Trombolisis en infarto agudo de miocardio (página 2)

OBJETIVOS

GENERAL: Caracterizar el uso de la trombolisis en el Infarto Agudo del Miocardio en el servicio de urgencias del Policlínico-Hospital "Raúl Gómez García" durante el año 2007.

ESPECÍFICOS: 1. Establecer la frecuencia del IMA con relación a edad, sexo y raza.

2. Determinar la frecuencia de las distintas variedades topográficas del IMA.

3. Relacionar el uso de la trombolisis con la aparición de complicaciones.

4. Establecer la relación entre el uso precoz de la trombolisis y la estadía en las salas de cuidados intensivos.

5. Establecer el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el comienzo de la trombolisis.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo del uso de la estreptoquinasa recombinante en el paciente con Infarto Agudo del Miocardio (IMA) en el servicio de urgencias del Policlínico-Hospital "Raúl Gómez García "municipio 10 de octubre, provincia Ciudad Habana, durante el año 2007. El universo de estudio lo constituyeron 9 pacientes que ingresaron en dicha unidad con el diagnóstico clínico y eléctrico de Infarto del miocardio en el período mencionado.

En la tabla número uno se muestra la cantidad de pacientes que se vieron en nuestro servicio de urgencias con el diagnóstico de IMA (16) y fueron trombolizados 9 para un 56,25 %.La no realización del tratamiento trombolítico en todos los casos de IMA, creemos que se debió a diferentes causas, entre ellas la no recapacitación de nuestros médicos y la capacitación de los que se gradúan, tema en el cual debemos seguir trabajando en coordinación con el departamento de docencia.

Los grupos de edades donde se vieron mayor cantidad de casos fueron los de 45 a 60 para un 44,4 %, al igual que el grupo etáreo de mayores de 60 años donde hubo la misma cantidad de casos.

El sexo masculino fue el que predominó con un 66,6 %, aunque en nuestro trabajo pudimos observar que al aumentar la edad, el riesgo de presentar un IMA crecía para el sexo femenino, lo cual puede estar relacionado con la disminución de estrógenos en la mujer, debido a la disfunción de los órganos encargados de la producción de los mismos.

La variedad topográfica que más frecuente se presentó fuel la de cara inferior con 7 casos para un 77,7 %, seguida la de cara anterior con 2 casos y un 22,3 %.

Por todos es conocido de las complicaciones o efectos secundarios del tratamiento trombolítico y en nuestro estudio encontramos que la mas frecuente fue la bradicardia con 3 casos y un 33,2 %, seguida de los vómitos con 2 casos para un 22,2 %.

El horario donde mayor número de trombolisis se realizaron fue en el de 8 de la mañana a 4 de la tarde con 7 casos y un 77,7 %, esto está relacionado a una mayor capacitación del personal que labora durante la estancia en el servicio de urgencias.

La raza mas afectada en nuestro estudio fue la blanca con un 88,8 % y un total de 9 casos.

Por ser nuestro municipio el mas poblado de nuestra provincia y uno de los de mayor densidad poblacional en el país, nos dimos a la tarea de investigar el área de salud que mayor número de casos aportó a nuestro estudio la cual fue el área del policlínico Raúl Gómez García con 7 casos para un 77,8 %, demostrando que nuestros pacientes tienen una gran confianza en el personal médico y paramédico que labora en nuestra institución.

En todo síndrome coronario agudo y en especial el IMA, los segundos y minutos pueden salvar una vida, de ahí la importancia del rápido accionar de todo el personal que esta involucrado en la atención de estos pacientes y uno de los objetivos de nuestro estudio fue precisamente determinar el tiempo que transcurre entre el diagnóstico y el comienzo de la trombolisis, conociendo que mientras menor sea este tiempo mayor índice de sobrevivencia y menor el tiempo de hospitalización. Demostramos que el 55,6 % de nuestros pacientes a los cuales se les diagnosticó un IMA y fueron trombolizados el tiempo transcurrido fue entre 15 y 30 minutos, 2 pacientes antes de los 15 minutos y 2 pacientes después de los 30 minutos.

Internacionalmente está demostrado que la mayor efectividad del tratamiento trombolítico es cuando se realiza antes de las 3 primeras horas, siendo este otro de nuestros objetivos, encontrando que en 8 pacientes de los nueve estudiados (88,8 %) , les fue realizada la trombolisis antes de la 3 horas de haber comenzado los síntomas.

