Estudio de caso clínico de un niño de seis años con diagnóstico de Piodermitis (página 2)

  Las bacterias más frecuentemente involucradas son cocos grampositivos: en primer lugar Stafilococcus aureus y en segundo lugar Streptococcus pyogenes.

  Las células bacterianas poseen una pared rígida por fuera de la membrana  celular, la cual la protege de la rotura osmótica que se produciría a causa del hecho de que la célula es hiperosmolar, hasta 20 atm, respecto al ambiente del huésped.

Clasificación de las   Piodermitis

Pueden ser por:

I.- Por acción directa del microorganismo.- Puede ser:

•      Sin compromiso de los anexos,

•      Con afectación del folículo piloso, y

•      Con afectación de la uña.

Sin compromiso de los anexos

1.       Impétigo

2.       Ectima

3.       Erisipela y celulitis

4.       Linfangitis.

5.       Infecciones necrosantes de tejidos blandos

Con afectación del folículo piloso

1.        Foliculitis superficial

2.        Forúnculo

3.        Ántrax

4.        Sicosis de la barba

Con afectación de la uña

1.       Paroniquia

II.- Por acción  de las toxinas bacterianas.- Comprende:

1.       Síndrome estafilocócico de la piel escaldada

2.       Escarlatina

3.       Síndrome del shock tóxico

Impétigo: Piodermitis frecuente en niños, infección superficial,  en la que se distinguen dos formas: ampollosas y no ampollosas.

  La lesión inicial es una mácula eritematosa sobre la que aparece una vesícula, que rápidamente se convierte en pústula que evoluciona dejando una costra melisérica, que al ser retirada deja erosión o exulceración, en ocasiones confluyen dando aspecto circinado o anular.

  Se localizan en áreas expuestas de cara, cuello, extremidades.

  La importancia del estafilococo  dorado y los estreptococos sigue siendo objeto de controversia, muchos estudios muestran prevalencia del estafilococo, aunque también es indudable la presencia de piodermitis estreptocócica, en que el  agente etiológico es el Estreptococo ß hemolítico, es altamente contagioso, se lo identifica en frotis teñidos por el método de Gram.

  El diagnóstico: se realiza por la característica clínica del cuadro, el estudio histológico no suele ser necesario para el diagnóstico, pero se observa ampolla subcorneal, infiltrado perivascular en dermis papilar constituido por neutrófilos y linfocitos.

  Las complicaciones: son raras puede producirse extensión local o general de la infección, celulitis, linfangitis o bacteriemia,  en presencia de enfermedad sistémica o malnutrición.

El tratamiento: puede ser tópico con  ácido fusídico, mupirocina o bacitracina, los casos extensos o compromiso de mucosa oral  o cuero cabelludo con adenopatías deben ser tratados con antibióticos por vía oral resistentes a ß-lactamasas, se aconseja sobretodo si se sospecha un estreptococo nefritogénico, la combinación de  tratamientos: tópico y sistémico.

  En la forma no ampollosa es necesario orientar el tratamiento tanto para Estafilococos  como para Estreptococo por la posibilidad de que ambos se encuentren en las lesiones.

  Para el tratamiento del impétigo estafilocócico se recurre a limpieza local, antibiótico terapia oral con dicloxacilina de 250-500mg. cada 6 horas en los adultos, en los niños menores de 40 Kg. es de 25mg. /kg cada 6 horas. Se encuentran disponibles en cápsulas de 250 y 500mg. suspensión de 125 y 250 mg. Cefalexina en dosis de 500mg. cada 6 horas en los adultos.

Historia de Enfermería

Nombres: AA Apellidos: GG. Edad: 06 años

Sexo: Masculino Lugar nacimiento: Macuto

Dirección: Sector Piedra de Moler la Cervecería casa sin número parroquia Maiquetía Estado Vargas Religión: Católico Ocupación: Estudiante

Con vive: Con su madre, padres, hermanos y abuelos

N° de historia: 16.312.121 Unidad Clínica: Pediatría

Hospital: Dr. José María Vargas IVSS Dx. Piodermitis.

Descripción de la Enfermedad Actual.

Se trata de escolar masculino de seis años de edad quien es traído por su madre por presentar lesiones ampollosas en las manos, pecho, espalda y brazos de color amarillento con ardor e hipertermia de 39ºc; es evaluado por residentes y adjunto de guardia que el cual decide su ingreso.

Resumen del caso

Se trata de un joven en edad escolar de 6 años de sexo masculino que en horas de la mañana de hoy presento hipertermia de 39°C, su madre toma la decisión de trasladarlo a la entidad hospitalaria debido ha que recibido tratamiento tópico ambulatoriamente y no mejoran las lesiones cutáneas al contrario se ha complicado con hipertermia y mas aparición de las mismas.

