Prevención y Atención en casos de Ofidiotoxicosis por parte del Técnico Enfermero

Introducción

Se estima que en el mundo ocurren, 5.400.000 mordeduras de serpientes en cada año aproximadamente, de las cuales 2.682.500 producen envenenamiento y 125.345 personas mueren. En Latinoamérica ocurren 150.000 accidentes con envenenamiento y mueren 5000 personas cada año. En Perú el accidentes, con una tasa de mortalidad de 7,5/100,0000 habitantes. Como no es una entidad de reporte obligatorio, no se dispone de datos de seguimiento actualizados. Con una mayor frecuencia de accidentes brotropicos de 89-90 %, La mayoría de los casos informados en Perú, se presentan en las provincias de Loreto, Alto Amazonas, Mariscal Ramón Castilla, Ucayali, Daten del Marañón. La atención de las victimas de estos es generalmente deficiente por cuanto usualmente ocurren en zonas alejadas de las zonas urbanas, con pocas posibilidades de acceso al sistema de salud. Además de la neutralización tardía del veneno, hay que suponer en el mejor de los casos que el personal especializado de la salud pública conoce el tratamiento adecuado y/o tienen a su alcance los sueros antiofídicos.

El ofidismo es un problema de salud pública que se presenta generalmente en las zonas rurales de la ciudad de Iquitos, y la región Loreto en general, también en los diferentes lugares del mundo, pero centrándonos a nuestra realidad ofídica y hace muchos años atrás desde décadas pasadas a estado presente en las estadísticas de casos confirmados de ofidismo, el riesgo de tener contacto con una serpiente venenosa y ser mordida por una de ellas, es muy alta estando en al selva, y estamos rodeado de selva, donde la biodiversidad yace imponente ante los ojos del mundo, donde el proceso de desarrollo de las especies es un proceso presente y continuo. Es por ello que en este presente trabajo monográfico para la obtención de titulo profesional de Técnico de Enfermería, quiero reflejar mi estima, admiración y consideración que tengo hacia la tierra que me vio nacer, que con las grandezas naturales que presenta, y el gran peligro que esto involucra, ya que en la medida que nosotros valoremos lo nuestro, estaremos próximos a ser capaces de conservar nuestro medio ambiente, mas no explotarlo y contaminarlo irracionalmente.

En la amazonia la explotación y deforestación de arboles y de los recursos naturales en general es un proceso continuo que va deteriorando nuestro ecosistema, no solo atmosféricamente hablando, si no también va deteriorando la vida o el medio de subsistencia de muchas especies, ya que en el mas sencillo árbol, yacen muchas especies, muchos seres microscópicos, que con sus existencia contribuyen al proceso de fotosíntesis.

Y las actividades industriales de extracción de hidrocarburos en la región representa una promesa laboral para muchas personas que al estar en zonas como nuestras selvas pueden ser vulnerables a los accidentes ofidicos y es por ello que el impacto ambiental es evidente, y un mas el daño que puede causar a la persona afectada.

Hablando en términos generales, las serpientes pueden causar mucho daño, en cuestión de un corto tiempo, no tendrán la suficiente inteligencia que los seres humanos poseemos, no tendrán la habilidad de tramar trucos de defensa, o de cómo poder hacer daño, ellos a comparación de nosotros, reaccionan por intuición o instinto de defenderse o de hacer daño a su presa, cualquiera que sea la causa que puedan explicar el ataque de una serpiente venenosa al hombre, no cambia el efecto que ella causa, para eso precisamente esta diseñado este trabajo, para brindar información del que hacer ante estas situación.

Como poder realizar los primeros auxilios en caso de ofidismo, cual es el tratamiento ambulatorio que puede estar en responsabilidad del técnico en enfermería, cuales son los riesgos potenciales que suceden cuando no se realiza los cuidados necesarios y el tiempo prudente que la emergencia amerita.

Ya que es una carrera en contra del reloj, el controlar, o tratar un caso de ofidotoxicosis, pero todos sabemos que la prevención es el método o sistema mas efectivo para evitar los accidentes, enfermedades, o situaciones que pueden poner en peligro la integridad de las personas, y en estos casos de ofidismo no es la excepción.