Se conoce que cuando la trombolisis se realiza en unidades de cuidados intensivos, la estadía de estos pacientes se prolonga, por lo que al realizar este tratamiento de forma precoz y fuera de las UCI el tiempo de permanencia es menor y este aspecto fue uno de los principales que nos ha motivado a realizar este estudio y pudimos conocer que 8 delos 9 pacientes tuvieron una estadía en salas de UCI menor a las 48 horas para un 88,8%.

Con este trabajo no pretendemos establecer pautas a seguir por los servicios de urgencias de nuestros policlínicos, porque cada uno de los mismos, cada municipio y cada provincia tienen su estrategia bien definida para el tratamiento y seguimiento de estos pacientes, solamente queremos demostrar que con una adecuada capacitación de nuestros médicos y con los recursos que el estado ha puesto en nuestras manos, podemos mejorar la calidad de vida de nuestra población y disminuir la cantidad de años potencialmente perdidos en patologías donde las edades mas afectadas son las de 45 a 60 años, es decir una población laboralmente activa.

ANEXO 1

MICROHISTORIA DEL CUERPO DE GUARDIA

1. Nombre y apellidos:

2. Fecha de nacimiento:

3. Sexo:

4. Raza:

5. Tipo de IMA:

6. Tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el comienzo de la trombolisis (tiempo puerta-aguja):

7. Tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el comienzo de la trombolisis:

8. Complicaciones de la trombolisis: Bradicardia: __

Arritmias de reperfusión: __

Vómitos: __

Muerte súbita: __

Sangramiento: __

Otros: __

9. Horario 8:00am-4:00pm: ___

4:00pm-8:00am: ___

10. Area de salud:

TABLAS

TABLA # 1: TOTAL DE IMA/ TROMBOLIZADOS

TABLA # 2: GRUPOS ETAREOS

TABLA # 3: SEXO

TABLA # 4: VARIEDAD TOPOGRAFICA

TABLA # 5: COMPLICACIONES

TABLA # 6: HORARIO

TABLA # 7: RAZA

TABLA # 8: PROCEDENCIA

TABLA # 9: TIEMPO PUERTA-AGUJA

TABLA # 10: COMIENZO DE LOS SINTOMAS /INICIO DE LA TROMBOLISIS

TABLA # 11: ESTADIA EN U.C.I.

CONCLUSIONES

1. El 56,25 % de los pacientes que acudieron al servicio de urgencias del policlínico-hospital Raúl Gómez García fueron trombolizados.
2. Los grupos etáreos más afectados fueron los de 45 a 60 años y los mayores de 60 años para un 44,4% cada uno.
3. El sexo que predominó fue el masculino con un 66,6 %
4. La variedad topográfica mas frecuente fue el de cara inferior con un 77,7 %.
5. La complicación mas observada fue la bradicardia con 3 pacientes.
6. La raza mas afectada fue la blanca con 8 pacientes.
7. El 77,8 % de los casos perteneció al área de salud del policlínico Raúl Gómez García.
8. En el 88,8% de los pacientes la trombolisis fue realizada antes de las 3 primeras horas.
9. 8 de los 9 pacientes para un 88,8 %, tuvieron una estadía en salas de UCI inferior a las 48 horas.

RECOMENDACIONES

1. Capacitación periódica a los médicos de la APS en el uso de estreptoquinasa recombinante.
2. Ante todo diagnóstico clínico y eléctrico de IMA Q y no existan contraindicaciones usar el tratamiento trombolítico.
3. Uso del tratamiento trombolítico antes de las 3 horas de comenzados los síntomas.
4. El inicio de la trombolisis debe ser preferiblemente antes de los 15 minutos de diagnosticado el IMA.
5. Mantener estricta vigilancia ante la posible aparición de complicaciones.
6. Tratamiento adecuado de cualquier complicación que surja durante el uso de la trombolisis.

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20.Shoemaker, William C. tratado de Medicina intensiva. 4ta Edición tratamiento del infarto de Miocardio 91.998 – 1009. 2004.

Autor:

Dr. José Manuel Martínez Cepero

Especialista en MGI. Profesor asistente. Jefe del servicio de urgencias del Policlínico-Hospital "Raúl Gómez García". Máster en urgencias médicas.

Dra. Barbara Montero Barcelo

Especialista en MGI y Reumatología. Máster en longevidad satisfactoria. Profesor Instructor.

Dr. William Morales Caceres

Especialista en MGI. Máster en atención integral al niño. Profesor Instructor.

Dr. Fermin Morales Rodriguez

Especialista en Medicina Interna. Máster en urgencias médicas. Profesor asistente.

Dr. Abel Perez Gonzalez

Especialista en Medicina Interna. Profesor Instructor.