Complicaciones cardiovasculares en adultos portadores de diabetes mellitus (página 2)
Enviado por Lic. Edith Gudelia Pinto Pagaza
Estos hechos se han asociado en cambios en el estilo de vida, con mas obesidad, menos ejercicios físicos, llevando a la morbi-mortalidad con altos costos sociales y económicas para el sistema de salud.
Las complicaciones cardiovasculares en pacientes diabéticos, como la ateroesclerosis coronaria, infarto agudo del miocardio, angina de pecho, enfermedad vascular periférica, aneurisma de aorta, accidente cardiovascular isquémico, accidente cardiovascular hemorrágico, hipertensión arterial prolongada, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal.
La sola presencia de diabetes aumenta el riesgo de las complicaciones cardiovasculares en la misma magnitud que en pacientes que ya han tenido un infarto del miocardio.
La cardiomiopatía se puede manifestar por la dilatación cardiaca, hipertrofia de la fibras musculares y necrosis focal, también presencia de extra-sístoles supraventiculares, dislipidemia y albuminuria.
En los últimos años la evidencia científica a sido contundente y permite afirmar que la diabetes es una enfermedad que lleva a las complicaciones cardiovasculares .
Se sabe que las personas con diabetes que aún no han presentado un infarto del miocardio, tienen un riesgo de igual de alto al que tiene la gente que sin tener diabetes a padecido previamente un evento cardiaco, de ahí la importancia en la atención de los factores de riesgo cardiovasculares que presentan los diabéticos.
Los factores de riesgo cardiovasculares son la obesidad, la inactividad física, no mantener el control glicémico dentro de los parámetros normales, no controlar la hipertensión arterial, y mantener el colesterol LDL alto.
En el caso de Diabetes con Hipertensión arterial es importante brindar hipoglicemiantes y antihipertensivos con cardioprotectores, el cual controla eficazmente la presión sanguínea y reduce el 39% el riesgo de muerte por infarto del corazón y accidente vascular.
En esta situación es necesario que el paciente diabético sea protagonista de su diario actuar en el auto cuidado de su salud y del control de su enfermedad, considerando que el auto cuidado engloba una serie de actividades que deben ser aprendidas por él y orientadas hacia el objetivo " Conservar su Salud" y mejorar su calidad de vida. Son conductas que aparecen en situaciones concretas de la vida dirigidas hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan su propio desarrollo en beneficio de la vida, salud y bienestar.
Con la información dada me planteo la siguiente interrogante. ¿Cuales son las complicaciones cardiovasculares en adultos portadores de diabetes en el HNSE Cusco Perú- 2005 .
1.2.-OBJETIVO GENERAL:
Identificar las complicaciones cardiovasculares en adultos portadores de Diabetes en el Hospital Nacional Sur Este.- ESSALUD– Cusco-Perú- 2006.
1.3.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Determinar las diferentes complicaciones cardiovasculares en los portadores de Diabetes en últimos doce meses del 2006.
- Determinar los grupos etareos con las diferentes complicaciones cardiovasculares en los pacientes portadores de Diabetes I.
CAPITULO II.
MARCO TEORICO
2.1.- ANTECEDENTES DE ESTUDIO.
– Velvet, M. en Costa rica, realizó un estudio prospectivo y descriptivo por un año en UCI-Coronario a 201 pacientes diabéticos, que las primeras 24 horas del inicio de los síntomas de un infarto agudo del miocardio, el 20% de estos atenciones de diabéticos reportaron 2 a 4 veces mayor una enfermedad cardiovascular. ( 2005).
– En EE.UU., la revista de enfermedades coronarias, demostró que un 75% de las muertes en las personas con Diabetes son atribuidas a la enfermedad coronaria, cardiaca o vascular.( 2003)
– En la revista Bayer Salud, en México, demostró el Dr. Jaime Tortos, que el síndrome metabólico es la puerta de entrada a las enfermedades cardiovasculares ( 2004).
– Mahia M. En Costa Rica realizó un estudió prospectivo y descriptivo de las complicaciones cardiovasculares de la Diabetes en el hospital San Juan de Dios por un año a 201 pacientes, el 20% de estos pacientes presentaron síntomas de infarto agudo en los primeros tres meses , en el noveno mes angina de pecho en un 17% . ( 2003) .
– Federación Española de Educadores de Diabetes, demostró que el 73% de mortalidad de diabéticos es por complicaciones Cardiovasculares ( 2001).
– Villegas A. publicó en la revista de Cardiología en Colombia , que el 58% de los diabéticos tienen complicaciones cardiovasculares, y el 24% de mortalidad es por insuficiencias cardiacas( 2005).
– Schultz en EE.UU.( 2003) reportó sus hallazgos clínicos, en 80 pacientes diabéticos, mediante la palpitación y la auscultación cardiaca, que con el diagnostico temprano cardiaco mejora su tratamiento clínico, y si es tardío resulta en muerte súbita por insuficiencia cardiaca.
