Trombolisis en infarto agudo de miocardio

1. Resumen
3. Objetivos
4. Análisis y discusión de los resultados
5. Anexo
6. Conclusiones
7. Recomendaciones
8. Bibliografía

USO DE LA TROMBOLISIS EN EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN UN ÁREA DE SALUD. AÑO 2007

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo del uso de la estreptoquinasa recombinante en el paciente con Infarto Agudo del Miocardio (IMA) en el servicio de urgencias del Policlínico-Hospital "Raúl Gómez García "municipio 10 de octubre, provincia Ciudad Habana, durante el año 2007. El universo de estudio lo constituyeron 9 pacientes que ingresaron en dicha unidad con el diagnóstico clínico y eléctrico de Infarto del miocardio en el período mencionado, siendo analizado el número de pacientes que le fue aplicado el tratamiento trombolítico y en cuales de ellos se logró una disminución en la estadía en salas de cuidados intensivos de nuestro Hospital base (Hospital clínico-quirúrgico 10 de octubre) así como las principales complicaciones presentadas.

En el estudio realizado predominó el sexo masculino con un 66,6 % y los grupos de edades comprendidas entre los 45 y 60 años.

Resultando así en el período estudiado, que en el 56,25 % de los casos analizados recibió tratamiento con estreptoquinasa recombinante para un total de 9 pacientes, la variedad topográfica más común fue la de cara inferior con un 77,7 %.La complicación mas frecuente del tratamiento trombolítico fue la bradicardia seguida de los vómitos y otras donde se incluyen la hipotensión y las sudoraciones.

La recolección de la información fue realizada a través de las microhistorias realizadas a los pacientes (anexo 1) en el servicio de urgencias durante el período que permanecieron en la sala de observación utilizando un formulario confeccionado para este fin, el cual contiene las variables a estudiar.

INTRODUCCIÓN

Desde 1930 la mortalidad causada por Infarto Agudo del Miocardio (IMA) ha aumentado ostensiblemente; se considera que el motivo de este aumento es el descenso de la mortalidad por otros procesos, que ha ocasionado que un mayor número de personas llegue a la edad en el que la oclusión coronaria es más frecuente (1).

Se ha señalado que esta entidad coronaria alcanza actualmente proporciones epidémicas y según cifras de la OMS es responsable de la muerte de la tercera parte de varones entre 45-54 años en los países occidentales. Así el IMA puede definirse como la privación del aporte sanguíneo al corazón durante un período de tiempo suficiente para producir alteraciones estructurales y necrosis del miocardio, generalmente como resultado de la oclusión de las arterias coronarias. La creación de las unidades de cuidados coronarios ha contribuido a reducir el índice de mortalidad hospitalaria después que ha ocurrido el IMA, no obstante apenas ha influido en la mortalidad global, puesto que el 60% de las muertes por IMA son precoces y se producen fuera del hospital. (2)

El uso precoz de agentes trombolíticos ha devenido en la obtención de mejores resultados en el tratamiento de la afección coronaria estudiada. El empleo de la Estreptoquinasa Recombinante cubana en dicha patología ha permitido un cambio radical en la evolución de los pacientes y abre nuevas perspectivas para el tratamiento de otras afecciones cardiovasculares, llamándole "gestor de esperanzas" por algunos autores (3), teniendo su mayor efectividad en los primeros 114 minutos seguidos al accidente (4,5)

A partir de toda le reestructuración que se ha venido realizando a nivel de la Atención Primaria de Salud (A.P.S.) y la incorporación de modernas tecnologías en nuestros policlínicos, se nos ha llamado a realizar una nueva estrategia en el tratamiento precoz del IMA, en la que se incluyen entre otras, la capacitación de todos los médicos que realizan guardias en el tratamiento trombolítico precoz del Infarto Agudo del Miocardio.

La estreptoquinasa (streptase) es una proteína obtenida de estreptococos B hemolíticos del grupo C, cuyo mecanismo de acción radica en la disolución de trombos estimulando la conversión del plasminógeno endógeno en plasmina (fibrinolisina) enzima que hidroliza la fibrina. (6) Ha sido utilizado en el IMA como fibrinolítico de primera generación demostrándose mediante angiografías coronarias la restauración del flujo sanguíneo en el 75% del total de arterias ocluidas (4)(5). No obstante este medicamento lleva aparejado reacciones adversas que pueden presentarse durante su administración, como es el riesgo de sangramiento, hipotensión arterial arritmias; todo lo cual ha llevado a que existan contraindicaciones absolutas y relativas a su aplicación.

Cuba a pesar de las dificultades económicas se mantenía adquiriendo el medicamento pero de forma irregular, por su alto precio, por lo que solamente una parte de los casos eran beneficiados. Así el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología se dio a la tarea de desarrollar Estreptoquinasa Recombinante Cubana (Heberquinasa ER) mediante el clonaje del gen en cepas de Escherichia coli, que después de ensayos preclínicos es actualmente aplicada, utilizándose en todas las instituciones hospitalarias como medicamento de elección, siendo aceptado su uso hasta las primeras 12 horas, siempre y cuando no estén presentes las contraindicaciones mencionadas.

Es por todos conocidos que existen técnicas mas avanzadas en el tratamiento del IMA (ACTP, activador del plasminógeno, etc), pero a pesar del desarrollo logrado por nuestro país en el área de la salud pública y en el interés de la revolución en poner al alcance de nuestro pueblo todos estos avances, sigue siendo nuestro país sometido a un férreo bloqueo por parte de la mayor potencia económica del mundo, siendo en ocasiones casi imposible adquirir estas nuevas tecnologías, pero gracias a la capacidad inmensa de los trabajadores de nuestro sistema de salud hemos logrado disminuir en un porciento importante la letalidad por IMA y así mejorar la calidad de vida del pueblo cubano.

Existe una discrepancia si se debe realizar el tratamiento trombolitico a nivel de la APS, debido a que el nivel secundario de atención (donde existen todas las condiciones para tratar estos pacientes) está muy cercano a nuestros policlínicos, pero debido a los resultados obtenidos por nosotros y la frecuencia con que se presenta esta patología nos motivó a realizar este trabajo.