Datos Subjetivos

Después de previa autorización de su madre, se procede a la entrevista con el escolar, quien refiere lo siguiente:

Ardor en las lesiones, escalofríos en el cuerpo y malestar general.

Patrones Funcionales de salud

* Patrón de Actividad y Ejercicio: El escolar refiere que sus manos le molestan mucho para jugar no puede tocar nada porque se le pueden reventar las flictenas y comenzará a arderle, y no desea jugar por esta razón.

* Patrón cognoscitivo y perceptual: La madre del escolar percibe a su hijo enfermo aunque en mejores condiciones, por el contrario el escolar manifiesta que sus manos y su espalda aún le molestan mucho y los escalofríos son pocos pero no le quitan.

Antecedentes Familiares.

La madre refiere que la familia materna y paterna las únicas enfermedades conocidas son: asma, diabetes, hipertensión arterial y cáncer.

Antecedentes Personales.

Embarazo controlado, nació de 40 semanas más 1 día pesó 3180 kg, midió 56 cm, control de vacunas y niño sano, nunca presentó nada similar. Niega patologías.

Datos Objetivos.

Temperatura: 39 °C Presión Arterial: 120/80 mmhg

Pulso: 104 x" Respiración: 20 x" Talla: 1.10 mt Peso: 22 Kg.

Examen Físico

Paciente masculino de 6 años de edad. Se observa limpio, orientado, lenguaje coherente, ansioso, de contextura delgada y piel morena.

Signos vitales:

Temperatura: 39ºC

Pulso: 104x"

Respiración: 20x"

Presión arterial: 120/80mmhg

Piel: Deshidratada, quebradiza con lesiones ampollosas en manos, pecho, espalda y miembros superiores.

Cabeza: Normocéfalo, sin lesiones aparentes.

Cara: Simétrica sin lesiones aparentes.

• Ojos: Simétricos bien implantados sin lesiones aparentes de color marrón.

• Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones ni secreciones.

• Boca: Labios simétricos, hidratados, sin lesiones aparentes.

• Lengua: Hidratada sin lesiones aparentes.

• Oídos: Simétricos bien implantados sin lesiones aparentes.

Cuello: Simétrico, sin lesiones aparentes, se palpa tiroides de tamaño normal sin ganglios inflamados.

Miembros Superiores: Simétricos con buena movilidad con lesiones cutáneas.

Tórax: Simétrico, respiración normal, sin dolor a la palpación, con lesiones cutáneas.

Abdomen: Presencia de ruidos hidroaéreos, blando e indoloro a la palpación, piel hidratada. Herida quirúrgica en región peri umbilical.

Miembros Inferiores: Simétricos con movilidad conservada sin lesiones aparentes.

Genitales: No explorados.

Exámenes de Laboratorios.

Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, pt, ptt, rayos X de tórax, orina, heces.

Tratamiento Médico.

* Hidratación Parenteral 1500 CC de solución 0,9% a pasar en 24 horas.

* Dieta a tolerancia.

* Ranitidina 50 mg endovenosa cada 12 horas.

* Dipirona 1 ampolla cada 8 horas SOS.

* Cefacidal 1 gr. Endovenosa cada 8 horas.

* Rayos x de Tórax.

* Ex. De laboratorio.

* Medir signos vitales cada 6 horas.

* Avisar eventualidad.

Jerarquización de Necesidades según Abrahán Maslow.

Plan de Cuidados

Dx. De Enfermería: Alteración de la Integridad de la Piel (Piodermitis) relacionados con lesiones cutáneas ampollosas manifestado por dolor y ardor.

Relación de la Teoría con el Caso

Las teorizantes de enfermería son investigaciones previas, realizadas por enfermeras pioneras en el estudio de los cuidados, el cual sirven de base fundamental a los estudios clínicos en nuestra época y al ponerlos en práctica se da a conocer que la enfermera es la pieza principal en la satisfacción de las necesidades interferidas de los usuarios.

Debido a estos baso mi información en la Teoría de la Dr. Betty Newman; ve al hombre con un ser holístico que se desenvuelve en el entrono que lo rodea y lo estudia como un todo poniendo de manifiesto, al entorno, la persona, el ambiente y a la familia, este estudio de caso se relaciona con esta teoría ya que el escolar tendrá que valerse de su persona, confiar en su madre y la enfermera para integrarse nuevamente a su entorno y vida cotidiana.

Plan de Egreso

Recomendaciones a la madre:

* Realizar la higiene del escolar todos los días.

* Mantener los utensilios del escolar en su uso exclusivo.

