustitución o exogena) en la reasignación de sexo del varón transexual, es administrado a dosis recomendadas, pues los efectos secundarios o adversidades, son mínimas en aquellas personas sanas. Pero debe ser administrado con cautela o no prescribirse cuando se presentan trastornos o procesos degenerativos de algún órgano o por enfermedades hereditarias o adquiridas.

El andrógeno de sustitucion más utilizado es el Sostenon 250 inyectable (Propionato de testosterona 30 mg,.Fenilpropionato de testosterona 60 mg, Isocaproato de testosterona 60 mg, Decanoato de testosterona 100mgs ), y algunos otros en forma de tabletas o capsulas. Aunque otros medicamentos como el Undecanoato de testosterona, no están disponibles en Baja California. Sin embargo, sabemos de su uso en México por intercambio de información con otros Médicos, que si lo han utilizado en la reasignación de sexo. Por otro lado, algunos Médicos Internacionales han utilizado el cipionato y propionato de testosterona para la reasignación de mujer biológica varón transexual.

Aunque en estas épocas son utilizados principalmente como anabólicos proteicos por fisicoculturistas. No obstante, la terapia ofrecida con estos dos últimos medicamentos, permite una reasignación de sexo satisfactoria, al igual que los andrógenos mencionados al inicio.

Palabras clave: Testosterona, Esteroide hormonal o Andrógeno, Anabólico proteico, arreglo químico o derivado de la Testosterona, Hirsutismo, Vello corporal, Alopecia, pérdida parcial del cabello, Calvicie, pérdida total de cabello o en nichos. Hipertrofia muscular, crecimiento en volumen celular. Amontonamiento, termino de uso dosis masivas o combinados de andrógenos

Introduction

The female sex reassignment biological male transsexual, is performed by "male" hormones or androgens, primarily testosterone. We know physiologically produced in the testes of male biology. Whose synthesis or production starts in most cases during puberty, triggering morphological changes and sex organs. It is also produced in minimal amounts in biological women by the ovaries and adrenal cortex. As its production is necessary because it has a specific function

The androgen (testosterone replacement) in the male sex reassignment transsexual, is administered at recommended doses, because the side effects or adversity, are minimal in healthy people. But it should be administered with caution or not prescribed when there are degenerative disorders or organ or inherited or acquired diseases.

The substitution androgen used is Sostenon 250 injection (30 mg testosterone propionate,. Testosterone phenylpropionate 60 mg, 60 mg testosterone isocaproate, testosterone decanoate 100mgs) and some in the form of tablets or capsules. Although other drugs like testosterone undecanoate, are not available in Baja California. However, we know from Mexico for use in exchanging information with other doctors, that if you have used in sex reassignment. On the other hand, some have used the International Physicians cypionate and testosterone propionate for reallocating biological male transsexual woman.

Although these times are mainly used by bodybuilders anabolic protein. However, therapy with these two last offered medicines allows reassignment satisfactory, as mentioned at the beginning androgens.

Keywords: Testosterone, or androgen steroid hormone, anabolic protein, arrangement or chemical derivative of testosterone, hirsutism, Body Hair, Alopecia, patchy hair loss, baldness, hair loss or total niches. Muscle hypertrophy, cell volume growth. Stacking, term of use massive doses or combined androgen

Evolución

Los cambios clínicos que se manifiestan en el proceso de reasignación sexual en el varón transexual con hormonas masculinas andrógenos o sus derivados, son muy semejantes a los que experimenta el varón biológico en cuanto inicia su pubertad hasta completar su maduración sexual.

Pero antes de iniciar la terapia de reasignación, se debe establecer el diagnostico de verdadera transexualidad, de la misma manera que ocurre en la validación de la mujer transexual. Aunado a una serie de exámenes de laboratorio para establecer el historial clínico.

En donde sus antecedentes y situación actual son de mucho valor, ya que mucho dependerá de esto su tratamiento hormonal. Pues los efectos secundarios, adversidades o complicaciones se presentan con ciertas variantes, al igual que en la mujer transexual. Por ejemplo, las lesiones cardiovasculares, hepáticas y los procesos trombo embolico, ocurren en ambos procesos. Por lo que uno debe ser cuidadoso y administrar solo las dosis recomendadas, así como las hormonas sugeridas y evitar que la persona transexual auto combine dichos medicamentos con los anabólicos proteicos o aumente empíricamente la dosis. La masculinización se logrará por igual.