– Diaz, J. en México , realizó estudios donde ha demostrado que la atención de dislipidemias, se puede mejorar a través de una buena dieta, combinación dual de una tableta enzimático y hipoglicemiante, cuyas acciones le permite actuar sobre las fuentes de producción y absorción de colesterol y triglicéridos, también demostró que cada 2 de 3 pacientes con diabetes mueren con alguna complicación cardiovascular, las principales causas de morbimortalidad es 67% son infarto de miocardio y insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad vascular periférica y el 33% con otras enfermedades cardiacas( 2000).
– En Colombia el cardiólogo Flores N., realizó un estudio a 6676 pacientes con diabetes, de los cuales con infarto agudo de miocardio el 11% , llegando a los resultados de mortalidad a los 30 días con angina de pecho, y a 5 años el 63% con infarto agudo de miocardio y el 91% con Shoch Cardiogénico ( 2002).
2.2.- BASE TEORICA.
2.2.1.-DIABETES MELLITUS.
La diabetes es una enfermedad endocrina, metabólica, crónica e irreversible en la que existe una insuficiencia absoluta o relativa de secreción de insulina, por parte de las células Beta de los Islotes de Langerhans del páncreas originando una hiperglucemia.
A.- CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES MELLITUS.
- Diabetes tipo 1.- Destrucción de las células beta, que conduce a déficit de producción de insulina.
- Diabetes tipo 2 .- Puede ir desde resistencia a la insulina, principalmente con déficit relativo de la hormona hasta un defecto secretor predominante con resistencia a la misma.
- Por defectos genéricos del funcionamiento de la célula beta.
- Por defecto genético en la acción insulinica.
- Por enfermedad del páncreas exocrino.
- Debida a enfermedades endocrinas.
- Inducida por químicos o medicamentos.
- Debida a infecciones.
- Debida a otros desórdenes genéticos asociados algunas veces con diabetes.
- OTROS TIPOS ESPECÍFICOS.
B.- FISIOPATOLOGIA
Diabetes Tipo 1.
En este tipo de diabetes hay deficiencias marcadas de la producción de insulina por las células beta del páncreas. Ocurre hiper-glicemia pre-pandrial como resultado de la producción desenfrenada de glucosa por el hígado. Además, la glucosa derivada de los alimentos no se puede almacenar, sino que
permanece en el torrente sanguíneo y contribuye a la hiperglucemia pos-pandrial.
Si la concentración de glucosa en la sangre es suficientemente alta, los riñones no pueden reabsorber todo lo que se filtra entonces ocurre glucosuria.
Cuando se excreta el exceso de glucosa por la orina, también hay perdida excesiva de líquidos y electrolitos, o diuresis osmótica. Como resultado de la perdida elevada de líquidos, el paciente experimenta mayor flujo urinario y sed excesiva ( poliuria, polidipsia).
La deficiencia de insulina también altera el metabolismo de proteínas y grasa, que con lleva a pérdida de peso. Los pacientes experimentan mayor apetito debido a que almacenan menos calorías.
DIABETES TIPO 2.
En la diabetes tipo 2 hay dos problemas principales relacionados con la insulina: resistencia y alteración de la secreción de insulina. La resistencia es la disminución de la sensibilidad de los tejidos a la insulina.
En condiciones normales, la insulina se fija a los receptores especiales de las superficies celulares e inicia una serie de reacciones implicadas en el metabolismo de la glucosa.
En la diabetes tipo 2, tales reacciones intracelulares disminuyen, lo que provoca que la insulina sea menos efectiva para estimular la captación de glucosa por parte de los tejidos. No se conocen los mecanismos exactos que conducen a la resistencia de la insulina y a secreción deficiente de insulina en la diabetes tipo 2, aunque se cree que los factores genéticos son parte de este proceso.
Para superar la resistencia insulínica y evitar el aumento gradual de la glucemia, debe aumentarse la cantidad de insulina secretada para mantener la glucemia normal o ligeramente elevada. Sin embargo, si las células son incapaces de enfrentar la demanda creciente de insulina, la glucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo 2.
Aunque se altere la secreción de insulina, lo cual caracteriza a la diabetes tipo 2, hay suficiente para evitar la degradación de los lípidos y la producción subsiguiente de cuerpos cetónicos. Por tanto, en la diabetes tipo 2 no se presenta cetoacidosis diabética; sin embargo, la Diabetes tipo 2 sin control ocasiona otro problema agudo llamado estado hiperosmolar no cetósico (hiperglycemic hiperosmolar nonketotic síndrome, HHNS).
La Diabetes tipo 2 es más común en obesos mayores de 30 años de edad, debido a que se asocia con intolerancia a la glucosa progresiva y lenta ( por años), el inicio de la diabetes tipo 2 quizás pase inadvertido por muchos años; si se presentan síntomas, por lo regular son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria, polidipsia, heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones
vaginales o visión borrosa ( si la glucemia está elevada). En la mayoria de los pacientes ( cerca de 75% ), la diabetes tipo 2 se descubre de manera incidental.