Desafortunadamente existe en nuestro medio un gran desconocimiento acerca del tratamiento de los accidentes ofídicos – incluso en el cuerpo medico – lo que ocasiona muchos casos no sean adecuadamente tratados. Por otra parte, subsisten en los pueblos aun muchas falsas creencias, supersticiones, prácticas tradicionales y folclóricas que no solo son inútiles, sino que retrasan la atención médica y en muchos casos la obstaculizan o complican, agravando así el cuadro clínico. Además no se tiene la suficiente conciencia de que el accidente ofídico constituye una patología muy grave que puede tener consecuencias mortales o dejar secuelas permanentes e incapacitaciones a los pacientes. El objetivo principal de este trabajo, es presentar de manera concreta y clara los aspectos principales a tener en cuenta en un accidente ofídico, abarcando desde las generalidades del envenenamiento u ofidiotoxicosis, los primeros auxilios que deben presentarse, hasta el manejo medico de los sueros antiofídicos, va dirigida a todas las personas involucradas en el manejo de animales silvestres o que trabajan en campo abierto y se encuentran expuestas a las mordeduras de ofidios

Estos y demás especificaciones están en el contenido de este presente trabajo que espero que tenga el efecto deseado.

Datos generales

1.1.- Titulo:

Prevención y Atención en casos de Ofidiotoxicosis por parte del Técnico Enfermero en Zonas de alto riesgo Ofídico

1.2.- Área de Investigación:

Salud Pública

1.3.- Autor de la Investigación:

Geiter Mozombite Ruiz

1.4.- Entidades o Instituciones Comprometidas:

C.S. Masusa

Hospital Regional de Loreto

1.5.- Docente:

Jehoshuar López López

1.6.- Duración.

22 de enero al 22 de julio del 2008

1.7.- Fecha de Presentación:

2 de Octubre del 2008

Diseño de la investigación

2.1.- Planteamiento del Problema:

La región Loreto en especifico, y todos aquellos países en general, que tienen un territorio como el nuestro, donde la extensa área de selva, es el orgullo natural de dichos pueblos, y esto tiene como efecto, la racional exploración y explotación de dichos recursos en dichos terrenos, y aquellos terrenos tienen muchos riesgos en cuanto a la integridad de quienes lo habitan o exploran, y uno de los muchos riesgos, lo trata este presente trabajo, específicamente mencionando el caso de ofidiotoxicosis o mordedura de serpientes.

Que es muy común en estas aéreas geográficas, por que son el habitad de serpientes venenosas y no venenosas, como las mencionaremos mas adelante detalladamente, y en la actualidad contamos con información que va variando de acuerdo a determinados tiempos del año, donde se muestran mas incidencia de ofidismo, en variaciones geográficas determinadas, se sabe a ciencia cierta que existe mayor natalidad y grupo poblacional de serpientes a fines y principios de cada año, en aéreas geográficas como en nuestras selvas, esto se debe a que a principios y fines de cada año, se da la creciente y merma de los ríos amazónicos, y esto incrementa el nivel de humedad en los terrenos, lo que condiciona una mejor migración de aéreas restringidas en las que se encuentran, lo que causa la época de apareamiento y nacimientos de nuevos integrantes de la población ofídica, donde ocurren mayores casos de mordeduras de serpientes en diferentes lugares de la región Loreto, esto se sabe y siempre se supo, y eso lo evidencia las estadísticas, y lo que refiero, que se puede hacer para minimizar o prevenir para que no siga sucediendo este tipo de accidentes en estos terrenos naturales.