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Es importante mencionar, que cada persona transexual responde a estos medicamentos de una manera individual y los años que dure la reasignación, dependerá de cada persona transexual. El aumentar la dosis de testosterona, no significa acelerar la masculinización, pero si se traduce en mayores daños a órganos y riesgos de salud.

Nosotros, solo tenemos experiencia con la mezcla de testosterona que proporciona el Sostenon 250 (nombre comercial), con buenos resultados; y los estudios comparativos con los resultados de otros Médicos tanto en la República Mexicana como Internacionalmente, son igual de satisfactorios.

Antecedentes clínicos

Tanto en el hombre transexual como en la mujer transexual, es importante descartar la presencia de alguna enfermedad o trastorno mental. De igual forma, se debe descartar la presencia de alguna enfermedad del tipo degenerativa u otras en donde esté comprometido principalmente el hígado de la persona transexual, ya sea de varón biológico a mujer transexual o viceversa. También, se debe descartar la presencia de trastornos sanguíneos o hematológicos.

Aunado a lo anterior, resulta de suma importancia, que en aquellos casos donde se presente hipertensión arterial, ésta sea controlada con medicamentos. Para ello, es necesario monitorear diariamente durante un mes cuando menos, para constatar que la persona transexual responde al medicamento.

En caso de presentarse hipertensión del tipo "maligna" no es recomendable la administración de andrógenos, al igual que en caso de antecedentes de hepatitis de cualquiera de sus tipos o de presencia de alguna enfermedad del tipo inmunológica. De igual manera si se consumen drogas.

La diabetes y sobre peso moderado no contraindican la reasignación, pero sí la obesidad mórbida o síndrome metabólico, colesterol y triglicéridos altos e hipotiroidismo. En caso de haber consumido algún medicamento antidepresivo o similar, la terapia debe posponerse cuando menos tres meses antes de iniciar el proceso de reasignación.

Las cardiopatías y el estado del riñón son un punto muy importante que debe valorarse en conjunto con un cardiólogo, con el fin de establecer un diagnóstico más preciso y deben efectuarse todos los estudios de laboratorio, gabinete y demás que sean necesarios. De otra manera, no es posible la reasignación.

Cambios físicos y mentales con testosterona (efecto andrógeno)

Se puede decir que los cambios se presentan en forma muy similar o parecida a los que ocurren durante la pubertad y adolescencia en el varón biológico y son los siguientes:

Cambios en el tono de la voz. La voz se torna más grave, sin embargo, el qué tan grave será, está en función de la sensibilidad de cada persona a la testosterona. Tenemos que decir, que la mayoría de dichos cambios, se producen en algunos de manera más rápida que en otros. La voz, es uno de los síntomas que indican que la testosterona ha iniciado su fijación en el cuerpo con respuesta satisfactoria. Lo cual, va a la par con cambios del humor. El cambio de voz se debe a las estructuras de las cuerdas bucales, que están en la laringe, la cual también sufre algunos cambios.(El cambio de voz es permanente)

Cambios en el humor. Los cambios en el humor, suelen ser: euforia e hiperactividad. De manera general, se aprecia más dinamismo corporal. Dichos cambios emotivos, también dependerán de cada persona, algunas personas presentan estados de agresividad o malhumor, así como también actitudes o comportamientos similares a los adolescentes varones.

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Cambios en la piel. Los cambios en la piel, principalmente en la cara, son muy notorios. Pues ocurre un engrosamiento de la piel acompañado de la aparición de acné, dado que la cara se hace más grasosa. Más tarde, cuando el proceso de reasignación vaya evolucionando, la cara presentará un aspecto más grotesco. Se iniciará la marcación, con acentuación de las líneas de expresión masculina y debido a algunos cambios en la bioquímica interna del organismo, también se apreciará un cambio de coloración, haciéndose más profunda y obscura. La desaparición de la etapa del acné es rápida, pero en algunas personas transexuales persiste por algunos meses.

El acné es una condición inflamatoria crónica de las unidades pilo-sebáceas caracterizada por una excesiva producción de sebo. En la mujer transexual aumenta la cantidad de sebo porque: Deficit de la glándula sebácea. Los andrógenos se elevan y existe un desequilibrio entre andrógenos y estrógenos.

Cambios en la transpiración de la piel (sudor) y vello. Estos cambios ocurren principalmente en axilas, presentándose "mal olor", propio de la androgenización, que ocurre al mismo tiempo que inicia el crecimiento del vello facial, así como del vello corporal (hirsutismo) y facial (barba y bigote), que en algunas personas transexuales es abundante, al igual que la pérdida de cabello, llamado alopecia androgénica permanente e irreversible. Pero en general, con el progreso de la masculinización y del paso del tiempo, ocurre la alopecia parcial o calvicie. Sin embargo, esto dependerá principalmente de factores hereditarios.