* No compartir con los integrantes familiares los recursos para el aseo diario del escolar.

* Utilizar una dieta balanceada y variada que estimule el apetito al escolar.

* Seguir al pie de la letra las indicaciones médicas ambulatorias para evitar recaídas.

* Mantener un control de niño sano constante.

* Alejar al escolar de los factores de riesgo en su posibilidad.

Conclusión

Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico, se ha llegado a la conclusión de que el Proceso del Cuidado de Enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.

Bibliografía

– Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnósticos De Enfermería. 9a Edición. McGraw – Hill, Interamericana.

– L.IGLESIAS DIEZ, A. GUERRA TAPIA, P.L. ORTIZ ROMERO Tratado de Dermatología. Editorial  McGraw –Hill –Interamericana. Madrid, 2004.

– Thomas B. Ftzpatrick. Dermatología en medicina general. Editorial Medica panamericana, Buenos Aires ,2001.

 - Harrison, Principios de Medicina Interna, McGRAW –Hill-Interamericana, Madrid, 1998.

 - Patrick R. Dhal, Charles Perniciaro, Kristina Holmkvist, Fascitis necrotisante fulminante por estreptococo del grupo A: características clínico patológicas en 7 pacientes, Journal of the American Academy of Dermatology, Rochester Minnessota y Jacksonville, Florida, 2003

 - Arthur Rook, Tratado de Dermatología, Ediciones Doyma, Madrid, 1988

Anexos

Ficha Farmacológica.

* Cefacidal.

Composición: Cada Fco. – amp. Contiene: Cefazolina 1000 mgs.

Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario y ginecológicas, infecciones intra-abdominales, septicemia, meningitis, piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, e infecciones gonocócicas. Profilaxis de infecciones post – operatorias.

Efectos adversos: Elevación de enzimas hepáticas, reacciones alérgicas, diarreas.

Posología: Niños: 100 mgs. De Cefazolina, cada 6 – 8 horas durante la primera semana de vida del recién nacido la dosis se administra c / 12 horas. Adultos: 1,5 / 3 g c/ 6 u 8 horas Vía IM. O E.V.

Presentación: Fco. – amp. 1.000 mgs.

* Dipirona:

Presentación en frasco ampolla de 50 mg. No debe administrarse más 200 mg en 24 horas. Y esta contraindicado para aquellas personas con alergia a algunos de sus componentes.

Teoría de Betty Newman.

Betty Newman es una enfermera que trabajó en Salud Mental. Fue pionera en salud mental comunitaria en la década de los 60. Su teoría se publica en 1.972. Inició el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. California (Los Ángeles). El modelo nace como respuesta de la petición de sus alumnos de post-grado. Posteriormente se doctoró en Psicología en 1.985.

CRÍTICA INTERNA. METAPARADIGMA:

Metaparadigma: se basa en consideraciones filosóficas, la teoría de Gestalt, la teoría del estrés de Hans Selye y la teoría general de sistemas.

Se centra en el estrés y la reducción del mismo.

Persona: Se refiere al receptor de los cuidados enfermeros, lo considera como un sistema abierto donde puede recibir información del entorno: (positivo ó negativo), de la cual se retroalimenta, mientras mantiene una tensión dinámica entre lo que recibe y lo que experimenta. Mantener un equilibrio.

Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado que para él representa ó entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad.

Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tanto internos como externos ó de relación. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto, dinámico, en interacción constante con el entorno.

Enfermería, rol del cuidado: Es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrón específico mediante la negociación.

CRÍTICA EXTERNA.

Epistemología.

Betty Newman. Utiliza el modelo de contenido abstracto y de ámbito general. Predice los efectos de un fenómeno sobre otro. (Teoría predictivas o de relación de factores), mediante el análisis de la información del cliente; principalmente diagnóstico, tratamiento e intervención.

Utiliza un sistema de prevención primaria, secundaria y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente.   

Asunción del modelo.

Newman centra su modelo en el dinamismo y la globalidad para tratar la interacción entre un cliente y su entorno.

Betty Newman considera a la persona/cliente de forma global según la visión de éste en relación a su percepción de lo externo, no en partes relacionadas con lo externo y como esta pueden influir en él. Debería partir de forma particular para llegar a un global, a un equilibrio holístico.

Considera la salud de forma individualizada viéndola desde el punto de vista de la persona/cliente, de como la siente.

Limita mucho las variables del entorno que influyen en la persona y nos la define explícitamente, dando prioridad a lo psíquico y al estrés. 

Es una postura tendiente al paternalismo debido al desarrollo de intervenciones hipotéticas y la negociación del cambio prescrito con el cliente.

Autor:

Lic. Milagros Garrido