2.1.1.- Descripción de la Realidad Problemática:

Si bien es cierto, que los medios de accesibilidad en cuanto a la atención integral e inmediata de salud, es deficiente, para este tipo de accidentes, que son mordeduras de serpientes, en la selva de nuestro Perú, mucho mas aun deficiente es la realidad en las zonas rurales, y indígenas de los pueblos de la región Loreto en su conjunto, en lo que refiere a cultura de saneamiento, y prevención de accidentes, y enfermedades, ya que el poblador oriundo de estas zonas, está expuesto de manera continua por las mismas actividades que realizan, actividades, que no necesariamente, sean las mimas, las de los empleados de empresas mineras, y petroleras, madereros, aquellas personas, tienen como centro laboral, nuestras selvas, están también expuestas a estos tipos de accidentes, y es una realidad actual, y lo que refiere mi intensión es por que no implantar una cultura de prevención si es mucho mas cómoda económica y culturalmente accesible, ya que en cada rincón rural de nuestras selvas hay un puesto de salud, que lo representa un personal de salud, que por las necesidades de atención lo realiza un técnico (a) en Enfermería, y con ello, fomentar o instruir al personal que tiene esta responsabilidad de la prevención y atención de casos ofídicos como uno de muchos temas de gran interés habidos y por haber, pero que este es un tema que es muy indispensable ejecutarlo, en las culturas de la población rural, y laboral en la Región, ya que es la ultimo sistema actual de salud en los países desarrollados es la medicina preventiva, en donde es mas fácil prevenir que atender, se minimiza muchos posibles riesgos y gastos., ya que se sabe que el suero antiofídico es en la mayoría de las veces inaccesibles económicamente, hasta por el propio establecimiento, y resulta aun mas caro para el poblador común y corriente.

2.1.2.- Definición del Problema:

A).- Problema General:

¿Por que es importante, que el técnico Enfermero(a) conozca, realice y fomente la educación de Prevención y sea capaz de ejecutar la adecuada Atención en casos de mordeduras de serpientes en nuestra región?

B).- Problema Específico:

¿Qué medidas de prevención se debe emplear para evitar los accidentes ofídicos?

¿Cuáles son los adecuados métodos a emplear para una correcta atención en casos Ofídicos?

¿Es el suero antiofídico la única forma terapéutica de contrarrestar la intoxicación por ponzoña de un ofidio?

2.2.- Finalidad y Objeticos de la Investigación:

La finalidad de este presente trabajo es manifestar los criterios técnicos en cuanto a la prevención y Atención de accidentes Ofídicos a la población en general, y priorizando sobre todo al personal técnico de salud pública y privada.

2.2.1.- Finalidad o Importancia de la Investigación:

La importancia que hace constar esta investigación, refiere en el marco a lo que exige la urgencia de reducir las probabilidades de que los accidentes ofídicos sigan representando una amenaza contra la vida de las personas que habitan en la selva de nuestro Perú, y que no represente epidemiológicamente una amenaza en contra la salud publica.

2.2.2.- Objetivo General:

Que el técnico Enfermero(a), conozca las criterios y procedimientos adecuados en cuanto a la prevención, atención y tratamiento de casos de ofidiotoxicosis.

2.2.3.- Objetivos Específicos:

Manifestar mediante esta presente investigación las Medidas de prevención para evitar casos de ofidismo.

Dar a conocer al personal Técnico en Enfermería los Métodos de atención en cuanto a mordedura de serpientes.

Implantar una justa razón, para democratizar los conocimientos en cuanto a atención y prevención de enfermedades y accidentes tropicales en general.

Orientar a la cultura de prevención a la población en general.

2.3.- Justificación del Estudio:

Particularmente, el que suscribe, tiene gran interés profesional en este campo, de las actividades laborales industriales, lo que por ello, es grato poner manifiesto el interés en el presente trabajo, que con sarcásticos y minuciosas investigaciones, que es consecuencia del diminuto y restringida información que hay en nuestro medio sobre el tema.

En conclusión, la atención en la prevención, control medico en casos de ofidismo, lo brinda en su mayoría el técnico en enfermería en la zona en que se presenta el accidente, y esto justifica también la elaboración de este presente trabajo, teniendo en efecto el compromiso profesional de conocer y accionar cuando se presenten casos ofídicos y de mas otras patologías o accidentes que se deben de solucionar.

Se sabe con certeza que la atención inmediata de la mayoría de accidentes ofídicos, no son asistidos de forma adecuada, y por lo general dejan secuelas irreversibles, o en algunos casos complicaciones, que pueden ser fatales.

2.4.- Limitaciones de la Investigación:

Las limitaciones en cuanto a la elaboración de este presente proyecto es básicamente económico, ya que para obtener información se necesito realizar visitas al hospital regional, y ello involucro gastos en pasajes en su mayoría.

