Epidemiologia del traumatismo encefalocraneano (página 2)

2.5 HIPOTESIS.

El manejo inicial de los pacientes que sufren Traumatismo Encéfalo Craneano, disminuye el número de complicaciones secundarias.

CAPITULO 3

Materiales y métodos

3.1 METODO.

En este estudio se utilizo el método inductivo-deductivo, que nos permite partir de los conceptos generales hacia lo particular, se dedujo con el propósito de poder estudiar el problema de manera general y posteriormente llegar a las conclusiones particulares.

3.2 TIPO DE ESTUDIO.

3.2.1 RESTROSPECTIVO.- porque nos dirigimos a las HC para obtener información.

3.2.2 DE CORTE TRANSVERSAL.- por que hicimos un corte en el tiempo, año 2012, para estudiar las diferentes variables determinando en qué forma se dan los fenómenos.

3.2.3 DESCRIPTIVO.- porque finalmente en el momento que tuvimos un estudio bien elaborado de la problemática que nos implica, descubriremos la incidencia, la etiología y las consecuencias del trauma encéfalo craneano en la población que el Hospital Abel Gilbert Pontón ofrece sus servicios.

3.3 UNIVERSO.

De un total de 230 pacientes con trauma encéfalo craneano que ingresaron al servicio de emergencia y hospitalización durante el año 2012.

3.4 MUESTRA.

Se tomo una muestra de 146 pacientes, los cuales cumplieron los criterios de inclusión de edad, sexo, factores de riesgo, tipo de tratamiento que recibieron, número de complicaciones que presentaron, etc. Los mismos que se tomaron de las historias clínicas de cada uno de los pacientes que entraron dentro del estudio.

3.5 VARIABLES.

3.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE.

Manejo inicial, Traumatismo Encéfalo Craneano, Epidemiologia, nivel de severidad.

3.5.2 VARIABLES DEPENDIENTES.

Complicaciones secundarias, estancia hospitalaria, mortalidad.

3.6 TECNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

Pacientes ingresados tanto a la emergencia como al área de hospitalización mediante:

• Recolección de información: para este estudio se obtuvieron datos de fuentes secundarias (historias clínicas) de los pacientes.

• Recolección Bibliográfica: información médica recolectada en internet, revistas científicas y libros de neurología, neurocirugía y neurointensivismo.

• Estandarización: se presentan tablas y gráficos realizados en Microsoft Excel.

• Análisis documental: después de una investigación intensiva llegamos a varias conclusiones y recomendaciones.

3.7 RESULTADOS.

• 1. DETERMINAR LA PREVALENCIA DEL TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL EN EL AÑO 2012.

• 2. IDENTIFICAR LA PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL TRAUMATISMOS ENCÉFALO CRANEANO.

Tabla 1: Distribución según el sexo.

Grafico 1.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

En el presente estudio se trato de definir que sexo es más afectados por traumatismos encéfalo craneano, teniendo como resultados un preponderante liderazgo del sexo masculino con un 72% y el sexo femenino con un 28%, es decir una relación de 2,5 a 1 a favor del sexo masculino. Datos que se correlacionan con la literatura médica internacional.

Tabla 2: Distribución según grupo de edades.

Grafico 2.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

Además distribuimos a los pacientes según su rango de edad, lo hicimos en 4 grupos el primero pacientes menores de 17 años, el cual tuvo un alcance de 24%, el segundo grupo, abarcaba de 18 a 35 años, con un 27 %, el tercero, pacientes con rangos de edades de 36 a 44 años de edad con un 9% y por último el cuarto grupo, que eran los pacientes con edad mayor a 45 años, el mismo con un porcentaje de 40%. Denotando una gran mayoría sobre los grupos de edad anteriores.

Tabla 3: Clasificación según la Escala de Glasgow.

Grafico 3.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

Para la clasificación de los pacientes sujetos de estudio, según su gravedad, nos ayudamos de la Escala del Coma De Glasgow donde los dividimos en leve si obtenían un puntaje de 15 a 14 al llegar a la emergencia, y estos pacientes fueron del 61%, el segundo grupo, fueron pacientes con un TEC de moderado con un puntaje de 13 a 9, con un 24% y por último los pacientes con TEC grave con puntuación menor de 8 con un 15%.

Tabla 4: Comorbilidades.