C.- ETIOLOGIA DE LA DIABETES.
DIABETES TIPO 1.
- Factores Genéticos: No es de carácter hereditario por si misma, pero hay cierta predisposición a la sensibilidad genética ( a elaborar células inmunes y anticuerpos que reaccionan). Esta tendencia genética corresponde a ciertos tipos de HLA ( antigeno leucocitario humano) que es el agrupamiento de genes.
- Factores inmunológicos: hay una respuesta auto inmunitaria anormal en la cual los anticuerpos ataca a las células de los islotes contra la insulina endógena.
- Factores Ambientales: Hay la posibilidad de factores externos que pueden iniciar la desnutrición de las células Beta se ha propuesto ciertos virus que pueden precipitar un proceso de auto inmunidad que favorece dicha destrucción.
DIABETES TIPO 2
En la actualidad se cree que los factores genéticos participan en el desarrollo de resistencia insulínica pero no está definida.
Podemos considerar algunos factores de riesgo como:
- Edad: La tolerancia de la glucosa disminuye y guarda relación con la frecuencia de diabetes que aumenta progresivamente con la edad.
- Obesidad: Es otro factor que desencadena la diabetes. En las personas obesas sus células adiposas se hacen más grandes y en ocasiones dichas células parecen perder su capacidad de recibir y retener la insulina y son entonces menos eficaces para absorber glucosa y quemarla o convertirla en grasa para reserva.
Como otros factores desencadenantes tenemos los medicamentos y el stress; el primero, puede empeorar la tolerancia a la glucosa y disminuir la secreción de insulina, entre ellos tenemos los glucocorticoides, diuréticos y anticoagulantes; el segundo, origina la mayor secreción de hormonas como el glucagón, ya que disminuye la utilización de glucosa por los
tejidos, elevando la glucemia.
D.- MANIFESTACIONES CLINICAS
En la diabetes tipo 1 estos síntomas se dan en forma brusca llevando muchas veces al paciente al coma. En la diabetes tipo 2 los síntomas pasan desapercibidos al inicio son leves aumentando la frecuencia de estos en forma paulatina. Entre los signos y síntomas tenemos:
Poliuria, polifagia, polidipsia, perdida de peso, astenia, visión borrosa, parestesias y fatiga, son comunes en ambos tipos de diabetes. El prurito vulvar y la vaginitis son síntomas iniciales y frecuentes en las mujeres adultas.
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO.
En 1997, los expertos del comité asesor de la OMS y la AAD, propusieron nuevos criterios para el diagnostico de la DM de una glicemia en ayunas superior a 126 mg/dl ( > 7mmol/L), en lugar de los 140 mg/dl que era el punto de referencia que se había establecido. De otra parte, las cifras de glicemia entre 110 mg/dl y 125 mg/ dl, corresponde a la categoría de glicemia alteradas en ayunas. Hace diagnósticos de DM , el hallazgo de una glicemia 200 mg/DL ( 11,1mmol/L) dos horas después de una carga de 75mg de glucosa oral.
El diagnostico de diabetes una glicemia de 200mg/dl), realizada en cualquier momento del día y que presente síntomas de poliuria, polidipsia, ctc. La intolerancia a la glucosa se diagnostica si se encuentra una glicemia entre 140 mg/dl ( 7.8 mmol/L) y 199mg/dl ( 11,1 mmol/L) a las dos horas de una carga oral de 75 g. de glucosa, siempre y cuando la glicemia basal sea menor de 126 mg/dl.
La prueba debe ser realizada de acuerdo con los criterios de la OMS, utilizando una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa anhídrido disuelto en agua.
En este tipo de diabetes hay deficiencia marcada de la producción de insulina por las células beta del páncreas. Ocurre hiperglicemia prepandrial como resultado de la producción desenfrenada de glucosa por el hígado. Además, la glucosa derivada de los alimentos no se puede almacenar, sino que permanece en el torrente sanguíneo y contribuye a la hiperglucemia pospandrial.
Si la concentración de glucosa en la sangre es suficientemente alta, los riñones no pueden reabsorberse todo lo que se filtra y entonces ocurre glucosuria. Cuando se excreta el exceso de glucosa por la orina, también hay perdida excesiva de líquidos y electrolitos, o diuresis osmótica. Como resultado de la pérdida elevada de líquidos, el paciente experimenta mayor apetito debido a que almacenan menos calorías.
Otros síntomas son fatiga y debilidad. Conforme progrese la deficiencia de insulina, se desinhibe el proceso regular de la misma. Por lo tanto, la glucogenolisis ( degradación de la glucosa almacenada) y, de mayor importancia, la glucogénesis ( producción de glucosa nueva a partir de aminoácidos y otros sustratos), contribuyen a la hiperglucemia. Además, hay degradación de las grasas, que ocasionan mayor producción de cuerpos cetónicos como resultado de la degradación de lípidos.
DIABETES TIPO 2.