Marco teórico conceptual

3.1.- Antecedentes teóricos del estudio:

1. Hospital Universitario Manuel Fajardo. Mordeduras de serpientes en el Brasil. [Monografía en línea] 2005 [consultado 2005 agosto 8]. Disponible en: www.monografias.com.

2. Ministerio da Saúde. Cartilha de ofidismo. 4ª ed. Brasilia: El Ministerio; 1991.

3. Bustamante R. Accidentes ofídicos. Comentarios clínicos. 2ª ed. Asunción: Editorial Escuela Técnica Salesiana; 1981. p. 206-15.

4. Ramírez Boettner C. Ofidismo. En su: Atlas de enfermedades infecciosas y tropicales en el Paraguay. Asunción: EFACIM; 1988. p. 115-9.

5. Instituto Nacional de Salud Nicaragua. Lesionados por mordedura de serpientes. Boletín Epidemiológico [publicación periódica en línea] 2005 Semana 52 [Consultado 2005 agosto 8] Disponible en:

www.minsa.gob

6. Fundaçao Nacional de Saúde. Manual de diagnostico e tratamiento de accidentes por animais peçonhentos. Brasilia: La Fundacao; 1998.

7. Villanueva M, Maguiña C, Cabada M, DE Marini C, Álvarez H, Gotuzzo E. Ofidismo en la Provincia de Chanchamayo. Junín, Perú. 2000 [monografía en línea]. [Consultado 2005 agosto 8] Disponible en: http://www.cetreria.com

8. Manrique Chicota H. Ofidismo: Módulos Técnicos. Lima, Perú. 2000. [monografía en línea]. [Consultado

2005 agosto 8] Disponible en: www.oge.sld.pe

9. Instituto Butantan. O Butantan e as Serpientes Brasileiras 1996. [Monografía en línea] [Consultado 2005 agosto 9] Disponible en: http://www.butantan.gov.br

10. Gutierrez, J.M.; Chaves, F.; y Bolaños R. (1980 a). Estudio comparativo de venenos de ejemplares recién nacidos y adultos de Bothrops asper. Rev. Biol. Trop. 28:341-351.

11. Gutierrez, J.M.; Arroyo, O.; y Bolaños R. (1980 b). Mionecrosis, Hemorragia y edema inducidos por el veneno Bothrops asper en el ratón blanco. Toxicon 18,603.

3.2.- Marco Teórico

Se denomina ofidismo, accidente ofídico, o también denominado ofidiotoxicosis al cuadro clínico caracterizado o producido por la acción de las toxinas inoculadas en un organismo por la mordedura de una serpiente venenosa.

Ofidiotoxicosis:

Los signos, síntomas y gravedad de un envenenamiento por mordedura de serpiente, depende de los factores tanto de la victima, como de la serpiente; de la victima se tienen en cuenta las variables de la edad, sexo, tamaño, condición corporal y estado de salud, mientras que los factores de la serpiente tienen en cuenta el numero y tamaño de colmillos introducidos, el tamaño del animal, el estado de salud, el estado de las glándulas venenosas y la cantidad de veneno inoculado, la edad, la especie, el tamaño y la temperatura de la serpiente.

En el Perú existen un total de 34 especies de serpientes inoculadoras de ponzoña, 24 de estas habitan en la selva.

A continuación se adjunta un listado de las serpientes venenosas por familia, genero y especie que se encuentran en las diferentes zonas del Perú. Se cita con "x" Solamente para las regiones naturales tradicionalmente conocidas

El veneno

Se sabe que las toxinas producidas por ofidios poseen entre otras, una serie de actividades enzimáticas, las cuales varían entre género y especie. La serpientes venenosas, utilizan la ponzoña para la captura de alimento, digestión y como mecanismo de defensa cuando se las perturba o ataca.

