La falta decentralizaciòn en la información , la dispersión en la asistencia, la diversificación de la tecnologìa, NO CENTRALIZADA NI COORDINADA re- dundará siempre en un fracaso sanitario y altamente costoso, lo cual no permitirá llegar a una asistencia nacional al politraumatizado, que permita desde la prevención a la rehabilitación obtener un abatimiento de las cifras de morbilidad y de mortalidad que existen actualmente en nuestro país.
Los sistemas de asistencia del trauma en el mundo, se están madurando rápidamente, por los grandes avances tecnológicos en la actividad prehospitalaria y hospitalaria. Para la enfermedad denominada "injuria traumática de la vida moderna", los cambios de conducta con los enfermos altamente complejos, alrededor del 5% de los pacientes graves ( 69) sobre todo ocasionados por la violencia urbana y del uso de armas de fuego y los graves accidentes automovilísticos,determinado por vehículos cada vez mas sofisticados y elevadísmas velocidades . Estos pacientes morían en general en el lugar del hecho o a la entrada de un Departamento de Emergencia, pero los adelantos actuales y de futuro que utilizan en la asistencia pre-hospitalaria y
Hospitalaria de Centros Asistenciales especializados en tratar traumatizados han posibitado que muchos de ellos lleguen vivos a un Centro Hospitalario de alto nivel.Los adelantos serán en la telemedicina del futuro que traerá información del lugar del hecho por video, en tiempo real, desde el lugar del accidente y por redes inalambricas utilización de pantallas de video en prehospitalaria se realizara la interconsulta directa con los médicos de Emergencia hospitalaria además de utilizar las redes de telefonía celular(70)
Existirán muchos más adelantos en la tecnología de la atención del politraumatizado en este siglo XXI , y por ello aún consideramos que predecir las tendencias del futuro, a igual que en cualquier profesión , pone en peligro la credibilidad de lo que no se señala.
COSTOS.
Con el conocimiento de los costos de financiación de los Sistemas y Centros de Trauma en especial, y las dificultades en su desarrollo y mantenimiento que hemos evaluado por nuestra presencia en dos de ellos en los EEUU y de los trabajos publicados sobre el tema( 28 ) ( 44 ) ( 72 ) creemos que en nuestro País la administración del politraumatizado pre – intra hospitalaria y rehabilitación debe tener una excelente con la estricta regulación del Estado, ante los constantes plroblemas dfque ocasiona la rápida evoluciòn en el alza de sus costos, para lo cual los organismos competentes deberán nombrar una Comisiòn que controle la atenciòn y los gastos que ocasionan estos pacientes, manejando siempre con precisiòn la relaciòn costo /beneficio. Es una situaciòn similar a los IMAE.El costo asociado a la adquisición y mantenimiento de los equipos de atención prehospitalaria, la disposiciòn categorizada de los hospitales y la monitorizaciòn del propio Sistema requiere por parte del gobierno la participaciòn de entidades pùblicas y privadas , crear leyes para crear fondos que puedan ser usados para cubrir parcialmente o totalmente el costo asociado al desarrollo , implementaciòn y ejecución de los Centros de Trauma.
No creemos que los Seguros deban manejar estructuras en el Trauma, y ello està demostrado por su gran fracaso en los EEUU, llegando a la situaciòn que transferían los costos a las primas de seguros que indirectamente aumentaban los costos.Los costos en el paìs del norte aumentaban según el tipo de hospital, de los tipos de seguros, costos crecientes en los medicamentos, en servicios especializados( Tomografía axial computada, Resonancia Magnética Arteriografia, embolizaciones, consultantes etc.( 73)-
Una buena administración controla gastos, beneficios y trata siempre de disminuír los gastos, que siempre se deben adaptar a sus recursos humanos y materiales. La administración del trauma actual en EEUU asigna a las aseguradoras una cifra fija, de acuerdo al número de asegurados por año y de lo que aportan cada uno como prima. Si se exceden en los gastos, la compañía de seguros perderán sus remuneraciones, más aún deberán hacerse cargo de los porcentajes superiores a los gastos.
POR ELLO DECIMOS: DEBE IRSE A COMPARTIR LOS RIESGOS CON LAS COMPAÑIAS DE SEGUROS, Y CON LOS ABONADOS, QUE CREEMOS QUE ES UNA ESTRATEGIA MUY BUENA PARA REDUCIR LOS COSTOS ASISTENCIALES EN SALUD.