En la diabetes tipo 2 hay dos problemas principales con la insulina: resistencia y alteración de la secreción de insulina. La resistencia es la disminución de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. En condiciones normales, la insulina se fija a los receptores especiales de las superficies celulares e inicia una serie de reacciones implicadas en el metabolismo de la glucosa.
En la diabetes tipo 2, tales reacciones intracelulares disminuyen, lo que provoca que la insulina sea menos efectiva para estimular la captación de glucosa por parte de los tejidos. No se conocen los mecanismos exactos que conducen a resistencia a la insulina y a secreción deficiente de insulina en la Diabetes tipo 2, aunque se cree que los factores genéticos son parte de este proceso. Para superar la resistencia insulínica, y evitar el aumento gradual de la glucemia, debe aumentarse la cantidad de insulina secretada para mantener la glucemia normal o ligeramente elevada. Sin embargo, si las células son incapaces de rentar la demanda creciente de insulina, la glicemia se eleva y se desarrolla Diabetes tipo 2.
Aunque se altere la secreción de insulina, lo cual caracteriza a la diabetes tipo 2, hay la suficiente para evitar la degradación de los lípidos y la producción subsiguiente de cuerpos cetónicos. Por lo tanto, en la Diabetes tipo 2 no se presenta cetoacidosis diabética; sin embargo, la diabetes tipo 2 sin control ocasiona otro problema agudo llamado estado hiperosmolar no cetósico ( hiperglycemic hyperosmolar nonketotic síndrome, HHNS).
La diabetes tipo 2 es más común en obesos mayores de 30 años de edad, debido a que se asocia con intolerancia a la glucosa progresiva y lenta ( por años), el inicio de la diabetes tipo 2 quizás pase inadvertido por muchos años; si se presentan síntomas, por lo regular son ligeros e incluye fatiga, irritabilidad, poliuria, polidipsia, heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones vaginales o visión borrosa( si la glucosa está muy elevada). En la mayoría de los pacientes ( cerca de 75%), la diabetes tipo 2 descubre de manera incidental.
E.-COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DE LA DIABETES MELLITUS.
Cada mes 5 o 6 usuarios portadores con diabetes se complican con uno o mas complicaciones cardiovasculares en el Hospital Nacional Sur Este de EsSALUD- Cusco; Las Enfermeras llegan a desempeñar un papel muy importante en la prevención de estas complicaciones, difundiendo medidas de prevención manteniendo las glucosas dentro de los valores normales, inculcando una dieta equilibrada de acuerdo a su edad y actividad, también enseñando a realizar ejercicios diarios para mantener el peso ideal de acuerdo a su talla.
Los adultos mayores y los ancianos obesos con antecedentes familiares están en mayor riesgo de tener Diabetes y sufrir sus complicaciones cardiovasculares.
2.2.2.- DEFINICION DE CARDIOVASCULARES:
Cardiovascular se refiere a las enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos como arteria, vasos y capilares de todo el organismo:
Cardio : se refiere al corazón
Vascular : al sistema de vasos sanguíneos.
A.- COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES EN DIABETICOS:
Agrupamos de la siguiente manera:
1.- Ateroesclerosis:
– Infarto agudo del miocardio.
– Angina de pecho.
– Enfermedad vascular periférica
– Aneurisma de aorta.
2.- Accidente cerebro vascular.
- Accidente cerebro vascular isquemico.
- Accidente cerebro vascular hemorrágico.
3.- Hipertensión arterial.
4.- Insuficiencia cardiaca.
5.- Insuficiencia renal.
- ATEROESCLEROSIS: Llamado también arterioesclerosis, es el adelgazamiento y endurecimiento de las arterias, debido a la acumulación de placa; se forman coágulos de sangre que obstruyen el flujo sanguíneo que pueden provocar ataques cardiacos y derrames cerebrales.
Factores de riesgo: Son el tabaquismo, diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemia y la edad.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.- Es la perdida de tejido Miocárdico por muerte celular, producido por la obstrucción sostenida de una arteria coronaria que es consecuencia de una oclusión aguda o total de la arteria que irriga dicho territorio.
ANGINA DE PECHO.- Es la insuficiencia transitoria del Aporte de sangre de las coronarias causada por Obstrucción de las arterias coronarias. caracteriza por episodios de dolor toráxico retroesternal que generalmente se siente debajo de los tercios superiores y medio del esternón, se irradia al Cuello, maxilar inferior, hombro y miembro superior Izquierdo o a nivel del epigastrio; dura menos de 15 Minutos y se alivia con el descanso y vaso dilatadores Sub-linguales.
CLASIFICACION:
- ANGINA DE PECHO ESTABLE.- Caracterizada por dolor Toráxico producido por el esfuerzo, con o sin irradiación Que dura desde pocos minutos hasta 15 minutos. Generalmente se alivia con el reposo, eliminando el Factores Que la provocan o mediante vasodilatadores Sub-lingual.