Por otro lado, la cantidad y calidad de veneno que es inyectado en una persona también es variable, lo cual no permite establecer la cantidad exacta del veneno inoculado. A continuación se hace mención de las principales causas que dificultan determinar la cantidad del veneno:

En conclusión, desconociéndose la cantidad de veneno inoculada "todo tipo de envenenamiento debe ser considerado como caso grave", por mas rápido que haya llegado la persona afectada al centro de atención medica. En caso de duda al no saber si la serpiente que mordió a una persona es venenosa o no, esta también debe ser traslada a una posta medica, para que el medico o paramédico determine por la sintomatología si se trata de un envenenamiento.

Características de los accidentes ofídicos

Se sugiere tomar mucha atención al examinar el lugar de la picada o mordedura. Muchas veces las marcas producidas por los dientes y los colmillos inoculadores, no obedecen a los esquemas (diseños) elaborados para los tipos de mordeduras de las diferentes familias de serpientes. Esto sin lugar a duda puede llevar a interpretaciones erróneas sobre el tipo de accidente. En consecuencia, lo mas indicado es recurrir a la sintomatología que presenta la persona accidentada.

De acuerdo a la especie de serpiente, las manifestaciones del envenenamiento presentan característica que se rigen siguiendo un patrón que comparte con otras de su grupo taxonómico. Según dichas características se pueden diagnosticar con alto grado de certeza la clase de accidente ofídico que se presenta.

Los frecuentes son: el brothropico, el crotalico, el elapidico y el lecheasico. Para cada uno de estos, se señalan sus características de acuerdo a la fase o periodo de envenenamiento. De este grupo el 80 a 90% de los accidentes es provocado por el género Bothrops y 9% por Crotalus. Siendo la mortalidad con tratamiento de 0.7% y de 11.8% respectivamente.

• A. Accidente Brotropico:

Ocasionado por las especies de los géneros Brothrops, Bothriopsis, Bthriechis y Portidium. De estos géneros, al primero se le atribuye el más alto número de accidentes registrados. Las principales acciones del veneno son de carácter proteolítico y anticoagulante.

Primera Fase:

Dolor y ardor intenso luego de la inoculación del veneno. En pocos minutos surge edema en el miso lugar afectado, que tiende a expandirse. También, se observa hemorragia en los puntos de inoculación, la piel comienza a distenderse y con evidentes signos de cianosis, surgen vesículas variables con líquido sanguinolento. Inicio de manifestaciones de disnea e hipotermia.

Segunda Fase:

El edema progresa continuamente. Puede ocurrir fiebre, somnolencia y alteraciones en la pulsación; hay disminución de la presión arterial. Esta etapa, que puede variar de 1.30 – 3 horas, se caracteriza por el descenso de la coagulación, pudiendo llegar a la carencia completa de ella. Esto se debe a la disminución continua del nivel de fibrinógeno. La hemorragia en el punto de inoculación y la formación de ampollas, continúan.

Tercera Fase:

Los signos más evidentes son dolor agudo, que puede llegar desde el miembro afectado, sangre incoagulable, manifestaciones hemorrágicas a través de las encías, fosas nasales y oídos. Debido a la severidad del envenenamiento, las hemorragias intestinales aparecen, pudiendo ser vistas en las deposiciones fecales. También se presenta hematemesis, hematidrosis y hematuria. Paralelamente ocurre oliguria y anuria. En este periodo el cuadro clínico muestra insuficiencia renal aguda. Todas las lesiones locales y el miembro afectado, tienden a sufrir necrosis cuando los casos no son tratados apropiadamente o no son atendidos, llegando a ocurrir la perdida parcial del tejido o miembro.

Las serpientes que producen este tipo de envenenamiento son las denominadas comúnmente "jergón", "viboras", "jergón shushupe", "upachilla", "macanche", "sacarrancha", "loro mashaco", entre otras.

• B. Accidente Crotalico:

Ocasionado por un único genero y especie (Crotalus durissus) que también ocurre en el Perú. A esta serpiente se le atribuye una baja frecuencia de casos. Entre tanto, cuando no es tratado un accidente por esa serpiente, la muerte es casi inminente. Las actividades principales del veneno son neurotóxicos y mioneocrosante.