Disminución de las mamas. Las mamas suelen disminuir de "volumen" por perdida de la grasa. Pero no desaparecen, lo cual, hace necesaria la mastectomía al igual que la extirpación del útero y ovarios, que además benefician y permiten a los andrógenos trabajar de mejor manera a partir del segundo año de reasignación. En cuanto a la ausencia de la menstruación, ésta se hace más notoria en los primeros meses de la reasignación (amenorrea secundaria), así como el aumento de tamaño o hipertrofia del clítoris. La grasa corporal en caderas y muslo disminuye y aumenta en la espalda.

Aumento de la masa muscular. Uno de los datos clínicos más notorios y que más les agrada a los varones transexuales, es el crecimiento muscular, que se traduce en aumento de la fuerza, así como mayor energía en general. Lo cual se aprecia por su dinamismo, movilización y pérdida de grasa de caderas y muslos en su parte superior. Pero con depósitos en abdomen o cintura, hombros y espalda. Aunque mucho del aumento de estas proporciones, dependerá del ejercicio físico con pesas, que ayudará a lograr una hipertrofia muscular, aprovechando el consumo de la testosterona. Dado que es un anabólico potente, que permite un mayor crecimiento muscular. Por lo que el trabajo con pesas es altamente recomendado, pues lleva a cabo un estímulo muscular anaeróbico (bajo consumo de oxigeno) que se traduce en crecimiento de las fibras musculares y por lo tanto en mayor volumen.

A pesar de que la testosterona está considerada un "fuerte" anabólico, además de que no permite la osteoporosis, no produce grandes cambios en la estructura esquelética del transexual. Sin embargo, la toma de radiografías de los varones transexuales, muestran unas corticales de los huesos más densos y de mejor calidad. Lo que sugiere beneficios en éste renglón.

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Adversidades y complicaciones

Es importante mencionar lo que puede producir el consumo de testosterona y que se conoce como adversidades y complicaciones. De una manera sencilla y en conjunto, todo se basa o está relacionado con la tolerancia o rechazo. La predisposición y la fijación de la testosterona en diferentes partes de nuestro cuerpo. Por lo que es de vital importancia que a las dosis indicadas, estos "problemas" se pueden solucionar en la mayoría de las veces con las indicaciones adecuadas. Por lo que es fundamental, la colaboración de la persona transexual, evitando las combinaciones de esteroides, sobredosis empíricas o masivas o con esteroides anabólicos, que nos pueden traer resultados peligrosos e indeseados.

Existen estudios y algunos son controversiales, respecto a que la testosterona en varones transexuales debe siempre mantenerse en niveles adecuados y no permitir que su nivel baje por tiempo prolongado, ya que los niveles bajos de testosterona, permiten el desarrollo de enfermedad cardiovascular, entre estos el infarto, pero también otros estudios muestran que los niveles demasiado altos de ésta hormona, aumentan el riego de trastornos de la coagulación, como es la trombosis y la tromboembolia, infarto y daño hepático.

Mantener los niveles de testosterona adecuadamente o un nivel más alto que el de un varón biológico, aún está en discusión, pero no produciría otras consecuencias, lo que es propio del varón biológico. Sin embargo sí condicionará un crecimiento excesivo de hipertrofia de próstata o riesgo de cáncer, y dado que el varón transexual no tiene esta glándula, es por tanto a su favor.

Mantener los niveles de testosterona dentro del rango normal, es importante para aquellas personas que ya tuvieron su reasignación de sexo y están con dosis de mantenimiento de por vida. Es un requisito muy importante, siempre mantener los niveles adecuados de por vida, ya que lograda la masculinización, no es conveniente mantener niveles muy altos de testosterona, puesto que las complicaciones serian graves daños a la salud. Además, no servirán de nada por ser dosis de más. Pero los niveles bajos, también pueden condicionar otros problemas, como es la

• Ansiedad, depresión,

• falta de concentración,

• fatiga crónica,

• falta de rendimiento y

• estados de irritación e ira.

Cuando ya existe una fijación y dependencia a esta hormona, en algunos casos, se aprecia una acentuación del envejecimiento aparente.

Por otro lado, los grados extremos de euforia y agresividad, son ocasionados por dosis masivas (amontonamiento) o sobre abuso de estos esteroides andrógenos, resultando peor si son combinados con anabólicos proteicos o en sus distintas combinaciones. Afectando el ánimo en forma muy significativa, así como el surgimiento de síntomas del tipo maniaco que inducen a la violencia.