Son muy importantes las grandes pérdidas en los Centros de Trauma (solamente en 25 Estados )y Hospitales de alto nivel de los EEUU .En 1987 cerraron 74 Centros de Trauma por altos costos y mala administración ya que el 60% de los pacientes eran indigentes, sin seguros.En 1980 los costos asistenciales en los Centros de Trauma eran de 2.800 millones de dólares y en el año 1998 fueron 8.300 millones de dólares.De los países ricos es de quienes los países del segundo mundo, deben apren der a no aplicar sus errores sobre todo en salud.
RESUMIENDO , CREEMOS QUE UN SISTEMA DE TRAUMA DEBERA CONSTITUIRSE SOBRE LAS BASES SIGUIENTES:
Obtener los recursos necesarios en gran parte por el Gobierno y por leyes.
estructuradas por ellos o Sistemas Estalales ParaEstales, privados etc.
Creaciòn de una cùpula administrativa.Participación economistas ,contadores.
Participaciòn de Centros Asistenciales pùblicos y privados.
Participaciòn de la Comunidad.
Facilidades al acceso de la atenciòn .
Colaboraciòn para los mecanismos de prevenciòn Municipios, Ministerios afines, Universidad de la República, Facultad de Medicina , Ingenieros, Arquitectos etc.
Docencia.
Investigación
Protocolos
Educaciòn pública.
Programas con revisión periódica.
Planes de Desastres nacionales e internacionales.
1 – Recursos humanos suficientes . entrenados . Médicos y paramédicos.
2 – Comunicaciones, Centro único de recepción de llamados. Personas
adiestradas en ello (telefonista –médico recepcionista. Facil acceso
3 – Recursos materiales unidades medicalizadas con equipamiento com-
pleto. Transporte terrestre , aéreo, marítimo.
4 – Departamento de Emergencia. No una Puerta deUrgencia. Dispondrá
de Sala de Reanimación completa, cuidados Intensivos e intermedios
Número de camas suficientes.Area de reanimacion bien descripta por
R. Cowley ( 74 ).
5 – Categorización y regionalización de los Centros Hospitalarios.
De acuerdo a la atención del paciente más complejo al de menor entidad.
Señalamos que un traslado de un Centro Hospitalario a otro aumenta a
Más del 30% las chances de mortalidad en un paciente grave.
6 – Determinar un mecanismo de traslado Utilización de unidades medica-
lizadas y con personal técnico competente.
7 – Protocolos. Se obtendrán así los datos clínicos de atención prehospita-
laria, que se traladarán al protocolo hospitalario (historia clinica ). Permite
ello aademás un intercambio deinformación con otros centros hospitala-
rios.Lo ideal es la historia computarizada, número único para cada pacien-
te a nivel nacional.
8 – Planes de Desastres. Hospitalarios, Nacionales. En referencia a la aten-
ción de víctimas masivas intra y extrahospitalaria.
PODEMOS SEÑALAR que en nuestro paìs se asemejan en gran parte a un Centro de Trauma en primer lugar el Departamento de Emergencia del Hospital Universitario (Clínicas ), La Central de Servicios Médicos del Banco de Seguros del Estado. Podrìamos agregar al Hospital Maciel , Policial , CASMU, Española etc.
Aspectos Docentes.
1 – Entrenamientos. Números de horas teórico-prácticas de acuerdo al nivel de acciòn de cada técnico: médico o paramédico.Educación contínua. Recertificacióon.
2 – Educaciòn e información pública . Para la comunidad quehacer y lo que no hacer en las emergencias traumáticas o médicas. Por ello debe instruirse a los que manejan grupos humanos (maestros, bañeros, entrenadores, bomberos, policìa fuerzas armadas etc.Todos ellos instruídos en resucitación cardiopulmonar básica, primeros auxilios etc. , Retrasmitir sus conocimientos adquiridos a los grupos humanos que manejan.A todos ellos les compete adquirir los conocimientos y laSs conductas en situaciones de desastre.
Aspectos de Dirección.
1 – El grupo Directriz oficial, realiza labores de planificación , normatización , actividades controladas, evaluaciones e interrelaciones a nivel nacional e internacional.
2 – Evaluación periódica del Sistema. Su revisiòn, control, para mantener la eficacia y categorizaciòn.
3 – Dirigir la participación comunitaria. . Planificar sus actividades.
4 – Convenios lpkúblicos y privados para llegar a constituír un sistema único de
atenciòn al trauma , plkjúbllico-privado, de acuerdo a las posibilidades de cada población.
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Autor:
Maximo Contreras.
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