Grafico 4.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

Los factores comórbidos son de suma importancia para la consumación de este estudio ya que algunos de estos estados como el estado etílico o por otras drogas es una constante en estos pacientes, en este proyecto alcanza un 11% de todos los pacientes de estudio, los pacientes epilépticos, otra etiología muy controversial, alcanza el 12%, dejando para el 33% a pacientes que sufren enfermedades tales como la hipertensión arterial que hayan sufrido un crisis hipertensiva, cardiopatías congénita o adquirida que haya desencadenado alguna lipotimia, dislipidemias, o diabetes. Y por ultimo pacientes que no presentaron ninguna comorbilidad, se englobaron en un 44%.

Tabla 5: Fractura de cráneo.

Grafico 5.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

La presencia o ausencia de fractura a nivel de la bóveda o base del cráneo, pueden acarrear diferentes tipos de complicaciones en los pacientes con TEC. En el estudio se trato de averiguar cuál es la cantidad relativa de estos pacientes y se pudo determinar que con el 15% las fracturas de la bóveda se presentaban con mayor frecuencia que en la Base, con un 9%, sin embargo debido a la gran incidencia de TEC leve, pacientes que no presentan fracturas abarcan el 76 %.

Tabla 6: Complicaciones Secundarias.

Grafico 6.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

La complicación secundaria más preponderante que ocurre con más frecuencia en los pacientes con TEC es con el 21% el hematoma epidural, seguido del hematoma subdural en cualquiera de sus presentaciones con el 19%, con el 15% la hemorragia intraparenquimatosas, la hemorragia subaracnoidea en cuarto lugar con el 11%, infecciones la siguieron con el 8%.

Tabla 7: Conducta Inicial.

Grafico 7.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

Para la determinación de la conducta inicial, nos basamos en si tuvo o no cuidados en su traslado al hospital, guiándonos si vino o no en ambulancia, encontrando que el 54% no recibía primeros auxilios en el sitio del accidente mientras que el 46% si lo recibió. Esto determina que todavía existe un pequeño porcentaje de pacientes que no son trasladados con todos las medidas necesarias y esto podría derivar en mayores complicaciones ulteriores.

Tabla 8: Promedio de estancia hospitalaria.

Grafico 8.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

Se muestra la cantidad de pacientes que permanecieron hospitalizados en el Hospital donde se realizo el estudio, los resultados fueron que el 72% de los pacientes permanecieron menos de 30 días en hospitalización ya sea en UCI o en sala y que el 28% lo hicieron más de 30 días.

• 3. IDENTIFICAR LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DEL TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO.

Tabla 9: Etiología del Trauma Encefalocraneano.

Grafico 9.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

La etiología del traumatismo encéfalo craneano, según muestra el gráfico esta dado con más del 54% de los casos, por las caídas, las cuales eran del mismo nivel de altura del individuo o caídas de mayor altura, le siguen los accidentes de tránsito como segunda causa, con el 37%, y por ultimo con el 9%, los casos de violencia, los cuales podrían ser desde por ataques con objetos contundentes hasta con armas de fuego.

• 4. DETERMINAR LA PREVALECÍA DE MORTALIDAD EN LOS PACIENTES QUE SUFREN TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE EL AÑO 2012.

Tabla 10: Mortalidad.

Grafico 10.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

Dependiendo de la etiología, la gravedad y las causas concomitantes, determinamos la sobrevida de estos pacientes, y arrojaron los siguientes resultados: de 146 individuos, 122 sobrevivieron, es decir el 84% del total y 24 fallecieron, es decir con el 16%, ya sea porque llegaron en ese estado a la sala de emergencia, lo hicieron poco tiempo después o lo hicieron por las diversas complicaciones ya en hospitalización.

• 5. DETERMINAR EL TIPO DE TRATAMIENTO CLÍNICO-QUIRÚRGICO MAS UTILIZADO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN.

Tabla 11: Medidas de atención hospitalaria del paciente con Traumatismo Encefalocraneano.

Grafico 11.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

Una vez aceptados los pacientes en el Hospital donde se realizo el estudio, teniendo en cuenta como criterio de ingreso, tengan una TEC moderado a grave, se determino que tipo de tratamiento recibían los pacientes, y se encontró que con el 30%, los pacientes recibían una atención eminentemente clínica y con el 70% recibían tratamiento quirúrgico en cualquiera de sus técnicas.

Tabla 12: Tratamiento clínico empleado en pacientes con Traumatismo Encefalocraneano.

