Problema de Salud Pública, Infecciones Respiratorias Agudas en el Perú

Introducción

Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen un problema de prioridad a nivel mundial, incidiendo en la morbimortalidad infantil y representan el 40 – 60% de las consultas, la incidencia es más elevada en las áreas urbanas, el número de episodios puede ser entre 2 y 6 crisis anuales, así mismo representan uno de los principales problemas de la salud en todos los grupos etarios con mayor afección entre los niños menores de 5 años de los países en desarrollo. En la Región de las Américas, las IRAs se ubican entre las primeras cinco causas de defunciones y representan la causa principal de enfermedades y consulta a los servicios de salud.

En el Perú en base a la información de vigilancia epidemiológica del MINSA, cada año se registra en promedio 3 millones de episodios de IRAs en los niños menores de cinco años. La mayor cantidad de casos de neumonía se registra en los grupos de menores de 1 año y de 1 a 5 años. Un 10% del total de casos corresponden a las mayores de 5 años.

OBJETIVO

• Conocer la problemática de las Infecciones Respiratorias Agudas en el Perú

Marco teórico

INFECCIONES REPIRATORIAS AGUDAS

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se convierten en neumonía. Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante problema de salud pública, pues resultan con la mortalidad más alta en el mundo.

La neumonía es la principal complicación de las IRA, responsable de un número significativo de muertes.

Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las IRAS ocasionan la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años, representando así el 30% del total de defunciones anuales de niños de este grupo edad. Los factores predisponentes más importantes se relacionan con exposición ambiental, datos individuales y sociales:

FACTORES CAUSALES

Ambientales

• acción ambiental dentro o fuera del hogar.

• Tabaquismo pasivo.

• Deficiente ventilación de la vivienda.

• Cambios bruscos de temperatura.

• Asistencia a lugares de concentración o públicos.

• Contacto con personas enfermas de IRA.

Individuales

• Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año.

• Bajo peso al nacimiento.

• Ausencia de lactancia materna.

• Desnutrición.

• Infecciones previas.

• Esquema incompleto de vacunación.

• Carencia de vitamina A.

Sociales

• Hacinamiento.

• Piso de tierra en la vivienda

AGENTES CAUSALES DE LAS IRA

En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana.

ETIOLOGÍA

VIRUS: La etiología viral es la más frecuente, particularmente las del aparato respiratorio superior, como son: Influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus, Adenovirus Influenza, Parainfluenza. Adenovirus.

BACTERIAS: los virus también son los más frecuentes en la mayoría de los casos de las infecciones bajas sin embargo, se encuentra un porcentaje elevado de etiología bacteriana, como son: (S. pyogenes. Para otitis media., H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis Para Neumonía, S. pneumonia, H. influenzae, S. aureus, K. pneumoniae

HISTORIA DE LAS INFECCIONES REPIRATORIAS AGUDAS

Antecedentes históricos:

Es difícil establecer la antigüedad de la enfermedad, ya que desde el año 412 A.C. Hipócrates y Livio describieron una epidemia que comenzó en diciembre después de un cambio climático y muchos enfermos tuvieron complicaciones con neumonía. En Europa hubo epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo la primera epidemia de Influenza descrita como tal y generalmente aceptada ocurrió en diciembre de 1173. El historiador Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985. La primera pandemia (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de varios países y durante el mismo período de tiempo) que afectó Europa, Asia y el norte de África ocurrió en 1580 y la primera de América ocurrió en 1647. En este siglo se han presentado 5 pandemias: 1900,1918 (la más devastadora causando más de 20 millones de muertes en todo el mundo, conocida como "Gripe Española"), 1957, 1968 y 1977.

Dentro de las infecciones respiratorias la influenza desempeña un importante papel por la magnitud y trascendencia que tiene en la morbilidad y mortalidad. Esta enfermedad origina brotes epidémicos en diferentes regiones del mundo cada año, por lo que la OMS recomienda el uso de una vacuna como medida preventiva contra su potencial de virulencia en determinadas condiciones.

Cada año un Comité de expertos analiza y recomienda a las compañías productoras, la composición de la vacuna para la siguiente temporada de mayor influencia de la enfermedad; sobre la base de las principales cepas de los agentes que circulan en el mundo, de acuerdo con los datos de la red mundial de laboratorios que intervienen en la vigilancia de estas enfermedades. Esta red contribuye con la OMS a monitorear la actividad de la influenza en todas las regiones del mundo y asegura la información necesaria para seleccionar las nuevas variantes que serán usadas en la producción de vacunas contra la enfermedad.

TENDENCIA ACTUAL DE LAS IRAS

En el año 2009 la pandemia de influenza agregó un agente etiológico más a las causas de neumonía por virus. El virus A (H1N1) 2009 que ha continuado circulando desde entonces con una reducción progresiva de su incidencia los años 2010, 2011 y 2012; sin embargo en el año 2013 se observó en todo el hemisferio sur un incremento de su incidencia llegando a niveles epidémicos nuevamente en varios países.La tendencia de los últimos años muestra una disminución de los casos notificados de infecciones respiratorias agudas en nuestro país. Hasta SE.42 del año 2012, se notificaron 22,5% menos que el promedio de lo notificado en los 5 años anteriores para el mismo periodo. Para el caso de las neumonías se evidencia 20,4% menos episodios que el promedio de los 5 años anteriores para el mismo periodo.