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La testosterona por ser un "anabólico", tiene algunos usos en la Medicina. Uno de ellos es la anemia, por lo que en algunas personas transexuales les produce un aumento del número de los glóbulos rojos y eso se aprecia clínicamente por acentuación de su piel de coloración más "obscura", además, éste dato, algunos especialistas lo consideran, como un signo marcado que delata, dosis más frecuentes o excesivas de testosterona que las recomendadas por parte del varón transexual. Sumado a esto, pueden aparecer trastornos de la coagulación (condicionante de coágulos en la sangre), que podrían poner en riesgo su salud.

Los anabólicos proteicos, que son prácticamente testosterona con diferente arreglo químico, son usados en su mayoría por fisicoculturistas. Aunque también se utilizan en la reasignación de sexo con estricta vigilancia y prescripción médica. Los anabólicos proteicos, bajo indicación médica tienen varios beneficios. Principalmente en la terapia de aquellos pacientes con SIDA. Una de las ventajas que se logra mediante su uso, es el aumentarlos de peso y así permitir una mejor calidad de vida. Por el otro lado, el uso indebido de ellos para condicionar una hipertrofia muscular bajo el estímulo del ejercicio de resistencia progresiva o pesas, trae consigo muchos efectos secundarios o adversidades, tales como: los cambios de conducta que se aprecian en los fisicoculturistas o personas que solo las utilizan para aumentar de peso, además del daño a órganos como hígado y corazón.

Los cambios de conducta así como serios trastornos que se presenta durante su uso, son la paranoia, alucinaciones, agresividad, psicosis y mucho más. En ocasiones cuando dejan de consumirlos, se presentan estados depresivos severos o mayores, ideas suicidas y tendencias suicidas

Datos clínicos del abuso de esteroides (anabólico – andrógeno), efectos adversos

• Estados de euforia.

• Agresión.

• Síntomas maniacos que inducen a la violencia.

• Irritabilidad exagerada.

• Ira.

• Alucinaciones (muy peligroso).

• Paranoia (peligroso).

• Psicosis.

• "Rabia" esteroidea.

• Celos extremos.

• Alteraciones del juicio.

• Adicción.

• Daño hepático con datos clínicos obstructivos (coloración amarilla de la piel, ictericia).

• Retención de líquidos, hinchazón de piernas o más generalizado.

• Hipertensión arterial (peligroso).

• Tumores hepáticos.

• Hipercolesterolemia (peligroso).

• Aumento en el número de glóbulos rojos.

• Coágulos sanguíneos (peligroso).

Porcentajes relativos de algunos síntomas por sobre abuso de andrógenos

Datos clínicos de abstinencia (dejar de tomarlos) esteroides anabólico – andrógeno

• Pérdida del apetito.

• Irritabilidad.

• Adinamia (ausencia de movimiento o reacción, lo que puede llevar a un estado de molestias musculares, dolor al tacto y "estiramiento" del musculo.

• Cansancio.

• Fatiga crónica.

• Insomnio.

• Depresión severa a mayor.

• Ideas e intentos suicidas (muy peligroso).

• Estados compulsivos.

Otros trastornos por abuso de anabólicos proteicos

• Trastorno o desorden emocional

• Distorsión de la imagen corporal.

• Trastorno obsesivo o "vigorexia", trastorno dismorfico.

• Abuso de dieta de proteínas.

Algunos comentarios de interés

Tipos de alopecia: la escala básica de Norwood para determinar el tipo de calvicie o alopecia común con patrón masculino:

I – Indica pérdida mínima de pelo.

II – Pérdida de pelo con pequeñas recesiones en el área fronto temporal del cuero cabelludo.

II y III Vertex – Perdida de pelo que afecta a la parte posterior de la cabeza con una línea de recesión muy limitada en el área fronto temporal. (III. Proceso de la reasignación se observa a partir 2do año).

IV – En este tipo, la perdida de pelo es más extensa que la del tipo III, con escaso o ningún pelo en la parte superior de la cabeza.

V – En este estado, la coronilla está todavía separada de la zona fronto temporal, aunque ésta separación no es tan evidente, debido a que la franja de cabello a través de la parte superior del cuero cabelludo se ha estrechado y el cabello se ha vuelto más escaso.

VI – Es cuando la calvicie de la coronilla se junta con la fronto temporal, convirtiéndose en una sola calvicie. (Varón transexual reasignado).