Primera Fase:

Leve dolor ocasionado por la picadura; luego comienza un adormecimiento en el mismo lugar afectado. Por la acción neurotóxica ocurre ptosis (Descenso de una víscera, descendido.) palpebral en menos de 90 minutos. Manifestaciones de visión borrosa, diplopía. El edema local es casi imperceptible, sin tendencias a progresión, presión arterial normal, a febril. Mialgia, principalmente en las articulaciones, sudoración y orina con poca frecuencia.

Segunda Fase:

Disnea y midriasis evidentes; somnolencia, aumento de la presión arterial, sobrevienen nauseas, acompañada algunas veces de vómitos. Ocurren evacuaciones diarreicas, persiste la obnubilación y diplopía. El estado a febril se mantiene; puede surgir ceguera temporal; se acentúa los dolores articulares. En este periodo la orina presenta color de "vino tinto" provocando por la hematuria. Evidencias de oliguria.

Tercera Fase:

Disnea elevada, con agitación; taquicardia y somnolencia persisten, mialgia generalizada. La orina en este periodo es mas oscura, como consecuencia de la mioglobinuria. También la secreción de orina es muy baja o cesa (anuria). La muerte puede sobrevenir por insuficiencia respiratoria, como resultado del bloqueo del sistema nervioso y en consecuencia de ello, la relajación del diafragma. La única serpiente que provoca este tipo de accidentes es la conocida como "cascabel", restringida mas comúnmente al noreste de puno y sur de madre de Dios.

• C. ACCIDENTE ELAPIDICO:

A pesar de estar conformado por una diversidad de especies, el genero Micrurus ocasiona un numero bajo de envenenamientos. Esto se debe a la estructura de los colmillos inoculadores, que son cortos y fijos en el maxilar. La principal acción del veneno es neurotóxica.

Primera Fase:

Dolor inicial leve provocado por los colmillos inoculadores. Este desaparece a los pocos minutos. En menos de 30 minutos se adormece la zona afectada progresando hacia todo el miembro, se manifiesta inicio de leves dolores torácicos. La visión comienza a presentar signos de turbidez, así como también señales de ptosis palpebral. Las marcas producidas por la mordedura son casi imperceptibles.

Segunda Fase:

Dolores torácicos persistentes, turbidez total de la visión, con signos de ceguera. Ptosis palpebral evidente; manifestaciones de cansancio muscular. La salivación aumenta, induciendo al paciente a escupir constantemente; secreciones bronquiales y lacrimales, constricción de la faringe y laringe, acompañado de la dificultad de fonación. Estado de conciencia normal; raras manifestaciones de nauseas. Función respiratoria dificultosa, alteraciones cardiacas, estado general a febril y dificultades en la locomoción.

Tercera Fase:

Salivación espesa con tendencia a escupir por la boca por la dificultad de deglutirla. Estado de asfixia bien acentuados a las secreciones bronquiales que afectan las vías respiratorias, disminución de los movimientos respiratorios. Manifestaciones fuertemente pronunciada; ausencia total de la fonación; conciencia normal se manifiesta hematuria y anuria. Sobreviene la muerte por parálisis generalizada de los músculos respiratorios o paro cardiovascular.

Las serpientes que provocan este tipo de envenenamiento son las llamadas comúnmente "naca-naca", "corales", "coralillos" y "chaquiras".

• D. ACCIDENTE LACHESICO:

Después de los accidentes botropico, este ocupa el segundo lugar en frecuencia de accidentes.

Es provocado por un único genero y especie (lachesis muta muta) y las acciones principales del veneno son proteolítica y anticoagulantes, así como efecto hipotensor.

Primera fase:

Dolor intenso, con ardor moderado en el lugar de la picada y signos de edema visibles. La hipotensión arterial se presenta en menos de 10 minutos, hemorragia en los puntos de inoculación que son evidentes. Surgen señales de obnubilación y frialdad con palidez. Orina normal, la muerte en esta fase puede ser ocasionada por una fuerte hipotensión debido al shock severo.

Segunda Fase:

El lugar de la inoculación comienza a tomar color oscuro y toda el área circunvecina friable (fría). También, el edema con manifestaciones hemorrágicas, se propaga al tejido sub cutáneo. Sudoración constante, palidez severa, estado de ansiedad, confusión y excitación mental, evidentes. El paciente puede presentar síntomas de ceguera; pasado el shock, la presión arterial tiende a normalizarse en varias horas. Orina turbia.