Para el año 2011, a nivel nacional, durante el año 2011, fueron notificados 2 959 979 episodios de IRAs en menores de 5 años. La mayor proporción de casos procedieron de los departamentos de Lima 24.3%, Arequipa 6.4%, Piura 5.9%, seguido de La Libertad, Cajamarca, Lambayeque, y Loreto.

Para el año 2012, en el Perú, hasta la SE 42, se han notificado un total de 2 276 173 episodios de IRAs en menores de 5 años, así mismo, se notificaron un total de 26 282 episodios de neumonía en menores de 5 años.

En el análisis por grupo etario en el periodo 2009-2012, se observa que la mayor notificación en episodios de neumonía se ha dado en el grupo de menores de 5 años, siendo mayor riesgo en este grupo en menores de 1 a 4 años.

En otro grupo de riesgo afectado en mayor proporción es el de mayores de 60 años, probablemente relacionado a la comorbilidad que afecta a las personas de este grupo de edad.

El comportamiento epidemiológico de las infecciones respiratorias agudas y neumonías es estacional, con incremento importante en la temporada de bajas temperaturas, pero con diferencias importantes a nivel regional. Es notorio que el riesgo de neumonía sea el doble en los distritos ubicados en la selva comparados con los distritos de la sierra y costa.

En el año 2013, se presentaron 29 994 casos de neumonías en el referido grupo de edad, lo que representó una tasa de 103,4 por 10 mil menores de cinco años. La mayor cantidad de casos de neumonía se registra en los grupos de menores de 1 año y de 1 a 5, sumando el 50% de los reportados. Un 10% del total de casos corresponden a los mayores de 65 años.

Clasificación de las infecciones respiratorias agudas

I.SEGÚN SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS

• IRA sin neumonía Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.

• IRA con neumonía leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60X', de 2 a 11 meses más de 50 x' y de 1 a 4 años más de 40 x')

• IRA con neumonía grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

II.SEGÚN AIEPE

¿CÓMO CLASIFICAR A LA NIÑA O AL NIÑO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? EXISTEN CUATRO POSIBLES CLASIFICACIONES PARA UNA NIÑA O UN NIÑO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR:

• Enfermedad muy grave.

• Neumonía grave.

• Neumonía.

• No neumonía: resfrió, gripe o bronquitis.

SIGNOS DE ALARMA

• Hipotermia en menores de 2 meses.

• Quejido respiratorio.

• Dificultad respiratoria

• Rechazo a los líquidos y alimentos.

• Respiración acelerada

• Hundimiento de espacios intercostales (tiro).

• Somnolencia o insomnio

• Cianosis peribucal y distal

• Fiebre (más de tres días)

• Desnutrición grave

• Ante la presencia de un signo de alarma, el niño debe ser trasladado al hospital más cercano.

• Los rayos X apoyan al diagnóstico, siempre que se cuente con el recurso.

Intervención en casos de infecciones respiratorias agudas

I.SEGÚN AIEPI CLINICO

¿CÓMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA OAL NIÑO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

Siempre que atienda a una niña o un niño, pregunte si tiene tos o dificultad para respirar ya que son numerosos las niñas o los niños que acuden al Establecimiento de Salud con infección respiratoria aguda. Estas infecciones pueden estar en cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz, garganta, laringe, tráquea, bronquios o pulmones.

¿Cómo evaluamos a una niña o un niño con tos o dificultad para respirar?

Cuando la niña o el niño presenta tos o dificultad para respirar debe seguir los pasos

• ¿Su niña o niño tiene tos o dificultad para respirar?

• ¿Hace cuánto tiempo?

• Luego cuente las respiraciones en un minuto teniendo en consideración la clasificación de respiraciones por minuto:

• DE 2 A 11MESE (50RESPRIRACIONES POR MINUTO)

• DE 1 A 4 AÑOS (40 RESPIRACIONES POR MINUTO)

• Observe si hay tiraje subcostal

• Observe y escuche si hay estridor

• Observe y escuche si hay sibilancias

II.PROYECTOS DE INTERVENCION

"Proyecto de Respuesta de Emergencia ante el brote de Infecciones Respiratorias Agudas Graves"

En el año 2013, durante las temporadas de alerta por infecciones respiratorias agudas, las autoridades nacionales declararon algunas regiones en alerta amarilla o verde debido al importante aumento de casos de influenza y otras IRAs, expresando la necesidad de contar con cooperación técnica para enfrentar la respuesta y fortalecer capacidades en las regiones más afectadas por las infecciones respiratoria agudas graves (IRAG), La información epidemiológica correspondiente a la semana 31, señalaba a Loreto, Puno, Junín como las regiones con el mayor número de fallecidos por neumonías. Ello, en Loreto como Puno estaba además asociado a una mayor vulnerabilidad de la población debido a desnutrición, recurrencia de enfermedades y variabilidad climática.