VII – Es la forma más severa de la pérdida del pelo, solo queda una franja de cabello con forma de herradura que comienza justo frente a la oreja y se extiende hacia la parte posterior del cuero cabelludo y cuello (patrón masculino del varón transexual reasignado).

La Hipertrofia muscular

Es el nombre científico que se le da al crecimiento excesivo o aumento de volumen muscular. Es el tamaño de las células musculares lo que supone un aumento de tamaño de las fibras musculares y por lo tanto del músculo (engorda celular), pero no en su número, esto es ocasionado por un estímulo de carga excesiva.

El crecimiento de las células musculares está dado sin que exista una división celular, es decir, no existe el fenómeno de la reproducción celular. El músculo sometido a éste cambio, ofrece por igual una mejor respuesta a la carga. Es común, además, ese es el objetivo de aquellos atletas que efectúan deportes anaeróbicos, en los que repiten sucesivamente un mismo ejercicio a base de pesas con exceso de peso, como el físico-culturismo o la halterofilia.

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Las rutinas a base de pesas para el varón transexual, son altamente recomendadas ya que permiten el fortalecimiento con desarrollo y crecimiento celular del musculo, con cierto grado de hipertrofia.

La aplicación de anabólicos proteicos, solo se hace necesaria en casos especiales y bajo prescripción y vigilancia médica. Pero es más importante programar bien las rutinas con pesas con el fin de evitar daños a la salud.

Así como permitir solo el crecimiento necesario del musculo que permita una masculinización del varón transexual. Sobre todo, ofrecer la permanencia de ese crecimiento muscular. Así mismo, que se efectué toda la vida sin ocasionar riesgos a la salud. También, debe permitirse la combinación con los llamados ejercicios aeróbicos o cardiovasculares, lo que permite una buena salud, no únicamente del aparato cardiovascular, también de los pulmones, riñón y muchos órganos y glándulas de nuestro cuerpo

Castración de órganos reproductores

Es lo habitual que el varón transexual, en un momento dado de su proceso de reasignación de sexo con testosterona, exige o por voluntad propia se efectúa la extirpación de su aparato reproductor (histerectomía y oforectomia bilateral), incluyendo la mastectomía total y radical en ocasiones, que le permite observar mejores resultados de masculinización, que se aprecian estos resultados muy similares entre sí, entre varones transexuales y por igual con el varón biológico. Todos sin excepción se aprecian la calvicie tipo VI y VII de Norwood.

Anabolicos proteicos

Los esteroides anabolizantes son derivados sintéticos de la testosterona, la hormona masculina natural, que se produce fundamentalmente en los testículos, se segrega principalmente en las células de Leydig de los testículos, y es la responsable de los efectos androgénicos (masculinizantes) y anabólicos (de construcción celular) que ocurren en la adolescencia y el estado adulto de los varones. Las mujeres producen pequeñas cantidades de testosterona (un 5% de la cantidad producida por los hombres) en los ovarios y en las glándulas adrenales

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• Tratado de fisiologia medica de Guyton. Decima segunda edición, español.

"Los informes clínicos y anecdóticos sugieren que los esteroides pueden contribuir a la disfunción psiquiátrica. Las investigaciones muestran que el abuso y automedicación de los esteroides anabólico proteico-androgénicos producen agresión y a otros efectos adversos"

El potencial de que las personas que abusan con sobredosis masivas de los esteroides anabólico proteico-androgénicos se vuelvan adictas (nandrolona, mesterolona, cipionato, decanoato etc, es consistente con el abuso continuado que demuestran a pesar de los problemas físicos y los efectos negativos que sufren sus relaciones sociales o de su entorno.

De igual manera, los que abusan de los esteroides anabólico-androgénicos también gastan mucho tiempo y dinero para obtener estas drogas, lo que constituye otra indicación de adicción.

Las personas que abusan de los esteroides anabólico proteico-androgénicos pueden sentir los síntomas del síndrome de abstinencia al dejar de tomarlos, cambios en el estado de ánimo o humor, fatiga, desasosiego, pérdida de apetito, insomnio, libido reducido y deseos vehementes por los esteroides. Esto puede contribuir a que se continúe el abuso.

Uno de los síntomas del síndrome de abstinencia más peligroso es la depresión, ya que cuando persiste puede llevar a ideas e intentos de suicidio.

El uso de anabólicos proteicos, está permitido para el tratamiento de ciertos padecimientos, enfermedades, trastornos glandulares o genéticas. Las indicaciones más precisas, en estados graves nutricionales, proteico-calórica, quemaduras, en ciertos canceres en etapa terminal y otras más.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California. México 2012