Tercera Fase:

El lugar de la picadura se encuentra completamente ennegrecido (necrosis), con manifestaciones de fuertes contracciones de la musculatura de los intestinos. Hemorragias persistentes debido a la severa disminución del fibrinógeno.

Orina oscura, ligeramente albuminosa. Con cierta frecuencia se presenta evacuaciones diarreicas acompañadas de sangre. La muerte en esta fase es inevitable por "shock" tardío (hipotensión).

Manifestaciones Clínicas Generales en la mayoría de los accidentes ofidicos:

Complicaciones de los accidentes Ofidicos

En los diferentes casos, entre el 10% y 15%, sufren complicaciones que requieres tratamiento quirúrgico.

3.3.- Marco Conceptual:

Si bien es muy cierto que en la actualidad, se maneja e instruye al técnico en enfermería, como un profesional completo, que este a la altura de las situaciones mas difíciles clínicamente hablando, cuando sea necesario tomar decisiones serias y rápidas, y que se debe ejecutar dichas instrucciones de forma adecuada. El Ofidismo es una emergencia clínica, y la mayoría de ellas se presentan fuera de los alcances de la atención clínica, y donde es más factible y más próxima la asistencia del Técnico en Enfermería. Y para que el técnico en enfermería, tenga indicios que son muy importantes, para que el agrupe una serie de factores que le asegure a tomar las decisiones correctas.

Y uno de los indicios o datos que le ayudaran a complementar su atención y decisión correcta, es reconocer a la serpiente agresora, de que especie o familia pertenece, para que sepa que tipo de anti veneno pueda ser útil en el caso presente, y el tiempo que transcurrió desde la mordida.

• 1. DIFERENCIACIONES MORFOLOGICAS:

Una serie de caracteres morfológicos diferenciales son muy evidentes entre las grandes familias de serpientes. Esto a su vez, pueden ser observadas en las distintas partes del cuerpo de estos animales.

Debido al hábitat, varios caracteres que se presentan en común entre serpientes venenosas y no venenosas, pueden ser el resultado de convergencias y otras como efecto de mimetismo. Tales caracteres, pueden llevar a identificarse erradas, por lo tanto, a pesar que las características aquí mencionadas sean un fuerte indicativo de diferenciación "todas las serpientes, principalmente las falsas corales, deben ser tratadas como venenosas". En la tabla II A, se describe e ilustra comparativamente los caracteres diferenciales más notables entre serpientes venenosas y no venenosas.

Diferencias entre serpientes venenosas y no venenosas:

Qué hacer en caso de accidentes ofídicos

Existen una serie de recomendaciones para tratar a personas por envenenamiento de serpientes, sin embargo, no todas son aplicables en nuestro medio esto se debe en mayoría de los casos de la población rural, que es la mayormente afectada, los criterios se sugieren son los siguientes:

• Evite capturar a la serpiente agresora si no sabe como hacerlo, puesto que la misma puede ocasionar una segunda o mas picada o mordedura, complicando el accidente de la persona afectada o morder a otra que trata de capturar: Por lo general, el suero polivalente es el que suele estar mas a disposición; consecuentemente, la identificación pasa a un segundo plano. La sintomatología es el medio mas seguro para determinar un envenenamiento.

• Evite cualquier movimiento innecesario del accidente y principalmente del miembro herido, así disminuirá la difusión del veneno. Proceda a tratar el área afectada, lavando con agua y jabón o con chorros de mismo líquido, a temperatura ambiente.

• No realice cortes en el punto de la picadura o mordedura. El estado emocional alterado de la victima y del acompañante, puede inducir a efectuar cortes de ligamentos, vasos o arterias, agravando más el accidente.

• No aplique hielo o inducir a la crioterapia. Esto de cierta forma puede retardar la equimosis y el edema. Sin embargo, el veneno absorbido, y el frio prolongado en el área afectada, induce a una fuerte necrosis local. A pesar de que algunos se decidan por su empleo, el hielo suele escasear en aéreas rurales en donde se registra el mayor índice de accidentes. La búsqueda del mismo implica, una perdida valiosa de tiempo, agravando el estado del accidentado.