- ANGINA DE PECHO INESTABLE.- Caracterizada por un dolor De duración mas prolongada, es más frecuente y puede Desencadenarse por factores distintos al esfuerzo o actividades . Llamada también angina pre-infarto, angina nocturna y angina crescendo.
- ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL.- Está caracterizada por Un dolor toráxico que aparece durante el reposo en primeras horas de la mañana y con frecuencia se Asocia a elevaciones del ST en el EKG. Se piensa que la Causa subyacente es un espasmo coronario mas no un Aumento de la demanda de oxigeno.
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA.-Consiste en la Obstrucción de los vasos sanguíneos que llevan la Sangre a los brazos o a las piernas estrechando o bloqueando el flujo sanguíneo.
ANEURISMA DE AORTA.- Aneurisma es una dilatación Que se produce en la pared de un vaso sanguíneo Debilitado. Aorta es la arteria que transporta sangre Del corazón al resto del organismo.
- ACCIDENTE CARDIOVASCULAR. Llamada también ataques al cerebro, ocurre cuando la circulación de la sangre al cerebro falla, las células del cerebro pueden morir por la disminución en el flujo sanguíneo y falta de oxigeno.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO.- Es cuando los vasos están obstruidos por dentro, los coágulos causantes de de la obstrucción del vaso sanguíneo se produce por el desarrollo de depósitos de grasa en los muros del vaso lo que se denomina ateroesclerosis. Los depósitos de grasa provocan dos obstrucciones:
- Trombosis: Un coagulo que se desarrollo en el mismo Vaso sanguíneo cerebral.
- Embolismo: El coagulo se desarrolla en otra parte del Cuerpo generalmente en grandes arterias como parte Superior del pecho, cuello o corazón, desprendiéndose Por el flujo sanguíneo hasta encontrar un vaso angosto Y lo bloquea.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO.- El vaso se rompe, lo que provoca que la sangre irrumpe en el cerebro, al entrar la sangre comprime el tejido cerebral, Existen dos débiles como:
Aneurisma: Es una región inflada o debilitada de un sanguíneo, si no recibe tratamiento crece hasta que el vaso se rompe.
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL.- Es una enfermedad vascular hipertensiva se caracteriza por un aumento sostenido de la presión arterial igual o Mayor de 140 mmhg para la presión sistólica y/o igual o mayor de 90 mmhg para la presión arterial diastólica.
Fisiopatología.
En la última década los investigadores han fijado su Atención en las bases genéticas de la hipertensión Y en las alteraciones del endotelio vascular. Los recientes Descubrimientos del mapa genético tienden a demostrar La participación de múltiples genes dentro del contexto de una predisposición genética multifactorial, entre Que destacan la expresión de los genes de la enzima convertidota de agio tensina, del gen del angiotensinó- Geno y la no expresión de la enzima sintetizadora del Oxido nítrico endotelial.
Sin embargo, los estudios en población de hipertensos Esenciales no han permitido establecer con certeza los Genes determinantes. Por ejemplo, el genotipo enzima Convertidota de angiotensina no se asocia constante-Mente con hipertensión, pero si con la aparición de Albúmina en la orina, lo que es un factor predictor de Mayor mortalidad cardiovascular.
La presión arterial está determinada por el gasto cardiaco Y la resistencia periférica, de tal manera que presión = Flujo x resistencia. En la fase de hipertensión arterial Esencial sostenida, el gasto cardiaco se encuentra normal o conocido y la resistencia vascular aumentada debido a una disminución del lumen arteriolar. Esta intensa vaso-constricción es la característica preponderante de la Hipertensión primaria, se debe a un aumento de factores Endoteliales vasoconstrictores, a un aumento de la
Reactividad de las fibras musculares lisas anteriores Frente a estímulos constrictores ( catecolamina, vaso- Presina, sodio ctc.) y a cambios naturales de la pared Vascular, condicionantes de una mayor disminución
Del lumen.
Por lo tanto, las alteraciones fundamentales se centran en el endotelio vascular y se caracterizan entre otras por un aumento a nivel local de los potentes vasoconstricciones angiotensina y endotelial, y por la disminu-
ción del vasodilatador oxido nítrico. El endotelio gatilla la construcción arteriolar la que es mantenida gracias a la síntesis de factores de crecimiento que llevan a un engrosamiento de la pared vascular ( hipertrofia vascular) .
La interacción entre estos diferentes factores y lo meca- Nismos desencadenantes son objetos de intensos estu- dios a pesar de las dificultades para su cuantificación por ejemplo un aumento local de angiotensina II no se traduce necesariamente en un aumento de angiotensina II circulante. La angiotensina II reduce directamente la síntesis de endotelial para potenciar el efecto vaso- constrictor, las dos sustancias a la vez tiene una acción oxidante responsable de una disminución del oxido nitrico potenciando aún más vasoconstrictora.
En las fases iniciales de la hipertensión se encuentra Un aumento del gasto cardiaco y del flujo sin cambios En la resistencia periférica, el aumento posterior de Esta correspondería a un mecanismo adaptativo para disminuir el gasto cardiaco.