Grafico 12.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

En este grafico se determina además, que tipo de tratamiento clínico se está utilizando en los diferentes servicios que atienden a los pacientes con TEC moderado a severo, y se observo que con el 64% se utiliza un tratamiento a base de corticoesteroides y con un 36% utilizaban el tratamiento hiperosmolar ya sea con solución salina hipertónica o con manitol al 20%.

• 6. DETERMINAR EL NÚMERO DE COMPLICACIONES QUE PRESENTAN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO, MEDIANTE EL ANÁLISIS DE LA CONDUCTA INICIAL QUE OBTUVIERON.

Tabla 13: Número de Complicaciones.

Grafico 13.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

De la muestra de 146 pacientes que fueron aceptados para ingreso en el Hospital Abel Gilbert Pontón, se determino el numero relativo de pacientes que presentaron al menos una complicación durante su estancia hospitalaria, y este fue del 70% de pacientes, los que presentaron dos o más complicaciones abarcaron el 15% del total y los que no presentaron ninguna complicación en hospitalización el otro 15%.

Tabla 14: Pacientes que recibieron manejo inicial en el sitio del accidente.

Grafico 14.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

Se tomaron los pacientes que fueron atendidos en el sitio del accidente, ya sea que hayan recibido el manejo completo que indican los manuales del ATLS, o parte del mismo, este número fue de 67 pacientes de los cuales el 80% presentaron al menos una complicación secundaria, en hospitalización, ya sea hipertensión endocraneana, infección del SNC, o hemorragia cerebral, el 14 % no presento ninguna complicación, y el 6% presento dos o más complicaciones en hospitalización

Tabla 15. Pacientes que No recibieron manejo inicial en el sitio del accidente

Gráfico 15.

Fuente: Departamento de Estadística del Hosp. Guayaquil.

Elaboración: Roberto Rodríguez, Carlos Santistevan.

2013.

Se tomaron a los 79 pacientes restantes, que acudieron al hospital de forma ambulatoria, es decir, que no recibieron ningún tipo de manejo inicial en el sitio del accidente y estos fueron los resultados, del total de pacientes el 60% de pacientes hospitalizados presentaron al menos una complicación secundaria, el 23 % presento dos o más complicaciones y el 16% ninguna complicación.

CAPITULO 4

Discusión

Después de haber realizado la recolección de los diferentes datos obtenidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón se puede generar la siguiente discusión.

El estudio arrojo datos que señalan que el 72% de todos los pacientes atendidos por traumatismo encéfalo-craneano eran varones y 28% eran mujeres, con una relación de 2,5 a 1 a favor del sexo masculino. Estudios de Argentina donde la relación es 4,5 a 1 a favor de los hombres y de Sudáfrica con 4 a 1 a predominio masculino, corroboran los datos obtenidos por nuestro estudio, pero con la importante novedad de que nuestros datos no sobrepasaban tres veces la cantidad de hombres sobre el de las mujeres, pero mantenemos las tendencias internacionales.

Con respecto a los rangos de edades nuestro estudio arrojo dos picos de predominio, el primero, en el grupo de edad de 18 a 35 años de edad con un 27% teniendo en cuenta que es un grupo etario que se encuentra más expuesto al diario vivir cotidiano y el segundo grupo, los pacientes que se encontraron en el rango de de edad mayor de 45 años, englobando a pacientes dentro de la tercera de edad, con un 40% del total de pacientes.

Un estudio realizado en Argentina arroja datos similares donde los grupos de edad de 20 a 24; 40 a 44 y mayores de 75 años eran los grupos de edades que más eran afectados por el traumatismo encéfalo-craneano. Si bien es cierto nuestro estudio no arroja datos de mayor especificidad con respecto a las edades, nos da a entender un criterio general de cuáles son las edades más afectadas y que se correlacionan con un estudio realizado en un país de la región.

En el estudio uno de los objetivos principales que nos propusimos era, determinar el factor etiológico más preponderante para estos pacientes que sufren traumatismo encéfalo-craneano, y estos fueron nuestros resultados: de todos los pacientes que pudimos tabular el 37% de ellos la etiología fue el accidente de tránsito, en cualquiera de sus presentaciones, ya sea atropellamiento o siendo pasajero de un vehículo de motor, el 54% fueron las caídas, ya sea de propia altura o mayor y por último el 9% fueron violencias. Teniendo en cuenta los diferentes estudios realizados en diversas partes del mundo donde disponen que los accidentes de tránsito son la primera causa con cantidades aproximadas al 44% en USA, 63% en Sudáfrica, 32% en China, enfrentamos el 37% en nuestro entorno, cantidad que se podría comparar con los resultados arrojados por el estudio de China, pero a diferencia, nosotros tenemos como principal etiología a las caídas con un resultado de 54%, , preponderante causa de esta afección en personas mayores de 45 años, este resultado se compara a los obtenidos en el Reino Unido donde arrojan resultados donde las Caídas abarcan el 43%, siendo su primera etiología.