En ese contexto, la OPS/OMS presentó una propuesta de intervención de emergencia ante la Dirección General de Ayuda Humanitaria y Protección Civil de la Comisión Europea (ECHO), la cual fue aceptada y recibió un financiamiento de 175 mil dólares americanos para su implementación entre setiembre de 2013 a marzo de 2014 en las regiones de Junín, Loreto y Puno.

El proyecto de respuesta de emergencia fue implementado por la Organización Panamericana de la Salud en coordinación con el Ministerio de Salud, y los gobiernos de las tres regiones seleccionadas. El Despacho Viceministerial del Ministerio de Salud determinó que la contra parte técnica nacional esté liderada por la Oficina General de Defensa Nacional, contando con la participación de los representantes de las direcciones de salud de las personas, promoción de la salud, epidemiología, la oficina de comunicaciones y el instituto nacional de salud. Este equipo coordinó permanentemente con la OPS/OMS , la realización de las actividades del proyecto, y en forma periódica se tuvieron reuniones de trabajo para monitorear el avance de las actividades, y programar aquellas que están pendientes de realización. Estas actividades se complementaron con las misiones a terreno para coordinar con las autoridades regionales y articular el trabajo con la Sociedad Peruana de la Cruz Roja, institución que apoyó el trabajo en dos comunidades seleccionadas en las regiones de Loreto y Puno.

III.VIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA

En coordinación con la Oficina General de Defensa Nacional del MINSA, se elaboró un modelo de plan de contingencia para enfrentar la temporada de bajas temperaturas. El plan incluye una revisión y análisis de la información epidemiológica de los últimos cinco años sobre IRAS y neumonías en las regiones del Perú, con énfasis en las temporadas de heladas y friajes en Perú.

Este documento tiene como finalidad la identificación, priorización e implementación de las acciones para minimizar los efectos sobre la salud de la población y estableciendo diversos escenarios según momentos, así como las responsabilidades de los diferentes actores del Ministerio de Salud (MINSA) y las instancias de salud de los Gobiernos Regionales.

En las tres regiones seleccionadas, se apoyó a las redes de salud en la organización, integración y análisis de la información de vigilancia epidemiológica y de laboratorio sobre infecciones respiratorias agudas con énfasis en neumonías en menores de cinco años y adultos mayores.

IV.PROMOCIÓN DE LA SALUD Y COMUNICACIÓN SOCIAL

Trabajar de manera articulada con actores clave (médicos tradicionales, agentes comunitarios, Juntas Vecinales) en la comunidad.

– Mantener mensajes claves dirigidos a mejorar la nutrición e incentivar la lactancia materna, desde y con la comunidad, pero también en servicios de salud (mejorar la consejería en estos espacios).

– Propiciar en las instituciones educativas la construcción de espacios formadores, incentivando desarrollo de habilidades y conductas saludables como lavado de manos, nutrición adecuada, y abrigarse en temporada de frío.

– Incluir la participación del padre y/o cuidador en el cuidado de sus niños (enfoque de género). Potenciar el trabajo con actores clave para fomentar la consejería a través de sus espacios comunitarios (Centros de Prevención y Vigilancia del Cuidado Integral de la Madre y el Niño, Juntas Vecinales, CUNAMAS, Vaso de Leche, etc.)

– Capacitar a periodistas de medios de comunicación local para el manejo de la información, adecuado y oportuno, durante las alertas epidemiológicas.

Conclusiones

• Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen un problema de prioridad a nivel mundial, incidiendo en la morbimortalidad infantil y representan el 40 – 60% de las consultas, la incidencia es más elevada en las áreas urbanas, el número de episodios puede ser entre 2 y 6 crisis anuales.

• Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las IRAS ocasionan la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años, representando así el 30% del total de defunciones anuales de niños de este grupo edad.

• La etiología viral es la más frecuente, particularmente las del aparato respiratorio superior así mismo los virus también son los más frecuentes en la mayoría de los casos de las infecciones bajas sin embargo, se encuentra un porcentaje elevado de etiología bacteriana.

• Se requiere contar con la información suficiente y de calidad para identificar las tendencias y tomar las medidas de control necesarias para evitar los brotes o epidemias. En tal sentido, es importante fortalecer las capacidades del personal de salud para que realice el análisis y control de la información de los casos de IRAS

Bibliografía

• ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD "INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS"-EXPERIENCIA FRENTE A LAS TEMPORADAS DE BAJAS TEMPERATURAS, 2013.

• MINSA – AIEPI 2007

• PERU- MINISTERERIO DE SALUD –DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA –INFORME TÉCNICO 2012

• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS – NOTICIAS DE INFECCIONES RESPRITARORIAS AGUDAS – PERU 21, 13 ENERO DEL 2015

• BIBLIOTECA VIRTUAL EN SALUD DE MÉXICO EN MX

• LIBRO DE MICROBIOLOGÍA MÉDICA E.JAWETZ J. MELNICK E.A. ADELBERG 14 EDICIÓN

• ARTÍCULO PUBLICADO POR EL NEUMÓLOGO JORGE CACIANO L. 2000

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Autor:

Marina