La mayor ingesta de sal se acompaña de vaso cons- tricciones y el aumento de radicales oxidados aumenta las sustancias vasoconstrictoras endoteliales.
La insuficiencia cardiaca es crónica y duradera, se puede desarrollar súbitamente. Dicha condición puede afectar el lado derecho, izquierdo o ambos lados del corazón.
A medida que se pierde la acción de bombeo del corazón, la sangre se puede representar en otras partes del cuerpo como:
El hígado, el tracto intestinal y las extremidades, los pulmones. Muchos órganos no reciben suficiente oxigeno y nutrientes cuando se presenta insuficiencia cardiaca, lo cual ocasiona daño y reduce su capacidad de funcionar adecuadamente.
Las causas mas comunes de insuficiencia cardiaca son hipertensión, diabetes mellitas, enfermedades cardiacas como ataques cardiacos, enfermedad cardiaca congénita, enfermedad pulmonar.
- INSUFICIENCIA CARDIACA.- La insuficiencia cardiaca, también denominada Insuficiencia cardiaca Congestiva, es un trastorno donde el corazón pierde su capacidad de bombear sangre con eficiencia. El término insuficiencia cardiaca no debe confundirse con paro cardiaco, una situación en la cual el corazón realmente deja de latir.
- INSUFICIENCIA RENAL.-Es el deterioro progresivo de la función renal, debido a las alteraciones que se producen en la estructura renal en los pacientes diabéticos, produciendo un aumento constante de las cifras de urea en sangre y una perdida progresiva de proteínas a travez de la orina.
Esto da lugar a una hipoalbuminemia, o disminución de proteinas y la consiguiente aparición de edemas, hipertensión, uremia i otras complicaciones cardiovasculares.
El 45% de todos los pacientes diabéticos desarrollan neuropatía clínica; La nefropatia diabetica es una complicación grave es la causa de muerte del 25% de todas las diabetes.
ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL EN DIABETICOS.
Los científicos han descrito cinco estadios:
ESTADIO I.- Aumento del flujo de sangre a traves de los riñones, y por lo tanto de los glomérulos. Esto se llama hiperfiltración, los riñones son más grandes de lo normal. Algunas personas se quedan en este estadio y otros después de muchos años pasan al estadio II.
ESTADIO II.- La tasa de filtración permanece elevada y los glomérulos comienzan a mostrar daños, aparece en la orina pequeñas cantidades de proteínas sanguíneas llamada albumina; se conoce como micro albuminuria.
ESTADIO III.- llamada también nefropatia diabetica franca, la perdida de albumina pasa 200 microgramos por minuto, algunos presentan hipertensión arterial.
Los glomérulos sufren daños mayores, los riñón pierden paulatinamente la capacidad de filtrar los desechos y aumenta la concentración de creatinina y nitrógeno ureico, los diabéticos de tipo 1 pueden permanecer en este estadio durante muchos años.
ESTADIO IV.- Llamada también nefropatia clínica avanzada, la tasa de filtración glomerular disminuye a menos de 75 mililitros por minuto, se excretan grandes cantidades de proteínas en la orina.
ESTADIO V.- Es el estadio final en la insuficiencia renal, la tasa de filtración glomerular desciende a menos de 10 mililitros por minuto y se manifiesta los síntomas de insuficiencia renal.
2.3.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
2.3.1.- VARIABLE INDEPENDIENTE:
Complicaciones Cardiovasculares en pacientes portadores de diabetes.
- Definición operacional: Es el paciente Diabético que no sabe llevar su enfermedad, se complica con enfermedades cerebro vasculares y otras.
- Indicadores: determinar la edad. sexo. grado de instrucción, ocupación, tipo de enfermedad de diabetes y tiempo de la enfermedad de diabetes.
- Valores: los valores están compuestos por los tipos o variedad de complicaciones cardiovasculares, tiempo de la complicación y el tratamiento.
2.3.2.- VARIABLE DEPENDIENTE:
Diferentes complicaciones cardiovasculares
CAPITULO III.
METODOLOGIA
3.1.- NIVEL, TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
Descriptivo correlación retrospectivo.
3.2.-Población y muestra.
La población en estudio estuvo conformada por todos los clientes asegurados que acudieron al consultorio de Cardiología desde Enero hasta Diciembre del 2006, portadores de Diabetes con más de 5 años y tengan complicaciones cardiovasculares que fueron 382 clientes, de los cuales 196 usuarios tienen diferentes complicaciones cardiovasculares.
3.3.-Técnicas e Instrumentos de recolección de datos.
El presente trabajo se efectuó en el Hospital Nacional Sur Este del Seguro Social del Cusco, en la Unidad de Cardiología y en el programa de Diabetes Mellitas, con la finalidad de conocer el porcentaje de complicaciones cardiovasculares que sufren los pacientes Diabéticos; considerando los usuarios que fueron atendidos en los últimos doce meses , de Enero a Diciembre del año 2006.