La sobrevida de estos pacientes, un factor de suma importancia en todo el mundo, es otro acápite que decidimos investigar, con el 84% de todos los individuos ingresados con este diagnostico, sobrevivieron, ya sea que hayan presentado algún tipo de discapacidad o no, y el 16% restante, falleció, enfrentamos asi los siguientes datos encontrados en la literatura internaciones: Cuba tiene una mortalidad del 30%, el Hospital Luis Díaz Soto de la Habana arrojó una mortalidad del 42%, el Hospital del Valle-Colombia determinó un 14% de mortalidad, Argentina sin embargo presento una mortalidad del 1,56% y el Reino Unido de 0,2%.

Deducimos entonces que los valores que manejamos son menores que los que se manejan en Cuba, mucho mayores que los que utilizan en países con mejor desarrollo económico como Argentina y Reino Unido y valores similares encontrada en un estudio de nuestro mismo país.

Determinamos además que porcentaje abarcan las diferentes clases de traumatismos encéfalo craneano, para lo cual nos basamos en la Escala del Coma de Glasgow, y encontramos que el TEC leve es el mayor con un 61% seguido del moderado con un 24% y por último el severo con el 15%. Datos hallados en el Hospital del Valle de Colombia, determinan que efectivamente es el TEC leve sobrepasa al resto con el 53% y el severo un 16%, datos muy correlacionados ya que los dos países Colombia y Ecuador viven en una similar realidad. Datos obtenidos de Sudáfrica, donde presentan un 88% para el TEC leve y 5% para el severo y Argentina con el 93% para el leve y 3% grave, nos da a entender que nuestro país muestra una gran incidencia de TEC severo, por lo menos 3 o 4 veces más que los demás países.

El 11% de los pacientes que presentaron este diagnóstico presento intoxicación alcohólica o por otras drogas, un estudio realizado en Argentina, el 8% lo presento, teniendo una ligera ventaja relativa con respecto a este país.

4.2 CONCLUSIONES.

El sexo masculino es afectado 2,5 veces más que el sexo femenino.

Los rangos de edad más afectados son los de 18 a 35 años con 27% siendo su etiología más frecuentes los accidentes de tránsito y la violencia y los pacientes mayores de 45 años con el 40% de todos los casos, siendo su principal etiología las caídas de propia altura o mayor.

La principal etiología encontrada en este estudio fueron las caídas con el 54%, cifra solamente correlacionada con los datos encontrados en el Reino Unido, seguida de los Accidentes de tránsito con el 37% y la violencia con el 9%

La sobrevida de estos pacientes abarca el 84%, bastante buena comparada con las cifras encontradas en estudios realizados en la Habana, la mortalidad abarco el 16%, cifra muy similar encontrada en un estudio realizado en Colombia, pero en si es una cifra bastante elevada, teniendo en cuenta cifras de Argentina y Reino Unido que manejan porcentajes de 1,56 y 0,2 % respectivamente.

El traumatismo Encéfalo Craneano leve fue el que más se observo en las salas de urgencias del hospital abarcando el 61%, el TEC severo tomo cifras del 15%, datos similares a los de Colombia, pero aproximadamente 3 veces más que los datos encontrados en Argentina y Sudáfrica.

De todos los pacientes que ingresaron con Diagnóstico de TEC el 70% recibió tratamiento quirúrgico en cualquiera de sus técnicas y el 30% tratamiento clínico. De estos últimos el 64% recibió un tratamiento a base de corticoesteroides, y el 36% tratamiento hiperosmolar preponderantemente.

De todas las complicaciones secundarias encontradas en estos pacientes, las hemorrágicas abarcan la mayoría de los casos y de las mismas fue la hemorragia epidural, la más frecuente con el 21%.