• No suministrar cualquier analgésico, e inyecciones intramusculares. La primera es de acción hipotérmica, lo cual no es recomendable por que agrava la condición del accidente.

• el uso por vía endovenosa de tramadol (100 mg) lento o diluido en suero fisiológico, siendo 4 ampollas en 24 horas. En niños mitad de la dosis. Diclofenaco 75 mg en cloruro de sodio al 9 % (100 mg) junto con bicarbonato de sodio al 8.4 % (0.5 cc) entre 5 y 10 minutos vía endovenosa. Los productos Antalgina R o Fenalginar inyectable, también son apropiados, de preferencia disolviendo el fármaco en 20 ml de cloruro de sodio al 9 % y aplicar lentamente vía intravenosa (10 a 15 minutos). Las inyecciones de cualquier tipo en la zona de la picadura, pueden provocar edemas que inducen a la constricción de vasos sanguíneos.

• No suministrar alcohol. El compuesto favorece a la absorción del veneno estando en el torrente sanguíneo disminuye la resistencia orgánica y no revela acción benéfica ni desinfectante. Personas accidentadas que se encuentren bajo los efectos del alcohol, deben ser desintoxicadas después de la aplicación del suero. Estando en el campo y para disminuir los efectos de las bebidas alcohólicas en los accidentados, es recomendable administrar liquido (agua).

ELECCION DEL SUERO ANTIOFIDICO A APLICAR.

¿Qué tipo de suero Antiofidico utilizar?

Existe en el mercado una variedad de sueros antiofídicos, sin embargo, se debe preferir siempre un suero de fabricación nacional, local o que haya sido elaborado con venenos de serpientes nativas de la región. Como ya se explico, los venenos de las serpientes pueden sufrir grandes variaciones aun en individuos de la misma especie, debido a factores ambientales externos, tales como clima, humedad, etc. Se ha demostrado además que las variaciones en la composición de los venenos están fuertemente ligadas a factores geográficos y climáticos además de los específicos, esta es la razón por la cual por ejemplo, los sueros antiofídicos norteamericanos son ineficaces frente al veneno de serpientes suramericanas, como ya se especifico anteriormente con más generalidades.

Al hacer elección del suero antiofídico, deben tenerse en cuenta dos aspectos fundamentales: especificidad y titulo de anticuerpos.

Especificidad:

Recuerde que el antiveneno es una sustancia capaz de neutralizar específicamente el veneno a los venenos con los cuales ha sido preparado, por eso debe tenerse presente que el antídoto elegido sea el especifico para el tipo de accidente a tratar. En nuestro medio, al suero antiofídico polivalente neutraliza eficazmente los venenos de todas la especies de víboras (serpientes de la familia Viperidae) presentes ene l país y es el antídoto de elección para el accidente brothopico.

En los accidentes causados por serpientes de coral o corales (serpientes de la familia Elapidae), debe utilizarse específicamente suero antiofídico antielapidico (llamado también antimicrurico o "anticoral") ya que el suero antiofídico polivalente (que es un antiviperidae) es ineficaz frente a este tipo de accidentes, así como el "anticoral" lo es frente a los venenos de los viperidos.

Titulo de Anticuerpos (concentración).

Es muy importante leer atentamente las etiquetas, cajas e insertos del producto para poder saber cuantos miligramos de veneno son neutralizados por cada ampolleta de antiveneno y poder aplicar así una dosis suficiente del mismo para el caso en particular según la evaluación que se haya hecho del mismo. Con frecuencia se comete el error de administrar al paciente una dosis insuficiente de entiveneno, por no leer las etiquetas y suponer que se potencia es muy superior a la real.

Suero antiofídico Polivalente antibothropico, anticotralico y antilachesico.

Presentación: caja x 2 ampollas de 10 ml.

Liofilizado; no requiere refrigeración.

Titulo de anticuerpos:

Cada ampolla de 10 ml neutraliza como mínimo:

30-75 mg de veneno bothropico.

10-20 mg de veneno lachesico.