Para la obtención de datos se utilizó el parte diario de atención de los médicos del Hospital Nacional Sur Este de todo el año 2006; luego se procedió a buscar las historias clínicas de los pacientes de acuerdo al CIE y se consideró solo a los pacientes portadores de diabetes mayores de 5 años. Los datos de la historia clínica se trasladó en el instrumento:
– Datos generales :
Edad, Grado de instrucción, ocupación.
– Datos importantes:
Tipo de enfermedad ( DMI) en años de 5 a 10; 11 a 15; 16 a 20; a mas.
Tiempo de la Enfermedad en años ( 5ª 10 ; 11 a 15; y a mas años.
– Complicaciones Cardiovasculares:
- Ateroesclerosis: infarto agudo de miocardio; angina de pecho; enfermedad vascular periférica; aneurisma de aorta.
- Accidente cerebro vascular; accidente cerebro vascular isquemico; accidente cerebro vascular hemorrágico.
- Hipertensión arterial.
- Insuficiencia Cardiaca.
- Insuficiencia renal.
- Tiempo de complicaciones: en meses de 2 a 6; 7ª 12 ; 1 a 2 años, a mas.
- Tratamiento : dieta, insulina, hipoglicemientes y sin tratamiento.
3.4.- TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS.
Los datos obtenidos a través de los instrumentos aplicados fueron codificados y consignados mediante el análisis estadístico de los resultados a traves del paquete SPSS, versión 9.0; donde se procesó la información mediante los siguientes instrumentos estadísticos:
Distribución de frecuencias absolutas
Distribución de frecuencias porcentuales.
CAPITULO IV
RESULTADOS
GRAFICO NRO. 01.
CASOS SEGUN EDAD Y SEXO
El grafico muestra que el 27% de los pacientes diabéticos son mayores de 61 años y de sexo masculino; y 0.50% menor de 30 años de edad.
GRAFICO NRO. 02.
RELACION GRADO DE INSTRUCCION -OCUPACION.
El grado de instrucción superior es de 56% de ocupación empleado; el 22% con secundaria, ocupación su casa.
GRAFICO NRO. 03.
RELACION DE TIEMPO DE ENFERMEDAD Y EDAD.
En el gráfico demuestra un 22% 46 a 50 años de edad; de 5 a 10 años con diabetes ; con más de 21 años de enfermedad el 6.5% de 61 años de edad.
GRAFICO NRO. 04
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
El 33.33% de pacientes diabéticos masculinos tienen la complicación cardiovascular de infarto agudo de miocardio, que son mayores de 61 años de edad; y 16.67% femeninos de 46 a 60 años de edad.
GRAFICO NRO. 05
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE ANGINA DE PECHO.
Con complicación cardiovascular de angina de pecho demuestra el gráfico el 28.57% de sexo masculino mayores de 61 años de edad; y el 28.57% de sexo femenino de 46 a 60 años de edad.
GRAFICO NRO.06.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA.
El gráfico demuestra que el 33.57% de sexo femenino tiene complicación cardiovascular de enfermedad periférica más de 61 años de edad; el 20% de sexo masculino.
GRAFICO NRO. 07.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO.
Los pacientes diabéticos con complicaciones de accidente cerebrovascular isquemico representa un 38.89% de sexo masculino de mas de 61 años de edad; de sexo femenino el 16.67% de 46 a más de 61 años de edad.
GRAFICO NRO. 08.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO.
La investigación demuestra que un paciente diabético de sexo masculino de 46 a 60 años de edad tiene la complicación cardiovascular de accidente cerebrovascular hemorrágica.
GRAFICO NRO. 09.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE HIPERTENSION ARTERIAL.
El grafico demuestra el 27.38% de sexo masculino mayores de 61 años tiene la complicación de hipertensión arterial; y el 23.81% de sexo femenino mayores de 61 años de edad.
GRAFICO NRO.10.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
Con complicación cardiovascular de insuficiencia cardiaca representa el 36.36% mayores de 61 años de edad de sexo femenino; y el 22.73% de sexo masculino de la misma edad.
GRAFICO NRO. 11.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE INSUFICIENCIA RENAL.
Los resultados obtenidos indican el 48% de sexo masculino mayores de 61 años de edad presentan complicación cardiovascular de insuficiencia renal; el 16% de sexo femenino mas de 61 años.
GRAFICO NRO. 12.
RELACION EDAD Y NUMERO DE COMPLICACIONES.
En el presente gráfico se muestra los resultados de 2% de diabéticos con cuatro complicaciones cardiovasculares, mayores de 61 años de edad; el 10.5% con tres complicaciones y el 22% con dos complicaciones mayores de 61 años de edad.
GRAFICO NRO. 13.
RELACION EDAD Y TIEMPO DE COMPLICACIONES.
Se puede observar que el 18% de diabéticos tienen de uno a dos años de complicación cardiovascular de 46 a 60 años de edad; y el 34.5% mas de tres años de complicación y son mayores de 61 años de edad.
GRAFICO NRO. 14.
RELACION SEXO EDAD Y DIETA.