Encontramos además que de todos los pacientes el 54% no recibió atención en el sitio del accidente mientras que el 46% si lo recibió, de estos los que si recibieron, el 80% presentaron al menos una complicación secundaria estando en hospitalización, ya sea Hipertensión endocraneana, Hemorragia cerebral o infecciones, el 6% presento más de dos complicaciones y el 14% no presento ninguna complicaciones. De los pacientes que no recibieron tratamiento inicial en el sitio del accidente el 60% presento al menos una complicación, el 23% presento más de dos complicaciones y el 16% no presento ninguna. Si bien es cierto ambos grupos presentaron complicaciones 86% para los que si recibieron atención y 83% para los que no recibieron atención inicial, los que recibieron atención tuvieron una menor incidencia de presentar más de 2 complicaciones con respecto al grupo que no recibió atención, determinando así que la atención inicial en el accidente no exime el presentar complicaciones en hospitalización pero si disminuye el número de complicaciones.

4.3 PRESUPUESTO Y RECURSOS NECESARIOS

Nuestro trabajo fue eminentemente Autofinanciado, y los recursos que necesitamos para la consumación de nuestro estudio fueron las Historias Clínicas, facilitadas por el departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.

4.4 CRONOGRAMA INTERNADO PRESENTACION DE TESIS.

DECLARACION FINAL.

El (los) abajo firmante (s), de forma libre y voluntaria declaran lo siguiente:

Que el proyecto descrito en este documento es una obra original, y por lo tanto asumimos la completa responsabilidad legal en el caso de que un tercero alegue la titularidad de los derechos intelectuales del proyecto, exonerando a la Escuela de Medicina de la Universidad de Guayaquil de cualquier acción legal que se derive por esta causa.

Que el presente proyecto no causa perjuicio alguno al ambiente y no transgrede norma ética alguna; no se ha presentado ninguna otra institución pública o privada, nacional o internacional.

Que acepto libre y voluntariamente que la Universidad de Guayaquil se reserve el derecho de determinar el destino final del mismo, una vez finalizado el proyecto.

Nombre: Carlos V. Santistevan Quimis. Nombre: Roberto J. Rodríguez Díaz.

CI: 1312674482 CI: 0925862013

Investigador Pregradista Investigador Pregradista

Nombre: Dr. Bolívar Vaca Mendieta.

Ci:

TUTOR DOCENTE

CAPITULO 5

Bibliografía

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Anexos

El presente trabajo, es el resumen del sacrifico de mi vida, hecho tangible, pero todo esto no hubiese sido posible, sino tuviera a gente tan valiosa conmigo, es por eso que este esfuerzo se los dedico a mis padres, que con su incansable sacrificio hicieron de mi al hombre que soy en la actualidad, a mi hermano, mi tía y especialmente a mi abuelo Roberto, que siempre creyó en mí y fui su orgullo hasta el último momento de su vida, a mi esposa Christie y a mi hijo Brunno, ya que ellos son mi razón por que seguir adelante.

Roberto J. Rodríguez Díaz

Con un cariño especial y mucho amor dedico este trabajo a mis Padres, a mi hermano que supieron apoyarme en el transcurso de esta carrera. Asi mismo a mis sobrinos que son parte de mi inspiración; a mi novia por esa comprensión y cariño brindado dia a dia y a mis amigos y maestros, por haber sido parte de mi formación académica.

Carlos Santistevan Q.

AGRADECIMIENTO

Un agradecimiento infinito a Dios por darnos la vida, salud y la oportunidad de poder llegar hasta estas instancias de nuestra formación profesional.

A nuestro tutor de tesis, muy agradecido con él, Dr. Bolívar Vaca Mendieta que con su carisma, responsabilidad y gran profesionalismo y a su vez con su valioso aporte supo guiarnos en el trayecto de esta investigación, sin el cual dicho camino hubiese sido más sombrío.

De igual manera, al Hospital Abel Gilbert Pontón que nos abrió sus puertas para poder realizar el Internado Rotativo, sin saber que se convertiría en el mejor año de nuestra preparación como médicos; al Departamento de Estadística que nos facilito la información requerida para llevar a cabo esta investigación.

Son muchas las personas a las que nos encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles de la vida.

Autor:

Roberto Jean Rodriguez Diaz.

Carlos Vicente Santistevan Quimis.

TUTOR:

Dr. BOLIVAR VACA MENDIETA.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

"ESCUELA DE MEDICINA"

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL.

GUAYAQUIL-ECUADOR

AÑO – 2013