Los resultados de la investigación indican que el 30.30% de sexo masculino mayor de 61 años de edad se mantienen con dieta y el 28.28% de sexo femenino.
GRAFICO NRO. 15.
RELACION SEXO EDAD E INSULINA.
Se encontró que el 40% de los diabéticos de sexo femenino mayores de 61 años de edad, esta con tratamiento de insulina y el 16% de sexo masculino de la misma edad.
GRAFICO NRO.16.
RELACION SEXO EDAD E HIPOGLICEMIANTES.
Se encontró el 29.48% de sexo masculino mayor de 61 años de edad, con tratamiento de hipoglicemiantes y el 21.97% de sexo femenino de las misma edad.
GRAFICO NRO.17.
RELACION SEXO EDAD SIN TRATAMIENTO.
El grafico demuestra que cuatro diabéticos de sexo femenino de 30 a 45 años de edad se encuentran sin tratamiento.
GRAFICO NRO. 18.
RELACION SEXO NUMERO DE TRATAMIENTOS.
Los resultados encontrados representan que el 1% de diabéticos están con cuatro tratamientos de sexo masculino; el 19% con tres tratamientos de sexo femenino; el 25.50% con dos tratamientos.
CUADRO NRO. 19.
RELACION GRADO DE INSTRUCCION Y TIEMPO DE ENFERMEDAD.
Se puede observar el 33.50% con diabetes de 5 a 10 años, de instrucción superior, 10.50% grado de instrucción secundaria; y 3% con diabetes de 5 a 10 años, de instrucción primaria.
GRAFICO NRO. 20.
RELACION GRADO DE INSTRUCCION Y NUMERO DE TRATAMIENTO.
La presente investigación muestra el 36.5% se encuentra con dos tratamientos, de instrucción superior; y el 10.50% con tres tratamiento de instrucción secundaria.
GRADO NRO. 21.
RELACION OCUPACION Y NUMERO DE COMPLICACIONES.
El gráfico demuestra el 32.50% de empleados con dos complicaciones cardiovasculares; el 12.50% de su casa con una complicación cardiovascular.
GRADO NRO. 22
RELACION OCUPACION Y NUMERO DE TRATAMIENTOS.
El resultado de la investigación demuestra el 36.50% de empleados están con dos tratamientos; y 13.50% de su casa con tres tratamientos.
CUADRO NRO. 23
RELACION OCUPACION Y TIEMPO DE LA ENFERMEDAD.
El presente gráfico demuestra el 34% de empleados tienen de 5 a 10 años de diabetes; el 11% de su casa con igual años de diabéticos.
CAPITULO V.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A.- CONCLUSIONES.
- En los pacientes estudiados el mayor porcentaje de diabéticos de 46 a mas años de edad, tienen grado de instrucción superior, predomina el sexo masculino; seguido de diabéticos que tienen de 5 a 10 años de enfermedad.
- En los pacientes investigados se encontró en primer lugar diabéticos mayores de 61 años con complicaciones de insuficiencia renal y en segundo lugar con accidente cerebrovascular isquemico; seguido con insuficiencia cardiaca.
- Los diabéticos con complicaciones cardiovasculares mayores de 61 años; tienen tres complicaciones; seguido con diabéticos con cuatro complicaciones cardiovasculares, la mayoría tiene mas de tres años de complicación.
- La investigación demuestra los pacientes diabéticos con mayor porcentaje utilizan hipoglicemiantes, seguido de insulina; predomina más de 61 años de edad.
- Encontré en la investigación el mayor porcentaje con dos tratamientos con educación superior; y con tres tratamientos de educación secundaria.
B.- RECOMENDACIONES:
- Elaborar un programa educativo permanente de auto cuidado aplicados a los pacientes diabéticos del Hospital Nacional Sur Este EsSALUD- Cusco.
- Evaluar los programas educativos aplicados a los pacientes diabéticos del programa de diabetes del Hospital Nacional Sur Este- EsSALUD- Cusco, de los cuales se logre optimizar los conocimientos sobre diabetes.
- Planificar un modelo de auto cuidado para pacientes diabéticos del Hospital Nacional Sur Este- EsSALUD- Cusco.
- Realizar trabajos de investigación sobre capacidad de auto cuidado en los pacientes diabéticos que acuden al Hospital Nacional Sur Este EsSALUD- Cusco.
BIBLIOGRAFIA
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- DIAZ, Z. " Capacidad de autocuidado de los Pacientes de los Asociacion de Diabeticos del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza". Arequipa. 2005.
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LISTADO DE REFERENCIAS:
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- PALERMO ZILVET, E. "Diabetes mellitas y factores de riesgo en Cardiovasculares en Bolivia 2003" Cap. II. Pag. 45.
- GIULIANO D. Y OTROS. " Metabolismo y Diabetografia ". Edit. Servier. 363-368. Sevilla. 2000.
DIRECCIONES ELECTRONICAS:
Autor:
Lic. Edith Gudelia Pinto Pagaza
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